vni no intraooperatorio
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Aula COPA 2010, Ventilação não invasiva no intra-operatório.TRANSCRIPT
- 1. Incorporando a ventilao no invasiva no intra-operatrio PABLO BRAGA GUSMAN, MD, MSc, PhD [email_address]
2. Incorporando a ventilao no invasiva no intra-operatrio AUSNCIA DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE De acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000 3. ANESTESIA E ATELECTASIA reas no dependentes reas dependentes 4. ANESTESIA E ATELECTASIA reas no dependentes reas dependentes 5. ANESTESIA E ATELECTASIA reas no dependentes reas dependentes FIO2 100 % 6. ANESTESIA E ATELECTASIA reas no dependentes reas dependentes FIO2 100 % 7. ANESTESIA E ATELECTASIA reas no dependentes reas dependentes FIO2 100 % 8. Anesthesia Combat, maybe mortal 9. Ventilao Mecnica 10. Ventiladores
- Energia
-
- Pneumticos
-
- Pneumticos-Eltricos
-
- Eltricos
- Controladores
-
- Fluxo Constante
-
- Fluxo no Constante
-
- Presso Constante
- Entrega de Presso
-
- Positiva
-
-
- Turbina ou Pisto
-
-
- Negativa
Intensive Care Med 2002;28(8):1049-57 11. Congresso Mundial, Paris 2004 12. Iron Lung
- 1920 Pulmo de ao
-
- Financiado por empresas de energia (eltrica e combustveis)
-
- Caro e Limitado a assistncia ventilatria parcial
13. 1952Epidemia de Polio(Copenhage)
- Iron Lung
-
- 85% mort (f. aguda)
- Traqueo + IPPV
-
- 25% mortalidade
14.
- Eisemmenger Viena
-
- Limitado a assistncia ventilatria parcial
Couraa 15. Conceitos da VNI
- Definio
-
- s/ prtese traqueal
-
- c/ mscara
-
- c/ pea bucal
- Modalidades
-
- CPAP
-
- PSV + PEEP
-
- BiPAP (IPAP e EPAP)
-
- PAV
-
- APRV
16.
- Objetivos
-
- Trocas Gasosas
-
- Diminue atelectasias
-
- Trabalho Respiratrio
-
- Evitar IOT
- Interface ?
-
- Candidatos ?
- Manejo da VM e VNI
17. 18. 19. Anesthesiology 2005; 102:83854 20. Evitar IOT e suas complicaes
- Complicaes devidas ao ato da intubao endotraqueal
- Complicaes devidas permanncia do tubo traqueal
21. Evitar IOT e suas complicaes
- Complicaes devidas ao ato da intubao endotraqueal
- leses de partes moles,
- fraturas de dentes, deslocamento de mandbula,
- leses de cordas vocais,
- aspirao pulmonar,
- intubao brnquica seletiva ou esofgica,
- complicaes sistmicas,
- aumento da produo de secreo e
- colapso pulmonar.
22. Evitar IOT e suas complicaes
- Complicaes devidas permanncia do tubo traqueal
- edema,
- ulcerao,
- granulomas e fibroses,
- isquemia, necrose,
- dilatao da parede traqueal.
- extubao acidental e sinusite.
23. 24. 25. 26. 27.
- Ventiladores com Fluxo Contnuo
- Ativa quando P VA< 3 cmH 2 O
-
- Falha da Turbina/Gs
-
- Desconexo do Circuito
28. Intensive Care Med 2001;27(12):1887-91 29. Barbas, CS.Curr Opin Crit Care. 2005;11:18-28 30. CPAP Alto Fluxo - Adulto 31. Vantagens da VNI
-
- Mtodomenos agressivo
-
- de custos associados a intubao e complicaes
-
- Possibilidade deVerbalizar / Mantercontrole
-
- Tcnicamais flexvel quanto a instalao e retirada
-
- Economia de tempopara a equipe
-
- Mecanismos de defesade vias areas preservados
-
- riscos de infecesrespiratrias pela IOT
32. Modalidades
-
- CPAP
-
- PSV + PEEP
-
- BiPAP (IPAP e EPAP)
-
- PAV
-
- APRV
-
- CPAP
-
- PSV + PEEP
33.
-
- Controle:Presso
-
- Disparo: Paciente(sensibilidade)
-
- Ciclagem: Paciente
-
- Fluxo:Fluxo Livre
-
- Volume:?(C SR, R SReP MUS )
- Integridade do Centro Respiratrio
- Grande indicao: EAP, Apnia Obstrutiva
34. ModalidadeCPAP CPAP (cm H 2 O) Tempo (s) Fluxo (L/m) Presso (cm H 2 O) Volume (mL) 35.
- Chatburn
-
- Disparo: Paciente(sensibilidade)
-
- Ciclagem: Fluxo(% PIF)
-
- Fluxo: Exponencial,Fluxo Livre
-
- Volume:?(C SR, R SRe P MUS )
- Integridade do Centro Respiratrio
- Grande indicao: Desmame em geral
- Suporte ventilatrio
36. ModalidadePSV ModoEspont PEEP (cm H 2 O) Tempo (s) Fluxo (L/m) Presso (cm H 2 O) Volume (mL) Ciclagem a fluxo PIF NvelPS ajustado 37. VMNI - CPAP x BiPAP
- CPAP
-
- EPAP(= PEEP)
-
- Vex, f
-
- Ex.:e 10
- Spontaneous (PSV)
-
- IPAP(=PS+PEEP)
-
- EPAP
-
- f e Ti (no S/T)
-
- Vex, f
-
- Ex.:i 15, e 10, f 10
38. 39. Anesthesiology 2001; 95:A1340 SV group NIV group 15 min 45 min 15 min 45 min respiratory rate (/min) 23 4 26 3 24 3 16 3 * FVC (L) 1.1 0.3 1.1 0.3 1.1 0.4 2.5 0.3 * PaO 2 (mmHg) 62 15 60 20 58 12 89 15 * PaCO 2 (mmHg) 46 8 50 11 44 10 35 10 * SaO 2 (%) 90 7 89 6 83 6 97 2 * dyspnea 5 2 5 2 5 1 2 1 * Beneficial Effects of Intraoperative Non-Invasive Ventilation in Obese Patients during Spinal Anesthesia for Urologic Procedures M. Ferrandire, M.D.; E. Hazouard, M.D.; M. Laffon, M.D.; J. Fusciardi, M.D.; C. Mercier, M.D.; et al. Anesthesia and Intensive Care, University Hospital, Tours, France 40. 41. 42. 43. 44. 45. Non-invasive ventilation-aided transoesophageal echocardiography in high-risk patients: a pilot study Fabio Guarracino et cols Eur J Echocardiogrjeq019 Conclusion Non-invasive ventilation through a modified face-mask allowed to perform continuous TEE examination and to avoid tracheal intubation and general anaesthesia in three high-risk patients undergoing beating heart treatment of aortic valve stenosis. 46. 47. Recrutamento Suh, GY. Crit Care Med 2002; 30: 8 Extubao Derecrutamento RECRUTAMENTO ALVEOLAR RECRUTAMENTO ALVEOLAR VentilaoNo Invasiva 48. Conceitos Adicionais
- Ansiedade
-
- Educao
-
- Controle
-
- Pea Bucal
- Fuga de Ar
-
- Tamanho (Sizing Gauge)
-
- Ajuste das Cintas de Suporte
-
- Mudar de Mscara
- SecuraNasal/Bucal
-
- Umidificador/HME
-
- Spray Nasal
Critrio de Ajuste de Mscaras 0 a 6 LPM = Muita justa 7 - 25 LPM = Bem ajustada 26 a 60 LPM = Folgada > 60 LPM = Ateno 49.
- Pontos de Presso Isquemia
- Checar tamanho da mscara
- Utilizetecido artificial no local
-
- Restore TM , Granuflex ou Duoderm
- Tiposde Interface
- Ajusteda mscara
-
- 7 a 25 LPM
Conceitos Adicionais Necrose tecidual causada por ajuste inadequadoda mscara 50. Manuseio da VNI na Intra-operatrio
- Parmetros iniciais
-
- IPAP =10 cmH 2 O
-
- EPAP =4 cmH 2 O
-
- F I O 2=manuteno de uma SatO 2aceitvel
- Adaptao
-
- Proximidade
-
- No fixar a mscara de imediato (5 a 10)
-
- Controle da situao (clnica, numrico, grficos)
-
- Re-ajuste
Instalao 51.
- Ventilao
-
- IPAP (2 cmH2O/vez)
-
-
- PS(Vt adequado)
-
- Oxigenao
-
- EPAP (2 cmH2O/vez)
-
-
- PEEP(SatO2 > 90%)
-
-
-
- Cuidado com queda da PS
-
-
- Utilizao da FiO2
-
-
- RotinaFiO2 = 0,21 a 0,6
-
-
-
- EmergencialFiO2 = 1
-
Manuseio da VNI na Intra-operatrio Reajuste 52.
- Conforto
-
- Tempo de Elevao
-
-
- Rise Time(Fluxo)
-
-
- EPAP (Auto-PEEP)
-
-
- Estabilidade Vias Areas
-
-
-
- Sincronia no Disparo
-
- Resposta a Tcnica
-
- Rpida30 a 120 min
-
-
- Ventilao (f, Vt)
-
-
-
- Gaso Art (PaO 2 , PaCO 2 )
-
-
-
- Conforto (Musc. Acessria)
-
Manuseio da VNI na Intra-operatrio Reajuste 53. Caso Clnico ADS, 58 anos, PTCA com stent convencional h 30 dias, apresentando pico hipertensivo, EAP, alterao isqumica ECG. Na UTI, Nitroglicerina EV, instalado VNI. Transporte ao laboratrio de hemodinmica para estudo coronariano 54. 55. Indicaes
- Parenquimatoso
-
- Pneumonia
-
- LPA / SARA ?
- Cardiognico
-
- Edema Agudo (EAP)
- Obstrutivo
-
- DPOC
-
- Crise Asmtica
- Restritivo
-
- Doenas Neuromusculares
-
- Obesidade Mrbida
-
- Deformidades de Caixa Torcica
-
- Atelectasia
- Desmame / POI
- Dispnia
- Resp.Superficial
- Uso de Musculatura Acessria
- SpO 2< 90 %
- PaO 2/ FiO 2< 200
- f > 24
- pH < 7,35
- PaCO 2> 45 mmHg
Mehta & Hill, 2001 56. Critrios de Excluso da VNI
- Absolutas
-
- PCR
-
- Trauma Grave
-
-
- Imediata IOT
-
-
- Rebaixamento da conscincia
-
- Instabilidade HD
-
-
- Arritmias
-
-
- PO recente facial
57.
- Relativas
-
- Ansiedade
-
- Obesidade mrbida
-
- Secreo
-
- SDRA ( ? )
-
- Trauma e/ou queimaduras de face
-
- Alteraes anatmicas faciais
-
- Pcte no colaborativo
-
- proteo de Vias Areas Inferiores
-
-
- Tosse ineficaz,
-
-
-
- risco de broncoaspirao
-
Critrios de Excluso da VNI 58. Complicaes da VNI
- Relacionadas mscara
-
- vazamento
-
- leso cutnea
-
- cefalia, otalgia
-
- distenso gstrica
-
- broncoaspirao
-
- conjutivite,
-
- ulcerao de crnea
- Relacionadas a presso positiva
-
- Hiperinsuflao
-
-
- Pneumotrax
-
-
- Hipotenso
59. Complicaes da VNI
- Relacionadas ao modo ventilatrio
-
- Auto Disparo
-
- tiprolongado
-
- V Ainsuficiente
-
- Disincronia paciente-ventilador
-
- Trabalho Respiratrio
-
- Reinalao de CO 2
- Expor o paciente ao risco de uma
- IOT de emergncia
60. Concluses
- Identificar pacientes que se beneficiaro
- Instruir adequadamente paciente e equipe
- Seleo doequipamentoe da interface
- Rpido/Bom manuseio do binmicopctxVNI
- Alternativa a IOT e no uma imposio
61. [email_address] Entre no grupo de discusso AnestesiaDor http://www.yahoogrupos.com.br