visita geral

ENDOCRINOLOGIA20/07/2010

Francisca de Jesus Rodrigues, 45a

• QPD: Pcte admitida no PS- HU com queixa de taquicardia, ansiedade, nauseas, astenia e tremores em membros inferiores ha cerca de dez horas da entrada.

• HMA: Pcte relata que ja manifestava os sintomas de forma mais branda ha 2 meses, refere tambem emagrecimento de cerca de 7 Kg nos ultimos 4 meses. Realizou exames de rotina no início do ano e foi orientada pelo medico a repetir TSH e T4 livre, porém só o fez ha 1 mês. Feito diagnostico de Hipertireoidismo, prescrito Tapazol, que a pcte iniciou 1 dia antes da internação. Relata ainda uso de propanolol 10mg 12/12h ha duas semanas.


• AP: – Nega doenças previas– Refere cirurgia para correção de varizes ha 20anos– Nega alergias

• AF:– Nega doenças em familiares

• HV: Nega tabagismo, etilismo ou uso de outras substâncias.• Exames: (outro serviço):

– T4 livre: 7,18 (0,70 – 1,80mg/dl)– T3: 61,2 (60 – 215mg/dl)– TSH: 0,01 mcUI/ml (0,50 – 5,00)


• Ao exame: BEG, corada, hidratada, acianótica, eupneica, afebril, taquicardicas(120bpm)

• PA em pé:115/70 e deitada 95/70• SC: Palpação de tireoide sem aumento de

volume ou nodulações.• ST: MV + bilateral s/ RA, BRNF 2T s/ Sopros

taquicardicas• SA: Sem alterações

17/07 18/07 19/07

Hb 13,0

Ht 37,1

Leuc 8800

Ur / Cr 59/0,79

Na+ / k+ 127/6,3 129/3,8 137/3,8

VHS /PCR

Albumina 3,2

Glicemia

HbA1C

TSH <0,002

T4 livre 4,47

T3 2,48


Lazara Pereira, 64a - CAD

• Pcte /c historia de disfagia ha três anos, com piora ha 10 dias(da entrada). Diagnostico de megaesofago refratária a dilatação por EDA. Pcte internada para realização de esofagectomia no dia 19/07/10. Pcte evolui c/ descontrole glicêmico. Nega diag. prévio de DM.


• AP: - LES pcte relata tentativa de desmame da prednisona em uso, chegou a utilizar 7,5mg/dia, porém, apresentou descompensação da doença, necessitando de pulso de corticoide (solumedrol 3 doses 26, 27 e 28/ maio). Retomado uso de prednisona 60mg/dia desde aquela data, pouco antes da internação diminuido para 40mg/dia e ha 3 dias para 20mg/dia.

- ICC Diastolica. - Fundoplicatura por DRGE - Sigmoidectomia - Protese de quadril a D por necrose de cabeça de femur.


Em uso de :– Prednisona 20mg/dia– Carbonato de Ca 600mg/ Vit D3 400ui 2cp/dia– Micofenolato Mofetil 500mg 4cp/dia– Enalapril 10mg 12/12h– Metoprolol 25mg/dia– Furosemida 40mg vo cedo– Espironolactona 25mg/dia– Omeprazol 20mg vo cedo

26/06 01/07 05/07 07/07 09/07 12/07

Hb 16,8 13,4 13,4 14,8 11,5 12,4

Ht 47,7 41,9 42,0 45,5 35,7 37,5

Leuc 5700 3900 5000 4200 3600 6300

Ur / Cr 127/1,45 111/1,74 52/0,72 87/1,20 55/0,89 47/0,92

Na+ / k+ 133/4,7 124/4,6 130/5,43 139/5,7 125/4,60 131/5,38

VHS /PCR 8/15,5 45/80,2 71/86,1 -/13,9 -/38,1

Albumina

Glicemia

HbA1C

Col tot.

LDL

HDL

TGC

TSH


Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h09/07 0 - 142 - 193 - 172

10/07 0 157 186 - 237 - -

11/07 0 - 214 - - - 199

12/07 0 198 88 - 214© - 145

13/07 0 167 192© - 197© - 214

14/07 0//8 161 222© - 238© - 112

15/07 12//8 91 188© - 236© - 78

16/07 12//8 95 228© - 106 127 121

17/07 12+4//8 93 192© 130 126 120 98

18/07 12+4//8 96 131 102 105 83 82

19/07 6//4 + SG10% 135 - - - - 142(24h)

20/07 132(5h)


Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro

• Pcte internada no dia 02/06/10 por desvio de rima, afasia e parestesia de MSE. Evoluiu c/ insuficiencia respiratória aguda necessitando IOT por dessaturação mesmo mantendo ECG 15. Encaminhada para esse serviço com Dx de AVE e pneumonia. Permaneceu em IOT até o dia 14/07/10, sem sedação desde o dia 09/06/10 com ECG oscilando entre 2+T e 5+T (variação na abertura ocular de 1 a 4). Pcte mantem- se febril, evoluindo c/ descontrole glicêmico.


• AP: – DM2 com uso irregular de Metformina 850mg

1cp/dia.– DPOC– HAS

• HV:– Tabagista e etilista de longa data


• Em uso de:– Colistina 1000000ui 6/6h (D14/21)– Fenitoína 300mg/dia– Sinvastatina 40mg/dia– AAS 100mg/dia

17/06 22/06 27/06 30/6 02/07 08/07 13/07

Hb 10 9,7 10,0 8,7 8,1 7,8 8,4

Ht 30 29,4 29,8 26 24,4 24,2 24,7

Leuc 13100 15800 18200 15700 21000 14500 19300

Ur / Cr 83/1,20 -/1,21 -/0,97 -/0,96 -/0.82 -/0.91 -/1,07

Na+ / k+ 141/3,9 146/3,3 149/3,9 145/3,6 141/3,7 134/3,5 137/4,10

VHS /PCR -/2,09 -/161 -/110 -/136

Albumina

Glicemia

HbA1C

Col tot.

LDL

HDL

TGC

TSH


Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h11/07 12//0 - 120(10h) 96(14h) 116(16h) 141(18h) 134

12/07 12//0 176(4h) 154 - 121(16h) - 163

13/07 12//0 252(5h) 144(8h) 161(14h) 210(16h) - 213

14/07 12//0 262(4h) 251(8h) 149 268

15/07 12//6 134 261 - 133 - 217

16/07 12//6 131 180© - 217© - 138/38(3h)

17/07 14//4 78 148 - 115 - 175

18/07 14//2 68 101 - 66© 157(18h) 60©/ 123(0h)

19/07 14//0 110 87 - 20©(16h)211(17h)

98(18h) 61/103(0h)104(2h)

20/07 0 susp pelo TRR

78(4h)


Carlos Timoteo FernandesNeuro

• PC realizado no dia 06/07/10;• Pcte internado desde o dia 21/04/10 por

rebaixamento do nível de consciência e amaurose (AVCi em territorio de vertebro-basilar) evoluiu c/ tetraparesia;

• Sepse de foco pulmonar;• DM de difícil controle ;• HAS

• Pcte acompanhado em internação prévia, com alta em 10/06/10 e prescrição de glargina + regular: 32+4 as 8h. Estava em uso da medicação, porém, a mesma esta em falta no hospital desde o dia 29/06, ficando em uso somente da insulina regular as 8h e evoluindo com descontrole glicêmico.

• Em uso de : Ins Regular 4ui sc as 8h Fenitoína 100mg vo 3x/dia Sinvastatina 40mg/dia AAS 100mg/dia• Na primeira avaliação, prescrito 16ui as 22 e 08ui as 8h.• Colistina 1000000 12/12 (D2)• Linezolida

05/07 06/07 08/07 12/07

Hb 8,2 8,5 7,9 5,8

Ht 25,9 19,6

Leuc 6600 6700 9700 4100

Ur / Cr 51/1,57 62/2,01 106/2,59

Na+ / k+ 148/4,55 141/4,08 145/4,36

VHS /PCR 86/- 114/310 -/289 98/233

Albumina 1,02

Glicemia

HbA1C

Col tot.

LDL

HDL

TGC

TSH

Carlos Timoteo Fernandes - AVC

Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h04/07 0 176 212 - 250(16h) - 177

05/07 0 160 192(12h) - 278 - 258

06/07 16//8 184 220 - 303(16h)© - 198©

07/07 08//08+sg10% 183©2ui 207 - - - 174

08/07 08//08+sg10% 122 352©6ui - 90 - 82

09/07 16//8 57© 63 82 129 - 134

10/07 10//4 128 - - 170© - 80

11/07 10//4 120 202 - 98 - 150

12/07 10//4 195 221 - 290 - 169

13/07 10//4 132 129 - 107 - 112(24h)

14/07 10//8 104 221© - 267© - 270©

15/07 16//8 169 131 - 181(16h) - 138

Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC

Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h16/07 16//8 134 - - 255 - 237

17/07 16//8 219 172 - 191© - 207

18/07 16/8 165 158 - - - 113

19/07 18//6 110 - - 235(16h) - 280

20/07 208

Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC

Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia

• Diagnósticos:– DM2 há 20 anos– HAS– IRC? Em diálise (3ª, 5ª e sáb)– Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina)

revertida– PNM Colistina 1000000/dia D12

• HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. • Analisando-se os exames laboratoriais provenientes

do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. • A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de

emergência.

• AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ?

• Medicação em casa:

– Enalapril 10mg/dia

– AAS 100mg/dia

– Metformina 850mg 2cp/almoço

– Glimepirida 4mg/d

– Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

• Exame Físico de entrada (PSM)

PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente

SC: sem turgência jugular

ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas

SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo

MM: sem edema MMII, perfusão periférica

preservada

10/06 10/06 12/06 16/06 20/06 25/06 28/06 04/07 05/07

Hb 10,6 - 10,1 8,4 7,6 9,3 8,9 8,0 8,0

Ht 33,7 - 31,3 24,8 22,6 25,3

Leuc 17600 - 16900 6300 12500 22000 12100 12900 14200

Cr 6,22 - 4,53 5,21 5,83 5,03 5,33 4,43 4,97

K+ 6,9 6,9 5,0 4,8 5,8 6,0 5,5 4,9 5,5

Lactato 18,14 14,78 2,09 0,97 0,92 0,64

pH 7,09 7,10 7,18 7,37 7,50 7,38 7,37 7,37

PO2 136,1 125,1 117,8 90 120,8 82,1 93,5 70,8

PCO2 12,3 22,1 32 41,7 29,7 42,1 45,4 44,0

HCO3 3,7 6,8 11,7 23 22,7 24,5 26,1 24,9

Sat O2 96,9 96,3 96,7 96,6 99,0 96,0 97,0 93,4

BE -23,9 -19 -15,4 -1,2 0,0 0,1 0,5 - 0,4

CO2 Tot. 4,0 7,5 12,7 25,2 23,6 23,6 27,4 26,3

Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

06/07 08/07 09/07 11/7 12/07 13/07 16/07

Hb 7,0 9,1 8,5 8,0 8,5 8,2 8,2 5,2

Ht 24,4 26,2 26,9 17,0

Leuc 16200 22900 16300 13100 13500 17300 15900 13400

Cr 3,53 4,46 4,66 3,52 3,56 3,66 4,7 4,75

K+ 4,8 5,7 5,0 3,9 4,10 3,70 4,36 4,4

Lactato 1,02 0,90 0,83

pH 7,429 7,481 7,353 7,429 7,429 7,473

PO2 75,9 124,8 39,6 34,4 41,1

PCO2 40,8 33,2 52,3 40,3 43,5 36,5

HCO3 26,4 24,2 28,4 26,1 28,2 26,1

Sat O2 95,5 99,1 71,7 68,4 80,6

BE 1,9 1,4 1,8 1,7 3,3 2,6

CO2 Tot. 27,7 25,2 30,0 27,3


Data Insulina 4h / 6h 8h / 10h 12h / 14h 16h/18h 20h/22h 24h/2h

23/06 ? 158/90 92/100 102/112 126/131 126/109 123/144

24/06 38U 102/118 143/79 85/111 108/118 147/125 117/168

25/06 79U 165/145 209/266 135/126 145/111 217/236 182/149

26/06 56U 126/155 167/147 145/152 154/- 210/- 235/197

27/06 82U 138/- 189/184 181/156 129/157 166/130 110/157

28/06 98u 151/162 146/136 153/194 161/133 120/118 101/117

29/06 34u 109/102

30/06

01/07 26u 86/156 106/113 101/109 135/141 114/119 133/136

02/07 16/0/8 126/136 98/104 87/87 87/105 117/136


Data Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h

03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104

04/07 16/0/8 150 136 - 96 - 106

05/07 16/0/8 124 131 99 103 89 108

06/07 16/0/8 104



03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104

04/07 16/0/8 150 136 - 96 - 106

05/07 16/0/8 124 131 99 103 89 108

06/07 16/0/8 104 - 118 105 - 117

07/07 16/0/8 103(4h) - 128 106 - -

08/07 16/0/8 - 20© 92(12h) 70 133 150

09/07 16 79 145 - 142 - 112

10/07 0 129 150 - 243© - 93

11/07 0 190 228 - 168 - 170

12/07 0 206 178 - 169 - 173

13/07 0//8 129 138(10) - 139 - 141

14/07 0//8 136 81 90 109

15/07 0//8 88 80 87 92 98 105/56(4h)



16/07 0//6 98 64©/82(12h) - 135 - 131

17/07 0//4 72 71 66(12h) 135 - 82/66©(24h) 110(2h)/68©(5h)

18/07 0 98 - - - - 124

19/07 0 96 114 - 104 - 119

20/07 0 111

João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica

• Diagnósticos:– Hemoptise por sequela de TB– DM2 há 15 anos

João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

• QPD: Hemoptise há 4 anos• HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4

anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo.

• ISDA: nega queixas

• AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia)Nega outras patologias

• AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM.Dois irmãos com DM

• HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia


22/06 23/06 28/06 02/07 03/07 05/07 08/07

Hb 14,5 14,4 13,3 12,5 12,3 12,8

Ht 40,3 43,4

Leuc 6500 7400 5700 3900 5400 6900

Ur / Cr 23/0,65 23/0,70 34/0,28 43/0,92 18/0,54 21/0,69

Na+ / k+ 136/4,77 140/5,3 140/4,8 142/4,6 144/4,67 140/4,8

VHS /PCR 72/- -/7,4

Albumina 3,18

Glicemia

HbA1C 13,4 12,1

Col tot. 184 114

LDL 112 71

HDL 51 28

TGC 104 74

TSH 1,58


12/07

Hb 13,1

Ht 40,6

Leuc 6900

Ur / Cr 26/0,73

Na+ / k+ 138/5,34

VHS /PCR

Albumina

Glicemia

HbA1C

Col tot.

LDL

HDL

TGC

TSH


Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h27/06 14//10+4 129 218 - - 309 116

28/06 14+4//10+0 213 (comeu) 279 (4U?) 237 (4UI) 192 109

29/06 8//10 (Jejum) 225 309 334 377 361 325

30/06 16+4//12+0 242 (2U) 198 (2u) - 399 (6u) 390 303

01/07 20+4/0+4/12+4 212 (4u) 144 - 342 (6u) 52 (20h) 171

02/07 20+4/0+6/12+2 172 177 (2u) - 140 - 311

03/07 20+6/0+6/14+2 208 94 72 235 - 305

04/07 20+6/0+6/14+2 263 224 145 163 100 246

05/07 20+6/0+6/14+2 233 274 © 193 178 © 165 © 174

06/07 20+6/0+6/14+2 153

07/07 20+6/0+6/14+2 153 252 - 185 - 225

08/07 20+6/0+6/14+2 103 241 - 208© - 183

09/07 20+6/4+4/14+2 145 172 88 67 - 124

10/07 20+6/4+4/14+2 124 71 80 160(2u) 269 150


Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h11/07 20+6/4+4/14+2 136 92 73 123 152 182

12/07 20+6/4+4/14+2 110 158 56(14h)©dieta113(15)

135 203 195

13/07 20+6/4+4/14+4 141 217©4u 55 ©dieta 220©4u? 140 120/ 152(3h)

14/07 16+6/4+4/14+4 177 148 - 229 127 120/ 146(3h)

15/07 16+6/4+4/14+4 166 87 72 c/ sint©140(14h)

161© 178 183

16/07 14+6/6+4/14+4 105 212 83(14h) 216 186 173

17/07 14+6/8+2/14+4 128 57©(12h) - Ñ rec. insl - 372

18/07 14+6/8+2/14+4 190 103 65© 136 - 158

19/07 10+6/8+0/14+4 145 156 - 185© 55© 180

20/07 140


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