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VisãoVisão da Regulação no Estado da Bahia
VisãoVisão da Regulação no Estado da Bahia
Eliana CardosoDiretoria de Regulação da Assistência
SUREG/SESAB – Março de 2006
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB
SUSSUS
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Realidade da Assistência à Saúde
Os pacientes são encaminhados de modo assistemático.SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB
SUSSUS
As vagas hospitalares costumam ser preenchidas sem considerar a gravidade do estado de saúde do paciente;
Os leitos, em alguns casos, são disponibilizados com base na influência pessoal;
Estabelecimentos de saúde passam a recusar pacientes do SUS repentinamente;
Municípios de referência recebem, indiscriminadamente, pacientes de outros municípios comprometendo o seu orçamento e a capacidade de atender sua própria população;
Os serviços de marcação de consultas e exames fazem apenas agendamento, sem estabelecer um processo de regulação;
A população sobrecarrega os serviços de atendimento dos pronto-socorros com casos não urgentes, em virtude das dificuldades de acesso ao sistema de saúde e da baixa resolutividade dos serviços assistenciais;
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PDR - BAHIA
Macro NorteMacro NordesteMacro SulMacro Extremo SulMacro SudoesteMacro OesteMacro CentroMacro Centro Leste
Macro NorteMacro NordesteMacro SulMacro Extremo SulMacro SudoesteMacro OesteMacro CentroMacro Centro Leste
População 2005: 13.815.260 hab.• 417 Municípios417 Municípios• 125 Módulos Assistenciais125 Módulos Assistenciais• 32 Microrregiões32 Microrregiões• 292 Municípios Satélites 292 Municípios Satélites • 8 Macrorregiões8 Macrorregiões
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB
SUSSUS
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Proposta para Organização do Fluxo
Organização do Sistema EstadualOrganização do Sistema Estadual
Macrorregião - Central de Regulação Macrorregional.
Central de Regulação Estadual (transitória)
Responsabilidade Gestora: SESABResponsabilidade Gestora: SESAB
Organização do Sistema Local e MicrorregionalOrganização do Sistema Local e Microrregional Central de Agendamento ou Marcação (Exames, Consultas
Especializadas e Internamentos,etc.) em Municípios Satélites e Sede de Módulo Assistencial
Central de Regulação em Municípios Pólo de Microrregião
Responsabilidade Gestora: Municípios Responsabilidade Gestora: Municípios
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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192 Pré
Hospitalar
Central de Regulação Municipal
(tipos I e II)
Central de Regulação Macrorregional
Central de Regulação
Estadual (transitória)
Solicita / Disponibiliza
Unidade Básicade Saúde
ProntoAtendimento
Ambulatório
Hospitalar
UnidadePSF
Fluxo do Sistema Municipal
Responsabilidade Gestora da Central Municipal: MunicípioSSESABESAB
SUSSUSSECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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Central de Regulação Municipal
Central de Regulação
Macrorregional/Estadual
(transitória)
Central de Regulação
Estadual (transitória)
Central de Regulação
Macrorregional (outras)
Responsabilidade Gestora da Central Macrorregional e CER: SESAB
Responsabilidade Gestora da Central Macrorregional e CER: SESAB
Solicita / Disponibiliza
Fluxo do Sistema RegionalFluxo do Sistema Regional
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Plano Piloto I x Central Estadual de Regulação
Inter hospitalar (procedimentos e internação) Unidades com leitos sob regulação
10 EAS da rede contratada/conveniada03 EAS da rede estadual 01 da rede federal
EAS sob regulação 14Leitos regulados 329
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Complexo de Regulação
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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Implantação da Regulação de Leitos
SISREG - 1ª fase / 2004
23 EAS EXECUTANTES 12 EAS SOLICITANTES
TOTAL 35
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
A CER como embrião da Central Macrorregional NE
1ª fase – UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES 13 EAS da rede estadual 10 EAS da rede contratada/conveniada
UNIDADES SOLICITANTES 05 EAS rede municipal 07 EAS rede estadual
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SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Implantação da Regulação de Leitos
SISREG - 2ª fase / 2005
UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES 16 EAS da rede pública estadual 20 EAS da rede contratada/conveniada UNIDADES SOLICITANTES
08 EAS rede municipal
11 EAS rede estadual
05 EAS rede contratada/conveniada
36 EAS EXECUTANTES/SOLICITANTES 24 EAS SOLICITANTES
TOTAL 60
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SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
ALGUNS NÚMEROS DA CER
LEITOS REGULADOS
UNIDADES REGULADAS
ATENDIMENTOS
MÉDICOS-REGULAÇÃO
MÉDICOS-AMBULÂNCIA
AMBULÂNCIAS SIMPLES
AMBULÂNCIAS UTI
2003
32914
13.59877
142
2003
32914
13.59877
142
2004
2.29635
20.583
268
192
2004
2.29635
20.583
268
192
Mar/06
4.680 60
28.070 47
18 16 5
Mar/06
4.680 60
28.070 47
18 16 5
2005
4.65959
137.4585421213
2005
4.65959
137.4585421213
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24
36
60
0
10
20
30
40
50
60
UNIDADESSOLICITANTES
UNIDADESSOLICITANTES /EXECUTANTES
TOTAL
UNIDADES REGULADAS
Fonte:CNES
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16
11
6
21
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
PÚBLICOESTADUAL
FILANTROPIA PRIVADO PÚBLICOFEDERAL
FUNDAÇÃOPRIVADA
TOTAL
UNIDADES SOLICITANTES/EXECUTANTES POR NATUREZA
Fonte:CNES
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SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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Fonte:CNES
26
9
1
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
URGENCIA URGENCIA /ELETIVO
ELETIVO TOTAL
UNIDADES SOLICITANTES / EXECUTANTES POR CARÁTER DE INTERNAÇÃO
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1.871
2.506
100203
4.680
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
LeitosCirúrgicos
Leitos Clínicos Leitos Comp.Isolam/Interm.
Leitos Comp.UTI
TOTAL
UNIDADES DE SAÚDE DE SALVADOR POR TIPO DE LEITO
Fonte:CNES
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Processo de Expansãoda CER
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Escolha do SistemaSISREG
FILTRA AS DISTORÇÕES DE MUDANÇAS DE PROCEDIMENTO E TEMPO DE PERMANÊNCIA LEVANDO A UM MAIOR CONTROLE
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
REGULAÇÃO ON LINE
CONFIABILIDADE DE DADOS
AGILIDADE NO ACESSO AOS RECURSOS DISPONÍVEIS NAS UNIDADES
CONTROLE E AVALIAÇÃO DOS RECURSOS DA REDE SUS
CONTROLE DOS GASTOS COM O ATENDIMENTO NAS UNIDADES DE SAÚDE
MELHOR GERENCIAMENTO DA REDE SUS
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Principais Dificuldades Encontradas
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
DE ORDEM TÉCNICA
INERENTES AO PRÓPRIO SISTEMA
DE OPERACIONALIZAÇÃO
DE ADESÃO
DE FLUXO
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De Ordem Técnica
Conectividade
Lentidão na operacionalização do sistema por falta de internet de alta velocidade em algumas unidades
Dificuldade para instalação de linhas digitais na CER- TELEMAR
SSESABESABSUSSUS
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SSESABESABSUSSUS
Inerentes ao Sistema
Relativos ao módulo de regulação e autorização
As Unidades solicitantes são exibidas em ordem alfabética
Não há possibilidade de registro dos recursos buscados pelo MR para os pacientes ainda não regulados
Não é possível a visualização do motivo do cancelamento ou negação dos laudos (a justificativa tem que ser impressa para fins de arquivamento antes de efetuado o cancelamento)
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SSESABESABSUSSUS
Inerentes ao Sistema
Relativos ao módulo de relatórios
NÃO DISPONÍVEIS
N° DE SOLICITAÇÕES POR UNIDADE
N° DE REGULAÇÕES / DIA / UNIDADE
ENCAMINHAMENTOS DE TRANSFERENCIA P/ OUTRA UNIDADE
RELAÇÃO DE SOL. MUDANÇA DE PROCEDIMENTOS / UN / MÊS
OUTROS
DIFICULDADES NO GERENCIAMENTO DO SISTEMADIFICULDADES NO GERENCIAMENTO DO SISTEMA
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Da Operacionalização
Equipe para supervisão sistemáticaCapacitação dos MR no módulo do
SIH/SUSExcesso de pendências no módulo
autorizadorForma de contratação dos MR e ARRotatividade da equipe de MR
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SSESABESABSUSSUS
Da Adesão
Unidades que apresentaram maior
adesão ao processo
De menor porte ou complexidade
Que dispõem de AR integrados com contas médicas
Não possuem emergência 24 horas
A direção apóia o processo e envolve-se com o fluxo da regulação
É designado um profissional para coordenar o processo
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Do Fluxo
Nas Unidades de Saúde
Demora na entrega de laudos de solicitações de AIH na sala de regulação
Atraso com a inserção de laudos
Demora na regulação do paciente
Pendências no módulo de autorização
SSESABESABSUSSUS
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Do Fluxo
Nas Unidades de Saúde
Preenchimento incorreto ou ilegível dos laudos pelo médico assistente
Distorções ou erro no encaminhamento do paciente
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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Do Fluxo
Nas Unidades de Saúde
Aviso de alta à sala de regulação
Demora do registro de alta no sistema
Mapa de leitos com distorção de informação
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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Estruturação do Complexo de Regulação
Metas até 2007
Adequação da rede assistencial para o atendimento às necessidades em saúdeSSESABESAB
SUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Implantação de 8 Centrais MacrorregionaisImplantação/Implementação de 32 Centrais em Municípios pólo de Microrregião
Implantação/Implementação de 125 Centrais de Regulação tipo I em Municípios sede de Módulo Assistencial
Implantação da Coordenação de Regulação, Controle e Avaliação nas DIRES MACRO
Assessoria à implantação e implementação dos setores de RCA dos Municípios
Estruturação dos SAMU´s no Estado
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Fontes de Financiamento
Tesouro do Estado
Projeto Saúde Bahia
MS – SAMU´s
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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O que buscamos?
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
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Complexo de Regulação
Bahia
Complexo de Regulação
Bahia
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Visão do prestador:
•Imposição “de cima para baixo”
•Interferência na administração interna dos recursos
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Visão do prestador:
•Veio para atrapalhar
•“Não consigo o recurso, é culpa da regulação”
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Visão da gestão:
•Garantia do acesso
•Organização do Sistema
•Controle e uso racional dos recursos públicos
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Como ?
![Page 35: Visão Visão da Regulação no Estado da Bahia Eliana Cardoso Diretoria de Regulação da Assistência SUREG/SESAB – Março de 2006 SECRETARIA DA SAÚDE SS ESAB](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022081515/552fc0f9497959413d8b7956/html5/thumbnails/35.jpg)
Construção de um processo anterior à
regulação
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Definição do perfil
assistencial de cada Unidade
de Saúde
Potencialidade imediata e
futura de cada Unidade
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Definição da grade regionalizada e
hierarquizada, por especialidades
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Definição da rede
assistencial
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Construção dos protocolos técnicos
e normativos
Construção dos protocolos técnicos
e normativos
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Pactuação de todo o processo de trabalho com todos os atores
envolvidos
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Revisão periódica do processo de
trabalho
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Início do processo de trabalho da Central de
Regulação
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“Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e
disponível”
“Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e
disponível”
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Gestão de acordo com as
necessidades reais e mutáveis
Gestão de acordo com as
necessidades reais e mutáveis
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Regulação:
“Processo construídoem parceria, entendendo os fluxos jáexistentes, respeitandoas diferenças,somando osconhecimentose propondo asmudanças.”
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Vamos sair deste cenárioJUNTOS !!!!
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Unidades “ilhadas”
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Construir a nossa rede assistencial real
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Sair do “isolamento assistencial”
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Caminhar JUNTOS !!!!
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Enfrentar as deficiências
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Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único de
Saúde – SUSdo Estado da Bahia
Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único de
Saúde – SUSdo Estado da Bahia
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“Quem decide pode errar,quem não decide, já errou”
Herbert V. Karajan