Violência Doméstica: recursos e adversidades

de crianças e famílias pós ações do Conselho Tutelar

Doutoranda Rute Grossi MilaniOrientadora: Profª. Dra. Sonia Regina Loureiro

2006

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOFACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE MENTAL

IntroduçãoDESENVOLVIMENTO

PROCESSO (CARLSON, 1998)

Padrões de adaptação construídos na interação indivíduo-ambiente

CONTÍNUO Comportamento típico

Psicopatologia

Visão ecológica(BRONFENBRENER, 1996)

CONTEXTO

Influências

Proximal

Distal

Introdução

Risco(RUTTER, 1996)

Desenvolvimento - Influências:

Vulnerabilidade

Proteção(RUTTER, 1987) Resiliência

Risco Psicossocial(MARTURANO, 1997)

Rede complexa de acontecimentos+

Recursos Pessoais

Rede de apoio

Introdução

Idade Escolar Tarefas Evolutivas

- desempenho acadêmico- ajustamento ao ambiente escolar- capacidade de estabelecer relações sociais gratificantes

(ERIKSON, 1976)

Introdução

Fatores Pessoais

Autoconceito Autopercepção (OLIVEIRA, 2000) Estratégias de coping (LAZARUS; FOLKMAN, 1984)

CapacidadesHabilidadesCaracterísticas

Resposta à adversidade

Fatores Ambientais

Família

Rede de apoio social

Direciona a conduta

Idade Escolar - Recursos

+ Percepção do suporte

- Coesão- Relações Seguras

- Escola- Instituições

(RUTTER, 1987; BRONFENBRENER, 1996)

IntroduçãoViolência Doméstica

Impacto – Criança

(Amostras Referidas)

Comportamento

↑ problemas de internalização e externalização↑ agressividade↓ resiliência egóica↓ habilidades sociais

Fenômeno Complexo Risco

(LISBOA, 2001; SHONK e CICCHETTI, 2001)

Legenda ↑ mais ↓ menos

Introdução

Legenda ↑ mais ↓ menos

Vida Escolar(SHONK e CICCHETTI, 2001)

↓ engajamento acadêmico

Percepção Social

↑ percepção negativa da mãe↑ expectativa social negativa

Violência Doméstica

(TOTH et al., 2002)

Introdução

Conselho Tutelar – Órgão de ProteçãoImportância de Estudos Sistemáticos

AvaliarCondições de desenvolvimento da criança

com Histórico de Violência DomésticaRecursos/ Adversidades da Família

Instrumentar práticas

ComportamentoManifestações de StressAutopercepções - AutoconceitoDesempenho Escolar

Recursos e Adversidades

Caracterizar

História Risco Psicossocial/ Violência Doméstica

Medidas de Proteção/ Conselho Tutelar - CT

Avaliar

Grupo 1 História Risco Psicossocial/ Violência Doméstica - CT

XGrupo 2

Sem História Risco Psicossocial

Variáveis

CRIANÇA

AMBIENTE FAMILIAR →

Objetivos Específicos

Método

Critérios de inclusão:Nove a doze anos

Residir pai/mãe biológicoNível intelectual > Médio Inferior

Critérios de exclusão:Crianças institucionalizadas

História de adoção Deficiência Física ou Mental

CT – Conselho Tutelar

DelineamentoProspectivoCorte TransversalComparação entre grupos

G1= Violência Doméstica/Conselho TutelarHá três anos

G2= grupo de comparação

Aspectos Éticos

Participantes(N= 40) Ambos os sexosGrupos balanceados

Instrumentos Matrizes Progressivas Coloridas de Raven – Escala Especial

(ANGELINI et al., 1999) Entrevista Semi-estruturada para os Pais Escala de Stress Infantil (ESI)

(LIPP; LUCARELLI, 1998) Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito – “O que eu sinto sobre mim mesmo”

(PIERS, 1984; JACOB; LOUREIRO, 1999) Teste de Desempenho Escolar (TDE)

(STEIN, 1994) Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter (ECI)

(GRAMINHA, 1994) Inventário de Recursos no Ambiente Familiar (RAF)

(MARTURANO, 1999) Escala de Eventos Adversos (EEA)

(MARTURANO, 1999) Escala de Adversidade Crônica

(MARTURANO, 1999) Critério de Classificação Socioeconômica Brasil (CCSEB)

(ABA; ANEP; ABIPEME, 1997)

ProcedimentoAvaliação com as crianças

1ª sessão: composição dos gruposRapport: apresentação, informações sobre o trabalho, dados de identificaçãoTeste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven

2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita Escala de Stress InfantilEscala Infantil Piers-Harris de AutoconceitoTeste de Desempenho Escolar

ProcedimentoAvaliação com os Pais

1ª sessão: composição dos gruposRapport: apresentação, informações sobre o trabalho, dados de identificaçãoEntrevista semi-estruturada

2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita Escala Comportamental Infantil de RutterInventário de Recursos no Ambiente FamiliarEscala de Eventos AdversosCritério de Classificação Socioeconômica

Tratamento dos dados Codificação dos Instrumentos

Padronizados: recomendações da técnica Sem normas previamente definidas:

Fichas CT: Tipos de violência e Medidas de Proteção Entrevista semi-estruturada: Práticas Educativas

Análise de Dados Verificação da normalidade Comparação entre grupos:

Variáveis Criança: Comportamento, Stress, Autoconceito, Desempenho Escolar e Nível

Intelectual Ambiente Familiar: Recursos, Adversidades e Nível Socioeconômico

Análise dos resultados parciais e totais: Teste t de Student ou U de Mann-Whitney

Análise dos itens: Teste Exato de Fisher e/ou Teste do Qui-quadrado

CT – Conselho Tutelar

Tratamento dos dados Comparação entre grupos:

Indicadores:

RiscoDoença (criança)Problemas financeiros atuaisConflito conjugalDependência álcool/drogas (pais)Problema de saúde mental (pais)Temperamento difícil (pais)Ausência da mãe no cuidado diárioFamílias monoparentais (mãe) Práticas educativas coercitivas

ProteçãoBoas condições de saúde (criança)Contar com suporteSuporte do paiNúcleo familiar de origem mantidoBom desempenho escolarEscolaridade da mãe (> 8 anos)Práticas educativas não coercitivas

Análise univariada: Coeficiente de correlação de Pearson ou de Spearman

Análise multivariada: Regressão Logística p< 0,05

Resultados Caracterização História Risco Psicossocial – G1

Direcionada à criança

Interparental PresenciadaSituaçõesde Violência

Violadores

G1= risco psicossocial – violência doméstica

PaiMãeAmbosPadrasto

NegligênciaViolência FísicaViolência Psicológica

Resultados Medidas de Proteção – Conselho Tutelar – G1

À criança

Aos pais

G1= risco psicossocial – violência doméstica

Jurídica (assistência e sanção)Atendimento em saúde mental

Programa de proteção socialAtendimento em saúde mental

Resultados Comportamento – ECI

Item - Saúde

Fica mal humorado e nervoso

Itens - Comportamento

Muito agitadoCriança impacienteBriga freqüentemente Criança infelizDesobedienteCriança difícilFala palavrõesCriança insegura

Escore TotalÁreas: - Saúde - ComportamentoNota de corte > 16Ind. ExternalizaçãoInd. Internalização

G1 > G2

ECI - Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Resultados

Stress – ESI

Escore Total Áreas Itens Dados normativos

Não significativo

G1 X G2

ESI - Escala de Stress Infantil G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Resultados Autoconceito - Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito

Itens - Comportamento

- Me comporto mal na escola- A culpa é minha por algo errado- Minha família está triste comigo

Área: Comportamento

G1 < G2

G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Itens – Status Intelectual e Acadêmico

- Fico nervoso quando a professora chama- Me comporto mal na escola- Na escola, fico no mundo da lua - Leio mal

Resultados - AutoconceitoItens – Aparência Física e Atributos - Sou forte- Sou popular com os meninos- Sou um líder em brincadeiras e esportes

G1 > G2

G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Item – Ansiedade- Fico nervoso quando a professora chama G1 < G2

Itens – Não incluídos nas categorias- Sempre quero do meu jeito- Atormento meu irmão e irmã

Resultados Desempenho Escolar – TDE

Escore Total Não significativoG1 X G2

TDE – Teste de Desempenho EscolarG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Área Escrita G1 < G2

Resultados Práticas Educativas

Recursos do Ambiente Familiar

G1 > G2Punição Física

G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Não significativoItem- Fica na rua

Módulo AG1 > G2Total

Módulos:A) Sup. e Org. das Rotinas B) Interação com os PaisC) Presença de Recursos Módulo B

G1 < G2

Itens- Passeios (museu, exposição)- Brincar conjunto

Resultados Eventos Adversos Atuais - EEA

EEA – Escala de Eventos AdversosG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Escore TotalÁreas: - Adversidade Parental - Instabilidade Financeira

G1 > G2

Item – Adversidade Incidindo sobre a Criança

- O relacionamento com colegas piorou

Itens - Adversidade Parental

- A mãe começou a trabalhar- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)- Litígio entre os pais por causa de pensão

Resultados Eventos Adversos Pregressos - EEA

EEA – Escala de Eventos AdversosG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Escore TotalÁreas: - Adversidade Parental

G1 > G2

Item - Instabilidade Financeira - Perda de emprego do pai/ da mãe

Itens - Adversidade Parental

- Aumento da ausência da mãe - Aumento de conflitos e brigas (pais)- Separação dos pais- Mãe ou pai se casou de novo- Um dos pais abandonou a família- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)- Problema de saúde mental (pai ou mãe)

Resultados

Adversidade Crônica - EAC

G1 > G2

EAC – Escala de Adversidade CrônicaG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Escore Total

Itens:- Temperamento difícil do pai/ da mãe- Conflitos conjugais recorrentes ou crônicos- Alcoolismo severo do pai ou substituto

Resultados Indicadores

G1 > G2

G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada

Risco

Proteção Não significativo

Resultados Correlação Univariada – Variáveis da Criança

Variáveis (Escore Total)Comportamento↑

Stress↑

Desempenho Escolar↑

G1

Stress↓ Desempenho Matemática↓

Autoconceito ↓ TDE Escrita ↑

--

G2

Stress – Reações Físicas↑

Autoconceito – Status Intelectual↓

Desempenho Escolar↓

Nível Intelectual↑

G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada↑ mais↓ menos

Resultados Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G1)

Variáveis Recursos – Sup. e Org. Rotinas ↑Recursos – Ambiente Físico ↑

Instabilidade Financeira Atual ↑Adversidade Criança Pregressa ↑

Adversidade Crônica ↑

Indicador de Risco ↑

Adv. atual incidindo sobre a criança ↓Eventos Adversos Atuais ↓Escolaridade Mãe/Pai ↑

Problema de Comportamento ↑Desempenho Escolar Escrita ↓

Problema de Comportamento - Saúde ↑Desempenho Escolar - Matemática ↓

Problema de Comportamento ↑

G1= risco psicossocial – violência doméstica↑ mais↓ menos

Resultados Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G2)

VariáveisRecursos do Ambiente ↑

Recursos – Interação com os Pais ↑Escolaridade Pai/Mãe ↑Indicador de Proteção ↑

Adversidade Atual ↑Adversidade Pregressa ↑

Adversidade Crônica ↑

Escolaridade do pai ↑Nível Sócio-econômico ↑Stress – Reações Psicofisiológicas ↓Problema de Comportamento ↑Nível socioeconômico↑ Desempenho Escolar ↑Stress ↓

Problema de Comportamento ↑ Stress ↓Autoconceito - Ansiedade ↓Autoconceito - Popularidade ↓Autoconceito - Felicidade ↓

G2= sem história de risco psicossocial relatada↑ mais↓ menos

Resultados

Correlação Multivariada

Variável:

Eventos Adversos

Área: Adversidade Parental

Responsável

pela diferenciação

dos grupos

Discussão• Diferentes tipos de violência

• Pais principais violadores – Práticas Educativas

(GUERRA, 1998;TOMIO, 2000)

(CASTRO, 2002)

• Dificuldade no Acompanhamento• Medidas de proteção:

orientação – prevenir reincidência saúde mental – percepção de indicadores caráter pontual e ação imediata

• Espaço de escuta e conscientização

ViolênciaDoméstica

ConselhoTutelar

Discussão Ambiente Familiar - Adversidades

Vulnerabilidade- Manifestações de stress

- Problemas de comportamento- Menor desempenho escolar: Matemática (ENGLISH et al., 2003)

Práticas educativas: Punição Física Coerção: Fator Cultural (HOFFMANN, 1975; GUERRA, 1998)

Crianças Vítimas Violência Doméstica

Mais Adversidades

Adversidade ParentalAdversidade Crônica

• Dificuldades: saúde mental dos pais • Carência de fatores de proteção

(MASTEN; GARMEZY, 1985)

Discussão Ambiente Familiar - Recursos

Recursos Semelhantes: G1 e G2

Recursos Ambiente Físico

Poucas correlações com variáveis da criança Não funcionam como proteção? Qual a percepção da criança dos recursos?

(BRONFENBRENNER, 1996)

Escolaridade Materna Nível Sócio-econômico

(MARTURANO, 1999)

G1

G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada↑ mais

Discussão

(SHONK; CICCHETTI, 2001)Vulnerabilidade

IDADE ESCOLAR Tarefas Desenvolvimentais

Dificuldades Comportamentais:Externalização/Internalização

Necessidade atendimento especializado

Avaliação semelhante: Mães e Crianças

Socialização

Discussão

Ausência de indicadores

Associação com Comportamento Externalizante

Tendência a exteriorizar dificuldades?A atuar sem refletir?

Stress

IDADE ESCOLAR Tarefas Desenvolvimentais

Discussão

Desempenho escolar

Prejuízo específico - Escrita

Não reagem dentro do esperado

IDADE ESCOLAR Tarefas Desenvolvimentais

Vulnerabilidade

DiscussãoIDADE ESCOLAR - Auto-Avaliação dos Recursos Pessoais

Autoconceito

Dificuldades nas áreas

Comportamento e Status Intelectual

Expectativas negativas + Atribuições internas (resultados negativos)

Resposta à adversidade(OLIVEIRA, 2000)

Autoconceito + StressImagem negativa de si

Mais vulnerável ao stress(LIPP, 2000)

Comentários e Conclusões• Uso de duas fontes de informações• Controles na composição dos grupos

Limites

• Delineamento de corte transversal• Amostra – Tamanho Pequeno

• Dados correlacionais – sentido exploratório• Amostra referida • Violência Doméstica + Peso de outras variáveis

Cuidados metodológicos

Conselho Tutelar

• Dificuldade de manter o seguimento• Medida Pontual – Proteção – Violência

Comentários e Conclusões

Vulnerabilidade/Recursos

Suscetíveis

Medidas de Saúde MentalCapacitação Profissional

Prevenção Tratamento

Crianças e Famílias(Três anos após)

ReferênciasANGELINI, A.L.; ALVES, I.C.B.; CUSTÓDIO, E.M.; DUARTE, W.F.; DUARTE, K.L.M. Manual Matrizes Progressivas Coloridas de Raven: escala especial. São Paulo: Centro Editor de Testes e Pesquisas em Psicologia, 1999.

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