viii congresso mineiro de nefrologia 22 a 25 de abril de 2009 ouro preto – mg
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VIII Congresso Mineiro de Nefrologia22 a 25 de abril de 2009
Ouro Preto – MG
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M.V.S. Sexo feminino 34 anos Contadora História de 1 episódio de nefrolitíase Nega hipertensão, diabetes ou alteração
da função renal Cirurgia recente para Tumor de Ovário Quimioterapia: Paclitaxel + Cisplatina (300
mg)
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Início recente de quimioterapia Náuseas Vômitos Edema de membros inferiores História de Leucopenia Em uso de:
•Furosemida•Granuloquine
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Internou-se em 05/01, apresentando vômitos incoercíveis, com quadro de desidratação e poliúria.
Iniciou com hidratação venosa vigorosa e plasil + dramin + zofran de horário com melhora parcial do quadro.
06/01 – Solicitado acompanhamento nefrológico
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Hidratada, corada, anictérica
PA: 120x 80 mm Hg
Ausência de edema periférico
Ausculta cardíaca e pulmonar
inalteradas
Abdome indolor, sem massas ou sopros
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Hb: 12,4 g/dL
Ht: 36,7 %
Leucócitos: 45200/mmc
Bastões:15%
Plaquetas: 277.000/mmc
Creatinina: 2,7 mg/dL
Uréia: 77 mg/dL
K: 3,7 mEq/L
Na: 127 mEq/L
Glicose: 100 mg/dL
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Urina:
• densidade 1020
• Leucócitos: 6/c
• Proteína: +
• Hemácias: raras
• Flora moderada
• Gram de gota negativo
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Aumento hidratação endovenosa
Aumento dose dos antieméticos
Suspensão da Furosemida
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Melhora das náuseas, do apetite
Bem hidratada
Diurese aumentada: 4 litros ao dia
Mantinha distúrbios hidroeletrolíticos
mesmo com reposição EV rigorosa
Proteinúria: 1608 mg/24h
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Apresentou pico febril em 12 de
fevereiro
Colhidas culturas
Iniciado Ceftriaxona
Hemoculturas: Pseudomonas
Aeruginosa em 2 amostras (15/02).
Antibiótico trocado para Cefepime
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00,5
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22,5
33,5
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5
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Creatininamg/dL
Dias do mês
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05
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6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Cl Crml/min
Dias do mês
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Evolução dos eletrólitos
mg/dL mg/dL
mEq/L mEq/L
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Evolução do HemogramaLeucócitos/mmc Plaquetas/mmc
gramas/dl
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Paciente evoluiu com hipertensão
(iniciado Captopril)
Necessitou hemotransfusão pela anemia
Aumentada dose do Captopril
Evoluindo com edema periférico de +/4+
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Ritmo: AESPRetorno a ritmo sinusal em 5 min
Necessitou droga vasoativa por poucas horas
No dia, anterior à PCR apresentava:Uréia: 28; Creatinina:1,4;
Sódio:131; Potássio:3,4; Mg: 1,8;Hb:10,6; Hct:31%; Global: 8500(sd);
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0
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Creatinina
HD
mg/dL
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Evolução do Cl Cr calculado
ml/min
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Paciente no CTI Intubada Coma vigil CT crânio sem lesões US com discreto aumento da
ecogenicidade do parênquima renal Hipertensa Mantida a reposição rigorosa de íons Evoluiu com anúria Iniciada diálise
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Recuperação gradual do coma vigil
Melhora gradual da diurese
Melhora gradual da função renal e proteinúria Controle de Infecções: Pneumonia, ITU, CDL
Controle da hipertensão Interrupção da hemodiálise (22/02 28/03)
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Hemodiálise de 22/02 – 28/03 Melhora Gradual do quadro neurológico Melhora gradual da função renal Alta hospitalar (05/07) com suplemento de
magnésio e cálcioUréia: 95 mg/dL; Creatinina: 2,0 mg/dL; Albumina: 4,2g/dL;
Leucócitos: 5.100/mmc (sd) Hb:10 g/dL; Plaquetas:264.000/mmc;
Sódio:145 mEq/L; Potássio:4,2; mEq/L Magnésio: 1,9 mg/dl;
Cálcio Iônico:1,25 mmol/L
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Dose única de 50 a 120 mg/m2 de superfície corporal a cada 3 a 4
semanasNossa paciente 1,54 m2
de superfície corporal
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Quimioterapia prescrita • Paclitaxel • Carboplatina 300 mg
Oferecida:• Paclitacel• Cisplatina 300 mg
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Agente alkilante, antineoplásico, usado para tumores sólidos primários e metastáticos principalmente:
Testiculo, ovário, pequenas cel pulmonares, cabeça, pescoço, bexiga
Maior toxicidade é renal pois sua concentração no córtex renal é 6 x a concentração em qualquer outro tecido
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Dose única de 2 mg /kg são suficientes para causar ins. Renal em até 33% dos pacientes.
Tem caráter bifásico: Lesão inicial no túbulo proximal 24 a 48h : poliúria e osmolalidade urinária (reabsorção Na e água) pode ser bloqueada pela hormônio antidiurético e aspirina
72h a 96h: piora da poliúria com TFG e fluxo plasmático renal e resistência vascular renal
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Hipomagnesemia por magnesiúria exagerada
Hipocalemia, hiperfosfatúria e aminoacidúria
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Pode causar queda permanente de
TFG
Tubulopatia persistente com
hipomagnesemia e hipocalcemia
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Predominam lesões tubulares• Gotas hialinas em células epiteliais proximais,
degeneração da membrana basal tubular, áreas focais de necrose em túbulos distais e cilindros podem ser encontrados
• Atipias celulares com núcleos gigantes de formações sinciciais em ductos coletores indicam ter ocorrido alterações na síntese de DNA
Degeneração da membrana basal
Áreas de necrose tubular
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Antioxidantes como N. acetilcisteina, metilprednisolona
Uso de doses menores Fracionar doses Fazer expansão volumétrica Induzir diurese 100ml/h antes e após Uso de salina hipertônica 12h antes e após Administração de furosemida e manitol
pode tolerar doses maiores