vigilância de chikungunya(chikv) no...
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Brasília, 07 de outubro de 2014.
Vigilância de Chikungunya (CHIKV) no Brasil
Jaqueline Martins – SVS/MS
� Reunião com especialistas para elaboração e validação das
diretrizes da vigilância do CHIKV: Guia de Vigilância
(setembro/2014);
� Implantação da rede de diagnóstico laboratorial: DF, CE, PE e
PR (LACEN), MG (FUNED), RJ (FIOCRUZ), SP (IAL), PA (IEC);
� Elaboração do Plano Nacional de Contingência de CHIKV
com Procedimentos Operacionais Padrão para auxiliar as
SES e SMS.
Antecedentes
Informações disponíveis no sítio da Secretaria de Vigilância doMinistério da Saúde
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs
Aspectos práticos da Vigilância
do CHIKV no Brasil
� Deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsávelpelo serviço assistencial (público e privado) em até 24 horas àautoridade de saúde, a partir do conhecimento da ocorrênciade doença, pelo meio de comunicação mais rápido disponível(fax, telefone, e-mail);
� Registro dos casos suspeitos de CHIKV no sistema deinformação em saúde (SINAN);
� Comunicação para as demais esferas de gestão do SUSestabelecido pela SVS/MS.
Notificação compulsória e imediata dos casos suspeitos
de acordo com o anexo da Portaria no. 1.271, de 6 de
junho de 2014.
� Detectar precocemente os casos e o local provável deinfecção;
� Reduzir a magnitude de ocorrência de CHIKV (identificaçãoprecoce de áreas com probabilidade de ocorrência decasos);
� Fornecer indicadores entomológicos e epidemiológicos.
Objetivos
Vigilância de CHIKV
Apoiar os gestores na definição de grupos e áreas prioritáriaspara intervenção / orientar as ações integradas de prevenção,controle e organização dos serviços de saúde!
Paciente com febre de início súbito maior que 38,5ºC e
artralgia ou artrite intensa de início agudo, não explicado por
outras condições, sendo residente ou tendo visitado áreas
endêmicas ou epidêmicas até duas semanas antes do início
dos sintomas ou que tenha vínculo epidemiológico com caso
confirmado.
Definição de caso suspeito
Caso suspeito com um dos seguintes parâmetros laboratoriais nostestes específicos para diagnóstico de CHIKV:
Definição de caso confirmado
Biologia molecular
IgM
Sorologia
Positivo
Confirmado
PRNTRT-PCR IgGIsolamento viral
Definição de caso descartado
Todo caso suspeito de CHIKV que possui um ou mais dos critériosa seguir:
� Diagnóstico laboratorial específico negativo (dois resultadosnegativos em amostras pareadas de IgM)
� Possuir diagnóstico laboratorial de outra enfermidade;
� Seja um caso suspeito sem exame laboratorial, cuja investigaçãoclínica e epidemiológica seja compatível com outras doenças.
IMPORTANTE!
Em situação de epidemia de CHIKV em umadeterminada área, o diagnóstico deve ocorrersomente por critério clínico-epidemiológico, excetopara as formas atípicas e óbitos.
A seleção dos testes deve ser realizada de acordo com tempo de doença (data de início dos sintomas x data de coleta):
Procedimentos para coleta conservação e transporte de amostras laboratoriais
Métodos de
diagnóstico
Tipos de espécime
biológicoQuantidade Períodos para coleta Recipientes Transporte Armazenamento e Conservação
Isolamento viral
RT-PCR
Sangue ou soro.
Obtenção da amostra:
punção venosa ou punção
intracardíaca (óbito)
2 mL1º ao 8º dia de doença
(preferencialmente no 5º dia)
Tubo estéril de
plástico resistente,
com tampa de rosca Nitrogênio
líquido ou gelo
seco
Transporte imediato: 4ºC até no
máximo 48h; após este período,
manter a -80ºC
Tecidos (fígado, rim,
coração, baço,
linfonodos)
Obtenção da amostra:
necropsia ou punção
Fragmento de 1cmLogo após o óbito (no máximo
até 24 horas)
Frasco estéril de
plástico resistente,
com tampa de rosca
Freezer
(-70ºC) ou nitrogênio líquido
Sorológico
Soro
Obtenção da amostra:
punção venosa
intracardíaca (óbito)
No mínimo 5 mL
• Fase aguda:
preferencialmente nos
primeiros 8 dias de doença
• Fase convalescente:
preferencialmente entre 15 e
45 as após início dos
sintomas
Tubo estéril de
plástico resistente,
com tampa de rosca
Gelo seco ou
gelo comum
Freezer
(-20ºC)
Histopatologia e
Imunohistoquímica
Tecidos (fígado, rim,
coração, baço,
linfonodos)Fragmento de 1cm
Logo após o óbito (no máximo
até 24 horas)
Frasco estéril de
plástico resistente,
com tampa de rosca
Fixadas no
formol
Temperatura ambiente
Procedimentos para encaminhamento de amostras laboratoriais
� Encaminhar amostras com uma via da Ficha de notificação doSINAN preenchida para o laboratório de referência;
� Inserir todas as fichas no Gerenciador de Ambiente Laboratorial(GAL).
Situação atual da rede de laboratório para diagnóstico de CHIKV-
Laboratórios que já realizam diagnóstico
Laboratórios que serão inseridos na rede (capacitação de 13 a 17 de outubro)
Laboratórios que realizam diagnóstico
Região UF Laboratório
Norte PA Instituto Evandro Chagas
Nordeste
CE Lacen
PE Lacen
Sudeste
SP Instituto Adolfo Lutz (IAL)
MG Fundação Nacional Ezequiel Dias (Funed)
RJ Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz)
Centro-oeste DF Lacen
Sul PR Lacen
� Investigar imediatamente todo óbito de caso suspeito ouconfirmado de CHIKV para identificar possíveis causasassociadas à organização dos serviços de saúde ou àgravidade da doença que levou ao óbito, assim comodescartar outras doenças ou agravos.
Fonte de dados: informações dos prontuário de todos os serviços
de saúde nos quais o paciente tenha sido e entrevista com
familiares.
Óbito
IMPORTANTE!
O óbito por CHIKV por ser um evento raro deve ser exaustivamente investigado e ter confirmação
laboratorial!
Procedimentos para notificação e investigação de casos suspeitos de CHIKV
A Notificação, preenchimento da ficha e inclusão noSINAN são obrigatórios, independente da situaçãoepidemiológica!
Casos suspeitos importados/período não epidêmico: � Preenchimento de todos os campos da ficha.
Durante epidemias: � preenchimento das fichas de investigação para os primeiros casos da
área e de todos que apresentem manifestações atípicas, casos
graves ou óbitos.
Procedimentos para Notificação, preenchimento da Ficha e Investigação
� Utilização da ficha de notificação(NotIndiv) até que nova fichaespecífica para dengue e CHIKV sejadisponibilizada
� Adaptação do Sinan Net para inclusão das notificações de CHIKV
Procedimentos para Notificação, preenchimento da Ficha e Investigação
Análise dos dados
� Levantamento de dados - distribuição (pessoa, tempo e lugar),casos notificados/confirmados, sinais e sintomas, visando acaracterização da doença;
� Realização de análise periódica de acordo com a situaçãoepidemiológica (diária ou semanal);
� Possibilita direcionar as ações e otimização do uso dosrecursos, bem como avaliar as medidas a serem adotadas.
Análise de dados
Distribuição por sexo e faixa etária (pessoa)
Casos de CHIKV por sexo, no MunicípioX/UF Y, 2014.
Casos de CHIKV por faixa etária, noMunicípio X/UF Y, , 2014.
Distribuição por Semana Epidemiológica (tempo)Gráfico 3:Curva epidêmica de casos notificados de CHIKV por SE doMunicípio X/UF Y, 2014.
Local de ocorrência (Lugar)
Casos notificados de CHIKV, por Município/UF, 2014.
Classificação dos casos notificados
Casos notificados de CHIKV segundo classificação, Município/UF, 2014.
Sinais e sintomasPrincipais sinais e sintomas apresentados por pacientesnotificados como CHIKV, por Município/UF, 2014.
Perspectivas
Elaboração de ficha de notificação e investigação que
contemple Dengue e CHIKV
Apresentação da definiçãode caso suspeito de dengue
Apresentação da definição decaso suspeito de CHIKV
CID10
Mudanças na Ficha de notificação
Mudanças na Ficha de investigação
Inclusão de dadosclínicos e laboratoriais
Mudanças na Ficha de investigação
Inclusão de dados laboratoriais específicos para CHIKV
Em execução!
Adaptação do Sinan Online para inclusão de CHIKV
� Inclusão do capítulo de CHIKV no Guia de Vigilância
Epidemiológica;
� Realização de reuniões macroregionais com o objetivo de revisar
e atualizar os Planos de Contingência de dengue e de CHIKV;
� Capacitação das vigilâncias estaduais e municipais.
Atividades a serem desenvolvidas pelo Ministério da
Saúde
Obrigado!!!!!