VENTILAÇÃOVENTILAÇÃOVOLUME-CONTROLADA (VCV)VOLUME-CONTROLADA (VCV)

Erich Vidal CarvalhoErich Vidal CarvalhoUTI - HU - UFJFUTI - HU - UFJF

VENTILAÇÃOVENTILAÇÃOVOLUME-CONTROLADA (VCV)VOLUME-CONTROLADA (VCV)

Modalidade ventilatória caracterizada pelo fornecimento de um fluxo inspiratório, que é definido pelo operador, durante um determinado tempo, suficiente para ofertar um volume corrente também estabelecido pelo operador.

Também conhecida como ventilação assistida/controlada ciclada a volume.

VCV - Fases do ciclo respiratórioVCV - Fases do ciclo respiratório1- Disparo1- Disparoo início da fase inspiratóriainício da fase inspiratóriao pelo respirador (ciclo controlado) ou pelo pelo respirador (ciclo controlado) ou pelo

paciente (ciclo assistido)paciente (ciclo assistido)2- Fase inspiratória2- Fase inspiratóriao duração de acordo com o fluxo e VC pré-duração de acordo com o fluxo e VC pré-

determinadosdeterminadoso Uma pausa inspiratória pode ser acopladaUma pausa inspiratória pode ser acoplada3- Ciclagem3- Ciclagemo Ocorre quando o VC ajustado tiver sido Ocorre quando o VC ajustado tiver sido

ofertadoofertado4- Fase expiratória4- Fase expiratória

VCV - Fases do ciclo respiratórioVCV - Fases do ciclo respiratório

V

P

VT

.

PicoPlatô

VT

Ventilação volume-controlada

Ventilação volume-controlada

Ventilação volume-controladaciclo controlado

Ventilação volume-controladaciclo assistido

Ventilação volume-controlada

PParâmetros ajustadosarâmetros ajustados

• Fluxo Fluxo iinspiratórionspiratório• Volume Volume ccorrente (Ti)orrente (Ti)• Freq. Freq. rrespir. espir. mmínimaínima• FFIIOO22

• PEEPPEEP• SensibilidadeSensibilidade• Pausa Pausa iinspiratórianspiratória

PParâmetros arâmetros resultantesresultantes

• Freq. Freq. rrespirespiratóriaatória ttotalotal• Tempo expiratórioTempo expiratório• Relação I:ERelação I:E• Pressão de PicoPressão de Pico• Pressão de PlatôPressão de Platô

Duração do ciclo respiratório na VCV Duração do ciclo respiratório na VCV com ciclos controladoscom ciclos controlados

A FR determinará a duração total do ciclo A FR determinará a duração total do ciclo respiratório (insp + exp)respiratório (insp + exp)

Ex.: FR = 15 irpm Ex.: FR = 15 irpm duração do ciclo será de duração do ciclo será de 4 s4 s

O fluxo e o volume corrente determinaram o O fluxo e o volume corrente determinaram o tempo inspiratóriotempo inspiratório

Ex.: VC = 500 ml e fluxo = 60 l/min (=1 l/s)Ex.: VC = 500 ml e fluxo = 60 l/min (=1 l/s) Ti= 0,5 sTi= 0,5 s

Tempo expiratório e a relação I/E será resultado Tempo expiratório e a relação I/E será resultado dos ajustes acima (tempo que sobrou do ciclo)dos ajustes acima (tempo que sobrou do ciclo) Ex.: Te = 3,5 s e relação I/E = 0,5/3,5 = 1/7Ex.: Te = 3,5 s e relação I/E = 0,5/3,5 = 1/7

Duração do ciclo respiratório na VCV Duração do ciclo respiratório na VCV com ciclos assistidoscom ciclos assistidos

A duração total do ciclo respiratório sofrerá A duração total do ciclo respiratório sofrerá influência dos ciclos disparados pelo pacienteinfluência dos ciclos disparados pelo paciente

Ti permanecerá fixo, pois ele depende apenas Ti permanecerá fixo, pois ele depende apenas do FL e do VC (ajustados pelo examinador)do FL e do VC (ajustados pelo examinador)

Te e relação I/E sofrerá variações se o Te e relação I/E sofrerá variações se o paciente disparar ou não ciclos assistidospaciente disparar ou não ciclos assistidos

OBS.: a adição de uma pausa inspiratória OBS.: a adição de uma pausa inspiratória aumentará o Ti, independente do tipo de cicloaumentará o Ti, independente do tipo de ciclo

Ventilação volume-controlada

Ajustes iniciaisAjustes iniciais• Freq Freq rrespiratória: 12 - 16 / minespiratória: 12 - 16 / min• Volume corrente: 8 a 10 ml / kgVolume corrente: 8 a 10 ml / kg• Fluxo inspiratório: 40 - 60 l / minFluxo inspiratório: 40 - 60 l / min• FFIIOO22 : 100% : 100%• PPEEPEEP: 5 cmH: 5 cmH22OO• Sensibilidade: 1 cmSensibilidade: 1 cmHH22OO

Ajustes subseqüentes da VCV

Ajustes das trocas gasosasAjustes das trocas gasosaso Oxigenação (PaOOxigenação (PaO22 e SaO e SaO22))o Ventilação (PaCOVentilação (PaCO22 e pH) e pH)

Conforto do pacienteConforto do paciente

Evitar lesão pulmonar induzida pela VMEvitar lesão pulmonar induzida pela VM

Ajustes para adequação da oxigenação

Objetivo: manter SaOObjetivo: manter SaO22 > 90-95% > 90-95%Parâmetros a serem ajustados:Parâmetros a serem ajustados:o FIOFIO22

o PEEPPEEPo Prolongamento do Ti (adicionando Prolongamento do Ti (adicionando

pausa insp. ou ↓ fluxo)pausa insp. ou ↓ fluxo)

Ajustes para adequação da ventilação

Objetivo: PaCOObjetivo: PaCO22 fisiológica (35 a 45 fisiológica (35 a 45 mmHg). Lembrar da hipercapnia mmHg). Lembrar da hipercapnia permissiva.permissiva.

Parâmetros ajustados:Parâmetros ajustados:o FRFRo VCVC

Ajustes para adequação da ventilação

Fórmula para ajuste da ventilação:PaCO2(atual)×FR(atual)×VC(atual) = PaCO2(desejada)

×FR(necessário)×VC(necessário)

Exemplo:PaCo2= 55 mmHg; FR= 15 irpm; VC= 350 mlPaCO2 desejada= 40 mmHg

55x15x350 = 40x15xVC(necessário)VC(necessário)= 480 ml

Características dos parâmetros da VCV

FIO2 Tentar ajustar a menor FIOTentar ajustar a menor FIO22 possível possível

para manter a SaOpara manter a SaO22 adequada adequada Toxicidade pelo oxigênioToxicidade pelo oxigênio Se há necessidade de FIOSe há necessidade de FIO22 > 50%, > 50%,

pensar em alternativas para melhorar pensar em alternativas para melhorar a oxigenaçãoa oxigenação

Em caso de hipoxemia é o primeiro Em caso de hipoxemia é o primeiro ajuste a ser realizadoajuste a ser realizado

Características dos parâmetros da VCV

Frequência respiratória O importante é a FR totalO importante é a FR total A FR é que determinará a duração do A FR é que determinará a duração do

ciclo respiratóriociclo respiratório Objetivos no seu ajuste:Objetivos no seu ajuste:

• Níveis adequados de PaCONíveis adequados de PaCO22• Conforto do pacienteConforto do paciente

Implicações:Implicações:• FR alta FR alta ↓ Texp ↓ Texp dificulta esvaziamento dificulta esvaziamento

pulmonar pulmonar auto-PEEP (doentes auto-PEEP (doentes obstrutivos)obstrutivos)

Características dos parâmetros da VCVVolume corrente

Objetivos no ajuste do VC:Objetivos no ajuste do VC:• Níveis adequados de PaCONíveis adequados de PaCO22

• Conforto do pacienteConforto do paciente Implicações:Implicações:

• Alto VC Alto VC das pressões nas vias das pressões nas vias aéreas (lesão pulmonar)aéreas (lesão pulmonar)

• Alto VC Alto VC Tinsp e ↓ Texp Tinsp e ↓ Texp em em pacientes obstrutivos gerar auto-PEEPpacientes obstrutivos gerar auto-PEEP

Características dos parâmetros da VCVFluxo inspiratório

Objetivos no ajuste do FL:Objetivos no ajuste do FL: Fornecer o VC no tempo inspiratório Fornecer o VC no tempo inspiratório

desejadodesejado• doenças obstrutivas: doenças obstrutivas: do FL permite ↓ do Ti do FL permite ↓ do Ti

e o prolongamento do Te evitando auto-PEEPe o prolongamento do Te evitando auto-PEEP• Hipoxemia refratária: ↓ do FL prolonga o Ti Hipoxemia refratária: ↓ do FL prolonga o Ti

(inversão da relação I:E)(inversão da relação I:E) Atender a demanda ventilatória do Atender a demanda ventilatória do

pacientepaciente

Características dos parâmetros da VCVFluxo inspiratório

Implicações do FL:Implicações do FL: Altos fluxosAltos fluxos

• Aumento do pico de pressãoAumento do pico de pressão• Lesão pulmonar (?)Lesão pulmonar (?)

Baixos fluxosBaixos fluxos• Desconforto do pacienteDesconforto do paciente• Aumento do trabalho respiratórioAumento do trabalho respiratório• Prolongamento do Ti Prolongamento do Ti auo-PEEP auo-PEEP

Características dos parâmetros da VCVFluxo inspiratório

• quadradoquadrado

• desaceleradodesacelerado

• aceleradoacelerado

• sinusoidalsinusoidal

Características dos parâmetros da VCV

SensibilidadeObjetivos no ajustes da sensibilidade:Objetivos no ajustes da sensibilidade: Ajustar a maior sensibilidade (menor Ajustar a maior sensibilidade (menor

valor de pressão ou fluxo) possível para valor de pressão ou fluxo) possível para que o respirador reconheça o esforço do que o respirador reconheça o esforço do pacientepaciente

Evitar auto-disparoEvitar auto-disparoFormas de sensibilidade:Formas de sensibilidade: Pressão: 1 cmHPressão: 1 cmH22OO Fluxo: 1 a 2 l/minFluxo: 1 a 2 l/min

SensibilidadeSensibilidade

Características dos parâmetros da VCV

PEEPObjetivo no ajuste da PEEP:Objetivo no ajuste da PEEP: Melhorar a oxigenação: recrutando Melhorar a oxigenação: recrutando

alvéolos, evitando colapso alveolar e alvéolos, evitando colapso alveolar e consequentemente melhorando a consequentemente melhorando a relação ventilação/perfusãorelação ventilação/perfusão

Quando ajustar a PEEP:Quando ajustar a PEEP: Pacientes que necessitam de FIOPacientes que necessitam de FIO22 > >

50%50%

Características dos parâmetros da VCVPausa inspiratória

Objetivos no ajuste da pausa inspiaratória:Objetivos no ajuste da pausa inspiaratória: Monitorização da mecânica pulmonar: permite Monitorização da mecânica pulmonar: permite

calcular a pressão de plateau e a complacência calcular a pressão de plateau e a complacência e resistência do sistema respiratório e resistência do sistema respiratório

Prolongar o Ti Prolongar o Ti melhorar a oxigenação melhorar a oxigenação Melhorar a distribuição da ventilaçãoMelhorar a distribuição da ventilaçãoImplicações:Implicações: Ti Ti auto-PEEP auto-PEEP Ti Ti pode favorecer instabilidade pode favorecer instabilidade

hemodinâmicahemodinâmica

Ajustes na VCV conforme as pressões das vias aéreas

Pressões das Pressões das vias aéreasvias aéreas

Variáveis Variáveis ligadas ao ligadas ao pacientepaciente

Variáveis Variáveis ligadas à ligadas à ventilação ventilação mecânicamecânica

Pressão de Pressão de picopico

Resistência e Resistência e complacênciacomplacência

VC e FLVC e FL

Pressão de Pressão de plateauplateau

ComplacênciaComplacência VCVC