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Varicela e Eventos Adversos PósVaricela e Eventos Adversos PósVacina Tetra ViralVacina Tetra Viral
Nádia Teixeira GabrielMédica da Coordenação EAPV/CRIE-GIRF
Setembro 2013
O que são Doenças Exantemáticas?
• São um grupo de agravos infecciosos
sistêmicos com manifestações cutâneas
determinadas por ação direta do micro-organismo
e seus produtos tóxicos.
Varicela
• Sinonímia: Catapora
• Definição: Infecção primária aguda e altamente
contagiosa caracterizada por surgimento de exantema
máculo – papular que após horas evolui:
Vesículas Pústulas Crostas
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA:
Polimorfismo das lesões cutâneas e prurido intenso.
Varicela
Cor clara da vesícula sobre a base hiperemiada. As lesões são conhecidas como "gota de orvalho em pétalas de rosa“. Podem ocorrer cerca de 200 a 500 lesões.
Varicela
• Modo de transmissão: Contato direto por
meio de gotículas e aerossóis da nasofaringe e/
ou inalação de aerossóis do líquido das
vesículas. Ocorre mais no final do inverno e
início da primavera (agosto a novembro).
Varicela
• Período de incubação: 10 a 20 dias após o
contato (pode ser mais curto em pacientes
imunodeprimidos).
• Período de transmissibilidade: 1-2 dias antes
da erupção até enquanto houver vesículas.
Varicela
• Suscetibilidade e imunidade:
A suscetibilidade é universal. Mais comum em
crianças de 1 – 10 anos. Nos adolescentes e adultos a
clínica é mais exuberante.
A imunidade é permanente e raramente pode ocorrer
segundo episódio de varicela.
Varicela
Aspectos Clínicos e Laboratoriais:
• Período Prodrômico: Até 3 dias antes: febre
baixa, cefaléia, anorexia, vômitos.
Obs.: Geralmente, na criança, o exantema é o
primeiro sinal da doença. Inicia-se no tronco e
após cabeça, face e, menos comumente, nas
extremidades.
Varicela
• Período Exantemático:
Lesões aparecem em surtos sucessivos e em
diversos estágios (mácula pápula vesícula
pústula crosta)
As lesões ocorrem mais nas partes cobertas do
corpo e também em mucosas.
Varicela
• Complicações da Varicela:
-Infecções bacterianas secundárias de pele
(Impetigo, abscesso, celulite, erisipela).
- Otites, pneumonias, meningite, sepse.
- Pneumonite, hepatite e meningoencefalite
(causadas pelo próprio vírus).
Varicela
O vírus varicela zoster (VVZ) permanece latente nos
gânglios nervosos dos nervos periféricos podendo ser
reativado em um quadro de imunodepressão e se
manifestar como herpes zoster (vesícula sobre uma base
eritematosa).
Locais acometidos: Dermátomos das regiões torácica,
cervical, do nervo trigêmeo ou lombossacra.
Varicela
• Diagnóstico:
- Clínico e epidemiológico.
- Os testes laboratoriais (sorologia) não são
usados de rotina.
• Tratamento:
- Sintomáticos * Não usar AAS
- Antivirais
Vacina Tetra Viral
• *** Estudo de base populacional demonstra que
a chance de crianças vacinadas com uma dose de
vacina e desenvolvem varicela moderada ou
grave (definida com maior de 50 lesões de pele)
foi 13x MENOR do que as não vacinadas. Além
disso, tem metade de probabilidade de
apresentarem complicações de varicela.
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
A vigilância e o manejo apropriado do
evento adverso pós vacinal é essencial para
se avaliar a segurança do produto.
*Toda suspeita de Eventos Adversos
Graves deve ser notificada a CGPNI.
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
Após a primeira dose da Tetra Viral:
- Febre: 22% (versus 15% varicela monovalente).
- Exantema semelhante ao sarampo: 3% (versus
2% varicela monovalente).
(Esses eventos podem ocorrer 5 a 12 dias após a
vacinação).
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
- Convulsão febril: 1: 2500 crianças vacinadas.
- Varicela pós-vacinação: geralmente leve com
menos de 50 lesões em pele, sem febre e menor
duração da erupção.
Evento adverso(EAPV)
Descrição Tempo entrevacinação e
EAPV
Frequência Conduta Obs.
Manifestaçõeslocais
Dor 1-2 dias 26% Observar e notificar
-
Manifestaçõeslocais
Vermelhidão A partir do 3º dia 5% Observar e notificar
-
Manifestaçõeslocais
Vesículas no local da
aplicação
Menos de 2 horas 1% a 3% Observar e notificar
-
Manifestaçõeslocais
Lesão maculo papular ouvesicular
5-26 dias 3% a 5% Observar e notificar
-
Manifestações sistêmicas
Febre 5-12 dias 15% (varicela) 22% (tetra viral)
Observar e notificar
-
Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral.
Evento adverso(EAPV)
Descrição Tempo entrevacinação e
EAPV
Frequência Conduta Obs.
Manifestaçõessistêmicas
Exantema 5-12 dias 2% (varicela)3% (tetra viral)
Observar e notificar
-
Manifestaçõessistêmicas
Convulsão febril
5-10 dias Um caso para cada 2500 crianças
vacinadas com a vacina tetra viral na primeira dose
Notificar e avaliar
Sem diferença entre vacina varicela dadasimultaneamentecom a tríplice viral e tetra viral na segunda dose
Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral.
Evento adverso(EAPV)
Descrição Tempo entre
vacinação e
EAPV
Frequência Conduta Obs.
Manifestaçõessistêmicas
Anafilaxia Primeiras duas horas
Raramente associada temporalmente à vacina varicela
Notificar e avaliar
Revacinação contraindicada
Manifestaçõessistêmicas
Meningite, herpes zoster grave, encefalite, ataxia, eritema multiformeSíndrome deStevens-Johnson,pneumonia,trombocitopenia eSGBarré
Variado Raramente associada temporalmente à vacina varicela
Notificar e avaliar
Revacinação contraindicada
Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral.
Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de
08/2012 a 08/2013 Fonte: SI-EAPV
Tríplice Viral (n° de casos)
Febre < 39,5°C 6
Dor,rubor,calor 4
Abscesso local quente 2
Urticária generalizada 2
Exantema 4
Eventos neurológicos
1
Outros EAPV 7
Total 26
Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de
08/2012 a 08/2013 Fonte: SI-EAPV
Varicela monodose (n°de casos)
Febre > 39,5°C 1Dor,rubor,calor 1Angioedema 1
Enduração 1
Exantema 1 Outras reações locais
1
Outros 1 Total 7
Referências Bibliográficas
• BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunização.
Informe Técnico Implantação da Vacina Tetra Viral. Brasília,
2013.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Guia de Vigilância em Epidemiológica. Brasília, 2010.
• Nelson, Waldo E., Princípios de Pediatria, 5°edição,
Elsevier ,Rio de Janeiro, 2006.