LÍDER

DATA CIDADE / ESTADO

OPERADORA DDD TELEFONE FIXO OU CELULAR

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Movimento Vascaíno é Sangue Bom

Campanha Nacional de Doação de Sangue

Vamos todos doar de coração!

CARAVANA

NOME COMPLETO

Como você ficou sabendo inicialmente sobre o evento?

( ) Facebook ( ) Twitter ( ) Mídia ( ) Amigos ( ) ___________________________________

Qual foi o seu papel na caravana? (pode marcar mais de uma resposta)

( ) Líder ( ) Apoio do Líder ( ) Doador de Sangue ( ) Doador de Medula

( ) Acompanhante de menor ( ) Apoiador do Movimento ( ) ________________________________

O que você achou dessa iniciativa? ( ) Ruim ( ) Razoável ( ) Boa ( ) Excelente

EMAIL (bem legível!)

Por favor, responda às perguntas abaixo. Suas respostas são essenciais para o Movimento Vascaíno é Sangue Bom.

Pode deixar em branco aquelas em que não se sentir à vontade para responder.

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Formulários não assinados não serão considerados nos possíveis sorteios.

Deixe seu comentário sobre este evento:

O que você achou dessa iniciativa? ( ) Ruim ( ) Razoável ( ) Boa ( ) Excelente

Comentário: ______________________________________________________________

Você autoriza a divulgação de fotos ou filmagens em que você esteja durante o evento em questão?

( ) Sim ( ) Não

Você está ciente que, caso seja sorteado com algum brinde, terá que pagar o valor do envio (do Rio de Janeiro) para

recebê-lo? Ou terá que pegá-lo pessoalmente. ( ) Sim ( ) Não

ASSINATURA

Você já é sócio do Club de Regatas Vasco da Gama?

( ) Sim → [ ] proprietario [ ] geral [ ]torcedor contribuinte

( ) Já fui, e quero voltar a ser

( ) Não, mas quero ser

( ) Não, nem quero ser

Para que time você torce?

( )Vasco ( ) Não tenho time ( ) Outro time: ___________________________________

Você participaria novamente? ( ) Sim ( ) Não

Você gostaria de ser um líder do movimento na sua cidade em 2014? ( ) Sim ( ) Não

O que você achou da organização dessa caravana? ( ) Ruim ( ) Razoável ( ) Boa ( ) Excelente

Comentário: ______________________________________________________________