valeska stempliuk

Valeska Stempliuk27/03/2006

Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência

Microbiana em Serviço de Saúde

Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência


http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.hu.ufsc.br/IX_CIBS/imagens/logos/anvisa.jpg&imgrefurl=http://www.hu.ufsc.br/IX_CIBS/principal.htm&h=180&w=172&sz=44&tbnid=xUL28911eQIJ:&tbnh=96&tbnw=91&hl=pt-BR&start=1&prev=/images%3Fq%3Danvisa%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D

Curso de Capacitação da Rede de

Monitoramento e Controle da Resistência


Valeska StempliukOPAS-Brasil

Curso de Capacitação da Rede de

Monitoramento e Controle da Resistência


Valeska StempliukOPAS-Brasil


- Perfil de Resistência

- Qualidade dos dados de microbiologia

- Estratégias

- Monitoramento

- Controle

- Perfil de Resistência

- Qualidade dos dados de microbiologia

- Estratégias

- Monitoramento

- Controle

Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005

•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/

Situação Atual – Resistência Europa- 2005Situação Atual – Resistência Europa- 2005


Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005


Situação Atual – Resistência Europa -2005Situação Atual – Resistência Europa -2005


Antibiotic Number Total Percentage

S I R N S I R

Austria (AT) 2005 Vancomycin 1091 0 0 1091 100 0 0

Belgium (BE) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Bulgaria (BG) 2005 Vancomycin 81 0 0 81 100 0 0

Cyprus (CY) 2005 Vancomycin 54 0 0 54 100 0 0

Czech Republic (CZ) 2005 Vancomycin 1162 0 0 1162 100 0 0

Germany (DE) 2005 Vancomycin 226 0 0 226 100 0 0

Denmark (DK) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Estonia (EE) 2005 Vancomycin 112 0 0 112 100 0 0

Spain (ES) 2005 Vancomycin 1032 0 0 1032 100 0 0

Finland (FI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

France (FR) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Greece (GR) 2005 Vancomycin 327 0 0 327 100 0 0

Croatia (HR) 2005 Vancomycin 250 0 0 250 100 0 0

Hungary (HU) 2005 Vancomycin 518 0 0 518 100 0 0

Ireland (IE) 2005 Vancomycin 1307 0 0 1307 100 0 0

Israel (IL) 2005 Vancomycin 541 0 1 542 99.8 0 0.2

Iceland (IS) 2005 Vancomycin 44 0 0 44 100 0 0

Italy (IT) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Luxembourg (LU) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Latvia (LV) 2005 Vancomycin 59 0 0 59 100 0 0

Malta (MT) 2005 Vancomycin 78 0 0 78 100 0 0

The Netherlands (NL) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0

Norway (NO) 2005 Vancomycin 100 0 0 100 100 0 0

Poland (PL) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Portugal (PT) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0

Romania (RO) 2005 Vancomycin 80 0 0 80 100 0 0

Sweden (SE) 2005 Vancomycin 840 0 0 840 100 0 0

Slovenia (SI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .

Slovakia (SK) 2005 Vancomycin 147 0 0 147 100 0 0

United Kingdom (UK)

2005 Vancomycin 2650 0 0 2650 100 0 0

Situação Atual – Resistência Europa -2005Situação Atual – Resistência Europa -2005


Antibiotic Number Total Percentage

S I R N S I R

Austria (AT) 2005 Carbapenems 31 1 6 38 81.6 2.6 15.8

Belgium (BE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Bulgaria (BG) 2005 Carbapenems 3 0 3 6 50 0 50

Cyprus (CY) 2005 Carbapenems 7 0 1 8 87.5 0 12.5

Czech Republic (CZ) 2005 Carbapenems 97 0 46 143 67.8 0 32.2

Germany (DE) 2005 Carbapenems 11 0 4 15 73.3 0 26.7

Denmark (DK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Estonia (EE) 2005 Carbapenems 23 0 14 37 62.2 0 37.8

Spain (ES) 2005 Carbapenems 41 0 11 52 78.8 0 21.2

Finland (FI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

France (FR) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Greece (GR) 2005 Carbapenems 148 19 109 276 53.6 6.9 39.5

Croatia (HR) 2005 Carbapenems 28 1 8 37 75.7 2.7 21.6

Hungary (HU) 2005 Carbapenems 179 12 40 231 77.5 5.2 17.3

Ireland (IE) 2005 Carbapenems 24 0 3 27 88.9 0 11.1

Israel (IL) 2005 Carbapenems 179 2 32 213 84 0.9 15

Iceland (IS) 2005 Carbapenems 5 0 0 5 100 0 0

Italy (IT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Luxembourg (LU) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Latvia (LV) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Malta (MT) 2005 Carbapenems 36 1 8 45 80 2.2 17.8

The Netherlands (NL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Norway (NO) 2005 Carbapenems 68 9 3 80 85 11.3 3.8

Poland (PL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Portugal (PT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Romania (RO) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Sweden (SE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Slovenia (SI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Slovakia (SK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

United Kingdom (UK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .

Situação Atual – Resistência EUA-2004Situação Atual – Resistência EUA-2004

0

10

20

30

40

50

60

UTI Internados Ambulatorio

MSRA Enterococcus Vanco R

Pseudomonas Imipenem Klebsiella pneumoniae CEF 3

E. coli CEF 3 pneumococcus penicilina

NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85


Situação Atual – Resistência Argentina- 2003

Situação Atual – Resistência Argentina- 2003

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

Hospitalar


Pseudomonas Imipenem Klebsiella pneumoniae CEF 3

E. coli CEF 3 pneumococcus penicilina

Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05


Situação Atual – Resistência Chile-2003Situação Atual – Resistência Chile-2003

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Hospitalar


Klebsiella pneumoniae CEF 3 pneumococcus penicilina



Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia


• Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC

– 193 laboratórios– Testados para

• Serratia marcescens – Imipenem• S. aureus – Oxacilina• Enterococcus faecalis – Vancomicina• S. epidermidis – intermediário a

Vancomicina• K. pneumoniae – produtora de ESBL

• Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC

– 193 laboratórios– Testados para

• Serratia marcescens – Imipenem• S. aureus – Oxacilina• Enterococcus faecalis – Vancomicina• S. epidermidis – intermediário a

Vancomicina• K. pneumoniae – produtora de ESBL

Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61




0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

S. aureusE. faecalisS. epidermidisS. marcescensK. pneumoniae ESBL

Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61


Acurácia- OMSAcurácia- OMS• 150 Laboratórios em 33 Países que participam do

Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)

• 7 Bactérias

– 1998 e 2000– Objetivos:

• Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN

• Testar acurácia dos laboratórios• Verificar se o retorno dos resultados obtidos

melhoravam a prática.

• 150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)

• 7 Bactérias

– 1998 e 2000– Objetivos:

• Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN

• Testar acurácia dos laboratórios• Verificar se o retorno dos resultados obtidos

melhoravam a prática.


Situação Atual- AcuráciaSituação Atual- Acurácia

• Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.

• Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina

• Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.

• Dados que comparam 1998 e 2000

– S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina

– S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.

• Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.

• Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina

• Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.

• Dados que comparam 1998 e 2000

– S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina

– S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.


Situação Atual - Acurácia- América LatinaSituação Atual - Acurácia- América Latina

• Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá

• Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.

• Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância

• Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá

• Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.

• Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordânciaInforme OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

Situação Atual- Acurácia- América LatinaSituação Atual- Acurácia- América Latina

• Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,

• Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.

• Cepas hospitalares e comunitárias:• Gênero e espécie concordância de 77,4%• Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado• Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores,

1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves

• Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,

• Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.

• Cepas hospitalares e comunitárias:• Gênero e espécie concordância de 77,4%• Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado• Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores,

1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves


• Dados pontuais• Maior abrangência

– Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina

- 4 Brasil– Mystic – Meropenem Yearly

Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil

• Dados pontuais• Maior abrangência

– Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina

- 4 Brasil– Mystic – Meropenem Yearly

Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil

http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about.htm

http://www.infectionacademy.org/mystic.asp

Situação atual - BrasilSituação atual - Brasil

http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about.htm


Situação atual - BrasilSituação atual - Brasil

• Altos índices de resistência:

– UTI´s – Pacientes internados– Comunidade

• Acurácia dos dados

• Altos índices de resistência:

– UTI´s – Pacientes internados– Comunidade

• Acurácia dos dados


• S aureus – oxacilina• SCN –oxacilina• Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime• E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime• B. cepacia • P.aeruginosa• S.malthophilia Imipenem• Acinetobacter spp.

• S aureus – oxacilina• SCN –oxacilina• Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime• E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime• B. cepacia • P.aeruginosa• S.malthophilia Imipenem• Acinetobacter spp.

Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89

Situação atual – Brasil AcuráciaSituação atual – Brasil Acurácia


Sentry – AcuráciaSentry – Acurácia

0

5

10

15

20

25

Falsa Sensibilidade Falsa Resistência

S aureus SCN Klebsiella spp.

E. coli B. cepacia P.aeruginosa

S.malthophilia Acinetobacter spp. TOTAL

Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89


Resistência a AntimicrobianosProblema Global


• 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.

– Pacientes e comunidade– Prescritores e dispensadores de

antimicrobiano– Hospitais– Saúde animal– Políticas públicas – Indústria Farmacêutica

• 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.

– Pacientes e comunidade– Prescritores e dispensadores de

antimicrobiano– Hospitais– Saúde animal– Políticas públicas – Indústria Farmacêutica




• Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar– Laboratório de diagnóstico.

• Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital

• Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos

• Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores

• Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar– Laboratório de diagnóstico.

• Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital

• Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos

• Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores


OPAS – Programa de monitoramento e resistência


• Hospitalares:

– Enterococcus spp– Klebsiella pneumoniae– Acinetobacter spp– Pseudomonas aeruginosa– Staphylococcus aureus– Echerichia coli– Enterobacter spp

• Hospitalares:

– Enterococcus spp– Klebsiella pneumoniae– Acinetobacter spp– Pseudomonas aeruginosa– Staphylococcus aureus– Echerichia coli– Enterobacter spp



• Comunitárias

– Salmonella spp– Shigella spp– Vibrio cholerae– Echerichia coli– Neisseria meningitidis– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae

• Comunitárias

– Salmonella spp– Shigella spp– Vibrio cholerae– Echerichia coli– Neisseria meningitidis– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae

Rede RMRede RM


Rede RM Rede RM

Vigilâncias Sanitárias

Comissões de Controle de

Infecção

Hospitais de altacomplexidade

Laboratórios de Referência

CGLAB/SVS/MS

Todos vão trabalhar de forma integrada e sistematizada, com método padronizado, controle de qualidade, análise e divulgação

dos dados


Objetivos do CursoObjetivos do Curso• Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS

– Padronização da Metodologia – CLSI– Realizar a capacitação:

• Gram – positivos• Gram - negativos

– Identificação – Sensibilidade– Controle de qualidade– Métodos Automatizados

• Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS

– Padronização da Metodologia – CLSI– Realizar a capacitação:

• Gram – positivos• Gram - negativos

– Identificação – Sensibilidade– Controle de qualidade– Métodos Automatizados


Produto do CursoProduto do Curso• Disseminação das recomendações do CLSI• Aprimoramento dos conhecimentos• Melhoria da capacidade técnica

– Apoiar a prática clínica– Rede de Monitoramento de Resistência

Microbiana • Dados precisos• Dimensão do problema• Tomada de decisões

• Disseminação das recomendações do CLSI• Aprimoramento dos conhecimentos• Melhoria da capacidade técnica

– Apoiar a prática clínica– Rede de Monitoramento de Resistência

Microbiana • Dados precisos• Dimensão do problema• Tomada de decisões


•Bom curso !!•Bom curso !!


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