uti neonatal: barulhenta, estressante e dolorosa. podemos mudar ! paulo r. margotto ...

UTI NEONATAL: BARULHENTA, ESTRESSANTE E DOLOROSA.

Podemos mudar !

Paulo R. Margotto

www.paulomargotto.com.br

[email protected]

2º Encontro Neonatal em Fortaleza 22-23 de setembro de 2011

UTI NEONATAL: Sala de Intenso desenvolvimento cerebral

Prof. Do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da

Saúde (ESCS) – Hospital de Ensino-Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

Estresse!!!

http://www.paulomargotto.com.br/

mailto:[email protected]

• Feto: bem organizado no ambiente intra-uterino• (estímulo materno desenvolvimento e emerge

a organização)• Nascimento: transição obrigatória que rompe a

organização fetal• O recém-nascido (RN) organiza-se para a

resposta extra-uterina• RN ORGANIZADO:-interage com o ambiente -tolera a intervenção sem interferências nas funções fisiológicas e

comportamentais

Blackburn,1998; Merestein,2006

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar!

Organização do Sistema Nervoso Central

É o último a madurar (ao nascer é imaturo)

Etapas • Neurulação• Migração (completa com 34-36 semanas)• Organização (5º -6º mês gestação a 1 ano)• Mielinização (20ª sema gest a vida adulta)

Experiências precoces positivas • melhor organização das funções cerebrais• Autocontrole dos estressores ambientais


Tamez,2009

O desenvol. cerebral ocorre em um ambiente adverso em um momento crítico

-são produzidas dezenas de milhares de células cerebrais por minuto!

(neurônios corticais: aumenta 10x mais entre 17-32sem (pico entre 28-32sem): São programadas para locais específicos no cérebro

A superestimulação de uma via neural (dor) pode levar a uma subestimulação ou subdesenvolvimento de outra via

Rabinowicz,1996;Puchalski,2002;Als, 2004


Sistema Sensorial:sequência específica

• -estímulos táteis, propriocepção vestibular, olfatório, gustatório, audição e visão

Na UTI Neonatal: exposto a estes estímulos ao mesmo tempo


Tamez,2009; VandenBerg, 2007


Desenvolvimento das vias sensóriasDurante a gestação

Exposição das vias sensórias na UTI Neonatal

Blackburn, 1998

Concepção Termo Contínuo Moderado Mínimo

Tátil

Vestibular

Olfatório

Gustatório

Audição

Visual

Tátil

Vestibular

Olfatório

Gustatório

Audição

Visual

• Audição e visão: imaturos nos RN pré-termos (são os que mais recebem input sensoriais na UTI)

• Cérebro: fortifica e retem conexões usadas repetidamente (o uso impróprio pode afetar o desenvolvimento cerebral)

• O mesmo estímulo, se intenso ou em um tempo atípico interfere com o desenvolvimento do sistema, assim como os outros sistemas sensórios

Graven, 2000


Ocorrendo excessiva estimulação no RN que necessita se organizar para promover organização neurocomportamental

Afeta o status fisiológico com alterações comportamentais e fisiológicas

Fontes de estresses• Procedimentos médicos e cirúrgicos• Dor• Processos patológicos• Intervenções para cuidados• Ambiente físico: ruído e luz

O ambiente importante papel na modificação do estressse

Bremmer, 2003


RN em um estado de instabilidade fisiológico (prematuro)RN em um estado de instabilidade fisiológico (prematuro)

gasto energético; gasto energético;

altera a cura e oaltera a cura e o

recuperação e o crescimentorecuperação e o crescimento

O Nascimento prematuro

desvia para UTI o crescimento do cérebro fetal (período rápido e crítico do desenvolvimento cerebral)

rompe a progressão do desenvolvimento das estruturas cerebraisAfeta várias áreas críticas do cresc.cerebral:

Migração celular Sinaptogênese Mielinização Organização do cérebro

Cérebro sem habilidade de interaçãoCom o estress, ruido, luz

O desenv. Sensorial neonatal amadurece em uma seqüência especifica:audição visão

Na UTI: desenvolvimento ao mesmo tempo

VandenBerg KA, 2007


Estresse: (inicia com 23 semanas!)

• estado antagônico resultante de fatores que ameaçam a homeostase ou o bem estar de um organismo

• Tolerância excedida sofrimento

Efeitos adversos no desenv e cresc cérebro lesão hipotalâmica


Barker,1996

• SOM: vibração em um meio (ar) que tem intensidade, frequência, periodicidade e duração

• OUVIR: habilidade de discriminar entre sons de diferentes frequencias, intensidades e duração

• RUÍDO: som indesejável; potente estressor (comparável aos efeitos detrimentais dos aminoglicosídeos no desenvolvimento da cóclea)

• Som/Níveis de Som: AAP: manter <45dB ( a noite:35dB) (UTIs:50-90dB com pico de 120dB)


BARULHO

Bremmer, 2003; Buckland,2003

ambiente inapropriado para o desenvolvimento

neuropsicomotor do prematuro (interrompe o ciclo do estado de sono alerta)• ambiente muito iluminado• ruídos contínuos (alarmes de incubadoras, bombas de

infusão, ventiladores, conversas, telefones, fechamento de portas

estressores para um cérebro em desenvolvimento


UTI Neonatal

Consequências: dificuldades de atenção/aprendizado;dificuldades em permanecer alerta/quieto;alterações nos padrões normais do sono Tamez,2009Margotto,PR,2011

• UTI Neonatal: experiência dolorosa• 10s 14dias: 14 proced/dia (1/3-analgésicos)

(Estes RN ficam por cerca de 20 min sem manuseio!)• (RN de 23 sem-488 proced dolorosos

-a maioria no primeiro dia

-63,6%: aspiração do tubo (a cada 4 hs)

Cordero L(2001): 4hs (90RN)

8 hs (90RN) -27 sem

sem diferenças em:

infecção nosocomial/pneumonia associada a ventilação/colonização bact via aérea/reintubação,DBP/mortalidade

A redução da aspiração traqueal parece ser segura!

Barker,1995;Anand, 2001; Simons,2003;Badr,2010;Carvalho, 2000


Quanto mais prematuro, mais frequentes são as interrupções nas 24 horas (interfere no biorritmo e o ciclo de variação noite/dia)

• Consequências: dificuldades de atenção/aprendizado;dificuldades em permanecer alerta/quieto;alterações nos padrões normais do sono

Tamez, 2009;Bremmer, 2003



BARULHO

Tamez,2009

Desenvolvimento da audição

Tamez,2009; Bremmer, 2003


BARULHO

Os níveis de ruídos chegam a ultrapassar 90 dBOs níveis de ruídos chegam a ultrapassar 90 dB

Margotto,PR,2011

E durante o transporte de recém-nascidos doentes?


BARULHO

Os níveis de som foram maiores em aviões e helicópteros do que em ambulâncias, chegando a ser maior que 120dB Buckland,2003

Os PRÉ-TERMOS tem menor autonomia e são mais vulneráveis ao barulho pela inabilidade de filtrar e processar estímulos nervosos

• 26-28sem: o sistema autônomo insuficientemente maduro. (assim o barulho pode causar mudanças fisiológicas em coração, pressão arterial (PA), respiração e oxigenação)

Manter o estado psicológico estável é crucial, especialmente durante este tempo crítico de

desenvolvimento SNC, quando os circúitos neurais são mais rapidamente formados


BARULHO

Wachman, 2011Margotto,PR,2011

Repetida excitação: -depleção dos recursos fisiológicos e reservas energéticas

-interferência com o sono:fadiga fadiga, FC pressão intracraniana - oxigenação -agitação, choro,irritabilidade, peristalse intestinal

Interação com drogas ototóxicas (aminoglicosídeos): Interação com drogas ototóxicas (aminoglicosídeos): efeito aditivo na perda auditivaefeito aditivo na perda auditiva

BARULHO


Wachman,2011;Graven, 2000; Blackburn, 1998

Consumo de glicose

Margotto,PR,2011

Turk et al(2009):Turk et al(2009):


BARULHO

RN <1000gRN <1000g14 sobreviventes em até 18-22 meses14 sobreviventes em até 18-22 mesesCom os tampões pontuaram mais que os controles no Com os tampões pontuaram mais que os controles no Bayley Mental Development IndexBayley Mental Development Index

• Stromswold and Sheffield (2004)

– Barulho nas UTIN sobre linguagem e desenvolvimento

– 382 pais de crianças ex-pré-termos avaliararam retrospectivamente o nível de som das suas crianças na UTI Neonatal e avaliaram o desenvolvimento linguístico da criança

O nível de barulho foi melhor preditor independente de desenvolvimento de linguagem que IG, peso ao

nascer ou status socioeconômico


BARULHO

Linguagem e desenvolvimentoLinguagem e desenvolvimento

Efeitos no neurodesenvolvimento a longo prazo

Ob:estudo limitado pela subjetividade

Li WG , 2009: Randomizaram 100 RN ventilados para uso de plug no ouvido

Resultados:• Perda auditiva -total:23% plug x 35% controle(p<0,05) -leve:15% pug x 23% controle (p<0,05)• Hemorragia intraventricular ou leucomalácia

periventricular -21% plug x 42% controle (p<0,05)• Inteligência -MDI e PDI: maior no grupo plug x controle

(p<0,05)

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar!BARULHO

Riscos para os cuidadores• Alterações nas respostas fisiológicas:

hipertensão, hiperglicemia, aumento de colesterol, aumento da motilidade gastrintestinal, etc

• Alterações nas respostas emocionais e comportamentais:fadiga, irritabilidade

• Pode provocar lesões auditivas• Pode provocar problemas em dormir, distúrbios

na concentração e comunicação (risco de erros na administração de medicamentos)

Thomas, 2000


BARULHO

Agência de Proteção Ambiental dos EUA:exposição ao ruído em adultos

• -não exceder 90dB (máximo 8 hs);95dB (máximo de 4 hs) e 100 dB (máximo de 2 hs)

• -não expor a níveis contínuos >115dB ou esporádicos >140dB


BARULHO

Tamez,2009

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar!LUZ!!!

LUZ: Iluminação das UTI Neonatais

Tem aumentado 5-10 vezes mais em relação aos últimos 30 anosTem aumentado 5-10 vezes mais em relação aos últimos 30 anos

Desenvolvimento do Sistema visual: último a se desenvolver

Fielder, 2000;Tamez,2009

Desenvolvimento do Sistema visual: último a se desenvolver


LUZ

Tamez,2009

Maturação do sistema visual: depende da interação do ambienteMaturação do sistema visual: depende da interação do ambiente

• LUZ: recomendação (AAP) -máximo de 60 foot-candles (fc=650 lux) para observação e -100 fc (1080 lux )para procedimento.

UTIS: varia entre 24-140 fc (260 a 1512 lux)!

• Outras exposições a luz -procedimento com luz: 200-300fc -fototerapia:300-400ftc

(cobertura ocular: segura 90% da luz; no entanto, 50% destas coberturas saem)

-RN de muito baixo peso• Maior suceptibilidade de exposição da retina à luz -olhos slitlike do que fechados -maior tamanho da pupila -diminuição da resposta pupilar a luz -exame oftalmoscópico: dilatação pupilar dura 18 horas

Fielder, 2000; Blackburn, 1998


LUZ• input visual alterados (animais) modifica a

resposta dos neurônios corticais e pode interferir com o desenvolvimento da visão e o processamento visual

• Pré-termos: maior risco para problemas visuais:• -estrabismo, erros de refração, ambliopia,

deficits de processamento visual e retinopatia da prematuridade


Blackburn, 1998

LUZ!!!

LUZ• Entre 23-30 sem :iluminação excessiva interfere com o

desenvolvimento do sistema ocular, desconforto, estresse e alterações fisiológicas e comportamentais

• Escuridão por períodos prolongados: interferência no desenvolvimento da retina

• Exposição contínua a luz: alterações comportamentais e estados de organização, alterações no ciclo do sono, queda de SatO2

• Ciclo circadiano (dia/noite):melhor ganho ponderal, maior estabilidade do sistema respiratório, reduz FC, PA e atividade motora

• A implementação da luz cíclica para o RN pré -termo pode ajudá-lo a promover o ritmo circadiano e crescimento e desenvolvimento antes e após a alta hospitalar.

Rivkees, 2000;Tamez, 2009; Brandon, 2002;Jobe, 2002


O SEU USO É RECOMENDADO NA UTI NEONATALO SEU USO É RECOMENDADO NA UTI NEONATAL

LUZA diminuição da iluminação

produz• imediata e transitório abertura das pálpebras

que prolonga, se mantém diminuição da luz• Produz estabilidade cardiorespiratória• Reduz a atividade motora• Melhora o prognóstico médico e

neurocomportamental


Fielder, 2000; Lester, 2011Tamer,2010

• O RN sente dor?Até 1980 acreditava-se que não. No entanto, sabemos:

-a partir de 12 sem: conexão entre neurônio sensorial e células cuneiformes da columa espinhal

-12-20 semanas: vias incompletas entre coluna espinhal e córtex: -sem sensibilização cognitiva da dor ou da fonte -capaz de retirada reflexa a estimulo doloroso -24-26 semanas: conexões completas -percepção dolorosa cortical é possível

RN está equipado para saber de onde vem a dor/reação de defesa

-30 semanas: mielinização completa do tronco cerebral e trato talâmico

-37 semanas: todo o trato noceptivo está completamente mielinizado Nervos não mielinizados conduzem impulsos tão bem

quanto os mielinizados Puchalski M, 2002Margotto.PR


DOR!!!

-Maior limiar de dor nas extremidades superiores

• Por quê? Fibras inibitórias descendentes ainda tem que crescer para porção lombar

MUITO MAIS DOR NAS EXTREMIDADES INFERIORES

-Inabilidade inata de enfrentar a dor

o método primário: SUCCÃO (estimula as fibras sensoriais que bloqueiam a transmissão da dor)

Importância dos cuidadores na implementaçãodo Cuidado do Desenvolvimento

Anand, 2001; Puchalsky,2002; Lawhon,2010


DOR!!!

• As respostas comportamentais e fisiológicas a dor repetitiva pode: – Extensão da Hemorragia intraventricular ou

contribuir diretamente para:

-hipoxia, hipercapnia,acidose,hiperglicemia, assincronia com o respirador, pneumotórax

(causas importantes de hemorragia intraventricular)

Anand, 1998, 2001

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar!Repercussões a longo prazo!

DOR!!!

• Hemorragia intraventricular (HIV) -Mainous et al(2007):punção de calcanhar (12 RN)

queda da SatO2/aumento da PaCO2 com dilatação dos vasos cerebrais/ aumento do FSC Risco de HIV/IHPV (em 2/12 RN)

• A enfermagem tem posição chave neste desfecho


DOR!!!

• Estudo com Near-infrared spectroscopy (NISRS:mede a atividade funcional do córtex) demonstrou, em RN pré-termos extremos (25 sem) (Bartocci, 2006):

-clara atividade evocada no córtex em resposta a dor

-maior resposta nos meninos e no hemisfério esquerdo com venopunção no lado direito

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar!Repercussões a longo prazo! DOR!!!

• Buskila D (2003):Avaliação quantitativa da dor:120 (60 a termos/60 pré-termos) adolescentes (12-18 anos): ex-pré-termos apresentaram maior sensibilidade a dor somática com significância maior nas meninas

Os pré-termos podem ser mais pronos a desenvolveram síndromes dolorosas no futuro


DOR!!!

• Hohmeiser, 2010:resposta cerebral a dor-estímulo térmico- na idade de 11-16 anos de ex-pré-termos (<=31sem) e a termo na UTI Neonatal x Controles- RM funcional

Aumento significativo de ativação cerebral a nível do

córtex somatossensorial, córtex cingulado anterior e ínsula anterior*

Pré-termo: vermelho; A termo: azul, Controles:verde

*componente efetivo da dor

Cor magenta


DOR!!!

O comportamento do RN conceitua-se na linha de funcionamento de 5 subsistemas que se interagem entre si promovendo o equilíbrio entre eles

permite o desenvolvimento do plano de cuidado específico para cada prematuro de acordo com o

seu grau de desenvolvimento


Tamez,2009

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal


Desenvolvimento da organização comportamentalSubsistemas do desenvolvimento (Als,1982)

Os subsistemas e suas alterações permitem dizer ao RN quando está pronto para uma interação; se algo não está bem,

se necessita de mudançaTamez,2009

• RN ORGANIZADO: pode interagir com o ambiente e tolerar a intervenção sem interferir com as funções fisiológicas e comportamentais

• Para um cuidado efetivo: atenção nos comportamentos auto-regulatórios ou de organização e comportamentos de estresse


Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal

Tamez,2009

Sinais de comportamento organizado


Veja a importânciado cuidador!


Sinais de estresse

NIDCAPPrograma de Avaliação e Cuidados Individualizados para o

Desenvolvimento do Neonato. Envolve:• Avaliação• Observação• recomenda intervenções facilitar o equilíbrio dos subsistemas

do RN• Cada UTI Neonatal: 2 profissionais certificados para avaliação,

planejamento das intervenções apropriadas para cada pré-termoObjetivo: Promoção do crescimento neuropsicomotor

Em resumo: Observar Responder ao estado Atuar Estabilizar


Tamez,2009

Redução do impacto do ambiente na UTI NeonatalINTERVENÇÕES:

Musicoterapia• Metanálise recente de Hartling et al (2009):

-há preliminar evidência de algum benefício terapêutico (parâmetros fisiológicos, dor)

-há necessidade de confirmação em ensaios com metodologia mais rigorosa antes de qualquer recomendação

-Krebs (2011): RN <=1850g:aumento do índices de aleitamento materno



EVITAR!!!

Recomendações para diminuir os níveis de ruídos• Aos pais: contar histórias com voz suave (observar

respostas fisiológicas e comportamentais do RN)• Uso de incubadoras com menor ruído (<40dB)• Remover o acúmulo de água dos circuitos dos

ventiladores, Hood e CPAP nasal• Ambiente: pias/lavabos de porcelana/ telefones com

indicador luminoso/piso de linóleo laminado; forro com azulejos acrílicos acústicos;diminuir conversas



Tamez,2009Margotto,PR,2011

Recomendações para diminuir a iluminação e claridade -não utilizar vendas para os olhos (interfere com o

desenvolvimento da retina) -diminuir a luminosidade por um período de descanso (a

noite):promoção do ciclo dia/noite -usar foco de luz individual quando necessário -manter longe de janelas com intensa luminosidade -RN em foto: usar biombo -evitar exposição direta do RN a luz (principalmente os

submetidos a exames oculares (pupilas ficam dilatadas até por 4 horas!)

-cobrir isoletes no período em que o pré-termo dorme



Tamez,2009

OS VILÕES!!!!

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! COM CERTEZA!


OS VILÕES!!!!


OS VILÕES!!!!

Discussão clínicaà beira do leito

Conforto e Controle da dor nas UTI Neonatais

•Os tipos de abordagem não farmacológica da dor

neonatal incluem:

•Medidas Físicas, Cognitivas maternas e ambientais.

•Para a parte física:

•posicionamento,

• o falar,

• música.

Aranda,2005; Butt ,2000;Bo, 2000

EVITAR!

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar!Redução da dor

Glicose/Sucção não nutritiva

Dilen B (BIRTH 37:2 June2010). Melhor do que creme anestésico localLiu:JCN 2010;19: 1604–1611

A sucção não nutritiva tem-se mostrado mais efetiva que a glicose

Stevens,1999;Carbajal, 1999


Glicose

Harrison D et al ,Pediatrics, jun/Nov, 2010

Analgesic effects of sweet-tasting solutions for infants: current state of equipoise.

Crianças de 1-12 meses (imunização):reduz choro (RR:0,80 (0,69-0,93)

Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review.

Clicar aquiPara artigo

integral


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20937658




























• Conforto materno:

• as endorfinas são acionadas pelo contato físico;

• a ocitocina conjuga, regula e potencializa a excreção de

opiáceos endógenos.

•A combinação de glicose e o contato físico: mais efetivo

que medidas isoladas (RN a termo)

•Administrar leite materno antes da venopunção mostrou

redução da dor nos RN a termo. Upadhyay, 2004;Guinsburg, 2010


Imagem cedida – UTI Neonatal do Hospital Anchieta


Antes do procedimento• PREPARAR O AMBIENTE: desligar rádio, alarmes

desnecessários, falar baixo, evitar ações perturbadores ao redor do bebê

• PREPARAR O BEBÊ (respeitar a dignidade do pré-termo:ele deve saber o que

vai acontecer a seguir) -acordar o bebe conversando suavemente, afagando,

acariciando,tocando, para acordar seguro -glicose na língua 2 minutos antes -presença dos pais acariciando e conversando -restaurar a sensação de segurança (não deixar o bebê

sozinho com a sua dor):presença dos pais

Halimaa, 2003A dor é um importante fator de qualidade de vida do bebê pré-termo. Aliviar a sua

Dor é parte do seu cuidado diário


• Portanto, há várias razões

para considerar o tratamento

da dor e do estresse do

neonato.

•É humano e ético dar conforto

e aliviar a dor.


CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.CAPILARES.

Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)

Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180


http://www.paulomargotto.com.br/documentos/analisedosgases.doc

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.CAPILARES.

Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)

Arch Dis Child 2004; 89:176-180Arch Dis Child 2004; 89:176-180


RETINOPATIA DA PREMATURIDADE• EXAME -exame doloroso -glicose não alivia completamente -O´Sullivan,2010:glicose/enrolar o bebê/sucção não nutritiva: menos dor) -Sun,2010: Metanálise demonstra redução de escores,embora altos -anestésico tópico: efetividade limitada (Metha,2010:10 Exame, com 5 min-sem diferenças; melhor no 20 exame)Na UTI Neonatal do HRAS:AnestalconR (cloridrato de proximetacaína* 0,5% (1 gota

em cada olho 3 min antes)• CIRURGIA -processo doloroso -anestésico tópico não trata adequadamente -infusão contínua de remifentanil (UltivaR) -Sammantino, 2003:0,7 a 1 µg/kg/min em 6 RN

-Sweeten, soother and swaddle for retinopathy of prematurity screening: a randomised placebo controlled trial.

Adoçar, Chupeta e Enrolar

* corresponde a proparacaína















Dor: consequência inevitável. Faltam mais estudos• Lesão tecidual: profunda resposta fisiológica• Controle da dor: melhora dos resultados no PO*• Aliviar o estresse e a dor pré-operatória

RN estressado, não vestido, hipotérmico, superestimulado pelo barrulho, e luz e com experiência da dor altos níveis de hormônios da adrenal (cortical como medular) mais suceptíveis ao estresse e

complicações no PO)• Uso de glicose oral no PO de pequenas cirurgias

• Paracetamol: (via oral): Inibem a ação das prostaglandinas e do tromboxane, liberados durante a agressão tecidual

10-15 mg/kg- RN a termo (cada 6-8hs) 10 mg/kg - RN prematuro (cada 8-12hs)

EV: 20mg/kg, seguido de 10mg/kg/dose cada 6 hs (32-44 semanas)-10mg/ml)

-não afeta a temperatura nos normotérmicos; nos febris: queda de 0,8 nas 1ras 2 hs

*PO: pós-operatório Aleegaert, 2011; Hopchet, 2011;AAP,CPS,2007; Hardcastle, 2010; Margotto,2009


Pós-Cirúrgico

• Os pré-termos emergem de um ambiente uterino seguro para um ambiente

-barrulhento,estressante e doloroso• Falta-lhes a maturidade autonômica e funcional• Esta exposição pode alterar o desenvolvimento cerebral

com repercussões comportamentais para toda a vida• O nascimento pré-termo rompe a progressão do

desenvolvimento das estruturas cerebrais e afeta o desenvolvimento dos sistemas sensoriais

Não basta somente aumentar a taxa de sobrevida, mas também o sucesso do neurodesenvolvimento

Badr,2010;Sullivan,2008


O estresse crônico na UTI Neonatal

• Aumenta níveis de cortisol: altera a memória,o comportamento, capacidade de atenção, aumento do gasto energético com alteração no crescimento

UTI NEONATAL: SALA DE INTENSO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL

A efetiva estratégia para diminuir a dor do RN

na UTI Neonatal é restringir os procedimentos

dolorosos:Punções de calcanhares,aspiração de traquéia, fixação de cateteres, agrupar

Procedimentos. EVITAR: DBP, ECN, HIV,ROP:causas de morbidade a longo prazo

Kennedy,1999;Lawhon,2010;


O caminho é longo.....Dragão do Mar, Fortaleza


O crescimento cerebral depende de experiência. A experiência do bebe cujo cérebro está se desenvolvimento na UTI será afetado pela

qualidade do atendimento e do cuidado, do manuseio que fazemos.

Temos apenas um único cérebro durante toda a vida. Todas as experiências são importantes

“Somos o que somos, mas somos principalmente o que fazemos

para mudarmos o que somos” Lawhon,2010


UTI NEONATAL: SALA DE INTENSODESENVOLVIMENTO CEREBRAL!

ME RESPEITEM! Só temos um cérebro!

Pense agoraem tudo isso...Vou ficar de olho!

...amanhã sereium adulto!Quero ser feliz!


Na UTI Neonatal cuidamos de cérebros!

-O Cuidado Intensivo é uma experiência dolorosa com repercussões no amanhã para o RN prematuro

-Devemos estar atentos ao intenso desenvolvimento cerebral que está ocorrendonestes prematuros

Devemos ser facilitadores nesta difícil travessia:-ser menos invasivos

-propiciar ambiente sem ruído, sem luz excessiva-menos agressivos nas drogas

A DIFERENÇA ESTÁ NO AMANHÃ: SÃO INDIVÍDUOS COM POTENCIALDE 70-80 ANOS DE VIDA!


OBRIGADO!

Nós, ex-prematuros queremos também poder desfrutarde toda beleza de Fortaleza!

uti neonatal: barulhenta, estressante e dolorosa. podemos mudar ! paulo r. margotto ...

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