hidratacao neonatal figueiredoi

8/16/2019 Hidratacao Neonatal FigueiredoI

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HIDRATAÇÃO NEONATAL

ISRAEL FIGUEIREDO JUNIORwww.uff.br/mmi/ped

graduação – 6 período - hidratação

www.uff.br/mmi/neonatologiagraduação – bloco teórico – hidratação

[email protected]


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DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOSDISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS

ÁGUA TOTAL

ÁGUA INTRA-CELULAR

ÁGUA EXTRA-CELULAR

% ÁGUA

IDADE EM MESES ANOS ADULTO

80

70

60

50

40

30

20

10

0 3 6 9 1 3 5 7 9 11 13 15

israel figueiredo junior


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COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS

MEQ\L NA K CA MG HCO3 CL HPO4

PNT

INTRAV. 142 5 5 3 27 103 2 16

INTERS. 138 5 5 3 27 103 2 2

INTRAC. 14 157 - 26 10 - 110 74

CATIONS ANIONS


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Parâmetros Desejáveis para HidrataçãoParâmetros Desejáveis para Hidratação

• Perda ponderal 1 a 2% ao dia• Diurese 1 a 3 ml/kg/hora

• Densidade urinária 1005 a 1015

• Sódio urinário 20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurético)

• pH sanguíneo 7,25 a 7,35• Natremia 130 a 150 mEq/l

• Glicemia 40 a 125 mg/dl

• Creatinina sérica 0,5 a 0,8 mg/dl

• Osmolalidade 280 a 320 mosm/l

• Albumina sérica 3,5 a 5 mg/dl• Hematócrito mínimo de 35 a 45, dependendo da idade



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PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUAPERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA

Variáveis que Geram Recomposição de Volume

Aumento em % Redução em %

Fototerapia 30 a 50 Cobertura de Plástico 30 a 50

Taquipnéia 20 a 30 Cobertura PlásticoHipertermia 30 a 50 em UCR 30 a 50

Convecção 30 a 50

Atividade motora Umidade maior de 50%e Choro 70 em Incubadoras 50 a 100

UCR 50 a 100 CPAP ou IOT com

umidificação (VM) 20 a 30Anomalias de pele ou

exposição visceral 30 a 200 Incubadora deIncubadora comum 10 a 30 parede dupla 10 a 30



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Perda Real de Líquidos e EletrólitosPerda Real de Líquidos e Eletrólitos

Composição Média de Eletrólitos

Líquidos Sódio(mEq/l)

Potássio(mEq/l)

Cloro(mEq/l)

Bicarbonato(mEq/l)

Líquido gástrico 50 5 - 15 110 0

Suco pancreático 140 5 75 110

Intest. Delgado 140 5 110 30

Ileostomia 130 10 110 30

Diarréia 50 - 140 5 - 15 55 - 100 15-50



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ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICAADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA

• EM RECÉM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANÇASGRAVES :

PARÂMETROSPARÂMETROS RESTRIÇÃORESTRIÇÃO LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSALIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA

PESOPESO AUMENTO NOS PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA

5 PRIMEIROS DIAS

DIURESEDIURESE > 4 ML/KG/H < 0,5 ML/KG/HORA

( SEM DIURÉTICO )

DENSIDADE URINÁRIADENSIDADE URINÁRIA < 1005 > 1020

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO EDEMA, SINAIS DE DESIDRATAÇÃO

HEMODIN6AMICA NORMAL

NATREMIANATREMIA < 130 (DIURÉTICO ?) > 150 mEq/l

HEMATÓCRITOHEMATÓCRITO REDUÇÃO ELEVAÇÃO

PROTEÍNAS TOTAISPROTEÍNAS TOTAIS REDUÇÃO ELEVAÇÃO



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Gotejamento : Para seu calculo usar a fórmula

No de Gotas =Volume

3 x HorasH = Tempo previsto para infusão (horas)3 = Constante

N de MicroGotas ou volume/hora =volume : hora



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HIDRATAÇÃO ORAL

# # SOLUÇÕES REIDRATANTES :• OMSIngredientes g/l H2O composição mosm/l

cloreto de sódio 3,5 sódio 90

bicarbonato sódio 2,5 potássio 20cloreto de potássio 1,5 cloreto 80glicose 20 bicarbonato 30

H2O 1 litro glicose 111

• CASEIROH2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)



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1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos

2. Osmolaridade de uma Solução3. Glicose – volume x TIG

4. Glicose – TIG x volume5. Cálculo das Soluções de Glicose6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos

7. Correção Rápida do Sódio8. Desidratação no Recém-Nascido9. Correção da Acidose


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HIDRATAÇÃO NEONATAL1.Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos

130110801.750g a 2000g

130110801.500g a 1750g

130120901.250g a 1500g

1401301001.000g a 1250g

150140105750g a 1.000g

>3dias30dia10 /20diasPeso ao nascer

modificado de Bell, E.F. et al: Lancet 2:90, 1979.unidade: ml/Kg/diaobs: RNs menores de 750g podem receber até 115 ml/Kg/dia e RNs maioresde 2000g, em torno de 70 ml/Kg/dia.


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1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kgPeso acima de 20 kg

1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kgPeso de 10-20 kg

100 ml/kgPeso até 10 kg

NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS

Para cada 100 ml de líquido:

Soro Glicosado 5% - 80 mlSoro Fisiológico 0,9% - 20 mlKCI a 10% - 2 ml ouKCI a 19,1% - 1 ml

OMS


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• GLICOSE : 4 a 8 mg/ kg/ min

• SÓDIO : 3 a 5 mEq/ kg/ dia -Limiar excreção renal : 12Limiar excreção renal : 12 ++

2 meq/kg/dia2 meq/kg/dia

• POTÁSSIO : 2 a 4 / kg/ dia - Limite superior de infusãoLimite superior de infusãovenosa : 0,5 meq/kg/horavenosa : 0,5 meq/kg/hora

• CÁLCIO : 100 (1ml/ kg/ d ia) a 200 podend o

chegar 200 a 400 mg/ kg/ d ia; obrigatório em RNPT

Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meqAmpolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meqAmpolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meqAmpolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meqKcl 10% - 1 ml = 1,3 meq

Glicose: 25% e 50%Glicose: 25% e 50%

Cálcio: gluconato de cálcio 10%Cálcio: gluconato de cálcio 10%

1ml = 1,3 osm = 0,5 meq1ml = 1,3 osm = 0,5 meq


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Soro GlicosadoEx. RN 3 kg NHD = 70 ml/kg/dia70 ml x 3 kg = 210 ml em 24 horas210 ml : 4 etapas = 52,5 ml a cada 6 horas de SG 10%+ 52 ml : 6 horas = 8,6 ml/hora ou 8,6 mcgotas/min

Sódio NaCl – 2 a 3 meq/kg/dia2 meq x 3 kg = 6 meq/dia6 meq : 4 etapas = 1,5 meq a cada 6 horasNacl 20% - 1ml = 3,4 meq então1ml -------- 3,4 meqx ml ------- 1,5meq = 0,44 ml de NaCl 20% a cada 6 horas

Prescrição SG 10% - 52 ml EV em 6h

1- Hidratação Venosa Nacl 20% - 0,44 ml 8,6 ml/hora

Obs. Nas primeiras24 ou 48 h pode nãoser feito Na e K,

sendo somenteglicose e cálcio ouvia laboratório

Obs. Aumentar oudiminuir oferta em

função clínico-laboratorial


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HIDRATAÇÃO NEONATAL2.Osmolaridade de uma Solução

Concentração de Soluto por Unidade de Água

Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 5% = 277 mosmGlicose = 1 litro = 1000 ml SG 10% = 554 mosm

Caminham para o ICpor ação da insulina

1000 ml Soro Fisiológico 0,9% -------------- + 300 mosm 150 meq Na

150 meq ClEx. SG 10% = 52 ml e NaCl 20 = 0,44 ml1000 ml ------SF-----------------------150 meq

100 ml --------SF---------------------- 15 meq

50 ml ----------SF---------------------- 7,5 meq52 ml ----------SF---------------------- 7,8 meq

52 ml ----------Soro 1:1--------------- 3,9 meq

52 ml ----------Soro 1:2--------------- 2,6 meq

52 ml ----------Soro 1:3--------------- 1,9 meq

52 ml ----------Soro 1:4--------------- 1,5 meq

1 ml = 3,4 meq

0,4 ml = x (1,5 meq)

7,8 meq : 5 (1:4) = 1,5 meq

É uma solução 1:4 ou 30 meq Na/litroou 60 mosm/litro de Na

Osm sérica = 2 x (Na + K) + uréia + glicose

2,8 18


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HIDRATAÇÃO NEONATAL3.Glicose – volume x TIG

Primeiro Pensamento: mg/kg/min (fluxo cerebral)

Ex. 52 ml x 4 = 210 ml de SG 10% em 24 horas

Soro Glicose 10% = 10 gramas em 100 ml ou 100 g em 1000 ml

I grama = 1000 miligramas

10 g --------- 100 ml20 g --------- 200 mlX (21 g) ---- 210 ml

=21000 mg/24 horas 21000 mg : 24 h = 875 mg875 mg/1 hora 875 mg : 60 minutos = 14,5 mg14,5 mg/1 minuto 14,5 mg : 3 kilos = 4,8 mg4,8 mg/kg/min


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HIDRATAÇÃO NEONATAL4.Glicose – TIG x volume

TIG: 5 a 8 mg/kg/min (RN) e 3 a 5 mg/kg/min (cçs maiores)

Ex. RN com 3 kg - 5 mg/kg/min

5 x 3 = 15 mg/minuto

15 mg x 60 minutos = 900 mg/1 hora900 mg x 6 horas = 5400 mg/6 horas

No RN trabalhamos com SG 10%10 g ---------100 ml ou 10000 mg10000 mg ------------- 100 ml5400 mg --------------- x (54 ml)

As necessidades de infusão de glicose para cima ou para baixo tem umarelação direta com VOLUME. Caso exista a necessidade de manter a TIG altacom um volume baixo, será necessário aumentar a CONCENTRAÇÃO


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HIDRATAÇÃO NEONATAL5.Cálculo das Soluções de Glicose

20 % 5 X 10 = 50

100 ml 15%

10% 5 x 10 = 50100 ml : 10 (constante) = 10 (multiplicar pelas diferenças das [ ]s)

20 % 2,5 x 3,3 = 8,0

50 ml 7,5%

5 % 13,5 x 3,3 = 4215 50 : 15 = 3,3 (constante)

As soluções com concentrações até 12,5 % podem ser infundidas porvia periférica. Usar vaso profundo após essa [ ].


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HIDRATAÇÃO NEONATAL5.Cálculo das Soluções de Glicose

As soluções com concentrações até 12,5 % podem ser infundidas porvia periférica. Usar vaso profundo após essa [ ].

V0 x C0 + V1 x C1 = C2 x V2

V0 x 50 + (100 – V0) x 5 = 15 x 100

50V0 + 500 – 5V0 = 150050V0 – 5V0 = 1500 – 500

45V0 = 1000

V0 = 1000/45

V0 = 22,22 ml

V1 = 100 – V0

V1 = 100 – 22,22

V1 = 77,78 ml

Desejo preparar uma soluçãocom uma concentração deglicose de 15% em um volumede 100 ml

Se colocarmos 22,22 ml deglicose 50% e 77,78 ml de SG

5% formaremos 100 ml deuma solução a 15%


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HIDRATAÇÃO NEONATAL6.Cálculo das Concentrações de Medicamentos

Dopamina – ampola = 10 ml = 50 mg1 ml = 5 mg1 ml = 5000 mg ---- 1mg = 1000 ug1 ug = 1/1000 de 1 mg ou 1mg = 1000ug

5 ug/kg/min em RN 3 kg15 ug/min x 60 minutos = 900 ug/1 h900 ug x 4 horas = 3600 em 4 h

1 ml = 5000 ugx = 3600 ug

X = 0,72 ml em 4 horasBicarbonato 8,4% - 1 mEq = 1 ml

Cloreto de Cálcio 10% - 100 mg/ml

Atropina – ampola – 1 mg/ml – 0,1 mg/ml

Diluições Seriadas

1:100, 1:1000, 1:10000 = 1grama de qualquersubstância por 100, 1000,10000. Ex. epinefrina

1:10000 = 1g/10000 ml= 1 mg/10ml

= 0,1 mg/ml

1:10000 = 1 g/10000 ml

= 1000 mg/10000 ml= 1mg/10ml

= 1000ug/10ml

= 100 ug/ml


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HIDRATAÇÃO NEONATAL7.Correção Rápida do Sódio

Correção do Sódio sérico durante hipeglicemiaNa = Na dosado – 1,6 (glicose -100) mEq/l

100

Correção Hiponatremia Grave ( Na sérico abaixo de 120 mEq/lpresença de sinais neurológicos

mEq Na = p x 0,6 x 130 – Na plasma ( p = peso; 0,6 = representa águacorpórea; 130 = valor esperado; Na = sódio encontrado)Obs. Se possível estabelecer uma correção lenta com aumentosprogressivosCorreção Rápida – NaCl 3% ---- controle clínico rigoroso; infusão lenta eem vaso profundo; ½ do déficit em 4 h – 1 a 2 h aguardar – examelaboratorial – fazer a outra metade; composições : 1 ml NaCl 3% = 0,5mEq e 1ml NaCl 20% = 3,4mEq

20% 2,1 x 0,26 = 0,54 ml

5 ml NaCl 3% 50 : 19,1 = 0,26

0,9% 17 x 0,26 = 4,46 ml


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HIDRATAÇÃO NEONATAL8.Desidratação no Recém-Nascido

RN Desidratado – OMS – PLANO CFase de Expansão (rápida)

Ojetivo : reversão rápida da evolução ao choqueSolução recomendada : partes iguais de SG a 5% e SF 0,9%Volume : 100 ml/kg para infusão

Tempo : 2 horasEx. Criança com 3 kg e desidratação grave deve tomar:Soro Glicosado 5% - 150ml *Soro Fisiológico 0,9% - 150 ml ** Nos locais onde estiver disponível a Solução Polieletrolítica (Ringer Lactato), preconizada pela OrganizaçãoMundial de Saúde (OMS), não haverá necessidade de fazer quaisquer outros cálculos, exceto o de volume conformedescrito acima.

Criança continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de peso em duashorasAcesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosossimultâneos, etc.) que garantam a infusão do volume total prescrito nomáximo em 4 horas.


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RN Desidratado – OMS – PLANO CFase de Manutenção e Reposição

NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORASPeso até 10 kg100 ml/kgPeso de 10-20 kg1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg

Peso acima de 20 kg1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kgPara cada 100 ml de líquido:Soro Glicosado 5%- 80 mlSoro Fisiológico - 20 mlKCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml

REPOSIÇÃOComo não é possível avaliar as perdas pelo número de evacuações, aprimeira prescrição admitirá perdas de 50 ml/kg/dia. A solução a ser repostadeve conter 1 parte de soro fisiológico e 1 parte de soro glicosado a 5%Períodos de Infusão : Recomenda-se a prescrição de metade destes volumesa cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas ou 6 horas


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RN Desidratado – OMS – PLANO CFase de Manutenção e Reposição

RN 3 kgMan Rep Total

SG 5% 240 75 315SF 0,9% 60 75 135

KCl 10% 6 450

450 : 4 = 112 ml a cada 6 horas

OBS. Nunca gerar infusões rápidas com solução glicosada a 10% ou +


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HIDRATAÇÃO NEONATAL9.Correção da Acidose

Indicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixode 10 meq/l

Droga : bicarbonato de sódio

Correção : para 15 e não para 22 meq/lFórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso

ou

Bic.= BE x 0,3 x pesoVelocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos

1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas


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HIDRATAÇÃO NEONATAL9.Correção da Acidose

Observações• Não adianta oferecer bicarbonato a criança

hipovolêmica. Aguardar correção hídrica.

• Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : nafase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e1\2 em cloreto

• Verificar sempre a ausência de acidose

respiratóriaPco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10


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CHOQUE • Síndrome clínica que se manifesta por

taquicardia, taqipnéia, baixa perfusão

periférica, embotamento, diminuição dadiurese, acidose metabólica e, algumasvezes, hipotensão.

• O2 nas células : volume circulante (pré-

carga), bomba cardíaca (contratilidade) etonus vascular (pós-carga).




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CHOQUE : Fase de Expansão• S.F 0,9 % ou Ringer Lactato :30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min).

ou

• Plasma Humano :20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quandodesnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%).

ou

• Sangue Total :20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.), quando

Hb abaixo de 7 g%.




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CHOQUE : conduta

C H O Q U E

s e m r e s po s t a

s e m r e s p o s ta

P V C a b a ix o de 5 c m d e H 2 O :f a z e r m a is lí q uid o

A m in a s v a s o a t iv a s : d o p a m in a e d o b ut a m in a

M a n ut e n ç ã o d o c ho q ue

C o r r ig ir f a t o r e s in o t r ó p ic o s n e g a t iv o s :

h ip o g l ic e m ia , a n e m ia , a c i do s e , hip o x e m ia

P V C a c im a d e 5 c m d e H 2 O

P V C e S o n d a g e m V e s i c a l

s o r o f i s i o l ó g i c o2 0 a 3 0 m l / k g ( 3 0 m i n . )

s o r o f i s i o l ó g i c o2 0 a 3 0 m l / k g ( 3 0 m i n . )

r e p o s i ç ã o v o lu m é t r i c a


hidratacao neonatal figueiredoi

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