hidratacao venosa_pediatria

5/17/2018 hidratacao venosa_pediatria - slidepdf.com

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Hidrataçãoe

DesidrataçãoFabio Macias Frade

R2 de PediatriaHRAS/SES/DF



Água Endógena

60% da massa corporal (1 a12 anos)

Dividida em dois

compartimentos– 40% no intracelular– 20% no extracelular

15% no interstício 5% no intravascular



Água Endógena

Maior porcentagem de massa no RNàs custas de aumento do extracelular–RNPT 80% (45/35)–RNT 75% (40/35)

Diminui progressivamente com aidade

Na idade adulta existem variaçõesentre os gêneros



Como a água fica nos vasos?

Concentração de Sódio 30 a 35 vezesmaior que o intracelular

Discreto aumento na concentraçãode Sódio em relação ao interstício

Presença de proteínas aniônicas =PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA



Como perdemos água?

Diarréia:isotônica ou hipertônicaSeqüestração: isotônica

Perda Cutânea: hipotônicaPerda Renal: iso, hipo ou hipertônicaRedução na ingesta



As 3 desidratações

Desidratação: Depleçãode água e eletrólitos noorganismo.

– Desidratação Hipertônica– Desidratação Isotônica– Desidratação Hipotônica



Desidratação Hipertônica

Tipo menos freqüente dedesidratação

Perda excessiva de água em relaçãoao Sódio

Concentração de Sódio maior que150mEq/l

Osmolaridade plasmática maior que310 mOsm/l



Desidratação Hipertônica

Causas: reposição com soluçãohipertônicas, diabetes insípido,diuréticos osmóticos

Perda de água intracelular: febrealta, sede intensa, irritabilidade,meningismo, convulsões e coma

Sinais discretos de hipovolemiaTratamento de risco: osmóis

idiogênicos



Desidratação Isotônica

Tipo mais comum de desidrataçãoPerda Homogênea de Sódio e água

Sem alterações na osmolaridadeséricaConcentração de Sódio entre 130 a

150mEq/l



Desidratação Isotônica

Sem alterações no volumeintracelular

Redução efetiva no volumeextracelular

Principal causa: diarréia e vômitos

Manifestações clínicas de acordo coma intensidade das perdas hídricas



Desidratação Hipotônica

Perda excessiva de Sódio em relaçãoa água

Concentração de Sódio menor que130mEq/l

Osmolaridade plasmática menor que280mOsm/l



Desidratação Hipotônica

Causas: diarréia e vômito associadosa desnutrição grave, reposição comsoluções hipotônicas, perda excessiva

de suco gástricoSinais de hipovolemia marcantes e

precocesEdema SNC – agitação, convulsões e

coma



Desidratação - Classificação

De acordo com a percentagem deredução do peso corpóreo–Leve – perda ponderal até 5% -

desidratação leve–Moderada – perda ponderal entre 5 e

10% - desidratação moderada

–Grave – perda ponderal acima de 10%- desidratação grave



Desidratação Leve Moderada Grave

Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente

Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelástica

Mucosa oral Úmida Seca Ressecada

Olhos Normal Enoftalmia EnoftalmiaAcentuada

Choro/Lágrimas Presente Reduzido Ausente Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida

SNC Consolável Irritável Letárgico/ Obenubilado

Pulso Regular PoucoAumentado

Aumentado

Débito urinário Normal Oligúria Anúrico



Desidratação LeveOrientação familiar e profilaxia da

desidratação:–Se em aleitamento materno exclusivo,

manter–Se em aleitamento misto, manter LM e

aumentar oferta habitual de líquidos–Sem aleitamento: manter a dieta e

aumentar oferta de líquidos–Orientar sobre os sinais de desidratação–Sais de Reidratação Oral em casa



Desidratação Moderada

Terapia de Reidratação Oral–SRO 50 a 100 ml/kg no período de 4 a 6

horas

–Oferecer em copos, conta-gotas oucolheres

Aleitamento materno mantidoAlimentação artificial suspensaSe vômitos, diminuir o volume das

tomadas e aumentar a freqüência



Sais Reidratação Oral

Cada envelope deve ser dissolvido em 1

Litro de água correspondendo a:

90mMol/l de sódio

80mMol/l de cloro

20mMol/l de potássio

10mMol/l de citrato11mMol/l de glicose com

osmolaridade de 311mMol/l



TRO via SNG

Indicações:– Insucesso via oral –

perda de peso apósas duas primeiras

horas de tratamento– Vômitos persistentes

(mais de 4 episódiosem uma hora)

– Recusa persistente dasolução



TRO via SNG

SRO nos primeiros 10 minutos navelocidade de 30 ml/kg/h, se bemtolerada pode-se aumentar até 60

ml/kg/hNa presença de náuseas ou vômitos,

velocidade inicial de 15 ml/kg/h e

depois aumentar gradativamente



TRO – Contra-indicações

Situações que não permitam a ingestãooral

Ausência de ganho ponderal após 2h

com SNG Vômitos persistentes após uso de SNG Íleo paralítico Suspeita de processo infeccioso grave Presença de sinais de irritação peritoneal Choque hipovolêmico



TRO – Manutenção e Reposição

Sais de Reidratação Oral em casa Oferecer líquidos para as

necessidades hídricas basais ecobrir as perdas hidroeletrolíticasanormais

Reiniciar a alimentação (não mantera criança em jejum) Respeitar a recusa



Reposição Hídrica

TROHidratação Parenteral

–Fase Rápida–Manutenção:

Consumo CalóricoSuperfície Corpórea

Holliday-Segar–Reposição



Hidratação Parenteral

Fase de reparação (rápida): corrigiro déficit hidroeletrolítico

Fase de manutenção: fornecer águae eletrólitos para atividademetabólica basal, independente dasperdas patológicas

Fase de reposição: corrigir perdasanormais após a reversão do quadroagudo de desidratação



Desidratação GraveHidratação Parenteral

Fase de reparação:– Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% -

1:1)–

Volume e velocidade: 50 ml/kg em umahora– Reavaliar ao término da 1ª etapa.

Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h–

Suspender quando ocorrer 2 micçõesclaras e abundantes com densidadeurinária menor que 1.010, melhoraclínica e desaparecimento dos sinais dedesidratação.



Desidratação GraveHidratação Parenteral

Fase de reparação - Situaçõesespeciais–

Hiponatremia severa– Acidose grave– Hipocalemia grave



Deve-se converter a desidratação hiponatrêmicaem isonatrêmica para prosseguir o tratamento comsoro glicofisiológico

Corrigir com solução de NaCl 3%, equivalente a0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl3%)

Número de miliequivalentes de sódio a seradministrado:

(Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso Sem dosagem de sódio: administrar 12ml/kg de

NaCl 3% em 1 hora (eleva concentração de sódioem 10 mEq/l)

Hiponatremia Severa(Na < 120mEq/l)



Hiponatremia Severa

Casos agudos: velocidade de infusão de5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3%

Casos crônicos: velocidade de infusão de

2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3% Tempo de correção de 2 a 4 horas Em casos crônicos não elevar o nível de

sódio sérico mais que 12mEq/l em 24

horas Mielinólise pontina central



Acidose Grave(pH < 7,10 ou HCO3 < 8mEq/l)Deve-se diminuir a intensidade da

acidose para prosseguir o tratamentoNúmero de miliequivalentes de

bicarbonato a ser administrado:(15 – HCO3 encontrado) x 0,3 x peso

Corrigir com solução de NaHCO3

1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO38,4% 5:1, concentração final0,18mEq/l), com tempo de infusão de2 horas



Acidose Grave

Se quadro clínico sugestivo(respiração de Kussmaul, máperfusão periférica) semgasometria, utilizar solução com7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9%e 1/12 de NaHCO3 3% (7:4:1)

Administrar 50ml/kg em uma hora



Hipocalemia Severa(Potássio < 2,5mEq/l)

Administrar potássio em uma taxa deinfusão entre 0,2 e 0,4mEq/kg/hdurante 4 a 6 horas

Em casos mais graves pode-se chegara 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas

A concentração máxima para

reposição em veia periférica é4mEq/100ml de solução (3ml KCl10% em 100ml)



Hipocalemia Severa(Potássio < 2,5mEq/l)

Concentrações maiores que8mEq/100ml só podem serusadas em veia central e sobmonitorização intensiva

Solução KCl 10%: 1ml = 1,3mEq

Solução KCl 15%: 1ml = 2,0mEq



Consumo Calórico

O consumo de água e eletrólitos nãoestá baseado no peso mas noconsumo calórico

Determina-se o metabolismo basalda criança por meio do gasto emrepouso

Ajusta-se o valor de acordo com asatividades/enfermidades



Superfície Corpórea

Consumo calórico é proporcional asuperfície corpórea

Não é recomendado para menores de

10Kg Ineficiente em vigência de alterações

metabólicas–

Água: 1500ml/m2 em 24h–Sódio: 30-50mEq/m2 em 24h–Potássio: 20-40mEq/m2 em 24h



Holliday-Segar

Rápido e simplesEstima o consumo calórico baseado

apenas no peso corpóreo presumindo

que para cada 100 Cal metabolizadas,100ml de água são necessários Inapropriado para prematuros e RN

com menos de 14 diasSuperestima a necessidade de fluidos

quando comparado ao método deconsumo calórico



Hidratação ParenteralHolliday-Segar

Peso até 10 Kg ..................100ml/KgDe 10 a 20 Kg .................. .1.000ml +

50ml para cada Kg acima de 10KgPeso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml

para cada Kg acima de 20 Kg




Reposição de Sódio

Peso até 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/diaDe 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/diaPeso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia




Reposição de Potássio

Peso até 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/diaDe 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/diaPeso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia




Fase de Reposição–Perdas insensíveis: 50 ml/ 100cal/dia–Perdas urinárias: 60 ml/ 100cal/dia

–Água endógena: -10 ml/ 100cal/dia

–Balanço hidrico = 100ml/100cal/dia




Fase de Reposição–Estimativa das perdas:

Hiperventilação: 15 a 45 ml/100cal/diaSudorese: 20 a 40 ml/100cal/diaDiarréia leve: 20 a 30 ml/100cal/diaDiarréia moderada: 30 a 60 ml/100cal/diaFebre: 10 ml/100cal/diaFototerapia/berço aquecido: 10ml/100cal/dia




Fase de Reposição–Desidratação isotônica SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1)

3 – 4mEq de Na em 100ml

–Desidratação hipotônicaSG5% + SF 0,9% (2:1)

5mEq de Na em 100ml




Fase de Reposição–Desidratação Hipertônica

Se Na > 200 ou insuficiência renal: diálise

Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12horas) Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas Cálculo de déficit de água livre:

SG 4ml/kg para 1mEq de sódio que se queira

reduzir;Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado – 170)

170




Fase de Reposição–Desidratação Hipertônica

Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas):

– Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6mEq/100ml) a 8 – 10ml/kg/h por 6 horas ou atédiurese

– Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h até que a

concentração sérica de sódio chegue a 160mEq/l



Choque Hipovolêmico

Solução: soro fisiológico10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos,

repetir enquanto persistiremsinais de choque

Se evolução desfavorável,considerar o uso de:

–Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ouPlasma fresco: 10ml/kg



Situações Especiais

DesnutridosCardiopatas

Recém-nascidos Insuficiencia renal



Obrigado!!!!

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