URTICÁRIA E ANGIOEDEMA

HISTÓRICO

• A urticária foi reconhecida pela primeira vez como uma uma entidade por Hipócrates no século V, aC.

• Os mecanismos patogênicos são esclarecidos a partir da descoberta dos mastócitos, da histamina e da IgE

CONCEITO

• URTICÁRIA É UMA DERMATOSE CARACTERIZADA POR LESÃO CUTÂNEA ERITEMATOEDEMATOSA PAPULAR OU EM PLACA FUGAZ E PRURIGINOSA.

CONCEITO

• ANGIOEDEMA É O EDEMA DA DERME PROFUNDA E DO SUBCUTÂNEO

INCIDÊNCIA• OCORRE EM 20% DA POPULAÇÃO

• 40% têm apenas urticária• 10% angioedema isolado• 50% estão associados

Classificação quanto à duração

URTICÁRIA AGUDA Evolução ≤ 6 semanas

URTICÁRIA CRÔNICA Evolução > 6 semanas

PATOGÊNESE

O MASTÓCITO É A PRINCIPAL CÉLULA

ATIVAÇÃO DE MASTÓCITO LIBERAÇÃO DE MEDIADORES PRÉ-FORMADOS

DA PERMEABILIDADE VASCULAR VASODILATAÇÃO

MASTÓCITO

FATORES ETIOLÓGICOS DA URTICÁRIA1- Drogas Mais frequentes: penicilinas, sulfas, AINH, analgésicos ( AAS), hormônio

2- ALIMENTOS • Os mais frequentes: Leite,ovo,

peixe,camarão, lagosta.

• Considerar os aditivos e corantes

FATORES ETIOLÓGICOS DA URTICÁRIA

FATORES ETIOLÓGICOS DA URTICÁRIA

3-INFECÇÃO

4-DOENÇA AUTOIMUNE

Hepatite B e CHIVMononucleoseHelmintíase

LES

Tireoidite

Artrite reumatóide

FATORES ETIOLÓGICOS DA URTICÁRIA

5- INALANTES

Inseticida

Perfume

Desinfetante

Grãos de cereais

Alimentos

6-AGENTES FÍSICOS → URTICÁRIA FÍSICA (UF)

• Resulta de estímulo externo específico na pele ou de atividade física.

FATORES ETIOLÓGICOS DA URTICÁRIA

URTICÁRIA FÍSICA

• DERMOGRAFISMO• PELO FRIO• PRESSÃO TARDIA• COLINÉRGICA• SOLAR• PAPULAR• CONTATO• AQUAGÊNICA

URTICÁRIA FÍSICADERMOGRAFISMO

É o tipo mais frequente de urticária É causado pela degranulaçao excessiva

dos mastócitos

URTICÁRIA FÍSICA COLINÉRGICA

Induzida pelo aumento da temperatura corpórea• As lesões são características

URTICÁRIA PELO FRIO

URTICÁRIA PAPULAR

Resulta da picada de insetos , que inoculam proteínas na pele

A lesão típica é a seropápula Mosquitos , micuim, pulga.

URTICÁRIA DE CONTATO

É produzida pelo contato com várias substâncias como alimentos, produtos químicos, drogas,látex, produtos de animais.

O látex é a mais comum e pode coexistir com dermatite de contato

DIAGNÓSTICO

•As lesões são características•Anamnese com interrogatório minucioso•Medicamentos,hábitos,profissão,ambiente•Exame físico completo•Após investigação frustrante → Urticária crônica

idiopática

DIAGNÓSTICO

• HEMOGRAMA COMPLETO, VHS• VDRL• SOROLOGIA PARA: HEPATITE A, B e C, EBV HIV• FAN• CH100, C3,C4• ANTI TPO E ANTI TG• EAS, EPF• RX DE TÓRAX• BIÓPSIA CUTÂNEA NA SUSPEITA DE VASCULITE

Eritema multiforme

Vasculite

TRATAMENTO• O objetivo é a eliminação da causa

subjacente

Medidas gerais podem ser tomadas: Evitar o uso de aspirina e derivados,

AINH,álcool, corantes e conservantes de alimentos ou medicamentos

Preferência ao paracetamol Evitar dietas radicais

TRATAMENTO

• Tratamento sintomático com antihistamínico(AH)

• Os AH são o sustentáculo do tratamento

• São antagonistas competitivos da histamina,bloqueando seus receptores H1 e H2 e consequentemente sua ação

ANTIHISTAMÍNICOS• Clássicos : ciproheptadina, clemastina,

dexclorfeniramina, hidroxizine, prometazina

• Não clássicos: loratadina, cetirizine, ebastina,epinastina, fexofenadina, desloratadina

• Corticóide sistêmicos• Antileucotrienos• Imunossupressores• Imunoglobulina• Plasmaferese

TRATAMENTO ALTERNATIVO

CASO CLÍNICO• MMS,50a, fem, br• HDA- 12 meses de lesões pruriginosas em MM e tronco. Lesões

persistiam por 6h a 12h,desapareciam e reapareciam em outro sítio, 2-3x /sem. Teve 4x AE de lábios.

Negava ingestão de qq medicação.• HPP- Constipação intestinal

Exame físico: