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Sumário
I PARTE
• Estrutura dos cuidados de saúde em Portugal
• Algoritmo de decisão
• Avaliação do Doente Emergente
II PARTE
• Casos Clínicos
Estrutura de Cuidados de Saúde
Nível 3
• Desfibrilhador
Nível 2
• ECG
• Avaliador Saturação O2
Nível 1
• Estetoscópio
• Medidor Tensão Arterial
Algoritmo de Decisão
Domicilio
Serviço de Urgência
• EAD
• Dúvida Diagnóstica
• Monitorização
Emergência
• Identificar, Alertar, Abordar, Enviar
CHECKLIST Emergências em CSP
Uniformizar Atuação em Emergência
Organizar a Informação a Reportar
Diminuir o Tempo Resposta
Diminuir Burnout das Equipas
• Edema, Rouquidão, Estridor?A
• FR : Frequência Respiratória
• PIPA: Palpação, Inspeção, Percursão, Auscultação
B
• FR : Frequência; Ritmo
• HTC: Humidade, Tensão Arterial, CorC
• Escala de Glasgow
• Escala de Cincinnati
• GlicemiaD
• Temperatura
• Exame objetivoE
• Sintomas
• Alergias + Medicamentos
• PatologiasH
112
• Rouquidão + EstridorA
• FR : 30cpm, SDR
• PIPA: SibilânciaB
• FR : 82 bpm regular
• HTC: 128/72 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 110 mg/dlD
• 37ºC
• EOS NE
• Sintomas: contacto c/ lixivia
• Alergias 0 + Medicamentos Salb SOS
• Patologias: ASMAH
“Alguém que ajude está aqui
uma doente com edema da
glote!”
Abordagem: ASMA
Oxigénio para SpO2 ≥ 90%;
Salbutamol 5mg + Brometo de ipatrópio 0,5mg nebulizado ou MDI em C.E.
Hidrocortisona 100mg IV ou prednisolona 40-50mg PO
Na crise de asma grave refratária à terapêutica, a adrenalina subcutânea (0,3 mg SC)
• Rouquidão + EstridorA
• FR : 30cpm, SDR
• PIPA: SibilânciaB
• FR : 82 bpm regular
• HTC: 128/72 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 110 mg/dlD
• 37ºC
• EOS lesões cutâneasE
• S: contacto c/ lixivia + Prurido
• A O + M Salb SOS
• Patologias: ASMAH
“Alguém que ajude está aqui
uma doente com edema da
glote!”
Abordagem: ANAFILAXIA
Administrar O2, garantir SpO2>90-95%.
Adrenalina 0,5mg IM 5/5 min
Acesso IV + Fluidoterapia
Anti-histamínico
Corticoterapia (severidade, recorrente e Asma)
Se pieira, tratar como Asma.
• NA
• FR : N
• PIPA: NB
• FR : 78 bpm regular
• HTC: 210/110 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 156 mg/dlD
• 37ºC
• EOS NE
• Sintomas: Cefaleia desde ontem.
• Alergias 0 + M IECA+BCC (não tomou)
• Patologias: HTAH
“está na sala o Sr. Joaquim, diz
que a tensão arterial está
outra vez alta.”
Abordagem: Pseudo Crise HTA
Reduzir 25% da TA em 24 h
Se HTA prévia: reiniciar se suspendeu ou ajustar medicação
Se naive, dar 2 fármacos
Voltar ver 48h depois
• NA
• FR : N
• PIPA: NB
• FR : 62 bpm regular
• HTC: 138/75 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 98 mg/dlD
• 37ºC
• EOS NE
• S: Dor Precordial, 2 dias, Esforço!
• Alergias 0 + M O
• Patologias: Alcoolismo CrónicoH
“com cara de quem tem
muitas dores, deve ser uma cólica renal”
Abordagem: EAM
AAS 75-325mg
O2 se hipoxemia (objectivo 94-98%)
Morfina, evitar AINE (acção protrombótica)
Nitratos (cuidado se hipotensão ou EAM inferior/VD)
• NA
• FR : N
• PIPA: NB
• FR : 68 bpm regular
• HTC: 152/78 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati alteração face e discurso
• Glicemia 115 mg/dlD
• 37ºC
• EOS NE
• S: O
• Alergias O + M IECA + BCC+ Met
• Patologias: DM + HTAH
“trazido pelo vizinho, disse que hoje o viu
de manhã e achou-o estranho. Quando
olhei para ele parecia que tinha a boca ao
lado”
• NA
• FR : 25 cpm
• PIPA: Fervores unilateraisB
• FR : 110 bpm regular
• HTC: 90/55 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati N
• Glicemia 103 mg/dlD
• 38,3ºC
• EOS NE
• S: Tosse, 3 dias
• Alergias O + M IECA + CLT
• Patologias: HTAH
“está na sala de espera mas não está com boa cara, não a pode ver a seguir? Hoje nem parece a
mesma”
Síndrome de resposta inflamatória sistémica (SRIS)
2 ou mais dos seguintes
1. Temperatura >38⁰C ou <36⁰C
2. Taquicardia >90 bpm
3. FR > 20/min
4. Alteração Estado Consciência
5. Leucocitose*
Sépsis
• SRIS + Infeção
Sépsis GRAVE
• O2 < 90%
• TAS < 90 mmHg
• Sem urinar > 8 horas
• Hemorragia prolongada
• NA
• FR : N
• PIPA: NB
• FR : 86 bpm regular
• HTC: 118/73 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 45 mg/dlD
• 37ºC
• EOS NE
• S: desorientada.
• Alergias 0 + M Insulina + BCC
• Patologias: DM + HTAH
“estou com a D. Josefina no gabinete,
veio à consulta de diabetes, acho que
não está bem e baralhou as doses de
insulina”
• Respiração ruidosaA
• FR : 34cpm
• PIPA: fervores bilaterais. Perc maciça bases
B
• FR : 76 bpm regular
• HTC: 102/53 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 128 mg/dlD
• 37ºC
• EOS edema MI’sE
• S: desorientada. A: 0
• M: Fur+IECA+BB+Dpp4+ins
• Patologias: DM + HTA +ICCH
“quem vem de ambulância tem
prioridade?”
Abordagem: Edema Agudo Pulmão
Furosemida
O2 15L/min
Morfina (se TA> 90mmHg)
Elevar Cabeceira ou Sentar
• NA
• FR N
• PIPA: NB
• FR : 86 bpm regular
• HTC: 141/76 mmHgC
• Gsw 15
• Cincinnati 0
• Glicemia 102 mg/dlD
• 37ºC
• EOS Escoriação na FaceE
• S: Amnésia para o evento. A: 0
• M: ARA + BCC + DIU + ACO
• Patologias: HTA + FAH
“Caiu uma senhora à porta do centro de
saúde…”
• Edema, Rouquidão, Estridor?A
• FR : Frequência Respiratória
• PIPA: Palpação, Inspeção, Percursão, Auscultação
B
• FR : Frequência; Ritmo
• HTC: Humidade, Tensão Arterial, CorC
• Escala de Glasgow
• Escala de Cincinnati
• GlicemiaD
• Temperatura
• Exame objetivoE
• Sintomas
• Alergias + Medicamentos
• PatologiasH
112