universidade tuiuti do paranÁ emanuella de sousa...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ
Emanuella de Sousa Alencar Cardozo
TRABALHO MULTIDISCIPLINAR EM ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA:
UM DESAFIO PARA A GESTÃO EM SAÚDE
CURITIBA 2011
1
Emanuella de Sousa Alencar Cardozo
TRABALHO MULTIDISCIPLINAR EM ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA:
UM DESAFIO PARA A GESTÃO EM SAÚDE
CURITIBA 2011
Monografia do Curso de Auditoria e Gestão em Saúde da Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade Tuiuti do Paraná como requisito parcial para obtenção do título em Especialista. Orientadora: Profª Ozana de Campos.
2
AGRADECIMENTOS
Agradeço aos meus familiares, pelo apoio e compreensão recebidos durante o curso.
Aos professores e coordenadores da pós graduação pela dedicação e exemplo
profissional.
Um agradecimento especial à Prof. Ozana de Campos pela sua valorosa
colaboração.
3
“A maior recompensa do nosso trabalho não é o que nos pagam por ele, mas em que ele nos transforma”.
John Ruskin
4
RESUMO
O presente estudo tem como finalidade realizar uma abordagem sobre a Estratégia Saúde da Família – ESF. Desta forma, verifica-se como o cenário do trabalho multidisciplinar da gestão de saúde sobre seu exercício profissional, bem como os trabalhadores convivem com desafios cotidianos que acabam por afetar todas as dimensões de suas vidas. Com isso, após uma exploração desse campo, objetivou-se analisar alguns fatores de riscos encontrados, a fim de sugerir medidas alternativas para melhor traçar propostas de prevenção de doenças e promoção da saúde que cheguem ao encontro com a realidade desses trabalhadores e com a Política Nacional de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde, em vigor desde 2004 que visa à redução dos acidentes e doenças relacionadas ao trabalho, mediante a execução de ações de promoção, reabilitação e vigilância na área de saúde. Este trabalho foi desenvolvido por meio de uma metodologia descritiva, abordando por meio de revisão bibliográfica, analisando a temática da ESF, bem como o gerenciamento da área de saúde e práticas administrativas que podem contribuir para o trabalho multidisciplinar na gestão de saúde. Palavras-chave: Estratégia. Saúde. Família. Gestão. Multidisciplinar.
5
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO...................................................................................................... 06
2 METODODOLOGIA.............................................................................................. 09
3 GESTÃO DA SAÚDE ............................................................................................ 09
4 QUALIDADE DA GESTÃO DA SAÚDE ............................................................... 13
4.1 CONCEITO DE QUALIDADE............................................................................. 14
5 PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA ...................................................................... 15
5.1 CONTEXTO GERAL ......................................................................................... 15
5.2 DEFINIÇÕES E CONTRIBUIÇÕES DO PSF..................................................... 16
5.3 PROBLEMAS E DIFICULDADES DE IMPLANTAÇÃO DO PSF....................... 19
5.4 ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) ................................................. 21
6 TRABALHO MULTIDISCIPLINAR ........................................................................ 22
6.1 CONCEITOS E APLICABILIDADES.................................................................. 22
6.2 COMPETÊNCIAS DO TRABALHO MULTIDISCIPLINAR NA GESTÃO DA
SAÚDE................................................................................................................
23
7 CONCLUSÃO ....................................................................................................... 28
REFERÊNCIAS....................................................................................................... 30
6
1 INTRODUÇÃO
O Programa de Saúde da Família (PSF), criado pelo Ministério da Saúde em
1994, apresenta características estratégicas para o Sistema Único de Saúde (SUS) e
aponta possibilidades de adesão e mobilização das forças sociais e políticas em torno
de suas diretrizes. Isto possibilita a integração e organização das ações de saúde em
território definido (PEDROSA E TELES, 2001).
Nota-se que o trabalho em equipe, embora não seja uma exclusividade da
Saúde da Família, representa um de seus principais pilares, ainda pouco discutido em
pesquisas na saúde coletiva. A perspectiva da integralidade das ações favorece uma
ação inter/transdisciplinar (ARAUJO E ROCHA, 2007).
Isto torna o modelo de assistência à saúde, em um acesso ao serviço e à
resolutividade, associados ao trabalho de equipe que estimule o autocuidado e o
repensar sobre o estilo de vida dos indivíduos e suas famílias, contribuindo para que
as pessoas se sintam co-responsáveis pela busca ativa da solução para os seus
problemas e, tanto quanto possível, consigam compartilhar suas experiências e
decisões nas associações e grupos comunitários dos quais convivem (CAMELO E
ANGERAMI, 2004).
Enfatiza que o cuidado humanizado deve ser vivenciado desde a
Universidade, é nesta etapa onde deve-se formar profissionais com mentalidade
grupal, ou seja, que saibam desenvolver trabalhos coletivos. Para isso é de suma
importância a Universidade está aberta a inovações, desafios e sempre visar as
necessidades demandadas da saúde, analizando estratégias para promover o
trabalho coletivo, com eficiência e qualidade (MATTAR, et al. 2007).
Assim a atuação multiprofissional que é vista como uma junção de
trabalhadores que visam o bem de todos, ao assumir a posição de igualdade, respeito
7
e confiança, posibilitará melhor convivio, gerando maior interesse na organização dos
serviços de saúde (FALCONE, 2005). Gerando ações de saúde realizadas em
conjunto, com melhores resultados, melhorando as relações coletivas, seguindo para
o entendimento que individualmente não se pode vencer todos os obstaculos e sair
vitórioso. Então pode se dizer que compete as equipes de saúde a busca constante a
capacitação e qualificação para um melhor atendimento, visando o cuidado integral á
saúde da população (LEITE E VILA, 2005).
Evidencia também, os beneficios ocorridos através da união das equipes, que
favorece o agente em questão, tanto físicamente como mentalmente, trilhando um
caminho para uma melhor convivência consigo mesmo e para com os profissionais de
saúde e famíliares, pois ao ser atendido com dignidade, eficiência e humanização,
torna possivel ao paciente-cliente uma melhor resolutibilidade de seus agravos.
Atualmente, a equipe multiprofissional esta sendo uma realidade em todos os
lugares onde se praticam ações que visam melhorar a qualidade de saúde e de vida
da população. O fato é que são múltiplas as dimensões demandadas para tornar
possível este trabalho, mas, com força de vontade, organização, destreza e uma
aprendizagem adequada e eficiente, torna-se possivél a atuação multiprofissional.
Com o comprometimento no trabalho há promoções nas articulações das
ações e a participação dos agentes, levando a uma rede de processos que se
alimentam reciprocamente, gerando um compromisso ético e respeito multuo entre
profissionais, paciente e familiares (OTENIO, et al. 2008).
De maneira que Ferreira, Varga e Silva (2009), "evidenciam as necessidades
dos profissionais de saúde em integrar as dimensões biopsicossociais para o cuidado
dos individuos, família e comunidades como novos modos de agir e de interagir com a
prática a fim de responder ás necessidades de saúde das pessoas em suas diferentes
8
dimensões’’.
Já segundo Peduzzi (2001), "o trabalho em equipe consiste numa modalidade
de trabalho coletivo que se configura na relação recíproca entre as intervenções
tecnicas e a interação dos agentes’’.
De modo que a construção do coletivo depende da presença de um mínimo
de estabilidade e de certa permanência na organização, pois a confiança e a
cooperação se constroem com o tempo. A cooperação é fruto da busca do
trabalhador pela qualidade do trabalho como uma condição para ter prazer na
atividade laboral, saúde mental e construção da sua identidade singular (SCHERER,
2009).
Acredita-se que o desafio está colocado, no sentido apontado acima, ou seja,
de (re)construir, nos espaços de formação e de capacitação contínua, uma nova visão
sobre a integração no trabalho de equipe para que possamos pensar no cuidado à
saúde como mais que "um ato, uma atitude" (ALMEIDA E MISHIMA, 2001).
Muitos são os prejuízos por a não interação das equipes de saúde, tanto para
o próprio grupo, como para o paciente e famíliares.
O trabalho das equipes multiprofissionais atende os aspectos junto à
comunidade, faz-se necessário que a equipe tenha maturidade e que haja
desenvolvimento pessoal e profissional, com enfrentamento de diversas realidades,
para que ocorram a promoção e a reabilitação da saúde da comunidade.
O estudo do tema, ao mostrar a importancia das equipes multiprofissionais,
beneficiará as ações de gestão em saúde e no início da vivencia academica,
contribuindo para o aprimoramento do cuidado e saúde da população.
9
O objetivo principal desta pesquisa bibliográfica e identificar por meio de
artigos encontrados em bases de dados da área da saúde, as interrelações entre
equipes multiprofissionais em ESF.
Já os objetivos específicos sao os seguintes:
• Discorrer sobre gestão em saúde, abordando conceitos,
características e aplicabilidades;
• Identificar as etapas de construção de equipes multiprofissionais em
ESF;
• Analisar a ESF e a importância de equipes multiprofissionais.
2 METODOLOGIA
Para alcançar os objetivos propostos, realizou-se levantamento bibliográfico a
busca eletrônica de artigos na base de dados do SCIELO (Scientific Eletronic Online),
a partir do cruzamento das palavras-chave: trabalho coletivo, equipe multiprofissional
e assistencia multiprofissional. As 31 publicações trabalhadas foram analisadas
qualitativamente. Os artigos selecionados são nacionais, publicados no idioma
português, entre os período de 1990 a 2009, referentes a equipes multiprofissional.
Essa modalidade de produção, além de ser comumente uma das mais valorizada no
conjunto da produção bibliográfica, é a mais facilmente acessada.
3 GESTÃO DA SAÚDE
A Atenção Básica tem a Saúde da Família (SF) como estratégia prioritária
para sua organização, assim como, para a reorientação do modelo assistencial de
saúde. O Programa de Saúde da Família (PSF) teve início na década de 90, sendo
inspirado em experiências de outros países (Cuba, Inglaterra e Canadá), nos quais
10
houve interessantes aumentos de qualidade na saúde pública, com investimento na
promoção da saúde.
Sua implantação foi precedida, em 1991, pelo Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS) e, a partir de 1994, começaram a ser formadas as
primeiras equipes do PSF, incorporando e ampliando a atuação dos agentes
comunitários de saúde (BRASIL, 2001).
Em 2006, o número de equipes do PSF alcançou 26.729, com cobertura de
85,7 milhões de pessoas, sendo investidos mais de R$ 3,2 bilhões. Isso evidencia a
importância do PSF para o País, principalmente por ser fonte de emprego para
milhares de profissionais de saúde que trabalham em regime de dedicação íntegra.
Em 2009, o número de PSF alcançou 29.318 equipes, com cobertura de 86,1
milhões de pessoas sendo a proporção de cobertura populacional estimada em
45,41% (MS/SAS/DAB e IBGE, 2009).
Conforme a Associação Paulista de Medicina (2008) a equipe do PSF
trabalha com carga horária de oito horas diárias, com as seguintes atuações:
cadastramento de todas as famílias residentes em sua área de abrangência, realizado
com a participação da comunidade; diagnóstico das condições socioeconômicas e de
saúde da população sob sua responsabilidade; identificação das pessoas e das
famílias que necessitam de atenção especial, por estarem sujeitas a situações de
maior risco de adoecer ou morrer; priorização das ações a serem desenvolvidas para
enfrentamento dos problemas identificados; ênfase no enfoque da promoção à saúde,
facilitado pelo vínculo estabelecido entre a equipe e as famílias, que cria um espaço
privilegiado para a incorporação de hábitos saudáveis; atuação intersetorial, por meio
de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e inconstitucionais, de
11
forma a intervir em situações que ultrapassam a especificidade do setor e que têm
efeitos determinantes sobre as condições de vida e, conseqüentemente, de saúde
dos indivíduos.
A ESF é uma estratégia prioritária do Ministério da Saúde para reestruturação
da Atenção Básica e seu financiamento deve ser garantido pelo PAB – Piso da
Atenção Básica, acondicionado aos recursos de fontes estaduais e municipais. Esses
recursos são administrados pelo gestor municipal, com sua utilização pré-
estabelecida pelo Plano Municipal de Saúde e fiscalizada pelo Conselho Municipal de
Saúde e por órgãos de auditoria estaduais e federais. (ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE
MEDICINA, 2008).
A Associação Paulista de Medicina (2008) ainda retrata que a implantação da
Estratégia Saúde da Família/Agentes Comunitários de Saúde depende da decisão
política do gestor municipal. Tomada tal decisão, o gestor municipal deve comunicar
com a Secretaria Estadual de Saúde/ Coordenação da ESF/PACS, que prestará
acessoria ao município em todas as etapas de implantação.
O Ministério da Saúde (2004) define o trabalho de equipes da Saúde da
Família como o elemento-chave para a busca permanente de comunicação e troca de
experiências e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber
popular do Agente Comunitário de Saúde. As equipes atuam, principalmente, nas
unidades básicas de saúde, nas residências e na mobilização da comunidade, em um
sistema hierarquizado e regionalizado de saúde. Isso dentro de um território definido,
população delimitada, sob a sua responsabilidade, com intervenção sobre os fatores
de risco aos quais a comunidade está exposta; estabelecendo vínculos de
compromisso e de co-responsabilidade com a população; estimulando a organização
12
das comunidades; utilizando sistemas de informação para o monitoramento e a
tomada de decisões e por prestar assistência integral e permanente de qualidade,
além de realizar atividades de educação e promoção da saúde.
A estratégia saúde da família (ESF) surge em resposta à crise do modelo
médico-clínico propondo uma real mudança na forma de pensar a saúde, uma vez
que o modelo assistencial predominante no país ainda não contempla os princípios do
SUS, ou seja, a assistência permanece individualizada, baseada na cura e na
medicalização com baixa resolutividade e baixo impacto social (CAMPOS, 2007, p.
171).
Visto ser recente a criação da ESF no Brasil, faz-se necessário lembrar que é
fundamental que os usuários de saúde conheçam o mecanismo de funcionamento e
organização do SUS e da ESF, assim como seus objetivos no cuidado à saúde, para
que a participação social seja realizada de forma consciente e responsável,
possibilitando a construção de políticas de saúde que promovam a melhoria da
qualidade da atenção à saúde.
Azambuja et al. (2007) relatam que a Estratégia Saúde da Família (ESF),
enquanto proposta governamental de ação para a saúde tem como foco o cuidado de
famílias inseridas em um contexto social. Em relação ao cuidador, o desenvolvimento
do trabalho no PSF é por vezes desfavorável e limitante no processo de qualidade de
vida, uma vez que em seu exercício profissional, os trabalhadores convivem com
desafios cotidianos que acabam por afetar todas as dimensões de suas vidas. Desse
modo, considera-se importante compreender a dimensão que o trabalho assume na
vida dos profissionais e que significados lhes são atribuídos.
13
Ressalta-se ainda que no processo de qualidade de vida, o trabalho como
componente inseparável das vivências cotidianas é parte fundamental do processo
das construções históricas e sociais, no espaço dos sonhos, das aspirações e dos
desejos.
4 QUALIDADE DA GESTÃO DA SAÚDE
A preocupação com a qualidade na área da saúde esteve presente desde a
antigüidade. Ao se falar de qualidade em saúde, é consensual atribuir os primeiros
esforços como devidos a Florence Nightingale, enfermeira inglesa que, na metade do
século passado durante a guerra da Criméia, implantou o primeiro modelo de
melhoria contínua de qualidade em saúde.
O início da sistematização e dos primeiros modelos voltados à gestão da
qualidade da assistência médica e hospitalar é atribuído a Ernest Amory Codman,
cirurgião norte-americano que entre 1913 e 1918, publicou os primeiros trabalhos
sobre a necessidade e a importância de garantir a qualidade dos resultados das
intervenções médicas e os “resultados finais” das ações de saúde (GASTAL; QUINTO
NETO, 1997, p.24).
Em 1924, Walter Shewhart, físico e pesquisador, criou a primeira carta de
controle, método que se tornou clássico para o estudo dos processos relacionados ao
estado de controle e à sua previsibilidade. Em 1927, o doutor W. Edwards Deming
junta-se a Shewhart e ambos se dedicam ao estudo da influência da qualidade nos
resultados dos processos. Em 1954, J. M. Juran, responsável pelo agrupamento dos
processos gerenciais da qualidade na “trilogia de Juran’’: planejamento da qualidade,
14
manutenção da qualidade e melhoria da qualidade, chama a atenção para os custos
de não trabalhar com qualidade. (GASTAL; QUINTO NETO, 1997).
Desta forma hoje, a organização de serviço na área de saúde que não visar a
gestão da qualidade, acabam empregando seus recursos de maneira ineficaz.
(CAMPOS, 1992).
Então para que ocorra a qualidade, é necessario que os debates dos modelos
de gestão e de atenção, tenham um resultado eficaz, para viabilizar a união do
desenvolvimento profissional de saúde e controle social, a fim de garantir os direitos a
saúde da população. (BRASIL, 2004).
4.1 CONCEITO DE QUALIDADE
Entende-se qualidade como o produto ou serviço ofertado para alguem, de
forma que o satisfaça, ou seja, atenda suas necessidades.
Avedis Donabedian, pediatra armênio radicado nos Estados Unidos, foi
pioneiro no setor saúde, sendo o primeiro autor que se dedicou de maneira
sistemática a estudar e publicar sobre qualidade em saúde, ampliou o conceito de
qualidade, utilizando o que estabeleceu de sete atributos como os pilares de
sustentação que definem a qualidade em saúde, quais sejam: a eficácia, efetividade,
eficiência, otimização dos recursos, aceitabilidade, legitimidade e eqüidade. Também
fazem parte de atributos da qualidade: equidade, acessibilidade, adequação e,
qualidade técnico-científica. São citadas ainda, a continuidade dos cuidados e a
comunicação entre o profissional e o usuário. (D'INNOCENZO, et al. 2006).
Este mesmo autor relata que é necessário monitorar e avaliar a qualidade dos
produtos e servisos prestados a saúde, para que se possa propiciar satisfação tanto
15
para o gestor como para o cliente, e descreve que´´ o objetivo da avaliação da
qualidade é determinar o grau de sucesso das profissões relacionadas com a saúde,
em se autogovernarem, de modo a impedir a exploração ou a incompetência, e o
objetivo da monitorização da qualidade é exercer vigilancia continua, de tal forma que
desvios dos padrões possam ser precocemente detectados e corrigidos``.(REIS, et
al.1990).
5 PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA - PSF
5.1 CONTEXTO GERAL
O PSF teve início quando o Ministério da Saúde formula em 1991 o Programa
de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) com a finalidade de contribuir para a
redução das mortalidades infantil e materna, principalmente nas regiões Norte e
Nordeste, através da extensão de cobertura dos serviços de saúde para as áreas
mais pobres e desvalidas. A partir da experiência acumulada no Ceará com o PACS,
o Ministério da Saúde percebe a importância dos Agentes nos serviços básicos de
saúde no município e começa a enfocar a família como unidade de ação programática
de saúde, não mais enfocando somente o indivíduo, mas introduzindo a noção de
cobertura por família (VIANNA; DAL POZ, 1998).
Assim, o PSF foi concebido a partir de uma reunião ocorrida nos dias 27 e 28
de dezembro de 1993 em Brasília, DF, sobre o tema “Saúde da Família”, convocada
pelo gabinete do Ministro da Saúde Henrique Santillo com apoio do UNICEF. A
reunião esteve assentada na discussão de uma nova proposta a partir do êxito do
PACS e da necessidade de incorporar novos profissionais para que os agentes não
funcionassem de forma isolada. Cabe salientar que a supervisão do trabalho do
16
agente comunitário pelo enfermeiro, no Ceará, foi um primeiro passo no processo de
incorporação de novos profissionais (VIANNA; DAL POZ, 1998).
Cabe ressaltar, também, que esse movimento de “olhar a família” se deu em
muitos países e a formulação do PSF teve a seu favor o desenvolvimento anterior de
modelos de assistência à família no Canadá, Cuba, Suécia e Inglaterra que serviram
de referência para a formulação do programa brasileiro (VIANNA; DAL POZ, 1998).
Embora rotulado como programa, o PSF, por suas especificidades, foge à
concepção usual dos demais programas concebidos pelo Ministério da Saúde, já que
não é uma intervenção vertical e paralela às atividades dos serviços de saúde. Pelo
contrário, caracteriza-se como estratégia que possibilita a integração e promove a
organização das atividades em um território definido com o propósito de enfrentar e
resolver os problemas identificados.
5.2 DEFINIÇÕES E CONTRIBUIÇÕES DO PSF
Para o Ministério da Saúde, o PSF é uma estratégia que visa atender
indivíduo e a família de forma integral e contínua, desenvolvendo ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde. Tem como objetivo reorganizar a prática
assistencial, centrada no hospital, passando a enfocar a família em seu ambiente
físico e social (BRASIL, 2005).
De acordo com Levcovitz e Garrido (2003, p. 4), o PSF pode ser definido
como:
Um modelo de atenção que pressupõe o reconhecimento de saúde como um direito de cidadania, expresso na melhoria das condições de vida; no que toca a área de saúde, essa melhoria deve ser traduzida em serviços mais resolutivos, integrais e principalmente humanizados.
17
De acordo com o Ministério da Saúde, o PSF tem como objetivo geral:
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir da atenção básica, em conformidade com os princípios do SUS, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades entre os serviços de saúde e a população.
As equipes de PSF, funcionando adequadamente, são capazes de resolver
85% dos problemas de saúde em sua comunidade, prestando atendimento de bom
nível, prevenindo doenças, evitando internações desnecessárias e melhorando a
qualidade de vida da população(BRASIL, 2005).
O surgimento do PSF na década de 90, apoiado pelo Ministério da Saúde,
reflete a tendência de valorização da família na agenda das políticas sociais
brasileiras. Não é um atendimento simplificado, pelo contrário, é uma expansão da
atenção primária à saúde em direção à incorporação de práticas preventivas,
educativas e curativas mais próximas da vida cotidiana da população e,
principalmente, dos grupos mais vulneráveis (VASCONCELOS, 1998).
Assim, a saúde da família e da coletividade poderá desenvolver-se de forma
mais plena caso seja compreendida não como um programa para a saúde restrito a
procedimentos organizacionais e financeiros, mas como projeto concreto, provido de
interesses, diversidade, desejos e intencionalidades com o objetivo de formular
políticas que promovam os movimentos de rever-se e dispor-se a mudar
(VASCONCELOS, 1998).
Em alguns municípios que adotaram o PSF, verificou-se que ainda não há
uma discussão aprofundada do modo de relação entre os profissionais e a população
local, e o PSF significou mais uma modificação institucional, ou seja, nova divisão de
18
trabalho entre os profissionais, deslocamento do local de atenção, acréscimo na
remuneração da equipe do que maior aproximação com o cotidiano das famílias
(VASCONCELOS, 1998).
Assim, passa-se a denominar Saúde da Família, de acordo com Vasconcelos
(1998, p. 23):
...práticas tradicionais de abordagem individual ou de relação com os grupos comunitários. Qualquer tipo de intervenção da equipe é considerado como familiar. Ao não ter clara a distinção entre o que deve ser abordado no nível do indivíduo, da família ou dos diferentes grupos comunitários, o termo família perde a especificidade. Isso ocorre porque o eixo que orienta a intervenção familiar são os programas de saúde pública planejados e padronizados nas instâncias hierarquicamente superiores da burocracia do setor saúde. A percepção e a intervenção dos profissionais locais tendem então a ficar restritas.
Dessa forma, nas visitas às famílias, a atenção fica dirigida aos programas
préestabelecidos, como o de amamentação, hipertensão, cuidado preventivo com
determinada doença endêmica na região etc. Se por um lado a padronização facilita a
expansão do Programa, por outro, simplifica e empobrece o seu alcance por não
considerar as manifestações locais dos problemas de saúde e não trabalhar com elas
(VASCONCELOS, 1999).
As tarefas pré-estabelecidas sem relações vinculares mais amplas têm
interferido na intervenção às reais necessidades de saúde da população, sem impacto
na mudança da qualidade de vida e humanização da assistência que tem sido
relacionada apenas ao atendimento domiciliar. Desse modo, o enfoque
família/comunidade fica completamente descaracterizado (ROSA; LABATE, 2003).
No PSF, as visitas domiciliares compulsórias Franco e Merhy (1999, p. 35)
indicam dois tipos de problemas muito graves. O primeiro diz respeito às visitas feitas
19
por profissionais sem que haja uma indicação explícita para elas, ou seja, sem que o
mesmo saiba o que vai fazer em determinado domicílio. Excetua-se, por exemplo, o
caso dos agentes comunitários de saúde que devem percorrer o território
insistentemente. O outro aspecto diz respeito ao fato de que essas visitas podem
significar excessiva intromissão do Estado na vida das pessoas, limitando seu grau de
privacidade e liberdade.
5.3 PROBLEMAS E DIFICULDADES DE IMPLANTAÇÃO DO PSF
O problema do atual modelo assistencial está no processo de trabalho medico
centrado que acaba operando centralmente na produção do cuidado e da cura.
Assim, faz-se necessária uma ação que reorganize o trabalho do médico e dos outros
profissionais, atuando nos processos decisórios que ocorrem no ato mesmo da
produção da saúde (FRANCO, T. B.; MERHY, 1999).
Franco e Merhy (1999, p. 36), nesse sentido,
Pode-se dizer, portanto, que no PSF existe uma confusão entre o que é ferramenta para diagnóstico e intervenção, e o que é resultado em saúde. Os resultados desejados são anunciados (85% dos problemas de saúde resolvidos, vínculo dos profissionais com a comunidade etc...) e infere-se que seguindo a prescrição altamente detalhada obterse-á o resultado anunciado. Não é muito diferente do modelo atual que infere que consultas e exames são equivalentes a soluções para os problemas de saúde.
Para que haja mudança no modelo de atenção, existe a necessidade de
formar um novo profissional, ou seja, “para uma nova estratégia, um novo
profissional”( LEVCOVITZ, E.; GARRIDO, 2003), salientando que, se a formação dos
profissionais não for substitutiva no aparelho formador, o modelo de atenção também
não o será na realidade do dia-a-dia. A saúde da família trata de resgatar habilidades
20
perdidas pela tecnologia excessiva e abusada e não da adaptação de novos padrões
de excelência. Portanto, há que se conceber um novo perfil de profissionais que
atendam o novo “chamamento” do setor.
No PSF, pode-se situar, também, uma busca de transição entre o profissional
isolado, tanto na sua atuação, como no seu saber para um trabalho em equipe que
abre as vertentes do conhecimento e da vinculação social (LEVCOVITZ, E.;
GARRIDO, 2003).
Um dos problemas verificados na proposta do PSF, enquanto “estratégia de
mudança do Programa Saúde da Família modelo assistencial”, é a idéia de que esteja
mais voltado para ações de natureza “higienista” do que as de cunho “sanitarista”. O
controle educativo/terapêutico instaurado pela higiene iniciou um modo de regulação
política da vida dos indivíduos que até hoje vem se mostrando eficiente.
Os especialistas encarregados de reeducar terapeuticamente a família
percebem que a desestruturação familiar é um fato social, mas não percebem que as
terapêuticas educativas contribuem ativamente na fabricação desse fato. Muitos dos
fenômenos apontados hoje em dia como causas da desagregação familiar, nada mais
são que conseqüências históricas da educação higiênica.
Nesse sentido, justifica-se a estruturação de equipes multiprofissionais em
dois sentidos, Campos (1994, p. 23):
Quebrar a costumeira divisão do processo de trabalho em saúde, segundo recortes verticais, compondo segmentos estanques por categorias profissionais (...) responsabilizar cada uma dessas equipes por um conjunto de problemas muito bem delimitados e pelo planejamento e execução de ações capazes de resolvê-los, o que ocorreria por meio da vinculação de cada equipe a um certo número de pacientes previamente inscritos, do atendimento de uma certa parcela da demanda que espontaneamente procura a
21
unidade, bem como pela responsabilidade em relação aos problemas coletivos.
Assim, verifica-se a necessidade de reorganizar a rede de poderes e dos
processos de trabalho de modo que as equipes de saúde estejam, ao mesmo tempo,
estimuladas e sendo preparadas para assumir novos padrões de autonomia e de
responsabilidade (CAMPOS, 1994).
Significa, portanto, mudança cultural da população e dos profissionais de
saúde. Nesse contexto, o PSF propõe nova dinâmica para a estruturação dos
serviços de saúde, promovendo uma relação dos profissionais mais próximos do seu
objeto de trabalho, ou seja, mais próximos das pessoas, famílias e comunidades,
assumindo compromisso de prestar assistência integral e resolutiva a toda população,
a qual tem seu acesso garantido através de uma equipe multiprofissional e
interdisciplinar que presta assistência de acordo com as reais necessidades dessa
população, identificando os fatores de risco aos quais ela está exposta e neles
intervindo de forma apropriada. Portanto, o PSF torna-se estratégia significativa para
a mudança do modelo assistencial visando a qualidade de vida da comunidade.
Entretanto, enquanto a atual política de saúde do Brasil tenta mudar o modelo
de atenção centrado no médico e no hospital para um modelo de assistência integral,
tramita no Congresso proposta de definição do “ato médico” por meio do projeto de
Lei 25/2002 que tem como objetivo definir o conceito e a extensão desse ato,
subordinando outras áreas da saúde (enfermagem, psicologia, odontologia etc.) ao
campo de atuação da Medicina.
5.4 ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF)
22
Hoje, o Programa de Saúde da Família (PSF) é definido como Estratégia de
Saúde da Família (ESF), ao invés de programa, visto que o termo programa aponta
para uma atividade com inicialização, desenvolvimento e finalização. Pois este
programa não prevê uma data de finalização.
Neste sub-capítulo aborda-se a importância da Estratégia Saúde da Família
(ESF). Entende-se que os estabelecimentos assistenciais de saúde são empresas
complexas, abrigando diversos setores, cada um com sua especificidade e função.
Sendo assim, os serviços de saúde devem atender e superar as expectativas dos
clientes, satisfazendo assim as necessidades do paciente (cliente).
O Programa Saúde da Família (PSF) surge no Brasil como uma estratégia de
reorientação do modelo assistencial a partir da atenção básica, em conformidade com
os princípios do Sistema Único de Saúde.
Conscientes da importância dessas reflexões para situar o papel do
profissional nessa nova forma de atuar na saúde, apresenta-se dois temas: revisão
histórica das políticas de atenção à saúde no Brasil e ESF e o processo de mudança
do modelo do trabalho multidisciplinar.
6 TRABALHO MULTIDISCIPLINAR
6.1 CONCEITOS E APLICABILIDADES
Para tanto, é urgente que se estabeleça uma nova relação entre os
profissionais de saúde [...] diferentemente do modelo biomédico tradicional,
permitindo maior diversidade das ações e busca permanente do consenso. Tal
relação, baseada na interdisciplinaridade e não mais na multidisciplinaridade [...]
requer uma abordagem que questione as certezas profissionais e estimule a
23
permanente comunicação horizontal entre os componentes de uma equipe. (COSTA
NETO, 2000, p.9)
Assim, a interdisciplinaridade constitui um entre os vários temas que
necessitam serem desenvolvidos para gerarem contribuição para a pauta da área da
saúde, pois entendemos que o contexto histórico vivido nessa virada de milênio,
caracterizado pela divisão do trabalho intelectual, fragmentação do conhecimento e
pela excessiva predominância das especializações, demanda a retomada do antigo
conceito de interdisciplinaridade que, no longo percurso do século passado, foi
sufocado pela racionalidade da revolução industrial (CIANCIARULLO, 2007).
Na perspectiva contemporânea na qual este estudo se insere, a
interdisciplinaridade contempla: o reconhecimento da complexidade crescente do
objeto das ciências da saúde e a conseqüente exigência interna de um olhar plural; a
possibilidade de trabalho conjunto, que respeita as bases disciplinares específicas,
mas busca soluções compartilhadas para os problemas das pessoas e das
instituições; o investimento como estratégia para a concretização da integralidade das
ações de saúde.
Entende-se que a partir destas constatações decide-se incluir a
interdisciplinaridade como um dos temas que foram estudados num projeto sobre
competências para a consolidação do SUS/PSF. Sendo assim, busca-se implementar
necessidades para melhor aplicar o trabalho multidisciplinar em saúde e submetê-los
a apreciação de profissionais da área, incorporando também suas contribuições, sob
a forma de depoimentos, à compreensão do conceito em suas várias dimensões
(CIANCIARULLO, 2007).
6.2 COMPETÊNCIAS DO TRABALHO MULTIDISCIPLINAR NA GESTÃO DA
24
SAÚDE
A alusão ao respeito às competências, apesar de a primeira parecer se
aproximar da categoria “respeitar a disciplina do outro” carrega diferenças
substanciais. Neste momento do discurso o quadro que se avizinha é o das práticas e
dos “atos”. Respeitar a competência do outro pode significar não entrar no campo do
“ato corporativo” do outro. Entende-se o momento histórico em que tal preocupação é
colocada, quando as corporações das profissões de saúde empreendem um
movimento conservador em relação a suas competências específicas, mas a
interdisciplinaridade exige um certo desprendimento corporativo, sobretudo quando se
parte do princípio da Integralidade como eixo nuclear nas mudanças do modelo de
atenção.
A inclusão, por parte do entrevistado, da atitude de comprometimento com o
sistema, se mostrou surpreendente. Parece-nos claro que o nível de
comprometimento com as mudanças do modelo de atenção, embrionados no
Movimento da Reforma Sanitária e conseqüentemente, com os princípios e diretrizes
do SUS, são fundamentais na execução de qualquer projeto de trabalho numa equipe
do PSF.
Pressuposto básico da comunicação, o ouvir possibilita entender a opinião do
outro, questionar minhas próprias convicções, aprender.
Atitude de reflexão, espírito crítico, autocrítico, capacidade de abstrair de uma
situação concreta são encarados como atitudes a serem desenvolvidas no trabalho
interdisciplinar. O não comprometimento e a alienação podem ser encarados como
conseqüentes à divisão parcelar do trabalho (disciplinarização), mas também como
dificuldades na execução do trabalho coletivo (interdisciplinaridade). A alienação se
25
relaciona ainda com o descompromisso com a realidade social e seus indicadores, o
que é incompatível com os princípios da Reforma Sanitária.
A atitude de humildade se relaciona com muitas outras categorias
anteriormente descritas. A humildade inclui reconhecer limitações, reconhecer que se
pode estar errado, que se pode ser ajudado, que não é melhor ou pior, mas diferente.
À atitude de mudança foi atribuído o significado de estar pronto para
aprender, recomeçar e aceitar novos desafios. Entender a realidade e se sentir co-
responsável em seus processos de transformação. Assumir o papel ativo, construtor
da história da realidade e seus processos. Esta atitude implica reconhecer as
determinações e se apropriar dos mecanismos capazes de modificá-las.
O respeito às diferenças está aderido a uma das especificidades humanas
que é a consciência de si mesmo dentro da heterogeneidade. Sujeitos históricos têm
biografias, são particulares e únicos e, não contraditoriamente, são sujeitos coletivos.
Cada qual constrói sua história a partir da perspectiva social de seu contexto. Classe
social, família, formação, educação num coletivo de pensamento específico (na
graduação) trazem marcas que repercutirão em nossos diversos micro-ambientes
sociais.
As ciências da saúde têm como objetos indivíduos e comunidades, ou seja,
objetos intrinsicamente sujeitos a mecanismos éticos. O ambiente de trabalho
também se comporta como uma relação social ética, e não falamos aqui da ética
corporativa, mas da ética que também se baseia no princípio da Integralidade.
A referencia a autoridade foi interpretada aqui como liderança. Apenas
interpretada, já que, por não se tratar de uma entrevista semi-estruturada, esta
questão não pode ser contextualizada, surgiu apenas como uma palavra solta sem
ligação com expressão ou contexto. De qualquer forma, entendemos que a liderança
26
se relaciona muito mais com uma habilidade do que, propriamente, com uma atitude.
Acreditamos que é uma habilidade que pode ser permeada de atitudes positivas ou
não. O exercício da autoridade e da liderança deve ser, acima de tudo, pactuada e
democrática, e não de forma autoritária e hierárquica.
Empatia é a qualidade de se colocar na situação do outro, ou melhor, se
sentir nas circunstâncias experimentadas pelo outro. É uma forma de compaixão.
Além destas categorias que consideramos diretamente relacionadas com a
competência em estudo – interdisciplinaridade – os informantes colocaram outros
aspectos como: capacitação docente, visão holística e atividade prática.
No que tange à capacitação docente, entendemos o contexto da formação
como importante no desenvolvimento de práticas interdisciplinares dos profissionais.
Foi destacada a importância de que se oportunize, nos cursos de graduação, espaços
interdisciplinares. Para que isto ocorra, professores sensibilizados devem ser
protagonistas destas práticas curriculares. Conseqüentemente, os professores que
tiveram uma formação tradicionalmente disciplinar, necessitam educação permanente
sobre interdisciplinaridade.
Prefere-se denominar visão holística como visão integral (princípio da
Integralidade), que surgiu como referência ao resultado aproximado de uma prática
interdisciplinar. Temos preferido dizer que a interdisciplinaridade é um dos elementos,
ou um dos caminhos que possibilita aproximações de uma prática de Atenção Integral
em Saúde.
Entende-se que as competências estudadas foram: educação e participação
em saúde, interdisciplinaridade e gerenciamento. São denominadas gerais porque
são compartilhadas por todas as profissões da saúde e consideradas nucleares para
a mudança do modelo de atenção à saúde.
27
Entende-se que o recorte apresentado atingiu os objetivos propostos.
Confirma-se também que a metodologia selecionada para responder aos referidos
objetivos se mostrou adequada, triangulando dados quantitativos e qualitativos.
28
7 CONCLUSÃO
Realizando o presente estudo, verificou-se a importancia da Estratégia da
Saúde da Família, e sua importância dentro do trabalho multidisciplinar na gestão da
saúde. Dentre os profissionais que desempenha um significativo papel nas relações
entre seres humanos, sociedade, pesquisa e saúde, educação, encontra-se o
enfermeiro. Este como uma de suas funções tem o papel de promover a formação
seja no aspecto individual e coletivo considerando os problemas que envolvem a
saúde, oportuniza com isso, uma promoção de saúde evidenciando atitudes
saudáveis no modo de se viver.
Para desenvolver as práticas de educação sanitária com mais qualidade, a
educação e saúde requer investimentos do Estado como responsável pela população,
qualidade dos profissionais que atendem no sistema público de saúde assim como
pelas melhores condições de trabalho.
As práticas de educação e saúde hoje requerem diretrizes afastadas do poder
coercivo e normativo, objetivando transformar as oportunidades de educar a clientela
em momentos prazerosos, favorecendo para que a aceitação de mudança no estilo
de vida, para manter a saúde ou mesmo prevenir a doença, seja realizada de forma
consciente.
É preciso que os profissionais de enfermagem estarem atualizados sobre o
processo e gestão de saúde de forma menos burocrática do cotidiano com melhor
coordenação da Estratégia da Saúde da Família - ESF, que as limitações de recursos,
problemas ou condições precárias do sistema de saúde não venham roubar a crença
que podemos modificar hábitos e atitudes errôneas, levando ao individuo cada vez
mais para uma autonomia em suas escolhas numa percepção crítica onde está
29
inserido utilizando à educação em saúde como estratégia para aumentar a qualidade
saudável na vida da clientela.
30
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, M. C. P.; MISHIMA, S. M. O desafio do trabalho em equipe na atenção à Saúde da Família : construindo "novas autonomias" no trabalho. Interface (Botucatu) [online]. 2001, vol.5, n.9, pp. 150-153. ARAUJO, M. B. S.; ROCHA, P. M. Trabalho em equipe: um desafio para a consolidação da estratégia de saúde da família. Ciênc. saúde coletiva [online]. 2007, vol.12, n.2, pp. 455-464. ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE MEDICINA. SUS: o que você precisa saber sobre o sistema único de saúde. v 1. São Paulo: Atheneu, 2008. AZAMBUJA, Eliana P. et al. Significados do Trabalho no Processo de Viver de Trabalhadoras de um programa de saúde da família . Texto contexto – enferm. [Onlin]. Florianópolis, 2007, vol. 16, nº 1, pp. 71 – 79. BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Família : uma estratégia para a reorganização do modelo assistencial. Brasília (DF): MS; 2005. BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização . HumanizaSUS. Brasília, 2004 BRASIL. Departamento de Atenção Básica, Ministério da Saúde. Guia prático do Programa Saúde da Família . Brasília: Ministério da Saúde; 2001. CAMELO, S. H. H.; ANGERAMI, E. L. S. Sintomas de estresse nos trabalhadores atuantes em cinco núcleos de saúde da família. Rev. Latino-Am. Enfermagem . 2004, vol.12, n.1, pp. 14-21. CAMPOS, V. F. Controle da Qualidade Total . Rio de Janeiro: Bloch, 1992. CAMPOS, G. W. S. Reforma da reforma : repensando a saúde. São Paulo: Hucitec; 1994. CAMPOS, L, W. Participação em saúde : concepções e práticas de trabalhadores de uma equipe da estratégia de saúde da família. Texto contexto-enferm. 2007;16(2):271-9. CIANCIARULLO, T. I. Instrumentos básicos para o cuidar . São Paulo: Novo Atheneu, 2007. COSTA NETO, M. M. (Org.) A implantação da Unidade de Saúde da Família . Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas da Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2000. D'INNOCENZO, Maria; ADAMI, Nilce Piva and CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. O movimento pela qualidade nos serviços de saúde e enfermagem. Rev. bras. Enferm . [online]. 2006, vol.59, n.1, pp.84-88.
31
FALCONE, Vanda Mafra et al. Atuação multiprofissional e a saúde mental de gestantes. Revista Saúde Pública . 2005, vol.39, n.4, pp. 612-618. FERREIRA, Ricardo Corrêa; VARGA, Cássia Regina Rodrigues and SILVA, Roseli Ferreira da. Trabalho em equipe multiprofissional: a perspectiva dos residentes médicos em saúde da família. Ciênc. saúde coletiva [online]. 2009, vol.14, suppl.1, pp. 1421-1428. FRANCO, T. B.; MERHY, E. E. Programa Saúde da Família : contradições de um Programa destinado à mudança do modelo tecnoassistencial para a saúde. In: Congresso da Associação Paulista de Saúde Pública, 1999, Águas de Lindóia: APSP; 1999. GASTAL, F. L; QUINTO NETO, A. Acreditação Hospitalar : proteção aos usuários, dos profissionais e das instituições de saúde. Porto Alegre: Dacasa, 1997.
JURAN, J. M. Juran planejando para a qualidade . São Paulo: Pioneira, 1990. LEITE, M. A.; VILA, V. S. Carvalho. Dificuldades vivenciadas pela equipe multiprofissional na unidade de terapia intensiva. Revista Latino-Am. Enfermagem . 2005, vol.13, n.2, pp. 145-150. LEVCOVITZ, E.; GARRIDO, N. G. Saúde da Família : a procura de um modelo anunciado. Cad. Saúde Família, 2003. Jan.-jun, p.3-8.
MATTAR, R. Assistência multiprofissional à vítima de violência sexual: a experiência da Universidade Federal de São Paulo. Caderno Saúde Pública . 2007, vol.23, n.2, pp. 459-464. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderno de Atenção Básica-nº 5 Saúde do Trabalhador , 2004. OTENIO, C. C. M.; NAKAMA, L.; LEFEVRE, Ana Maria Cavalcanti and LEFEVRE, Fernando. Trabalho multiprofissional : representações em um serviço público de saúde municipal. Saude soc. [online]. 2008, vol.17, n.4, pp. 135-150. PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia. Revista Saúde Pública . 2001, vol.35, n.1, pp. 103-109. PEDROSA, José Ivo dos Santos and TELES, João Batista Mendes. Consenso e diferenças em equipes do Programa Saúde da Família. Revista Saúde Pública . 2001, vol.35, n.3, pp. 303-311. REIS, Eduardo J.F.B.dos et al. Avaliação daqualidade dos serviços de saúde: notas bibliográficas. Cad. Saúde Publica [online ]. 1990, vol.6, n.1, pp.50-61. SCHERER, M. D. A.; PIRES, D.; SCHWARTZ, Y. Trabalho coletivo: um desafio para a gestão em saúde. Revista Saúde Pública . 2009, vol.43, n.4, pp. 721-725.
32
VASCONCELOS, E. M. Educação popular e a atenção à saúde da família . São Paulo: Hucitec; 1999. VASCONCELOS, M. P. C. Reflexões sobre a saúde da família. In: Mendes, E. V. (org). Organização da saúde no nível local . São Paulo: Hucitec; 1998. VIANNA, A. L. A.; DAL POZ, M. R. Estudo sobre o processo de reforma em saúde no Brasil . Rio de Janeiro-RJ: Abril; 1998.