universidade nove de julho programa de pÓs … · 2018-06-15 · programa de pÓs-graduaÇÃo em...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA
REABILITACcedilAtildeO
Tatiana Oliveira De Santis
Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares
em Crianccedilas e Adolescentes e a Associaccedilatildeo do Indice de Massa
Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunccedilatildeo
Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados
Satildeo Paulo 2010
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA
REABILITACcedilAtildeO
Tatiana Oliveira De Santis
Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares
em Crianccedilas e Adolescentes e a Associaccedilatildeo do Indice de Massa
Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunccedilatildeo
Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados
Orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade Nove de Julho para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
Satildeo Paulo 2010
Santis Tatiana Oliveira de
Avaliaccedilatildeo da sensibilidade dos principais instrumentos de triagem
para desordens temporomandibulares em crianccedilas e adolescentes
Tatiana Oliveira de Santis 2010
57 f
Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE -
Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo 2010
Orientador (a) Profordm Dr Sandra Kalil Bussadori
1 Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular 2 Questionaacuterios
3 Iacutendice de massa corporal 4 Oclusatildeo Dentaacuteria CDU 616
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida
que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento
pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de
Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas
RESUMO
Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto
Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos
regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da
especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por
meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana
de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e
confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico
do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo
quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se
carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram
submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios
instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui
examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando
aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil
compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas
questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de
DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo
aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o
nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem
DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de
contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas
sem DTM
Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA
REABILITACcedilAtildeO
Tatiana Oliveira De Santis
Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares
em Crianccedilas e Adolescentes e a Associaccedilatildeo do Indice de Massa
Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunccedilatildeo
Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados
Orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade Nove de Julho para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
Satildeo Paulo 2010
Santis Tatiana Oliveira de
Avaliaccedilatildeo da sensibilidade dos principais instrumentos de triagem
para desordens temporomandibulares em crianccedilas e adolescentes
Tatiana Oliveira de Santis 2010
57 f
Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE -
Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo 2010
Orientador (a) Profordm Dr Sandra Kalil Bussadori
1 Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular 2 Questionaacuterios
3 Iacutendice de massa corporal 4 Oclusatildeo Dentaacuteria CDU 616
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida
que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento
pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de
Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas
RESUMO
Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto
Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos
regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da
especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por
meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana
de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e
confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico
do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo
quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se
carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram
submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios
instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui
examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando
aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil
compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas
questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de
DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo
aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o
nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem
DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de
contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas
sem DTM
Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
Santis Tatiana Oliveira de
Avaliaccedilatildeo da sensibilidade dos principais instrumentos de triagem
para desordens temporomandibulares em crianccedilas e adolescentes
Tatiana Oliveira de Santis 2010
57 f
Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE -
Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo 2010
Orientador (a) Profordm Dr Sandra Kalil Bussadori
1 Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular 2 Questionaacuterios
3 Iacutendice de massa corporal 4 Oclusatildeo Dentaacuteria CDU 616
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida
que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento
pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de
Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas
RESUMO
Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto
Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos
regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da
especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por
meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana
de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e
confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico
do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo
quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se
carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram
submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios
instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui
examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando
aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil
compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas
questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de
DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo
aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o
nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem
DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de
contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas
sem DTM
Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida
que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento
pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de
Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas
RESUMO
Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto
Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos
regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da
especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por
meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana
de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e
confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico
do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo
quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se
carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram
submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios
instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui
examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando
aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil
compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas
questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de
DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo
aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o
nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem
DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de
contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas
sem DTM
Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas
RESUMO
Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto
Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos
regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da
especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por
meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana
de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e
confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico
do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo
quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se
carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram
submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios
instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui
examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando
aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil
compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas
questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de
DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo
aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o
nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem
DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de
contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas
sem DTM
Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
RESUMO
Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto
Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos
regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da
especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por
meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana
de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e
confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico
do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo
quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se
carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram
submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios
instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui
examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando
aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil
compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas
questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de
DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo
aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o
nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem
DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de
contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas
sem DTM
Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
ABSTRACT
An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista
Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were
evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility
and accuracy verification was performed through an application of a
questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and
questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific
clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated
by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for
the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides
simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS
120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation
available in the literature and examined by this research presented low
sensibility and high specificity when they were applied in children and teens
due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology
used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD
and an association of TMD presence in children and teens low body weight
Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant
difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in
children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal
contacts in both side was smaller than the number in children without TMD
Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass
Index dental occlusion
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS
21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de
triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e
Adolescentes 04
22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
LISTA DE TABELAS ARTIGO 1
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados 11
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e
iacutendice Helkimo 12
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12
ARTIGO 2
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a
idade 26
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por
percentil 27
ARTIGO 3
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes
graus de DTM 41
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
1
1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute
multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e
sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e
operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como
diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios
entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da
musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como
fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma
condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em
crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber
na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
2
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21
Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado
nutricional de crianccedilas
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a
musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados
por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma
ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares
deformidades faciais e cefaleacuteias2223
A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a
atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por
vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras
satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo
de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema
estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de
uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou
muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em
pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes
contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e
expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura
mastigatoacuteria
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
3
e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta
patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi
verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para
diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o
iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e
ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
4
2CAPIacuteTULOS
21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of
Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21
ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de
Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em
Crianccedilas e Adolescentesrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara
Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos
Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes
instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas
questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma
dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como
aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6
e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio
AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa
sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso
apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo
positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
5
melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a
ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como
o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para
avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa
sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes
em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da
linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes
related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures
like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function
which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the
masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of
different instruments for assessing TMD organized in several forms
questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of
these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct
applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and
specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular
disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the
indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals
between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical
examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the
American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both
have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless
they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value
is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus
we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding
the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical
examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
6
TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high
specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by
age group studied the language used on the self ndash explanatory questions
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees
funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas
mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de
movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais
de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios
caracterizados como sintomas2-4
Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal
disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser
organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores
estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores
neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura
mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos
e satildeo amplamente discutidos na literatura78
Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo
de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e
cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas
apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades
distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos
dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo
adequadamente2
Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os
aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos
para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e
Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho
estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
7
encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de
amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de
diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar
de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e
ambientais
Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como
anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento
operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens
para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo
somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou
de severidade2
Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos
sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista
pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou
populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de
DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais
na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela
uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute
indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas
quando natildeo utilizadas corretamente18
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos
moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em
liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi
previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de
95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-
explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo
preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice
anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de
sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de
DTM
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
8
Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com
dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor
Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta
dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor
recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados
pela historia clinica e exame cliacutenico2
O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute
importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves
anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase
adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na
anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso
correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o
encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e
dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial
o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e
apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18
Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da
classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um
excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja
categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa
populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores
etioloacutegicos267101218
Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e
especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e
18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para
diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
9
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de
sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo
temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial
(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses
achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18
anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em
Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de
inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar
permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos
participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se
encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades
dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as
normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees
nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo
nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam
ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto
por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e
sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice
Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas
direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes
sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com
utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
10
fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental
(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os
dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente
de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias
frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo
aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e
onicofagia
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados
estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o
questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca
e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a
sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas
tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com
essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas
as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92
RESULTADOS
Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59
(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta
as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio
da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
11
Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM
segundo os instrumentos aplicados
Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de
contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o
questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os
resultados constam da tabela 2
Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem
Questionaacuterio AADO
Com DTM 60 5455
Sem DTM 50 4545
Questionaacuterio e Indice de
Fonseca
Com DTM 64 5818
Sem DTM 46 4182
RDC
Com DTM 22 2000
Sem DTM 88 8000
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
12
Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e
Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca
A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios
em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo
negativo e coeficiente Kappa
Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa
Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para
Variaacuteveis Exame cliacutenico
Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total
Com DTM 17 43 60
Sem DTM 5 45 50
Total 22 88 110
Questionaacuterio e
Indice de Fonseca
Com DTM Sem DTM
Com DTM 17 47 64
Sem DTM 5 41 46
Total 22 88 110
Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN
Quest AADO
2833
9000
1000
7167
Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
13
detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta
especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo
mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse
modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM
quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes
Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o
questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia
com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada
nos instrumentos
DISCUSSAtildeO
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada
multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos
e psicoloacutegicos28
Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para
avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de
avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a
avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios
satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e
adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades
diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e
dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29
O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em
alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas
de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos
epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
14
e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu
sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas
agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo
emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto
esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista
qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice
anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem
baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando
comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em
crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir
os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o
diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30
Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado
pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e
verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes
com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados
baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o
questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado
natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa
sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta
especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e
da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de
compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das
questotildees realizadas
O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios
operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas
propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma
das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste
estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser
elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas
seriam incapazes de responder devido a pouca idade
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
15
Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em
20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de
adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil
entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a
populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo
foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de
compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos
instrumentos utilizados
CONCLUSAtildeO
Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo
apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em
crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da
faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal
atructuresCranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de
pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
16
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio
E Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ
Satildeo Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia
associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha
Odontol19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J
Prosthet Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
17
index a new outcome measure for temporomandibular disorders
Orofac Pain200216(4)296-304
15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon
disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology
Hinology and Laryngology19341-15
16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad
Med195211(5)425-34
17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent
Assoc196979(1)31-44
18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of
masticatory dysfunction Community Dent Oral
Epidemol19764(5)205-9
20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM
disorders in an adult population Community Dent Oral
Epidemol198917(3)150-3
21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of
mandibular function impairment associated with temporomandibular
joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc
Pain19937(2)183-95
22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in
screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type
headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral
Epidemol199422(4)235-42
23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of
temporomandibular dysfunction in a female university student
population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
18
24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ
Oral Rehabil200330(3)283-9
25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-
sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of
temporomandibular disorders in high school and university students J
Orofac Pain199610(3)254-62
26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings
and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college
studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7
27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo
cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo
temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para
Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de
pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6
30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University
Press 2ordfed1998
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
19
22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of
Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)
Processo Fapesp nordm [0951327-4]
Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal
em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados
Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio
Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori
RESUMO
A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees
funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a
mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa
corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos
matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a
exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram
determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado
nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em
metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi
utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)
complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para
comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos
com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados
encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo
significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados
mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e
crianccedilas com baixo peso corporal
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
20
PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema
estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos
mastigatoacuterios
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the
temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective
To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in
children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years
enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent
clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for
anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was
calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)
descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the
sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant
difference test was used to compare the mean anthropometric measurements
between the sex and the groups with and without TMD The significance level was
set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a
significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION
The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD
and children with low body weight
KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body
mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles
INTRODUCcedilAtildeO
Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as
alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e
estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo
principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
21
desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor
preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4
A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios
fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios
posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de
comportamento5
A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e
pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema
estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como
objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho
adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de
mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado
de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular
aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a
prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos
ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores
de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de
problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos
foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11
Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com
o estado nutricional de crianccedilas
O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de
idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da
infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do
acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando
precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade
especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e
no mundo12-15
Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os
indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
22
criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o
iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de
metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento
para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O
Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of
Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas
comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de
diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso
poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico
precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas
avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22
Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a
estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo
do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se
apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra
abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por
idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da
desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-
se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os
mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve
ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo
estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a
altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual
apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva
de peso versus altura para idade23
Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o
desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre
IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
23
MATERIAIS E MEacuteTODO
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo
temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade
matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP
Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a
idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a
10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos
Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico
tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico
Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4
refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A
pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres
humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de
Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido
Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um
uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos
dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo
temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e
anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital
(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo
de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores
na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto
psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia
Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos
indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos
vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de
0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados
descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
24
pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os
peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A
medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com
capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm
Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa
corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em
metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade
considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo
percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi
elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo
sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes
ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter
uma classificaccedilatildeo percentil
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os
valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com
DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)
complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005
RESULTADOS
Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo
feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A
anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)
apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)
eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o
teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados
os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve
32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave
A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal
(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
25
percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel
129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)
sobrepeso
Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade
N ()
IMC
Meacutedia
(desvio-
padratildeo)
IMC por percentil
Abaixo
do peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0
7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)
8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10
(833)
0 1 (83)
9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0
10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11
(786)
2 (143) 1 (71)
11 anos 8 (114) 2017 (318) 1
(125)
4 (50) 2 (25) 1 (125)
12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)
13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0
Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com
a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo
estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos
participantes entre 8 e 10 anos de idade
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
26
Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo
a idade
Sem DTM
N ()
Com DTM
N()
TOTAL
Idade 6 anos
1 (20) 4 (80) 5 (100)
7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)
8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)
9 anos 0 6 (100)
6 (100)
10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)
11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)
12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)
13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)
TOTAL
20 (286)
50 (714)
70 (100)
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005
A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por
percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do
peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)
com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)
com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso
Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-
se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve
(plt005) como demonstrado na Tabela 3
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
27
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC
por percentil
IMC por
percentil
Abaixo do
peso
Peso
saudaacutevel
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso Total
Grau de DTM n n N n n
Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000
Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000
Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000
Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000
Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre
o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria
de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores
psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre
trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria
muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou
cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre
considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores
oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
28
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de
sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo
com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15
anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e
adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo
em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse
estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas
em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada
Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada
com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses
resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um
periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o
crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas
podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de
mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25
A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema
estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os
gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos
culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores
locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal
presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na
funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o
grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela
primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com
baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos
alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento
de DTM
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
29
As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo
padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para
todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem
estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos
Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma
associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses
autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo
da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como
baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os
pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os
sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e
adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das
explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos
alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como
caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que
salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo
mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo
Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de
alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento
multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e
fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os
sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e
portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas
precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar
detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a
correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo
peso corpoacutereo
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
30
BIBLIOGRAFIA
01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)
Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1) 68-76
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E
et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent
Assoc1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-
132
05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do
questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens
temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor
Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768
06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
31
09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes
Rev20045 Suppl 14-104
10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med
Wkly2004134523-8
11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32
12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE
Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17
13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th
percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am
J Clin Nutr 1991 53839-46
14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-2000
16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to
undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public
Health Nutr 20025105-121
17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention
19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U
Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas
iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
32
20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados
epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)
21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders review criteria examinations and
specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55
22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders
physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81
23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos
potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de
alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34
24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo
temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura
RSBO20096(1)83-87
26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da
avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo
temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159
27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre
classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das
desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-
32
28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica
e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular
Rev Bras Fisioter20093(13)210-4
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
33
23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash
B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)
Processo Fapesp nordm [200951322-2]
ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e
Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo
Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni
Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari
Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori
RESUMO
As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de
condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo
eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao
desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem
Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e
adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu
grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por
meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico
baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM
Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima
por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros
de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas
individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-
Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se
constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes
com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a
maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
34
os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram
que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em
crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do
grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM
Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo
temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria
ABSTRACT
Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional
which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It
is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the
development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the
occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and
symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150
individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam
based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal
contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips
placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were
compared between sides and recorded in individual records For the analysis of
results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of
005 which demonstrated no statistically significant difference between
genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between
participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences
with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no
difference between right and left sides The results of this study demonstrate a
significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion
in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade
the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD
Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental
occlusion
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
35
INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor
alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver
a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de
disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo
caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e
mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula
ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12
A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre
os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna
cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio
ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os
dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees
jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como
oclusatildeo
Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias
DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo
mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas
interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo
oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar
desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em
contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do
que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de
algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria
Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares
estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais
podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este
tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da
mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13
Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o
paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
36
da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional
entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com
severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao
desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e
agravamento da patologia15
Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a
ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais
em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-
os com seu grau de severidade
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa
em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho
Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente
informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido
Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos
oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram
examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto
Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se
como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente
para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa
etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de
Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal
de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais
da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco
meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior
Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento
ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias
cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
37
foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia
proposta
Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema
RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo
por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos
trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos
mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo
de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e
lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos
articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e
dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou
chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir
dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e
Grupo sem DTM
Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em
ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira
odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao
solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os
pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as
crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em
maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17
Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para
permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma
niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um
uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo
Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de
carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera
digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias
Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um
oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
38
correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado
individualmente
Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes
estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva
(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-
Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de
correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de
contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM
RESULTADOS
Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo
estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)
eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave
presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou
sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM
Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114
(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa
Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi
possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477
p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2
Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero
F M Total
Sem DTM n 7 10 17
159 2275 386
Com DTM n 14 13 27
318 2955 614
Total n 21 23 44
477 523 1000
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
39
Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero
Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi
considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos
contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos
oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo
de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do
lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288
Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre
participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila
significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM
em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)
Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 1941 2425 0588
Com DTM 27 1022 2887 0556
Total 44 1377 5264 0794
DTM
Total F M
Leve n 8 11 19
182 250 432
Moderada n 4 1 5
91 23 114
Sem DTM n 7 10 17
159 227 386
Severa n 2 1 3
45 23 68
Total n 21 23 44
477 523 1000
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
40
Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo
Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de
acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com
DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos
participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do
lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a
meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito
plusmn264
Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de
contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau
de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na
diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela
5)
N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo
Sem DTM 17 2024 1562 379
Com DTM 27 970 2972 572
Total 44 1377 5758 868
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
41
Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos
diferentes graus de DTM
Diferenccedila
de Meacutedia
Erro
padratildeo
Valor de
p
Nuacutemero de contatos oclusais - lado
esquerdo
Sem DTM
Leve 9920() 824 0000
Moderada 12235() 1256 0000
Severa 11569() 1546 0000
Leve Sem DTM -9920() 824 0000
Moderada 2316 1241 0069
Severa 1649 1534 0289
Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000
Leve -2316 1241 0069
Severa -667 1803 0714
Severa Sem DTM -11569() 1546 0000
Leve -1649 1534 0289
Moderada 667 1803 0714
Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000
Moderada 10412() 1379 0000
Severa 10412() 1697 0000
Leve Sem DTM -8675() 905 0000
Moderada 1737 1362 0210
Severa 1737 1684 0308
Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000
Leve -1737 1362 0210
Severa 000 1979 1000
Severa Sem DTM -10412() 1697 0000
Leve -1737 1684 0308
Moderada 000 1979 1000
() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
42
DISCUSSAtildeO
Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas
e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio
funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos
mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes
com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema
estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica
Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que
ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores
predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os
predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos
psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura
1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente
estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e
psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo
sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o
planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de
Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de
emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21
A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos
pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame
Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e
adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em
grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12
anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer
que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a
moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e
psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9
anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de
DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos
participantes apresentou um grau de DTM leve
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
43
Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as
superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-
mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos
muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de
interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees
de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem
causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a
articulaccedilatildeo
Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes
com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando
comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem
natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e
contatos oclusais 25-29
Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o
registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e
anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional
proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais
efetiva possiacutevel
CONCLUSAtildeO
Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em
oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM
independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi
menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the
effects on the rest position of the mandible Jospt1984579
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
44
02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract199614(1)71-80
03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture
and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic
Dentistry198452111-115
04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of
cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421
05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37
06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on
dental occlusion J Dent Pros1973 521041
07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J
Orthod20685 1998
10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice1987550
11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint
and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329
13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment
Amer J Orthod Surg194026 251
14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in
pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-
323
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
45
15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes
portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio
Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398
16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the
temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures
Cranio200321(1)68-76
17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e
da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev
Bras Fisioter20093(13)210-214
18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD
Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence
Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314
19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008
rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30
20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY
State Dent J94713445
21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent
ClinNoth Am1959175-185
22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California
Scientific Press 1955
23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of
theteeth Texas Dent J195775430-435
24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and
significance J Periodontol196536148-153
25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-
56
26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship
between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in
healthy young adults Cranio200220(2)91-98
27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A
descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
46
28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three
ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically
oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161
29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on
intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral
Rehabil 2000 27(3) 239-244
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
47
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos
cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos
utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta
especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma
associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo
peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos
oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas
crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em
ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e
Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao
Paulo200416(3)277-284
02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e
questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio
E Pesq200815(1)92-100
03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove
E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular
disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc
1990120(3)273-81
04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso
EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular
disorders in children with headachesArq Neuro-
Psiquiatr200765(2)127-132
05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the
portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral
Res200620(4)312-17
06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of
temporomandibular disordens and its association with malocclusion in
children and adolescents na epidemiologic study related to specified
stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54
07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para
avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios
diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E
Pesq200815(1)101-106
08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees
posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo
Paulo20006(supl)41
09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada
agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
49
10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento
Satildeo Paulo Quintessence 1998
11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory
system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal
state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21
12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela
anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol
19944223-8
13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet
Dent 198758(2)222-228
14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J
Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular
index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac
Pain200216(4)296-304
15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC
Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular
disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-
328
16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das
alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo
temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47
17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation
during mastication of meat with different textures Arch Oral
Biol200348(3)193-200
18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-
Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini
EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo
Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291
19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce
Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev
20045 Suppl 14-104
20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and
obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly
2004134523-8
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
50
21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos
T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre
criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32
22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects
on the rest position of the mandible Jospt 1984579
23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional
influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand
Pract v14 n1 p71-80 1996
24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental
occlusion J Dent Pros 1973 521041
25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and
managements Ed Quintessence Chicago 1996
26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to
craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for
orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179
27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685
1998
28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head
position on electromyographic evaluation of representative mandibular
positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550
29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais
Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993
30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and
masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
51
ANEXOS
ANEXO 1
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
52
ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA
AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)
Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
53
ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE
FONSECA
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
54
ANEXO 4
September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences
Thank you for submitting your work to this journal
With kind regards
DP Queluz
Editor
Brazilian Journal of Oral Sciences
Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
55
ANEXO 5
Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children
Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657
Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder
Authors
De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia
Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel
Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra
Date Submitted 11-May-2010
Main Menu Author Dashboard Submission Confirmation
You are logged in as Tatiana De Santis
For security reasons your session will time out in 10
minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
56
ANEXO 6
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5
57
ANEXO 7
FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO
1 Nome
2 Masculino ( ) Feminino ( )
A Iacutendice Anamneacutetico
Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares
B Iacutendice de Disfunccedilatildeo
Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo
C iacutendice Oclusal
- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5