1

2

Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas

Universidade Federal do Espírito Santo

Centro de Estudos e Pesquisas sobre Álcool e outras Drogas

Centro Regional de Referência sobre Drogas do Espírito Santo

Perfil clínico do uso de

Substâncias Psicoativas –

Critérios de Diagnósticos

Enfª. Rayane Cristina Faria de Souza

Membro da Equipe Técnica CEPAD-UFES

VITÓRIA

2015

3

• Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS):

Qualquer substância não produzida no organismo que

tem propriedade de atuar em um ou mais de seus

sistemas, produzindo alterações em seu funcionamento.

(CARLINI; NAPPO; GALDURÓZ, 2001)

4

SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Aquelas que agem no Sistema Nervoso Central (SNC)

produzindo alterações de comportamento, humor e

cognição.

Apresentando grande propriedade reforçadora sendo

passíveis de autoadministração.

(CARLINI; NAPPO; GALDURÓZ, 2001)

5

Lembrando...

Sistema de Recompensa Cerebral

Circuitos neuronais responsáveis pelas ações

reforçadoras.

Positivo;

Negativo.

Neurotransmissores – Ex: Dopamina

6

Classificação das Substâncias Psicoativas

• Drogas Depressoras - São drogas que diminuem a

velocidade de funcionamento do cérebro;

• Drogas Perturbadoras - São substâncias cujo efeito

principal é provocar alterações no funcionamento

cerebral;

• Drogas Estimulantes - Aumentam a atividade cerebral;

7

Barbitúricos

Esteroides Anabolizantes

Anticolinérgicos

8

• Os efeitos de uma droga dependem

de alguns elementos:

O contexto de uso dessa droga,

tais como as companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso socialmente

Propriedades

farmacológicas

Condições físicas

e psíquicas;

suas expectativas;

9

É importante saber o CONCEITO:

USO

DEPENDÊNCIA

USO NOCIVO

TOLERÂNCIA

ABSTINÊNCIA

10

Conceitos

É o consumo em geral de forma experimental,

esporádico ou episódico

ᴑ USO

(FIGLIE; LARANJEIRA; BORDIN, 2004)

ᴑ USO NOCIVO

Repetidas complicações clínicas e/ou psicossociais;

Ausência de tolerância e síndrome de abstinência.

11

Consumo compulsivo, voltado para o alívio ou

evitação de sintomas de abstinência;

Resulta em tolerância e síndrome de abstinência.

(DIEHL, et al, 2011 ; FIGLIE; LARANJEIRA; BORDIN, 2004)

ᴑ DEPENDÊNCIA

Conceitos

ᴑ TOLERÂNCIA

Perda ou diminuição da sensibilidade aos efeitos

iniciais das substâncias psicoativas.

Necessidade de usar em maior quantidade para

alcançar o efeito desejável

12

Sinais e sintomas físicos e psíquicos que

aparecem decorrentes da diminuição ou

interrupção do uso de SPA’s

(DIEHL, et al, 2011)

ᴑ ABSTINÊNCIA

Conceitos

13

Droga

Depressora:

14

Álcool

Não existe

consumo de

álcool isento de

riscos.

Demora do

diagnóstico;

Piora o

prognóstico

Grave problema

de Saúde Pública

–

Comorbidades

Acidentes

Violências

Prática clínica

diária –

Apenas às

complicações

clínicas do

consumo

(LARANJEIRA et al., 2003)

15

Álcool

• Etanol - Fermentação ou destilação de vegetais

• Histórico

Indícios de consumo 6000 a.C

Antigamente – Concentração alcoólica era menor

Utilizado em rituais religiosos e remédios

A partir da Revolução Industrial – Aumenta a oferta

e o consumo da droga

16

Álcool

• Presente em quase todas as culturas e cotidiano

• Hoje:

Prevalência de dependência de álcool na população é de 6,8% (II LENAD).

• Usuários nocivos:

Cerca de 30% das pessoas que fazem uso o consumo gera problemas entre eles a dependência.

17

Álcool

• Efeitos do álcool dependem de fatores como:

Quantidade de álcool ingerido em determinado período;

Uso anterior de álcool;

Sensibilidade e

velocidade de metabolização

Concentração de álcool no sangue;

Estado nutricional;

Predisposição genética.

18

Álcool

• Há grande diversidade de bebidas alcoólicas

Porcentagem de álcool em sua composição

oDose “padrão” de álcool:

É uma unidade de medida que define a

quantidade de etanol puro contido nas bebidas

alcoólicas

19

Álcool

• UMA DOSE PADRÃO DE ÁLCOOL EQUIVALE A:

10 a 14g

de etanol

puro

20

Cálculo:

1º) Quantidade de Álcool (mL)

2º) Transformar para Gramas de Álcool (g)

3º) Regra de três para determinar quantas doses foram

consumidas

21

• Efeitos do Álcool no SNC:

22

Álcool

Efeito Bifásico

oInicialmente – Age como uma substância estimulante

oEm segundo momento em diante – Age como droga depressora

23

• Complicações Clínicas do

CONSUMO de Álcool

Agudos – Imediatos

Crônicos – Consumo repetitivo e prolongado

Efeitos

24

• Efeito Agudo do Álcool: NÍVEIS DE ÁLCOOL NO SANGUE

Baixo Médio Alto

• Desinibição do

comportamento

• Ataxia • Podem surgir náuseas

e vômitos

• Diminuição da crítica • Fala pastosa,

dificuldade de marcha

• Visão dupla;

Acentuação da

sonolência

• Risos imotivados e

instabilidade afetiva

• Aumento da

sonolência com

prejuízo das

capacidades de

raciocínio e

concentração.

• Podendo ocorrer

hipotermia e morte por

parada respiratória

• Certo grau de

incoordenação

motora; Prejuízo das

funções sensoriais

SENAD, 2006

25

Esôfago:

Dificuldade de deglutir

Estômago:

Gastrite / Vômitos

Fígado:

Icterícia (Cor amarelada da pele e olhos)

Esteatose hepática (Acúmulo de Gordura no fígado)

Hepatite alcoólica (Inflamação do fígado)

Cirrose hepática (Processo crônico)

• Efeito Crônico do Álcool:

26

27

28

Outra forma de avaliar os problemas causado pelo álcool no fígado

Analisar a concentração das enzimas hepáticas

A enzima GGT é uma das mais sensíveis!

29

Pâncreas:

Pancreatite crônica

Sistema Cardiovascular:

Arritmias cardíacas

Hipertensão Arterial Sistêmica

Miocardiopatia alcoólica

Sistema Nervoso Central:

Fraqueza motora

Prejuízo de memória,

da atenção,

orientação tempo e espaço

30

Sistema Sanguíneo:

Anemia

Complicações Psiquiátricas:

Alucinose alcoólica

Síndrome da Abstinência Alcoólica

Delirium tremens

Apagamentos

Suicídios

Transtornos do Sono

31

• Álcool x Gravidez

Síndrome Fetal pelo Álcool:

- Alterações dos traços faciais; retardo do crescimento; problemas cardíacos e alterações globais no desenvolvimento e funcionamento intelectual.

- Ingesta de baixas doses pode afetar o desenvolvimento do bebê e causar déficits cognitivos.

Mulheres que consomem de 2 a 3 doses da

bebida alcóolica/dia têm 11% de chance de

ter uma criança com a Síndrome

32

33

• Álcool x Dieta

Calorias “vazias” 260 cal 240 cal

34

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

oAs principais causas:

Falta de vitamina B1 e o Alcoolismo

oÉ uma perturbação neurológica caracterizada por amnésia (parcial ou total) dos indivíduos, desorientação e problemas oculares.

oTem cura, porém se não houver interrupção do alcoolismo esta doença pode-se tornar fatal.

35

O uso contínuo pode provocar

Síndrome de Dependência Alcoólica (SDA) (7 sinais

e sintomas)

1. Estreitamento do repertório de beber:

Bebe todos os dias e/ou faz uso padrão estereotipado;

2. Relevância da bebida

3. Aumento da tolerância ao álcool

4. Sintomas repetidos de abstinência: SAA

Álcool

36

5. Sensação subjetiva de necessidade de beber:

Fissura

6. Alívio ou esquiva dos sintomas de abstinência pelo beber:

Pode sentir uma melhora do nível de ansiedade e não

atribuir à abstinência;

7. Reinstalação da síndrome após abstinência:

Após período de abstinência a pessoa volta a beber. E em

curto espaço de tempo, bebe no mesmo padrão de

dependência antes de parar.

37

• Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA) –

Sinais e sintomas que aparecem quando as pessoas

que bebem excessivamente diminuem ou param de

beber.

São classificados em dois níveis:

LEVE/MODERADO ( nível I)

GRAVE (nível II)

38

SAA: NÍVEL I – Leve à Moderado

• Leve agitação psicomotora; tremores finos de extremidades; sudorese

discreta e facial; episódios de cefaleia; náuseas sem vômitos; sensibilidade

visual.

• Contato com profissional de saúde está íntegro; orientado; o juízo crítico da

realidade

está mantido; ansiedade leve.

• Convivência está regular ou boa com familiares ou amigos; atividade

produtiva

ainda vem sendo desenvolvida; a rede social é ainda considerada existente

• Sem complicações e/ou comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas graves

detectadas ao exame geral

39

SAA: NÍVEL II – Grave

• Agitação psicomotora intensa; tremores generalizados; sudorese profusa;

cefaleia; náuseas com vômitos; sensibilidade visual intensa; quadros

epileptiformes agudos ou relatados na história pregressa.

• Contato com o profissional de saúde está prejudicado; desorientado ; o juízo

crítico da realidade está comprometido; ansiedade intensa; refere história de

violência; o pensamento está descontínuo, rápido e de conteúdo

desagradável e delirante; alucinações auditivas táteis ou visuais.

• relacionamento com familiares ou amigos está ruim; sem desenvolver

qualquer atividade produtiva; a rede social de apoio é inexistente ou restrita;

não existe familiar que seja responsável pelo tratamento domiciliar.

• Com complicações e/ou comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas graves

detectadas ao exame geral.

40

Opiáceos

As drogas mais conhecidas:

morfina, codeína e heroína.

• Pode ser 3 tipos:

1. Drogas “naturais” derivadas

da papoula do oriente

(Papaver somniferum);

2. Semissintéticas;

3. Sintéticas.

41

ᴑ Histórico:

Indícios há 4.000 a.C.

1776 - Usada na Guerra civil americana – Aliviar a

dor

1814 – Morfina

1874 – Heroína

1924 – Fabricação e posse de heroína tornou-se

ilegal.

ᴑ Hoje:

Aproximadamente 1,3% da população brasileira

faz uso.

Predomínio de uso na vida por mulheres

Opiáceos

42

Opiáceos • Ações mais específicas:

Analgesia; Inibição do reflexo da tosse e Efeito

hipnótico

Uso

Inalada

Oral – Forma de comprimido ou cápsula

Intramuscular / intravenosa – Forma de

ampola

43

CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS OPIÁCEOS

NATURAIS Ópio; Morfina; Codeína

SEMISSINTÉTICOS Heroína

SINTÉTICOS Metadona

• Prevalência maior entre

Profissionais de Saúde e

pacientes com dor

crônica.

Opiáceos

44

• Efeitos dos Opiáceos:

- Contração pupilar importante (Pupila puntiformes);

- Visão borrada;

- Diminuição da motilidade do trato gastrintestinal;

- Deprime o centro da tosse;

- Efeito sedativo (prejudica a concentração);

- Torpor e sonolência;

- Bradicardia

- Bradipnéia

- Hipotensão arterial

45

Opiáceos

• Dependência dos Opiáceos:

Instala com facilidade

Tratamento – Terapia de substituição

Recebe diariamente um

agonista dos opiáceos

(Metadona) que é menos

intenso e vai retirando aos

poucos

46

• Abstinência dos Opiáceos:

- náuseas; - cólicas intestinais; -lacrimejamento;

- piloereção (arrepio),podendo durar até 12 dias; - corrimento nasal;

- cãimbra; - vômitos; - diarreia.

47

FASE ...APÓS O

USO

SINAIS E SINTOMAS

Antecipatória 3 a 4 horas Medo da falta do opióide;

Comportamento de busca;

Ansiedade e Fissura.

Inicial 8 a 10 horas Ansiedade; Inquietação; Bocejos e

espirros; Sudorese; Lacrimejamento;

Rinorreia; Náuseas e Pupilas

aumentadas

Total 1 a 3 dias Ansiedade severa; Tremor;

Inquietação; Piloereção; Vômitos;

Diarreia; Espasmos e dor muscular;

Aumento da PA; Taquicardia; Febre e

Calafrios

Tardia Até 6 meses Hipotensão; Bradicardia; Perda de

energia; Inapetência; Insônia e

Fissura

48

Barbitúricos

São substâncias

quimicamente

derivadas do

ácido barbitúrico.

Capazes de

diminuir a atividade

cerebral.

Era usado inicialmente

para tratar a insônia.

Contudo teve o uso

suspenso. tose letal ou tóxica.

49

Barbitúricos ᴑ Histórico:

1864 – Sintetizadas artificialmente

1903 – Lançado o 1º medicamento

►No Brasil

Uso irresponsável - Vários medicamentos

continham um barbitúrico.

O uso abusivo – Modificaram as fórmulas

ᴑ Hoje

Alguns sedativos-hipnóticos apresentam o

barbitúrico

Destaque para o Fenobarbital

50

Barbitúricos oEfeitos dos Barbitúricos:

diminuição da capacidade de raciocínio e concentração;

sensação de calma, relaxamento e sonolência;

reflexos mais lentos;

oDoses tóxicas

podem provocar:

surgimento de sinais de incoordenação motora;

acentuação significativa da sonolência, podendo chegar ao coma;

morte por parada respiratória.

51

Barbitúricos

• Tolerância e Abstinência:

Provocam tolerância(principalmente quando o indivíduo sempre utilizou doses altas de barbitúricos)

Síndrome de abstinência quando retirados, o que provoca insônia, irritação, agressividade, ansiedade e até convulsões.

52

Benzodiazepínicos

Indicados

terapeuticamente

–

Tranquilizantes;

Ansiolíticos;

Hipnóticos

Prejudicam

funções

psicomotoras

– Dificultando

atividades

que exijam

atenção Empregados

para controlar

estados

convulsivos – Ex:

SAA

Exemplos:

Diazepam;

Lorazepam;

Midazolam.

53

• Histórico

1957 - Síntese do primeiro benzodiazepínico

1961 - Comercializada

1963 - Lançado o Diazepam

ᴑHoje:

No mundo: Mais de 30 tipos de benzodiazepínicos comercializados

No Brasil: Mais de 100 medicamentos à base desses benzodiazepínicos

Destaca o uso entre a faixa etária igual ou maior que 35 anos

Predomínio para o sexo feminino

BENZODIAZEPÍNICOS

54

• Efeitos do uso regular dos Benzodiazepínicos:

- Sonolência, vertigem e confusão mental;

- Dificuldade de concentração e memorização;

- Náuseas, dor de cabeça e alteração na marcha;

- Problemas no sono;

- Ansiedade e depressão.

55

• Efeito Tóxico dos Benzodiazepínicos:

Hipotonia muscular

Amnésia

Leve diminuição da pressão sanguínea

56

Benzodiazepínicos

• Gravidez

Teratogenicidade = Defeito no feto ocorrido dentro do útero

• Comum haver Tolerância.

• Dependência

Mais comum quando associada à outra droga.

Exemplo: Lábio leporino e,

raramente, problemas

cardíacos.

57

Solventes ou Inalantes

Fazem parte da

composição de

vários produtos

de uso

doméstico ou

industrial

Cola Produto de

limpeza

Lança -

perfume

Produtos de

beleza e

papelaria

Combustível

58

• Histórico

1847 - Clorofórmio usado como anestésico

1960 - Início de abuso nos EUA

1965 – Início no Brasil

1965 – Proibição da fabricação do lança-perfumes

• Hoje:

Destaque o uso para o sexo masculino

Solventes ou Inalantes

59

• Efeitos Agudos dos Inalantes: Depende da dose inalada

60

• Efeitos Crônicos dos Inalantes:

Sintomas decorrentes da ação do local dos inalantes

Rinite crônica; Epistaxe recorrente;

Halitose; ulcerações nasais e bucais;

Conjuntivite; Bronquite.

Sintomas decorrentes da ação do SNC

Anorexia; Irritabilidade;

Depressão; Agressividade;

Paranoia; Neuropatia periférica.

61

Solventes ou Inalantes

• Como reconhecer uma pessoa que usa?

Verificar os sintomas de uso;

Fortes odores na roupa ou no hálito ou sinal de tinta ou outros produtos escondidos sob a manga;

Parece bêbada ou desorientada;

Fala alterada;

Perdeu o apetite;

Relata náuseas;

Desatenta, irritável ou deprimida.

62

Droga

Perturbadora:

63

ALUCINÓGENOS

Designação dada a uma série de drogas que

podem

provocar distorções do funcionamento

do cérebro.

Alterações psíquicas,

como o as alucinações e os delírios, sem

que haja estimulação ou

depressão da atividade cerebral.

Dietilamida do

ácido lisérgico

(LSD). Ecstasy

Maconha Anticolinérgicos

64

Maconha

• Pode provocar fenômenos psíquicos do tipo delírios e

alucinações.

• Os efeitos da droga dependem:

Quantidade absorvida;

Tipo de preparação / A via de administração;

Sensibilidade da pessoa / Estado de espírito no momento

do uso.

65

Maconha • Histórico:

Indícios há mais de 12.000 anos.

Entre 2.000 e 1.400 a.C. – Início para fins medicinais

Século XIX – Introduzida na Medicina Ocidental

►No Brasil

Trazida pelos escravos

1930 - Fase de repressão contra o uso da maconha

1933 – 1º registros de prisões pelo comércio ilegal de maconha.

66

• Complicações Clínicas do CONSUMO da Maconha

Efeitos

Psíquicos

Efeitos

Físicos

Agudo

Crônico

Agudo

Crônico

67

• Efeitos da Maconha

68

Agudo

Hiperemia conjuntival (Olhos avermelhados);

Midríase ( Dilatação das pupilas);

Secura na boca;

Aumento do apetite;

Taquicardia.

Crônico

Problemas respiratórios;

Aumenta o risco de Infarto;

Diminuição na produção de testosterona podendo causar infertilidade;

Piora da função cognitiva e déficit de aprendizado.

• Efeito Físico:

69

Agudo

Pode estar acompanhado de bem-estar;

Redução do processamento de informação;

Risos imotivados;

Atordoamento;

Ansiedade;

Medo de perder o autocontrole;

Tremores;

Sudorese;

Delírios;

Alucinações;

• Efeito Psíquico:

70

Crônico

Interfere na capacidade de aprendizado

e memorização;

Síndrome Amotivacional.

71

• Grupo com maior risco para apresentação de efeitos adversos:

Adaptado de Hall & Solowij, 1998¹

ADOLESCENTES

INDIVÍDUOS COM ASMA;

BRONQUITE E ENFISEMA

PULMONAR

ESQUIZOFRÊNICOS

GRÁVIDAS

Baixo rendimento escolar;

Prejudica o crescimento cerebral;

Risco para outras drogas.

Uso da Maconha

piora a situação.

Risco para parto prematuro;

Risco para RN de baixo peso.

72

Maconha • Tolerância

Apenas em casos de consumo elevado.

• Dependência

Cerca de 10% - Fissura e Centralidade da droga.

• Síndrome de Abstinência

Fracamente definida;

Baixa intensidade;

Alteração comportamental mal adaptativa depois de períodos prolongados de uso.

73

Maconha

• Alguns sinais de abstinência:

Agressividade;

Anorexia;

Bruxismo;

Irritabilidade.

74

Maconha • Efeitos terapêuticos = Uso Medicinal

Através do isolamento do Canabidiol (CBD)

Estudos mostram:

Tetrahidrocanabinol (THC) – Possui

capacidade psicoativa / “Barato”;

Canabidiol (CBD) – Não possui efeitos

psicoativos. Logo grande potencial no

uso da medicina.

75

• Uso Medicinal:

Glaucoma – Reduzir a pressão intraocular;

Esclerose Múltipla – Aliviar a dor e espasmos musculares;

Quimioterapia – Reduzir as náuseas;

AIDS – Estimula o apetite

Maconha

Vários estudos estão em processo para

avaliar o efeito no uso prolongado

76

Dietilamida do Ácido Lisérgico (LSD)

• Sintetizada artificialmente

• Uma das mais potentes com ação psicotrópica

• Efeitos

Depende: o Da sensibilidade da pessoa à

droga

o Estado de espírito no momento

do uso

o Do ambiente onde se dá o uso

77

LSD

• Histórico:

1943 – Descoberto

Décadas de 50 e 60 - Uso psiquiátrico porém pouco satisfatórios

ᴑHoje

Destaca-se nas classes mais favorecidas

78

• Efeito Físico do LSD:

Dilatação das

pupilas;

Aceleração do pulso;

Fusão dos sentidos;

Sonolência;

Tremores;

Perda de apetite;

Boca seca;

Distorções perceptivas;

Perda da discriminação do tempo e espaço

• Efeito Psicológico do LSD:

Alucinações (visuais ou aditivas) com sensações agradáveis ou de terror

Estados de “exaltação”

Com muito tempo de uso:

sensação de ansiedade

intensa

depressão

quadros psicóticos

79

LSD • Tolerância

Desenvolve muito rapidamente mas logo desaparece com a suspenção do uso.

• Abstinência

Não há descrição de síndrome de abstinência quando um usuário crônico deixa de consumir a substância:

Pode haver dependência se as formas de uso

são consideradas pelo usuário como “resposta aos problemas da vida”, havendo uma dificuldade de largar a substância.

80

Ecstasy

ᴑTambém conhecida como MDMA

ᴑDerivado anfetamínico sintético de efeitos mistos

ᴑMais comum, forma de comprimido

ᴑNome popular: Adam; Bala; Pílula do Amor

ᴑComum associação com Álcool ou Maconha

ᴑPopulação que mais consome = Jovens!

81

Ecstasy ᴑHistórico:

Início em 1912 - Diminuir o apetite

Final da déc de 70 – Possível auxiliar terapêutico

EUA – Uso recreativo entre jovens universitários

1985 – Droga ilícita

Início dos anos 90 – Brasil

ᴑ Atua na intensidade dos neurotransmissores

ᴑEm jejum - 15 minutos para alcançar o cérebro e

atinge os efeitos máximos (HIGH)

ᴑSeus efeitos podem durar até 8 horas

82

Ecstasy

ᴑEfeitos psíquicos:

Afeta o pensamento, o

humor e a memória;

Ansiedade e

percepções alteradas;

Sentimentos de

cordialidade e empatia;

Efeitos reforçadores e

estimulantes (potencial);

Redução do apetite.

ᴑEfeitos Físicos:

Frequência cardíaca e

pressão arterial;

Sudorese e boca seca;

Fadiga e espasmos

musculares;

Descontrole da

temperatura;

Bruxismo.

83

Anticolinérgicos

ᴑ Provenientes de plantas ou sintetizadas em

laboratório

ᴑ Efeitos alucinógenos apenas em doses muito

elevadas

ᴑ Exemplos:

Algumas plantas como, Lírio.

E certos medicamentos, como

diciclomina e o biperideno.

ᴑ Usados durante IIGM

"soro da verdade“

84

Anticolinérgicos

ᴑ Efeitos psíquicos

Alucinações e delírios.

Comuns relatos de perseguição ou visões

ᴑ Efeitos físicos

Dilatação das pupilas; Boca seca;

Aumento da frequência cardíaca;

Diminuição da motilidade intestinal;

Dificuldade para urinar.

Efeitos, em geral, bastante intensos e podem durar até dois ou três dias

85

Anticolinérgicos

• Ex: AYAHUASCA (DMT = Dimetiltriptamina)

Também denominada:

Chá do Santo Daime; Yajé;

Caapi; Vinho de deus.

Usada na forma de Chá

2004 – Reconhecida a legitimidade do uso

religioso da ayahuasca.

86

Anticolinérgicos

Efeitos agudos =

Experiências místicas (miração), podendo ocorrer

alguns efeitos paralelos como náuseas, vômitos e

diarreia.

Alguns podem desencadear quadros psicóticos

Não há evidências de desenvolvimento de

dependência ou síndrome de abstinência.

Suspeitas de comprometimento cognitivo com uso

prolongado nas fases infantil e fetal.

87

Droga

Estimulante:

88

• O que é a cocaína?

A cocaína é uma substância

que estimula fortemente o

sistema nervoso central e é

extraída de uma planta

(Folha de Coca).

Cocaína / Crack

89

• Das folhas de coca ao crack e ao cloridrato de cocaína:

90

• Histórico:

Descoberta em 2500 – 1800 a.C

Século XIX – Difundido na Europa como um energético

Até 1903 - Coca-Cola era um xarope de coca. Depois substituído por cafeína

1914 - Venda e o uso proibidos.

Década 60 – Retorna o consumo considerável na sociedade

COCAÍNA

91

Cocaína • Possui diversas formas de uso:

Pó – Aspirada; Líquida – Injetada; Pedra – Fumada

• Ação no organismo :

Aspirada: Início = 10-15 minutos

Injetada: Início = 3-5 minutos

Fumada: Início = 10-15 segundos

Rápido também é o término do efeito.

Fortalece o poder de dependência

92

“O Crack é a cocaína

fumada e é obtido pelo

aquecimento de cocaína

misturada a água e

bicarbonato de sódio. O

resultado dessa mistura

solidifica-se na

temperatura ambiente,

formando “pedras” de

formatos irregulares”

( CARLINI-COTRIM,

1999).

Cocaína / Crack

93

Composição química do CRACK:

“A pureza vai depender do valor

pago na matéria-prima pelo

produtor. Se a cocaína for cara, é

misturada com outras substâncias,

para render mais.” (BRASIL, 2012).

É um produto com

muita impureza, Ex.:

o Cal;

o Cimento;

o Mármore;

o Ácido sulfúrico;

o Trigo;

o Amônia;

o Soda cáustica;

o Pó de vidro...

94

• Forma de uso - CRACK:

Cachimbos improvisados (Latas de alumínio; Tubo de

PVC)

A pedra – pode ser misturada a cigarros de tabaco ou

maconha = Mesclado, Pitico ou Basuco.

95

• Podem levar ao consumo do crack:

Curiosidade pela experiência;

influência do meio;

questões psicológicas e sociais.

• Dependência:

5% a 12% dos que experimentam pela primeira

vez.

Cocaína / Crack

96

• Danos físicos:

Intoxicação

A ação do crack dura entre 5 e 10 minutos.

Sintomas:

Euforia; Agitação;

Dilatação das pupilas; sudorese; tremor muscular

Sensação de prazer; Irritabilidade;

Alterações da percepção e do Pensamento;

Alterações cardiovasculares e motoras, como taquicardia

e tremores.

97

• Abstinência

Iniciam após 5 a 10 minutos após o uso

Auge da abstinência: 2 a 4 dias após o uso

Sintomas:

oFadiga; Desgaste físico; desânimo;

oTristeza; depressão intensa;

o inquietação; Ansiedade;

o Irritabilidade; Fissura

98

• Efeitos do Crack no organismo

99

Cocaína / Crack

Vias Aéreas:

Tosse com produção de escarro

Dor no peito

Presença de sangue no escarro

Piora de Asma

Coração:

Isquemias (Interrompe/diminui fluxo sanguíneo)

Arritmias cardíacas

Infartos

100

Cocaína / Crack

Sistema Nervoso Central:

Dor de cabeça

Tonteiras

Atrofia cerebral

Convulsões

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Danos Psíquicos:

Prejuízo nas habilidades cognitivas

101

• SINAIS DE DEPENDÊNCIA

Como saber se uma pessoa próxima está usando

crack

Mudanças evidentes de hábitos, comportamentos e

aparência física;

Redução drástica do apetite (1 mês de uso

contínuo pode emagrecer até 10 Kg);

Fraqueza;

Desnutrição e

Aparência de cansaço físico.

102

Cocaína / Crack

103

Cocaína / Crack

104

Cocaína / Crack

105

• Crack e DST:

As alterações de comportamento ocasionadas pelo consumo estão associadas diretamente à infecção pelo vírus da HIV.

Comportamento de Risco:

oNº elevado de parceiros sexuais;

oUso irregular de contraceptivos;

oTroca de sexo por droga ou dinheiro.

Vulnerabilidade social

106

• Crack e Gravidez:

Risco de deslocamento prematura de placenta;

Aborto espontâneo;

Redução da oxigenação uterina;

Reduz a velocidade de crescimento fetal;

Risco de má-formação congênita;

Maior risco de morte súbita da infância;

Alterações do comportamento;

Atraso do desenvolvimento infantil.

Crack passa pelo leite materno!

107

Anfetamina • Substância sintética

• Aumenta a liberação e o prolongamento da atuação da Dopamina e Noradrenalina

• Destaca-se o uso como moderadores do apetite e

uso entre motoristas de caminhão ( “Rebites” ou “Arrebites”)

• Exemplos das “anfetamínicas”: Femproporex Mazindol Anfepramona Metanfetamina

108

Anfetamina • Histórico

1887 - Sintetizada

Década de 30 - Comercializada sob forma de inalante

Uso cresceu na IIGM

1971 – EUA iniciou um controle pela exigência de receita para sua aquisição

ᴑHoje:

Brasil é um dos maiores consumidores de medicamentos anfetamínicos

Destaca-se o sexo feminino

109

• Efeitos da Anfetamina:

Diminuição do sono e apetite;

Sensação da maior energia e menor fadiga;

Fala acelerada;

Dilatação de pupilas;

Taquicardia;

Elevação da pressão arterial;

Doses elevadas:

Delírios persecutórios

110

Anfetamina

• Tolerância

Consumo induz a tolerância.

• Abstinência

São frequentes os sintomas:

oDepressão

oFalta de energia

oDesânimo

oPerda de motivação

111

• Princípio ativo:

Nicotina

• Apresenta mais de

4000 substâncias.

Ex.: Arsênico, Formol,

Amônia, Naftalina, entre

outras.

Tabaco

112

• Histórico:

Início de consumo no ano 1000 a.C.,

Século XVI - Introduzido na Europa

IGM (1914 a 1918) – Consumo apresentou grande expressão

Década de 60 – 1º relatórios científicos que relacionaram o cigarro ao adoecimento do fumante

TABACO

113

• Efeitos Físicos Agudos do Tabaco:

Batimentos cardíacos; na Pressão arterial, na

Frequência respiratória; Atividade motora;

Contrações do estômago, dificultando a digestão;

Irritante para os brônquios (pulmões) e;

Provoca insônia.

114

• Efeitos Físicos Crônicos do Tabaco:

a probabilidade de ocorrência de doenças –

IAM; Bronquite crônica; Enfisema pulmonar; Derrame

cerebral; Úlcera digestiva, etc.

a probabilidade de provocar câncer.

Pessoas que fumam 1-2

maços/dia vivem cerca

de 8 anos menos

115

• A nicotina é absorvida pelos pulmões

chegando ao cérebro geralmente em 9

segundos em indivíduos em jejum.

• Outros efeitos são: leve estimulação do

cérebro e diminuição do apetite.

• Se a tragada for grande, a pessoa

pode ficar ligeiramente tonta.

Tabaco

116

117

• Narguilé = Cachimbo d' água = Shisha = Hookah

Tabaco

De acordo com a OMS (2005), o uso é mais

prejudicial do que o de cigarros:

4x mais nicotina;

11x mais CO;

100x mais alcatrão;

1 sessão de narguilé (20 a 80 minutos) -

corresponde à exposição a todos os

componentes tóxicos presentes na fumaça

de 100 cigarros.

118

• Fumante Passivo:

Os expostos à fumaça de cigarro têm

maior risco de desenvolver as patologias

que podem afetar os fumantes.

• Tolerância e Abstinência:

Nicotina: Provoca a dependência e induz a tolerância

Síndrome da Abstinência:

oAlterações do sono; Diminuição da concentração; Hostilidade;

o Irritabilidade; Ansiedade; Humor depressivo

119

• Doenças associadas ao uso dos derivados do

tabaco

Tabagismo seja responsável por aproximadamente

50 doenças.

• Outras doenças relacionadas ao tabagismo:

hipertensão arterial; aneurismas arteriais;

úlcera do aparelho digestivo; infecções respiratórias;

trombose vascular; osteoporose;

catarata; impotência sexual no homem;

infertilidade na mulher; menopausa precoce;

complicações na gravidez;

Tabaco

120

ATENÇÃO!

• É responsável por:

4,9 milhões de pessoas morrem/ano por

doenças associadas ao tabaco;

200 mil mortes/ano no Brasil (23 pessoas por hora);

85% dos cânceres de pulmão;

70% mais chance de sofrer aborto;

40% de risco de parto prematuro e RN de baixo peso.

25% das doenças coronarianas e vasculares;

30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer.

121

Esteroides Anabolizantes

• Drogas lícitas produzidas em laboratório para substituir a

testosterona

• Muitos indivíduos que consomem essa droga são

fisiculturistas, atletas e pessoas que pretendem

aumentar a massa muscular

122

Esteroides Anabolizantes • Histórico: IIGM – 1º uso não médico

Década de 50 - Marca o início do uso entre atletas competitivos

Década de 70 - Aumento progressivo do uso dessas substâncias entre atletas competitivos e o início do uso entre atletas recreativos

1975 - Inclusos na lista de drogas consideradas "doping" pelo Comitê Olímpico Internacional

ᴑHoje:

Destaca o sexo masculino.

Faixa etária entre 18 e 34 anos de idade

123

• Efeitos do Anabolizante:

Doenças cardiovasculares

Alteração no fígado, inclusive câncer

Alteração musculoesquelética indesejável

Ruptura de tendões,

interrupção do crescimento

Uso por mulheres: ocrescimento de pelos pelo corpo ovoz grave oaumento do volume do clitóris

Uso por homens: opode atrofiar os testículos

124

125

DIAGNÓSTICO DE

DEPENDÊNCIA DE DROGAS

PRINCIPAIS FERRAMENTAS

CID-10 DSM-IV

e

DSM-V

126

DIAGNÓSTICO • Objetivo:

Serve para ajudar o profissional de saúde a classificar a doença em questão;

Classificar diferencialmente o paciente em usuário nocivo (abusador) ou dependente.

127

DIAGNÓSTICO

Padrão mal-adaptativo

de uso com repetidas

complicações clínicas

e/ou psicossociais,

problemas legais entre

outros (restritas ao período de consumo);

Ausência de

tolerância e síndrome

de abstinência, ou

diagnostico anterior

de dependência.

Uso Nocivo

128

DIAGNÓSTICO

Padrão de

consumo

compulsivo,

voltado para o

alívio ou evitação

de sintomas de

abstinência;

Dependência

Interfere na execução

de atividades e

compromissos sociais

os quais são

abandonados ou

negligenciados em função do uso;

Resulta em

tolerância e

síndrome de abstinência.

129

DIAGNÓSTICO

DSM-IV

DSM-V

CID 10

Manual de Diagnóstico e Estatística de Perturbações

Mentais

Classificação Internacional de Doenças

Baseiam-se nos conceitos de síndrome de dependência para desenvolver os critérios de uso nocivo e

dependência de drogas

(OMS, 1993) (APA, 1994)

130

• CID-10

Objetivo

oDestinado ao uso clínico, educacional e assistencial em geral

• DSM-IV

Objetivo

oOferecer um manual útil a prática clínica com foco mantido sobre as suas finalidades clínicas, de pesquisa e educacionais e apoiado por uma ampla base empírica.

131

CID -10 DSM-IV

Tolerância Idem

Compulsão NÃO TRABALHA

Perda de controle Idem

Síndrome de Abstinência Idem

Negligência de atividades

e tempo gasto

Idem

Uso apesar de prejuízo Idem

• Praticamente idênticos

• Diferença:

Forma de redação de cada item

CID-10 não destaca o envolvimento do

usuário com a droga

DSM-IV não especifica compulsão

132

• DSM-V

Lançado em 2013

O que modificou:

oUne as categorias “abuso de substância” e “dependência de substância” = “Transtorno do Uso de Substância” que pode ser classificado como leve, moderado e grave

oOs critérios que definiam essas duas categorias

formam um único grupo Excluí “Problemas recorrentes relacionados a questões

legais”

Inclui um novo item abordando sintomas de compulsão

(tornando mais semelhante ao CID-10)

133

DIAGNÓSTICO

Avaliação

Inicial

Critérios de

Diagnóstico para uso

nocivo/dependência

Usuário pode

estar em uso

Sem

apresentar problemas

Apresentando problemas

Apresentando dependência

134

DIAGNÓSTICO

•Sem apresentar problemas: Porém deve saber que não existe uso seguro de SPAs;

•Apresentando problemas: Sem dependência, necessário, reduzir o consumo e tornar-se responsável pela mudança;

•Apresentando dependência: Realizar investigação mais aprofundada (foco na tolerância e síndrome de abstinência).

135

DIAGNÓSTICO

• Estabelecido o diagnóstico do paciente é necessário:

Informá-lo do resultado;

Envolvê-lo no planejamento do seu cuidado;

• Seguir princípios gerais de devolutiva:

Ter em mente os critérios de uso nocivo e

dependência;

Explicar o método de avaliação utilizado;

136 (DIEHL et al, 2011)

DIAGNÓSTICO

Afirmar que o usuário não é culpado do problema;

Afirmar que o usuário será responsável pela mudança seguinte;

Explicar o plano de tratamento mínimo ou encaminhamento;

Sugerir participação de familiar ou amigo (no caso de adolescente um responsável);

Planejar o retorno.

• Destaque para intervenções breves ao uso de SPAs

na atenção básica em saúde.

137

PRINCIPAIS REFERÊNCIAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV). Porto

Alegre: ARTMED; 1994.

BRASIL, Ministério da Justiça. Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas. Tratamento de dependência de crack,

álcool e outras drogas: aperfeiçoamento para profissionais de saúde e assistência social. Brasília: SENAD, 2012.

BRASIL, Ministério da Saúde. Portal Brasil. Crack, é possível vencer. Disponível em:

http://www2.brasil.gov.br/crackepossivelvencer/programa Acesso em: 28 de jul de 2015.

DIEHL, A et al. Dependência Química: Prevenção, Tratamento e Políticas Públicas. Porto Alegre: Artmed, 2011.

LARANJEIRA, R. Usuários de substâncias psicoativas: abordagem, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Conselho

Regional de Medicina do Estado de São Paulo/Associação Médica Brasileira, 2003.

Laranjeira R & Jerônimo C. Dependência e uso nocivo do álcool. Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas Departamento

de Psiquiatria São Paulo s/d. [http://www.psicosite.com.br/tra/drg/alcoolismo.htm#tolerancia].

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Classificação de transtornos mentais e de comportamento (CID-10).

Porto Alegre: Artmed; 1993.

138

Site: www.crres.ufes.br

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crres.ufes@gmail.com