universidade federal de goiÁs programa de pÓs-graduaÇÃo em medicina tropical e ... ·...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA
TROPICAL E SAÚDE PÚBLICA
DANIELLY BANDEIRA LOPES
Incidência de demência em idosos negros de comunidade
quilombola (Kalunga) ancestral isolada
Goiânia-GO
2015
i
TERMO DE CIÊNCIA E DE AUTORIZAÇÃO PARA DISPONIBILIZAR
VERSÕES ELETRÔNICAS DE TESES E
DISSERTAÇÕES NA BIBLIOTECA DIGITAL DA UFG
Na qualidade de titular dos direitos de autor, autorizo a Universidade
Federal de Goiás (UFG) a disponibilizar, gratuitamente, por meio da Biblioteca
Digital de Teses e Dissertações (BDTD/UFG), regulamentada pela Resolução
CEPEC nº 832/2007, sem ressarcimento dos direitos autorais, de acordo com a Lei nº 9610/98, o documento conforme permissões assinaladas abaixo, para fins
de leitura, impressão e/ou download, a título de divulgação da produção
científica brasileira, a partir desta data.
1. Identificação do material bibliográfico: [ ] Dissertação [ x ] Tese
2. Identificação da Tese ou Dissertação:
Nome completo do autor: Danielly Bandeira Lopes
Título do trabalho: Incidência de demência em idosos negros de comunidade
quilombola (Kalunga) ancestral isolada
3. Informações de acesso ao documento:
Concorda com a liberação total do documento [ x ] SIM [ ] NÃO1
Havendo concordância com a disponibilização eletrônica, torna-se imprescindível o envio do(s) arquivo(s) em formato digital PDF da tese ou
dissertação.
___________________________________
Assinatura do(a) autor(a)²
Ciente e de acordo:
_______________________________
Assinatura do(a) orientador(a)² Data: 13 / 09 / 2017
1 Neste caso o documento será embargado por até um ano a partir da data de defesa. A
extensão deste prazo suscita justificativa junto à coordenação do curso. Os dados do documento não
serão disponibilizados durante o período de embargo.
Casos de embargo:
- Solicitação de registro de patente
- Submissão de artigo em revista científica
- Publicação como capítulo de livro
- Publicação da dissertação/tese em livro
²A assinatura deve ser escaneada.
Versão atualizada em maio de 2017.
ii
DANIELLY BANDEIRA LOPES
Incidência de demência em idosos negros de comunidade
quilombola (Kalunga) ancestral isolada
Tese de Doutorado apresentada ao
Programa de Pós-Graduação em Medicina
Tropical e Saúde Pública da Universidade
Federal de Goiás para obtenção do
título de doutor em Medicina Tropical e
Saúde Pública.
Orientador: Leonardo Ferreira Caixeta
Goiânia-GO
2015
iii
iv
v
Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical e Saúde Pública
da Universidade Federal de Goiás
BANCA EXAMINADORA DA TESE DE DOUTORADO
Aluno (a): Danielly Bandeira Lopes
Orientador (a): Dr. Leonardo Ferreira Caixeta
Membros:
1. Drª. Renata Teles Vieira
2. Dr. Paulo Verlaine Borges e Azevêdo
3. Dr. Érico de Castro e Costa
4. Drª. Mirian Cristina Leandro Dorta
Data: 16/ 12/ 2015
vi
DEDICATÓRIA...
Dedico este trabalho aos meus avós (in memorian): Divina Stival, José de Oliveira
Lopes, Arlindo Bandeira e Rosa Madalena Lopes pelo simples fato de terem
existido e contribuído, cada um a sua maneira, para realização deste intento.
vii
AGRADECIMENTOS
Eternos agradecimentos a Deus, força maior e inspiradora.
Aos meus pais, João Daniel e Fátima, minha base e sustentação, pelo apoio
incondicional em todas as decisões tomadas em minha vida, pela compreensão ao
abrirem mão da minha presença física em boa parte de suas vidas para realização
deste trabalho e, auxílio com preces e orações.
Ao meu irmão Joardf Bandeira, que em sua simplicidade e bondade, sempre me
ajudou com seu apoio, carinho e afeto.
A minha avó Rosa, que sempre foi apoiadora e entusiasta da pesquisa realizada,
sempre perguntava “quando que você vai lá nos seus ‘véio neguinho’ minha filha?”.
E complementava: “é muito bom a gente ser útil nessa vida. Você é uma guerreira!”.
Que acompanhou fisicamente o início deste trabalho, mas que agora o seguimento se
dá no plano espiritual.
Ao meu orientador Leonardo Caixeta, meu “guru espiritual”, pelo carinho,
persistência, confiança e oportunidade de realizar este trabalho, me proporcionando
trilhar “novos” caminhos e, despertando-me potencial para superar barreiras.
Ao meu primeiro orientador, o professor e amigo Tales Alexandre Aversi Ferreira,
por me auxiliar no conhecimento dos misteriosos e encantadores caminhos da ciência
e, por acreditar e não desistir de que estes fossem trilhados por mim.
Ao amigo e “anjo” Daniel Magalhães, pelo grande auxílio ofertado durante a coleta
de dados e, a toda sua família, que calorosamente me acolheu.
À querida família Kalunga: o casal Maurício e Regiane e os filhos, Regilene e
Marcos que, prontamente se dispuseram a me ajudar, ajuda desprovida de qualquer
interesse, ofertando-me direção e abrigo físico e espiritual.
viii
Ao agente comunitário de saúde Martinho, pelo auxilio incansável na localização dos
idosos do estudo.
Aos funcionários da Unidade Básica de Saúde da Família II e, aos demais que por
ventura esqueci-me de mencionar, mas que foram de suma importância na logística
da realização do trabalho.
Aos idosos Kalunga, personagens principais deste trabalho, que me receberam,
acolheram e me auxiliaram a compreender sobre o verdadeiro sentido da vida.
À professora Renata Teles Vieira, por seu auxílio e valiosas dicas para
aprimoramento deste trabalho.
Ao professor Paulo Verlaine que com todo seu carinho, competência e espírito
minucioso, colaborou com apontamentos e considerações.
Às professoras Flávia Oliveira e Miriam Dorta que prontamente aceitaram o convite
para participar e colaborar na lapidação deste trabalho.
Ao professor Érico de Castro e Costa que gentilmente se dispôs, mesmo à distância,
auxiliar e contribuir com sua competência e humildade, evidenciando diferentes
caminhos no trabalho.
Às minhas amigas “Cris” (Cristina, Cristiana e Christiane) e Letícia, irmãs espirituais
que a vida me concedeu, por seu incentivo, interesse e apoio em todos os entraves
enfrentados.
À colega de pós-graduação e companheira de pesquisa, Tatiana Novais pela
proximidade e compartilhamento de anseios e angústias deste obscuro e, ao mesmo
tempo com raios de luz, mundo da pesquisa e ciência na comunidade Kalunga.
Ao geógrafo Vinícius Aguiar pelo auxilio incondicional.
ix
Aos secretários do programa de pós-graduação, Zezinho e Kariny, pelos cuidados e
esmero prestados e, momentos de desabafo.
Aos bons espíritos presentes nesta caminhada, por seu consolo e amparo nos
momentos de dificuldades e desânimo.
Por fim, a CAPES, pelo auxílio financeiro para a consolidação deste trabalho.
x
"Não desanimes. Persiste mais um tanto. Não cultives o
pessimismo. Centraliza-te no bem a fazer. (...)
Avança ainda que seja por entre lágrimas. Trabalha
constantemente. Edifica sempre. Não consinta que o
gelo do desencanto te entorpeça o coração. Não te
impressione a dificuldade. (...)
Resguarda-te em Deus e persevera no trabalho que
Deus te confiou. Ama sempre, fazendo pelos outros o
melhor que possas realizar. Age auxiliando. Serve sem
apego. E assim vencerás."
Chico Xavier
“Vida é luta. Vida sem luta é um mar morto no centro
do organismo universal.”
Machado de Assis,
em Memórias Póstumas de Brás Cuba
xi
SUMÁRIO
TABELAS, QUADRO, FIGURAS ........................................................................... xii
SÍMBOLOS, SIGLAS E ABREVIATURAS ........................................................ xiiiiii
RESUMO ............................................................................................................... xiviv
ABSTRACT ............................................................................................................... xv
1 INTRODUÇÃO / REVISÃO DA LITERATURA .............................................. 1
1.1 Envelhecimento populacional ............................................................................ 1
1.2. Demência e alterações cognitivas e funcionais em idosos: aspectos
epidemiológicos gerais no mundo e no Brasil ......................................................... 2
1.2.1. Demência, cognição e funcionalidade: fatores relacionados ................. 5
1.3. Comunidades Quilombolas no Brasil ............................................................ 7
1.3.1. Cenário Geral ....................................................................................... 77
1.3.2. Comunidade Quilombola Kalunga ........................................................ 8
2. JUSTIFICATIVA .............................................................................................. 14
3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 15
3.1. Objetivo Geral ............................................................................................. 15
3.2. Objetivos Específicos .................................................................................. 15
4. MÉTODO(S) ..................................................................................................... 16
4.1. Desenho da pesquisa ................................................................................... 16
4.2. Seleção dos sujeitos ..................................................................................... 16
4.3. Coleta de dados ........................................................................................... 16
4.4. Instrumentos da pesquisa ........................................................................ 1818
4.4.1. Mini Exame do Estado Mental (MEEM) ............................................. 19
4.4.2. Questionário de Atividades da Vida Diária (QAVD) .......................... 19
4.5. Variáveis do estudo ..................................................................................... 20
4.6. Análise dos dados ........................................................................................ 20
5. RESULTADOS ................................................................................................. 21
Artigo 1.................................................................................................................22
Manuscrito 1.........................................................................................................34
6. DISCUSSÃO ..................................................................................................... 54
7. CONCLUSÕES ................................................................................................. 60
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................ 61
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 63
APÊNDICES ............................................................................................................. 71
Apêndice 1 : Parecer do Comitê de Ética .............................................................. 71
Apêndice 2: Questionário ...................................................................................... 73
Apêndice 3 : Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................................. 75
Apêndice 4: Carta de Anuência ............................................................................. 77
Apêndice 5: Comprovante de submissão artigo 1..................................................78
ANEXOS ................................................................................................................... 79
Anexo 1: Mini Exame do Estado Mental (MEEM) ............................................... 79
Anexo 2: Questionário de Atividades da Vida Diária (QAVD) - PFEFFER ........ 81
xii
TABELAS, QUADRO, FIGURAS
Tabela 1: Estudos sobre fatores relacionados a distúrbios cognitivos e funcionais e/ou
desenvolvimento de demências.....................................................................................6
Figura 1: Diáspora africana e a região do Sitio Histórico e Patrimônio Cultural
Kalunga.......................................................................................................................09
Figura 2: Casa Kalunga construída no vão ...........................................................10
Figura 3: Localização do Sítio Histórico e Cultural Kalunga.....................................11
Figura 4: Idosa Kalunga socando arroz......................................................................57
Figura 5: Idosa Kalunga na confecção de tapete. ..................................................... 57
Figura 6: Preparo das folhas de fumo para fabricação do fumo artesanal. ................57
Figura 7: Capacitação de profissionais da saúde que atendem comunidade Kalunga
(palestra).....................................................................................................................62
Figura 8: Capacitação de profissionais da saúde que atendem comunidade Kalunga
(apresentação de dados prévios). ...............................................................................62
Figura 9: Capacitação de profissionais da saúde que atendem comunidade Kalunga
(atividade em grupo). .................................................................................................62
Figura 10: Capacitação de profissionais da saúde que atendem comunidade Kalunga
(planejamento estratégico). ........................................................................................62
xiii
SÍMBOLOS, SIGLAS E ABREVIATURAS
AVE: Acidente Vascular Encefálico
APOE: Apolipoproteína E
CCL: Comprometimento Cognitivo Leve
DA: Doença de Alzheimer
DV: Demência Vascular
HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica
MEEM: Mini Exame do Estado Mental
QAVD: Questionário das Atividades da Vida Diária (Pfeffer)
SABE: Saúde, Bem-estar e Envelhecimento
SHK: Sítio Histórico e Cultural Kalunga
SPSS: Statiscal Package for Social Sciences
TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
xiv
RESUMO
O envelhecimento populacional é um fenômeno global que continuará a atingir todas
as regiões do mundo. As principais alterações que podem vir acompanhadas do
envelhecimento são com relação aos aspectos cognitivos e funcionais. Este trabalho
propôs estimar a incidência de alterações cognitivas e funcionais em idosos
residentes em comunidade isolada, remanescente de quilombo, localizada no
nordeste do estado de Goiás, denominada Kalunga. Foi realizado um estudo
longitudinal, com métodos não invasivos, baseado em dados primários, das
alterações cognitivas e funcionais de idosos que participaram de estudo de
prevalência em 2011. Foram coletados e analisados dados de identificação (idade,
gênero), sociodemográficos (escolaridade, procedência), culturais e de morbidades
prévias (hipertensão arterial, diabetes) dos participantes por meio de questionário
semiestruturado. Os dados de avaliação cognitiva e funcional foram obtidos por
meio da aplicação do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e do Questionário de
Atividades de Vida Diária (QAVD) de PFEFFER, respectivamente. No total foram
reavaliados 43 idosos. A maioria era do gênero masculino (51,2%), casada (69,8%),
analfabeta (90,7%), com idade média de 74,2 anos, hipertensa (53,5%) e tabagista
(48,8%). A incidência de indivíduos com alteração cognitiva e funcional foi de 4%
ao ano, semelhante em comparação a outros estudos sobre distúrbios cognitivos e
demência. Apenas baixa escolaridade e presença de diabetes mellitus apresentaram
associação significativa com o perfil cognitivo e funcional dos indivíduos.
Entretanto, houve um declínio geral e significativo na cognição e funcionalidade dos
mesmos avaliados no primeiro (2011) e segundo momentos (2014).
Palavras-chave: epidemiologia, idoso, demência, alteração cognitiva, negro
xv
ABSTRACT
Population aging is a global phenomenon that will continue to reach all regions of
the world. The main changes that can be followed by the aging are with respect to
cognitive and functional aspects. This study aimed to estimate the incidence of
cognitive and functional changes in the elderly living in isolated community,
reminiscent of Quilombo, located in the northeastern of Goias state, called Kalunga.
We conducted a longitudinal study with noninvasive methods, based on primary data
of cognitive and functional changes of the elderly who participated in prevalence
study in 2011. Were collected and analyzed identification data (age, gender), socio-
demographic factors (education, place), cultural and prior morbidities (hypertension,
diabetes) participants through semi-structured questionnaire. The cognitive and
functional data were obtained by applying the Mini Mental State Examination
(MMSE) and the Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ), respectively.
In total were reassessed 43 elderly. Most were male (51.2%), married (69.8%),
illiterate (90.7%) with a mean age of 74.2 years, hypertension (53.5%) and smoker
(48.8%). The incidence of individuals with cognitive and functional change was 4%
year, similar in comparison to other studies on cognitive disorders and dementia.
Only low levels of schooling and the presence of diabetes mellitus presented a
significant association with the individuals' cognitive and functional profile.
However, there was a significant decline in cognition and functionality of these
assessed in 2011 and reassessed in 2014.
Key words: epidemiology, elderly, dementia, cognitive impairment, black
1
1 INTRODUÇÃO / REVISÃO DA LITERATURA
1.1 Envelhecimento populacional
O envelhecimento populacional é um fenômeno global que continuará a atingir
todas as regiões do mundo. Em 2050 existirá o mesmo número de velhos e jovens no
mundo, com 2 bilhões de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos e outros 2
bilhões com idade inferior a 15 anos, cada grupo representando 21% da população
mundial (HARPER, 2014).
O referido fenômeno se refere à mudança na estrutura etária da população,
produzindo um aumento da proporção das pessoas acima de determinada idade, dada
como início da velhice. Este limite varia entre sociedades e depende de fatores
biológicos, bem como, econômicos, ambientais, científicos e culturais (CARVALHO;
GARCIA, 2013).
Dada a rápida taxa de envelhecimento populacional, a ciência básica e a saúde
pública têm se preocupado em estudar os determinantes de um envelhecimento
cognitivo bem sucedido. Uma série de intervenções comportamentais e ambientais,
como dieta restritiva, atividade física e estimulação cognitiva são meios promissores
para uma melhor cognição associada ao envelhecimento normal (DEPP; HARMELL;
VAHIA, 2012), assim como bons ambientes e respeito aos direitos humanos estão
relacionados a uma longevidade saudável (BROWN; QIU; GU, 2012).
O fenômeno do envelhecimento da população não é algo restrito aos países
desenvolvidos (ocorreu inicialmente nestes), ocorrendo de forma mais acentuada e
proeminente nos países em desenvolvimento, como o Brasil. Neste, o número de
indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos era de 3 milhões na década de 60,
passou para 7 milhões em 1975 e estimativas apontam para 32 milhões em 2020
(LIMA-COSTA; VERAS, 2003).
O estudo SABE (Saúde, Bem-estar e Envelhecimento), realizado em alguns
países da América Latina (incluindo Brasil) e Caribe teve como principal objetivo
verificar as condições de vida de idosos com 60 anos ou mais, residentes na zona urbana
e, avaliar diferenciais de gênero e socioeconômicos com relação ao estado de saúde,
acesso e utilização de cuidados de saúde. No Brasil, o estudo foi realizado na cidade de
São Paulo, onde Lebrão e Laurenti (2005) relataram preocupação com relação a
2
avaliação do estado de saúde nos níveis encontrados, relacionada, provavelmente, a uma
baixa qualidade de vida, influenciada pelo gênero, escolaridade, idade, condição
econômica e presença de incapacidade.
A senilidade revela mudanças neuropsicológicas, especialmente dificuldades
executivas, alterações na memória episódica anterógrada, na velocidade de raciocínio,
no sono, além de distúrbios psicopatológicos e alterações nas atividades da vida diária,
que podem se relacionar com sintomas demenciais e depressivos, já que é uma fase da
vida muito susceptível a mudanças de comportamento e personalidade (CAIXETA,
2012).
O envelhecimento revela mudanças no indivíduo (em seus aspectos
psicológicos, sociais, físicos e neuropsicológicos) e no ambiente que o cerca. Tendo alta
incidência no idoso, a depressão e as demências, podem trazer déficits de cognição, de
memória, linguagem, funções executivas, além de gnosias e praxias, interferindo na
autonomia, no desempenho social ou profissional do indivíduo.
Apesar do declínio cognitivo e funcional e demências não serem exclusivos em
idosos, estas enfermidades apresentam maior prevalência e incidência nos indivíduos
com faixas etárias mais elevadas.
As principais alterações que podem vir acompanhadas do envelhecimento são
com relação aos aspectos cognitivos e funcionais. As demências são um dos diversos
tipos de doenças que podem surgir na senilidade. Essas podem ser caracterizadas como
uma persistente alteração cognitiva que interfere na funcionalidade do individuo,
interferindo no desenvolvimento de suas atividades laborais e/ou sociais. A definição
dada pelo DSM-5 (ASSOCIATION, 2013) consiste em doença crônica e progressiva do
sistema nervoso central, afetando as funções cognitivas.
1.2. Demência e alterações cognitivas e funcionais em idosos: aspectos
epidemiológicos gerais no mundo e no Brasil
O número de pessoas com demência em todo o mundo foi estimado em 44
milhões no ano de 2013, sendo que em 2030 é esperado que esse número seja de 76
milhões e triplique em 2050, chegando a 135 milhões (FERRI et al. 2009). A
prevalência de demência no mundo varia entre 1,6% na África e 6,4%, na América do
Norte (FERRI et al. 2005). Já um estudo de metanálise evidenciou que a prevalência de
3
demência na maioria das regiões do mundo, em indivíduos acima de 60 anos de idade,
variou numa estreita faixa de 5% a 7%, sendo maior na América Latina (8,5%) e menor
na África subsaariana (2%-4%) (PRINCE et al. 2013).
Diversos estudos são realizados em países de todo o mundo para compreensão
dos aspectos epidemiológicos das demências, alterações cognitivas e funcionais, e
fatores associados (LOPES; BOTINO, 2002).
A prevalência de alteração cognitiva foi semelhante entre mexicanos e
imigrantes espanhóis nos Estados Unidos. Entretanto, a alteração funcional apresentou
diferença, principalmente devido aos aspectos culturais (MEJÍA et al. 2006).
No Chile a prevalência de demência entre idosos varia entre 4,38% e 7%, sendo
que este índice é maior em indivíduos da zona rural (10,3%) do que da zona urbana
(6,3%), e a doença de Alzheimer (DA) é a demência mais prevalente (85%)
(FUENTES; ALBALA, 2014).
Um estudo clínico-epidemiológico realizado com idosos de uma comunidade
indiana rural verificou uma prevalência de demência de 2,74%, sendo 2,7% em homens
e 2,8% em mulheres. A Demência de Alzheimer foi o tipo mais comum, atingindo,
igualmente, homens e mulheres (1,5%), seguida pela Demência Vascular (1,2% em
homens e 0,6% em mulheres) (GAMBHIR et al. 2014). Já a prevalência de demência
em indivíduos de comunidades rural e urbana nesse mesmo país, com idade igual e
maior que 50 anos, foi de 5,1%. Essa porcentagem aumentava com a idade mais
avançada e diminuía com maior escolaridade. Entre as mulheres a prevalência
observada foi de 7,2%, enquanto que nos homens foi de 3,8%. Já indivíduos viúvos,
divorciados e solteiros tiveram o dobro da prevalência (9,3%) em comparação aos
casados (4,3%), provavelmente pelo fato dos casados apresentarem uma vida social
melhor em relação ao outro grupo (PODDAR et al. 2011).
Entre idosos coreanos com idade maior e igual a 65 anos, de comunidades rural
e urbana, verificou-se incidência (em 3,5 anos) de Doença de Alzheimer e
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) de 7,9 e 28,1 casos por 1.000 pessoas a cada
ano, respectivamente (BAE et al., 2014).
Nos idosos acima de 65 anos dos países da América Latina foi encontrada uma
prevalência de demência de 7,1%, semelhante às taxas encontradas em países
desenvolvidos, sendo que esta prevalência mostrou-se maior em indivíduos mais jovens
(65-69 anos). Associa-se esse achado com o baixo nível educacional e reserva cognitiva,
4
onde a prevalência de demência foi duas vezes maior em analfabetos (NITRINI
et al,
2009).
No Brasil, estudos sobre a temática têm aumentado e evoluído, sendo que a
produção de pesquisadores brasileiros na área de distúrbios cognitivos aumentou 11,38
vezes no período entre 1999 e 2013 (TOLEDO et al. 2014).
Em um estudo longitudinal conduzido por Nitrini et al (2004) em Catanduva,
interior de São Paulo, verificou-se uma incidência de demência de 13,8 casos/1000
pessoas-ano e DA correspondeu a 7,7 casos/1000 pessoas-ano em idosos com idade
igual e maior a 65 anos. Nesse trabalho os autores também constataram que a incidência
de demência quase dobrou a cada 5 anos de idade.
Já a prevalência de demência detectada na população rural idosa de áreas
alagadas da bacia amazônica foi de 12,3% e de comprometimento cognitivo sem
demência foi de 7,7% (BRUCKI; NITRINI, 2014).
Em Catanduva-SP, um total de 1.656 indivíduos acima de 65 anos de idade,
selecionados aleatoriamente, foram submetidos a um questionário semi-estruturado, ao
Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e ao Questionário de Atividades Funcionais
(QAVD) de Pfeffer. Conforme os resultados, foram realizadas avaliações clínica,
neurológica e cognitiva. Constatou-se uma prevalência de 7,1% de demência nesta
população, sendo a DA o diagnóstico mais frequente (HERRERA et al. 2002).
Laks et al. (2005) identificaram uma prevalência de 19,2% de alterações
cognitivas e funcionais entre idosos de Santo Antônio de Pádua, interior do estado do
Rio de Janeiro. Prevalência equivalente (16%) foi encontrada em outro estudo
semelhante, realizado na cidade de São Paulo, com pessoas com idade acima de 60 anos
(HOTOTIAN et al. 2008). Em Ribeirão Preto, Lopes et al. (2007) obtiveram 18,9% de
prevalência de alteração cognitiva e funcional em idosos acima de 60 anos.
Já no estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento), desenvolvido em
países da América Latina sobre as condições de vida e saúde da população idosa, a
prevalência de alterações cognitivas e funcionais em idosos do município de São Paulo
foi de 3,9%, sendo que indivíduos que apresentaram alteração cognitiva (com ou sem
alteração funcional) corresponderam a 6,9% (LEBRÃO; LAURENTI, 2005).
As variações entre estimativas de prevalência e incidência de alteração cognitiva
e demência em estudos com diferentes comunidades pode se dar também, em parte, aos
diferentes instrumentos utilizados para rastreamento.
5
1.2.1. Demência, cognição e funcionalidade: fatores relacionados
Diversos são os estudos realizados para verificação de associação e interferência
nos distúrbios cognitivos e funcionais, e desenvolvimento de demências.
Estudo com idosos indianos achou como fatores de risco importantes:
analfabetismo, mulher, desnutrição, obesidade e idade (GAMBHIR et al. 2014). Outros
pesquisadores indianos encontraram, além destes fatores: estado civil, ocupação e
tamanho da família (PODDAR et al. 2011).
Um estudo de incidência de demência conduzido por pesquisadores coreanos em
idosos de comunidade rural e urbana detectou que depressão era um fator de risco para
Doença de Alzheimer (DA) com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) (BAE et al.
2014). Idade, baixo nível de educação formal, analfabetismo, residência em zona rural e
estado civil foram associados com risco de DA nesse estudo.
No Chile maior escolaridade foi fator de proteção, enquanto viver no meio rural
consistiu em fator de risco para demências (FUENTES; ALBALA, 2014).
Já na Colômbia, os fatores de risco identificados foram analfabetismo, baixo
nível educacional e “status” socioeconômico, história de hipertensão arterial, diabetes
mellitus, dislipidemia, depressão, e doenças cardio e cerebrovasculares (GOODING et
al. 2006).
No Japão estudo prospectivo (17 anos) com idosos (65 a 79), sem demência,
encontrou associação entre Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) na meia vida e DV,
mas não com DA (NINOMIYA et al. 2011).
Em um estudo de metanálise os autores identificaram que o tabagismo aumenta
o risco de desenvolvimento de demência, ao passo que cessar esse hábito diminui os
riscos. Ex-fumantes não apresentaram aumento do risco em comparação aos que nunca
fumaram. As principais formas de demência observadas foram DA e DV (ZHONG et
al., 2015).
No estudo sobre prevalência de alterações cognitiva e funcional conduzido por
Laks et al.(2005), em Santo Antônio de Pádua-RJ, observou-se uma correlação entre
alteração cognitiva e idade, sexo feminino e alteração funcional. Já no trabalho de
Hototian et al. (2008) os fatores associados com o aumento dessa prevalência foram
idade (indivíduos acima de 75 anos), analfabetos ou com 1 a 4 anos de escolaridade, e
história de acidente vascular encefálico e diabetes mellitus, sendo estes últimos,
potencialmente modificáveis. Os fatores citados anteriormente, juntamente à epilepsia e
6
depressão, foram também associados com a prevalência encontrada de alteração
cognitiva e funcional em idosos acima de 60 anos, no estudo realizado na cidade de
Ribeirão Preto-SP, realizando-se análise de regressão logística. Já em análise bivariada,
sexo feminino, viuvez, baixa classe social e trauma craniano foram associados com
alteração cognitiva e funcional (LOPES et al. 2007). No estudo conduzido por Herrera
et al. (2002), em uma cidade do interior de São Paulo, os fatores que tiveram associação
significante com a prevalência de demência foram idade, sexo feminino e baixo nível
educacional.
A tabela 1 traz resumidamente os fatores relacionados com distúrbios
cognitivos/funcionais e desenvolvimento de demências.
Tabela 1: Estudos sobre fatores relacionados a distúrbios cognitivos e funcionais e/ou
desenvolvimento de demências.
Referência País Fatores Relacionados
HERRERA et al. 2002 Brasil Idade, sexo feminino e baixo nível
educacional.
LAKS et al. 2005 Brasil Idade, sexo feminino.
GOODING et al. 2006 Colômbia
Analfabetismo, baixo nível educacional e
status socioeconômico, história de
hipertensão arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia, depressão e, doenças cardio e
cerebrovasculares.
LOPES et al. 2007 Brasil Sexo feminino, viuvez, baixa classe social,
trauma craniano, epilepsia, depressão.
HOTOTIAN et al.
2008
Brasil Idade (indivíduos acima de 75 anos),
analfabetos ou com 1 a 4 anos de
escolaridade e, com história de acidente
vascular encefálico e diabetes mellitus.
PODDAR et al. 2011 Índia Idade, gênero e escolaridade, estado civil,
ocupação e número de membros na família.
7
GAMBHIR et al. 2014 Índia Analfabetismo, gênero feminino,
desnutrição e obesidade e, idade
(avançada).
BAE et al., 2014 Coreia Idade, baixo nível de educação formal,
analfabetismo, residência em zona rural
estado civil, depressão.
FUENTES; ALBALA,
2014
Chile Analfabetismo, residência em zona rural.
1.3. Comunidades Quilombolas no Brasil
1.3.1. Cenário Geral
Tradicionalmente, os quilombos eram das regiões de grande concentração de
escravos, afastados dos centros urbanos e em locais de difícil acesso. Embrenhados nas
matas, selvas ou montanhas, esses núcleos se transformaram em aldeias, dedicando-se à
economia de subsistência e às vezes ao comércio. No entanto, devido justamente ao seu
isolamento, existe uma grande dificuldade em se obter informações precisas e tornar
amplo o conhecimento da população sobre as comunidades remanescentes de
quilombos. Esse isolamento fazia parte de uma estratégia que garantiu a sobrevivência
de grupos organizados com tradições e relações territoriais próprias, formando, em suas
especificidades, uma identidade étnica e cultural que deve ser respeitada e preservada.
O mais emblemático dos quilombos formados no período colonial foi o
Quilombo dos Palmares, que se localizava na serra da Barriga, região hoje pertencente
ao estado de Alagoas. Palmares resistiu por mais de um século, e o seu mito
transformou-se em moderno símbolo brasileiro da resistência do africano à escravatura.
Os quilombos no Brasil representam a resistência dos escravos negros durante o
período de escravidão. O Território Remanescente de Comunidade Quilombola é uma
concretização das conquistas da comunidade afro descendente no Brasil, fruto das várias
e heroicas resistências ao modelo escravagista e opressor instaurado no Brasil Colônia e
do reconhecimento dessa injustiça histórica. Embora continue presente perpassando as
8
relações socioculturais da sociedade brasileira, enquanto sistema, o escravagista vigorou
até 1888 e foi responsável pela entrada de mais de 3,5 milhões de homens e mulheres
prisioneiros oriundos do continente africano.
De acordo com o decreto nº 4887 de 20 de Novembro de 2003 (BRASIL, 2003),
as comunidades quilombolas são grupos étnico-raciais, segundo critérios de auto-
atribuição, com trajetória histórica própria, dotados de relações territoriais específicas e
com ancestralidade negra relacionada com a resistência à opressão histórica sofrida.
Essas comunidades possuem direito de propriedade de suas terras consagrado desde a
Constituição Federal de 1988 que em seu artigo 68 reconheceu aos “remanescentes de
quilombo a propriedade definitiva das terras que estejam ocupando”, assim como
obrigou o Estado a “emitir-lhes os títulos respectivos” (BRASIL, 1988).
A Fundação Cultural Palmares é responsável por certificar as comunidades
existentes. No Brasil há mais de 3000 comunidades remanescentes de Quilombos
distribuídas por 24 estados (Alagoas, Amapá, Bahia, Ceará, Espírito Santo, Goiás,
Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraíba,
Pernambuco, Paraná, Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul,
Rondônia, Santa Catarina, São Paulo, Sergipe e Tocantins) das quais 2431 (número
referente até novembro de 2014) já contam com a titulação reconhecendo-as como
remanescentes de Quilombos. Os grupos têm forte presença nos estados do Maranhão,
Bahia, Pará, Minas Gerais e Pernambuco. No estado de Goiás existem 30 comunidades
quilombolas certificadas pela Fundação Palmares, dentre elas a Comunidade Kalunga,
certificada no ano de 2005.
1.3.2. Comunidade Quilombola Kalunga
O povo Kalunga formou-se da miscigenação entre quilombolas (negros
escravizados refugiados), índios, posseiros e proprietários de terras que adentravam os
sertões (BAIOCCHI, 2006). Esses africanos que foram escravizados eram originários
principalmente da costa oeste da África (Figura 1).
9
Em detrimento à descoberta do ouro no Estado de Goiás, o século XVIII foi o
período em que aconteceu o povoamento e colonização do Estado, sendo que o negro
foi o “motor propulsor” da estrutura montada, aonde “chegou como escravo, braço para
o trabalho das minas que se formavam” (BAIOCCHI, p.18, 1983). Estes escravos
fugiram do garimpo do ouro em Goiás, durante o período da mineração no Estado e se
refugiaram na região da Chapada dos Veadeiros caracterizada, principalmente, pelo
relevo de serras, de difícil acesso (MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO, 2001).
A população Kalunga foi se estendendo pelas serras em volta do rio Paranã, por
suas encostas e seus vales, que os moradores chamam de vãos. Chama-se vão à região
ao redor de uma serra, geralmente coberta por uma densa floresta, que contrasta com o
cerrado ou a chapada. É nos vãos que os Kalunga constroem suas casas e, ao lado delas,
cultivam suas roças (Figura 2). Como no quilombo existem várias famílias morando ao
redor de uma serra, toda a região ali, incluindo a mata e a chapada, é chamada de vão.
Figura 1: Diáspora africana e a região do Sítio Histórico e Patrimônio
Cultural Kalunga (fonte: BAIOCCHI, 2006).
10
Como viviam em propriedades mais ou menos isoladas, as famílias se
distribuíram de modo amplo por aquelas terras. Eles ocupam um território que abrange
parte de três municípios do Estado de Goiás: Cavalcante, Monte Alegre e Teresina de
Goiás. Os núcleos principais de população nesse território são: o Vão de Almas, o Vão
do Moleque, o antigo Ribeirão dos Negros, depois rebatizado como Ribeirão dos Bois,
Contenda e Kalunga (Lei Estadual nº 11409, de 21 de janeiro de 1991, Goiás). Dentro
do núcleo do Vão do Moleque há diversas comunidades, dentre elas a do Engenho II,
que pela proximidade (aproximadamente 30 km) e ‘fácil acesso’ à zona urbana de
Cavalcante, apresenta maiores reflexos da urbanidade, como aquisição de produtos
industrializados.
A comunidade quilombola foi reconhecida oficialmente em 1991 pelo governo
do Estado de Goiás como Sítio Histórico que abriga o Patrimônio Cultural Kalunga,
parte essencial do patrimônio histórico e cultural brasileiro (OLIVEIRA, 2001;
TIBURCIO; VALENTE, 2007). O atual Sítio Histórico e Patrimônio Cultural Kalunga
ocupa uma área de 262 mil hectares de terra. A comunidade Kalunga está localizada no
nordeste do estado de Goiás, há cerca de 600 km de Goiânia e 330 km de Brasília
(Figura 3) e, sua população total perfaz, aproximadamente, 5000 habitantes, distribuídos
em mais de 30 comunidades na zona rural dos municípios de Cavalcante, Teresina de
Goiás e Monte Alegre (SEPPIR, 2004; MOURA et al, 2013).
Figura 2: Casa Kalunga construída no vão (Fonte: Danielly Bandeira).
11
Figura 3: Localização do Sítio Histórico e Cultural Kalunga (Fonte: Vinicius Aguiar -
2014).
A palavra Kalunga com K ou C (as duas grafias estão corretas) tem origem
africana bantu. Calunga pode ser uma boneca de madeira que os moradores de
comunidades do rio Lui, na África, fabricavam, sendo fonte de poder político e de uma
organização social fundada na terra. A palavra Kalunga também tem sentido mágico,
uma divindade do culto bantu. Tal palavra, nos cultos de umbanda e candomblé,
significa campo sagrado para repouso dos ancestrais (cemitério). Já para a comunidade
Kalunga a palavra remete a lugar sagrado que não pode pertencer a uma só pessoa ou
família. Segundo relatos dos moradores do Sítio Histórico Kalunga (SHK), a palavra
seria advinda de uma planta, símbolo de poder e ancestralidade (BAIOCCHI, 2006).
Os Kalunga são vistos como descendentes de negros escravizados, que pelo seu
“isolamento”, constroem uma cultura própria (BAIOCCHI, 2006). Assim, para repassar
sua tradição, preservar sua memória histórica, sua identidade étnica e cultura, a
sociedade Kalunga, utiliza a tradição oral: histórias, provérbios, adivinhas, poesia e
música. Seus conhecimentos são repassados por meio da família e dos anciães, de modo
a expressar os valores e pensamentos que normatizam sua vida social (BAIOCCHI,
2006).
12
A cultura e as tradições dos quilombos mantêm-se, principalmente, pela
presença dos mais velhos, que repassam seu aprendizado aos descendentes. Isto mantém
as tradições de mais de dois séculos de história. Entretanto, o processo de
envelhecimento desta população e alterações correlacionadas a este é algo que pouco se
sabe, além de suas consequências tanto no aspecto biológico, quanto no histórico e
social.
Alguns estudos já foram realizados com esta população em suas diversas faixas
etárias, como avaliação de níveis pressóricos (JARDIM et al. 1992), estudos genéticos
(RIBEIRO et al. 2009; MIRANDA-VILELA et al. 2009), epidemiologia das hepatites
A, B e C (MATOS et al. 2009). Nosso grupo de pesquisa está sendo pioneiro na
realização de estudos epidemiológicos etnopsiquiátricos com relação ao transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade em crianças Karajá e Kalunga e, aos aspectos
cognitivos e funcionais dos idosos Kalunga (LOPES; CAIXETA, 2012).
1.3.2.1 Atendimento à saúde dos idosos da Comunidade Kalunga
Os idosos da comunidade Kalunga do município de Cavalcante são atendidos
pela Unidade Básica de Atenção à Saúde da Família II, a qual é responsável por atender
toda a comunidade da zona rural do município, seja ela Kalunga ou não. Estes idosos
estão inclusos nos programas do governo federal de tratamento da hipertensão arterial e
diabetes (caso necessitem da medicação específica).
Os idosos são atendidos em demanda livre, ou seja, consultam (com médico e/ou
enfermeira) em qualquer horário de funcionamento da unidade, pois os mesmos nem
sempre conseguem agendar consultas. Estas consultas acontecem principalmente na
época do recebimento de aposentadoria (normalmente no começo de todo mês, até o dia
06) quando os idosos vão até a cidade para receber e vender e/ou comprar mercadorias.
Estes idosos, normalmente durante este período, permanecem nas casas de filhos e/ou
de outros familiares e conhecidos.
A região do Engenho II possui uma Unidade Básica de Saúde, construída a fim
de ofertar atendimento médico, de enfermagem e odontológico para a população da
região. Entretanto, não há profissionais para trabalharem diariamente nesta unidade, que
serve, principalmente, como ponto de vacinação da região nas grandes campanhas,
como a campanha contra Influenza, e local de atendimento à população da região nas
13
diversas ações de extensão que são feitas principalmente por Universidades em parceria
com a prefeitura da cidade de Cavalcante.
Quando o idoso apresenta enfermidades, onde seja necessário tratamento em
caráter mais complexo, como cirurgias eletivas ou de emergência, o mesmo é
encaminhado para hospitais e centros médicos das cidades de Campos Belos, Brasília
e/ou Goiânia.
14
2. JUSTIFICATIVA
O Brasil é caracterizado como um país formado por populações de várias etnias.
De modo consequente, possui ampla riqueza e diversidade sociocultural. Assim,
investigações de cunho epidemiológico devem ser realizadas sobre os diversos aspectos
da população e suas faixas etárias, dentre estes os de transtornos mentais, cognitivos e
funcionais em idosos.
Estudos sobre o envelhecimento, demência e alterações no âmbito cognitivo e
funcional em idosos são escassos no Estado de Goiás, sobretudo envolvendo uma
população com características peculiares, como a dos Kalunga, que se diferenciam
principalmente pelos aspectos sociodemográficos, étnicos e culturais, tendo a
ancestralidade de africanos que foram escravizados e o isolamento geográfico como
características que divergem de qualquer outra comunidade rural no Brasil.
O conhecimento das taxas de incidência, prevalência e dos fatores de risco é
essencial para o desenvolvimento de estratégias para abordagem e tratamento de
indivíduos com alterações cognitivas e funcionais. A realização de estudos e o
conhecimento dessas taxas na população auxiliam no planejamento dos serviços de
saúde oferecidos à comunidade. Somado a isto, a identificação dos fatores de risco ou
de proteção associados aos principais transtornos pode ofertar subsídios para a
indicação de tratamentos e para o desenvolvimento de programas de prevenção.
15
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo Geral
- Verificar a incidência de alterações cognitivas e funcionais em idosos da
comunidade quilombola Kalunga no município de Cavalcante-GO.
3.2. Objetivos Específicos
- Elencar os fatores relacionados com as alterações cognitivas e funcionais nos
idosos Kalunga;
- Verificar a evolução dos aspectos cognitivos e funcionais durante os 3,5 anos de
estudo;
- Verificar associação entre o MEEM e QAVD.
16
4. MÉTODO(S)
4.1. Desenho da pesquisa
Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo, com métodos não invasivos,
baseado em dados primários, das alterações cognitivas e funcionais de idosos avaliados
em 2011 e 2014, da comunidade rural Kalunga, do nordeste do estado de Goiás.
4.2. Seleção dos sujeitos
Foram inclusos neste estudo idosos Kalunga do município de Cavalcante-GO,
com idade superior ou igual a 60 anos, de ambos os sexos, que não apresentavam perda
visual ou auditiva, alterações motoras e paralisia nos membros superiores ou falta deles,
e que não apresentaram alterações cognitivas e funcionais no estudo de base (2011).
4.2.1. Critérios de Inclusão:
Idosos Kalunga que participaram da amostra para o estudo em 2011, com idade
superior ou igual a 60 anos, de ambos os sexos, que não apresentem perda visual ou
auditiva, alterações motoras e paralisia nos membros superiores ou falta dele.
4.2.2. Critério de Exclusão:
Idosos Kalunga que não participaram da amostra do estudo iniciado em 2011.
4.3. Coleta de dados
Foram coletados e analisados dados de identificação (idade, sexo), sócio-
demográficos (escolaridade, procedência, situação conjugal) e de morbidades prévias
(hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, infarto, acidente vascular cerebral) dos
participantes por meio de questionário semiestruturado (APÊNDICE 2), com base
também, em um questionário de outro estudo realizado em Catanduva-SP (HERRERA
et al. 2002), com desenho de estudo semelhante ao trabalho desenvolvido. Entre os
hábitos de vida foram incluídos tabagismo (considerando-se como fumante atual aquele
que já fumou pelo menos 100 cigarros ao longo da vida e ainda fumava, e como ex-
fumante aquele que havia parado de fumar há mais de um ano e não fumante aquele que
17
nunca fumou) (National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and
Prevention). Em relação ao consumo de álcool foram considerados consumidores
regulares aqueles que ingeriam bebida alcoólica diariamente, ex-consumidores os que
bebiam regularmente e pararam há mais de 6 meses (GUERCHET et al. 2009).
Os indicadores de condições de morbidade considerados (auto-referidos) neste
trabalho foram hipercolesterolemia, doença de Chagas, diabetes mellitus e hipertensão
arterial. Hipertensão arterial sistêmica foi definida segundo os critérios estabelecidos
pelo VII JNC Report (CHOBANIAN et al. 2003), ou seja, média da pressão sistólica ≥
140 mmHg e/ou média da pressão diastólica ≥ 90 mmHg ou tratamento atual para
hipertensão. Foram realizadas três medidas de pressão arterial, com intervalos de 2
minutos entre elas, após um descanso inicial de 5 minutos e depois de 30 minutos sem
ingestão de álcool ou cafeína, considerando-se a média da segunda e a terceira medida e
descartando-se a primeira. A definição de diabetes foi baseada no uso atual de insulina
ou hipoglicemiante oral, de acordo com os critérios da American Diabetes Association
(The Expert Committee on the Diagnosis, 2003). O critério utilizado para indicar
hipercolesterolemia foi o uso de medicamentos para esta doença, e doença de Chagas
relato de consulta médica, além da auto-referência, devido limitações para realização de
exames clínicos laboratoriais.
Além disso, os participantes foram submetidos à anamnese com história clínica
de eventuais sintomas, antecedentes pessoais e hábitos, bem como exame clínico.
Neste estudo, foram reavaliados 43 dos 65 idosos Kalunga avaliados em 2011,
que haviam sido escolhidos por uma amostra de conveniência (devido ao difícil acesso
geográfico a esta comunidade) de uma população de 374 indivíduos com idade igual ou
superior a 60 anos, da zona rural da cidade de Cavalcante (Kalunga e não Kalunga), de
acordo com os dados fornecidos pela equipe de saúde do posto de saúde municipal que
atende a população dessa área, acerca do número de vacinas ofertadas pelo Ministério
da Saúde na campanha de vacinação do idoso, contra Influenza, do ano de 2010. Outra
fonte do número de idosos Kalunga do município de Cavalcante foi a quantidade de
indivíduos aposentados associados ao sindicato rural que é de aproximadamente 200,
destacando que estão inclusos homens com idade igual ou superior a 60 anos e mulheres
com idade igual e maior que 55 anos, pois esta é a idade em que esta população tem
direito de se aposentar.
O tempo médio entre a primeira (2011) e a segunda (2014) avaliação foi de 3,5
anos. Na primeira fase foram realizadas três expedições de 10 dias cada. Já nessa
18
segunda fase, foram realizadas três expedições ao local de estudo, com duração de 07
dias cada. As formas de abordagem dos participantes foram domiciliares, juntamente ao
agente comunitário de saúde e moradores da região, bem como em momentos
estratégicos, como nos períodos em que a população da zona rural se encontrava na
cidade, para recebimento da aposentadoria, realização de compras e consultas médicas,
sendo possível abordá-la no posto de saúde para coleta de dados.
Além do questionário e instrumentos, foi elaborado um diário de campo, com
anotações das atividades realizadas e impressões acerca das entrevistas, dos indivíduos,
do ambiente, dos costumes, etc. Este diário de campo foi utilizado, principalmente, na
discussão dos resultados obtidos.
4.4. Aspectos Éticos
Os dados foram coletados e o estudo realizado mediante aprovação do Comitê
de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás
(APÊNDICE 1), assinatura da carta de anuência (APÊNDICE 4) pelo líder da
comunidade e, posterior leitura, aceitação e assinatura das duas vias do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelo participante e/ou seu responsável
(APÊNDICE 3).
4.5. Instrumentos da pesquisa
Os dados de avaliação cognitiva que foram coletados e analisados constam de
avaliações da linguagem, da memória, do pensamento abstrato, da capacidade de
julgamento e planejamento, que foram obtidos por meio do Mini Exame do Estado
Mental (FOLSTEIN; FOLSTEIN; MCHUGH, 1975)
(ANEXO 1). Os dados de
avaliação funcional foram obtidos por meio do Questionário de Atividades de Vida
Diária (PFEFFER et al. 1982) (ANEXO 2). Os instrumentos foram modificados (parte
em negrito dos apêndices 1 e 2) para adaptação das questões à realidade da população
em estudo.
19
4.5.1. Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
O MEEM, tal como proposto por Folstein et al. (1975), porém com as
adaptações para a população brasileira, como sugerido por Bertolucci et al.(1994), é
utilizado para mensurar a intensidade do declínio cognitivo. O MEEM fornece
informações sobre diferentes parâmetros cognitivos, contendo questões agrupadas em
sete categorias, cada uma delas planejada com o objetivo de avaliar "funções"
cognitivas específicas como a orientação temporal (5 pontos), orientação espacial (5
pontos), registro de três palavras (3 pontos), atenção e cálculo (5 pontos), recordação
das três palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1
ponto). Os pontos de corte foram considerados de acordo com a escolaridade dos
participantes (13 para analfabetos, 18 para indivíduos com escolaridade entre 1 e 7 anos
e 26 para indivíduos com 8 anos ou mais de escolaridade), como proposto por
BERTOLUCCI et. al.(1994).
4.5.2. Questionário de Atividades da Vida Diária (QAVD)
O Questionário de Atividades da Vida Diária (QAVD) proposto por Pfeffer et
al.(1982) é composto de 10 questões referentes à capacidade e independência funcional
do paciente em atividades do dia-a-dia. Cada uma das questões pode receber uma
pontuação que vai de 0 a 3 pontos. O escore total pode variar, portanto, de 0 a 30
pontos, sendo que quanto maior a pontuação, maior será o grau de comprometimento e
limitação funcionais do paciente. O ponto de corte considerado como alteração
funcional foi maior ou igual a 5 (cinco).
A maior parte das entrevistas e aplicação dos instrumentos aconteceu nas
residências dos idosos, junto ao agente comunitário de saúde da região e/ou morador da
região, conhecido dos idosos. Já outra parte foi realizada em um consultório, no posto
de saúde que atende a comunidade rural, e consequentemente a Kalunga, com permissão
da Secretaria Municipal de Saúde de Cavalcante/GO.
20
4.6. Variáveis do estudo
O desfecho do estudo foi a alteração cognitiva e funcional. Já as variáveis
relacionadas foram referentes aos aspectos sociodemográficos (grupo etário, sexo,
estado civil, escolaridade) e morbidades e hábitos de vida (hipertensão arterial, diabetes
mellitus, hipercolesterolemia, doença de Chagas, história de acidente vascular cerebral e
infarto, tabagismo e consumo de álcool).
4.7. Análise dos dados
A princípio realizou-se análise descritiva dos dados, utilizando-se
principalmente de tabelas. Para verificar associação das variáveis estudadas e, comparar
aquelas que representaram fatores de risco ou não foi utilizado o teste Qui-quadrado ou
o Teste Exato de Fisher. Para comparação dos parâmetros cognitivos (MEEM) e
funcionais (QAVD) na primeira e segunda avaliação realizou-se o pareamento das
amostras e utilizou-se o Teste t pareado. Para verificar a correlação entre os parâmetros
citados foi aplicada a correlação de Pearson.
O nível de significância utilizado neste trabalho foi de p<0,05 A análise dos
dados foi realizada no programa SPSS (Statiscal Package for Social Sciences) 18.0 para
Windows.
21
5. RESULTADOS
Artigo 1- Demência e alteração cognitiva em idosos negros
Autores: Danielly Bandeira Lopes, Leonardo Caixeta
Submetido à Revista Brasileira de Neurologia
Manuscrito 1- Cognição e Funcionalidade de Idosos de Comunidade Quilombola –
um estudo longitudinal
Autores: Danielly Bandeira Lopes, Leonardo Caixeta
Será submetido à revista International Psychogeriatrics - Fator de impacto: 2.423
22
Artigo 1
Demência e alteração cognitiva em idosos negros
Dementia and cognitive impairment in black elderly
Danielly Bandeira Lopes¹,²; Leonardo Caixeta¹
1: Unidade de Neurologia Comportamental e Cognitiva, Hospital das Clínicas,
Universidade Federal de Goiás (UFG).
2: Doutoranda em Medicina Tropical e Saúde Pública pelo Instituto de Patologia
Tropical e Saúde Pública (IPTSP/UFG)
23
RESUMO
A frequência de doenças relacionadas ao envelhecimento, como as demências, está se
tornando um grave problema de saúde pública, principalmente em países em
desenvolvimento. A população idosa de minorias étnicas, como os negros, aumenta na
maioria dos países. Entretanto, os indivíduos destas minorias estão pouco representados
na avaliação de demência e cuidado, principalmente pelo fato da não consideração das
diferenças culturais. As diferenças entre as etnias nas taxas de demência têm
importantes repercussões, como nos serviços de atendimento à saúde. O objetivo desse
trabalho foi revisar estudos acerca dos aspectos epidemiológicos do desenvolvimento de
demências e alterações cognitivas em indivíduos idosos negros, fatores associados e
comparação com outras etnias. Foram realizadas buscas nas bases de dados
PubMed/MedLine de estudos sobre epidemiologia de demências e alteração cognitiva
em idosos negros e, fatores relacionados. Para identificar artigos relevantes utilizamos
as seguintes palavras-chaves: “dementia” or “cognitive impairment” or “Alzheimer’s
disease” and “african”. Foram revisados trabalhos sobre os aspectos epidemiológicos
(prevalência e incidência) de demências e alterações cognitivas em idosos negros, os
fatores relacionados e comparação com outras etnias, de acordo com os objetivos
propostos. Os achados enfatizam que diversos fatores estão relacionados ao
desenvolvimento de demências e alterações cognitivas em idosos negros. Entretanto,
muitos deles ainda são obscuros (às vezes conflituosos), fazendo-se necessários mais
estudos, de cunho genético, epigenético e transculturais, para melhor caracterização e
posterior definição de políticas públicas para este grupo étnico.
Palavras-Chave: Demência; alteração cognitiva; epidemiologia; idoso negro; africano
ABSTRACT
The frequency of aging-related diseases, such as dementias, is becoming a serious
public health problem, especially in developing countries. The elderly population of
ethnic minorities, such as blacks, is increasing in most countries. However, individuals
from these minorities are poorly represented in the assessment of dementia and care,
mainly because of the lack of consideration of cultural differences. The differences
between ethnicities in dementia rates have important repercussions, such as in health
care services. The objective of this work was to review studies about the
epidemiological aspects of the development of dementia and cognitive impairment in
black elderlies, associated factors, and comparison with other ethnic groups. It was
performed a search on PubMed/MedLine databases, using the terms dementia" or
"cognitive impairment" or "Alzheimer's disease" and "African". According to the
proposed objectives, we reviewed studies about epidemiology (prevalence and
incidence) of dementia and cognitive impairment in black elderlies, related factors and
compared to other ethnic groups. The findings emphasize that several factors are related
to the development of dementia and cognitive impairment in black elderlies. However,
many of them are still unclear (sometimes conflicting), so more research is needed, as
genetic, epigenetic and transcultural nature, for better characterization and subsequent
definition of public policies for this ethnic group.
Key words: Dementia; cognitive impairment; epidemiology; black elderly; african
24
INTRODUÇÃO
A frequência de doenças relacionadas ao envelhecimento, como as demências,
está se tornando um grave problema de saúde pública, principalmente em países em
desenvolvimento.¹
Demência e alteração cognitiva aumentam em todo o mundo, especialmente nos
países em desenvolvimento1,2
. De acordo com projeções, em 2050, o número de
indivíduos acima de 60 anos com demência será de aproximadamente 115,4 milhões e,
a maioria vivendo em países em desenvolvimento ³.
A população idosa de minorias étnicas, como os negros, também aumenta na
maioria dos países. Entretanto, os indivíduos destas minorias estão pouco representados
na avaliação de demência e cuidado, principalmente pelo fato da não consideração das
diferenças culturais. As diferenças entre as etnias nas taxas de demência têm
importantes repercussões, como nos serviços de atendimento à saúde4.
Um recente estudo de revisão sobre a epidemiologia de demência entre idosos
africanos trouxe à luz alguns aspectos relacionados à temática5. Entretanto, abordou
apenas trabalhos realizados com idosos da África Subsaariana, não contemplando
estudos realizados com indivíduos de outros países e que tenham ancestralidade
africana. Assim, o objetivo deste trabalho foi realizar um estudo de revisão bibliográfica
não sistemática acerca dos aspectos epidemiológicos do desenvolvimento de demências
e alterações cognitivas em indivíduos idosos negros, fatores associados e comparação
com outras etnias.
METODOLOGIA
Conduzimos uma pesquisa usando como base de dados o PubMed/MedLine de
estudos sobre epidemiologia de demências e alteração cognitiva em idosos negros e,
fatores relacionados. Para identificar artigos relevantes utilizamos as seguintes palavras-
chaves: “dementia” or “cognitive impairment” or “Alzheimer’s disease” and “african”.
Os critérios de inclusão foram: estudos que relataram dados epidemiológicos
(prevalência, incidência, fatores de risco) de demência ou alteração cognitiva em
negros, estudos que incluíam indivíduos com idade igual ou maior a 60 anos.
As referências dos artigos também foram revisadas de modo a identificar estudos
que também se enquadrassem nos critérios de inclusão.
Os critérios de exclusão consistiram em: estudos que não fossem de cunho
epidemiológico, com indivíduos de idade menor que 60 anos e que não discutissem
sobre demência e/ou alteração cognitiva em negros.
A estratégia de busca foi limitada até o ano de 2016, mas sem limitação da
linguagem. Nós incluímos estudos que trouxessem dados sobre a epidemiologia de
demências e alterações cognitivas em idosos negros e, fatores relacionados, bem como
aqueles que fizessem comparação com outras etnias.
RESULTADOS
Epidemiologia de demência e alteração cognitiva em negros
Em um estudo realizado com idosos negros da Nigéria e afro-americanos
detectou-se que a incidência de demência e Doença de Alzheimer (DA) era maior nestes
últimos6. Afro-americanos são predominantemente da linhagem de negros do Oeste
Africano, mas residem em ambientes completamente diferentes do que os nigerianos e,
portanto, susceptível de ter exposições diferentes para possíveis fatores de risco
ambiental.
25
Em um levantamento porta-a-porta, realizado em Benin, oeste da África com os
idosos acima de 65 anos para estimar prevalência de demência e alteração cognitiva, se
detectou uma porcentagem de 10,4% e 2,6% na prevalência de disfunção cognitiva e
demência, respectivamente. Mesmo com estes valores, a prevalência de demência e
comprometimento cognitivo é menor neste estudo do que nos países desenvolvidos7.
Em um estudo de revisão, os autores afirmam que existem poucos estudos acerca
da prevalência de demência e alterações cognitivas na África Subsaariana8.
A prevalência de demência na Nigéria é de aproximadamente 2,8%, sendo a DA
a mais prevalente (66,67%)9. Já em Bangui (Repúbllica Central da África) e Brazzaville
(Congo) estes números de prevalência de demência foram, respectivamente, 8,1% e
6,7% 10
.
De Rouvray et al.11
em seu trabalho para determinar o estado nutricional de
idosos africanos e investigar a associação entre desnutrição e demência, detectaram uma
prevalência de 7,4% de demência.
Gureje et al.12
encontraram uma prevalência de demência de 10,1%,em idosos
africanos. Já em estudo longitudinal esse mesmo grupo verificou uma incidência de
21,85/ 1000 pessoas-ano13
.
As taxas de incidências anuais de demência e DA de idosos africanos (Ibadan)
foram menores (1,35% com demência e 1,15% com DA) do que entre idosos afro-
americanos (Indianápolis) (3,24% com demência e 2,52% com DA), sendo um dos
primeiros estudos a evidenciar diferenças entre as taxas de incidência de demência e DA
entre populações de países desenvolvidos e em desenvolvimento, utilizando o mesmo
método de avaliação14
. Anos antes, esse mesmo grupo já havia conduzido um estudo de
prevalência de demência e DA com essa população e, verificou-se que essas taxas
também foram menores entre os idosos africanos (2,29% de demência e 1,41% de DA)
do que nos afro-americanos (4,82% de demência e 3,69% de DA)15
. Esta discrepância
deve-se, provavelmente, pela diferença de prevalência de fatores de risco vascular, que
é menor em africanos14
. A tabela 1 traz resumidamente os estudos envolvendo
prevalência e incidência de demências em negros.
26
Tabela 1- Estudos epidemiológicos sobre demência e/ou alteração cognitiva realizados
com idosos negros.
Referência País Tipo de
estudo
Idade
(anos)
Resultados
Hendrie et al.
(1995)15
Ibadan (Nigéria -
(África) e
Indianápolis
(Indiana - Estados
Unidos)
Prevalência >65 2,29% com demência e 1,41%
com DA (Ibadan)
4,82% com demência e 3,69%
com DA (Indianápolis)
Hendrie et al.
(2001)14
Ibadan (Nigéria -
(África) e
Indianápolis
(Indiana - Estados
Unidos)
Incidência >65 1,35% com demência e 1,15%
com DA (Ibadan)
3,24% com demência e 2,52%
com DA (Indianápolis)
Gureje et al,
(2006)12
Nigéria Prevalência >65 10,1% de demência
Guerchet et al.
(2009) 7
Benin Prevalência >65 2,6% de demência
10,4% disfunção cognitiva
Guerchet et al.
(2010) 10
República Central
da África e Congo
Prevalência >65 8,1% de demência (República
Central da África)
6,7% de demência (Congo)
Yusuf et al.
(2011) 9
Nigéria Prevalência >65 2,8% de demência
Gureje et al,
(2011) 13
Nigéria Incidência >65 21,85/ 1000pessoas-ano de
demência
Mbelesso et
al.( 2012) 27
República Central
da África (Bangui)
Prevalência >65 8,1% de demência
De Rouvray et
al. (2014)11
República Central
da África e Congo
Prevalência >65 7,4% de demência
27
Em estudo realizado com idosos negros de Indianápolis observou-se que a
progressão do comprometimento cognitivo leve para demência é mais frequente em
grupos mais velhos do que em participantes mais jovens, onde a reversão para cognição
normal é mais comum 16
.
No Brasil, nosso grupo está sendo pioneiro na realização de trabalhos com
idosos negros (especificadamente remanescente de quilombolas, descendentes de
escravos) e os aspectos epidemiológicos de alterações cognitivas e funcionais nessa
população, na qual se verificou uma prevalência de alteração cognitiva e funcional de
9,2% 17
.
Fatores associados
Idade avançada e baixo nível educacional estão fortemente associados com o
desenvolvimento de demências e alterações cognitivas em negros18
e, gênero feminino
consiste também em fator de risco para tais desfechos, bem como os genéticos19
e
presença de fatores de risco vascular (como hipertensão arterial, acidente vascular
encefálico e anemia) 18,20
.
A anemia é associada a um maior risco de desenvolvimento de demência em
idosos negros ao longo do tempo20
e, o baixo valor no índice tornozelo-braquial
(relacionado com doença arterial periférica) tem associação significativa na prevalência
de demência nessa mesma população, situada na África Central21
, bem como
desnutrição22
, baixo consumo de oleaginosas23
e número de eventos estressantes que os
idosos vivenciaram24
. Idade avançada, baixo nível educacional, tabagismo e história de
depressão, acidente vascular encefálico e diabetes mellitus estão relacionados com pior
função cognitiva em idosos afro-americanos (Indianápolis)25
. Turner et al.26
observaram
ainda que sintomas depressivos têm relação com declínio cognitivo em idosos afro-
americanos. Esses autores verificaram que anedonia estava associada a um declínio
cognitivo global, da memória semântica e episódica, e da velocidade de percepção. E,
afeto negativo estava associado a um declínio da memória de trabalho.
Já uso de medicação antihipertensiva e de bebida alcoólica têm associação com
melhor função cognitiva em afro-americanos25
. O consumo de álcool também foi fator
que reduziu a probabilidade de ocorrência de demência em negros da República Central
da África. Essa última relação não está bem elucidada pelos autores.
Mbelesso et al.27
, em estudo realizado com idosos africanos, verificaram uma
associação significativa de demência com desnutrição, hipertensão arterial e mudança
recente no status financeiro.
Hendrie et al.28
em estudo longitudinal com idosos negros de Yoruba e afro-
americanos observaram que os níveis aumentados de homocisteína estão associados
(mas não de modo significativo) com aumento do risco de demência nesta população,
apesar dos níveis de folato serem menores e os de vitamina B12 maiores em Yoruba do
que em afro-americanos. Este mesmo grupo de pesquisadores, em um recente estudo
longitudinal, identificou uma forte relação da APOE ε4 com aumento do risco de
incidência de DA e declínio cognitivo em afro-americanos. E significativo, mas fraco
efeito da APOE ε4 sobre a incidência de DA e declínio cognitivo em Yoruba. As razões
para estas diferenças permanecem obscuras19
, mas os autores acreditam que os altos
níveis de colesterol e triglicérides estejam associados a essa diferença. Entretanto,
Corbo & Scacchi29
em seu estudo sobre a análise da distribuição dos alelos APOE no
mundo constataram que a maior frequência de APOE ε4 está entre as populações onde o
suprimento de alimentos é (ou era até recentemente) escassos e disponíveis
esporadicamente, como pigmeus, aborígenas da Malásia e Austrália, papuásios, alguns
nativos americanos. Esses mesmos autores, baseados em algumas propriedades
28
funcionais e sobre a distribuição entre as populações humanas, sugerem que a APOE ε4,
poderia ser identificada como um alelo 'econômico'. A exposição da APOE ε4 às
condições ambientais contemporâneas (dieta ocidental, um tempo maior de sobrevida)
poderia ter rendido um alelo de susceptibilidade para doenças das artérias coronarianas
e DA. Além disso, Schlesinger et al.30
verificaram, em estudos neuropatógicos, que
ancestralidade africana é um fator protetor para desenvolvimento de DA, evidenciando
que indivíduos com essa ancestralidade apresentaram menor prevalência de placas
neuríticas.
Disfunções no DNA mitocondrial também têm associação com o
desenvolvimento de demência em idosos afro-americanos31
. Nesse trabalho, os autores
realizaram um estudo de seguimento de 1089 idosos afro-americanos, por 10 anos, que
estavam sem demência. Após esse período, verificou-se uma incidência de demência de
18%. Diversos mecanismos estão implicados nas mudanças do envelhecimento cerebral,
como função mitocondrial e estresse oxidativo, autofagia. Disfunção mitocondrial, em
particular ocorre mais cedo nos processos neurodegenerativos e precede a perda
neuronal e formação de placas β amilóide na DA32,33
. A tabela 2 traz resumidamente os
estudos sobre fatores relacionados à presença de demência em idosos negros.
Tabela 2- Estudos sobre fatores relacionados à pior função cognitiva e/ou presença de
demência em idosos negros.
Referência População do estudo Fatores relacionados
Mbelesso et al
(2012)27
Africanos
Desnutrição, hipertensão arterial,
mudança no status financeiro.
Ramlall et al
(2013)18
Africanos
Idade avançada, baixo nível
educacional, Fatores de risco vascular
(hipertensão arterial, acidente vascular
encefálico).
Hong et al (2013)20
Africanos Anemia.
Guerchet et al
(2013)21
Africanos Baixo valor no índice tornozelo-
braquial (relacionado com doença
arterial periférica).
29
Liu et al (2013)25
Afro-americanos Idade avançada, baixo nível
educacional, tabagismo e história de
depressão, acidente vascular encefálico
e diabetes mellitus.
Hendrie et al
(2013)28
Afro-americanos e
africanos
Níveis aumentados de homocisteína.
Hendrie et al
(2014)19
Afro-americanos e
africanos
Fatores genéticos (Presença do alelo
APOE ε4).
Tranah et al (2014)31
Afro-americanos Disfunção no DNA mitocondrial.
Turner et al (2015)26
Afro-americanos Sintomas depressivos
Transtornos psiquiátricos em idosos, depressão e demência, parecem aumentar
na África subsaariana de acordo com um estudo etnopsiquiátrico de revisão34
. Os
autores deste trabalho ainda ressaltam a necessidade do preparo dos profissionais da
saúde para lidarem com as diferentes culturas nos aspectos psiquiátricos de idosos.
Comparação com outras etnias
Diversos estudos fazem análise da diferença de prevalência e incidência de
demência e alterações cognitivas entre negros com outros grupos étnicos.
A taxa de declínio cognitivo em idosos afro-americanos com comprometimento
cognitivo leve é mais rápida em comparação a idosos considerados não afro-americanos
como foi observado por Lee et al.35
em estudo longitudinal realizado com idosos da
comunidade em Baltimore, nos Estados Unidos, onde também verificaram associação
entre baixa idade, depressão e taxas da escala de sintomas comportamentais (agitação,
psicose) entre os idosos da linhagem africana.
Idosos negros têm alta prevalência de DA e outras demências, e rápido declínio
cognitivo em comparação a idosos brancos35-37
.
No estudo conduzido por Cohen et al.38
para verificar as mudanças na gravidade
da demência e sintomas neuropsiquiátricos entre idosos negros e brancos atendidos em
um centro de demências em Nova York, observou-se que no primeiro período de
avaliação (1992-1996), idosos negros apresentaram baixos níveis cognitivos e uma alta
prevalência de sintomas psicóticos em relação a idosos brancos. Mas tal diferença não
foi observada durante os outros períodos (1997-2002 e 2003-2008).
Já no trabalho conduzido entre idosos negros e brancos no Reino Unido,
verificou-se que a prevalência de demência nos primeiros foi, de modo significativo,
maior do que no segundo grupo (9,6% e 6,9%, respectivamente)37
.
A taxa de incidência de DA é significativamente maior em idosos afro-
americanos e hipânicos-caribenhos comparado com indivíduos brancos de acordo com
estudo conduzido por Tang et al.39
.
A incidência de demência em negros foi maior do que em brancos de acordo
com estudo realizado nos Estados Unidos (Tenesee), sendo 20,7% e 16,6%,
30
respectivamente e, a diferença no status socioeconômico pode ter contribuído para esta
disparidade 40
.
Questões socioeconômicas, baixa escolaridade e analfabetismo são fatores que
contribuem para estas diferenças raciais, não apenas fatores genéticos. Um estudo
longitudinal conduzido por Yaffe et al.40
com idosos negros e brancos nos EUA,
constatou-se que as diferenças de características entre os participantes, em particular
status socioeconômico, podem contribuir nas discrepâncias de incidência de demência
entre idosos negros e brancos. Esse mesmo grupo não observou diferença racial no
surgimento de demência em idosos negros e brancos diabéticos que apresentaram
episódios de hipoglicemia em um estudo de seguimento41
.
Parentes de primeiro grau de idosos afro-americanos com DA têm um alto risco
acumulado de desenvolver demência do que aqueles familiares de idosos brancos com
DA. Mas o risco adicional está relacionado ao parente ser do sexo feminino ou pela
probabilidade de ter APOE ε4. Estes dados podem servir de aconselhamento aos
membros familiares de pacientes com DA42
.
CONCLUSÕES
A prevalência de demência entre negros variou entre 2,29% e 10,1% e a
incidência entre 1,35% e 21,85/ 1000 pessoas-ano. Diversos fatores relacionam-se aos
aspectos epidemiológicos referentes ao desenvolvimento de demências e alterações
cognitivas em idosos negros, desde fatores genéticos até socioeconômicos. Entretanto,
muitos deles ainda são obscuros (às vezes conflituosos), fazendo-se necessários mais
estudos, de cunho genético, epigenético e transculturais, para melhor caracterização e
posterior definição de políticas públicas para este grupo étnico.
31
REFERÊNCIAS 1-Ferri CP, Prince M, Brayne C, Brodaty H, Fratiglioni L, Ganguli M et al.;
Alzheimer’s Disease International. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus
study. Lancet 2005;366:2112–7.
2-The world health report: primary health care now more than ever. Geneva: World
Health Organization; 2008
3-Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; 2012.
4-Graham C, Howard R, Ha Y. Dementia and ethnicity. Int Psychogeriatr.
1998;Jun;10(2):183-91.
5-Olayinka OO, Mbuyi NN. Epidemiology of Dementia among the Elderly in Sub-
Saharan Africa. International Journal of Alzheimer’s Disease. Volume 2014 (2014),
Article ID 195750, 15 pages
6-Hendrie HC, Ogunniyi A, Hall KS, et al. Incidence of Dementia and Alzheimer
Disease in 2 Communities: Yoruba Residing in Ibadan, Nigeria, and African Americans
Residing in Indianapolis, Indiana. JAMA. 2001;285(6):739-747.
7-Guerchet M, Houinato D, Paraíso MN, von Ahsen N, Nubukpo P, Otto M, Clément
JP, Preux PM, Dartigues JF.Cognitive Impairment and Dementia in Elderly People
Living in Rural Benin, West África. Dement Geriatr Cogn Disord 2009;27:34–41
8-Mavrodaris A, Powell J, Thorogood M. Prevalences of dementia and cognitive
impairment among older people in sub-Saharan Africa: a systematic review. Bull World
Health Organ. 2013 Oct 1;91(10):773-83.
9-Yusuf AJ, Baiyewu O, Sheikh TL, Shehu AU. Prevalence of dementia and dementia
subtypes among community-dwelling elderly people in northern Nigeria. Int
Psychogeriatr. 2011 Apr;23(3):379-86.
10-Guerchet M, M'belesso P, Mouanga AM, Bandzouzi B, Tabo A, Houinato DS, et al.
Prevalence of dementia in elderly living in two cities of Central Africa: the EDAC
survey. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010;30(3):261-8.
11-De Rouvray C, Jésus P, Guerchet M, Fayemendy P, Mouanga AM, Mbelesso P, et
al. The nutritional status of older people with and without dementia living in an urban
setting in Central Africa: the EDAC study. J Nutr Health Aging. 2014 Dec;18(10):868-
75
12-Gureje O, Ogunniyi A, Kola L. The profile and impact of probable dementia in a
sub-Saharan African community: Results from the Ibadan Study of Aging. J Psychosom
Res. 2006 Sep;61(3):327-33.
13-Gureje O, Ogunniyi A, Kola L, Abiona T. Incidence of and risk factors for dementia
in the Ibadan study of aging. J Am Geriatr Soc. 2011 May;59(5):869-74
14-Hendrie HC, Ogunniyi A, Hall KS, et al. Incidence of dementia and Alzheimer
disease in 2 communities: Yoruba residing in Ibadan, Nigeria, and African Americans
residing in Indianapolis, Indiana. JAMA 2001; 285: 739–747.
15-Hendrie HC, Osuntokun BO, Hall KS, Ogunniyi AO, Hui SL, Unverzagt FW, et al.
Prevalence of Alzheimer's disease and dementia in two communities: Nigerian Africans
and African Americans. Am J Psychiatry. 1995 Oct;152(10):1485-92.
16-Gao S, Unverzagt FW, Hall KS, Lane KA, Murrell JR, Hake AM, et al. Mild
Cognitive Impairment, Incidence, Progression, and Reversion: Findings from a
Community-Based Cohort of Elderly African Americans. Am J Geriatr Psychiatry.
2013 Jul 3. pii: S1064-7481(13)00162-0.
17-Lopes D, Caixeta L. Cognitive and functional assessment of elderly quilombola
communities in the northeastern state of Goias, Brazil. Alzheimer's & Dementia,
2012;8:142-142.
32
18-Ramlall S, Chipps J, Pillay BJ, Bhigjee AL. Mild cognitive impairment and
dementia in a heterogeneous elderly population: prevalence and risk profile. Afr J
Psychiatry (Johannesbg). 2013 Nov 19;16(6).
19-Hendrie HC, Murrell J, Baiyewu O, Lane KA, Purnell C, Ogunniyi A, et al. APOE
ε4 and the risk for Alzheimer disease and cognitive decline in African Americans and
Yoruba. Int Psychogeriatr. 2014 Feb 24:1-9.
20-Hong CH, Falvey C, Harris TB, Simonsick EM, Satterfield S, Ferrucci L, et al.
Anemia and risk of dementia in older adults: findings from the Health ABC study.
Neurology. 2013 Aug 6;81(6):528-33.
21-Guerchet M, Mbelesso P, Mouanga AM, Tabo A, Bandzouzi B, Clément JP, et al.
Association between a low ankle-brachial index and dementia in a general elderly
population in Central Africa (Epidemiology of Dementia in Central Africa Study). J Am
Geriatr Soc. 2013 Jul;61(7):1135-40.
22-Pilleron S, Jésus P, Desport JC, Mbelesso P, Ndamba-Bandzouzi B, Clément JP, et
al. Association between mild cognitive impairment and dementia and undernutrition
among elderly people in Central Africa: some results from the EPIDEMCA
(Epidemiology of Dementia in Central Africa) programme. Br J Nutr. 2015 Jun 23:1-
10.a
23-Pilleron S, Desport JC, Jésus P, Mbelesso P, Ndamba-Bandzouzi B, Dartigues JF, et
al. Diet, Alcohol Consumption and Cognitive Disorders in Central Africa: A Study from
the EPIDEMCA Program. J Nutr Health Aging. 2015;19(6):657-67.b
24-Pilleron S, Guerchet M, Ndamba-Bandzouzi B, Mbelesso P, Dartigues JF, Preux
PM, Clément JP. Association between Stressful Life Events and Cognitive Disorders in
Central Africa: Results from the EPIDEMCA Program. Neuroepidemiology.
2015;44(2):99-107.c
25-Liu H, Gao S, Hall KS, Unverzagt FW, Lane KA, Callahan CM, et al. Optimal blood
pressure for cognitive function: findings from an elderly African-American cohort
study. J Am Geriatr Soc. 2013 Jun;61(6):875-81.
26-Turner AD, Capuano AW, Wilson RS, Barnes LL. Depressive symptoms and
cognitive decline in older african americans: two scales and their factors. Am J Geriatr
Psychiatry. 2015 Jun;23(6):568-78
27-Mbelesso P, Tabo A, Guerchet M, Mouanga AM, Bandzouzi B, Houinato D, et al.
Epidemiology of dementia in elderly living in the 3rd borough of Bangui (Central
African Republic). Bull Soc Pathol Exot. 2012 Dec;105(5):388-95
28-Hendrie HC, Baiyewu O, Lane KA, Purnell C, Gao S, Hake A, et al. Homocysteine
levels and dementia risk in Yoruba and African Americans. Int Psychogeriatr. 2013
Nov;25(11):1859-66.
29-Corbo RM; Scacchi R. Apolipoprotein E (APOE) allele distribution in the world. Is
APOE*4 a 'thrifty' allele? Ann Hum Genet; 1999;63(Pt 4): 301-10
30-Schlesinger D, Grinberg LT, Alba JG, Naslavsky MS, Licinio L, Farfel JM, et al.
African ancestry protects against Alzheimer's disease-related neuropathology. Mol
Psychiatry; 2013;18(1): 79-85.
31-Tranah GJ, Yokoyama JS, Katzman SM, Nalls MA, Newman AB, Harris TB, et al.
Health, Aging and Body Composition Study. Mitochondrial DNA sequence associations
with dementia and amyloid-β in elderly African Americans. Neurobiol Aging. 2014
Feb;35(2):442.e1-8
32-De La Monte SM, Luong T, Neely TR, Robinson D, Wands JR. Mitochondrial DNA
damage as a mechanism of cell loss in Alzheimer's disease. Lab. Invest. 2000;80:1323–
1335.
33
33-Hauptmann S, Scherping I, Drose S, Brandt U, Schulz Kl, Jendrach M, et al.
Mitochondrial dysfunction: an early event in Alzheimer pathology accumulates with
age in AD transgenic mice. Neurobiol. Aging, 30, pp. 1574–1586, 2009.
34- Nubukpo P, Revue P, Herrmann C, Cle´Ment JP. Ethnopsychiatrie et sujets âgés.
Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2009;7(3):175-83.
35- Lee HB, Richardson AK, Black BS, Shore AD, Kasper JD, Rabins PV. Race and
cognitive decline among community-dwelling elders with mild cognitive impairment:
findings from the Memory and Medical Care Study. Aging Ment Health 2012;16:372-7.
36- Sachs-Ericsson N, Blazer DG. Racial differences in cognitive decline in a sample of
community-dwelling older adults: the mediating role of education and literacy. Am J
Geriatr Psychiatry 2005;13:968-75.
37-Adelman S, Blanchard M, Rait G, Leavey G, Livingston G. Prevalence of dementia
in African-Caribbean compared with UK-born white older people: two-stage cross-
sectional study. Br J Psychiatry 2011;199:119-25.
38-Cohen CI, McKenzie SE, Rahmani M, Singh J, Prospere E. Historical changes in
the severity of dementia and accompanying neuropsychiatric symptoms in persons
presenting for evaluation in a multiracial urban dementia center. Alzheimer Dis Assoc
Disord. 2012 Oct-Dec;26(4):352-7.
39-Tang MX, Cross P, Andrews H, Jacobs DM, Small S, Bel Kl et al. Incidence of AD
in African-Americans, Caribbean Hispanics, and Caucasians in northern Manhattan.
Neurology 2001 Jan;56(1):49-56
40-Yaffe K, Falvey C, Harris TB, Newman A, Satterfield S, Koster A, et al. Effect of
socioeconomic disparities on incidence of dementia among biracial older adults:
prospective study. BMJ 2013;347-55.a
41-Yaffe K, Falvey CM, Hamilton N, Harris TB, Simonsick EM, Strotmeyer ES, et al.
Association Between Hypoglycemia and Dementia in a Biracial Cohort of Older Adults
With Diabetes Mellitus FREE. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1300-1306.b
42-Green RC, Cupples LA, Go R, Benke KS, Edeki T, Griffith PA, et al. Risk of
Dementia Among White and African American Relatives of Patients With Alzheimer
Disease FREE JAMA. 2002;287(3):329-336.
34
Manuscrito 1
Cognição e Funcionalidade de Idosos de Comunidade Quilombola – um estudo
longitudinal
Danielly Bandeira Lopes¹,²; Leonardo Caixeta¹
1: Unidade de Neurologia Comportamental e Cognitiva, Hospital das Clínicas,
Universidade Federal de Goiás (UFG).
2: Doutoranda em Medicina Tropical e Saúde Pública pelo Instituto de Patologia
Tropical e Saúde Pública (IPTSP/UFG)
Será submetido à revista International Psychogeriatrics – Fator de impacto: 2.423
35
RESUMO
O envelhecimento populacional é um fenômeno global que continuará a atingir todas as
regiões do mundo. As principais alterações que podem vir acompanhadas do
envelhecimento são com relação aos aspectos cognitivos e funcionais. Este trabalho
propôs estimar a incidência de alterações cognitivas e funcionais em idosos residentes
em comunidade isolada, remanescente de quilombo, localizada no nordeste do estado de
Goiás, denominada Kalunga. Foi realizado um estudo longitudinal, com métodos não
invasivos, baseado em dados primários, das alterações cognitivas e funcionais de idosos
que participaram de estudo de prevalência em 2011. Foram coletados e analisados dados
de identificação (idade, gênero), sociodemográficos (escolaridade, procedência),
culturais e de morbidades prévias (hipertensão arterial, diabetes) dos participantes por
meio de questionário semiestruturado. Os dados de avaliação cognitiva e funcional
foram obtidos por meio da aplicação do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e do
Questionário de Atividades de Vida Diária (QAVD) de PFEFFER, respectivamente. No
total foram reavaliados 43 idosos. A maioria era do gênero masculino (51,2%), casada
(69,8%), analfabeta (90,7%), com idade média de 74,2 anos, hipertensa (53,5%) e
tabagista (48,8%). A incidência de indivíduos com alteração cognitiva e funcional foi de
4% ao ano, semelhante em comparação a outros estudos sobre distúrbios cognitivos e
demência. Apenas baixa escolaridade e presença de diabetes mellitus apresentaram
associação significativa com o perfil cognitivo e funcional dos indivíduos. Entretanto,
houve um declínio geral e significativo na cognição e funcionalidade dos mesmos
avaliados no primeiro (2011) e segundo momentos (2014).
Palavras-chave: epidemiologia, idoso, demência, alteração cognitiva, negro
36
INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional é um fenômeno global que continuará a atingir
todas as regiões do mundo. Em 2050 existirá o mesmo número de velhos e jovens no
mundo, com 2 bilhões de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos e outros 2
bilhões com idade inferior a 15 anos, cada grupo representando 21% da população
mundial (Harper, 2014).
Dada a rápida taxa de envelhecimento populacional, a ciência básica e a saúde
pública têm se preocupado em estudar os determinantes de um envelhecimento
cognitivo bem sucedido. Uma série de intervenções comportamentais e ambientais,
como dieta restritiva, atividade física e estimulação cognitiva são meios promissores
para uma melhor cognição associada ao envelhecimento normal (Depp et al., 2012),
assim como bons ambientes e respeito aos direitos humanos estão relacionados a uma
longevidade saudável (Brown et al., 2012).
O fenômeno do envelhecimento da população não é algo restrito aos países
desenvolvidos (ocorreu inicialmente nestes), ocorrendo de forma mais acentuada e
proeminente nos países em desenvolvimento, como o Brasil. Neste, o número de
indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos era de 3 milhões na década de 60,
passou para 7 milhões em 1975 e estimativas apontam para 32 milhões em 2020 (Lima-
Costa & Veras, 2003).
O Brasil é caracterizado como um país formado por populações de várias etnias.
De modo consequente, possui ampla riqueza e diversidade sociocultural. Assim,
investigações de cunho epidemiológico devem ser realizadas sobre os diversos aspectos
da população e suas faixas etárias, dentre estes os de transtornos mentais, cognitivos e
funcionais em idosos.
Estudos sobre o envelhecimento, demência e alterações no âmbito cognitivo e
funcional em idosos são escassos no Estado de Goiás, sobretudo envolvendo uma
população com características peculiares, como a dos Kalunga, que se diferenciam
principalmente pelos aspectos sociodemográficos, étnicos e culturais, tendo a
ancestralidade de africanos que foram escravizados e o isolamento geográfico como
características que divergem de qualquer outra comunidade rural no Brasil.
O objetivo deste trabalho foi verificar a incidência de alterações cognitivas e
funcionais em idosos da comunidade quilombola Kalunga no município de Cavalcante-
GO
37
METODOLOGIA
Desenho da pesquisa
Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo, com métodos não invasivos,
baseado em dados primários, das alterações cognitivas e funcionais de idosos avaliados
em 2011 e 2014, da comunidade rural Kalunga, do nordeste do estado de Goiás (Figura
1).
Seleção dos sujeitos
Foram inclusos neste estudo idosos Kalunga do município de Cavalcante-GO,
com idade superior ou igual a 60 anos, de ambos os sexos, que não apresentavam perda
visual ou auditiva, alterações motoras e paralisia nos membros superiores ou falta deles,
e que não apresentaram alterações cognitivas e funcionais no estudo de base (2011).
Foram excluídos idosos Kalunga que não participaram da amostra do estudo iniciado
em 2011.
Coleta de dados
Foram coletados e analisados dados de identificação (idade, sexo),
sociodemográficos (escolaridade, procedência, situação conjugal) e de morbidades
Figura 1: Localização do Sítio Histórico e Cultural Kalunga (Fonte: Vinicius Aguiar).
38
prévias (hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, infarto, acidente vascular cerebral)
dos participantes por meio de questionário semiestruturado, com base também, em um
questionário de outro estudo realizado em Catanduva-SP (Herrera et al., 2002), com
desenho de estudo semelhante ao trabalho desenvolvido. Entre os hábitos de vida foram
incluídos tabagismo (considerando-se como fumante atual aquele que já fumou pelo
menos 100 cigarros ao longo da vida e ainda fumava, e como ex-fumante aquele que
havia parado de fumar há mais de um ano e não fumante aquele que nunca fumou)
(National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention).
Em relação ao consumo de álcool foram considerados consumidores regulares aqueles
que ingeriam bebida alcoólica diariamente, ex-consumidores os que bebiam
regularmente e pararam há mais de 6 meses (Guerchet et al., 2009).
Os indicadores de condições de morbidade considerados (autorreferidos) neste
trabalho foram hipercolesterolemia, doença de Chagas, diabetes mellitus e hipertensão
arterial. Hipertensão arterial sistêmica foi definida segundo os critérios estabelecidos
pelo VII JNC Report (Chobanian et al., 2003), ou seja, média da pressão sistólica ≥ 140
mmHg e/ou média da pressão diastólica ≥ 90 mmHg ou tratamento atual para
hipertensão. Foram realizadas três medidas de pressão arterial, com intervalos de 2
minutos entre elas, após um descanso inicial de 5 minutos e depois de 30 minutos sem
ingestão de álcool ou cafeína, considerando-se a média da segunda e a terceira medida e
descartando-se a primeira. A definição de diabetes foi baseada no uso atual de insulina
ou hipoglicemiante oral, de acordo com os critérios da American Diabetes Association
(The Expert Committee on the Diagnosis, 2003). O critério utilizado para indicar
hipercolesterolemia foi o uso de medicamentos para esta doença, e doença de Chagas
relato de consulta médica, além da autorreferência, devido limitações para realização de
exames clínicos laboratoriais.
Além disso, os participantes foram submetidos à anamnese com história clínica
de eventuais sintomas, antecedentes pessoais e hábitos, bem como exame clínico.
Neste estudo, foram reavaliados 43 dos 65 idosos Kalunga avaliados em 2011,
que haviam sido escolhidos por uma amostra de conveniência (devido ao difícil acesso
geográfico a esta comunidade) de uma população de 374 indivíduos com idade igual ou
superior a 60 anos, da zona rural da cidade de Cavalcante (Kalunga e não Kalunga), de
acordo com os dados fornecidos pela equipe de saúde do posto de saúde municipal que
atende a população dessa área, acerca do número de vacinas ofertadas pelo Ministério
da Saúde na campanha de vacinação do idoso, contra Influenza, do ano de 2010. Outra
39
fonte do número de idosos Kalunga do município de Cavalcante foi a quantidade de
indivíduos aposentados associados ao sindicato rural que é de aproximadamente 200,
destacando que estão inclusos homens com idade igual ou superior a 60 anos e mulheres
com idade igual e maior que 55 anos, pois esta é a idade em que esta população tem
direito de se aposentar.
O tempo entre a primeira (2011) e a segunda (2014) avaliação foi de 3,5 anos.
Na primeira fase foram realizadas três expedições de 10 dias cada. Já nessa segunda
fase, foram realizadas três expedições ao local de estudo, com duração de 07 dias cada.
As formas de abordagem dos participantes foram domiciliares, juntamente ao agente
comunitário de saúde e moradores da região, bem como em momentos estratégicos,
como nos períodos em que a população da zona rural se encontrava na cidade, para
recebimento da aposentadoria, realização de compras e consultas médicas, sendo
possível abordá-la no posto de saúde para coleta de dados.
Além do questionário e instrumentos, foi elaborado um diário de campo, com
anotações das atividades realizadas e impressões acerca das entrevistas, dos indivíduos,
do ambiente, dos costumes, etc. Este diário de campo foi utilizado, principalmente, na
discussão dos resultados obtidos.
Instrumentos da pesquisa
Os dados de avaliação cognitiva que foram coletados e analisados constam de
avaliações da linguagem, da memória, do pensamento abstrato, da capacidade de
julgamento e planejamento, que foram obtidos por meio do Mini Exame do Estado
Mental (Folstein et al., 1975). Os dados de avaliação funcional foram obtidos por meio
do Questionário de Atividades de Vida Diária (Pfeffer et al., 1982).
Variáveis do estudo
O desfecho do estudo foi a alteração cognitiva e funcional. Já as variáveis
relacionadas foram referentes aos aspectos sociodemográficos (grupo etário, sexo,
estado civil, escolaridade) e morbidades e hábitos de vida (hipertensão arterial, diabetes
mellitus, hipercolesterolemia, doença de Chagas, história de acidente vascular cerebral e
infarto, tabagismo e consumo de álcool).
Análise dos dados
A taxa de incidência foi calculada dividindo o número de casos de alteração
cognitiva e funcional no período de 3,5 anos, pelo número de indivíduos reavaliados.
Realizou-se análise descritiva dos dados, utilizando-se principalmente tabelas. Para
verificar o grau de associação das variáveis estudadas e, comparar aquelas que
representaram fatores de risco ou não foi utilizado o teste Qui-quadrado Pearson para
40
matriz (2x2) ou Qui-quadrado de tendência para matriz retangular [2x(n>2)]. Para
comparação dos parâmetros cognitivos (MEEM) e funcionais (QAVD) na primeira e
segunda avaliação realizou-se o pareamento das amostras e utilizou-se o Teste t
pareado. Para verificar a correlação entre os parâmetros citados foi aplicada a correlação
de Pearson. O nível de significância utilizado neste trabalho foi de p<0,05 A análise dos
dados foi realizada no programa SPSS (Statiscal Package for Social Sciences) 18.0 para
Windows.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal de Goiás.
RESULTADOS
O número de participantes em cada fase e o desenho do estudo está
esquematizado na figura 2:
Figura 2: Desenho e fluxograma da amostra de participantes no estudo.
41
Dos indivíduos avaliados, seis apresentaram alteração cognitiva e funcional.
Assim, a taxa de incidência dessas alterações no estudo foi de 4% ao ano. A taxa de
incidência de indivíduos que apresentaram alteração cognitiva foi de 4,7% ao ano,
enquanto que a incidência de alteração funcional foi de 7,9% ao ano.
A idade média dos participantes foi de 74,23 anos, a maioria homens (51,2%),
casada (69,8%) e não alfabetizada (90,7%). A Tabela 1 traz a relação das características
sociodemográficas dos indivíduos avaliados.
Tabela 1: Características sociodemográficas dos indivíduos incluídos no estudo (N=43).
Variáveis n %
Média de idade (dp*): 74,23 (8,67)
Grupo Etário
60-64 7 16,3
65-69 9 20,9
70-74 8 18,6
75-79 7 16,3
80-84 7 16,3
85-89 2 4,7
> 90 3 7
Sexo
Masculino 22 51,2
Feminino 21 48,8
Estado Civil
Casado/UE** 30 69,8
Solteiro 4 9,3
Divorciado 4 9,3
Viúvo 5 11,6
Alfabetizado
Sim 4 9,3
Não 39 90,7
Média anos de estudo (dp*): 0,28 (0,85)
Escolaridade (anos)
0 38 88,4
42
1 1 2,3
2 2 4,7
3 1 2,3
4 1 2,3
Com relação à presença de morbidades e hábitos de vida verificou-se que a
maioria dos indivíduos é portadora de hipertensão arterial sistêmica (53,5%), não
apresenta diabetes mellitus (93%), nem hipercolesterolemia (88,4%) e doença de
Chagas (86%). A totalidade dos indivíduos (100%) não tem história de acidente
vascular encefálico, nem de infarto. Por outro lado, 48,8% é tabagista e ex-usuária de
bebida alcóolica (69,8%). Faz-se necessário evidenciar que dos 23 indivíduos com
hipertensão arterial, 18 (78,3%) realizam tratamento medicamentoso. Entretanto, dentre
esses, 9 (50%) não apresentaram níveis pressóricos controlados.
A incidência de alteração cognitiva e funcional foi maior nos indivíduos do sexo
feminino (6,8%), solteiros (14,3%), com idade entre 85 e 89 anos (14,3%) e
escolaridade entre 0 e 2 anos (4,2%). Diferença estatística foi observada entre
escolaridade e alteração cognitiva e funcional (Tabela 2).
Tabela 2: Taxa de incidência de alteração cognitiva e funcional com relação aos
aspectos sociodemográficos (N=43).
Variáveis
N=43
Alteração
Cognitiva e
Funcional
(N)
Incidência Alteração
Cognitiva e Funcional
(pessoas-ano)
(%)
Valor
de p
Sexo
Masculino 22 1 1,3 0,095a
Feminino 21 5 6,8
Estado Civil
Casado/UE** 30 4 3,8 0,122
Solteiro 4 2 14,3
Divorciado 4 0 0
Viúvo 5 0 0
dp*: desvio padrão. UE**: União Estável
43
Grupo etário
60-64 7 0 0 0,119
65-69 9 0 0
70-74 8 1 3,6
75-79 7 1 4,1
80-84 7 3 12,3
85-89 2 1 14,3
>90 3 0 0
Escolaridade
(anos)
0-2 41 6 4,2 0,00a
3-4 2 0 0
a: teste exato de Fisher. **: União Estável.
Já com relação às morbidades e hábitos de vida, a incidência foi maior nos
indivíduos hipertensos (4,9%), sem diabetes mellitus (4,3%), nem hipercolesterolemia
(4,5%) e doença de Chagas (4,8%). A referida taxa foi totalmente observada (4%) nos
indivíduos sem história de acidente vascular encefálico e de infarto. Foi maior entre os
sujeitos ex-fumantes (4,8%) e, exclusiva nos ex-usuários de álcool (5,7%). Foi
observada diferença estatisticamente significante na distribuição desses achados apenas
no aspecto de diabetes mellitus (Tabela 3).
Tabela 3: Taxa de incidência de alteração cognitiva e funcional com relação às
morbidades e hábitos de vida (N=43).
Variáveis
N Alteração Cognitiva
e Funcional
(N)
Incidência Alteração
Cognitiva e Funcional
(pessoas-ano)
(%)
Valor de p
Hipertensão Arterial
Sim 23 4 4,9 0,67a
Não 20 2 2,9
Diabetes Mellitus
Sim 3 0 0 0,00a
44
Não 40 6 4,3
Hipercolesterolemia
Sim 5 0 0
Não 38 6 4,5 0,34
Doença de Chagas
Sim 6 1 4,8 0,84
Não 37 5 3,8
Acidente Vascular
Encefálico
Sim 0 0 0 Valor não pode ser
computado
Não 43 6 4
Infarto
Sim 0 0 0 Valor não pode ser
computado
Não 43 6 4
Tabagismo
Sim 21 3 4,1 0,68
Ex-fumante 18 3 4,8
Não 4 0 0
Consumo de Álcool
Sim 8 0 0 0,22
Ex-usuário 30 6 5,7
Não 5 0 0
As médias do MEEM e QAVD nessa amostra foram de 17,77 e 3,4,
respectivamente (Quadro 1). Foi verificada uma correlação negativa (-0,59) e
significante (p<0,001) entre os valores do MEEM e do QAVD.
45
Quadro 1: Valores da média, mediana, desvio-padrão, mínimo e máximo do MEEM e
QAVD (N=43).
MEEM QAVD
Média 17,8 3,4
Mediana 18 3
Desvio-padrão 3,6 3,7
Mínimo 10 0
Máximo 24 19
Ao realizar o pareamento entre os indivíduos avaliados em 2014 e os mesmos
avaliados em 2011, detectou-se uma diferença estatisticamente significativa entre as
médias do MEEM e QAVD da primeira avaliação e da segunda avaliação (Tabela 4). O
MEEM diminuiu e o QAVD aumentou, ou seja, a população apresentou um declínio
cognitivo e funcional durante 3,5 anos.
Tabela 4: Comparação entre as médias do MEEM e QAVD da primeira avaliação
(2011) e segunda avaliação (2014) (N=43).
MEEM QAVD
Avaliação 1ª 2ª 1ª 2ª
Média 20,16 17,77 2,23 3,4
Valor de p* < 0,001 0,009
*: teste t pareado.
DISCUSSÃO
A taxa de incidência de alterações cognitiva e funcional detectada na população
em estudo foi de 4% ao ano. Foi verificada diferença estatística na distribuição destes
indivíduos apenas nas variáveis escolaridade e diabetes mellitus. Apesar disso, os níveis
cognitivos e funcionais dos idosos avaliados no primeiro momento (2011) e reavaliados
em um segundo momento (2014) sofreram um declínio significante. Nitrini et al. (2004)
em estudo longitudinal verificaram incidência de demência de 13,8/1000 pessoas-ano.
Nesse mesmo estudo os pesquisadores também não detectaram associação entre as
variáveis avaliadas e o valor da taxa obtido, apenas uma maior incidência em mulheres
e analfabetos.
46
A hipertensão arterial consiste em morbidade frequente entre os idosos Kalunga
(53,5%), sendo que a frequência da realização de tratamento medicamentoso entre eles é
de 78,3% (n=18) e, 50% (n=9) desses que realizam tratamento apresentam níveis
pressóricos elevados. Já se sabe que indivíduos de etnia negra apresentam maior
proporção de hipertensão arterial em relação aos de outras etnias. A hipertensão arterial
consiste também em fator de risco para distúrbios cognitivos e desenvolvimento de
demências, sendo a demência vascular a mais prevalente quando os níveis pressóricos
são elevados durante a vida (Ninomiya et al., 2011). Nesse trabalho, a maior taxa de
incidência de alteração cognitiva e funcional observada foi entre os idosos hipertensos
(4,9%). A hipertensão arterial é um fator de risco que, por sua prevalência, possibilidade
de tratamento adequado e controle, é um fator potencialmente modificável para evitar a
deterioração da função cognitiva (Casado-Naranjo & Ramírez-Moreno, 2008).
Alterações cognitivas são muito frequentes em pessoas idosas. O efeito das variáveis
demográficas e as condições vasculares oferecem oportunidades para a prevenção,
sendo que a associação com o comprometimento funcional é útil para avaliar o impacto
das deficiências e demandas de saúde. E, é nesse fator que os profissionais que assistem
aos idosos Kalunga podem atuar ativamente na prevenção de distúrbios cognitivos e,
consequentemente, funcionais.
O estudo realizado por Gao et al. (2009), com idosos chineses de comunidade
rural, corrobora alguns dos resultados encontrados. Nessa população de chineses,
observou-se um maior declínio cognitivo naqueles que eram hipertensos e não tomavam
medicação em relação àqueles que não apresentavam hipertensão arterial. A hipertensão
arterial, juntamente à idade avançada e lesão vascular encefálica foram os principais
fatores de risco associados com demência, encontrados em uma população acima de 60
anos, residente na zona rural da Bahia, nordeste do Brasil (Magalhães et al., 2008).
Percebe-se que os fatores mais associados com distúrbios cognitivos/funcionais e
demência em idosos de zona rural são vasculares (em sua maior parte, modificáveis).
Mesmo não havendo associação significante, a incidência de alteração cognitiva e
funcional no presente estudo foi maior nos idosos hipertensos (4,9%).
Durante a realização da coleta de dados, percebeu-se que os idosos Kalunga não
têm o hábito de procurar os serviços de saúde, referindo dificuldade de acesso e
realização de tratamento por conta própria, com plantas da região, como por exemplo,
as consideradas anti-hipertensivas por eles: erva cidreira, folha de laranjeira, capim de
cheiro e para hipercolesterolemia (“vassourinha”, chá de hortelã, amora). Faz-se
47
necessário um acompanhamento mais sistematizado a esses idosos por profissionais
para avaliação do estado de saúde e verificação da adequabilidade de medicação
prescrita, considerando-se o fato de que o uso de medicação anti-hipertensiva
apresentou associação com melhor função cognitiva em idosos afro-americanos (Liu et
al., 2013). Os resultados descritos acerca da hipertensão arterial no contexto da
Comunidade Kalunga reforçam a importância de um amplo programa de promoção e
acesso aos serviços de saúde para diagnóstico precoce, bem como orientações para o
manejo adequado da mesma, com vista à prevenção de doenças cardio e
cerebrovasculares e a melhoria da condição de vida dos quilombolas.
Juntamente à hipertensão arterial, o tabagismo também consiste em um dos
fatores que aumenta o risco de desenvolvimento de demência, sendo que DA (Doença
de Alzheimer) e DV (Demência Vascular) são as mais observadas (Zhong et al., 2015).
Apesar de não apresentar diferença estatística, em nosso estudo, os indivíduos ex-
fumantes apresentaram maior taxa de incidência de alterações cognitiva e funcional
equivalentes (4,8%).
Apesar de Liu et al. (2003) verificarem associação entre uso de bebida alcóolica
e um melhor desempenho cognitivo em idosos afro-americanos, a incidência de
alteração cognitiva e funcional foi exclusiva (5,7%) nos indivíduos que já consumiram
bebida alcóolica. O alto consumo de álcool (3-4 doses/dia) está associado com o
aumento do risco de demência e alteração cognitiva. Por outro lado, o consumo leve a
moderado (<2 doses/dia para homens, < 1 dose/dia para mulheres) por adultos não
aumenta o risco de demência, declínio ou alteração cognitiva (Neafsey & Collins,
2011). Os idosos Kalunga têm o hábito de consumir álcool em grandes quantidades,
principalmente na época dos festejos locais. Esse hábito normalmente inicia-se quando
jovens.
O analfabetismo e a baixa escolaridade são outros fatores extremamente
frequentes e relacionados ao surgimento de distúrbios cognitivos/funcionais e demência
(Herrera et al., 2002; Gooding et al., 2006; Poddar et al., 2011; Gambhir et al., 2014;
Bae et al., 2014; Fuentes & Albala, 2014). Entre os idosos Kalunga esse é um fator
frequente, onde se verificou que 90,7% não são alfabetizados e, apesar de não
apresentar diferença estatisticamente significativa, a incidência de alteração cognitiva e
funcional (4,2%) foi apenas dentre os com escolaridade entre 0 e 2 anos. Em estudo
prévio, Herrera et al. (2002) verificaram uma associação entre analfabetismo e alta
prevalência de demência em idosos de comunidade de Catanduva, São Paulo. Por outro
48
lado, no estudo longitudinal com essa mesma comunidade, a associação não foi
detectada (Nitrini et al., 2004).
Mesmo frente ao alto índice de analfabetismo e ‘isolamento’, característica
marcante da população em estudo, os Kalunga estabelecem entre seus membros um
contato constante, com realização periódica de festejos, principalmente de cunho
religioso. Nesses festejos também se observa a presença de diversos turistas, o que
propicia uma interação dos idosos com outras pessoas, com outros costumes. Além do
mais, os indivíduos mais velhos continuam com suas atividades laborais, ligadas à
subsistência, estão envolvidos nas atividades sociais da comunidade, na criação e
educação de seus netos, o que pode contribuir para a estimulação cognitiva e auxiliar na
preservação das funções no âmbito da cognição e funcionalidade.
Sexo feminino e idade avançada são fatores frequentemente associados e
presentes em estudos epidemiológicos sobre distúrbios cognitivos e demência (Herrera
et al., 2002; Poddar et al., 2011; Gambhir et al., 2014). Tal evidência corrobora, em
partes, o que foi achado entre os Kalunga, pois mesmo não havendo associação com
significância estatística, a maior incidência de alterações cognitiva e funcional foi entre
as mulheres (6,8%) e idosos com idade entre 85 e 89 anos (14,3%). No estudo de Nitrini
et al. (2004) essa incidência foi maior nos idosos com idade entre 85 e 89 anos
(48,9/1000 pessoas-ano), nas mulheres acima de 85 anos e homens mais jovens (abaixo
de 85 anos de idade).
Doença de Chagas é uma enfermidade prevalente no meio rural e é outro fator
que alguns estudos trazem como associado à ocorrência de AVE (Acidente Vascular
Encefálico) (Carod-Artal et al., 2010) e possível desenvolvimento de alterações
cognitivas e demência vascular (Smid et al., 2001; Nitrini et al., 2001). Dentre os
Kalunga, a incidência de alteração cognitiva e funcional foi maior nos portadores de
Doença de Chagas (4,8%), mas não houve diferença significativa em nível estatístico
nessa distribuição.
Do ponto de vista étnico, diversos são os fatores de risco envolvidos no
desenvolvimento de alterações cognitivas e demências em idosos negros. Dentre esses,
os mais elencados são os vasculares (acidente vascular encefálico, hipertensão arterial)
(Ramlall et al., 2013; Hong et al., 2013; Guerchet et al., 2013; Liu et al., 2013). Todos
esses são fatores envolvidos principalmente no desenvolvimento de demência vascular,
que acomete prioritariamente negros e asiáticos (Yeo et al., 1996). Entretanto, outros
estudos apontam alta prevalência e incidência de doença de Alzheimer em negros
49
(Hendrie et al., 1995; Hendrie et al., 2001). Esses estudos foram realizados com idosos
africanos e afro-americanos, e observou-se que essas taxas são maiores em afro-
americanos do que em africanos, levantando a questão da influência de hábitos culturais
no desenvolvimento de tipos específicos de demência.
Mesmo verificando diferença estatística em poucos fatores com a incidência de
alteração cognitiva e funcional, a cognição e a funcionalidade dos idosos Kalunga
apresentaram alteração, como foi observado na associação realizada entre os valores do
MEEM (p< 0,001) e QAVD (p=0,009). O analfabetismo é fato presente na maioria dos
idosos Kalunga. Escolaridade é um fator intrinsicamente relacionado à reserva
cognitiva, que consiste nas diferenças individuais em como as tarefas são processadas
pode fornecer reserva diferencial contra patologia cerebral ou mudanças relacionadas à
idade. Asssim, provavelmente a baixa reserva cognitiva também tenha contribuído para
o declínio cognitivo e funcional desses idosos.
O presente estudo apresenta algumas limitações, como a utilização de dados
subjetivos e alguns autorreferidos e, a não realização de exames laboratoriais para
comprovação de determinadas morbidades (diabetes mellitus, dislipidemia) devido
dificuldades de acesso geográfico, coleta e aplicação dos testes (maioria analfabeta). No
entanto, há aspectos positivos na minimização de vieses, como a coleta de dados por
apenas um pesquisador, a homogeneidade da amostra (semelhante proporção entre
gênero masculino e feminino, escolaridade, moradia, tipo de dieta) e o tamanho
amostral (65 idosos no estudo de base de um total de 200 da população de idosos
Kalunga da cidade de Cavalcante-GO). Além da ancestralidade da população em
estudo: descendentes de negros que foram escravizados e que vivem de forma
semelhante aos seus antepassados.
CONCLUSÃO
A incidência de alteração cognitiva e funcional nos idosos Kalunga foi
semelhante em comparação a outros estudos sobre distúrbios cognitivos e demência.
Apenas baixa escolaridade e presença de diabetes mellitus apresentou associação
significativa com o perfil cognitivo e funcional dos indivíduos. Entretanto, houve um
declínio geral e significativo na cognição e funcionalidade dos mesmos avaliados no
primeiro (2011) e segundo momentos (2014).
Os resultados deste estudo têm sua aplicabilidade prática na viabilidade de sua
utilização por autoridades sanitárias, enfermeiros, médicos e outros profissionais de
50
saúde pública que visem à elaboração e implantação de programas destinados à
promoção de saúde e prevenção de doenças dos idosos Kalunga que, historicamente,
vêm sendo excluídos do acesso aos bens de consumo e de saúde, normalmente
disponibilizados a outras populações, especialmente a urbana. Além disso, este estudo
gerou informações que podem ser incorporadas em pesquisas futuras, ou ainda na
aplicação de medidas que contribuam para a melhoria da saúde dos idosos quilombolas
(e do acesso a ela).
REFERÊNCIAS
Bae, J.B. et al. (2014). Incidence of and Risk Factors for Alzheimer's Disease and
Mild Cognitive Impairment in Korean Elderly. Dement Geriatr Cogn Disord.,
39, 105-115.
Brown, B.L., Qiu, L., & Gu, D. (2012) Associations between human rights
environments and healthy longevity: the case of older persons in China. Health
Hum Rights., 14, 87-105.
Carod-Artal, F.J. et al. (2010). Chagas disease and stroke. The Lancet Neurology,
9, 533 – 542.
Casado-Naranjo, I & Ramírez-Moreno, J.M. (2008). Hypertension and cognitive
function. Med Clin (Barc)., 542-52.
Chobanian, A.V. et al. (2003). The seventh report of the joint national committee
on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the
JNC 7 report. JAMA, 2560-72.
Depp, C. A., Harmell, A., & Vahia, I. V. (2012). Successful Cognitive Aging. Behavioral
Neurobiology of Aging Current Topics in Behavioral Neurosciences, 35-50.
doi:10.1007/7854_2011_158
51
Folstein, M.F., Folstein, S.E. & Mchugh, P.R. (1975). “Mini-mental state”: a
practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiat Res,189-98.
Fuentes, P., & Albala, C. (2014). An update on aging and dementia in Chile. Dementia &
Neuropsychologia, 317-322. doi:10.1590/s1980-57642014dn84000003
Gambhir, I.S. et al. (2014). A clinico-epidemiological study of cognitive function
status of community-dwelling elderly. Indian J Psychiatry., 365-70.
Gooding, M. et al. (2006). Prevalencia de las demencias en el municipio Neiva
2003-2005. Acta Neurol Colombiana., 243-248.
Guerchet, M. et al. (2009). Cognitive Impairment and Dementia in Elderly People Living
in Rural Benin, West Africa. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 27(1), 34-
41. doi:10.1159/000188661
Guerchet, M. et al. (2013). Association Between a Low Ankle-Brachial Index and
Dementia in a General Elderly Population in Central Africa (Epidemiology of Dementia
in Central Africa Study). Journal of the American Geriatrics Society, 61(7), 1135-1140.
doi:10.1111/jgs.12310
Harper, S. (2014). Economic and social implications of aging societies. Science,
346(6209), 587-591. doi:10.1126/science.1254405
Hendrie, H.C. et al. (2001). Incidence of Dementia and Alzheimer Disease in 2
Communities: Yoruba Residing in Ibadan, Nigeria, and African Americans
Residing in Indianapolis, Indiana. Jama, 285(6), 739-747.
doi:10.1001/jama.285.6.739
Hendrie, H.C. et al. (1995). Prevalence of Alzheimer's disease and dementia in two
communities: Nigerian Africans and African Americans. American Journal of
Psychiatry, 152(10), 1485-1492. doi:10.1176/ajp.152.10.1485
52
Herrera, E. et al. (2002). Epidemiologic Survey of Dementia in a Community-Dwelling
Brazilian Population. Alzheimer Disease & Associated Disorders, 16(2), 103-108.
doi:10.1097/00002093-200204000-00007
Hong, C. H. et al. (2013). Anemia and risk of dementia in older adults: Findings from the
Health ABC study. Neurology, 81(6), 528-533. doi:10.1212/wnl.0b013e31829e701d
Lima-Costa, M.F. & Veras, R. (2003). Saúde pública e envelhecimento. Cad.
Saúde Pública, 19,.3.
Liu, H. et al. (2013). Optimal Blood Pressure for Cognitive Function: Findings from an
Elderly African-American Cohort Study. Journal of the American Geriatrics Society,
61(6), 875-881. doi:10.1111/jgs.12259
Magalhães, M. O. et al. (2008). Risk factors for dementia in a rural area of Northeastern
Brazil. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, 66(2a), 157-162. doi:10.1590/s0004-
282x2008000200003
Neafsey, E., & Collins, M. (2011). Moderate alcohol consumption and cognitive risk.
Neuropsychiatric Disease and Treatment, 465-484. doi:10.2147/ndt.s23159
Ninomiya, T. et al. (2011). Midlife and Late-Life Blood Pressure and Dementia in
Japanese Elderly: The Hisayama Study. Hypertension, 58(1), 22-28.
doi:10.1161/hypertensionaha.110.163055
Nitrini, R.. et al. (2004). Incidence of Dementia in a Community Dwelling
Brazilian Population. Alzheimer Dis Assoc Disord, 241–246.
Nitrini, R. et al. (2009). Prevalence of dementia in Latin America: A collaborative study of
population-based cohorts. International Psychogeriatrics, 21(04), 622-630.
doi:10.1017/s1041610209009430
Pfeffer, R. I. et al. (1982). Measurement of Functional Activities in Older Adults in the
Community. Journal of Gerontology, 37(3), 323-329. doi:10.1093/geronj/37.3.323
53
Poddar, K. et al. (2011). An epidemiological study of dementia among the habitants of
Eastern Uttar Pradesh, India. Annals of Indian Academy of Neurology, 14(3), 164-168.
doi:10.4103/0972-2327.85874
Ramlall, S. et al. (2013). Mild cognitive impairment and dementia in a heterogeneous
elderly population: Prevalence and risk profile. African Journal of Psychiatry, 16(6).
doi:10.4314/ajpsy.v16i6.58
Smid, J. et al. (2001). Clinical characterization of vascular dementia: retrospective
evaluation of an outpatient sample. Arq. Neuro-Psiquiatr., 59, n.2B.
Yeo, G; Gallagher-Thompson, D; Lieberman, M. Variations in Dementia
Characteristics by Ethnic Category. In: Yeo G, Gallagher-Thompson. Ethnicity
and the Dementias. Taylor & Francis:,p.21-9, 1996.
Zhong, G. et al. (2015). Smoking Is Associated with an Increased Risk of
Dementia: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies with Investigation of
Potential Effect Modifiers. Plos One, 10(3). doi:10.1371/journal.pone.0118333
54
6. DISCUSSÃO
A taxa de incidência de alterações cognitiva e funcional detectada na população
em estudo foi de 14% em 3,5 anos (4% a cada ano). Foi verificada diferença estatística
na distribuição destes indivíduos apenas nas variáveis escolaridade e diabetes mellitus.
Apesar disso, os níveis cognitivos e funcionais dos idosos avaliados no primeiro
momento (2011) e reavaliados em um segundo momento (2014) sofreram um declínio
significante. Nitrini et al. (2004) em estudo longitudinal verificaram incidência de
demência de 13,8/1000 pessoas-ano. Nesse mesmo estudo os pesquisadores também
não detectaram associação entre as variáveis avaliadas e o valor da taxa obtido, apenas
uma maior incidência em mulheres e analfabetos.
A hipertensão arterial consiste em morbidade frequente entre os idosos Kalunga
(53,5%), sendo que a frequência da realização de tratamento medicamentoso entre eles é
de 78,3% (n=18), e 50% (n=9) desses que realizam tratamento apresentam níveis
pressóricos elevados. Já se sabe que indivíduos de etnia negra apresentam maior
proporção de hipertensão arterial em relação aos de outras etnias. A hipertensão arterial
consiste também em fator de risco para distúrbios cognitivos e desenvolvimento de
demências, sendo a demência vascular a mais prevalente quando os níveis pressóricos
são elevados durante a vida (NINOMIYA et al. 2011). Nesse trabalho, a maior taxa de
incidência de alteração cognitiva e funcional observada foi entre os idosos hipertensos
(4,9%). A hipertensão arterial é um fator de risco que, por sua prevalência, possibilidade
de tratamento adequado e controle, é um fator potencialmente modificável para evitar a
deterioração da função cognitiva (CASADO-NARANJO; RAMÍREZ-MORENO,
2008). Alterações cognitivas são muito frequentes em pessoas idosas. O efeito das
variáveis demográficas e as condições vasculares oferecem oportunidades para a
prevenção, sendo que a associação com o comprometimento funcional é útil para avaliar
o impacto das deficiências e demandas de saúde. E, é nesse fator que os profissionais
que assistem aos idosos Kalunga podem atuar ativamente na prevenção de distúrbios
cognitivos.
O estudo realizado por Gao et al. (2009), com idosos chineses de comunidade
rural, corrobora alguns dos resultados encontrados. Nessa população de chineses,
observou-se um maior declínio cognitivo naqueles que eram hipertensos e não tomavam
medicação em relação àqueles que não apresentavam hipertensão arterial. A hipertensão
55
arterial, juntamente à idade avançada e lesão vascular encefálica foram os principais
fatores de risco associados com demência, encontrados em uma população acima de 60
anos, residente na zona rural da Bahia, nordeste do Brasil (MAGALHÃES et al. 2008).
Percebe-se que os fatores mais associados com distúrbios cognitivos/funcionais e
demência em idosos de zona rural são vasculares (em sua maior parte, modificáveis).
Mesmo não havendo associação significante, a incidência de alteração cognitiva e
funcional no presente estudo foi maior nos idosos hipertensos (4,9%).
Durante a realização da coleta de dados, percebeu-se que os idosos Kalunga não
têm o hábito de procurar os serviços de saúde, referindo dificuldade de acesso e
realização de tratamento por conta própria, com plantas da região, como por exemplo,
as consideradas anti-hipertensivas por eles: erva cidreira, folha de laranjeira, capim de
cheiro e para hipercolesterolemia (“vassourinha”, chá de hortelã, amora). Faz-se
necessário um acompanhamento mais sistematizado a esses idosos por profissionais
para avaliação do estado de saúde e verificação da adequabilidade de medicação
prescrita, considerando-se o fato de que o uso de medicação antihipertensiva apresentou
associação com melhor função cognitiva em idosos afro-americanos (LIU et al. 2013).
Os resultados descritos acerca da hipertensão arterial no contexto da Comunidade
Kalunga reforçam a importância de um amplo programa de promoção e acesso aos
serviços de saúde para diagnóstico precoce, bem como orientações para o manejo
adequado da mesma, com vista à prevenção de doenças cardio e cerebrovasculares e a
melhoria da condição de vida dos quilombolas.
Juntamente à hipertensão arterial, o tabagismo também consiste em um dos
fatores que aumenta o risco de desenvolvimento de demência, sendo que DA e DV são
as mais observadas (ZHONG et al. 2015). Apesar de não apresentar diferença
estatística, em nosso estudo, os indivíduos ex-fumantes apresentaram maior taxa de
incidência de alterações cognitiva e funcional (4,8%).
Apesar de Liu et al (2003) verificarem associação entre uso de bebida alcóolica e
um melhor desempenho cognitivo em idosos afro-americanos, a incidência de alteração
cognitiva e funcional foi exclusiva (5,7%) nos indivíduos que já consumiram bebida
alcóolica. O alto consumo de álcool (3-4 doses/dia) está associado com o aumento do
risco de demência e alteração cognitiva. Por outro lado, o consumo leve a moderado (<2
doses/dia para homens, < 1 dose/dia para mulheres) por adultos não aumenta o risco de
demência, declínio ou alteração cognitiva (NEAFSEY; COLLINS, 2011). Os idosos
56
Kalunga têm o hábito de consumir álcool em grandes quantidades, principalmente na
época dos festejos locais. Esse hábito normalmente inicia-se quando jovens.
O analfabetismo e a baixa escolaridade são outros fatores extremamente
frequentes e relacionados ao surgimento de distúrbios cognitivos/funcionais e demência
(GAMBHIR et al. 2014; PODDAR et al. 2011; BAE et al., 2014; FUENTES;
ALBALA, 2014; GOODING et al. 2006; HERRERA et al. 2002). Entre os idosos
Kalunga esse é um fator prevalente, onde se verificou que 90,7% não são alfabetizados
e, apesar de não apresentar diferença estatisticamente significativa, a incidência de
alteração cognitiva e funcional (4,2%) foi apenas dentre os com escolaridade entre 0 e 2
anos. Em estudo prévio, Herrera et al. (2002) verificaram uma associação entre
analfabetismo e alta prevalência de demência em idosos de comunidade de Catanduva,
São Paulo. Por outro lado, no estudo longitudinal com essa mesma comunidade, a
associação não foi detectada (NITRINI et al. 2004).
Mesmo frente ao alto índice de analfabetismo e ‘isolamento’, característica
marcante na população em estudo, os Kalunga estabelecem entre seus membros um
contato constante, com realização periódica de festejos, principalmente de cunho
religioso. Nesses festejos também se observa a presença de diversos turistas, o que
propicia uma interação dos idosos com outras pessoas, com outros costumes. Além do
mais, os indivíduos mais velhos continuam com suas atividades laborais, ligadas à
subsistência (Figuras 6 a 8), estão envolvidos nas atividades sociais da comunidade, na
criação e educação de seus netos, o que pode contribuir, para a estimulação cognitiva e
auxiliar na preservação das funções no âmbito da cognição e funcionalidade.
57
Sexo feminino e idade avançada são fatores frequentemente associados e
presentes em estudos epidemiológicos sobre distúrbios cognitivos e demência
(GAMBHIR et al. 2014; PODDAR et al. 2011; HERRERA et al. 2002). Tal evidência
corrobora, em partes, o que foi achado entre os Kalunga, pois mesmo não havendo
associação, a maior incidência de alterações cognitiva e funcional foi entre as mulheres
(6,8%) e idosos com idade entre 85 e 89 anos (14,3%). No estudo de Nitrini et al (2004)
essa incidência foi maior nos idosos com idade entre 85 e 89 anos (48,9/1000 pessoas-
Figura 4: Idosa Kalunga socando arroz
(Fonte: Danielly Bandeira).
Figura 5: Idosa Kalunga na confecção de
tapete (Fonte: Danielly Bandeira).
Figura 6: Preparo das folhas de fumo para fabricação do
fumo artesanal (Fonte: Danielly Bandeira).
58
ano), nas mulheres acima de 85 anos e homens mais jovens (abaixo de 85 anos de
idade).
Doença de Chagas é uma enfermidade prevalente no meio rural e é outro fator
que alguns estudos trazem como associado à ocorrência de AVE (Acidente Vascular
Encefálico) (CAROD-ARTAL et al. 2010) e possível desenvolvimento de alterações
cognitivas e demência vascular (SMID et al. 2001; NITRINI; BAHIA; CARAMELLI,
2001). Dentre os Kalunga, a incidência de alteração cognitiva e funcional foi maior nos
portadores de Doença de Chagas (4,8%), mas não houve diferença significativa em
nível estatístico nessa distribuição.
Do ponto de vista étnico, diversos são os fatores de risco envolvidos no
desenvolvimento de alterações cognitivas e demências em idosos negros. Dentre esses,
os mais elencados são os vasculares (acidente vascular encefálico, hipertensão arterial)
(RAMLALL et al. 2013; HONG et al. 2013; GUERCHET et al. 2013; LIU et al. 2013).
Todos esses são fatores envolvidos principalmente no desenvolvimento de demência
vascular, que acomete prioritariamente negros e asiáticos (YEO; GALLAGHER-
THOMPSON; LIEBERMAN, 1996). Entretanto, outros estudos apontam alta
prevalência e incidência de doença de Alzheimer em negros (HENDRIE et al 1995;
HENDRIE et al. 2001). Esses estudos foram realizados com idosos africanos e afro-
americanos, e observou-se que essas taxas são maiores em afro-americanos do que em
africanos, levantando a questão da influência de hábitos culturais no desenvolvimento
de tipos específicos de demência.
Mesmo verificando diferença estatística em poucos fatores com a incidência de
alteração cognitiva e funcional, a cognição e a funcionalidade dos idosos Kalunga
apresentaram alteração, como foi observado no pareamento dos valores do MEEM (p<
0,001) e QAVD (p=0,009). O analfabetismo é fato presente na maioria dos idosos
Kalunga. Escolaridade é um fator intrinsicamente relacionado à reserva cognitiva, que
consiste nas diferenças individuais em como as tarefas são processadas pode fornecer
reserva diferencial contra patologia cerebral ou mudanças relacionadas à idade. Asssim,
provavelmente devido à baixa reserva cognitiva, os idosos tenham apresentado esse
declínio cognitivo e funcional.
O presente estudo apresenta algumas limitações, como a utilização de dados
subjetivos e autorreferidos e, a não realização de exames laboratoriais para
comprovação de determinadas morbidades (diabetes mellitus, dislipidemia) devido
dificuldades de acesso geográfico, coleta e aplicação dos testes (maioria analfabeta). No
59
entanto, há aspectos positivos na minimização de vieses, como a coleta de dados por
apenas um pesquisador, a homogeneidade da amostra (semelhante proporção entre
gênero masculino e feminino, escolaridade, moradia, tipo de dieta) e o tamanho
amostral (65 idosos no estudo de base de um total de 200 da população de idosos
Kalunga da cidade de Cavalcante-GO). Além da ancestralidade da população em
estudo: descendentes de negros que foram escravizados e que vivem de forma
semelhante aos seus antepassados.
60
7. CONCLUSÕES
A incidência de alteração cognitiva e funcional nos idosos Kalunga foi
semelhante em comparação a outros estudos sobre distúrbios cognitivos e demência.
Apenas baixa escolaridade e presença de diabetes mellitus apresentou associação
significativa com o perfil cognitivo e funcional dos indivíduos. Entretanto, houve um
declínio significativo na cognição e funcionalidade dos mesmos avaliados no primeiro
(2011) e segundo momentos (2014).
Os resultados deste estudo têm sua aplicabilidade prática na viabilidade de sua
utilização por autoridades sanitárias, enfermeiros, médicos e outros profissionais de
saúde pública que visem à elaboração e implantação de programas destinados à
promoção de saúde e prevenção de doenças dos idosos Kalunga que, historicamente,
vêm sendo excluídos do acesso aos bens de consumo e de saúde, normalmente
disponibilizados a outras populações, especialmente a urbana. Além disso, este estudo
gerou informações que podem ser incorporadas em pesquisas futuras, ou ainda na
aplicação de medidas que contribuam para a melhoria da saúde dos idosos quilombolas
(e do acesso à ela).
61
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Durante o período de realização do projeto, foi promovida atividade de extensão
sobre “Saúde da População Negra” (Projeto de Extensão que ocorreu entre
Novembro/2013 e Novembro/2014), para capacitação dos agentes comunitários de
saúde e outros profissionais que atendem a população da região da comunidade
Kalunga. O tema “Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa” foi um dos diversos
assuntos abordados nessa atividade (Figuras 9 a 12).
Nesse momento foram apresentadas informações sobre envelhecimento,
morbidades relacionadas, doenças de cunho neuropsiquiátrico, fatores de risco e formas
de prevenção dessas enfermidades, como controle de níveis da pressão arterial. E,
também, os achados prévios sobre a cognição e funcionalidade dos idosos da
comunidade local e o modo como esses trabalhadores poderiam contribuir na melhoria
da qualidade de vida daqueles.
Além disso, em pequenos grupos, os participantes levantaram as problemáticas
existentes no atendimento à população em foco, formas de melhoria ao atendimento e os
responsáveis por essa mudança.
Os anciões Kalunga são os responsáveis pela manutenção, transferência e
preservação da cultura da comunidade. Eles representam a sobrevivência dos costumes
de um povo símbolo da resistência do sistema escravocrata vigente no Brasil até o final
do século XIX. Dessa forma, eles merecem e necessitam de atenção mais especializada
e direcionada principalmente no que tange à saúde e aspectos socioeconômicos. Assim,
faz-se necessária a elaboração de políticas públicas no atendimento pormenorizado e
eficiente dessa população, e capacitação de profissionais.
62
Figura 7: Capacitação de profissionais da saúde que atendem comunidade Kalunga (apresentação
teórica) (Fonte: Danielly Bandeira). Figura 8: Capacitação de profissionais da saúde
que atendem comunidade Kalunga (apresentação
de dados prévios sobre os idosos avaliados)
(Fonte: Danielly Bandeira).
Figura 9: Capacitação de profissionais da saúde que
atendem comunidade Kalunga (atividade em grupo)
(Fonte: Danielly Bandeira).
Figura 10: Capacitação de profissionais da saúde
que atendem comunidade Kalunga (planejamento
estratégico) (Fonte: Danielly Bandeira).
63
REFERÊNCIAS
1. ADELMAN, S; BLANCHARD, M; RAIT, G; LEAVEY, G; LIVINGSTON, G.
Prevalence of dementia in African-Caribbean compared with UK-born white
older people: two-stage cross-sectional study. Br J Psychiatry, v.199, p.119-25,
2011.
2. ASSOCIATION AP. DSM-5: American Psychiatric Association, 2013.
3. BAE JB, KIM YJ, HAN JW, KIM TH, PARK JH, LEE SB, LEE JJ, JEONG
HG, KIM JL, JHOO JH, YOON JC, KIM KW. Incidence of and Risk Factors
for Alzheimer's Disease and Mild Cognitive Impairment in Korean Elderly.
Dement Geriatr Cogn Disord. Nov 11;39(1-2):105-115, 2014.
4. BAIOCCHI, MN. Kalunga: Povo da Terra. Goiânia: Ed. da UFG, 2006, 132 p.
5. BAIOCCHI, MN. Negros e Cedro: estudo antropológico de um bairro rural
de negros em Goiás. São Paulo: Ática, 1983. 198 p.
6. BERTOLUCCI PHF, BRUCKI SMD, CAMPACCI S, JULIANO Y. O Mini
Exame do Estado Mental em uma população geral. Impacto da escolaridade.
Arq Neuropsiquiatr; 52:1-7, 1994.
7. BRASIL, Constituição da República Federatival, 1988. Ato das Disposições
Constitucionais Transitórias Artigo 68. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br>. Acesso em: 10 dez. 2013.
8. BRASIL, Decreto Federal 4.887/2003 Disponível em:
http://www.palmares.gov.br/005/00502001.jsp?ttCD_CHAVE=229. Acesso em
15 de Nov.13.
9. BROWN, BL; QIU, L; GU, D. Associations between human rights
environments and healthy longevity: the case of older persons in China. Health
Hum Rights. Dec 15;14(2):87-105, 2012.
10. BRUCKI, SMD; NITRINI, R. Cognitive impairment in individuals with low
educational level and homogeneous sociocultural background. Dement.
Neuropsychol. 8(4):345-350, 2014.
11. CAIXETA, L.(2012). Neuropsicologia Transcultural. In: Caixeta L, Ferreira SB.
(eds). Manual de Neuropsicologia. São Paulo: Atheneu, 363-398.
12. CAROD-ARTAL, FRANCISCO JAVIER et al. Chagas disease and stroke. The
Lancet Neurology, Volume 9 , Issue 5 , 533 – 542, 2010.
64
13. CARVALHO, JAM; GARCIA, RA. O envelhecimento da população brasileira:
um enfoque demográfico. Cad. Saúde Pública. vol.19 no.3 Rio de
Janeiro June, 2003
14. CASADO-NARANJO, I; RAMÍREZ-MORENO, JM. Hypertension and
cognitive function. Med Clin (Barc). Apr 19;130(14):542-52, 2008.
15. CHOBANIAN, AV; BAKRIS, GL; BLACK, HR; et al. The seventh report of
the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment
of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA, 289:2560-72, 2003.
16. COHEN, CI; MCKENZIE, SE; RAHMANI, M; SINGH, J; PROSPERE, E.
Historical changes in the severity of dementia and accompanying
neuropsychiatric symptoms in persons presenting for evaluation in a multiracial
urban dementia center. Alzheimer Dis Assoc Disord. Oct-Dec;26(4):352-7,
2012.
17. DE LA MONTE, SM; LUONG, T; NEELY, TR; ROBINSON, D; WANDS,
JR. Mitochondrial DNA damage as a mechanism of cell loss in Alzheimer's
disease. Lab. Invest., 80, pp. 1323–1335, 2000.
18. DEPP, CA; HARMELL, A; VAHIA, IV. Successful cognitive aging. Curr Top
Behav Neurosci. 10:35-50, 2012.
19. FERRI, CP; PRINCE, M; BRAYNE, C; BRODATY, H; FRATIGLIONI, L;
GANGULI, M; HALL, K; HASEGAWA, K; HENDRIE, H; HUANG, Y;
JORM, A; MATHERS, C; MENEZES, PR; RIMMER, E; SCAZUFCA, M.
Alzheimer's Disease International. Global prevalence of dementia: a Delphi
consensus study. Lancet. Dec 17;366(9503):2112-7, 2005.
20. FERRI, CP; SOUSA, R; ALBANESE, E; RIBEIRO, WS; HONYASHIK, M.
World Alzheimer Report. Executive Summary. London: Alzheimer's Disease
International, 2009.
21. FOLSTEIN, MF; FOLSTEIN, SE; MCHUGH, PR. “Mini-mental state”: a
practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiat Res,12:189-98, 1975.
22. FUENTES, P; ALBALA, C. An update on aging and dementia in Chile.
Dement. Neuropsychol. 8(4):317-322, 2014.
23. GAMBHIR, IS; KHURANA, V; KISHORE, D; SINHA, AK; MOHAPATRA,
SC. A clinico-epidemiological study of cognitive function status of community-
dwelling elderly. Indian J Psychiatry. Oct;56(4):365-70, 2014.
65
24. GAO, S; JIN, Y; UNVERZAGT, FW; LIANG, C; HALL, KS; MA, F;
MURRELL, JR; CHENG, Y; MATESAN, J; BIAN, J; LI, P; HENDRIE, HC.
Hypertension and cognitive decline in rural elderly Chinese. J Am Geriatr Soc.,
57(6):1051-7, Jun, 2009.
25. GAO, S; UNVERZAGT, FW; HALL, KS; LANE, KA; MURRELL, JR; HAKE,
AM; SMITH-GAMBLE, V; HENDRIE, HC. Mild Cognitive Impairment,
Incidence, Progression, and Reversion: Findings from a Community-Based
Cohort of Elderly African Americans. Am J Geriatr Psychiatry. 22(7):670-81,
Jul, 2014.
26. GOODING, M; AMAYA, E; PARRA, M; RIOS, A. Prevalencia de las
demencias en el municipio Neiva 2003-2005. Acta Neurol Colombiana.
22:243-248, 2006.
27. GREEN, RC; CUPPLES, LA; GO R; BENKE, KS; EDEKI, T; GRIFFITH, PA;
WILLIAMS, M; HIPPS, Y; GRAFF-RADFORD, N; BACHMAN, D;
FARRER, LA; MIRAGE Study Group. Risk of Dementia Among White and
African American Relatives of Patients With Alzheimer Disease. JAMA;
287(3):329-336, 2002.
28. GUERCHET, M; HOUINATO, D; PARAÍSO, MN; VON AHSEN, N;
NUBUKPO, P; OTTO, M; CLÉMENT, JP; PREUX, PM; DARTIGUES, JF.
Cognitive Impairment and Dementia in Elderly People Living in Rural Benin,
West África. Dement Geriatr Cogn Disord. 27:34–41, 2009.
29. GUERCHET, M; M'BELESSO, P; MOUANGA, AM; BANDZOUZI, B;
TABO, A; HOUINATO, DS; PARAÏSO, MN; COWPPLI-BONY, P;
NUBUKPO, P; ABOYANS, V; CLÉMENT, JP; DARTIGUES, JF; PREUX,
PM. Prevalence of dementia in elderly living in two cities of Central Africa: the
EDAC survey. Dement Geriatr Cogn Disord. 30(3):261-8, 2010.
30. GUERCHET, M;, MBELESSO, P; MOUANGA, AM; TABO, A;
BANDZOUZI, B, CLÉMENT, JP; LACROIX, P; PREUX, PM; ABOYANS, V.
Association between a low ankle-brachial index and dementia in a general
elderly population in Central Africa (Epidemiology of Dementia in Central
Africa Study). J Am Geriatr Soc. 61(7):1135-40, Jul, 2013.
31. HARPER S. Economic and social implications of aging societies. Science.
346(6209):587-91, 2014.
66
32. HAUPTMANN, S; SCHERPING, I; DROSE, S; BRANDT, U; SCHULZ, KL;
JENDRACH, M; LEUNER, K; ECKERT, A; MULLER, WE. Mitochondrial
dysfunction: an early event in Alzheimer pathology accumulates with age in AD
transgenic mice. Neurobiol. Aging, 30, pp. 1574–1586, 2009.
33. HENDRIE, HC; BAIYEWU, O; LANE, KA; PURNELL, C; GAO, S; HAKE,
A; OGUNNIYI, A; GUREJE, O; UNVERZAGT, FW; MURRELL, J; DEEG,
MA; HALL, K. Homocysteine levels and dementia risk in Yoruba and African
Americans. Int Psychogeriatr. v. 25, n.11, p. 1859-66, Nov, 2013.
34. HENDRIE, HC; MURRELL, J; BAIYEWU, O; LANE, KA; PURNELL, C;
OGUNNIYI, A; UNVERZAGT, FW; HALL, K; CALLAHAN, CM; SAYKIN,
AJ; GUREJE, O; HAKE, A; FOROUD, T; GAO, S. APOE ε4 and the risk for
Alzheimer disease and cognitive decline in African Americans and Yoruba. Int
Psychogeriatr. v. 24, p.1-9, Feb, 2014.
35. HENDRIE, HC; OGUNNIYI, A; HALL, KS; et al. Incidence of Dementia and
Alzheimer Disease in 2 Communities: Yoruba Residing in Ibadan, Nigeria, and
African Americans Residing in Indianapolis, Indiana. JAMA, 285(6):739-747,
2001.
36. HENDRIE, HC;, OSUNTOKUN, BO; HALL, KS; OGUNNIYI, AO; HUI, SL;
UNVERZAGT, FW; GUREJE, O; RODENBERG, CA; BAIYEWU, O;
MUSICK, BS. Prevalence of Alzheimer's disease and dementia in two
communities: Nigerian Africans and African Americans. Am J
Psychiatry.152(10):1485-92, Oct, 1995.
37. HERRERA, E JR; CARAMELLI, P; SILVEIRA, AS; NITRINI, R.
Epidemiologic survey of dementia in a community-dwelling Brazilian
population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 16(2):103-8, Apr-Jun, 2002.
38. HONG, CH; FALVEY, C; HARRIS, TB; SIMONSICK, EM; SATTERFIELD,
S; FERRUCCI, L; METTI, AL; PATEL, KV; YAFFE, K. Anemia and risk of
dementia in older adults: findings from the Health ABC study. Neurology.
6;81(6):528-33, Aug, 2013.
39. HOTOTIAN, SR; LOPES, MA; AZEVEDO, D; TATSCH, M; BAZZARELLA,
MC; BUSTAMANTE, SE; LITVOC, J; BOTTINO, CM. Prevalence of
Cognitive and Functional Impairment in a Community Sample from São Paulo,
Brazil. Dement Geriatr Cogn Disord, 25:135-143, 2008.
67
40. JARDIM, PC; CARNEIRO, O; CARNEIRO, SB; BAIOCCHI, MN. Arterial
blood pressure in the remaining isolated black community of a quilombo north
of Goiás-Kalunga. Arq Bras Cardiol., 58(4):289-93, Apr, 1992.
41. LAKS, J; BATISTA, EMR; GUILHERME, ERL; CONTINO, ALB; FARIA,
MEV; RODRIGUES, CS; PAULA, E; ENGELHARDT, E. Prevalence Of
Cognitive And Functional Impairment In Community-Dwelling Elderly.
Importance of evaluating activities of daily living. Arq Neuropsiquiatr, 63(2-
A):207-212, 2005.
42. LEBRÃO, ML; LAURENTI, R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo
SABE no município de São Paulo [Health, well-being and aging: the SABE
study in São Paulo, Brazil] . Rev Bras Epidemiol. 8(2):127-41, 2005.
43. LEE, HB; RICHARDSON, AK; BLACK, BS; SHORE, AD; KASPER, JD;
RABINS, PV. Race and cognitive decline among community-dwelling elders
with mild cognitive impairment: findings from the Memory and Medical Care
Study. Aging Ment Health, 16:372-7, 2012.
44. LIMA-COSTA MF; VERAS R. Saúde pública e envelhecimento. Cad. Saúde
Pública vol.19 n.3 Rio de Janeiro May. 2003
45. LIU, H; GAO, S; HALL, KS; UNVERZAGT, FW; LANE, KA; CALLAHAN,
CM; HENDRIE, HC. Optimal blood pressure for cognitive function: findings
from an elderly African-American cohort study. J Am Geriatr Soc. 61(6):875-
81, Jun, 2013.
46. LOPES, D; CAIXETA, L. Cognitive and functional assessment of elderly
quilombola communities in the northeastern state of Goias, Brazil. Alzheimer's
& Dementia, v. 8, p. P142-P142, 2012.
47. LOPES, MA; BOTTINO, CM. Prevalence of dementia in several regions of the
world: analysis of epidemiologic studies from 1994 to 2000. Arq
Neuropsiquiatr. 60(1):61-9, Mar, 2002.
48. LOPES, MA; HOTOTIAN, SR; BUSTAMANTE, SE; AZEVEDO, D;
TATSCH, M; BAZZARELLA, MC; LITVOC, J; BOTTINO, CM. Prevalence
of cognitive and functional impairment in a community sample in Ribeirão
Preto, Brazil. Int J Geriatr Psychiatry. 22(8):770-6, Aug, 2007.
49. MAGALHÃES, MO; PEIXOTO, JM; FRANK, MH; GOMES, I; RODRIGUES,
BM; MENEZES, C; CARDOSO, E; CARVALHO, F; ARAS, R; MELO, A.
68
Risk factors for dementia in a rural area of Northeastern Brazil. Arq
Neuropsiquiatr. 66(2A):157-62, Jun, 2008.
50. MAVRODARIS, A; POWELL, J; THOROGOOD, M. Prevalences of dementia
and cognitive impairment among older people in sub-Saharan Africa: a
systematic review. Bull World Health Organ. 1;91(10):773-83, Oct, 2013.
51. MEJÍA, S; MIGUEL, A; GUTIÉRREZ, LM; VILLA, AR; OSTROSKY-SOLIS,
F. Comparative Analysis of Cognitive Impairment Among Mexicans and
Spanish-Speaking Immigrant’s Elders J Aging Health v.18, p. 292-314, April
2006.
52. MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO. Uma história do povo Kalunga. Brasília,
DF: Secretaria de Educação Fundamental, 2001.
53. MIRANDA-VILELA AL et al. Haptoglobin gene subtypes in three Brazilian
population groups of different ethnicities. Genetics and Molecular Biology,
32(3):456-461, 2009.
54. MOURA MI; TORRES TF; MONTEIRO EP; NEIVA ACGR; CARDOSO WS;
FIORAVANTI MC. Evolução de um rebanho de bovinos curraleiro reintroduzido
em cerrado nativo na região nordeste do estado de Goiás, Brasil. AICA.
jan;1(1),123-6, 2013.
55. National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and
Prevention. NCHS definitions: cigarrete smoking. http://www.cdc.gov/nchs/
datawh/nchsdefs/cigarettesmoking.htm (acessado em 06/Jun/2010).
56. NEAFSEY, EJ; COLLINS MA. Moderate alcohol consumption and cognitive
risk. Neuropsychiatr Dis Treat.7:465–484, 2011.
57. NINOMIYA, T; OHARA, T; HIRAKAWA, Y; et al. Midlife and late-life blood
pressure and dementia in japanese elderly: the hisayama study.
Hypertension.58(1):22–28, 2011.
58. NITRINI, R; BOTTINO, CMC; ALBALA, C; CAPUÑAY, NSC; KETZOIAN,
C; RODRIGUEZ, JJL; MAESTRE, GE; RAMOS-CERQUEIRA, ATA;
CARAMELLI, P. Prevalence of dementia in Latin America: a collaborative
study of population-based cohorts. International Psychogeriatrics. 21:622-630,
2009.
59. NITRINI, R. et al. Incidence of Dementia in a Community Dwelling Brazilian
Population. Alzheimer Dis Assoc Disord, 18:241–246, 2004.
69
60. PFEFFER, RI; KUROSAKI, TT; HARRAH, CH; CHANCE, JM; FILOS, S.
Measurement of functional activities in older adults in the community. J
Gerontol,, (37):323-9, 1982.
61. PODDAR, K; KANT, S; SINGH, A; SINGH, TB. An epidemiological study of
dementia among the habitants of eastern Uttar Pradesh, India. Ann Indian Acad
Neurol.14(3):164-8, Jul, 2011.
62. PRINCE, M; BRYCE, R; ALBANESE, E; WIMO, A; RIBEIRO, W; FERRI,
CP. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis.
Alzheimers Dement., 9(1):63-75, Jan, 2013.
63. RAMLALL, S; CHIPPS, J; PILLAY, BJ; BHIGJEE, AL. Mild cognitive
impairment and dementia in a heterogeneous elderly population: prevalence and
risk profile. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 19;16(6), Nov, 2013.
64. RIBEIRO, GGBL et al. Afro-Derived Brazilian Populations: Male Genetic
Constitution Estimated by Y-Chromosomes STRs and AluYAP Element
Polymorphisms. American Journal Of Human Biology, 21:354–356, 2009.
65. SACHS-ERICSSON, N; BLAZER, DG. Racial differences in cognitive decline
in a sample of community-dwelling older adults: the mediating role of education
and literacy. Am J Geriatr Psychiatry,13:968-75, 2005.
66. Secretaria Especial de Políticas de Promoção da Igualdade Racial (SEPPIR),
Fundação Universidade de Brasília (FUBRA). Perfil das Comunidades Quilombolas
– Alcântara, Ivaporunduva e Kalunga. Brasília: SEPPIR, 2004
67. SMID, J. et al. Clinical characterization of vascular dementia: retrospective
evaluation of an outpatient sample. Arq. Neuro-Psiquiatr., São Paulo , v.
59, n. 2B, June 2001 .
68. TANG, MX; CROSS, P; ANDREWS, H; JACOBS, DM; SMALL, S; BELL, K;
MERCHANT, C; LANTIGUA, R; COSTA, R; STERN, Y; MAYEUX, R.
Incidence of AD in African-Americans, Caribbean Hispanics, and Caucasians in
northern Manhattan. Neurology, 56(1):49-56, Jan, 2001.
69. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus:
follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care; 26:3160-
7, 2003.
70. TIBURCIO, BA; VALENTE, ALEF. O comércio justo e solidário é alternativa
para segmentos populacionais empobrecidos? Estudo de caso em Território
Kalunga (GO). Rev. Econ. Sociol. Rural;45(2):497–519, 2007.
70
71. TOLEDO, AASF; NITRINI, R; BOTTINO, CMC; CARAMELLI, P. Brazilian
research on cognitive impairment and dementia from 1999 to 2013. Dement.
Neuropsychol.8(4):394-398, 2014.
72. TRANAH, GJ; YOKOYAMA, JS; KATZMAN, SM; NALLS, MA; NEWMAN,
AB; HARRIS, TB; CESARI, M; MANINI, TM; SCHORK, NJ; CUMMINGS,
SR; LIU, Y; YAFFE, K; Health, Aging and Body Composition Study.
Mitochondrial DNA sequence associations with dementia and amyloid-β in
elderly African Americans. Neurobiol Aging. 35(2):442.e1-8, Feb, 2014.
73. YEO, G; GALLAGHER-THOMPSON, D; LIEBERMAN, M. Variations in
Dementia Characteristics by Ethnic Category. In: Yeo G, Gallagher-
Thompson. Ethnicity and the Dementias. Taylor & Francis:,p.21-9, 1996.
74. YUSUF, AJ; BAIYEWU, O; SHEIKH, TL; SHEHU, AU. Prevalence of
dementia and dementia subtypes among community-dwelling elderly people in
northern Nigeria. Int Psychogeriatr. 23(3):379-86, Apr, 2011.
75. ZHONG, G; WANG, Y; ZHANG, Y; GUO, JJ; ZHAO, Y. Smoking is
associated with an increased risk of dementia: a meta-analysis of prospective
cohort studies with investigation of potential effect modifiers. PLoS One.
12;10(3):e0118333, Mar, 2015.
71
APÊNDICES
Apêndice 1 : Parecer do Comitê de Ética
72
73
Apêndice 2: Questionário
1ªPARTE – TRIAGEM SÍNDROME DEMENCIAL
1. IDENTIFICAÇÃO E ESCOLARIDADE (IDOSO)
Nome:________________________________________________________________
Idade: _______ Gênero: ( ) Masculino ( ) Feminino
Estado civil: ( ) solteiro(a) ( ) casado(a) ( ) viúvo(a) ( ) outro
Alfabetizado: ( ) Sim ( ) Não
Escolaridade (anos): ( )1 ( ) 2 ( ) 3 ( )4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ou mais
Religião: ( ) católica ( ) espírita ( ) protestante ( ) outra
Região: ( ) Vão das Almas ( ) Vão do Moleque ( ) Engenho II ( )Outra _____________
1.1. IDENTIFICAÇÃO E ESCOLARIDADE DO RESPONSÁVEL/CUIDADOR
Nome:________________________________________________________________
Idade: _______ Gênero: ( ) Masculino ( ) Feminino
Estado civil: ( ) solteiro(a) ( ) casado(a) ( ) viúvo(a) ( ) outro(a)
Alfabetizado: ( ) Sim ( ) Não
Escolaridade (anos): ( )1 ( ) 2 ( ) 3 ( )4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ou mais
Grau de parentesco: ( )pai/mãe ( )filho(a) ( )genro/nora ( )sobrinho(a) ( )neto(a)
2. HÁBITOS
Fuma: ( )Sim ( )Não Há quanto tempo: ( )
Já fumou: ( )Sim ( )Não
Ingestão de bebida alcoólica: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ( )
Já ingeriu: ( )Sim ( )Não
Hábitos alimentares:
3. EXAMES E AVALIAÇÃO
PA= Peso (Kg)= Altura (m)=
MEEM= PFEFFER(QAVD)=
4. COMORBIDADES
HA: ( ) Sim ( ) Não Uso de medicamento: ( ) Sim ( ) Não Qual(is): ________
74
DM: ( ) Sim ( ) Não Uso de medicamento: ( ) Sim ( ) Não Qual(is): ________
Dislipidemia: ( ) Sim ( ) Não Uso de medicamento: ( ) Sim ( ) Não
Qual(is): _______________________________________________
AVC: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ___ ano(s)
Infarto: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ___ ano(s)
Doença de Chagas: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ___ ano(s)
( )Outras comorbidades:_________________________________________________
5. ACESSO A INSTITUIÇÃO DE SAÚDE
Número de internações hospitalares: ( )1 ( ) 2 ( ) 3 ( )4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ou
mais
Causas/motivos:
Última internação (data/mês/ano):
6. USO DE OUTROS MEDICAMENTOS
( ) Antidepressivos _____________________________________________________
( ) Antiagregante plaquetário _____________________________________________
( ) Trombolítico ________________________________________________________
( ) outros_____________________________________________________________
75
Apêndice 3 : Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
76
77
Apêndice 4: Carta de Anuência
78
Apêndice 5: Comprovante de submissão Artigo 1
79
ANEXOS
Anexo 1: Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Nome: ________________________________________________________
Idade _____________ Data:_______________
Pontos de Corte
Anos de estudo: ____ analfabeto 13
____ 1 a 7 anos 18
____ 8 + anos 26
Pontuação
Máxima
Pontuação
do paciente
5 Orientação temporal:
dia ______, mês ____, ano (era) ____, dia da semana ___ ,
horas _____ (0 a 5)
5 Orientação espacial:
Local (específico) ______, Local (geral) , ______,
Bairro(região) ______, cidade ________, estado ______ (0 a
5)
3 Registro: repetir: carro ____, vaso ____, tijolo ____
5 Cálculo: 100-7=93 ____; 93-7=86 ____, 86-7=79 ____; 79-
7=72 ____; 72-7=65 ____ (0 a 5)
ou
MUNDO: O, D, N, U, M __________
3 Memória recente: Quais foram as três palavras que te pedi
para repetir? _________ (0 a 3)
9 Linguagem:
Nomear dois objetos: caneta ____ e relógio____ (0 a 2)
Repetir a expressão “nem aqui, nem ali, nem lá” _____
(0 a 1)
Comando de três estágios: apanhar esta folha de papel
com a mão direita, dobrar ao meio e colocá-la no chão
_______(0 a 3)
Ler e executar (feche os olhos) ______ (0 a 1)
Escrever uma frase completa ______ (0 a 1)
Copiar o diagrama: ______ (0 a 1)
30
Obs:
BERTOLUCCI, P. et al, 1994.
80
Nome ________________________________________________________
81
Anexo 2: Questionário de Atividades da Vida Diária (QAVD) - PFEFFER
Avaliação das Atividades de Vida Diária, segundo Pfeffer
0. Normal 0. Nunca o fez, mas poderia fazê-lo
1. Faz, com dificuldade 1. Nunca o fez e agora teria dificuldade
2. Necessita de ajuda
3. Não é capaz
0 1 2 3 0 1
1.Ele (a) manuseia seu próprio dinheiro?
2.Ele (a) é capaz de comprar roupas, comida, coisas
para casa sozinho(a)?
3.Ele (a) é capaz de esquentar a água para o café e
depois apagar o fogo?
4.Ele (a) é capaz de preparar uma comida?
5.Ele (a) é capaz de manter-se em dia com as
atualidades, com os acontecimentos da comunidade
(festas, comemorações religiosas) ou da vizinhança?
6. Ele (a) é capaz de prestar atenção, entender e
discutir um programa de rádio ou televisão, um jornal
ou uma revista (ou conversa com amigos e
familiares)?
7.Ele (a) é capaz de lembrar-se de compromissos,
acontecimentos familiares (casamento, morte),
feriados?
8.Ele (a) é capaz de manusear seus próprios
remédios?
9.Ele (a) é capaz de passear pela vizinhança (regiões)
e encontrar o caminho de volta para casa?
10.Ele (a) pode ser deixado em casa sozinho de forma
segura?
0. Normal. 0. Nunca ficou, mas poderia
ficar agora.
1. Sim, com precauções. 1. Nunca ficou e agora
teria dificuldade.
2. Sim, por curtos períodos.
3. Não poderia.
PONTUAÇÃO