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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE
PORTO ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS – UNASUS
MARISOL AVILA RODRIGUEZ
ESTRATÊGIAS NA ATENÇÃO PRIMARIA DE SAÚDE PARA
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA NOS DIABÉTICOS
IGREJINHA/RS
2018
MARISOL AVILA RODRIGUEZ
ESTRATÊGIAS NA ATENÇÃO PRIMARIA DE SAÚDE PARA MELHORAR A
QUALIDADE DE VIDA NOS DIABÉTICOS
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado à Universidade
Federal de Ciências da Saúde de
Porto Alegre como requisito parcial
para conclusão do curso e
obtenção do título de Especialista
em Atenção Básica em Saúde da
Família.
Orientador: Prof. Bruno Brunelli
IGREJINHA/RS
2018
DEDICATÓRIA
A minha avó que fica no céu e a minha mãe pelo esforço e a dedicação
com amor que fizeram para contribuir com a minha profissão.
A minha filha querida pelo grande amor, compreensão e respeito que sente
por mim e por todas as coisas que faço
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a DEUS, por me dar a força para continuar nesta longe
estrada.
Aos meus tutores que fizeram possível para chegar até o final do curso da
especialização, me oferecendo toda a ajuda e orientação incondicionalmente.
A minha equipe de saúde pela ajuda no meu trabalho dia a dia.
Aos meus colegas cubanos e brasileiros.
A todos os profissionais da saúde que fazem seu trabalho com amor e
dedicação.
A todos: MUITO OBRIGADA
SUMÁRIO
1-INTRODUÇÃO......................................................................................6
2-ESTUDO DO CASO CLÍNICO..............................................................8
3-PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇÃS.................16
4-VISITA DOMICILIAR............................................................................20
5-REFLEXÃO CONCLUSIVA..................................................................24
6-REFERÊNCIAS....................................................................................27
7-ANEXO.................................................................................................29
6
INTRODUÇÃO
A Medicina Familiar é uma especialidade muito importante mundialmente,
desenvolvida em muitos países do primeiro mundo, dedicada à promoção e
prevenção da saúde das comunidades e das famílias, sendo o Brasil um dos países
de maior experiência neste campo e têm como objetivo principal determinar fatores
de risco e doenças que afeitam aos indivíduos e traçar estratégias e ações de saúde
que ajudam a contribuir a melhorar a qualidade de vida das pessoas.
Eu sou médica, de nacionalidade cubana, graduada com título de medicina no
ano 1994, com 23 anos de experiência profissional. Cursei meus estudos na
faculdade de medicina “Instituto Superior de Ciências Médicas Dr. Carlos J Finlay“
na província Camaguey. Aos 3 anos de graduada como médica comecei a
residência na especialidade de Medicina Gral Integral culminando meus estudos no
ano 1999 e desde então trabalho em Atenção Primaria de Saúde, gosto muito do
trabalho que faço e de minha especialidade.
Em Agosto do ano 2016 aderi ao Programa Mais Médico para O Brasil
(PMMB) e em Setembro comecei a trabalhar como médica em ESF no município
Igrejinha, Rio Grande do Sul. Atualmente Igrejinha é um dos mais importantes
municípios do estado RS pela repercussão que têm desde o ponto de vista sócio
econômico, já que é um território com grande desenvolvimento. O município
Igrejinha têm uma população de 34.341 habitantes, a população cresce cerca de
0.38% por ano, o porcentual de pessoas com mais de 60 anos é 3,3 % o que
corresponde a 1134 pessoas. A esperança de vida ao nascer é de 70 anos para
homens e de 75 anos para mulheres. A mortalidade por idade ocorre na faixa etária
de 60 a 75 anos de idade.
Em quanto a escolaridade 3.48% de pessoas são analfabetas e a maioria das
pessoas tem ensino fundamental médio. A economia está baseada na indústria do
calçado, no comércio e os serviços e apresenta um 5.7 % de desemprego.
7
O município tem o Conselho Municipal de Saúde (CMS) instituído em 1993. A
estrutura de saúde está bem organizada e conta com 19 unidades sanitárias e um
centro hospitalares (Hospital Bom Pastor)
Eu trabalho na UBS Acácias, situada no município, no bairro Figueira, atuo
numa grande área de abrangência com uma população total de 3442 usuários, deles
2520 maiores de 15 anos de idade. A maioria da população está composta por
pessoas de origem alemãs, com um nível de escolaridade de ensino fundamental
médio incompleto.
Em minha área de trabalho existem muitas estruturas comunitárias que
servem de apoio para o trabalho da equipe de saúde na comunidade, temos por
exemplo 1 CAPS, 1 Conselho Tutelar, além disso a comunidade têm muitas outras
estruturas como são 2 escolas 1 estadual e 1 municipal, 1 creche, 2 padarias, 5
minimercados, 1 depósito de gás, 2 fábricas de calçados,1 fábrica de sorvete, 1
fábrica de camisetas, 3 igrejas, 1 escritório de contabilidade. A coleta do lixo é diária
e por isso contamos com uma área limpa.
O projeto de intervenção que eu desenvolvi é sobre a estratégia para
melhorar a qualidade de vida da população com Diabetes Mellitus na UBS onde eu
trabalho, já que observei que a maioria dos problemas de saúde e das consultas dia
a dia tratava-se de pacientes diabéticos descompensados com outras patologias
associadas como hipertensão arterial, dislipidemias, neuropatias e transtornos
circulatórios. Em minha área de abrangência existe uma grande quantidade de
usuários diabéticos, até agora 117 estão cadastrados representando uma taxa de
prevalência de 4.6 % segundo SIAB. Quando comecei a trabalhar na minha UBS
observei que muitas destas pessoas não tenham uma correta avaliação e
acompanhamento e outras não tenham adesão ao tratamento, além de apresentar
muitos fatores de risco como obesidade, hiperlipidêmica mista, tabagismo e hábitos
alimentares não adequados, então ache que era muito importante realizar um estudo
na minha área de abrangência para identificar os elementos que interferem no
tratamento e adesão dos diabéticos, avaliar os fatores de risco e a repercussão
sobre os pacientes, além elaborar ações e estratégias de saúde para melhorar a
qualidade de vida deles, diminuir a morbilidade, a mortalidade e complicações nos
portadores da doença na comunidade onde atuo.
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ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Paciente E. S. U, feminina, de 39 anos de idade, raça branca, estado civil
casada. Com escolaridade ensino fundamental médio, que mora no bairro Acácias,
com seu marido de 40 anos de idade e seu filho de 14 anos de idade, trabalha na
fábrica de calçado “Picaddilly”, com histórico familiar de mãe com Diabetes mellitus e
pai com antecedentes de Hipertensão arterial (HAS) e antecedente pessoal de HAS
e Obesidade associada. Faz tratamento de uso contínuo com Enalapril10mg 01 CP
de 12h/12h e Hidroclorotiazida 25 mg 01 cp. ao dia de manhã. Nega histórico de
tabagismo e alcoolismo.
O dia 06/02/17 a paciente vem à consulta apresentando vários sintomas e
queixando-se de dor de cabeça moderado com muita dificuldade visual (diminuição
da acuidade visual), ardência ao urinar, aumento excessivo da sede e do apetite,
mas diz que teve perda do peso corporal. Além refere que na noite tem que ir muitas
vezes ao banheiro para urinar e quase não consegue dormir bem, também refere
que fica muito ansiosa e que tem coceira vaginal e corrimento da cor branco sem
cheiro forte. Ela diz que não faz um checape desde Janeiro do ano passado
A paciente passa por triagem e mostra:
P.A: 130/80 MMHG
Peso: 103 kg
Estatura: 160 cm
IMC: 40.23
Primeiramente realizamos um adequado e minucioso interrogatório
procurando precisar APF, APP, sintomas e tempo de evolução dos mesmos e
tratamentos prévios para as doenças que sofre.
Logo do interrogatório fizemos um exame físico minucioso buscando
alterações e sinais que orientem a um diagnóstico.
Ao exame físico:
Mucosas: hidratadas e de cor normal.
T.C. S: apresenta edemas em ambos membros inferiores +
Pulsos periféricos presentes e normais.
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A.R: B/V normal, não ausculta de estertores F.R 18 rpm
A.V. C: Batimentos normais, não ausculta de sopros, F.C 86 bpm. Enchimento
capilar normal.
S.N. C: sem alterações.
Analisando todos os sintomas e antecedentes que apresenta a paciente
acham que ela é portadora da doença crônica de Diabetes Mellitus. Por ter suspeita
ou Hipótese Diagnóstica de diabetes mellitus faço solicitação de alguns exames
laboratoriais importantes para a confirmação do diagnóstico
Glicemia jejum
E.A. S
Urocultura
Hemograma Completo
Creatinina
Ácido úrico
Uréia
Colesterol total
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Triglicerídeos
Exame da secreção vaginal
Teste de HIV
Teste de VDRL
HBSAG
Eletrocardiograma
US de Aparelho Urinário
Oriento à paciente deve começar a mudar estilos de vida mais saudáveis
começar a cuidar da sua alimentação comendo baixo em sal, evitando gorduras,
farinhas e carboidratos, evitar consumir refrigerantes e comer mais saladas, vegetais
frutas. Oferecemos indicações que deve fazer o dia antes de realizar a coleta da
mostra do sangre para os exames (comer com baixo conteúdo de açúcar e ficar em
jejum entre 8 e 12 horas antes da coleta do sangue com a finalidade de não ter erro
10
nos resultados dos exames, fundamentalmente de glicose. Oriento retorno à
consulta para avaliar resultados dos exames aproximadamente em 15 dias.
Logo o dia 23/02/17 retorna a paciente com os resultados dos exames
mostrando
à triagem:
P.A: 120/80MMHG
Peso: 102 kg
Estatura: 160 cm
IMC: 40.0
Glicemia em jejum 252 mg/Dl
E.A. S: Glicosuria +++
Urocultura: Ausência de germens
Exame da secreção vaginal: Presença de Cândida Albicans
Uréia: 19 mg/dL
Colesterol total:187 mg/dL
Colesterol HDL 52 mg/dL
Colesterol LDL 132mg/Dl
Triglicerídeos 112 mg/dL
Creatinina 0.82 mg/dL
Ácido úrico: 3.8 mg/dL
Taxa filtração Glomerular: 92 ml/min. (estágio Grau I )
VDRL: Não reagente
Teste de HIV: Não reagente
Hbsag: Não reagente
Hemograma Completo:
Leucócitos totais 7.350 /ml
Segmentados 51.00 %
Linfócitos 47.00 %
Hb 136 g/dL
Hemácias 4.52
Hematócrito 0.44
Plaquetas 225.000/mm3
11
Eletrocardiograma: Dentro da normalidade
US de Aparelho Urinário: não alterações aos US de vias urinárias
Tendo em conta de que a glicemia em jejum encontra-se alterada (alta),
solicito fazer Hemoglobina Glicada (HBA1C).
Indico tratamento para a infecção vaginal com Nistatina creme 01 aplicação na noite
antes de deitar (intra vaginal) por 14 dias e Fluconazol150 MG 01 CP em dose
única. Oriento repetir exame da secreção vaginal após tratamento médico e Ofereço
orientações sobre a importância de profilaxia da infecção vaginal e DTS diante o uso
de preservativo. Pergunto à paciente se já está fazendo a dieta indicada e cuidando
da sua alimentação. Ela refere que é muito difícil e não consegue controlar o apetite
porque tem muita ansiedade.
-Encaminho caso para Nutricionista e Psiquiatra.
-Indico tratamento com Composto Vegetal Calmante 01 cp 2 vezes ao dia e
Fluoxetina 20 mg 01 cp ao dia (de manhã).
-Agendo retorno a consulta para dentro de 18 dias.
A paciente retorna a consulta o dia 13/03/17, na triagem apresenta:
P.A: 110/70 MMHG
Peso: 100 kg
Estatura: 160 cm
IMC: 39.0
Ao exame físico:
Mucosas: hidratadas e de cor normal
T.C. S: Não edemas
Membros inferiores: apresenta varizes , não apresenta lesões nos pés
A.R: B/V normal, não ausculta de estertores FR 18 rpm
A.C. V: B/C normais, não sopros, F.C 84 bpm
Mostra resultados dos exames com data 08/03/2017
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Glicemia em jejum 202 mg/dL
Hb A1C: 9%
Exame da secreção vaginal: não presença de germens
Confirmamos o diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 (não insulina
dependente).No Diabetes M tipo 2, o início é insidioso e muitas vezes a pessoa não
apresenta sintomas. Segundo o preconizado pelo Caderno Atenção Básico Nº 36
(2014) não infrequentemente, a suspeita da doença é feita pela presença de uma
complicação tardia como proteinuria, retinopatia, neuropatia periférica e infecções
frequentes. Segundo Torquato (2003), quando não existe urgência é preferível
solicitar uma glicemia de jejum medida no plasma por laboratório. Pessoas que
apresentam glicemia de jejum alterada entre 110 mg/dl – 125 mg/dl, por apresentar
alta probabilidade de ter diabetes e podem requerer segunda avaliação por TTG-75
g.
No CAB de Diabetes (2014) refere que a hemoglobina glicada (Hba1C), indica
o porcentual de hemoglobina que se encontra ligada à glicose. Como ele reflete os
níveis médios de glicemia ocorridos nos últimos três meses e é recomendado que
seja utilizado como um exame de acompanhamento e de estratificação do controle
metabólico. Apresenta a ventagem de não necessitar de períodos em jejum para sua
realização.
Existem valores preconizados para o diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2
quando uma glicemia em jejum > ou igual a 126 mg/dl, o TTG duas horas após 75 g
de glicose > ou igual 200 mg/dl, uma glicemia casual em 200 mg/dl com sintomas
clássicos ou uma HbA1C >6.5 %.Após a confirmação do diagnóstico de D.M tipo 2
na paciente orientou à mesma as características e complicações da doença.
Importância da alimentação que deve ter, e adesão ao tratamento para evitar
descompensação. Oriento deve continuar em acompanhamento com nutricionista e
psiquiatra.
A paciente refere também que continua com dificuldade e perda da visão,
então encaminhamos o caso para oftalmologista com a finalidade de realização de
fundos copia, já que na minha UBS não contamos com oftalmoscópio, além que a
paciente precisa avaliação pelo oftalmologista para descartar retinopatia diabética ou
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catarata. Segundo os critérios que existem para o tratamento em pacientes
diabéticos este deve ser indicado quando os valores glicêmicos em jejum sejam e/ou
pós-prandial estão acima de 200 mg/dl e inferior a 300mg/dl, na ausência de
sintomas ou sinais de agravamento de doença ou complicações e danos a órgãos
diana.
Coloco tratamento com Metformina 500mg 01 cp. após jejum, e após a janta e
oriento à paciente deve continuar com as mudanças no estilo de vida para tentar
para baixar peso corporal porque ainda está obesa. Refere que o nutricionista indica
uma dieta adequada, evitando gorduras, frituras, farinhas, e carboidrato em excesso,
pouco sal e evitando refrigerantes, e que está baixando de peso.
Explico a importância de controlar e evitar estresse, já que este ajuda a elevar
níveis de glicose no sangue.
Indico retorno em 15 dias
A paciente vem novamente à consulta 28/03/17, mostrando dados na triagem:
P.A: 120/70 MMHG
Peso: 97 kg
Estatura: 160 cm
IMC: 37.89
Glicemia: 205mg/dl
Ainda refere não sentir-se bem, continua apresentando poliúria, polifagia,
sede excessiva e formigamentos nas pernas. Pelos sintomas que apresenta a
paciente acho que ainda não está compensada apresentando níveis de glicose alto
e tem uma Neuropatia diabética (caracterizada por câimbras, parestesia e dor nos
membros inferiores). Então decido associar ao tratamento com Metformina 500mg
uma Sulfonilureia neste caso Glibenclamida 5 mg 01 cp. antes de café, 01 CP antes
do almoço e 01 cp. antes da janta. Indico também vitamino terapia (Centrum 01 CP
ao dia, Composto Vegetal antivarizes 01 cp. 2 vezes ao dia e oriento fazer controle
glicêmico (C.G) em jejum durante uma semana e retornar a consulta médica,
agendando o retorno.
A paciente retorna para ser avaliado o dia 09/04/17.
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P.A: 120/80 MMHG
Peso: 95 kg
Estatura: 160 cm
IMC: 37.0
Controle Glicêmico:
31/03/17: 197 mg/dl
03/04/17: 182 mg/dl
05/04/17: 167 mg/dl
07/04/17: 135 mg/dl
09/04/17: 106 mg/dl
Refere hoje sentir-se bem, já que não tem formigamento nas pernas,
apresenta menos apetite e fica muito feliz pela perda do peso progressiva que
apresenta. Refere já foi avaliada por Psiquiatria e mantém acompanhamento, mas já
não tem muita ansiedade. Oriento deve continuar com as mudanças no estilo de
vida mais saudável, fazendo exercícios físicos sistematicamente e cuidando a
alimentação. Realizo várias recomendações e indicações como:
-Deve continuar com a medicação de maneira contínua. -Oriento deve realizar HGT
em jejum diariamente em jejum para ter um melhor controle metabólico.
-Oriento deve manter o acompanhamento com Psiquiatria até que a especialista
decida dar alta.
-Indico deve agendar consulta com a dentista para checape odontológico
-Oriento sobre o cuidado dos pés e a pele.
-Indico realizar Citopatológico do Colo de Útero, já que eliminou a infecção vaginal
-Atualização de esquema de vacinação (TT, Antigripal e Hepatite B).
Oriento a importância do uso do preservativo para evitar a infecção vaginal e ITS.
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-Indico Mamografia e falo sobre a importância do autoexame de mamas para
detecção de câncer precocemente.
-Indico manter tratamento de Vitamino terapia.
Por último orientamos a realização dos exames de controle em 3 meses,
retornando a consulta com os resultando para reavaliação e explicamos a grande
importância de adesão ao tratamento como única forma de evitar descompensação
e complicações da doença. O paciente logo conseguir ou atingir resultados de
glicemia em jejum entre 70-130 MG/dl, HBA1C <7% e metabolicamente está
compensada, enquanto agendamos consulta para dentro de 3 meses, como está
estabelecido no protocolo de acompanhamento ao paciente diabético. Segundo a
Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) em pacientes com diabetes mellitus
existem fatores de riscos agravantes que podem desenvolver doenças
cardiovasculares, que se estratificados de maneira individual em cada paciente.
Aos 15 dias realizo visita domiciliar à família com a finalidade de avaliar
novamente à paciente, avaliar a situação econômico-social e fazer o genograma
completo da família.
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3 PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS
A Promoção de Saúde e Educação em Saúde são objetivos fundamentais
na Atenção Básica de Saúde ou Nível Primário de Saúde. A medicina atual e a
prevenção de incidência e prevalência de doenças agudas, crônicas, transmissíveis
e não transmissíveis. (ISLAS ANDRADE et al 2013)
A OMS e OPAS consideram que a maior estratégia no desempenho do
exercício da Medicina Familiar é a prevenção, promoção e educação em saúde. A
Educação em Saúde constitui uma das ferramentas fundamentais de atenção em
saúde que garante o controle de doenças, com o objetivo principal da compreensão
da origem e desenvolvimento dos agravos à saúde e o autocuidado, sempre
garantindo a intervenção sobre as determinantes sociais do processo saúde doença.
(BRASIL, 2013).
Atendendo ao anteriormente exposto, na minha UBS, a equipe de trabalho
procura seguir as atividades de promoção e educação em saúde de maneira
contínua e bem organizada. Passou-se um ano que comecei a trabalham a UBS
“Acácias” do município Igrejinha. A comunidade onde atuo tem uma complexa e
grande população, dentro de todas as características que apresenta, e do elevado
número de indivíduos com doenças crônicas, como:
-Diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia, doenças cardiovasculares entre
outras, associado a fatores de risco. Por tanto, com a equipe elaboramos ações de
promoção e prevenção de saúde, com objetivo de aumentar a educação em saúde e
os níveis de prevenção de doenças.
Quando iniciei o trabalho na comunidade existiam dificuldades como:
-Inadequado controle e acompanhamento dos pacientes portadores de doenças
crônicas não transmissíveis (diabetes mellitus, HAS e dislipidemia). Também existia
um sub registro de paciente portador de doenças crônicas e fatores de risco como
tabagismo, alcoolismo e outros.
Em reunião de equipe decidimos organizar um trabalho delegando a cada
membro da equipe a busca ativa e a responsabilidade pelos usuários de suas micro
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áreas identificando os fatores de risco e vulnerabilidade que estavam presente
neles. Na equipe organizou-se o trabalho dando a cada membro uma
responsabilidade, já que somente teríamos resultados positivos se a equipe
trabalhava em conjunto. As ACS começaram a fazer um registro da população,
pesquisando os pacientes portadores de doenças crônicas, uma vez registradas
realizava-se o preenchimento das fichas individuais de controle e foram agendados
para consulta de avaliação e acompanhamento.
Uma vez já avaliados em consulta identifiquei fatores de risco, doenças
crônicas associadas, histórico familiar, aspectos psicossociais, doenças e
transtornos psicológicos e da personalidade, uso de psicofármacos,
benzodiazepínicos e outras drogas, medicação de uso contínuo, adoção união ao
tratamento para a doença crônica, a não realização de procedimentos como forma
de prevenção e identificação precoce dos sinais do câncer do colo do útero, mama e
próstata e outros elementos úteis para levar um adequado acompanhamento do
paciente. Eu posso acreditar que isso foi muito importante para realizar o trabalho de
promoção de saúde na minha área de abrangência.
Em cada consulta avaliamos ao paciente de maneira integral, ou seja, desde
o ponto de vista psicossocial, analisando muitos aspectos que incidem na saúde do
individuo.
A maioria dos pacientes diabéticos e hipertensos, por exemplo, não tenham
um adequado controle da sua enfermidade, não apresentavam boa adesão ao
tratamento, a maioria encontrava-se sem avaliação nenhuma do dentista, poucas
mulheres tenham feito o exame citológico do colo do útero e a mamografia e muitos
homens não realizavam-se o PSA, como rastreamento preventivo contra o câncer.
Além disso, também muitos pacientes deles, ficavam obesos ou com sobre
peso corporal e ainda não tenham avaliação pelo nutricionista. O que fez com que
eu em cada consulta ou avaliação realizara recomendações aos pacientes sobre a
alimentação e nutrição que eles deviam ter e se necessário fiz encaminhamento
para o nutricionista. Outro aspecto no qual a equipe teve que trabalhar foi em tentar
incorporar a maioria dos pacientes diabéticos, hipertensos, fumantes, e outros aos
diferentes grupos criados para oferecer acompanhamento, orientação através de
palestras e diferentes atividades com a finalidade de lograr mudanças e novos
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hábitos e estilo de vida, aumentar o conhecimento dos pacientes das suas doenças,
criar consciência da responsabilidade que tem o individuo no cuidado da sua própria
saúde e seu bem-estar. Na atualidade contamos com um grande número de
diabéticos, hipertensos, obesos e fumantes incorporados aos grupos, além da boa
adesão ao tratamento que devem fazer, com mudança no estilo de vida, mostrando
assim um adequado controle da sua glicose, pressão arterial, valor de lípidos no
sangue e peso corporal entre outros aspectos como o acompanhamento correto das
suas doenças pelo clínico geral.
Cada semana a equipe oferece diferentes atividades ao grupo dos diabéticos,
hipertensos e fumantes logrando a prevenção e surgimento de complicações e
surgimentos de outras doenças. Neste momento posso acreditar que a promoção de
saúde na minha experiência individual é a ferramenta principal para lograr que os
indivíduos tenham maior percepção do risco de ficar doente e a única maneira de
que a população seja educada em quanto à matéria de saúde e que os profissionais
e trabalhadores da saúde tenhamos bom resultados no trabalho cotidiano.
A Educação em Saúde é primordial e a abordagem da mesma tem vários
objetivos, eu acho que com o labor realizado pela minha equipe conseguimos que os
usuários compreendam a necessidade da importância que tem de evitaras doenças
e controlar os fatores de risco, além desde o ponto de vista da prevenção logramos
o comportamento saudável dos pacientes, logrando assim uma maior consciência
social de saúde e um desenvolvimento pessoal do indivíduo de forma sistematizada
com o propósito de fortalecer o saber popular e transformar a realidade aumentando
cada vez mais as ações sobre os determinantes do processo saúde doença.
O aspecto mais importante no tratamento das doenças crônicas, dentro delas
da diabetes e a hipertensão que são umas das mais frequentes são a prevenção e
promoção de saúde e as campanhas de informação e a educação do paciente são
imprescindíveis para evitar complicações (ISLAS ANDRADE, 2013)
A participação do médico familiar é a pedra angular na prevenção. (BRASIL,
2013)
A responsabilidade de educar ao paciente diabético e com outras doenças
crônicas não transmissíveis é do pessoal da saúde, seja o médico, enfermeira ou
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agente de saúde. O grupo ideal para o manejo do paciente diabético deve ser
multidisciplinar e entre outros deve ficar o médico familiar, o internista,
endocrinologista, cirurgião vascular, ortopedista, pedólogo, psicólogo e psiquiatra,
além de especialista em medicina física e reabilitação (BRASIL, 2013)
Segundo Rodriguez Morán (2009) No modelo de ativação, o propósito da
educação do paciente é acreditar-se de que as decisões que o paciente tome a
diário sejam baseadas na informação adequada. O conhecimento necessário para
tomar decisões informadas em relação com o cuidado diário da diabetes cai nas
duas dimensões globais, a primeira é o conhecimento da doença, este
conhecimento é proporcionado geralmente em programas completos de educação
para pacientes. A segunda de igual importância é referente às metas e habilidades
psicossociais. Devido a que muitas doenças crônicas e o tratamento afeitam as
áreas físicas, emocional e espiritual da vida do paciente. A educação e a atenção
médica devem abordar o impacto da doença na sua totalidade da vida do paciente,
pelo que é necessário aumentar o nível de prevenção e promoção de saúde de uma
maneira integral abarcando todas as esferas do individuo e da família.
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4 VISITA DOMICILIAR
Na Atenção Básica de Saúde a visita domiciliar constitui um importante
instrumento na realização da assistência médica, oferecida à família e o individuo
onde o principal cenário é o domicílio ou entorno onde moram e o objetivo
fundamental é a avaliação do paciente doente, acamado ou com acesso restrito, de
maneira integral, onde os integrantes da equipe de saúde fazem em conjunto ações
sistematizadas para viabilizar o cuidado da pessoa com o estado de saúde afeitado
e com dependência física ou emocional e a necessidade de ser avaliado de forma
individual ou em conjunto no âmbito familiar (PAIVA, 2006)
Na nossa comunidade, a equipe de trabalho onde atuo temos como objetivo
fundamental a educação, promoção e prevenção de saúde com a possibilidade de
conhecer a situação de saúde do paciente e das famílias com maior profundidade,
analisando todos os fatores sociais, econômicos e biológicos que incidem no estado
de saúde dos indivíduos. A visita domiciliar ajuda-nos a estabelecer um adequado e
estreito vínculo entre o individuo, a família e a equipe de trabalho, facilitando assim a
compreensão do que acontece e afeita o estado de saúde da pessoa e ajuda e
facilita o diagnóstico e a conduta ou ações a realizar frente ao problema.
Eu trabalho na UBS “Acácias”, onde realizamos todas as semanas visitas
domiciliares planejadas, aos pacientes que não tem condições físicas ou mentais
para vir até a unidade de saúde. Para isso contamos com a ajuda das ACS, que são
as que se comunicam com as pessoas que tem a necessidade de ser avaliadas pela
equipe no seu domicílio, logo a enfermagem agenda a visita domiciliar dando
prioridade aquelas pessoas com a maior necessidade do estado de saúde, risco ou
vulnerabilidade ou urgência no atendimento e avaliação pela equipe
fundamentalmente pelo médico. Outras vezes a família ou o próprio paciente notifica
o problema e faz a solicitação da visita domiciliar.
Para a realização das visitas domiciliares contamos com o apoio logístico do
carro da secretaria de saúde municipal, isso facilita que as visitas possam ser
realizadas até nos dias de chuva fazendo possível que todas as semanas a UBS
cumpram com o indicador e sejam avaliados os pacientes agendados cada semana
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sem que exista retraso na agenda planejada pela equipe, além de que permite que
seja possível avaliar pacientes que moram bem distantes (longe) do posto de saúde
sem dificuldade.
Em cada visita programada e realizada temos como objetivo fundamental
revisar o prontuário da família e do paciente a ser visitado, analisamos o problema
fundamental (a doença ou situação psicossocial ), que é motivo ou análise da visita.
Quando realizamos visita domiciliar ao paciente realizamos o exame físico e
procedimentos clínicos como por exemplo a toma dos sinais vitais como pressão
arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca, realizamos HGT a pacientes
diabéticos para ter controle da sua doença e no caso de pacientes não diabéticos
serve para pesquisar ou determinar a probabilidade de sofrer a doença. Em casos
de pacientes com úlceras, escaras, ou algumas outras lesões a enfermagem realiza
curativo e outros procedimentos se necessário. Por um exemplo nesta última
semana realizamos visita a um paciente diabético com amputação recente do
membro inferior direito, onde foi feito curativo da ferida cirúrgica e tirados os pontos
(sutura). Também é realizada a troca de sonda vesical em caso de que o paciente
precise
A solicitação de exames após avaliação clínica do paciente se necessário,
então é feita, dentro dos exames encontram-se diversos estudos: exames
laboratoriais de urina, sangue (hematologia completa e química sanguínea),
eletrocardiograma, radiografias, ultrassonografias, e outros estudos imagenológicos.
Se fora preciso também realizar encaminhamento a outras especialidades ou níveis
de atenção são feitos de forma organizada, procurando seguir os protocolos de
encaminhamentos e o apoio de outras redes de saúde com a maior qualidade
possível na atenção ao paciente.
Em caso de doenças agudas e doenças transmissíveis sempre avaliamos
aspectos epidemiológicos que estão presentes e muitas vezes fazemos vigilância
epidemiológica como, por exemplo, agora temos uma vigilância estrita da
comunidade dado à apresentação de casos de dengue perto do município, o que
leva a aumentar os esforços e a vigilância na pesquisa de casos que apresentem
febre aguda o tenha suspeita da doença. Nesta situação temos apoio das ACS e
outras redes sociais, incluindo a família e a comunidade em gral.
22
Na visita domiciliar também avaliamos o tratamento médico em caso de que o
paciente leve tratamento continuo por alguma doença crônica ou tratamento por
doença aguda ou que precise reabilitação física e motora por seqüela de um
acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente de tráfico.
Muitas vezes avaliamos também resultados de exames feitos anteriormente à
visita domiciliar indicados pelo clínico gral ou por outros especialistas. Em caso de
ter que indicar novos exames ao paciente e ele não possa acessar ao laboratório
municipal ou hospital por ficar acamado, por exemplo, fazemos a coordenação com
o laboratório para que os exames sejam feito de forma ambulatorial no domicílio do
paciente, nesta situação temos muitos pacientes idosos, diabéticos, hipertensos com
sequelas e dificuldade sensorial mista.
É importante destacar que em cada visita orientamos ao cuidador como atuar
frente ao paciente, como deve ser o manejo e cuidado da pessoa doente ou com
necessidades especiais. Além de que em cada visita tentamos criar um bom vínculo
com o paciente e a família, por tanto sempre a equipe procura isto e para nós é um
dos principais objetivos.
No meu município e na minha UBS o trabalho está bem organizado, temos
todos os dados e informações necessárias dos pacientes nos prontuários e isso faz
possível um maior desenvolvimento nas atividades de visitas domiciliares e além das
atividades de promoção, prevenção de saúde integralmente. A maior parte dos
pacientes avaliados pela equipe, em visita domiciliar sofrem de doenças crônicas
como diabetes mellitus, hipertensão arterial e doenças vasculares com sequelas de
AVC e pessoas acamadas e com idade bem avançada maior de 75 anos com
patologias associadas. Na visita domiciliar temos a oportunidade de orientar
corretamente aos pacientes e a família sobre a importância de fazer corretamente o
tratamento médico logrando boa adesão, estimulamos aos a lograr mudanças de
estilo de vida mais saudáveis, orientamos também à família de como deve ser o
acompanhamento do paciente e informamos à família a responsabilidade que tem
do cuidado do paciente e que não somente é responsabilidade da equipe de saúde,
além de que em cada visita fiscalizamos se realmente a família ou o cuidador do
doente ou o próprio paciente realiza as orientações oferecidas pelo médico e outros
integrantes da equipe corretamente, já que é preciso oferecer suporte e orientação
23
para o cuidador ou familiar do paciente visitado sobre como deve ser cuidado e
atendido o individuo doente. Minha equipe também claro este princípio com o qual
cumprimos à hora de realizar a labor domiciliar.
Também analisamos o genograma da família, o qual ajuda-nos a conhecer
mais profundamente as relações entre os membros da família, doenças que sofrem
problemas e crises que enfrentam que podem estar ou não relacionada com o
problema ou doença.
Em cada visita domiciliar minha equipe cumpre com o objetivo de resolver as
dificuldades, problemas e eliminar riscos e vulnerabilidade que afeitem o estado de
saúde do usuário. Muitas vezes o problema é resolvido com só uma visita, mas às
vezes é preciso reavaliar o caso, ou realizar internação domiciliar, acompanhamento
ou vigilância domiciliar em dependência do caso.
A nossa equipe consta de profissionais bem qualificados e capacitados para
fazer esta atividade e com grande conhecimento das características da população
(culturais, econômicas e sociais) e problemas de saúde que afeitam à mesma.
24
5 REFLEXÃO CONCLUSIVA
A Medicina Familiar é uma especialidade muito importante no
desenvolvimento da prática médica e o curso de especialização foi muito
fundamental para o conhecimento das estratégias de trabalho e aprendizagem das
habilidades a ter em conta para desenvolver um melhor trabalho na Atenção
Primária de Saúde que nós como médicos da família realizamos.
Pessoalmente para mim foi muito importante o curso da especialização,
posso dizer que diante este tive maior desenvolvimento de meu trabalho na UBS
onde laboro. Acho que através das aulas e as diferentes atividades dos módulos
obtive um maior aproveitamento dos conteúdos, além da ajuda que pude obter para
aperfeiçoar meu trabalho e desenvolvimento das diferentes atividades a realizar na
APS como por exemplo atividades de consulta, visita domiciliar, atividades de
promoção da saúde com a comunidade.
Faz um ano que comecei a trabalhar na UBS Acácias e quando comecei
existiam muitas dificuldades em quanto a organização e desenvolvimento do
trabalho e com o cumprimento dos protocolos de atuação para o seguimento dos
usuários na USF, também existia dificuldade com as informações nos prontuários, já
que os médicos registravam de modo muito sucinto as informações e dados
importantes dos pacientes. Quando comecei a trabalhar na unidade fico
estabelecido que deva ser coletada a maior quantidade de informação e dados
possíveis do usuário, já que facilita mais o trabalho e oferece um maior e melhor
acesso a todas as informações sobre as doenças ou problemas de saúde que tem
cada paciente e assim colaborar com um melhor registro das atividades
desenvolvidas pela minha equipe de saúde. Com o curso foi possível apreender a
trabalhar com o prontuário. Através dele consegui aperfeiçoar a coleta de dados nas
consultas e o registro das informações atendendo ao modelo SOAP facilitando ter
uma melhor conduta para cada problema que apresente o usuário e garantir o
seguimento longitudinal do caso.
Neste curso logrei melhorar a organização do serviço na UBS, melhorando as
agendas de trabalho, as consultas programadas, planejamento de atividades com os
grupos de pacientes hipertensos, diabéticos, fumantes, gestantes, crianças,
25
adolescentes, idosos, e outros e desta forma obter toda informação necessária para
a elaboração e desenvolvimento do projeto de intervenção e a realização do
portfólio.
Atendendo a saúde das crianças e as gestantes lograram um melhor
acompanhamento deles, identificando cada problema de saúde e fator de risco e
oferecendo soluções a cada problemática. Também logramos um maior número de
crianças com aleitamento materno e maior controle das gestantes, puérpera e das
mulheres com risco pré concepcional. Uma experiência muito boa que tivemos foi
lograr mudanças relacionadas com o acompanhamento dos pacientes com doenças
crônicas como Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Cardiopatias e doenças
respiratórias, além de conseguir uma maior adesão ao tratamento médico pelos
pacientes.
Uma mudança muito positiva foi em relação ao registro dos atendimentos nos
livros dos agravos e a notificação de doenças melhorando a qualidade das
informações das mesmas que devem ser notificadas obrigatoriamente como HIV-
SIDA, sífilis, gonorréia, hepatite B e C, tuberculose, dengue entre outras.
Este curso facilitou a aprendizagem e conhecimentos de todos os
profissionais da saúde da minha equipe de trabalho para assim levar a cabo a
educação permanente em saúde aos pacientes, além de permitir uma série de
ações para desenvolver uma maior comunicação e relação entre a equipe e a
população, desenvolvimento de palestras e atividades de prevenção de saúde.
Em relação aos pacientes diabéticos, que foi o objetivo de estudo de meu
trabalho (TCC), logramos mudanças no estilo de vida, diminuir os fatores de risco e
maior adesão dos pacientes ao tratamento médico, ajudando assim a cumprir os
objetivos propostos no meu trabalho e facilitando a elaboração deste,
desenvolvendo as diferentes atividades e logrando uma maior aprendizagem do
manejo dos pacientes diabéticos no dia a dia na UBS.
Em quanto aos diferentes fatores de risco, foi possível lograr que a população
conhecera que os mesmos são causa direita do surgimento de doenças crônicas e
agravamento destas, muitas vezes levando ao paciente á morte ou limitações físicas
e seqüelas permanentes. Além foi muito importante ensinar à população que os
26
fatores de riscos podem ser modificados e eliminados e para isso a equipe mostrou
como deve ser feito diante a promoção e educação em saúde.
O curso da especialização e a elaboração e desenvolvimento do projeto de
intervenção e o trabalho final me permitiu trocar experiências muito boas e
proveitosas com meus colegas e minha equipe de trabalho, refletir sobre as ações
de atuação mais importantes para garantir um melhor planejamento e organização
dos serviços e assim resolver os casos mais complexos que se apresentam,
promovendo mais benefícios aos usuários e aumentando a satisfação dos próprios
profissionais por realizar seu labor com maior qualidade procurando sempre uma
maior vigilância à saúde, realizando atividades programadas e de atenção á
demanda espontânea, acompanhar por meio de visitas domiciliar e consultas aos
pacientes e mostrar ás famílias e indivíduos sob sua responsabilidade sempre
mantendo a integração dos profissionais e a população.
27
REFERÊNCIAS
Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes da SBD sobre tratamento e
acompanhamento do Diabetes Mellitus. Rio de Janeiro: Diagrafic Editora; 2006.
Caderno de Atenção Básica de Diabetes Mellitus N 36 2014, p. 31-32.
BAQUEDANO. et al. Fatores relacionados ao autocuidado de pessoas com diabetes
mellitus atendidas em serviço de urgência no México. Rev. Esc Enferm USP.
Riberirão Preto SP. V. 44, n.4, p1017-1023, 10 mar.2010. Disponível em:
http//www.scielo.br/pdf/reeusp/v44n4/23pdf. Acesso em 01 fev. 2010
CARVALHO; PEREIRA, G.L. Rev. 2012- Consórcio Brasileiro de Acreditação.
ISLAS ANDRADE, S.A; REVILLA MONSALVE, M.C. Diabetes Mellitus Atualizações
www medilibros.com. 2013.
RODRIGUEZ MORÁN, M; GUERRERO ROMERO, M; RASCÓN PACHECO, R.A;
ESCOBEDO; J WACHER, N et al.:Dietary factors related to the increase of
tradicional tepehuanos comunities from México A 10 years Follow-up for the
Multidisciplinary Research Group on Diabetes of the Instituto Mexicano del Seguro
Social: Nutrit Metabolic Cardiovasc. Dis 2009:19 (6).409-416.
GIL, ANTONIO CARLOS. Como elaborar projetos de pesquisa. 5ta ed. São Paulo.
Atlas, 2010.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Estratégia para o cuidado da pessoa com doenças crônicas:
diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. -Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 160 p. :il.
(Caderno de Atenção Básica n.36).
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) / Adolfo Milech.
[et.al.];organização José Edigio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio - São Paulo: A.C.
Farmacêutica, 2016.
PAIVA, D.C.P; BERSUSA, A.P.S e ESCUDER, M.M.L. Avaliação da assistência ao
paciente com diabetes e/ou hipertensão pelo Programa Saúde da Família do
28
Município de Francisco Morato, São Paulo, Brasil.Cad. Saúde Pública
2006;22(2):377-385.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica:
hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 128
p.: il. (Caderno de Atenção Básica n.37).
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE PORTO ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS – UNASUS
MARISOL AVILA RODRIGUEZ
Estratégias para melhorar a qualidade de vida da população com Diabetes
Mellitus na UBS Acácia, no município de Igrejinha/RS
IGREJINHA/RS
2018
RESUMO
Nos dias atuais as mudanças na alimentação e nos hábitos de vida têm sido uma
grande preocupação para a comunidade médica, pois se observou o aumento do
sedentarismo e alimentação inadequada, provocando o aparecimento e agravando
doenças como a diabetes mellitus. Este trabalho tem como objetivo elaborar um
plano de intervenção com vistas ao tratamento e prevenção do diabetes mellitus.
Para a construção deste trabalho, será utilizada inicialmente uma pesquisa
bibliográfica para subsidiar a elaboração do plano. O diabetes mellitus é uma
enfermidade muito séria que se não se diagnostica e trata corretamente acarreta
uma série de consequências como amputação, cegueira e cardiopatias. Além disso,
seu tratamento é complexo e exige muito cuidado e disciplina. Por esse motivo é
importante desenvolvermos um trabalho educativo buscando o controle e tratamento
do diabético. Com este trabalho pode-se observar que é importante à abordagem
educativa por meio de projetos e informações para os diabéticos e população em
geral. A melhoria do atendimento também contribui muito para a população diabética
atendida pela unidade em estudo, pois nas reuniões e nas atividades desenvolvidas
os usuários participam ativamente e os relatórios tem se mostrado melhores em
relação à saúde e no atendimento dos mesmos.
Palavras-chaves: Educação em Saúde; Autocuidado; Diabetes Mellitus.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO................................................................................................ .4
PROBLEMA..................................................................................................... ..6
JUSTIFICATIVA................................................................................................ 7
OBJETIVOS........................................................................................................8
Objetivos Gerais..................................................................................................8
Objetivos Específicos..........................................................................................8
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA......................................................................... .9
METODOLOGIA.............................................................................................. 11
CRONOGRAMA.............................................................................................. 13
RECURSOS.......................................................................................................14
RESULTADOS
ESPERADOS.....................................................................................................15
REFERÊNCIAS..................................................................................................16.
APÊNDICE.........................................................................................................19
4
INTRODUÇÃO
O Diabetes Mellitus é uma doença crônica, auto imune de etiologia
multifatorial devido a uma disfunção endócrina metabólica que resulta da destruição
das células beta do pâncreas e a sua vez provocando a falta de insulina ou
incapacidade da insulina exercer seus efeitos no organismo. (PAIVA, 2006).
O Diabetes Mellitus atualmente é considerado uma epidemia, segundo
estudos e dados epidemiológicos, estima-se que no mundo que existem
aproximadamente 200 milhões de pessoas com Diabetes Mellitus. (BRASIL, 2005).
A epidemia tem maior intensidade nos países em desenvolvimento, afetando
em grande proporção grupos etários mais jovens. Nos países desenvolvidos a
maioria dos diabéticos apresenta 65 anos de idade ou mais. (WILD, 2004).
Estudos estatísticos e epidemiológicos mostram que o número de indivíduos
diabéticos está aumentando devido ao crescimento e ao envelhecimento
populacional, maior urbanização e à crescente incidência e prevalência de
obesidade e sedentarismo, e ao desenvolvimento da indústria alimentícia e aos
inadequados hábitos de alimentação e nutrição das pessoas (OLIVEIRA, 2002).
A federação Internacional de Diabetes e a Organização Mundial da Saúde
(OMS) mostram dados estatísticos que para o ano de 2030 o número de indivíduos
diabéticos chegará a 440 milhões (BRASIL, 2006). Dados epidemiológicos mostram
que no Brasil as taxas de morbidade estão altas e as taxas de mortalidade por
Diabetes Mellitus apresentam acentuado aumento com o progredir da idade
(SZWARCWALD, 2006).
No Brasil estima-se que haja 12 milhões de diabéticos sendo um país com
elevada prevalência. A doença não somente afeta os indivíduos, também afeta a
economia e causam grandes custos, devido à morbimortalidade precoce que atinge
pessoas ainda em plena vida produtiva (PAIVA, 2006).
As consequências humanas, sociais e econômicas são devastadoras,
causando 5 milhões de mortes por ano, representando 9% da mortalidade no
mundo. Além disso, ocorre um grande impacto nos serviços de saúde como os
grandes custos do tratamento, internamento hospitalar, tratamento e reabilitação em
pacientes com complicações e sequelas. Este trabalho foi elaborado a partir do
trabalho cotidiano realizado em minha unidade de saúde e a motivação obtida por
minha experiência profissional como médica Clínica Geral e o acompanhamento e
5
avaliação nas consultas com a população especificamente com usuários portadores
de Diabetes Mellitus. Estes, muito mal acompanhados, com dificuldade na adesão
de atitudes ao autocuidado, com pouco conhecimento de sua doença, inadequado
tratamento, com necessidades de mudanças de estilos de vida e com doenças
crônicas associadas.
É importante garantir que eles cumpram com a dieta, faça mudanças
alimentares, atividade física para obter resultados positivos, e lograr a
conscientização do autocuidado, de compreender a importância de calcular a
insulinoterapia e fazer tratamento adequado com a dose correta.
Para lograr que os objetivos sejam logrados são necessárias ações conjuntas
com a equipe de saúde (UBS) e o trabalho com a comunidade para que a
participação, a adesão em relação à prevenção e tratamento seja efetivada pelos
usuários diabéticos e portadores de outras doenças associadas. Com a educação
dos diabéticos, é possível conseguir diminuir as complicações, a mortalidade e
melhorar a qualidade de vida das pessoas com Diabetes Mellitus.
6
PROBLEMA
Através da realização de nosso trabalho cotidiano observou a alta prevalência
de usuários diabéticos em nossa população na UBS Acácias, situada no município
de Igrejinha, Estado Rio Grande do Sul. Além disso, como os indivíduos portadores
de diabetes têm com frequência descompensação da sua doença, complicações
frequentes e muitas vezes graves, deficiências em órgãos alvos que precisam
acompanhamento pelo médico clínico gral e ser encaminhado a outras
especialidades e serviços médicos quando necessário.
7
JUSTIFICATIVA
A Diabetes Mellitus é uma doença crônica muito frequente, que afeta muitas
pessoas no mundo e no Brasil. Além disso, deixa sequelas graves nos indivíduos.
Na atualidade a doença tem uma alta taxa de morbimortalidade.
Em nossa comunidade existe um elevado número de usuários diabéticos que
ainda não estão cadastrados e não fazem acompanhamento oportuno e tratamento
contínuo. Por este motivo é muito importante desenvolver um estudo encaminhado a
conhecer os principais fatores de risco desta doença para fomentar o autocuidado e
a educação dos usuários, promover modos e estilos de vida mais saudável e
diminuir as complicações dos diabéticos e assim lograr reduzir a morbimortalidade.
8
OBJETIVOS
Objetivo Geral
Identificar os elementos ou aspectos que interferem no adequado tratamento
e adesão dos usuários diabéticos na UBS Acácia, no município de Igrejinha/RS.
Objetivos Específicos
1-Identificar o perfil dos usuários diabéticos cadastrados na UBS Acácia;
2-Elaborar ações de saúde e estratégias para diminuir a morbidade, a mortalidade e
as complicações da Diabetes Mellitus nos portadores dessa doença na comunidade
de Acácia.
3-Avaliar os fatores de riscos e a repercussão de doenças crônicas associadas à
Diabetes Mellitus nos usuários avaliados.
9
REVISÃO DA LITERATURA
Este trabalho iniciou-se a partir da experiência profissional com os diabéticos
através da consulta na UBS Acácia no município de Igrejinha, onde observei que os
pacientes encontravam dificuldades na adesão de atitudes ao autocuidado no seu
cotidiano. Neste momento, percebeu-se a necessidade de mudanças no estilo de
vida, como perda de peso, mudanças alimentares, práticas de atividade física, além
de motivações individuais aos portadores de diabetes, na tentativa física, além de
motivações individuais aos portadores de diabetes, na tentativa de obter um
resultado satisfatório.
O autocuidado e a prática de atividade que o individuo inicia e executa em
seu próprio benefício, na manutenção da vida, da saúde e do bem-estar. Tem como
propósito as ações, que seguindo um modelo, contribui de maneira específica na
integridade, nas funções e no desenvolvimento humano. Esses propósitos são
expressos através de ações denominadas requisitos de cuidados (COSTA, 2006).
As mudanças são possíveis através da conscientização e implementação do
autocuidado, que é uma prática individualizada onde gera benefícios à vida do ser
humano e pode ser orientada pelo profissional da saúde com sua equipe de trabalho
(SZWARCWALD, 2006).
Atribui-se a problemática do baixo autocuidado dos diabéticos a alguns
fatores, como o desconhecimento sobre diabetes, a idade, o baixo poder aquisitivo
para adoção de uma dieta adequada e a baixa escolaridade para compreender
cálculos da insulinoterapia (THEME, 2005).Com a educação dos portadores de
diabetes, é possível conseguir reduções importantes das complicações e melhoria
da qualidade de vida, porque entendesse que a educação para a saúde, feita por
grupos especializados poderá ajudar aos profissionais de saúde, pessoas
portadoras de diabetes e famílias a atingirem a qualidade de vida, ao longo do
processo da doença. Como a educação para a saúde é uma tarefa que requer
conhecimentos, dedicação e persistência, e de responsabilidade de cada integrante
da equipe de saúde, como parte essencial do tratamento, constitui-se num direito e
num dever do paciente e dos profissionais responsáveis pela promoção da saúde.
Vale destacar também, que o sucesso de todas essas intuições depende do
10
empenho do profissional de saúde, mas também, dos pacientes através do
autocuidado (ARAÚJO, 1999).
A educação para o autocuidado às pessoas com doenças crônicas de saúde,
deve promover condições para o desenvolvimento das habilidades, a fim de
responsabilizá-las por sua saúde e ajudá-las a apreender a conviver melhor com a
enfermidade, modificar o estilos de vida ou manter hábitos saudáveis, estimular a
autoconfiança para sentir-se melhor, independente da gravidade das enfermidades
(BAQUEDANO, 2010).
Na Ásia, por exemplo, no Japão, a pessoa após descobrir ser diabética fica
internada por 15 dias para apreender a se cuidar, sendo que na última semana
também estará com ela um familiar, mais próximo no convívio, de preferência para
conhecer também como lidar com o novo diabético (OLIVEIRA, 2002).
11
METODOLOGIA
Este projeto de intervenção está encaminhado a estudar usuários portadores
de Diabetes Mellitus cadastrados na UBS Acácia. Com uma população total de
3.342 usuários, 2.520 são maiores de 15 anos de idade, deles 117estão cadastrados
como diabéticos e muitos outros pacientes têm alguns fatores de riscos a essa
doença.
O presente estudo trata-se dum estudo de intervenção de usuários atendidos
na UBS num período de 6 meses, a taxa de prevalência para Diabetes Mellitus é 4,6
segundo dados do SIAB, sendo considerada baixa comparada com a taxa nacional
no Brasil (7,6%), segundo estudos realizados
Outro fator importante para nossa escolha foi o fato de que nossas políticas
de intervenção sobre o Diabetes Mellitus acabariam por atuar também sobre a
obesidade, a dislipidemia, o tabagismo, a hipertensão arterial e o sedentarismo,
combatendo os fatores de risco cardiovasculares.
O estudo é possível com o apoio de todos os integrantes da equipe, e dados
oferecidos especialmente pelos agentes comunitários de saúde (ACS), enfermeira,
técnica de enfermagem e recepcionista. Também dados obtidos dos prontuários,
questionários e entrevistas realizadas aos usuários e dados coletados no SIAB. Em
dia previamente agendado, a cada mês será realizada consulta com profissional de
saúde do laboratório clínico municipal. Nessa consulta os usuários terão a glicemia
de jejum e hemoglobina glicada mensurada e anotada no cartão de controle e nas
pastas de agendamento dos grupos. Para os casos de alterações de glicemia, uma
consulta médica será realizada. Assim será possível conhecer as características
demográficas, epidemiológicas e prevalência de morbilidade da comunidade. Será
possível assim determinar o problema e a baixa taxa de controle, isso significa que
na população existem usuários diabéticos não diagnosticados onde esses
apresentam risco de complicações futuras, motivadas pelo descontrole da glicemia.
Diante dessa situação, foi proposta uma intervenção que alterasse o
seguimento dos diabéticos, baseada em estratégia de ações educativas e
terapêuticas, com o objetivo principal de melhorar os índices do nível sérico de
glicose sanguínea.
Com este trabalho espera-se prevenir complicações, esclarecer sobre os
fatores de risco da doença, alcançar maior adesão dos usuários ao tratamento,
12
valorizar a mudanças de comportamento do diabético, estimulando o autocontrole.
Além de envolver familiares e comunidade no diagnóstico precoce no apoio ao
diabético e organizar o atendimento a esses usuários.
13
CRONOGRAMA
Atividades Jan
2017
Fev
2017
Mar
2017
Abr
2017
Maio
2017
Jun
2017
Elaboração do projeto (plano de ação) X
Aprovação do projeto X
Revisão bibliográfica X X
Apresentação Para equipe X
Coleta de dados X X X
Discussão e análise dos resultados na
equipe de saúde
X
14
RECURSOS NECESSÁRIOS
RECURSOS HUMANOS
-Equipe de saúde da família integrado por 1 médico, 1 enfermeira, 1 técnica de
enfermagem, 5 agentes comunitárias,1 dentista e 1 técnica de saúde bucal.
RECURSOS MATERIALES
-Prontuários dos usuários
-Computador
-Impressoras
- Folhas brancas
- Canetas
15
RESULTADOS ESPERADOS
Neste estudo e com a implementação do projeto de intervenção apesar das
debilidades inicias de conhecimento encontradas na população, espera-se alcançar
um melhor conhecimento sobre a Diabetes Mellitus, os fatores de risco,
complicações e lograr conhecer os aspectos que interferem na adesão e tratamento
dos usuários cadastrados em nossa UBS. Também lograr identificar outras
patologias associadas aos pacientes diabéticos, estratégias de trabalho que façam
possível melhor educação dos usuários para o autocuidado, logrando a redução da
morbimortalidade por essa doença. Também reduzir as sequelas, garantir o
fortalecimento dos recursos e trabalhar com base nos fatores modificáveis
melhorando o modo e estilo de vida dos diabéticos.
16
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
PAIVA, D.C.P; BERSUSA, A.P.S e ESCUDER,M.M.L. Avaliação da assistência ao
paciente com diabetes e/ou hipertensão pelo Programa Saúde da Família do
Município de Francisco Morato, São Paulo, Brasil.Cad. Saúde Pública
2006;22(2):377-385
WILD, S; ROGLIC, G; GREEN,A.A.; SICREE, R; KING, H.Global Prevalence of
Diabetes Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;
27(5): 1047-1053
SZWARCWALD, C.L; MENDOÇA, M.H.M; ANDRADE CLT Indicadores de atenção
básica em quatro município de Rio de Janeiro, 2005: resultados de inquérito
domiciliar de base populacional. Ciem. Saúde Pública Colet. 2006; 11(3): 643-655
CÉSAR, C.L. G; TANAKA, O.Y. Inquérito domiciliar como instrumento de avaliação
de serviços de saúde: um estudo de caso na região sudoeste da área metropolitana
de São Paulo, 1989-1990. Cad. Saúde Pública 1996; 12(Supl.2):S59S70
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Políticas Pública. Plano de
Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus: fase de
detecção de casos suspeitos de DM. Ver Saúde Pública 2001; 35(5): 490-493
ASSUNÇÃO, M.C. F; SANTOS, I.S; GIGANTE, D.P. Atenção primária em diabetes
no Sul do Brasil: estrutura, processo e resultado. Rev. Saúde Pública 2001; n.35(1):
88-95
SBD. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes da SBD sobre o tratamento
e acompanhamento do Diabetes Mellitus. Rio de Janeiro: Diagraphic Editora; 2006
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2007.
Diabetes Care 2007; 30(Suppl. 1):S4-S41
BARROS, M.B.A. B; CÉSAR, C.L. G; CARANDINA, L; TORRE, GD. Desigualdades
sociais na prevalência de doenças crônicas no Brasil. PNAD-2003. Ciem Saúde
Colet. 2006; 11(4): 911-926
17
COSTA, J.S. P; OLINTO, M.T. A; ASSUNÇÃO, M.C. F; GIGANTE, D.P; MACEDO,
S; MENEZES, A.M.B. Prevalência de Diabetes Mellitus em Pelotas, RS: um estudo
de base populacional. Rev. Saúde Pública 2006; 40(3): 542-545
THEME-FILHA, MM; SZWARCWALD, C.L; SOUZA-JUNIOR, P.R.B. Sócio
demographic characteristics, treatment coverage and self-rated health individuals
who reported six chronic diseases in Brazil, 2003. Cad. Saúde Publica 2005;
21(Supl. 1): S43-S53
Grupo Interdisciplinar de Padronização da Hemoglobina Glicada- A1c. A importância
da hemoglobina glicada (A1c) para avaliação do controle glicêmico em Pacientes
com diabetes mellitus: aspectos clínicos e laboratoriais. 2004; (1)
ARAÚJO, R.B; SANTOS, I; CAVALETI, M.A; DIAS DA COSTA, J.S; BÉRIA, JU.
Avaliação do cuidado prestado a pacientes diabéticos em nível primário. Rev. Saúde
Pública 1999; 33(1): 24-32
MION, JR. et al. IV Diretrizes Brasileiras da Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus
2002. Disponível em: http//www.sbn.org.br/diretrizes. Acesso em; 22 ag. 2015
BAQUEDANO. et al. Fatores relacionados ao autocuidado de pessoas com diabetes
mellitus atendidas em serviço de urgência no México. Rev. Esc Enferm USP.
Riberirão Preto SP. V. 44, n.4, p1017-1023, 10 mar.2010. Disponível em:
http//www.scielo.br/pdf/reeusp/v44n4/23pdf. Acesso em 01 fev. 2010
OLIVEIRA; ROGEIRO, F. Diabetes Dia-a-Dia: guia para o diabético, seus familiares,
amigos e membros das equipes de saúde. 2da ed. Rio de Janeiro, RJ Revinter 2002
CARVALHO; PEREIRA, G.L. Rev. 2012 Consórcio Brasileiro de Acreditação
PAIVA, D.C.P. et al. Avaliação da Assistência ao paciente com diabetes e/ou
hipertensão arterial pelo Programa Saúde da Família do município de Francisco
Morato, São Paulo, Brasil. Núcleo de Investigação e Estudos em Epidemiologia,
Instituto de Saúde, São Paulo, Brasil. Rio de Janeiro, v22, n.2,p.377-85, fevereiro,
2006
18
TORQUATO, M.T.C.G. et al.Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose
tolerance in the urban population aged 30-69 years in Riberirão Preto (São Paulo),
Brazil. São Paulo Medical Journal, São Paulo, v.121, n.6, p.224-30, 2003.
SBD. Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus. Consenso Brasileiro sobre
Diabetes- 2002. Diagnostico e classificação do diabetes mellitus e tratamento do
diabetes mellitus tipo 2. p.45-68
GIL; ANTONIO CARLOS. Como elaborar projetos de pesquisa. 5ta ed. São Paulo,
ATLAS, 2010
19
APÊNDICE
Modelo de consentimento informado
_________________________________ Eu concordo em participar da pesquisa a
ser realizada na UBS Acácias, do município Igrejinha, do estado Rio Grande do Sul,
voluntariamente.
Assinatura da pessoa selecionada e data
20
APÊNDICE
Entrevista
1-Nome: __________________________________________________
Idade:________ Sexo:_________ Etnia:_________
Nível de escolaridade: __________
Profissão:__________________________
2-Doenças associadas:(Marque com um “X” a resposta mais adequada).
-Hipertensão Arterial:______________
-Dislipidemias:______________
-Obesidade:________________
-Alcoolismo:________________
-Sedentarismo:______________
-Tabagismo:________________
3-Medicamentos usados:
-Comprimidos hipoglicemiantes:________________
-Insulina NPH:____________________
-Comprimido hipoglicemiante mais insulina:___________________________
-Não usa medicamentos:________________________________
4-Marque com um “X” a resposta mais adequada:
-Cumpre o tratamento recomendado pelo médico? Sim:_____ Não:_____
-Pratica atividades físicas? Sim:_____ Não:______
-Cumpre a dieta recomendado pelo médico? Sim:_____ Não:_____
-Fuma? Sim:_______ Não:_______
5-Comportamento do controle glicêmico do paciente:
-Janeiro dos 2017__________
-Junho dos 2017___________
6-Você considera que de acordo com as instruções recebidas, é necessário mudar
seus hábitos e estilos de vida e fazer adequadamente seu tratamento da Diabetes
Mellitus. Justifique sua resposta.
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