UNIVERSIDADEFEDERALDABAHIAESCOLADEENFERMAGEM

Análisedoerroprofissionalemenfermagemdivulgadonojornalismoonline

HANDERSONSANTOSTATIANEARAÚJOHELONIZACOSTACRISTINAMELO

Introdução

• Erro:•Ato não intencional e próprio da nossa condição deseres humanos. Pode ser produto dascircunstâncias em que as ações planejadas nãoalcançam o resultado desejado (REASON, 2009).

• Erro:• Falha individual Vs. Falha nas barreiras para evitar oerro

Introdução

• Entre 2011 e 2012 observou-se o crescimento em 220% dedenúncias de erros cometidos por trabalhadoras daenfermagem no estado de São Paulo (LENHARO, 2013).

• Aumento de reportagens sobre o erro cometido portrabalhadoras da enfermagem;

• Principais características das reportagens: apontar umapessoa culpada e responsabilizar a formação dastrabalhadoras pelo erro cometido;

Objetivo

Análise crítica sobre a relação entre a ocorrência doerro e o processo de trabalho em enfermagem atravésda produção jornalística online acerca do errocometido por trabalhadoras da enfermagem.

Método• Estudo do tipo histórico-documental e descritivo, tendo sido utilizadascomo fontes primárias as notícias publicadas nas mídias online,coletadas entre os dias 04 e 05 de março de 2015, com recortetemporal compreendido entre 2010 e 2015;

• Fonte de dados: Google com as seguintes palavras-chave: erros;profissionais de enfermagem;

• Os critérios de inclusão : ser matéria online, disponível na íntegra, tersido publicada entre 2010 e 2015 e que abordasse o tema objeto desteestudo.

• Foram analisadas 13 matérias, totalizando 20 fatos ocorridos.

MétodoANÁLISE• As matérias foram agrupadas de acordo com a data, título danotícia, veículo de divulgação, a unidade da federação em que foiveiculada e o peso do veículo em que a informação aparece.

• Em relação ao peso do veículo adotou-se a numeração 1 e 2 pararelacionar os veículos de amplitude regional/local e nacional,respectivamente.

• Análise à luz do referencial sociológico e sobre o erro humano.

Resultados

• 95% das ocorrências de erros têmalgum tipo de relação commedicação:• Troca de medicação (50%),• Troca de via de alimentação (20%),• Troca de via de medicação (15%),• Administração de dose errada demedicação (10%);• Iatrogenia física (5%).

• Técnicas e auxiliares comoresponsáveis pelo erro.

Gráfico1– Númerodepublicaçõesentreosanosde2010e2013.Salvador,2016

Fonte:Elaboradopelosautores

Das matérias analisadas:• 8 foram publicadas em sites de

alcance nacional e• 5 em sites de alcance regional/local.

Resultados

Principais justificativas para o erro:

• Subdimensionamento;• Armazenamento inadequado desubstâncias;• Uso inadequado de instrumento detrabalho;• Falta de educação permanente;• Estrutura inadequada para trabalhar;e• Fragilidade em procedimentos detrabalho.

• Divisão técnica e social do trabalho (Melo,1986);

• Condições latentes + falhas ativas = erro(Reason, 2009);

• Condições precárias de trabalhofavorecem a ocorrência do erro;

• Para as trabalhadoras da enfermagem aintensidade da jornada de trabalho, asobrecarga de trabalho e as condições detrabalho e emprego são condiçõesprodutoras de erro (NICHOLS et al., 2008; AIKENet al., 2002; DREWS et al., 2008).

ConsideraçõesFinais• O contexto desfavorável do trabalho aparece como justificativa ou defesa datrabalhadora que cometeu o erro;

• Acúmulo e intensidade da jornada de trabalho, os baixos salários, osubdimensionamento de pessoal de enfermagem, a ausência de ações de educaçãopermanente, a superlotação dos serviços de saúde, a disposição inadequada deinsumos são elementos da precarização do trabalho que têm impacto direto noprocesso e na gestão do trabalho;

• As matérias seguem mantém uma abordagem punitiva do erro, focando apenas atrabalhadora que errou;

• Tal prática, também encontrada nas organizações empregadoras, favorece a culturado medo.

REFERÊNCIASAIKEN,Letal.Hospitalnursingstaffingandpatientmortality,nurseburnout,andjobdisssatisfaction.JAMA;288:1987-1993,2002.

DREWS,FA;MUSTERS,A;SAMOREMH.Error Producing Conditions inthe Intensive Care Unit.In:Henriksen K,Battles JB,Keyes MA,etal.,(Editors).Advances inPatient Safety:NewDirections and Alternative Approaches(Vol.3:Performanceand Tools).Rockville (MD):Agency forHealthcare Research and Quality (US);2008.Disponívelem:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43691/.Acessadoem:22demarçode2015.

LENHAROM.Denúnciascontraprofissionaisdeenfermagemcrescem220%em2anos.OEstadodeSãoPaulo.2013fev 3.

MELO,Cristina.Divisãosocialdotrabalhoeenfermagem.SãoPaulo:Cortes,1986.

REASONJ.Elerror humano.1ªed.Madrid:ModusLaborandi;2009.

Erro profissional e processo de trabalho em enfermagem: análise de

notícias do jornalismo online

Handerson Silva Santos Tatiane Araújo dos Santos

Heloniza oliveira Gonçalves Costa Cristina Maria Meira de Melo

RESUMO

Este artículo tiene como objetivo desarrollar un análisis crítico a la luz del marco

sociológico de la relación entre la ocurrencia del error y el proceso de trabajo en

enfermería a través de la producción periodística online en el error cometido por

las enfermeras. Se llevó a cabo la investigación documental, se han utilizado

como fuentes primarias de la noticia publicada en los medios de comunicación

online. El análisis realizado a la luz del marco sociológico. Se señala que algunos

de los factores que merecen una intervención para evitar la aparición del error: se

ha reducido la carga de trabajo, el dimensionamiento correcto de los trabajadores,

aumento de sueldo, apoyar la formación continua de los trabajadores y de los

ambientes con estructura adecuada para el trabajo.

Palabras-clave: Trabajo; Fuerza de trabajo; Enfermería; Error

INTRODUÇÃO

No ano de 2012 tornaram-se recorrentes reportagens em jornais, televisão e em

portais eletrônicos ou blogs locais cujo tema abordava a ocorrência de erros

cometidos por trabalhadoras da enfermagem, sobretudo com auxiliares e técnicas

de enfermagem.

O enfoque policial e punitivo das reportagens, atendendo a um perfil

sensacionalista de exploração dos fatos, chamou-nos a atenção para a discussão

dos elementos sobre o processo de trabalho presentes nessas reportagens e que

podem estar associados com as ocorrências dos erros. Tais elementos, quando

presentes, têm menos destaque nas reportagens e não aparecem como objeto da

investigação ou análise do jornalista, mas como elemento de defesa das

trabalhadoras que cometeram o erro. Nota-se por parte dos jornalistas assumirem

um discurso de prejulgamento das trabalhadoras, sobretudo pelo viés de

responsabilização individual em razão da má formação.

No Brasil, entre 2001 e 2011, houve crescimento de 400% na oferta de vagas na

graduação em enfermagem, inclusive com 291 polos de educação à distância

(TEIXEIRA et al., 2013). Tais dados corroboram com o discurso midiático.

Entretanto, é sabido que a maior oferta de trabalhadoras no mercado de trabalho

colabora com a redução do preço da força de trabalho, ou seja, uma das

consequências da privatização do ensino superior no Brasil, potencializada na

década de 1990, foi o aumento da concorrência entre as trabalhadoras pela

venda da força de trabalho com redução do preço pago (DRUCK, 1999; SANTOS,

2012).

Outrossim, também a partir década de 1990 houve a fragilização do Estado

brasileiro através da terceirização e da flexibilização das relações de trabalho,

com estratégias de desarticulação dos trabalhadores (DRUCK, 1999) e, no setor

saúde, com o esfacelamento dos serviços prestados pelo Sistema Único de

Saúde (SUS). No âmbito da saúde esse período ficou marcado por estratégias de

flexibilização tais como: terceirização de serviços fins, parcerias entre

organizações sociais e o Estado, criação de entidades privadas não-lucrativas

para gestão de consórcios municipais, uso de contratos temporários, contratação

de pessoal permanente através de mecanismos precários (NOGUEIRA, 1999).

Tais mecanismos de desarticulação do proletariado tende a paralisá-lo enquanto

força social, estando submetido à instabilidade de emprego e renda;

desregulamentação das condições jurídicas de emprego e trabalho; perda de

conquistas e direitos sociais; não raro, ausência de benefício convencional, de

proteção e expressão sindicais e a individualização da relação salarial (BIHR,

1998). Preocupa-nos que a mídia negativa seja mais um elemento catalisador do

aprofundamento do conjunto de mecanismos de flexibilização do trabalho no

interior da enfermagem, agravado pela histórica desarticulação política e pela

invisibilidade social (MARTINS; FERNANDES, 2014) das categorias profissionais

que compõe este campo de trabalho.

Este artigo tem por objetivo desenvolver uma análise crítica à luz do referencial

sociológico sobre a relação entre a ocorrência do erro e o processo de trabalho

em enfermagem através da produção jornalística online acerca do erro cometido

por trabalhadoras da enfermagem.

O trabalho está dividido em cinco partes: a ocorrência do erro no trabalho;

processo de trabalho em saúde e enfermagem; metodologia; resultados e

discussão e as considerações finais.

A OCORRÊNCIA DO ERRO NO TRABALHO

A ocorrência de erros na assistência prestada por trabalhadoras em enfermagem

nos serviços de saúde é mais comum do que imaginamos. Atualmente esse erro

é evidenciado pela mídia e também é mais denunciado pelos usuários dos

serviços, bem como alvo de normativas de segurança impetradas por variadas

instâncias de fiscalização. Entre 2011 e 2012 observou-se o crescimento em

220% de denúncias de erros cometidos por trabalhadoras da enfermagem no

estado de São Paulo (LENHARO, 2013).

Considerado inerente à natureza humana, o erro é produto das circunstâncias em

que as ações planejadas não alcançam o resultado desejado (REASON, 2009). O

erro é um ato não planejado, portanto não intencional, dado que a ação

intencional de causar dano a outrem se reverte de dolo e se configura como

crime. Desse modo, o erro não é esperado e não pode ser predito, dado que se

trata de um ato não intencional por parte do seu agente.

Estudos constatam que o erro pode significar uma falha no funcionamento das

organizações e pode vincular-se às condições insatisfatórias do trabalho, a

exemplo da fadiga, da falta de treinamento, de instruções equivocadas, sendo o

resultado da interação entre ser humano-trabalho, ser humano-organização e ser

humano-ambiente (WICKENS, 2004; GUIMARÃES, 2004).

No contexto da interação entre ser humano-trabalho e ser humano-organização, a

precarização do trabalho surge como elemento que condiciona a ocorrência do

erro pelos trabalhadores e trabalhadoras. No campo da enfermagem, as formas

da precarização que mais têm afetado o processo de trabalho são: condições de

trabalho inadequadas, tanto pela falta de material como pela exposição das

trabalhadoras a riscos biológicos, químicos etc. (MEDEIROS et al., 2006); o

aumento da intensidade do trabalho e da jornada de trabalho (VERAS, 2003); a

polivalência da trabalhadora exigida pelas organizações; o ritmo acelerado de

trabalho (MEDEIROS et al., 2006; VERAS, 2003); a composição de equipes de

enfermagem em número insuficiente para atender a demanda dos serviços de

saúde (FURTADO; ARAÚJO JR, 2010); o acúmulo de vínculos pelas

trabalhadoras como forma de aumentar os rendimentos (VERAS, 2003; SCHUTZ,

2007); a inserção de novas modalidades de vínculos frágeis de trabalho

(SANTOS, 2012).

Todas essas situações descritas acima podem resultar no aumento da ocorrência

do erro. Diante disso, o controle das circunstâncias e dos atos dos trabalhadores

da saúde e da enfermagem precisa ser incorporado no gerenciamento do

processo de trabalho, para assegurar resultados com o mínimo de erros e a

prestação de ações e serviços com qualidade. Isto implica em, necessariamente,

reduzir ou abolir as condições precárias de trabalho.

Segundo Reason (2009) os tipos de erro dependem de duas espécies de falhas: a

primeira delas envolve falha na execução das ações que caminham de acordo

com a intenção pretendida, são os lapsos (lapses) e os deslizes (slips); a segunda

diz respeito à falha no planejamento/planeamento das ações intencionais para

alcançar os resultados desejados, são os enganos (mistakes).

O lapso é, em geral, relacionado a formas de erro mais encobertas, não

observável por meio do comportamento, como o erro na dose de um

medicamento. O deslize está mais relacionado com ações observáveis e à

habilidade na execução de um procedimento, por exemplo, a falha no ato de

puncionar uma veia (REASON, 2009).

A partir dessa tipologia, Reason (2009) propõe a identificação de três

mecanismos básicos de erro, que estão relacionados com os níveis de execução

de tarefas: 1. deslize e lapso com base na habilidade; 2. engano com base nas

normas; 3. engano com base no conhecimento.

Os erros cometidos nessas etapas dizem respeito, progressivamente, a falhas de

monitoramento de uma ação rotineira ou contínua por desatenção ou excesso de

concentração, ou seja, focada apenas na execução mecânica sem atentar-se

para outras variáveis; falha associada à resolução de problemas, tendo em vista

ser necessário revisar ações que se baseiam em normas ou conhecimentos

relativos à sua execução; e os erros do nível baseado no conhecimento que se

relacionam com o processo de raciocínio lento, sequencial e laborioso ou o

conhecimento disponível insuficiente para a execução da tarefa.

No enfrentamento do erro profissional existem duas abordagens de análise da

falibilidade humana: a pessoal e a sistêmica. A abordagem pessoal se concentra

nos erros cometidos pela pessoa, culpando-a por seu esquecimento, desatenção

ou fraqueza moral. A abordagem sistêmica, defendida por James Reason, se

concentra nas condições sob as quais as pessoas trabalham, tentando construir

defesas para prevenir os erros ou atenuar seus efeitos (REASON, 2009).

Portanto, estamos diante de um paradoxo: o erro se materializa a partir da ação

de uma pessoa. No entanto, apenas disciplinar as trabalhadoras por cometerem

erros não é o modo de abordar o problema, dado que os erros raramente têm

uma única causa e as condições do trabalho precário nos serviços de saúde tem

implicações na ocorrência do erro. Assim, parto da premissa que a causa do erro

é multifatorial e que uma das variáveis incontestes com registro na literatura para

a sua ocorrência diz respeito aos fatores relacionados ao local do trabalho.

PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE E ENFERMAGEM

O processo de trabalho é constituído por atividades conforme o objetivo, ou o

próprio trabalho, o seu objeto e o seu meio (MARX, 1996).

No capitalismo, o processo de trabalho objetiva o aumento da produção da mais-

valia por meio da redução do tempo de trabalho necessário – a parte do tempo

que o trabalhador utiliza para si – e aumento do mais trabalho, que corresponde

ao tempo de trabalho para o capitalista. Dessa forma, o capital aumenta a força

produtiva do trabalho através de mudanças nos meios ou nos métodos de

trabalho e o processo de valorização do capital passa a se estabelecer por meio

da mais-valia relativa (MARX, 1988).

O processo de mudanças nos meios de produção e métodos de organização do

trabalho por meio da aplicação da tecnologia é o modo como o capital realiza a

mais-valia relativa. Assim, há redução do valor da mercadoria e da força de

trabalho. Objetivando o barateamento da mercadoria, devido à concorrência, o

capitalista é movido a transformar as condições técnicas e organizacionais do

processo de trabalho por meio da apropriação do saber dos trabalhadores

(MARX, 1988).

De acordo com Braverman (1981), é nesse contexto que o controle exercido pela

gerência torna-se o componente necessário às relações capitalistas de produção,

na medida em que os trabalhadores não fornecem totalmente sua capacidade de

trabalho, mas a retém por meio da responsabilidade de concepção e execução

das tarefas. O papel da gerência é assegurar o controle determinando as tarefas

individuais e por meio da direção de todo o dia de trabalho, garantindo que as

tarefas serão cumpridas. Torna-se central que a qualificação do trabalhador seja

aquela requerida pelo capitalista. Assim, o conhecimento generalizado sobre o

processo produtivo é indesejável (BRAVERMAN, 1981).

O meio de impedir o controle do processo de trabalho pelos trabalhadores é a

dissociação entre concepção e execução, isto é, entre trabalho intelectual e

trabalho manual. O resultado dessa dissociação foi a desqualificação do

trabalhador, a partir da nova natureza que o trabalho adquire, reduzido a tarefas

simplificadas e rotineiras, especializadas e sem conteúdo (BRAVERMAN, 1981).

Para o capitalista a necessidade de controle torna-se um problema de gerencia e

para o trabalhador um caminho crescente de alienação do processo de produção.

Do interior do cotidiano do trabalho em saúde é possível extrair a dimensão

microscópica conceituada como ‘processo de trabalho em saúde’, que se refere à

prática dos trabalhadores/ profissionais de saúde inseridos no dia-a-dia da

produção e consumo de serviços de saúde (PEDUZZI; SCHRAIBER, 2006).

No campo da enfermagem o processo de trabalho é dividido social e

tecnicamente (BRAVERMAN, 1981; MELO, 1986). A divisão técnica e social do

trabalho em enfermagem marca a característica taylorista da gerência científica,

sobretudo pela expropriação do saber da trabalhadora e a divisão entre a

concepção e execução. A manutenção dos princípios de bases taylorista na

organização do processo de trabalho em enfermagem favorece atitudes

discriminatórias e excludentes, atribuindo às profissionais não graduados a

condição de inferioridade intelectual.

De acordo com a lei que regulamenta o exercício da enfermagem no Brasil, no

processo de trabalho em enfermagem, a execução de procedimentos é atribuição

principal dos técnicos e auxiliares de enfermagem. No entanto, sabe-se que a

operacionalização destas atividades dá-se em condições desfavoráveis, exigindo

das profissionais conhecimento técnico-científico, por vezes afora da formação

recebida na escola ou através de processos de educação permanente no serviço,

além de improvisação para o exercício das atividades de cuidado, o que as coloca

em situação de vulnerabilidade para a ocorrência do erro.

Sobre a divisão social do trabalho Braverman (1981) afirma:

A divisão pormenorizada do trabalho destrói ocupações [...]

e torna o trabalhador inapto a acompanhar qualquer

processo completo de produção. No capitalismo, a divisão

social do trabalho é forçada caótica e anarquicamente pelo

mercado, enquanto que a divisão do trabalho na oficina é

imposta pelo planejamento e controle. (BRAVERMAN, 1981,

p.72)

No campo da enfermagem a divisão técnica e social do trabalho ao separar a

concepção e a execução do trabalho torna as trabalhadoras, sobretudo as de

nível técnico e auxiliar, meras executoras de tarefas simplificadas, sem

compreensão dos raciocínios técnicos, além de ser uma forma de controlar o

processo de trabalho pela gerência, exercida pela enfermeira, é, também, um

modo de baratear o preço pago pela força de trabalho.

METODOLOGIA

Este estudo, do tipo histórico-documental e descritivo, pretendeu descrever a

cobertura noticiosa sobre a ocorrência de erro profissional envolvendo

profissionais da enfermagem num passado histórico recente. Realizou-se

pesquisa documental, tendo sido utilizadas como fontes primárias as notícias

publicadas nas mídias online.

A coleta de dados decorreu durante nos dias 04 e 05 de março de 2015, com

recorte temporal compreendido entre 2010 e 2015, utilizando o buscador Google

e as seguintes palavras-chave: erros; profissionais de enfermagem. Os critérios

de inclusão foram: ser matéria online, disponível na íntegra, ter sido publicada

entre 2010 e 2015 e que abordasse o tema objeto deste estudo. Foram excluídas

as matérias sobre o mesmo caso que apareceram em diferentes sites. Foram

selecionadas 14 matérias e uma foi excluída.

As matérias foram agrupadas e avaliadas de acordo com a data, título da notícia,

veículo, o estado em que foi veiculada e o peso do veículo em que a informação

aparece. Em relação ao peso do veículo adotou-se a numeração 1 e 2 para

relacionar os veículos de amplitude regional/local e nacional, respectivamente.

Após leitura exaustiva foram selecionados e agrupados: os erros cometidos, a

categoria do profissional e o fator contextual presente, quando possível de ser

identificado. A análise deu-se à luz do referencial sociológico.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A apresentação dos resultados está dividida em duas etapas: o perfil das

publicações e a relação entre a ocorrência de erros e o processo de trabalho em

enfermagem.

Perfil das publicações

Este estudo analisou treze matérias publicadas em mídias online entre os anos de

2010 e 2015. Entretanto, no ano de 2014 e até o presente momento não foram

encontradas matérias sobre o objeto deste estudo veiculadas na internet. Das

2010

2011

2012

2013

0 1 2 3 4 5 6

matérias analisadas 8 foram publicadas em sites de alcance nacional e 5 em sites

de alcance regional/local.

Gráfico 1 – Número de publicações entre os anos de 2010 e 2013. Salvador,

2015.

Fonte: Elaboração do autor

O maior número de publicações em 2012 e 2013 (Gráfico 1) pode ser explicado,

em parte, porque nesse período o Projeto de Lei (PL) nominado de “Ato Médico”,

que regulamenta a profissão médica e restringia a ação da maioria das demais

profissões da saúde e que tramitava no Congresso Nacional desde 2002, ganhou

destaque em 2012 ao ter parecer favorável pela Comissão de Constituição de

Justiça. Em 2013 o PL fora aprovado pelo Congresso Nacional e teve seus pontos

polêmicos vetados pela presidenta da República, atendendo aos pedidos dos

profissionais de saúde e dos militantes do Sistema Único de Saúde (SUS).

É possível conjecturar que as investidas midiáticas sobre as trabalhadoras da

enfermagem, com uma perspectiva negativa, têm alguma relação com as

discussões do PL do “Ato Médico”, numa tentativa de expor para a sociedade que

profissionais não médicos são incapazes de cuidar de pessoas, buscando assim o

apoio da sociedade para a aprovação integral do PL do “Ato Médico”, que, no

caso da enfermagem, restringia a ação das profissionais a meras executoras de

prescrições médicas, fortalecendo a hegemonia médica no campo da saúde e a

divisão social e técnica do trabalho em saúde.

Considerando que a divisão dos ofícios barateia individualmente suas partes, o

“Ato Médico” seria uma investida do capital para baratear ainda mais os custos do

setor saúde, concentrando poder decisório nos médicos e ampliando o

quantitativo de trabalhadores para o simples trabalho (BRAVERMAN, 1981).

Relação entre a ocorrência de erros e o processo de trabalho em

enfermagem

Nesta etapa analisaremos as matérias sobre os erros destacando os elementos

do processo de trabalho. O Gráfico 2 apresenta os erros encontrados nas

matérias. Como algumas matérias tratavam de mais de um caso, para fins deste

estudo foi levado em consideração a ocorrência do fato, totalizando 20 fatos

noticiados.

Gráfico 2 – Erros cometidos por profissionais da enfermagem segundo

reportagens. Salvador, 2015.

Fonte: Elaboração do autor

De acordo com os dados 75% das ocorrências de erros têm algum tipo de relação

com medicação, seja por administração de dose ou via erradas ou mesmo, como

ocorre na maioria dos casos, por troca de medicação, expondo os pacientes ao

risco de dano de gravidade variada inclusive ao óbito.

Na análise do erro o "modelo do queijo suíço no sistema de acidentes" é

adequado aos sistemas complexos, uma vez que são compostos por várias

Troca de medicação

50%

Iatrogenia física5%

Troca de via de medicação

15%

Troca de via de alimentação

20%

Administração de dose errada de medicação

10%

camadas defensivas: algumas funcionam como alarmes, umas são focadas nos

indivíduos que trabalham nas ações finalistas ou de ponta (cirurgiões, pilotos e

etc.) e outras dependem de procedimentos e dos controles administrativos. Suas

funções são proteger potenciais vítimas e situações do risco casual. Na prática,

as barreiras defensivas são como fatias de queijo suíço, com muitos furos.

Somente quando os furos, nas várias camadas defensivas, estão

momentaneamente dispostos em uma mesma linha, permite-se que a trajetória do

acidente venha a ocorrer (REASON, 2009).

Os "furos" nas camadas de defesa acontecem em função de erros ativos e de

erros latentes. A distinção entre erros ativos e latentes permite a distinção da

contribuição humana na ocorrência dos acidentes. De acordo com Vicente(10), as

falhas ativas são cometidas por pessoas que prestam o atendimento na ponta

final do sistema, onde agem diretamente nos pacientes. No processo de trabalho

em enfermagem, as falhas ativas consistem nos atos inseguros cometidos pelas

trabalhadoras que atuam na assistência ao paciente e referem-se a descuidos,

esquecimentos, erros, deslizes e violação de procedimentos. Tais falhas têm um

impacto curto e direto na integridade das defesas do usuário do serviço de saúde

(SILVA, 2010).

Os atos inseguros ocorrem em um contexto particular e podem ser

desencadeados pelas condições latentes que têm origem nas tomadas de

decisões daqueles que projetam o sistema e elaboram as recomendações,

normas e rotinas. A excessiva carga de trabalho pode ser considerada uma

condição latente, visto que cria condições para que os erros sejam cometidos.

Logo, através da abordagem sistêmica é possível compreender as interferências

da precarização no processo de trabalho em enfermagem, assim como a

necessidade de novas estratégias frente aos erros evitando responsabilizar

exclusivamente os indivíduos (VINCENT, 2006).

Diferentemente do erro ativo, os erros ou condições latentes podem ser

remediados e/ou identificados antes que o acidente ocorra (REASON, 2009).

Através da abordagem sistêmica como forma de prevenir o erro é possível traçar

ações pautadas em distintos objetos: no indivíduo, na equipe, na tarefa, no local

de trabalho e na organização como um todo.

Ao relacionar as justificativas das profissionais de enfermagem envolvidas nos

erros noticiados ou os argumentos utilizados por advogados, representantes

sindicais e do sistema Conselho Federal de Enfermagem / Conselhos Regionais

que foram entrevistados em algumas matérias, observou-se que a falta de

pessoal foi um fator que mais figurou no contexto dos erros cometidos nas

matérias noticiadas. Outros fatores foram: armazenamento inadequado de

substâncias, uso inadequado de instrumento de trabalho, baixo salário, múltiplos

vínculos de trabalho, falta de educação permanente, estrutura inadequada para

trabalhar e fragilidade em procedimentos de trabalho.

As notícias sobre os erros cometidos pelas trabalhadoras em enfermagem

veiculadas na mídia apontam as técnicas e auxiliares como responsáveis pelo

erro. Isto guarda relação direta com a divisão técnica e social do trabalho em

enfermagem e com o modelo de gestão do trabalho taylorista-fordista, onde a

parcelização e hierarquização das atividades definem os lugares ocupados no

processo de trabalho em enfermagem (MELO, 1986). Nesse processo, as

técnicas e auxiliares em enfermagem executam de modo fragmentado as

atividades assistenciais e à enfermeira é designada a coordenação do processo

de trabalho em enfermagem e do processo de trabalho na saúde.

A divisão técnica do trabalho em enfermagem e a fragmentação na organização

do processo de trabalho se tornam fatores condicionantes para o erro, dado que

esta divisão do trabalho não permite que a técnica e a auxiliar em enfermagem se

coloquem como atores em seu processo de trabalho.

Devido ao subdimensionamento das trabalhadoras em enfermagem e da própria

natureza do trabalho da enfermeira, que é gerencial-assistencial, é impossível no

cotidiano dos serviços que a enfermeira exerça a supervisão direta sobre o

trabalho das auxiliares e técnicas conforme é preconizado pela Lei do Exercício

Profissional em Enfermagem. Destaca-se que, ao contrário do que preconiza o

modelo hegemônico de gestão do trabalho em enfermagem, no momento da

prestação de ações e procedimentos assistenciais é a técnica e/ou a auxiliar em

enfermagem quem decide e interage com o paciente, podendo assim, seguir ou

não o planejamento, as normas, rotinas e protocolos que, na sua formulação, não

contou com a participação destas trabalhadoras.

Este panorama pode ser ainda mais grave quando estas profissionais –

enfermeiras, técnicas e auxiliares – estão sob condições precárias de trabalho,

onde a organização de saúde que as emprega tende a responsabilizar somente a

trabalhadora pela execução dos procedimentos assistenciais e,

consequentemente, pela ocorrência do erro. Destaca-se que algumas notícias

veiculadas na mídia relatam a demissão das trabalhadoras por justa causa, o que

permite afirmar, nesses casos, que predomina a abordagem pessoal do erro

(REASON, 2009).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Apontar elementos do processo de trabalho que estão presentes no contexto da

ocorrência do erro serve para desmistificar que este é originado somente no ato

isolado da trabalhadora em enfermagem e de questionar se o sistema de

abordagem pessoal do erro que, via de regra é assumido nos serviços de saúde,

realmente contribui para a prevenção e redução da ocorrência dos erros.

A punição da trabalhadora, por si só, não contribui para mudanças nem na

organização de saúde e nem na prática da própria trabalhadora. Contudo, em

caso de erro, todas as responsabilidades devem ser apuradas, seja da

trabalhadora, da organização ou de ambos – e dentro do âmbito legal os

envolvidos devem ser submetidos às normativas que regulamentam sua prática

profissional e institucional.

O acúmulo e intensidade da jornada de trabalho, os baixos salários, o

subdimensionamento de pessoal de enfermagem, a ausência de ações de

educação permanente ou o treinamento inadequado, a superlotação dos serviços

de saúde, a disposição inadequada de insumos são elementos da precarização

do trabalho que têm impacto direto no processo de trabalho e na gestão do

trabalho e aparecem como contexto na ocorrência de erros. Esta informação não

deve ser negligenciada na mídia, bem como nas pesquisas acadêmicas e nas

abordagens realizadas pelas instâncias de fiscalização do exercício profissional.

A abordagem sistêmica do erro pode, se encarada como propulsora da melhoria

da qualidade da assistência e da segurança do paciente, contribuir para o avanço

na prevenção da ocorrência do erro.

A estratégia para minimizar a possibilidade do ser humano cometer erros consiste

na mudança das condições com as quais as pessoas trabalham. Torna-se

indispensável compreender quais os elementos do processo de trabalho que

propiciam a ocorrência de falhas pelas trabalhadoras em enfermagem e

posteriormente buscar estratégias de intervenção tendo em vista eliminar a causa

raiz.

Considerando aspectos da precarização do trabalho, as intervenções para reduzir

a ocorrência do erro relacionam-se à redução da jornada de trabalho,

dimensionamento adequado do pessoal de enfermagem, aumento do salário,

investimento na educação permanente das trabalhadoras, ambientes com

estrutura adequada para a execução do trabalho.

Desse modo, o controle das circunstâncias e dos atos das trabalhadoras em

enfermagem e da saúde precisa ser incorporado no gerenciamento do processo

de trabalho em saúde, para assegurar resultados com o mínimo de erros e a

prestação de serviços e ações seguras e com qualidade.

REFERÊNCIAS

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