Universidade Estadual do Oeste do Paraná

SELEÇÃO DE CANDIDATOS PARA O PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA DA UNIOESTE 2015

Candidato: inscrição - nome do candidatoCurso: código - nome / turno - cidadeLocal de Prova: nome do local de provaCidade de Prova: município de provaSala de Prova: sala Carteira de Prova: número

Assinatura do(a) candidato(a): _________________________________________________

Observações

1. CADERNO DE PROVAS: Este caderno contém a prova de CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS dos PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CIRURGIA GERAL, CLÍNICA MÉD ICA, NEUROCIRURGIA, OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA, ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, MEDICINA PREVENTIVA SOCIAL , que é constituída de cem (100) questões objetivas; cada questão tem cinco alternativas (A, B, C, D, E), das quais somente uma está correta.

2. CARTÃO DE RESPOSTAS: Verifique se as informações que constam no seu cartão resposta estão corretas. Se os dados estiverem corretos, assine o cartão. Caso haja algum erro, notifique imediatamente o erro ao fiscal. Oportunamente, leia as instruções para o correto preenchimento das respostas.

3. PREENCHIMENTO DO CARTÃO DE RESPOSTAS: Verifique seus dados impressos nesta folha. Use caneta esferográfica PRETA para preencher TODO o quadrículo (a marcação indevida anula a resposta dada na questão). Entregue o cartão-resposta ASSINADO no local indicado. Não amasse, não dobre e não suje o cartão-resposta, sob pena do não-reconhecimento das respostas pelos equipamentos de leitura.

4. PERMANÊNCIA NA SALA: É vedado sair da sala de provas antes das 09:30 horas, sob pena de desclassificação. O término da prova é às 12:30 horas, impreterivelmente, sob pena de desclassificação. Não há previsão de horário extra para o preenchimento do cartão de respostas.

5. ENTREGA DO GABARITO: Ao retirar-se da sala, você deverá entregar o cartão de respostas e poderá levar consigo o caderno de prova.

6. Verifique agora se a impressão deste caderno está perfeita e se contém as 100 questões que deve conter.

7. DECLARO TER RECEBIDO O CADERNO DE PROVA E O CARTÃO DE RESPOSTAS REFERENTE À INSCRIÇÃO ACIMA.

___________________ _______________________NOME DO FISCAL ASSINATURA DO FISCAL

QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL

Figura A

Figura B

1. Tendo em vista os conhecimentos de Cirurgia Baseada em Evidências, qual afirmativa abaixo está CORRETA?

A. A figura B representa um delineamento de pesquisa conhecido como coorte.

B. O delineamento da figura A tem como um de seus objetivos aumentar o tamanho da amostra.

C. A figura B representa o diagrama CONSORT de um estudo caso-controle.

D. O gráfico da figura A é conhecido como Boxplot.

E. Na figura A, estudo de Celdran (2004), favorece significativamente o uso de antibiótiocos profiláticos na prevenção de infecção de sítio cirúrgico nas herniorrafias inguinais sem-tensão.

2. Paciente feminina, 52 anos, submetida à laparotomia com ressecção extensa de jejuno e íleo terminal há 3 anos. Desenvolveu Síndrome do Intestino Curto e mantém acompanhamento no ambulatório do HUOP por diarreia. Neste acompanhamento, apresentou abscesso perianal que foi drenado no Pronto Socorro. No seguimento ambulatorial, apresenta saída de secreção intermitente anal associada à dor. Ao exame físico, apresenta orifício fistuloso a 2cm da margem anal, ântero-lateral direito. Sobre o caso acima podemos aferir, EXCETO que

A. a paciente deve ser submetida à avaliação do mecanismo esfinteriano anal antes da correção da fístula anal.

B. provavelmente o trajeto fistuloso é retilíneo.

C. a cirurgia-padrão para sua patologia é a fistulotomia anal primária, que preferenciamente deve ser evitada neste caso.

D. ultrassom transrretal ou ressonância magnética pode ser utilizado na avaliação complementar.

E. a utilização de sedenhos, retalho mucoso ou técnica de ligadura do trajeto inter-esfinteriano(Lift), deve ser evitada, neste caso.

3. Considerando as figuras acima, todas afirmativas estão corretas, EXCETO:

A. os tumores localizados na área destacada da Figura C costumam se manifestar com anemia e emagrecimento.

B. a cirurgia destacada na Figura A chama-se de Cirurgia de Miles.

C. a ressecção cirúrgica destacada na Figura B serve para tratamento dos tumores do reto alto.

D. se efetuada a ressecção da Figura B e não for realizada anastomose, mas executados o fechamento do coto retal e a confecção de colostomia terminal, a isso chamamos de cirurgia de Dixon.

E. na Sindrome de Lynch, a tendência é que os tumores ocorram na topografia destacada na Figura C.

4. Paciente masculino, 32 anos, refere distensão abdominal importante nas últimas 48 horas, associada à dor abdominal em cólica, parada da eliminação de gases e fezes neste mesmo período. Relata dois episódios similares anteriores, com remissão espontânea. Nega emagrecimento, mas refere constipação crônica. Traz RX de abdomen que realizou na UPA.

Sobre o caso acima podemos afirmar, EXCETO.

A. Se o paciente apresentar sinais de sepse, ele deve ser submetido à cirurgia de emergência.

B. Se não apresentar irritação peritonial, ou sinais de sepse, pode ser tentado o tratamento endoscópico inicial.

C. Ocorre mais frequentemente no cólon descendente.

D. No Brasil, o caso acima pode ser secundário à infecção pelo Trypanosssoma Cruzi.

E. Se realizado enema opaco, o sinal característico é o Bico de Pássaro.

5. Sobre a cirurgia de proctocolectomia total, podemos afirmar, EXCETO que

A. pode ser indicada em casos de Polipose Adenomatosa Familiar.

B. sempre necessita ileostomia definitiva.

C. é o tratamento cirúrgico definitivo da Retocolite Ulcerativa.

D. não é a cirurgia de preferência nos casos de urgência para tratamento da Retocolite Ulcerativa.

E. pode levar a distúrbios gênito-urinários

6. Um paciente de 22 anos, sexo masculino, sofre uma queda de sua moto, cujo resultado foi um trauma tóraco-abdominal à esquerda. Ao chegar no hospital terciário, ele apresenta FC: 90/min; FR: 24/min; TA: 110/70mmHg; Sat O2: 98% em ar ambiente. Ele reclama dor no tórax e abdome, ambos do lado esquerdo, onde observam-se abrasões. Quando palpa-se o abdome do lado oposto, esse é depressível e indolor. A radiografia do tórax não demonstra derrames e a ultrassonografia FAST do abdômen revela líquido livre. Tendo em vista este paciente estar em um centro de trauma, com todos os recursos necessários disponíveis, a conduta MAIS APROPRIADA deve ser:

A. conduzir paciente imediatamente para sala de cirurgia para laparotomia exploradora.

B. realizar angiografia e pronto para angioembolização do baço, caso necessário.

C. realizar tomografia de abdome com contraste venoso.

D. Realizar um lavado peritoneal diagnóstico.

E. Colher hematócrito e hemoglobina, internar o paciente na enfermaria de cirurgia geral; mantê-lo sob observação e aferição de sinais vitais pela enfermagem a cada 6 horas.

7. Um paciente de 37 anos, sexo masculino, tabagista, vem ao hospital terciário devido à dor abdominal, descrita como de início súbito e lancinante em epigástrio e mesogástrio há 4 horas e no momento toma todo abdome. O exame revela um paciente alto, longilíneo, IMC 18, FC: 130/min; FR: 35/min (respiração superficial); TA: 90/60mmHg; SAT 92% em ar ambiente, desidratado (+3/+4), normocorado. Apresenta dor e reação de defesa em todo abdome, com descompressão brusca positiva difusamente. Com relação à conduta, assinale a alternativa ERRADA.

A. A ressuscitação volêmica deve ser vigorosa e começar imediatamente.

B. Distúrbios hidroeletrolíticos devem estar presentes e os exames laboratoriais devem ser colhidos para guiar as fases subsequentes de tratamento.

C. Radiografias de abdome agudo (radiografia de tórax ortostática; rx de abdome AP em pé e deitado) podem guiar o diagnóstico.

D. O cirurgião deve ser imediatamente notificado, pois o paciente necessitará de intervenção cirúrgica de urgência.

E. A obtenção de exames de avaliação da função renal é necessária, pois o paciente necessitará de tomografia de abdome com contraste venoso para elucidação do quadro e definição do tratamento.

8. Um paciente de 22 anos, sexo masculino, foi trazido ao PS após acidente automobilístico. O paciente dirigia o carro, que chocou-se contra uma árvore, não usava cinto de segurança e apresentava hálito alcoólico. Ao exame inicial hospitalar, apresentava Escala de Coma de Glasgow de 13 pontos e uma ferida frontal com sangramento que foi contido com enfaixamento. O paciente falava de forma desorientada com o examinador, que suspeitou de uso de outras drogas ilícitas em associação com o álcool. Uma tomografia de crânio foi feita, avaliada por neurocirurgião, que afirmou não haver lesões cirúrgicas no momento, portanto, solicitou monitorização na sala de urgência. Na sala de urgência, cerca de 1 hora após a tomografia, um acadêmico do sexto ano estava realizando a sutura na região frontal do paciente, quando observou que o mesmo começou a respirar ruidosamente, não acordando ao chamado verbal ou estimulação dolorosa. Ao exame, a Escala de Coma de Glasgow é 8. Assinale a única conduta INCORRETA entre as afirmativas abaixo.

A. Reavaliação das vias aéreas, visando à possível intubação para proteção contra aspiração.

B. Reavaliação da tomografia e notificação ao neurocirurgião que acompanha o caso da mudança de estado clínico do paciente.

C. Monitorização de Escala de Coma de Glasgow, evitando paralisantes neuromusculares, se possível.

D. Uso de solução glicosada a 10%, 500ml, intravenosa de forma rápida, uma vez que intoxicação etílica faz parte do diagnóstico diferencial.

E. Considerar a possibilidade de intoxicação exógena como diagnóstico diferencial de coma, após descartada deterioração devido ao trauma.

9. Um paciente de 35 anos, sexo masculino, apresenta lesão única por arma branca em hemitorax direito, linha axilar anterior, no quarto espaço intercostal. No exame apresenta FR: 30/min; FC: 120/min; SAT O2: 92% ao ar ambiente, TA: 90/60mmHg. Reclama de dor torácica à direita. No exame torácico, observa-se uma ferida de 3cm na localização citada, de onde saem pequenas bolhas de ar durante o ciclo respiratório. A percussão é inconclusiva pela dor torácica concomitante. A ausculta está diminuída à direita. Assinale a medida que NÃO é obrigatória na avaliação e ressuscitação inicial deste paciente.

A. Oferta de oxigênio suplementar por máscara.

B. Drenagem torácica à direita.

C. Radiografia de tórax em posição ortostática.

D. Obtenção de acesso venoso, preferencialmente periférico, para início de ressuscitação volêmica.

E. Reavaliação da resposta do paciente a cada medida terapêutica oferecida.

10. Considerando a anatomia e fisiologia do intestino delgado. Podemos afirmar, EXCETO que

A. a terceira porção do duodeno recebe os ductos biliar (colédoco) e pancreático (Wirsung), em geral confluídos em um pequeno canal comum, conhecido como ampola de Vater, que se abre na face interna da parede duodenal através da papila maior.

B. O jejuno tem um pregueado mucoso rico, conhecido como válvulas coniventes ou pregas de Kerkring, que são dobras da submucosa. No íleo, o pregueado mucoso encontra-se rarefeito.

C. O canal alimentar possui um sistema nervoso próprio que se estende do esôfago até o ânus, conhecido como sistema nervoso entérico, formado por dois plexos: um situado externamente, mioentérico ou plexo de Auerbach, entre as camadas longitudinal e circular; e um interno, submucoso ou plexo de Meissner.

D. A circulação sanguínea do intestino delgado é representada por artéria e veia mesentéricas superiores que, respectivamente, irrigam e recolhem sangue da microcirculação das estruturas mais profundas da parede intestinal. O sangue drenado do intestino delgado é dirigido para a veia porta.

E. Durante o jejum, o intestino delgado também apresenta movimentos de propulsão, representados pelo complexo motor migratório, que são ondas peristálticas que objetivam a limpeza da luz intestinal dos restos alimentares e secreções, impedindo que permaneçam estagnados, os quais, como meio de cultura, permitiriam o crescimento de flora bacteriana anômala.

11. Paciente U.L.T.R., 50 anos, deu entrada no pronto-socorro do HUOP com quadro clínico de icterícia apresentando níveis séricos de bilirrubinas de 3mg/dL. Tendo por base o caso clínico descrito acima, é INCORRETO afirmar.

A. A icterícia neste paciente é observada no exame físico realizado com luz solar.

B. Na investigação diagnóstica deste caso clínico entre as possíveis hipóteses benignas de obstrução extra-hepática destaca-se a obstrução do colédoco por cálculos da via biliar como a mais frequente.

C. O diagnóstico de Síndrome de Gilbert pode ser cogitado caso apresente hiperbilirrubinemia predominantemente não conjugada; enzimas hepáticas normais e sem evidência de hemólise.

D. Este paciente pode ser portador de hepatite crônica por vírus da hepatite B, caso apresente história de icterícia de instalação lenta, associado a sintomas dispépticos, astenia, além da colúria frequentemente associada com acolia fecal e prurido.

E. Caso este paciente apresente um diagnóstico de doença hemolítica, as fezes estarão com coloração normal.

12. Em um evento com os médicos residentes no HUOP, durante uma discussão sobre hérnia inguinal videolaparoscópida pela técnica TAP ( transabdominal pré-peritonial), foram feitas algumas afirmações.Considerando as afirmações dos residentes abaixo, assinale a alternativa INCORRETA.

A. RESIDENTE A: “A hérnia medial aos vasos epigástricos inferiores é classificada como direta quando se localiza acima do ligamento inguinal.”

B. RESIDENTE B: “A hérnia lateral aos vasos epigástricos inferiores é classificada como do tipo II da classificação de Nyhus ( anel interno dilatado e parede posterior preservada), conhecida também como hérnia indireta.”

C. RESIDENTE C: “Na área de fraqueza do triângulo de Hasselbach temos a hérnia oblíqua externa ou tipo IIIa da classificação de Nyhus.”

D. RESIDENTE D: “As hérnias recorrentes são classificadas como tipo IV de Nyhus.”

E. RESIDENTE E: “As hérnias femorais estão abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos epigástricos inferiores e são classificadas como tipo IIIc de Nyhus.”

13. Considerando a obesidade como uma doença crônica, que tornou-se um problema de saúde pública na maioria dos países industrializados e que a cirurgia bariátrica é um dos métodos terapêuticos, podemos afirmar EXCETO, que:

A. a obesidade está relacionada à doença gordurosa não alcoólica do fígado (NAFLD – non-alcoholic fatty liver disease) que por sua vez está associada à obesidade abdominal, resistência insulínica, diabetes, hipertrigliceridemia e hipertensão. A alta prevalência de obesidade e a NAFLD colocam a obesidade como importante causa de cirrose.

B. Em pacientes obesos mórbidos com IMC superior ou igual a 40 kg/m2 (independente da presença de comorbidezes), nos quais tenha havido falha no tratamento clínico, a cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica a ser proposta após atender aos demais quesitos da legislação vigente.

C. Quando um paciente apresenta sobrepeso/obesidade ou simplesmente distribuição centrípeta (obesidade androide) da gordura corpórea, a história médica e exame clínico devem estar focados nas potenciais causas e complicações da obesidade.

D. As cirurgias bariátricas, quando classificadas pelo mecanismo de funcionamento, têm como exemplos a derivação gástrica em Y de Roux em que predomina o fator malabsortivo e a derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal em que predomina o fator restritivo.

E. A derivação gástrica em Y de Roux propicia a perda de peso e apresenta riscos nutricionais através de dois mecanismos: a ingestão restrita (macro e micronutrientes) e o desvio de áreas secretórias e absortivas do estômago e do intestino delgado.

14. Paciente A.P.W., 51 anos, foi atendido no ambulatório do HUOP na última terça-feira apresentando, há vários anos após ingesta de alguns alimentos, a sensação de queimação retroesternal que se irradia do epigástrio até a base do pescoço, associada com a sensação de retorno do conteúdo ácido para a cavidade oral. Sintomas que nos últimos 3 meses apresentava-se diariamente com piora no período noturno. Endoscopia Digestiva Alta: gastrite erosiva discreta de antro.Tendo por base o caso clínico transcrito acima, é INCORRETO afirmar.

A. O exame endoscópico foi indicado para investigar as lesões causadas pela doença do refluxo gastroesofágico, realizar biópsias e fazer diagnóstico diferencial com outras doenças.

B. A ausência de erosão esofágica no exame endoscópico não descarta a hipótese da doença do refluxo gastroesfágico.

C. Neste caso, a PHmetria esofágica prolongada está indicada para identificar refluxo gastroesofágico patológico, porém sem esofagite.

D. No estudo manométrico do esfíncter esofágico inferior, ao se constatar hipotonia esfincteriana acentuada, sugere-se que o paciente não necessitará de um tratamento clínico prolongado para se manter assintomático, portanto, a opção cirúrgica, nesses casos, deve ser descartada.

E. A indicação para o tratamento cirúrgico poderá ser pela intolerância do paciente ao tratamento clínico prolongado em sua evolução.

15. A apendicite aguda é a doença cirúrgica mais comum no abdome. Oferece ainda dificuldades quanto ao diagnóstico, à terapêutica adequada e ao controle de sua evolução e complicações. Apresenta mortalidade expressiva, em especial relacionada ao atraso no diagnóstico e no tratamento. Portanto, na apendicite aguda, podemos afirmar, EXCETO que

A. na maioria dos casos ocorre a obstrução intraluminar do apêndice cecal. Geralmente, o fecalito (coprólito) está presente e, esse é menos frequente em crianças.

B. Apendicite pode ocorrer sem febre, vômitos, náuseas ou anorexia. A dor pode ter início em qualquer quadrante abdominal.

C. O sinal de Rovsing na apendicite aguda ocorre pela pressão manual sobre a fossa ilíaca esquerda despertando a dor na fossa ilíaca direita.

D. O diagnóstico da apendicite aguda é essencialmente clínico e a causa de cirurgia tardia pelo médico ocorre por interpretar que os sintomas não são típicos de apendicite e não indicar a cirurgia.

E. A cirurgia videolaparoscópica na apendicite aguda está contraindicada na maioria dos pacientes obesos mórbidos e gestantes.

16. Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, hipertenso, tabagista de 20 anos/maço, dá entrada ao P.S. (Pronto Socorro) com dor lombar e hipotensão (PA 90 x 40). Tem histórico de revascularização da perna esquerda por trombose de aneurisma de artéria poplítea. No que se refere ao caso, a melhor conduta inicial seria

A. internar o paciente na UTI, solicitar um RX simples do abdome, solicitar LDH e amilase e estabilizar o paciente com soluções cristaloides.

B. internar o paciente na UTI, solicitar uma ecografia simples do abdome, solicitar LDH e amilase e estabilizar o paciente com soluções cristaloides

C. levar o paciente imediatamente para uma arteriografia e proceder a restauração do volume sanguíneo, de forma rápida, com derivados do sangue.

D. levar o paciente imediatamente para uma angiotomografia e proceder a restauração do volume sanguíneo, de forma rápida, com derivados do sangue.

E. levar o paciente imediatamente para uma angiotomografia e proceder a restauração do volume sanguíneo com cautela, inicialmente com cristaloides e posteriormente com derivados do sangue.

17. Um paciente de 50 anos de idade está se recuperando de um episódio de pancreatite aguda. Duas semanas mais tarde, ele se queixa de dor epigástrica persistente. Parte da sua avaliação é uma ecografia, que revela uma estrutura cística 4 cm situada na retrocavidade adjacente à parede posterior do estômago. O tratamento, nesse momento, deve incluir

A. drenagem externa.

B. drenagem interna para o estômago.

C. drenagem interna no jejuno.

D. a ressecção do pseudocisto.

E. observação.

18. Cinco semanas mais tarde, o paciente da questão 17 (acima) ainda se queixa de dor epigástrica persistente e o ultrassom mostra um pseudocisto de paredes espessas, decorrente do pâncreas com 9 cm de diâmetro, posterior à parede do estômago. Qual deve ser, neste momento, tratamento?

A. Drenagem externa.

B. Drenagem interna para o estômago.

C. Drenagem interna no jejuno.

D. Ressecção do pseudocisto.

E. Observação continuada.

19. Segundo o INCA (Instituto Nacional do Câncer), o Brasil tem uma estimativa de 70,42 novos casos de Câncer de próstata para cada 100.000 homens no ano de 2014. Qual a resposta CORRETA sobre esta neoplasia?

A. Nas diversas regiões brasileiras, a incidência da doença tem aumentado nos últimos anos, todavia, as regiões Norte e Centro-Oeste são as únicas que apresentam redução quanto a esses dados.

B. A doença, por apresentar sintomas urinários, geralmente tem um diagnóstico precoce.

C. O PSA (antígeno prostático específico) elevado tem se mostrado confiável para confirmar a doença.

D. A prostatectomia radical e a radioterapia são as primeiras opções terapêuticas na doença localizada com índices de cura acima de 80% em 5 anos.

E. O esqueleto ósseo é um sítio muito frequente de metástases e a quimioterapia endovenosa nestes casos é a primeira opção terapêutica.

20. JML, 24 anos, aproximadamente 70Kg, dá entrada no PS do Hospital Universitário (HUOP), trazido pelo SIATE (ambulância de atendimento pré-hospitalar), com quadro de queimaduras de segundo e terceiro graus, ocasionadas por explosão de caldeira de água. As queimaduras são na face anterior do tronco e na face anterior de ambos membros inferiores. Segundo relato do médico do SIATE, que acompanha o paciente, o acidente ocorreu há duas (2) horas, mas, por dificuldades técnicas, só conseguiram chegar ao Hospital agora. De acordo com essas informações, assinale a alternativa CORRETA.

A. O paciente apresenta aproximadamente 10% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 2.800ml de Ringer Lactato, sendo 1.400ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 2-5 ml/kg/h de débito urinário.

B. O paciente apresenta aproximadamente 15% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 4.200ml de Ringer Lactato, sendo 2100ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 0,5-1 ml/kg/h de débito urinário.

C. O paciente apresenta aproximadamente 10% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 2800ml de Soro Glicosado, sendo 1.400ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 2-5 ml/kg/h de débito urinário.

D. O paciente apresenta aproximadamente 36% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 10.080ml de Ringer Lactato, sendo 5.040ml nas primeiras 6 horas da admissão hospitalar, mantendo 0,5-1 ml/kg/h de débito urinário.

E. O paciente apresenta aproximadamente 36% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 10.080ml de Ringer Lactato, sendo 5040ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 0,5-1 ml/kg/h de débito urinário.

QUESTÕES DE CLÍNICA MÉDICA21. Com relação aos antibióticos, seu espectro de ação e sítios de infecção, associe as colunas e em seguida assinale a alternativa CORRETA :

A. Tigeciclina. 1. Gram positivos em geral incluindo VRE,

algum espectro para anaeróbios, não

recomendado para infecção de corrente

sanguínea.

B. Linezolida. 2. MRSA, enterobactérias incluindo produtoras

de KPC, Acinetobacter baumannii, sem

espectro para Pseudomonas aeruginosa.

C. Ampicilina-sulbactam. 3. Gram positivos com exceção de MRSA e VRE,

enterobactérias não ESBL ou KPC, sem

espectro para Pseudomonas aeruginosa.

D. Daptomicina. 4. Sem ação para Gram positivos, ação para a

maioria das enterobactérias e não

fermentadores; Serratia spp. e Proteus spp.

intrinsecamente resistentes.

E. Polimixina B. 5. Gram positivos em geral incluindo MRSA e

VRE, sem ação contra Gram negativos e

anaeróbios.

A. A-1; B-2; C-3; D-4; E-5.

B. A-2; B-1; C-3; D-5; E-4.

C. A-1; B-5; C-4; D-2; E-3.

D. A-2; B-5; C-3; D-1; E-4.

E. A-3; B-5; C-2; D-1; E-4.

22. Com relação às doenças emergentes e reemergentes no Brasil, assinale a alternativa CORRETA.

A. Apesar de já endêmica, a dengue é considerada uma doença emergente, pois os primeiros casos foram relatados no País em 1982. Já houve circulação nacional dos quatro sorotipos; porém, atualmente, o sorotipo DENV-2 não é mais encontrado.

B. A hantavirose, doença emergente com o primeiro caso descrito em 1993 no estado do Paraná, possui duas formas clínicas e aquela que predomina no País é a síndrome febril hemorrágica renal.

C. A febre do Chicungunya é doença endêmica na África e Ásia. Porém, desde o final de 2013, foram identificados casos autóctones nas Américas. Em 2014, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considera a situação nas Américas como grave.

D. A poliomielite, doença imunoprevenível erradicada do Brasil desde 1989, no ano de 2014, foi considerada pela OMS como emergência de saúde pública mundial devido à notificação de novos casos na América Central.

E. A febre hemorrágica pelo vírus Ebola atingiu, desde fevereiro de 2014, a sua maior epidemia já registrada. É vírus de altíssima transmissibilidade, através de contato com secreções do paciente infectado, gotículas respiratórias e água contaminada.

23. As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), em sua maioria causadas por bactérias multirresistentes (BMR), são hoje consideradas um problema de saúde pública. Com relação às IRAS e sua prevenção, assinale a alternativa CORRETA.

A. Recomenda-se que pacientes colonizados por bactérias multirresistentes, como Enterococcus spp. resistente à vancomicina e Staphylococcus aureus resistente à penicilina fiquem em ambiente de isolamento dentro dos hospitais.

B. Um paciente com cultura de swab retal positiva para Klebsiellapneumoniae resistente a imipenem e meropenem deve receber tratamento com Polimixina B e Amicacina.

C. Uma das IRAS mais graves são as infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas ao cateter venoso central (CVC); uma das medidas de prevenção é utilizar CVC monolúmen e a troca de curativos diariamente.

D. Dentre as medidas que comprovadamente reduzem a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica estão incluídas elevação da cabeceira e aspiração de vias aéreas de 2 em 2 horas.

E. Recomenda-se que pacientes colonizados ou infectados por bactérias multirresistentes, como Escherichia coli produtora de ESBL e Pseudomonasaeruginosa resistente a carbapenêmicos permaneçam em isolamento de contato durante sua permanência hospitalar, independente de uso de antibióticos.

24. Paciente masculino, 27 anos, procura o Pronto Socorro do HUOP referindo-se que há cerca de 20 dias iniciou com dor pleurítica em base do hemitórax direito, dispneia leve e febre vespertina. Contato com paciente bacilífero (BAAR +) há cerca de 2 anos. Raio X de Tórax da admissão com derrame pleural de moderado volume à direita e sem outras alterações relevantes. Levando-se em conta a principal hipótese diagnóstica para este caso, qual a melhor conduta a ser seguida?

A. Tratamento de prova com esquema RHZE (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida+ Etambutol) e retorno ambulatorial em 2 meses.

B. Toracocentese diagnóstica com envio de material para bioquímica, microbiologia e citologia e tratamento conforme os resultados.

C. Biópsia pulmonar a céu aberto.

D. Biópsia pleural com agulha de Cope.

E. Pesquisa de BAAR no escarro (3 amostras), toracocentese diagnóstica com envio de material para bioquímica, microbiologia e citologia além de realização de biópsia de pleura com agulha de Cope.

25. Paciente feminina, 64 anos, com história de DPOC, submetida à artroplastia de joelho direito, apresentou no terceiro dia do pós-operatório quadro de síncope, seguido de dispneia e dessaturação.Ao exame físico: PA 110 x70/ FC 112/ FR28/T 36,7°C/Sat O2 87% (ar ambiente); Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Eletrocardiograma evidenciando taquicardia sinusal com frequência ventricular de 115bpm. Raio X de tórax com sinais de DPOC, sem outras alterações. Mediante a hipótese de tromboembolia pulmonar, qual a melhor conduta a ser seguida?

A. Trombólise imediata com Estreptoquinase (1.500.000UI).

B. Iniciar anticoagulação com Varfarina (5mg/dia) e solicitar Cintilografia Pulmonar Perfusional.

C. Iniciar anticoagulação com Enoxaparina (1mg/Kg de 12/12 horas) e solicitar Angiotomografia de Tórax e Ecodoppler de membros inferiores.

D. Solicitar Angiotomografia de Tórax e aguardar o resultado para iniciar a anticoagulação.

E. Solicitar avaliação da equipe de Cirurgia Vascular para colocação de Filtro de Veia Cava.

26. Para a suspeita clínica de meningite bacteriana aguda em um homem de 35 anos de idade e previamente hígido, qual alternativa contém a melhor opção de antibioticoterapia empírica?

A. Meropenem.

B. Penicilina cristalina.

C. Ceftriaxona (ou cefotaxima) + vancomicina.

D. Ampicilina + cloranfenicol.

E. Vancomicina + ampicilina.

27. Assinale a alternativa CORRETA em relação à síndrome de Guillain-Barré.

A. A presença do sinal de Babinski é típica.

B. A presença do nível sensitivo favorece o diagnóstico.

C. O habitual acometimento precoce de vários nervos cranianos torna típico diagnóstico diferencial com o botulismo.

D. Pode apresentar-se agudamente e com rápida evolução para uma insuficiência respiratória.

E. O maior fator desencadeante é uma vacinação recente.

28. É INCORRETO afirmar com relação à trombocitopenia.

A. O sangramento espontâneo geralmente não ocorre até que a contagem de plaquetas esteja menor que 10.000/mm3.

B. Contagens de plaquetas devem ser mantidas acima de 20 mil/mm3 em pacientes com doenças sistêmicas (isto é, infecção) e acima de 50 mil/mm3 submetidos a qualquer procedimento.

C. Os medicamentos mais comuns que causam trombocitopenia são heparina, sulfas, piperacilina, linezolida, rifampicina, quinina e quinidina, cimetidina e ácido valpróico.

D. O tratamento de emergência da púrpura trombocitopênica idiopática (ITP) inclui a imunoglobulina intravenosa (IVIG) 1 g / kg / dia durante 2 dias ou metilprednisolona intravenosa1 g / dia durante 3 dias, e a transfusão de plaquetas em casos de sangramento grave.

E. Em pacientes que nunca utilizaram heparina, a trombocitopenia induzida pela heparina desenvolve no prazo de 7 dias de sua exposição.

29. Qual das seguintes é incompatível com um diagnóstico de anemia de doença crônica?

A. Diminuição do nível sérico de ferro.

B. Diminuição do nível de saturação de transferrina sérica.

C. Diminuição do nível de ferritina sérica.

D. O aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos no soro. Esfregaço de sangue periférico mostrando microcitose.

E. Produção da hepcidina está aumentada na anemia de doença crônica.

30. Qual das alternativas abaixo não está associada com anemia macrocítica?

A. Anemia hemolítica.

B. Síndrome mielodisplásica.

C. Uso de álcool em excesso, sem óbvia doença hepática.

D. Anemia de doença crônica.

E. Tratamento com hidroxiuréia.

31. Paciente masculino, 22 anos, é submetido à laparotomia por apresentar abdome agudo. Na sala de recuperação anestésica, subitamente desenvolve intensas contraturas com rigidez muscular, febre alta de 42 ºC e embotamento do sensório. Os exames laboratoriais imediatamente coletados evidenciam acidose metabólica e hipercalcemia. O ECG mostra uma taquicardia supraventricular. O diagnóstico foi fechado em hipertermia maligna. Nessa possibilidade, qual a conduta terapêutica indicada?

A. Verapamil, 1 ampola EV + diazepam 10 mg IM e observação.

B. Succinylcholina, 1 a 2 mg/kg EV, em bolus de 10 em 10 minutos, até cessar o quadro.

C. Dantrolene, 1 a 2,5 mg/kg EV, a cada 5 ou 10 minutos, não excedendo 10 mg/kg.

D. Ventilação mecânica + diazepam EV + adenosina EV.

E. Cardioversão elétrica sincronizada.

32. Paciente masculino de 48 anos apresenta a seguinte sorologia há mais de seis meses: HBsAg (+), Anti-HBc IgM (-), anti-Hbs (-), HBeAg (-), anti-Hbc IgG (+) e anti-Hbe (+). Baseado nestes dados, pode-se afirmar que o paciente apresenta

A. hepatite B curada.

B. hepatite B crônica em fase não replicativa.

C. hepatite B crônica em fase replicativa.

D. imunização por vacinação contra a hepatite B.

E. hepatite B aguda em fase de cura.

33. Mesmo que até no presente momento não existam evidências científicas suficientes para determinar o tratamento farmacológico considerado "padrão ouro" para a encefalopatia hepática, pode-se AFIRMAR.

A. Os dissacarídeos não absorvíveis, como o lactitol e a lactulona, são considerados os fármacos iniciais de escolha pela maioria.

B. Deve-se sempre adotar a dieta hipoproteica, independente da condição nutricional do paciente cirrótico.

C. O emprego de medidas habitualmente utilizadas para a reversão do quadro é mais importante do que corrigir o fator precipitante.

D. O sulfato de neomicina é fortemente contraindicado devido ao potencial de ototoxicidade e nefrotoxicidade.

E. A L-ornitina L-aspartato (LOLA) não tem aplicabilidade no tratamento da Encefalopatia Hepática.

34. Paciente que apresentou quadro de melena encontra-se normotenso, com frequência cardíaca de 88 batimentos/minuto, hematócrito normal e endoscopia digestiva alta mostrando lesão ulcerada na parede anterior do bulbo duodenal medindo aproximadamente 7 mm no maior diâmetro e com discretas manchas acastanhadas aderidas ao fundo da úlcera. Qual a conduta mais adequada para o caso?

A. Alta hospitalar para controle ambulatorial e prescrição de inibidor de bomba de prótons por via oral.

B. Manter paciente internado em unidade semi-intensiva para controle hemodinâmico.

C. Deve ser realizada hemostasia endoscópica da úlcera e o paciente deve permanecer internado em enfermaria para observar recorrência de sangramento.

D. Alta hospitalar para controle ambulatorial e prescrição de bloqueador do receptor H2 por via oral.

E. Dieta oral zero por 48 horas, manter inibidor de bomba de prótons endovenoso e depois indicar alta hospitalar para controle ambulatorial utilizando inibidor de bomba de prótons por via oral.

35. Mulher, 38 anos, diagnosticada diabética e ao ser iniciado tratamento com antidiabéticos orais combinados permaneceu com controle glicêmico satisfatório por 20 meses. Nos últimos 6 meses, observou-se aumento crescente da hemoglobina glicada e das glicemias de jejum e pós prandiais a despeito da manutenção da terapia combinada com 3 drogas de diferentes classes em doses máximas. Outros exames revelaram os seguintes resultados: função tiroidiana, hemograma, parcial de urina e radiografia de tórax normais. Peptídeo C = 0,5 ng/ml (0,9 – 2,0), anticorpo anti gad 8,2 U/ml (v.r. menor que 0,1). A normalização da glicemia e da HbA1c foi restaurada após a introdução de insulinoterapia (basal + prandial). Entre as opções seguintes, qual a mais provável para justificar a perda do controle glicêmico com os antidiabéticos orais?

A. Diabetes tipo LADA.

B. Diabetes tipo 1.

C. Falência secundária aos hipoglicemiantes orais.

D. Diabetes tipo MODY.

E. Existem duas opções corretas.

36. Mulher, 26 anos, queixa-se de sintomas compatíveis com hipoglicemia e diz não fazer uso de qualquer medicação. Na avaliação laboratorial constataram-se: glicemias de jejum = 40 e 42 mg/dl (v.r. 75 – 99 mg/dl); insulinas basais dosadas juntamente com as glicemias = 24 e 26 mU/ml (v.r. 2 – 19); peptídeo C = 0,2 ng/ml (v.r. 0,36 - 3,59). Assim, qual a hipótese diagnóstica mais plausível?

A. Insulinoma.

B. Hipoglicemia auto induzida por insulina.

C. Nesidioblastose.

D. Hipoglicemia auto induzida por sulfoniluréias.

E. Hepatopatia crônica.

37. Em um paciente adulto com bócio nodular atóxico, qual dos seguintes fatores implica em menor risco para câncer diferenciado de tireóide?

A. Nódulo maior que 4 cm.

B. Sexo masculino.

C. Nódulo de consistência endurecida á palpação.

D. Radioterapia prévia em região cervical.

E. Nódulo com aspecto hipoecóico, contornos imprecisos e calcificações finas ao ultrassom.

38. Em relação ao diagnóstico eletrocardiográfico das taquiarritmias, devemos considerar, EXCETO :

A. a duração do complexo QRS.

B. a regularidade dos intervalos RR.

C. a localização e presença da onda P.

D. se há onda “F”.

E. a amplitude do QRS.

39. Paciente, 72 anos, sexo feminino, com história de palpitações taquicárdicas de longa data. Relata duas internações devido à arritmia cardíaca. O ECG atual evidencia ritmo de fibrilação atrial. Está em uso de Losartan 50 mg (2x dia), hidroclorotiazida 25 mg, metoprolol 50 mg e AAS 100 mg. Ecocardiograma com HVE discreta a moderada e exames laboratoriais normais. Em relação à prevenção de fenômenos tromboembólicos podemos afirmar, EXCETO que

A. a paciente apresenta alto risco de tromboembolismo (CHADS = 1 e CHADSVASC = 3), portanto, deve receber terapia com anticoagulante oral, como a warfarina (antagonista da vitamina K) ou os novos anticoagulantes (inibidor oral direto da trombina - Dabigatrana e inibidores do fator Xa – Rivaroxaban, Apixaban).

B. a eficácia da terapia com AAS é fraca e o risco de sangramentos maiores não é significativamente diferente dos anticoagulantes orais nos pacientes idosos.

C. os novos anticoagulantes orais podem ser utilizados neste paciente, pois os estudos demonstraram eficácia e segurança quando comparados ao antagonista da vitamina K.

D. se o HAS-BLED for maior ou igual a 3, a terapia com anticoagulante oral é contraindicada devido ao alto risco de sangramento e ao uso de AAS está indicado.

E. a avaliação da função renal é mandatória para o uso de todos os anticoagulantes orais, principalmente com a dabigatrana.

40. Paciente, 55 anos, hipertenso, ex-tabagista, portador de miocardiopatia isquêmica crônica, história de IAM com angioplastia e implante de stent há 1 ano. Na época, ele apresentava outras lesões discretas. Encontra-se sem angina, classe funcional II NYHA, em uso de carvedilol 50 mg dia, enalapril 20 mg dia, espironolactona 25 mg dia, furosemida 40 mg dia, AAS e clopidogrel. ECG: ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares isoladas, condução AV normal, complexo QRS estreito, área eletricamente inativa parede anteroseptal. Ecocardiograma evidenciando alteração segmentar na parede anterior e FE de 33%. Cintilografia miocárdica sem sinais de isquemia. Em relação à estratificação de risco de morte súbita cardíaca, podemos AFIRMAR .

A. Ressonância magnética para pesquisa de substrato arritmogênico é um exame indispensável para estratificação de risco deste paciente.

B. A ausência de ectopias ventriculares de alta incidência e de TVNS no holter de 24 horas caracteriza baixo risco de morte súbita cardíaca.

C. A prescrição de amiodarona para este paciente reduziria o risco de morte súbita.

D. Paciente portador de cardiopatia isquêmica crônica, tratamento farmacológico otimizado, boa expectativa de vida, tem indicação de cateterismo cardíaco para avaliar isquemia e estratificação de risco.

E. A disfunção ventricular esquerda é um importante preditor de mortalidade e, neste caso, a presença de cardiopatia isquêmica crônica, tratamento medicamentoso otimizado, FE = 33%, classe funiconal II NYHA e sem isquemia miocárdica apresenta alto risco de morte súbita e o implante de CDI é recomendado.

QUESTÕES DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

41. Na primeira consulta pré-natal, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil (MS-Brasil), devem ser solicitados os seguintes exames de rotina para todas as gestantes, EXCETO

A. tipagem sanguínea.

B. hemoglobina/Hematócrito (ou hemograma).

C. pesquisa do gene mutante da protrombina.

D. glicemia de jejum.

E. VDRL.

42. Na assistência ao parto vaginal, é esperado que a duração do segundo período do parto (período expulsivo) seja de

A. primíparas 1 hora / multíparas 1 hora e 20 minutos.

B. primíparas 40 minutos / multíparas 20 minutos.

C. primíparas 20 minutos / multíparas 10 minutos.

D. primíparas 50 minutos / multíparas 50 minutos.

E. primíparas 3 horas / multíparas 1 hora.

43. No mecanismo de parto, a rotação interna das espáduas, simultânea à rotação externa da cabeça fetal, recebe o nome de

A. resistência.

B. distócia de ombros.

C. alargamento.

D. ultimação.

E. restituição.

44. Para a desproporção céfalo-pélvica verdadeira (ou absoluta), a melhor conduta é

A. indicar operação cesariana.

B. realizar prova de trabalho de parto.

C. fórceps de alívio.

D. manuseio ativo do trabalho do parto.

E. solicitar ultrassografia obstétrica.

45. Primigesta assintomática, normotensa previamente à gestação atual. A partir da 26ª semana passa a apresentar elevação progressiva dos níveis pressóricos. Agora na 32ª semana, com hipertensão severa (sistólica = 180 mmHg, diastólica = 120 mmHg), mantida após observação por seis horas. Apresenta ainda proteinúria severa (5 g/L/24 h). O diagnóstico para essa gestante é

A. pré-eclâmpsia grave.

B. hipertensão gestacional.

C. iminência de eclâmpsia.

D. hipertensão transitória da gestação.

E. pré-eclâmpsia leve.

46. Os primeiros indícios de pré-eclâmpsia são:

A. elevação anormal do peso, edema, proteinúria, elevação da tensão arterial.

B. cefaleia, distúrbios visuais.

C. distúrbios visuais e hipertensão.

D. dor no epigástrio e hipertensão.

E. oligúria, elevação da tensão sistólica e alteração no fundo de olho.

47. Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada fator de risco para infecção puerperal?

A. Baixo nível socioeconômico da parturiente.

B. Rotura espontânea da bolsa amniótica em pleno período expulsivo.

C. Operação cesariana com duração superior a 60 minutos.

D. Número excessivo de exames (toques) vaginais.

E. Obesidade.

48. Qual é o tratamento obstétrico mais indicado para o Descolamento Prematuro da Placenta (D.P.P.) com feto vivo?

A. Acompanhar atentamente a evolução do trabalho de parto.

B. Repouso absoluto no leito e hemograma a cada 2 dias.

C. Repor a volemia e fatores de coagulação.

D. Repouso no leito e não realizar exames vaginais (toques).

E. Cesariana de emergência.

49. Dentre as alternativas abaixo, qual NÃO representa contraindicação à inibição do trabalho de parto prematuro?

A. Sofrimento fetal agudo.

B. Corioamnionite.

C. Gestação Gemelar.

D. Óbito fetal.

E. Maturidade pulmonar fetal.

50. Qual das alternativas abaixo é indicação absoluta de operação cesariana?

A. Placenta prévia centro total.

B. Polidrâmnio.

C. Antecedente de ameaça de aborto na gestação atual.

D. Rotura prematura da bolsa amniótica.

E. Pré-eclâmpsia leve.

51. Endometriose é uma patologia extremamente prevalente e de grande importância clínica. Atualmente, há indícios de que ela possa estar associada a (à/ às)

A. diabetes Melitus e doença coronariana.

B. tumores “borderline” de ovário.

C. neoplasias malignas epiteliais de ovário como tumores de células claras.

D. doença inflamatória pélvica.

E. câncer de mama.

52. Paciente de 24 anos apresenta dor pélvica há 2 dias, com piora progressiva, corrimento de coloração amarelada e dispareunia. No exame especular, apresenta secreção amarelada abundante e ao toque apresenta útero em anteversoflexão, dor à mobilização do colo, anexos impalpáveis. Assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável, microbiota mais frequente e tratamento aceitável (considerando casos leves).

A. Infecção Urinária - Klebsiella sp. - Ciprofloxacino 500 mg, 12/12 horas, via oral, 5 dias.

B. Pielonefrite - Staphylococcus aureus, Vancomicina 1g, 12/12 horas, endovenoso.

C. Gonorreia - Neisseria gonorrhoeae - Cefalotina 500mg 6/6 horas, via oral, dose única.

D. Candidíase - Candida albicans - Fluconazol 150 mg, via oral, dose única.

E. DIP - Ureaplasma urealyticum - Doxiciclina 100 mg, 12/12 horas, via oral, 14 dias.

53. Dentre os subtipos de câncer ductal de mama listados, qual tende a ter o melhor prognóstico?

A. Luminal A.

B. Luminal B.

C. Basalóide.

D. Her2 / Cerb-B2.

E. Ki67 positivo.

54. A conização do colo uterino é um procedimento tipicamente diagnóstico. Em uma situação, ele pode ser considerado como procedimento terapêutico, mesmo sendo diagnosticada doença invasiva. Qual é essa situação?

A. NIC 1.

B. Adenocarcinoma.

C. Pólipo endocervical com atipias.

D. Carcinoma espinocelular estádio IIB.

E. Carcinoma espinocelular estádio Ia1.

55. Na mamografia, imagem hiperdensa, de 0,5 cm, com contornos regulares, centro radioluscente e projeção em duas incidências, tem pela classificação Birads:

A. Birads 0.

B. Birads 1.

C. Birads 2.

D. Birads 3.

E. Birads 4.

56. Paciente de 22 anos, casada, G0, menarca aos 13 anos, relata ciclos irregulares oligomenorreicos, com intervalos de 40 a 60 dias, desde que interrompeu contracepção para tentativa de gestação há 10 meses. Nega galactorreia, mas relata aumento de acne e apresenta pontuação de 12 na classificação de Ferriman e Gallwey. Nega ganho de peso nos últimos 2 anos. Sobre o caso, é CORRETO afirmar.

A. A realização da ultrassonografia transvaginal é dispensável uma vez que a paciente já apresenta critérios para diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos.

B. A paciente não apresenta hirsutismo.

C. É necessária dosagem de 17 alfahidroxiprogesterona para se afastar diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita forma tardia.

D. A presença de hiperandrogenismo clínico dispensa a necessidade de dosagens laboratoriais de testosterona.

E. O rastreamento de alterações tireoidianas deve ser feito com dosagens de TSH, T3 e T4L.

57. Sobre terapia hormonal no climatério, é CORRETO afirmar que

A. a terapia hormonal estroprogestínica deve ser iniciada para todas as mulheres a partir dos 45 anos.

B. mulheres hipertensas, mesmo com níveis pressóricos controlados, têm contraindicação absoluta para uso de terapia hormonal.

C. o uso da terapia hormonal deve ser feito por no mínimo cinco anos.

D. a via transdérmica é contra-indicada para pacientes hipertensas por evitar o metabolismo de primeira passagem.

E. a terapia hormonal deve ser usada na menor dose que resolva o sintoma da paciente.

58. Sobre a Vaginose Bacteriana, é CORRETO afirmar.

A. Trata-se de infecção sexualmente transmissível e deve ser tratada com uso de antibiótico para o casal.

B. A manifestação clínica mais comum é o corrimento brancacento associado a prurido.

C. São comuns o aumento dos lactobacilos e a diminuição do pH vaginal.

D. O odor fétido deve-se à volatização das aminas.

E. O tratamento tópico pode ser feito com derivados imidazólicos.

59. Casal com tentativa de gestação há 2 anos sem sucesso procura atendimento em ambulatório de infertilidade. Quais exames devem ser solicitados para investigação básica do casal infértil?

A. Dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), Ultrassonografia transvaginal, Histerossalpingografia, Espermograma com morfologia de Kruger.

B. Dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), Ultrassonografia transvaginal, Laparoscopia, Espermograma com morfologia de Kruger.

C. Dosagens hormonais (Estradiol, PRL, TSH), Ressonância magnética da pelve, Histerossalpingografia, Espermograma com morfologia de Kruger.

D. Dosagens hormonais (Estradiol, FSH, PRL), Ultrassonografia transvaginal, Laparoscopia, Espermograma com morfologia de Kruger.

E. Dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), Ultrassonografia transvaginal, Laparoscopia, Histerossalpingografia, Espermograma com morfologia de Kruger.

60. Paciente de 46 anos, hipertensa, queixa-se de irregularidade menstrual, tendo permanecido até 3 meses sem menstruar, mas apresentou hipermenorreia no último ciclo. Sobre o caso, é CORRETO afirmar.

A. O uso de ácido tranexâmico agrava o quadro de sangramento.

B. O uso de anti-inflamatórios é contra-indicado.

C. O uso de anticoncepcional oral combinado para regularizar o ciclo é o mais indicado.

D. O uso de progesterona oral deve ser evitado.

E. O diagnóstico mais provável é peri-menopausa.

QUESTÕES DE PEDIATRIA

61. Com relação ao tratamento da criança com Doença de Kawasaki, marque a alternativa INCORRETA .

A. A vacinação para sarampo, varicela e rubéola poderá ser realizada após 1 mês da administração da imunoglobulina.

B. Na fase aguda, preconiza-se a gamaglobulina endovenosa na dose de 2g/Kg em infusão única por 8 a 12 h.

C. Apesar de crianças com varicela ou influenza que usam salicilatos em dose anti-inflamatória terem risco de desenvolver a síndrome de Reye, o uso em dose antiplaquetária não tem risco definido.

D. A gamaglobulina endovenosa associada ao ácido acetilsalicílico em altas doses reduz a prevalência das alterações coronarianas em aproximadamente 25 a 30%.

E. Os corticoides não são indicados como primeira escolha, mas podem ser usados quando o paciente não responde a duas infusões de imuniglobulina.

62. A Prostaglandina E₁ é administrada aos neonatos nas cardiopatias canais dependentes relacionadas abaixo,

EXCETO :

A. transposição das grandes artérias.

B. síndrome do ventrículo esquerdo hipoplásico.

C. defeito do septo átrioventricular total.

D. atresia pulmonar.

E. interrupção do arco aórtico.

63. Qual é a principal causa obstrutiva de insuficiência renal crônica em crianças?

A. Refluxo vésico-ureteral grau III.

B. Litíase reno-ureteral.

C. Válvula de uretra posterior.

D. Estenose de junção uretero-pélvica.

E. Rins policísticos.

64. Todas as alternativas abaixo são causas de hematúria glomerular, EXCETO

A. Glomerulonefrite pós-infecciosa.

B. Nefropatia por IgA.

C. Síndrome hemolítico-urêmica.

D. Necrose tubular aguda.

E. Doença de Goodpasture.

65. Qual é a segunda bactéria causadora da infecção do trato urinário no sexo masculino?

A. Pseudomonas sp.

B. Proteus sp.

C. Eschirichia coli.

D. Klebsiella pneumoniae.

E. Candida sp.

66. Todas as alternativas abaixo são motivos para quebra de sigilo na consulta médica do adolescente, EXCETO :

A. intenção de abortar.

B. abuso de drogas.

C. prescrição de anticoncepcional.

D. ideação suicida.

E. ferimento por arma de fogo.

67. Adolescente de 14 anos de idade, praticante regular de esporte, apresentou quadro de dor e saliência na tuberosidade anterior da tíbia após atividade física. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Cisto de Baker.

B. Osteomielite hematogênica aguda.

C. Doença de Osgood-Schlatter.

D. Rotura de ligamento cruzado anterior.

E. Artrite séptica.

68. Os agentes abaixo constituem etiologia frequente de meningite neonatal, EXCETO :

A. Eschirichia coli.

B. Streptococcus agalactiae.

C. Listeria monocytogenes.

D. Streptococcus pneumoniae.

E. Haemophilus influenzae.

69. Sobre as crises convulsivas febris benignas da infância, é CORRETO afirmar:

A. associação com febre.

B. na maioria das vezes são crises simples, de curta duração.

C. a causa é desconhecida.

D. ocorrem geralmente entre 1 mês e cinco anos de idade.

E. a probabilidade da criança desenvolver epilepsia futuramente é pequena.

70. Considerando um lactente de 10 meses de idade, é de se esperar que realize todas as alternativas abaixo, EXCETO :

A. sustentar a mamadeira com as mãos.

B. comer bolachas sem ajuda.

C. reconhecer animais, objetos e pessoas em livros e revistas.

D. escolher um brinquedo predileto.

E. demonstrar predileção pelos alimentos.

71. Lactente de um ano de idade é internado com quadro de diarreia aguda e desidratação grave. É prescrito soro fisiológico 20mL/kg em 20 minutos. Esta opção é acertada porque o soro fisiológico apresenta

A. sódio por litro da solução em valores iguais ao do plasma.

B. cloro por litro da solução em valores próximos ao do plasma.

C. potássio por litro da solução em valores iguais ao do plasma.

D. eletrólitos por litro da solução próximos aos do plasma.

E. osmolaridade por litro da solução em valores próximos aos do plasma.

72. Acompanhando a evolução do quadro de desidratação da questão anterior, ao término dos 20mL/kg de soro fisiológico decide-se coletar uma gasometria arterial que revela acidose metabólica descompensada. A conduta CORRETA a ser adotada é

A. prescrever soro fisiológico 20mL/kg em 20 minutos repetindo-se a dose se necessário.

B. prescrever bicarbonato de sódio a 8,4% a 1mL/kg diluído em soro glicosado a 5 % para ser infundido em 30 minutos.

C. prescrever a próxima etapa de hidratação usando a fórmula de Holliday-Segar com 30mEq de Sódio e 20mEq de potássio por litro de solução.

D. prescrever bicarbonato de sódio a 8,4% no volume correspondente à metade do valor encontrado como resultado da fórmula do Excesso de Base, diluídos em soro glicosado 5%.

E. prescrever a próxima etapa usando a fórmula de Holliday-Segar com 30mEq de sódio por litro da solução acrescendo o volume correspondente a 2% das perdas em 24 horas.

73. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um dos transtornos invasivos do desenvolvimento e, devido às repercussões na vida da criança e sua família, deve ser diagnosticado o mais precocemente possível, para que as intervenções possam minimizar os sintomas. Entre as condições abaixo, quais são as que fazem o pediatra pensar em TEA?

A. Hipotonia, convulsões no primeiro ano de vida e prematuridade.

B. Diminuição da reciprocidade social, prematuridade e hipotonia.

C. Malformações congênitas, prematuridade, convulsões e movimentos corporais esterotipados.

D. Atraso de linguagem, prematuridade, convulsões e movimentos corporais estereotipados.

E. Atraso de linguagem, diminuição na reciprocidade social e movimentos corporais estereotipados.

74. Recém-nascido a termo apresentou cianose intensa necessitando de altas concentrações de oxigênio nas primeiras horas de vida. A saturação no membro superior direito era 94% e no membro inferior esquerdo era 85% quando o paciente estava submetido a uma FiO2 de 80%. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Hipertensão pulmonar no recém-nascido.

B. Transposição dos grandes vasos da base.

C. Hipertensão pulmonar no recém-nascido.

D. Estenose pulmonar grave.

E. Tetralogia de Fallot.

75. Lactente de dois meses, previamente saudável em bom estado geral, com história de febre (T 38 °C) há três dias, sem outras alterações, é levado à consulta médica. Após história completa e exame físico rigoroso, não se detectam elementos para firmar um diagnóstico. A conduta CORRETA frente a esse quadro consiste em

A. iniciar antibioticoterapia empírica ambulatorial (ceftriaxona), reavaliando o quadro em 48 horas.

B. liberar o paciente com orientação, uma vez que a maioria dos pacientes febris, nessa faixa etária, são portadores de síndromes virais.

C. liberar o paciente com orientação, uma vez que o registro de temperatura elevada foi feito apenas pelos responsáveis e não durante o exame físico.

D. solicitar exames complementares (hemograma, proteína C reativa e exame simples de urina).

E. internar o paciente, uma vez que nessa faixa etária, devido à pobreza do exame físico, devemos colher exames e iniciar antibioticoterapia empírica.

76. Lactente de 15 meses foi encaminhado para internação devido à broncopneumonia. Após anamnese e exame físico foram prescritos hidratação venosa, eletrólitos e penicilina. Exames laboratoriais: anemia importante, função hepática e renal normais. O diagnóstico nutricional de acordo com as novas curvas de referência (OMS, 2006) foi definido como magreza acentuada pelo índice de massa corpórea e pelo indicador peso para estatura, muito baixa estatura e muito baixo peso para idade. A terapia nutricional dessa criança NÃO deve incluir __________ nas primeiras 48 horas.

A. potássio.

B. ácido fólico.

C. sulfato ferroso.

D. sulfato de zinco.

E. megadose de vitamina A.

77. As alterações hematológicas da síndrome hemolítico-urêmica secundária à gastroenterite por Escherichia coli são:

A. anemia microcítica, reticulócitos diminuídos, Coombs direto positivo, plaquetopenia.

B. anemia normocítica, reticulócitos diminuídos, Coombs direto positivo, plaquetopenia.

C. anemia normocítica, reticulócitos aumentados, Coombs direto negativo, plaquetopenia.

D. anemia normocítica, reticulócitos normais, Coombs direto positivo, plaquetas normais.

E. anemia microcítica, reticulócitos diminuídos, Coombs direto negativo, plaquetas normais.

78. Pré-escolar de cinco anos, com história positiva de asmas, é atendido em unidade de pronto atendimento com crise de asma moderada grave. As técnicas mais adequadas para administração do broncodilatador são:

A. inalador com pó seco/ nebulização com O2.

B. spray com espaçador e bocal/ nebulização com O2.

C. spray sem espaçador/ nebulização com ar comprimido.

D. spray com espaçador e máscara / inalador com pó seco.

E. nebulização com ar comprimido/ spray com espaçador e máscara.

79. Lactente de seis meses foi atendido no pronto socorro com história de febre, coriza e tosse há sete dias, cujo diagnóstico foi pneumonia e medicado com amoxicilina. Após 48 horas, na revisão agendada, não apresentou melhora e foi encaminhado para internação. Exame físico: regular estado geral, acianótica, dispneica, FR: 52 irpm e com tiragem subcostal. Radiografia de tórax: condensação em base do lobo inferior direito e derrame pleural à direita. O agente etiológico mais provável é

A. Staphilococcus aureus.

B. Chlamydia pneumoniae.

C. Mycoplasma pneumoniae.

D. Streptococcuspneumoniae.

E. Haemophilus influenzae tipo.

80. Pré-escolar de quatro anos, sexo feminino, é levada há 15 dias ao pediatra com história de artralgia de membros inferiores, febre, fraqueza progressiva, palidez e equimoses. Exame físico: hepatoesplenomegalia e pancitopenia no hemograma. O diagnóstico mais provável é

A. leucemia aguda.

B. febre reumática.

C. artrite reumatoide juvenil.

D. mononucleose infecciosa.

E. lúpus eritematoso sistêmico.

QUESTÕES DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL81. Em relação às vacinas vivas ou atenuadas, assinale a alternativa INCORRETA .

A. O patógeno é cultivado para diminuir sua capacidade patogênica a partir de métodos químicos ou físicos; entretanto, ele mantém sua capacidade antigênica.

B. A imunização com agentes vivos é geralmente preferível à imunização com vacinas mortas, devido à resposta superior e duração mais prolongada.

C. São exemplos de vacinas vivas: a BCG , Febre Amarela, Sarampo,vacina conta hepatite B e rotavirus.

D. A vacinação por vacinas vivas tem por objetivo substituir uma infecção natural perigosa, por uma infecção não perigosa mas imunizante.

E. As vacinas vivas ou atenuadas promovem no indivíduo o desenvolvimento de imunidade humoral e celular.

82. São vacinas inativadas:

A. DTP.

B. Hepatite A.

C. Raiva.

D. Hib.

E. Vacina contra sarampo.

83. De acordo com o Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde, a vacina pentavalente (difteria, tetano, coqueluche, Haemophilus influenza tipo B e hepatite B) deve ser usada em crianças com idade a partir de

A. 15 dias de nascido.

B. 1 mês.

C. 2 meses.

D. 3 meses.

E. 4 meses.

84. Em relação às vacinas, assinale a alternativa INCORRETA .

A. Nas Unidades de Saúde, as vacinas devem ser conservadas à temperatura entre 2 oC e 8 oC.

B. As vacinas inativadas não podem ser congeladas, pois perdem a potência quando expostas a temperaturas abaixo de 0 oC.

C. As vacinas combinadas são aquelas que, em sua composição, entram diferentes antígenos contra diferentes agentes infecciosos.

D. É possível a aplicação de diferentes vacinas, em um mesmo momento, desde que sejam aplicadas no mesmo lugar.

E. As vacinas conjugadas são aquelas em que um antígeno com menor potência imunogênica é quimicamente ligado a outro antígeno com maior potência imunogênica, o qual consegue aumentar a capacidade imunizante do primeiro.

85. Os agentes causadores de dermatoses ocupacionais mais frequentes são:

A. físicos.

B. virais.

C. químicos.

D. fungos.

E. plantas.

86. De acordo com a Portaria nº 1.271, de 6 de junho de 2014, são Doenças de Notificação Compulsória Imediata, EXCETO a

A. raiva humana.

B. malária na região amazônica.

C. influenza humana produzida por novo subtipo viral.

D. varíola.

E. febre amarela.

87. De acordo com a Portaria nº 1.271, de 6 de junho de 2014, são Doenças de Notificação Compulsória Semanal, EXCETO a(s)

A. Leishmaniose Tegumentar Americana.

B. intoxicação exógena por substâncias químicas.

C. hepatites virais.

D. tularemia.

E. esquistossomose.

88. De acordo com a Portaria nº 1.271, de 6 de junho de 2014, são Doenças de Notificação Compulsória, EXCETO

A. a perda auditiva induzida por ruído.

B. o acidente de trabalho com exposição a material biológico.

C. o óbito infantil e/ou materno.

D. a violência sexual e a tentativa de suicídio.

E. a tuberculose.

89. Em relação às Epidemias, assinale a alternativa INCORRETA.

A. A epidemia explosiva caracteriza-se pela alta velocidade de progressão.

B. Na epidemia de fonte persistente, a existência de foco é continuado.

C. Na epidemia progressiva, há existência de transmissão direta.

D. Na epidemia de fonte pontual, o foco é circunscrito e volta a se repetir em ciclos.

E. Na epidemia lenta, há baixa velocidade de progressão.

90. São alguns parâmetros para inclusão de doenças e agravos na Lista de Doenças de Notificação Compulsória, EXCETO as

A. doenças de elevada frequência, que afetam grandes contingentes populacionais, com altas taxas de incidência, prevalência e mortalidade.

B. doenças com elevado poder de transmissão, através de vetores e outras fontes de infecção.

C. doenças que se traduzem com altas taxas de letalidade.

D. doenças com pouca relevância social, econômica e severidade.

E. doenças que atendem aos compromissos internacionais.

91. Em uma curva ROC (Receiver Operator Characteristic Curve), os testes diagnósticos de bom poder discriminatório concentram-se no

A. canto superior esquedo.

B. canto superior direito.

C. canto inferior esquerdo.

D. canto inferior direito.

E. centro.

92. Em um ensaio clínico 'duplo cego', a distribuição dos indivíduos aos grupos experimental e de controle é desconhecida por

A. observado e observador.

B. observado e analista de dados.

C. observador e analista de dados.

D. observaddor e pesquisador principal.

E. observado, observador e analista de dados.

93. Considerando que a investigação de doenças raras através de estudos de coortes é caríssima, o estudo substituto ideal é o

A. ensaio clínico randomizado.

B. de coorte não controlada.

C. de casos e controles.

D. ecológico.

E. transversal não controlado.

94. Dos seguintes riscos relativos (RR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC), pode ser considerado fator protetor contra determinada doença:

A. RR = 0,5; IC [0,3 – 0,8].

B. RR = 0,8; IC [ 0,4 -1,1].

C. RR = 0,9; IC [0,6 – 1,3].

D. RR = 1,0; IC [ 1,5 – 2,5].

E. RR = 2,0; IC [ 1,5 – 2,5].

95. De um estudo de 800 pacientes que receberam transfusão de sangue e 900 que não a receberam, 80 e 20, respectivamente, desenvolveram hepatite B durante os três anos de seguimento. Portanto, o desenho desta pesquisa é

A. série de casos.

B. casos e controles.

C. ecológico.

D. coorte.

E. ensaio clínico.

96. Garimpeiros de ouro, fabricantes de baterias, fabricantes de fungicidas, fabricantes de amálgamas dentárias, joalheiros etc. São grupos ocupacionais com risco de exposição ao

A. chumbo inorgânico.

B. mercúrio inorgânico.

C. cromo.

D. berílio.

E. níquel.

97. A Norma Regulamentadora (NR) que estabelece sobre os Serviços Especializados em Engenheria de Segurança e em Medicina do Trabalho é a

A. NR 3.

B. NR 4.

C. NR 5.

D. NR 6.

E. NR 7.

98. Sobre o fluxo da Declaração de Óbito, no caso de óbito natural ocorrido em estabelecimentos de saúde, assinale a alternativa CORRETA .

A. A primeira das três vias da D.O. deve ser entregue à família da falecida para a obtenção da certidão de óbito junto ao cartório do Registro Civil, que reterá o documento.

B. A primeira das três vias da D.O. deve ser entregue preenchida à Secretaria de Saúde.

C. A primeira das três vias da D.O. deve ser arquivada no prontuário da falecida.

D. A segunda das três vias da D.O. deve ser entregue preenchida à Secretaria de Saúde.

E. A segunda das três vias da D.O. deve ser arquivada no prontuário da falecida.

99. Em relação às Redes de Atenção em Saúde, assinale a alternativa INCORRETA .

A. São organizações poliárquicas.

B. A Atenção Primária em Saúde é ordenadora do sistema.

C. A Atenção Primária em Saúde deve oferecer atenção contínua e integral.

D. A Atenção Primária em Saúde deve direcionar as ações para resolver apenas as condições crônicas.

E. A Atenção Primária em Saúde deve resolver condições agudas e crônicas.

100. O Serviço Residencial Terapêutico (SRT) ou Residência Terapêutica é

A. um serviço residencial de terapias alternativas.

B. um centro de estudos.

C. um serviço domiciliar coletivo que abriga portadores de doenças mentais graves.

D. uma residência que abriga portadores de doenças crônicas.

E. uma residência que abriga gestantes de outros municípios.