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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

CENTRO DE EDUCAÇÃO DA UNIVALI – BIGUAÇU

CURSO DE PSICOLOGIA

LARISSA CRISTINA BRITO

PSICÓLOGOS E MÉDICOS DIANTE DA MORTE: a trégua no conflito profissional

Biguaçu

2005

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LARISSA CRISTINA BRITO

PSICÓLOGOS E MÉDICOS DIANTE DA MORTE: a trégua no conflito profissional

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito para a obtenção do grau de Bacharel em Psicologia do Curso de Psicologia da Universidade do Vale do Itajaí.

Biguaçu

2005

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LARISSA CRISTINA BRITO

PSICÓLOGOS E MÉDICOS DIANTE DA MORTE: a trégua no conflito profissional

Este Trabalho de Conclusão de Curso foi considerado aprovado, atendendo os

requisitos parciais para obter o grau de Bacharel em Psicologia na Universidade do

Vale do Itajaí.

Biguaçu (SC), 23 de junho de 2005.

Banca Examinadora

Prof. MSc. Sandro César Sell

Orientador

Prof. MSc. Marcelo de Oliveira

Membro

Prof. MSc.Leandro Oltramari

Membro

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Aos meus pais, Jamir e Ruth Brito, que me deram

a vida e formaram meu caráter e personalidade

À minha irmã Nicolly Eduarda pela digitação de

meus trabalhos quando precisei

Ao meu noivo, Gabriel Paschoal Pítsica, pelo

amor e incentivo.

Obrigada por fazerem parte da minha vida.

4

AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus, pela sabedoria e persistência que me foram

concedidas para a realização deste estudo;

Ao professor MSc. Sandro César Sell orientador e amigo, que me iluminou o

caminho e deu qualidade ao meu trabalho. Sua dedicação e perspicácia renderam

frutos. E renderão. Obrigada!

Aos professores Marcelo de Oliveira e Leandro Oltramari por aceitarem o

convite em participar deste trabalho;

À Prof. MSC Helena Paschoal Pítsica, chefe, amiga e cunhada, pelas horas

em que me ausentei do trabalho para terminar esse TCC;

Às amigas Bruna Hoffmann Loeff e Josiani Alves Staroski , pelo apoio e

incentivo em todas as horas;

A todos os que, de uma maneira ou de outra colaboraram na realização deste

trabalho.

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"É freqüente nos depararmos com desafios que à

primeira vista parecem intransponíveis. Eles estão aí

justamente para nos ensinar que tudo é possível na

corrente ilimitada da vida. Cada obstáculo e desafio

vencidos nos levam a conhecer o potencial de nossa

capacidade, desenvolvido através do amor pela vida.

Receba cada desafio com uma bênção e mostre que

você está pronto para crescer. Mesmo nos aparentes

momentos de derrota há sucesso, pois, quando

acontecem, nos permitem reconhecer quais

comportamentos impedem a realização de nossos

objetivos. Não estabeleça juízos a partir dos resultados

de suas tarefas, tampouco critique seu desempenho a

partir delas. Ao invés disso, alegre-se pela beleza de

estar em um processo contínuo de conhecimento do

universo. Seja grato pelos desafios que surgem em sua

vida. Eles são manifestações da alma, que anseia

libertar-se de limitações ".

(JOHN COLUMBUS TAYLOR)

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SUMÁRIO

RESUMO.....................................................................................................................8

RIASSUNTO ...............................................................................................................9

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................10

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA .................................................................................13

2.1 MORTE ..............................................................................................................13

2.1.1 Conceitos ......................................................................................................13

2.1.1.1 Medicina......................................................................................................13

2.1.1.2 Psicologia....................................................................................................14

2.1.2 Dados históricos e psicológicos da morte.................................................15

2.2 PACIENTE TERMINAL ......................................................................................19

2.2.1 Conceitos ......................................................................................................19

2.2.2 Paciente Terminal: o modelo clássico de Kubler-Ross ...........................21

2.2.2.1 1ª Fase: Negação .......................................................................................22

2.2.2.2 2ª Fase: Raiva.............................................................................................23

2.2.2.3 3ª Fase: Barganha ......................................................................................24

2.2.2.4 4ª Fase: Depressão ....................................................................................25

2.2.2.5 5º Fase: Aceitação ......................................................................................26

2.3 OS PROFISSIONAIS DIANTE DA MORTE .......................................................27

3 METODOLOGIA....................................................................................................31

3.1 MÉTODO ...........................................................................................................31

3.2 POPULAÇÃO ALVO ..........................................................................................31

3.3 INSTRUMENTO.................................................................................................32

3.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETAS DE DADOS ...........................................32

3.5 DESCRIÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS............................................................32

4 ANALISE DA BIBLIOGRAFIA EM FUNÇÃO DAS QUESTÕES ..........................36

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CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................................................52

REFERÊNCIAS.........................................................................................................54

FILMES RELACIONADOS COM A PESQUISA .......................................................58

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RESUMO

BRITO, Larissa Cristina. Psicólogos e médicos diante da morte: a trégua no conflito profissional. 2005. 47 f. Trabalho de Conclusão de Curso - Graduação em Psicologia - Universidade do Vale do Itajaí, Biguaçu, 2005.

O fenômeno morte, desde os primórdios da civilização, é considerado um assunto que, ao mesmo tempo fascina e aterroriza a humanidade. O mistério com que se envolve essa passagem, da vida para a morte, e a necessidade de elaborar os sentimentos de desconforto suscitado pela saída física do grupo de um de seus membros, leva a uma relação dúbia de curiosidade e reverência. A finalidade do presente estudo é discutir o papel de psicólogos e médicos diante da morte. Tem - se como objetivo geral verificar os possíveis desencontros entre as concepções de médicos e psicólogos sobre o processo de morrer. Para atingir esse objetivo, os objetivos específicos investigam: Compreender papel de médicos e psicólogos diante da morte inevitável; Analisar a relação profissional-paciente; Verificar se há uniformização de papéis e discursos médico-psicólogos em face do paciente terminal. Inicialmente, será apresentado conceito e dados históricos e psicológicos da morte e de paciente terminal e após o papel dos profissionais da saúde diante da morte. Nas suas conclusões, o trabalho aponta para a pouca distinção diante do paciente terminal no fazer de médicos e psicólogos. Nesta pesquisa utilizou-se de artigos e textos de 22 profissionais, sendo 11 médicos e 11 psicólogos. O método utilizado será pesquisa bibliográfica com a finalidade de colocar o pesquisador em contato direto com tudo o que foi escrito sobre determinado assunto. Ao final, verificou-se que perto da morte, a função de médicos e psicólogos se parecem não só, em muitos aspectos entre si, mas com a intervenção de senso comum (da família, amigos etc.). A relação médico-paciente é muito importante e deve haver até o final da vida do paciente terminal. Essa relação deve ser de confiança, ser transparente, e ainda de diálogo.

Palavras- chave: Morte; paciente terminal; equipe multidisciplinar.

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RIASSUNTO

BRITO, Larissa Cristina. Psicologhi e medici davante dalla morte: la tregua nel conflito professionista. 2005. 59f. Lavoro di Conclusione di Corso – Graduazione in Psicologia – Universidade do Vale do Itajaí, Biguaçu, 2005. Il fenomeno morte, da i primordi della civilizzazione, è considerato un tema Che, al stesso tempo affascina es sgomenta la umanità. Il mistero con che se involge questo passagio, dalla viíta alla morte, ed la necessita di elaborare i sentimenti di disconforto suscitato per la uscita física del grupo di uno dei suoi membri, riporta a uma relazione dubbia di curiosità e riverenza. La finalità della presente ricerca è discutere la funzione dei psicologhi e medichi davanti dalla morte ha come obiettivo gerale verificare i possibili desappuntamento tra le concezioni di medici ed psicologhi su il processo di morire. Per attingere questo obiettivo, i obiettivi specifichi investigano: comprendere la funzione dei médici ed psicologhi davanti alla morte inevitabile. Alanizare la relazione professionista-paziente. Verrificare se existono uniformizazzione della funzione ed discorso medico-psicologico verso il paziente terminale. Inizzialmente sara rappresentato conceto historichi e psicologichi dalla morte e di paziente terminale e doppo la funzione dei professionista della salute davante la morte. Nei suoi concluzioni, il lavoro aponta per la poça distinzione davanti Del paziente terminale nella funzione Del medico e psicológico. In questa ricerca hanno utilizato artighi ed testi di 22 professionista, essendo 11 medichi e 11 psicologhi. Il método utilizzato saranno la pesquisa bibliográfica com la finalità di mettere lo ricercattore in contato direto com ghi scritti soppra determinatti assunto. Al fine, vede Che insieme la morte la funzione dei médici e psicologhi sono somigliante non solo in asppetti da se, ma con la intervención del senso comune (dalla famiglia, amici, ecc.). La relazione medico paziente è molto importante ed bisogna havere da fine della viíta del paziente terminale. Questa relazione debe essere di fidicia, essere trasparente, ed adesso di dialogo. Parola-chiave: morte; paziente terminale; equipe multidisciplinare.

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1 INTRODUÇÃO

Esta pesquisa ganha sua importância ao analisar como médicos e psicólogos

assumem publicamente seu papel em face do paciente terminal.

É importante ainda, para que possamos ter uma idéia integrada de como o

paciente é visto a partir de diferentes enfoques dos especialistas possibilitando –nos

inferir se, no conjunto, estes acabam produzindo uma visão fragmentada do ser

humano em seu processo de morte.

Com isso, faremos com que a sociedade onde estamos inseridos, que tem a

morte como um tabu, possa refletir e discutir sobre o assunto, tornando esta, uma

pesquisa altamente relevante socialmente.

O fenômeno morte, desde os primórdios da civilização, é considerado um

assunto que, ao mesmo tempo fascina e aterroriza a humanidade. O mistério com

que se envolve essa passagem, da vida para a morte, e a necessidade de elaborar

os sentimentos de desconforto suscitado pela saída física do grupo de um de seus

membros, leva a uma relação dúbia de curiosidade e reverência.

Nas sociedades modernas ocidentais, a morte representa um dos pontos

básicos em que o discurso oficial da ciência, que prometeu manter tudo sobre seu

controle, continua tendo que ceder lugar a saberes tidos, muitas vezes, como menos

legítimos, como a filosofia e a religião. Os especialistas em ciência não conseguem ir

muito além de alegar a naturalidade do processo de morte, ao mesmo tempo em

que, como paliativo, prometem crescentemente seu adiamente médio, através de

intervenções terapêuticas cada vez mais calcadas em saberes científicos.

Mas se a morte do indivíduo é uma só, os especialistas a se debruçarem

sobre os pacientes terminais são muitos. E, então, surge, o problema de se a

fragmentação dos saberes não levaria à fragmentação do objeto? Em outras

palavras, se cada especialistas (psicólogo, médico, enfermeiro...) com sua própria

perspectiva profissional de abordar o paciente terminal não o levaria a uma definição

parcial, contraditória e causadora de desorientação ao sujeito em seu processo de

morrer?

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Uma das formas de responder a essa indagação seria entrevistando os

próprios pacientes. Mas seria uma tarefa muito delicada e difícil ao nosso nível de

formação, além do que haveria a questão ética de se é correto submeter pessoas na

sua fase final de vida aos interesses da pesquisa científica. Poder-se-ia, então,

entrevistar os próprios profissionais, mas, com o tempo disponível para esse estudo,

teme-se acabar com uma visão muito particular de poucos profissionais

entrevistados. Outra forma de tentar, de forma meramente sugestiva, responder as

indagações desta pesquisa, é trabalhar com os discursos públicos dos profissionais

médicos e psicólogos disponíveis em artigos, livros e sites na Internet.

Assim, será apresentado as seguintes questões que nortearam esta pesquisa:

Diferentes formações acadêmicas formam diferentes perspectivas sobre o ato

de morrer?

Especialistas em contato com o paciente terminal o vêem de forma diferente,

assim, como seu papel diante da morte anunciada?

Quais são as concepções que estes especialistas têm do seu papel diante da

morte inevitável?

Tem - se como objetivo geral verificar os possíveis desencontros entre as

concepções de médicos e psicólogos sobre o processo de morrer. Para atingir esse

objetivo, os objetivos específicos investigam: Compreender papel de médicos e

psicólogos diante da morte inevitável; Analisar a relação profissional-paciente;

Verificar se há uniformização de papéis e discursos médico-psicólogos em face do

paciente terminal.

A hipótese de pesquisa pressupõe que quando lidam com pacientes

terminais, médicos e psicólogos tendem a assumir discursos e papéis semelhantes,

como se a iminência da morte apagasse certas fronteiras corporativas e

epistemológicas.

O tema da morte não é de forma alguma uma discussão atual. Foram muitos

os filósofos, historiadores, sociólogos, biólogos, antropólogos e psicólogos a discutir

o assunto no decorrer da História. Isto porque a morte não faz parte de uma

categoria específica, como fenômeno universal, ela é uma questão que atravessa o

tempo e o espaço exigindo respostas que, embora sejam culturalmente situadas,

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são humanamente inafastáveis, independentemente da visão de mundo de cada

cultura.

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2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Esta pesquisa investiga a trégua no conflito profissional entre psicólogos e

médicos diante da morte. Para tanto fez - se necessário inicialmente à elucidação de

questão relacionada a morte, pacientes terminais e equipe multidisciplinar.

2.1 MORTE

2.1.1 Conceitos

2.1.1.1 Medicina

Para o médico Luis Rey (2003, p.136) em sua obra Dicionário de termos

técnicos de medicina e saúde, morte é: 1. Cessação completa e definitiva, seguida da desorganização das

estruturas orgânicas e celulares, com extinção das funções neuropsíquicas. A morte cerebral pode preceder à morte do organismo como um todo. [...]

Em termos de função, a morte se caracteriza pela interrupção completa e

definitiva das funções vitais (respiração, consciência...) de um organismo vivo, sendo

denominada como morte clínica, e com o desaparecimento da coerência funcional e

destruição progressiva das unidades celulares, denominada morte total. (KOVÁCS,

1992)

14

2.1.1.2 Psicologia

Para o psicólogo Norbert Sillamy (1998, p. 158) em sua obra Dicionário de

psicologia Larousse, define morte como: Cessação definitiva das funções vitais do organismo. A idéia da morte geralmente suscita ansiedade pois é a consciência de um nada inconcebível. Se a morte de uma pessoa habitualmente é sentida pelos familiares como uma perda irreparável, suscitando pesar, às vezes a neurose, ate mesmo a morte, ela é, em certos povos (Esquimós, indígenas da Ilhas Fidji), ocasião de alegrias: os membros dessas sociedade estão convencidos de que há uma vida alem da morte, mais feliz do que esta. Para tentar descobrir o segredo da morte, psiquiatras e psicólogos, desde o começo dos anos 70, tentam colher o Maximo de informações junto às pessoas que estiverem muito perto dela. Vários testemunhos afirmam a presença de uma “luz celestial”, de uma “luz extraordinária”, de uma sensação de bem estar. Para R. Siegel, é possível explicar tais impressões pela liberação maciça de endorfinas no momento em que o organismo sente a morte chegar.

Como era de se esperar, a definição de morte para o psicólogo envolve mais

do que a cessação das funções orgânicas, vez que representa um processo a ser

vivido não apenas no corpo, mas também na psique e nas mediações culturais sobre

o significado que o sujeito atribui a tal fato. Por tal ampliação, poder-se-ia esperar

uma divisão ideal do trabalho terapêutico com o paciente terminal: enquanto o

médico tentaria manter vivo o organismo, o psicólogo interviria a fim de manter

coerente o significado do processo pelo qual passa o paciente terminal. O primeiro

cuidaria para que o corpo não se deteriorasse irreversivelmente; o segundo, para

que a identidade do sujeito não se perdesse antes da hora fatal. Mas, na prática,

essa divisão de trabalho dificilmente existe, como veremos.

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2.1.2 Dados históricos e psicológicos da morte

A morte é um processo biológico natural e necessário. A morte não é o

contrário da vida e sim um artifício da natureza para tornar possível a manutenção

da vida.. A morte é uma condição indispensável à sobrevivência da espécie e,

através dela a vida se alimenta e se renova.

As religiões e a filosofia sempre procuraram explicar de onde vem e para

onde vai o homem, no entanto, cada um de nós tem sua própria representação de

morte que nos são passados por nossa família e pelas nossas culturas e esta, por

sua vez, são atribuídas personificações, qualidades, formas. (KOVÁCS, 1992)

Segundo MORIN (1970 apud KOVACS, 1992): É nas atitudes e crenças diante da morte que o homem exprime o que a vida tem de mais fundamental. A sociedade funciona apesar da morte, contra ela, mas só existe, enquanto organizada pela morte, com a morte e na morte. Para a espécie humana, a morte está presente durante a vida toda e se faz acompanhar de ritos. Desde o homem de Neanderthal são dadas sepulturas aos mortos. A morte faz parte do cotidiano, é concreta e fundamental. Qualquer grupo, mesmo os mais primitivos, não abandonam os seus mortos. A crença na imortalidade sempre acompanhou o homem. (KOVÁCS, 1992, p. 28)

Todas as culturas personificam a morte de forma diferente. A religião tem o

papel de socializar e dirigir os ritos de morte como forma de lidar com o terror. O

sacrifício favorece a ligação entre vida e morte, conforme MORIN (1970 apud

KOVACS, 1992): Quando se sacrifica um animal para beber o sangue, ou mesmo no canibalismo, existe a idéia de incorporação dos elementos vitais do morto. Nos ritos de iniciação, chega-se a uma vida nova passando pela morte e separação. Começa com isolamento, torturas, rituais traumatizantes, auto - mutilação, sofrimento físico e psíquico, para depois ocorrer um ‘renascimento’ e uma reintegração na sociedade.

Muitas culturas possuem rituais para cuidar da pessoa que morre Na

mitologia hindu, a morte é encarada como uma válvula de escape para o controle

demográfico. Quando a "Mãe-Terra", torna-se sobrecarregada de pessoas vivas, ela

apela ao deus Brahma que envia, então, a "mulher de vermelho" (que representa a

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morte na mitologia ocidental) para levar pessoas, aliviando assim, os recursos

naturais e a sobrecarga populacional da "Mãe-Terra".(ARIES, 1977)

O hebreus consideravam o corpo do morto como alguma coisa impura, que

não podia ser tocada. Os antigos índio americanos falavam dos espíritos do mal e

atiravam flechas ao ar para afugenta-los (KUBBER-ROSS, 1998)

Os rituais de luto sempre existiram, consistindo na manifestação mais aberta

ou mais contida da tristeza. Segundo KONAVACS (1992) no Ocidente, na Idade

Média, o preto em sua origem não tinha relação nenhuma com respeito e sim de

expressar medo aos mortos. Relacionava-se, não com o respeito e sim como horror dos mortos. O preto era um disfarce, assim o fantasma do morto não reconheceria o vivente para caça – lo. O uso do preto incluía véu, pois acreditava - se ser uma forma de proteção contra a própria morte. Essa cor era designada para confundir o próprio demônio, que estava caçando outras vidas. Algumas raças usavam pintura da face em branco ou preto, como uma forma de enganar o morto, que acreditava que os enlutados também eram fantasmas e não criaturas vivas que poderiam ser invejadas por eles. (KONAVACS, 1992, p. 34)

Os egípcios da Antigüidade, segundo Kastenbaum e Aisenberg (1983), em

sua sociedade bastante desenvolvida do ponto de vista intelectual e tecnológico,

consideravam a morte como uma ocorrência dentro da esfera de ação. Eles

possuíam um sistema que tinha como objetivo, ensinar cada indivíduo a pensar,

sentir e agir em relação à morte. (KASTENBAUM E AISENBERG 1983)

Os autores seguem dizendo que os malaios, por viverem em um sistema

comunitário intenso, apreciavam a morte de um componente, como uma perda do

próprio grupo. Desta feita, um trabalho de lamentação coletiva diante da morte era

necessário aos sobreviventes. Ademais, a morte era tida não como um evento

súbito, mas sim como um processo a ser vivido por toda a comunidade.

Segundo Ariès (1977), na Vulgata, o livro da Sabedoria, após a morte, o justo

irá para o Paraíso. As versões nórdicas do livro da Sabedoria rejeitaram a idéia de

Paraíso descritas no livro original pois, segundo os tradutores, os nórdicos não

esperam as mesmas delícias que os orientais, após a morte. Isso porque os

orientais descrevem que o Paraíso tem "a frescura da sombra", enquanto os

nórdicos preferem "o calor do sol". Estas curiosidades nos mostram como o ser

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humano deseja, ao menos após a morte, obter o conforto que não conseguiu em

vida.

Já o budismo, através da sua mitologia, busca afirmar a inevitabilidade da

morte. A doutrina budista nos conta a "Parábola do Grão de Mostarda": uma mulher

com o filho morto nos braços, procura Buda e suplica que o faça reviver. Buda pede

à mulher que consiga alguns grãos de mostarda para fazê-lo reviver. No entanto, a

mulher deveria conseguir estes grãos em uma casa onde nunca houvesse ocorrido a

morte de alguém. Obviamente esta casa não foi encontrada e a mulher

compreendeu que teria que contar sempre com a morte. (ARIES, 1977) Portanto a

morte é apenas a iniciação numa outtra forma de vida além daquela cujo fim

representa, devendo ser vivido como um momento de consciência focalizada para

facilitar a perda.

Segundo Mircea Elíade (1987) os fino-úgricos (povos da região da Península

de Kola e da Sibéria Ocidental), têm sua religiosidade profundamente vinculada ao

xamanismo. Os mortos destes povos eram enterrados em covas familiares, onde os

que morreram há mais tempo, recebiam os "recém mortos". Assim, as famílias eram

constituídas tanto pelos vivos quanto pelos mortos.

Esses exemplos nos trazem uma idéia de continuidade em relação à morte,

não sendo a mesma, considerada como um fim em si. Havia uma certa tentativa de

controle mágico sobre a morte, o que facilitava sua integração psicológica, não

havendo, portanto uma cisão abrupta entre vida e morte. Isso sem dúvida

aproximava o homem da morte com menos terror. (ELÍADE, 1987)

Apesar da familiaridade com a morte, os Antigos de Constantinopla

mantinham os cemitérios afastados das cidades e das vilas. Os cultos e honrarias

que prestavam aos mortos, tinham como objetivo mante-los afastados, de modo que

não "voltassem" para perturbar os vivos. (ARIES, 1977)

Por outro lado, na Idade Média, os cemitérios cristãos localizavam-se no

interior e ao redor das igrejas e a palavra cemiterium significava também "lugar onde

se deixa de enterrar". Daí eram tão comuns as valas cheias de ossadas sobrepostas

e expostas ao redor das igrejas.

A Idade Média foi um momento de crise social intensa, que acabou por

marcar uma mudança radical na maneira do homem lidar com a morte. Kastenbaum

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e Aisenberg (1983) nos relatam que a sociedade do século XIV foi assolada pela

peste, pela fome, pelas cruzadas, pela inquisição; uma série de eventos

provocadores da morte em massa. A total falta de controle sobre os eventos sociais,

teve seu reflexo também na morte, que não podia mais ser controlada magicamente

como em tempos anteriores. Ao contrário, a morte passou a viver lado a lado com o

homem como uma constante ameaça a perseguir e pegar a todos de surpresa.

A missas encomendadas para a alma, a morte era outra forma de buscar

proteção, assim como os donativos, que “representavam uma possibilidade de

perdão para os atos terrenos, e para o acúmulo de bens”. (KOVACS, 1992, p.34)

Conforme Kovács (1992), na Idade Média o local das sepulturas era nas

igrejas, perto dos santos configurando uma forma de proteção.No entanto,

posteriormente, passou a ser prestígio somente de alguns e quanto mais alto, mais

prestigiado, enquanto os pobres ficavam no pátio da igreja.

No século XIX a morte passa a ser desejada, por ser considerada como “bela,

sublime repouso, eternidade e possibilidade de uma reunião com o ser amado”,

sendo esta chamada de morte romântica. (KOVACS, 1992, p.36) Nesta época surgi

também o espiritismo voltado para a comunicação dos espíritos com os seres vivos,

surgindo ainda o medo das almas virem assustar os vivos provocando com isso,

várias fantasias.

Chegando no século XX a morte não é mais vista como natural e sim como

fracasso, com isso, esconde-se qualquer manifestação de luto e dor. O local de

morte passa a ser no hospital, onde a maioria das pessoas não visitam o doente

com a desculpa de não atrapalhar o trabalho dos médicos e ainda não tornar visível

a presença da morte. (KOVÁCS, 1992) A possibilidade de escolha deu lugar a uma

crescente perda da dignidade ao morrer, como nos afirma Kübler-Ross (1998) ".já

vão longe os dias em que era permitido a um homem morrer em paz e dignamente

em seu próprio lar."

A sociedade ocidental, basicamente, rejeita a morte procurando

constantemente vencê-la e para isso se baseia no seu desenvolvimento científico. A

tentativa de vencer ou, no mínimo, contornar a morte é pretendida com certo

sucesso pela medicina moderna. Kübler-Ross (1998) descreve que são cada vez

mais intensas e velozes as mudanças sociais, expressas pelos avanços

19

tecnológicos. O homem tem se tornado cada vez mais individualista, preocupando-

se menos com os problemas da comunidade. Essas mudanças tem seu impacto na

maneira com a qual o homem lida com a morte nos dias atuais.

É notável as diversas visões de morte no Ocidente, onde a morte é vista

como fim, vergonhosa entre outros adjetivos; sendo que no Oriente é um estado de

transição e evolução, para o qual deve haver um preparo. (KOVACS, 1992)

2.2 PACIENTE TERMINAL

Verificaremos adiante o conceito de paciente terminal e os estágios em que o

paciente passa a partir do momento em que descobre que sua doença é incurável.

2.2.1 Conceitos

A expressão terminal, conforme Kobler-Ross (1998), é complexa e arriscada,

porque um paciente portador de uma enfermidade de evolução fatal e grave pode,

em determinados instantes voltar às suas atividades, como, por exemplo, os

portadores de neoplasias mais severas que podem ter uma sobrevida estimável – às

vezes por tempo prolongado, graças ao avanço vertiginoso das terapêuticas hoje

empregadas. Seu conceito, portanto, é impreciso, até porque a própria vida já é por

si mesma terminal. O termo terminal pode parecer como algo que nada mais possa

ser feito pelos pacientes cuja doença não possui cura. Para Kovacs (1992, p.198) Muitas vezes, o rótulo terminal traz a falsa idéia de que não há mais nada que se possa fazer pelo paciente. Esta é uma crença errônea, pois, como vimos, é justamente neste momento, que a pessoa necessita mais de ajuda, tanto física como psíquica. Os desejos e metas continuam enquanto há vida, e o paciente ainda não morreu.

Por isso, definir paciente terminal não é uma tarefa tão fácil como

aparentemente pode dar a entender.. No entanto considera-se paciente terminal

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aquele que, na evolução de sua doença, não responde mais a nenhuma medida

terapêutica conhecida e aplicada, sem condições portanto de cura ou de

prolongamento da sobrevivência, necessitando apenas de cuidados que faculte o

máximo de conforto e bem-estar. (KÜBLER-ROSS, 1998)

Kovacs (1992, p.188) salienta que: O conceito de terminalidade é um conceito relativo, já que todos nós temos a morte como fim de nosso processo de desenvolvimento. A questão da temporalidade é relativa, pois ao dizermos que um idoso ou um paciente com doença grave está mais próximo da morte, este fato é constantemente contrariado, pois muitas vezes, pessoas saudáveis ou mais jovens morrem mais cedo do que aqueles que já estão ‘marcados para morrer’.

Kovacs (1992, p.188) define paciente terminal como “pacientes com doenças

para as quais não foi encontrada a cura”.

Segundo Holland (1969) é terminal aquele paciente que apresenta duas

características fundamentais: a da incurabilidade e a do fracasso terapêutico dos

recursos médicos. E por isso, faz-se necessário a atenção e proximidade não

somente dos familiares e amigos, mas também da equipe de profissionais que

devem estes estar sempre em contato aos pacientes para atende - los no que se

fizer necessário.

Segundo Kubler-Ross (1998) focalizar o paciente e trata-lo como ser humano

fazendo – o participar do tratamento é desafiante. Ninguém discute hoje os

benefícios que a tecnologia moderna vem trazendo na preservação, erradicação e

cura das doenças e na reversibilidade da expectativa ante as condições mais

adversas. O que se discute no momento é um possível mau uso desses recursos,

com suas implicações éticas, legais e econômicas, evitando-se que ela se

transforme num instrumento de exploração ou num mecanismo de sofrimento inútil e

de resultados ineficazes.

Mesmo que a morte faça parte da vida de cada um de nós, este instante é

muito pessoal e único. Por isso, já se defende a idéia de que temos o direito de viver

em toda plenitude a última etapa de nossa existência, apesar dos sofrimentos e das

limitações.

Nunca podemos esquecer que o conteúdo e o significado da fase terminal da

vida de um ser humano – a expectativa da morte iminente, o lugar onde ele se

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encontra, a agonia, o sofrimento e os rituais que precedem a sua morte -, estão

intricados nos valores basilares que ele crê, e nos costumes e tradições que

envolvem este momento na cultura a que ele pertence. Os doentes são raramente consultados sobre os seus desejos, e são internados em hospitais cada vez mais sofisticados, principalmente se têm dinheiro para custear os tratamentos, pelo menos aqui no Brasil. Tecnicamente, em vez de repouso e tranqüilidade recebem aparelhos, transfusões, picadas, intromissões de tubos e cateteres e exames muito evasivos. Há uma preocupação com órgão, pulsações, secreções e não com a pessoa. (KOVÁCS, 1992, p. 191)

Há quem considere admissível, diante de um paciente salvável, prevalecer a

preservação da vida sobre o alívio do sofrimento, mesmo com algum

constrangimento do paciente. E diante de um outro, no caso em fase de morte

inevitável, quando a cura não é mais possível e quando seu estágio de vida é final, é

considerável prevalecer o princípio do alívio do sofrimento sobre o da preservação

de uma existência precária, por considerar que qualquer tratamento mais agressivo

traria certamente sofrimentos inúteis.

Mesmo assim, qualquer que seja o entendimento da equipe em relação a um

paciente terminal, é muito justo que toda conduta seja discutida com a família e,

quando possível, com o próprio doente, levando em conta o que é melhor para

assisti-lo, mesmo sabendo-se que é difícil falar em autonomia do doente terminal.

2.2.2 Paciente Terminal: o modelo clássico de Kubler-Ross

Elizabeth Kûbler-Ross formou grupos de pacientes terminais, com a

participação de alguns enfermeiros, capelães (sacerdotes e pastores) e médicos.

Juntos, realizaram diversos seminários em que debateram sobre as inúmeras

dificuldades vividas pelo paciente terminal.

Entre as muitas descobertas, perceberam que, a partir do momento em que a

pessoa descobre que está com uma doença incurável, ela pode passar por cinco

fases psíquicas: negação, raiva, barganha, depressão e aceitação. É importante

salientar que não se dá, necessariamente nesta ordem, afinal, em casos mais

22

graves da doença, o paciente pode vir a falecer antes da fase da negociação ou da

aceitação e assim por diante.

2.2.2.1 1ª Fase: Negação

Esta fase, inicia-se logo após o paciente ter conhecimento da gravidade de

sua doença, reagindo de diversas maneiras quanto ao problema.

“Ao tomar conhecimento da fase terminal de sua doença, a maioria dos mais

de duzentos pacientes moribundos que entrevistamos, tem como reação esta frase:

‘Não, eu não, não pode ser verdade’.” ((KÜBLER-ROSS, 1998, p.43)

A negação existe em todos os pacientes terminais, porém vem com maior

intensidade em jovens pois é neste período da vida em que sonha-se, planeja-se o

futuro, permanecem na fase de negação por mais tempo, pois esta atitude é uma

forma de perder tempo em ralação à vida e ganhar tempo em relação à morte. Só

vão em busca de ajuda quando a doença já está bem avançada e, praticamente,

não existe mais o que fazer. Mesmo assim, estarão sempre rejeitando o tratamento

e mudando de médico. Já em pessoas mais idosas, muitas metas já realizaram-se e

muitos objetivos foram alcançados, onde já possui sua família definida, possuem

seus filhos crescidos e levando a vida da melhor maneira possível, viram seus netos

crescer e etc. Isto não quer dizer que seja para eles, mais fácil de encarar a morte,

mas sim, menos sofrido por terem vivido bem até o atual momento. (KÜBLER-

ROSS, 1998) [...] a negação é uma defesa temporária, sendo logo substituída por uma aceitação parcial. A negação assumida nem sempre aumenta a tristeza, caso dure até o fim, o que ainda, considero uma raridade. Entre os nossos duzentos paciente em fase terminal, encontrei apenas três que rejeitaram até o último instante a aproximação da morte. (KÜBLER-ROSS, 1998, p. 45)

Ao passo que as pessoas que vivem comprometidas com a vida, que

procuram cuidar bem de si mesmas, passam por esta fase de negação, mas saem

rapidamente, pois, quando percebem situações que estão ameaçando a própria

vida, vão imediatamente em busca de soluções adequadas. (KÜBLER-ROSS, 1998)

23

Junto com esta atitude de negação, o paciente terminal está vivendo grandes

e terríveis medos, como, por exemplo, do desconhecido, da dor física, do hospital,

de ir para a UTI, da solidão, do abandono, de separar-se das pessoas amadas e de

morrer sozinho. (KÜBLER-ROSS, 1998)

É importante não censurá-lo por esta atitude de negação e não obrigá-lo a

assumir compromissos e atitudes para as quais ainda não se sente preparado, mas

dar-lhe permissão para que possa ir assumindo essa dura realidade aos poucos, de

acordo com o seu próprio ritmo.

2.2.2.2 2ª Fase: Raiva

Depois das reações iniciais de choque e negação, muitos reagem com raiva,

inveja, revolta e ressentimento à compreensão de que, em breve, poderão morrer.

Conforme Kubber-Ross (1998, p. 55) citando o posicionamento de um de

seus pacientes: “‘Acho que qualquer um em meu lugar olharia para outra pessoa e

diria: Pois é, por que não poderia ter sido ele?, e isso já me passou diversas vezes

pela cabeça’.”

Ele está à procura do responsável por sua doença e sente muita raiva por ser

ele e não um outro que está nesta situação.

Uma situação que também provoca raiva é quando ele segue todo o

tratamento previsto e não experimenta melhora. Pelo contrário, após novos exames,

é detectado o avanço da doença.

Um tipo de pessoa que vive a raiva de uma forma muito intensa é aquela que

foi educada para ser ‘muito forte’. Viveu sempre cansada e com excesso de

atividade, cuidando de tudo e de todos, sem tempo para cuidar de si mesma,

constantemente voltada para o ‘dever’ e pouquíssimas vezes se proporcionando

momentos de prazer. (KÜBLER-ROSS, 1998)

No momento em que se encontra diante de uma doença terminal, sente muita

raiva em perceber que foi incompetente na administração da própria vida, desviando

toda a sua energia para os outros, não cuidando de si mesma com amor e

24

responsabilidade. Como ela estava sempre cuidando dos outros, não aprendeu a ser

cuidada, a receber. Portanto, esta situação de dependência em que se encontra, em

função da doença, é extremamente angustiante, pois receber, para ela, não é

sinônimo de amor, ao contrário, é uma grande humilhação. (KÜBLER-ROSS, 1998)

As atitudes de agressão e rejeição, demonstradas pelo paciente durante esta

fase, podem assustar muito. Alguns amigos e familiares sentem-se magoados e

começam a se afastar; enquanto outros assumem a postura de conselheiros,

dizendo o que é certo, o que é errado, o que não devem fazer. (KÜBLER-ROSS,

1998) Este momento é muito difícil, tanto para ele, como para aqueles que o

acompanham. A sua raiva volta-se contra a equipe de saúde que lhe assiste, contra

os familiares, os amigos, a sociedade, e, às vezes, até mesmo contra Deus. Contrastando com o estágio da negação é muito difícil, do ponto de vista da família e do pessoal hospitalar, lidar com o estágio da raiva. Deve-se isso ao fato de esta raiva propagar em todas as direções e projetar-se no ambiente, muitas vezes sem razão plausível” (KÜBLER-ROSS, 1998, p. 56)

No entanto, conselhos e repreensões de nada valerão neste momento. É

importante compreender que esta é uma fase que faz parte do processo psíquico

vivido por ele. Não se deve reprimir a expressão dos seus sentimentos, mas, se

possível, encorajá-lo a manifestar a sua raiva. (KÜBLER-ROSS, 1998)

Nesta fase, também existem muitos medos que estão presentes. Há o medo

de assistir à sua degradação física e, talvez, mental; o da mutilação; o da rejeição; o

de tornar-se dependente e de perder o controle. Todos esses medos tornam-se mais

leves e suportáveis quando não precisam ser negados e podem ser compartilhados.

(KÜBLER-ROSS, 1998)

2.2.2.3 3ª Fase: Barganha

Este terceiro estágio é menos conhecido, mas igualmente utilizado pelo

paciente, no entanto, num tempo curto. Uma vez que o paciente admite que está

com uma doença terminal, que é ele mesmo e não outra pessoa, surge então a fase

25

da barganha, da negociação, quando ele tenta se livrar da doença através de

promessas.

Procura fazer algum tipo de acordo com Deus, em que busca adiar a sua

morte ou conseguir a sua cura, como, por exemplo: “Se Deus me curar, minha vida

será toda dedicada a Ele”; “Se Deus me curar, trabalharei incansavelmente pelo seu

Reino”; “Se Deus me curar, vou ajudar os pobres.” (KÜBLER-ROSS, 1998)

Ou então ele estabelece datas: “Deus, ajude-me a viver mais alguns anos, até

os meus filhos estarem mais independentes e não precisarem tanto de mim.”

Para Kobler – Ross (1998, p. 89): A barganha na realidade, é uma tentativa de adiamento; tem de incluir um prêmio oferecido ‘por bom comportamento’, estabelece também uma meta auto – imposta [...] e inclui uma promessa implícita de que o paciente não pedirá outro adiamento, caso o primeiro seja concedido. Nenhum de nossos pacientes ‘cumpriu as promessas’

A maioria das promessas são na realidade feitas à Deus e ainda mantidas em

segredo, mas não são feitas essas negociações somente com Deus, são feitas

também com os enfermeiros, psicólogos, médicos, faxineira e demais pessoas em

que ele possa realizar tal barganha.

As pessoas que mais barganham são aquelas que, com a descoberta da

doença, descobriram também que, até então, cuidaram muito mal de si mesmas;

realizaram pouquíssimas metas e investiram muito pouco nos seus ideais. Portanto,

negociar com Deus é uma forma de pedir um pouco mais de tempo, para fazer agora

o que não conseguiram fazer antes. (KÜBLER-ROSS, 1998)

2.2.2.4 4ª Fase: Depressão

A depressão aparece de acordo com Kobler – Ross (1998, p. 91): Quando o paciente em fase terminal não pode mais negar sua doença, quando é forçado a submeter-se a mais uma cirurgia ou hospitalização, quando começa a apresentar novos sintomas e tornar-se mais debilitado e mais magro, não pode mais esconder a

26

doença. Seu alheamento ou estoicismo, sua revolta e raiva cederão lugar a um sentimento de grande perda.

A depressão aparece quando o paciente toma consciência de sua debilidade

física, quando já não consegue negar suas condições de doente, quando as

perspectivas da morte são claramente sentidas. Evidentemente, trata-se de uma

atitude evolutiva; negar não adiantou, agredir e se revoltar também não, fazer

barganhas não resolveu.

“Este momento é muito difícil também para a família, que tenta de todas as

formas animar o pacientem traze – lo de volta para a vida” (KOVACS, 1992, p.193)

No entanto, nesta fase o ideal é que o paciente exteriorize seus pensamentos, não

sendo necessárias frases ou palavras que o façam rir. Dizer-lhe para não ficar triste seria contraproducente, pois todos nós ficamos profundamente tristes quando perdermos um ser amado. O paciente está prestes a perder tudo e todos a quem ama. Se deixarmos que exteriorize seu pesar, aceitará mais facilmente a situação e ficará agradecido aos que puderem estar com ele neste estado de depressão sem repetir constantemente que não fique triste. (KÜBLER-ROSS, 1998, p. 93)

Surge então um sentimento de grande perda. É o sofrimento e a dor psíquica

de quem percebe a realidade nua e crua, como ela é realmente, é a consciência

plena de que nascemos e morremos sozinhos. Aqui a depressão assume um quadro

clínico mais típico e característico; desânimo, desinteresse, apatia, tristeza, choro,

etc.

Nesta fase é necessário ampara-lo, ficar ao lado dele, não o deixa sozinho.

Muitas vezes apenas com um toque ou um olhar valem mais do que mil palavras.

2.2.2.5 5º Fase: Aceitação

Segundo Kobler-Ross (1998) a aceitação é quando não mais sente

depressão e nem raiva. É o momento em que encontra paz e aceita o que está

acontecendo. Os pacientes que melhor reagem são aqueles que liberaram suas

raivas, choraram, falaram sobre seus medos. Nesta fase de aceitação os momentos

27

de silêncio são maiores e seus interesses diminuem. Neste momento é a família que

mais precisa de ajuda, confome cita a mesma autora: [...] É também o período em que a família geralmente carece de ajuda, compreensão e apoio mais do que o próprio paciente; a medida que ele, às vésperas da morte, encontra uma certa paz e aceitação, seu circulo de interesse diminui. (KUBLER-ROSS, 1998, p. 118)

Nesse estágio o paciente já não experimenta o desespero e nem nega sua

realidade. Esse é um momento de repouso e serenidade antes da longa viagem,

portanto, Kobler-Ross (1998, p.118) alerta para que “não se confunda aceitação com

um estágio de felicidade”.

Os profissionais da saúde visam cada vez mais melhorar a qualidade da

morte que o paciente alcance esse estágio de aceitação em paz, com dignidade e

bem estar emocional. Assim ocorrendo, o processo até a morte pôde ser

experimentado em clima de serenidade por parte do paciente e, pelo lado dos que

ficam, de conforto, compreensão e colaboração para com o paciente.

Kubler-Ross (1998) acrescenta ainda que em todos os estágio há a

esperança, desde a negação até a aceitação, a esperança sempre esteve presente

e esta deve ser incentivada pelas pessoas próximas ao paciente.

2.3 OS PROFISSIONAIS DIANTE DA MORTE

Para falarmos equipe interdisciplinar temos que ter em conta a importância da

prevenção dos graves efeitos psicológicos, sociais e físicos da hospitalização e da

patologia, incidentes tanto nos pacientes terminais como em suas famílias.

Para STEDEFORD (1986) salienta que a equipe pode trabalhar nesse sentindo

em benefício dos parentes, e, na verdade, por eles mesmo, esquecendo que alguns

pacientes até o último minuto sentem raiva por estar morrendo.

A equipe interdisciplinar é aquela equipe envolvida nos esforços para se tratar

com dignidade o paciente, considerando-o nos seus aspectos biológicos, sociais,

psicológicos e espirituais. "A interdisciplinaridade deve ir além da mera justaposição

28

de disciplinas" (Parecer n. CEB15/98 da Lei de Diretrizes Curriculares Nacionais

para o Ensino Médio). O conceito de interdisciplinaridade fica mais claro quando se considera o fato trivial de que todo conhecimento mantém um diálogo permanente com outros conhecimentos, que pode ser de questionamento, de confirmação, de complementação, de negação, de ampliação, de iluminação de aspectos não distinguidos (Parecer n. CEB15/98 da Lei de Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino Médio).

Transdisciplinaridade, definida por Fernando Hernandez (1998, p.54): A transdisciplinaridade se caracteriza pela definição de um fenômeno de pesquisa que requer: a) a formulação explícita de uma terminologia compartilhada por várias disciplinas e b) uma metodologia compartilhada que transcende as tradições de campos de estudo que tenham sido concebidos de maneira fechada. A transdisciplinaridade representa uma concepção da pesquisa baseada num marco de compreensão novo e compartilhado por várias disciplinas, que vem acompanhado por uma interpretação recíproca das epistemologias disciplinaras. A cooperação, nesse caso, dirige-se para a resolução de problemas e se cria a transdisciplinaridade pela construção de um novo modelo de aproximação da realidade do fenômeno que é objeto de estudo.

Quando atende-se um paciente terminal é de fundamental importância que

toda a equipe esteja bastante familiarizada com os estágios pelos quais ele passa,

lembrando que podem se intercalar e repetir durante todo o processo da doença,

descritos por E. Kübler Ross, em seu livro Sobre a Morte e o Morrer (1998) e que

permitem uma visão real da complexidade vivida pelo paciente diante da sua

terminalidade e do morrer. São eles: a negação e o isolamento, a raiva (revolta), a

barganha, a depressão e a aceitação, complementando-se com a esperança, que

persiste em todos estes estágios e que é o que conduz o paciente a suportar sua

dor. (KÜBLER-ROSS, 1998). É importante ainda apontar que as pessoas que fazem

parte da equipe de profissionais, não são apenas os médicos, psicólogos,

nutricionistas, enfermeiros e etc. Fazem parte ainda o cozinheiro, a faxineira, o

pastor/ padre entre outros. Todas as pessoas que fazem o possível para dar uma

morte digna são formadores dessa equipe de profissionais.

De posse do conhecimento destes estágios, indubitavelmente, torna-se muito

mais tranqüilo, para o profissional que assiste ao paciente terminal, lidar com os

29

sentimentos e emoções que afloram, ajudando-o na compreensão e na

transitoriedade dos mesmos, bem como respeitar cada momento vivido pelo

paciente, sem julgá-lo e sem lhe impor sua perspectiva. (KÜBLER-ROSS, 1998)

Um dos membros da equipe que desconheça estes estágios poderá incorrer

em erros que repercutirão em todo o processo do paciente, interferindo nos

trabalhos dos outros profissionais.

Por exemplo, se a enfermeira não sabe que a raiva projetada nela, pelo

paciente, é apenas a manifestação de um sentimento esperado e compreendido, e

reage a ela com aspereza, poderá contribuir para que o paciente se sinta culpado

pelo seu estado, levando-o a um quadro depressivo, que já é esperado, prejudicial

para os seus esforços de melhora. Assim, mais esforço será exigido, por exemplo,

da fonoaudióloga, que deverá mostrar-lhe a importância da sua contribuição no

tratamento; a psicóloga terá mais um elemento de terapia, que poderia ser evitado,

deixando o espaço psicoterapêutico para outras questões mais emergenciais.

(REZENDE, 1999)

Neste momento é importante que se tenha consciência dos estágios pelos

quais passa um paciente terminal, citados anteriormente, para ajudá-lo a superá-los

e para se ajudar e não tomar para si o que pode ser bastante transferencial.

Conhecer ainda os problemas implicados no processo do adoecer e morrer, para

ajudá-lo a se sentir melhor e ter um resto de vida digna. Não desistir do tratamento

do paciente. O paciente pode desistir, mas os profissionais de saúde não. Quando o

paciente se sente abandonado à própria sorte, sem assistência, ele se entrega e

desiste também, antecipando sua própria morte. "Para o paciente é reconfortante

sentir que não foi esquecido quando nada mais pode ser feito por ele. É gratificante

inclusive para o visitante, pois isto vem mostrar que a morte não é uma coisa

horrível, medonha, que tantos querem evitar".(KÜBLER-ROSS, 1998)

Trabalhar em equipe nos proporciona muito benefícios, como: os saberes

inacabados e incompletos; a transcendência dos limites de cada saber; o paciente é

biológico, social, psicológico e espiritual, de maneira única e indivisível, devendo ser

tratado em todas estas esferas; necessidade das reuniões em equipe, onde se põem

em questão as relações pessoais, profissionais, as condutas, as convicções etc.,

adaptando-se a uma melhor maneira de se tratar o paciente; elaboração da angústia

30

gerada pela possibilidade da morte. Onde as pessoas têm o espaço para

elaborarem a morte enquanto condição pertinente à vida. Assim sentem que a

relação com o paciente terminal deixa de ser ameaçadora e se faz possível que se

acompanhe de fato e de perto a evolução total do mesmo, sem o sentimento de

onipotência tão freqüentemente ameaçado; reconhecimento dos problemas graves

gerados pelos procedimentos técnicos. Por exemplo, a necessidade de extirpar um

tumor de boca que deforme o paciente, deixando-o psicologicamente deprimido e

fazendo que se afaste de tudo e de todos, rendendo-se à enfermidade. A cirurgia

pode ser um sucesso tecnicamente, mas um desastre psicológico; a morte vista

como tabu na nossa cultura. Porque a morte é ainda vista como algo terrível e

temível e precisamos de ajuda para superarmos os "pensamentos" dos nossos

pacientes, o significado e o re-significar da morte, pois assim podemos descobrir

outros significados da morte. (KÜBLER-ROSS, 1998)

Estar atento ao processo da doença e do adoecer em toda sua complexidade

exige muito mais do que um aprendizado acadêmico, exige um dever ético e

humano de todos aqueles que um dia cuidam daqueles que carecem da nossa

assistência.

31

3 METODOLOGIA

3.1 MÉTODO

O método utilizado será o de pesquisa bibliográfica, que “abrange toda

bibliografia já tornada publica em relação ao tema de estudo, desde publicações

avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias, etc., até meios de

comunicação orais: radio, televisão [...]” (OLIVEIRA, 1997, p.183). Este é

desenvolvido a partir de material já elaborado, constituído principalmente de livros e

artigos científicos.

De acordo com OLIVEIRA (1997) a pesquisa bibliográfica tem a finalidade de

colocar o pesquisador em contato direto com tudo o que foi escrito sobre

determinado assunto.

Não existem regras fixas para a realização de pesquisa bibliográfica. Para Gil

(1996), no entretanto, é importante arrolar algumas tarefas como: exploração das

fontes bibliográficas, leitura do material, elaboração das fichas, ordenação e analise

das fichas e finalmente, a conclusão.

Sendo assim, a pesquisa bibliográfica propicia o exame de um tema sob novo

enfoque ou abordagem, chegando a conclusões inovadoras e não sendo uma mera

repetição de um escrito.

3.2 POPULAÇÃO ALVO

Consistirá de uma amostra direcionada de 16 (dezesseis) artigos de

profissionais com currículos academicamente reconhecidos, sendo 8 (oito)

psicólogos e 8 (oito) médicos. Tais artigos foram selecionados pelo prestígio do

profissional enquanto formador de opinião e sua acessibilidade ao público, tanto

especializado quanto leigo bem informado.

32

Neles será feito um estudo descritivo e comparativo sobre o papel de cada

profissional em face do paciente terminal.

3.3 INSTRUMENTO

O instrumento utilizado consistiu de um roteiro com 9 questões a serem

aplicadas aos textos selecionados, servindo como uma grade de leitura, para

possibilitar comparações entre os textos selecionados.

3.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETAS DE DADOS

Para poder comparar a visão que médicos e psicólogos apresentam diante do

paciente terminal, escolhemos as seguintes perguntas:

1. O que é o paciente terminal segundo os artigos pesquisados?

2. Qual a relação profissional-paciente?

3. Qual o papel do profissional diante da família?

4. Há integração da equipe?

5. A autonomia do paciente deve prevalecer?

6. A morte humana realmente segue as etapas referencias por Kubber Ross?

7. O que é morrer bem? Opinião sobre os Cuidados paliativos.

8. Qual o papel do médico/psicólogo diante do paciente terminal ?

3.5 DESCRIÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS

33

Para a analise dos resultados, será utilizado a analise de conteúdo, cujo

objetivo, segundo MINAYO (1994), é compreender de maneira critica os dados

coletados, com suas significações explicitas ou implícitas.

O objetivo deste capítulo é, aplicando as questões-guias, aos textos

previamente selecionados, verificar se há diferença significativa entre as concepções

de médicos e psicólogos, diante do paciente terminal. A fim de evitar repetições, as

respostas selecionadas são as mais comuns entre a categoria profissional

investigada.

As questões-guias, já descritas na metodologia, são as seguintes:

1. O que é o paciente terminal segundo os artigos pesquisados?

2. Qual a relação profissional-paciente?

3. Qual papel do profissional diante da família?

4. Há integração da equipe?

5. A autonomia do paciente deve prevalecer?

6. A morte humana realmente segue as etapas referencias por Kubber Ross?

7. O que é morrer bem? Opinião sobre os Cuidados paliativos.

8. Qual o papel do médico/psicólogo diante do paciente terminal ?

Os especialistas pesquisados estão abaixo descritos.

1. Dra. Elisa M. P. Campos Riberito – psicóloga,

Dra. Ana Lúcia Martins da Silva – psicóloga da UTI

2. Dr. Cedric Nakasu - Psicólogo Hospitalar

3. Dra. Vera Anita Bifulco (Psicóloga do Setor de Cuidados Paliativos da

Disciplina de Clínica Médica da Universidade Federal de São Paulo)

4. Heloise Zanelatto Neves (estudante de psicologia) com a colaboração de Dra.

Márcia Lucrécia Lisboa Especialista em Psicologia Clínica e Psicologia

Hospitalar e Dr.Juadir Copat Especialista em Psicologia Clínica e Psicologia

Hospitalar

5. Dra. Maria Helena Pereira Franco Bromberg – Psicóloga Mestre e doutora em

Psicologia Clínica

34

6. Dra.Susana Alamy - Psicóloga

7. Dra. Elisa M. P. Campos Riberito – psicóloga

8. Psicóloga Maria Margarida Moreira Jorge de Carvalho (Responsável pela

matéria Seleção e Orientação Profissional, criou um projeto experimental

teórico e vivencial que deu origem a uma metodologia própria de trabalho, a

Orientação Profissional em Dinâmica de Grupo. Dessa experiência iniciou-se

o Serviço de Orientação Profissional na USP, até hoje em funcionamento)

9. Psicóloga Maria Helena Bromberg - do 4 Estações, um centro de pesquisas

sobre luto e atendimento a enlutados, em São Paulo.

10. Joaquim Clotet Ph.D., Professor de Ética e Bioética nos Cursos de Pós-

Graduação em Filosofia e Medicina da Pontifíca Universidade Católica do Rio

Grande do Sul, Porto Alegre-RS

11. Dr. Luiz Fernando Lopes, Dra. Anamaria Arbo Furrer, Dra. Beatriz de

Camargo – Médicos especialistas do Departamento de Pediatria)

12. José Roberto Goldim Doutorado em Medicina (Clínica Médica).

13. Dr. Roberto Brólio - Sócio fundador e Conselheiro da Associação Médico

Espírita de São Paulo, Professor Livre-Docente da Faculdade de Saúde

Pública da Universidade de São Paulo. Médico Tisiologista

14. Neri Tadeu Camara Souza - Advogado em Direito Médico - Médico -

Residência em Clínica Médica-Gastroenterologia - Especialização em

Administração Hospitalar – Especialista em Gastroenterologia pela

Associação Médica Brasileira – Coronel Médico RR da Brigada Militar.

15. Profª Dra. Nelci Fenalti Hoehr - Departamento de Patologia Clínica da

Faculdade de Ciências Médicas

16. Dr. Carlos Fernando Francisconi - Coordenador e membro fundador do

Programa de Apoio aos Problemas de Bioética do Hospital de Clínicas de

Porto Alegre

17. Jefferson Pedro Piva - Professor Auxiliar, Departamento de Pediatria e

Puericultura, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande

do Sul (UFRGS), Porto Alegre-RS. Médico Chefe da UTi do Hospital da

Criança Santo Antônio, Porto Alegre-RS.

18. Dr. Marcos Knobel – Médico-assistente da UTI.

35

19. Paulo R. Antonacci Carvalho - Professor Adjunto, Departamento de Pediatria

e Puericultura, Faculdade de Medicina da UFRGS, Porto Alegre-RS. Médico

Chefe da UTI Pediátrica, Hospital de Clínicas de Porto Alegre-RS.

20. Rachel Aisengart Menezes (UERJ) médica, psiquiatra e psicanalista, Doutora

em Saúde Coletiva (Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado

do Rio de Janeiro).

21. Prof. Dr. Marco Tullio de Assis Figueiredo - Professor da Disciplina Eletiva de

Cuidado Paliativo da UNIFESP-EPM e Sócio fundador da International

Association for Hospice and Palliative Care (USA

36

4 ANALISE DA BIBLIOGRAFIA EM FUNÇÃO DAS QUESTÕES

QUESTÃO 1

O que é o paciente terminal segundo os artigos pesquisados?

Para o Psicólogo Cedric Nakasu paciente terminal “é um rótulo dado a

pacientes com doenças para as quais não se vislubrem, no momento, possibilidades

de cura. No entanto, isso não está obrigatoriamente atrelado a uma dimensão

temporal objetiva de proximidade com a morte.”

Dra. Ana Lúcia Martins da Silva e Dr. Marcos Knobel. “paciente terminal é

aquele cuja condição é irreversível, independentemente de ser tratado ou não, e que

apresenta alta probabilidade de morrer num período relativamente curto de tempo. “

E conceitua Dr. Carlos Fernando Francisconi “aquele que vai morrer num

período relativamente curto de tempo, de 3 a 6 meses, independentemente das

ações médicas que são colocadas em prática”

Para a Psicóloga Susana Alamy “é aquele paciente que está em fase terminal

de uma doença, onde o esperado passa a ser óbito, independentemente da

terapêutica utilizada, sendo esta neste momento mais paliativa e não tendo a

expectativa de cura”.

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ANÁLISE:

Os termos mais freqüente utilizados para caracterizar paciente terminal são

quantitativos (tempo restante de vida), tanto por médicos quanto por psicólogos.

Mas, um dos autores citados, Psicólogo Hospitalar Cedric Nakasu diz que não é só

a quantificação objetiva do tempo de vida restante que caracteriza o paciente

terminal e sim impossibilidade de cura.

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QUESTÃO 2

Qual a relação profissional-paciente?

Profª Dra. Nelci Fenalti Hoehr sobre a relação médico-paciente diz que “o

tratamento tem inicio com o relacionamento médico-paciente. É preciso inspirar

confiança e assegurar ao paciente terminal que sua dor não está sendo

menosprezada e que será feito o melhor possível para alivia-lo.

Segundo os médicos Dr. Luiz Fernando Lopes, Dra. Anamaria Arbo Furrer,

Dra. Beatriz de Camargo “muitos médicos passam a ver o paciente terminal com um

misto de compaixão e desapontamento pois, aparentemente, “não há mais nada a

ser feito”. Esquecem-se de que os limites do cuidar são amplos que o do curar.

Sempre é possível cuidas de uma pessoa doente, embora nem sempre se possa

curar a doença naquela pessoa.”

Para Cedric Nakasu o psicólogo vai então, atuar como “profissional da

promoção da saúde, tanto na prevenção quanto no tratamento, de acordo com as

necessidades, mas não deve atuar como força isolada, e sim unida e integrada à

atuação de outros profissionais da área, contribuindo para garantir ao indivíduo, seu

bem-estar e tendo em vista a humanização do atendimento . Diz ainda que “é

importante assinalar algumas precauções. O processo psicoterápico com pacientes

terminais não tem como meta a cura de processos somáticos e não entra no lugar

dos tratamentos médicos. Também não tem como objetivo acalmar ou “amansar” o

paciente, para que ele se torne mais dócil, não atrapalhe o médico com suas

exigências, sendo este um pedido freqüente aos psicólogos hospitalares.”

39

ANÁLISE:

Nota-se nesta questão, a importância da empatia entre o paciente e o

profissional de saúde é necessário oferecer ao paciente conforto. Nota-se ainda a

necessidade de conversar com o paciente fazendo com que este confie no

profissional da saúde.

Segundo levantamento, que retoma a relação medico-paciente terminal, de

autoria da pesquisadora Teresinha Klafke e, realizado há alguns anos, que diz não

deixa de oferecer parâmetros importantes, na avaliação do psiquiatra Vicente de

Carvallho, a pesquisa mostrou que apenas 50% dos médicos conversam com o

paciente sobre a doença. A outra metade, que, não conversa, apresentou

justificativas que vão desde o medo das reações emocionais dos doentes – como a

depressão, que poderia comprometer o tratamento e acelerar a evolução da doença

– até o fato de serem latinos, portanto muito emotivos. Ainda nessa metade, 20%

alegam dificuldades pessoais (angustia, sentimento de impotência), 13,3% afirmam

que até conversariam, mas ainda não passaram pela experiência, e 16,7%

simplesmente desconversam quando o paciente fala da doença.”

Com isso, salienta-se mais uma vez, a importância da comunicação do

profissional com o paciente terminal e ainda, a importânica do profissional estar

preparado para tal atuação frente a morte.

40

QUESTÃO 3

Qual papel do profissional diante da família?

Heloise Zanelatto Neves com a colaboração de Dra. Márcia Lucrécia Lisboa e

Dr.Juadir Copat “A fim de ajudar o paciente e seus familiares o médico pode: Ajudar

a pessoa a enfrentar a crise, auxiliando-a a expressar seus sentimentos; Ajudar a

pessoa a descobrir os fatos, desmistificando fantasias e esclarecendo suas dúvidas,

evitando especulações sobre a doença; Não dar a pessoa uma falsa confiança,

oferecendo ajuda e reconhecendo a validade de seus temores; Não encorajar a

pessoa a culpar as outras; Ajudá-la a aceitar ajuda; Incentivar e sugerir uma

reorganização das tarefas cotidianas, para que a pessoa receba assistência. ‘

Conforme Riberito “a família de um paciente terminal tem sido vista como um

agente importante nos cuidados necessários ao paciente; alguns autores como Reit

e Lederberg chegam a propor que a família é um paciente também, que deve ser

assistida cuidadosamente pela equipe de saúde, denominando-a ´paciente do

segundo escalão´.

Para Piva e Carvalho “o seu papel para com a família é o de apresentar de

forma imparcial a evolução do caso, discutir pormenorizadamente as possíveis

opções, sempre sob o prisma dos princípios éticos e morais”.

Para Bromberg “o cuidado com a família não termina com a morte do

paciente, é continuo durante o período de luto”.

41

ANÁLISE:

Verifica-se que em relação ao profissional e a família tem muita importância o

uso da comunicação, pois é dessa maneira que serão tomadas importantes decisões

quanto ao tratamento, compartilhando assim, decisões e ainda, realizando

despedidas.

Salienta-se ainda que, nos artigos pesquisados, não encontrou-se a

preocupação de médicos com a família após a morte do paciente terminal, diferente

do psicólogo, confome citado por Bromberg na questão acima.

Numa pesquisa realizada por BROMBERG em relação a comunicação entre

profissionais e destes com o paciente e a família, percebeu-se que esta

praticamente não existe, há clara evitação por parte dos profissionais, e em especial

quando o estado de saúde do paciente agrava e a morte se aproxima.

Enfim, é preciso ter diálogo para levar o grupo familiar a perceber de que

maneira está procedendo, algumas vezes não querendo ver a gravidade do quadro

da doença ou não querendo entrar em contato com a tristeza que todos sentem.

42

QUESTÃO 4

Como deve funcionar a equipe clínica diante do paciente terminal?

A equipe interdisciplinar, para a psicóloga Susana Alamy, “é aquela equipe

envolvida nos esforços para se tratar com dignidade o paciente, considerando-o nos

seus aspectos biológicos, sociais, psicológicos e espirituais”.

Dr. Luiz Fernando Lopes, Dra. Anamaria Arbo Furrer, Dra. Beatriz de

Camargo pensam que “conforme preconizam Zarbock e Cols, os pontos mais

importantes a serem considerados pelo membros da equipe de saúde devem ser:

Identificar as providências necessárias ao bem-estar do paciente terminal,

principalmente aquelas relacionadas à dor ou a sintomas específicos; Dar suporte

aos familiares envolvidos com a futura perda; Decidir, em conjunto com os

familiares, as características e cuidados para o estágio final da vida, incluindo a

retirada de alguns medicamentos e suportes nutricionais que, nesse momento, não

estariam mais servindo para auxiliar no tratamento da criança e sim prolongando seu

sofrimento; Decidir entre os membros da equipe e, se possível, com os familiares se

procedimentos de ressuscitação deverão ser tentados; Modificar os planos de

cuidado da criança, diante das possibilidades de sua morte, em casa ou no hospital.

Cedric Nakasu relata que “o trabalho do psicólogo hospitalar aparece como

parte fundamental da equipe de saúde, auxiliando não somente o paciente como

também seus familiares e a equipe como um todo” e ainda que “a equipe de saúde

muitas vezes não possui tempo hábil para despender com os pacientes, sendo este

paciente, um paciente terminal e com necessidades muito específicas, sua exigência

ou suas demandas para com esta equipe tende a aumentar e sentindo não

correspondidos estes sentimentos e necessidades, o paciente passa a solicitar maior

atenção ou a boicotar o próprio tratamento como forma de conseguir esta atenção;

43

estando o psicólogo também inserido neste contexto, faz-se necessária à

intervenção do mesmo junto a este paciente”.

ANÁLISE:

Verifica-se que todos fazem esforços para dar ao paciente terminal um

tratamento com dignidade. Não existe um membro da equipe que é mais ou menos

importante. É fundamental toda a equipe, havendo assim, a troca de informações,

experiências e ainda um atendimento eficaz tanto para o paciente terminal quanto

para seus familiares e ainda para a própria equipe, não havendo assim, conforme

citado acima pelo psicólogo hospitalar Cedric Nakasu, tempo necessário para

atender além do paciente a sua família e ainda à equipe de saúde que sofre todo um

desgaste, concordando assim com a psicóloga Elisa Ribeiro que diz que “caberia ao

psicólogo que atua na área da Psiconcologia ocupar este lugar pouco definido”.

Salienta-se ainda que o médico, a sua formação, é voltada para a cura e sabendo

ele que não tem cura para seu paciente entra, algumas vezes, em conflitos consigo

mesmo.Daí, mais uma vez, nota-se a importância do psicólogo fazendo parte desta

equipe.

44

QUESTÃO 5

A autonomia (vontade do paciente) deve prevalecer?

Segundo a Dra. Maria Helena Pereira Franco Bromberg “as necessidade

especiais daqueles que estão fora de possibilidade de tratamento, porque não mais

respondem a essas tentativas, devem ser identificadas, para que possam ser

atendidas por meio de uma ação apropriada e econômica. “

Heloise Zanelatto Neves com a colaboração de Dra. Márcia Lucrécia Lisboa

e Dr.Juadir Copat “o paciente tem o direito de saber ou não o seu diagnóstico,

cabendo ao médico perceber o momento em que o paciente está pronto a receber

este diagnóstico. Cabe ao médico informar de forma que mantenha a esperança do

paciente, comunicando-lhe de que nem tudo está perdido, é uma batalha que devem

travar juntos não importando o resultado final”.

Neri Tadeu Camara Souza afirma que “é crucial que haja autonomia de

vontade na conduta do paciente, ou seja, estamos frente a um ser como agente

único de seus próprios atos, não transferindo a outrem a responsabilidade moral

pelos seus atos, assim, tendo espontaneidade da ação em seu agir”

E para Joaquim Clotet “a pessoa tem o direito de manifestar

antecipadamente sua vontade, tanto no que dó respeito à aceitação ou recusa dos

meios que vão mantê-la prostrada, sem esperança de recuperação, quanto no que

se refere ao tipo de tratamento por ela preferido. Trata-se do exercício da autonomia

do indivíduo, vinculado ao tratamento médico a ser administrado num futuro estado

de incapacidade para a tomada de decisões. Não há dúvida, é o aprimoramento do

45

princípio da autonomia do enfermo, ou do futuro paciente. O reconhecimento e a

prática do mesmo aperfeiçoa, mas, às vezes, também complica o exercício da

medicina”

ANÁLISE:

Tanto o psicólogo como o médico relatam que a autonomia do paciente deve

prevalecer, mesmo sendo este para a cessassão do tratamento como para o

prolongamento. O paciente é quem decide se acelera ou desacelera o processo de

morte. O paciente sofre influências deste processo, ao profissional cabe informar as

suas reias condições, os tipos de tratamentos disponíveis, etc.. Estas informações

devem ser claras a ponto que o paciente compreende as diversas opções que se

apresentam para que então, decida seu objetivo.

É importante ainda salientar que, caso o paciente terminal decida pela

cessassão do tratamento e com isso, acelerando seu processo de morte, o

profissional deve ter em mãos o consentimento por escrito, para que futuramente

não venha ter problemas com processos judiciais, conforme diz o advogado e

médico Dr. Néri Souza diz que “o consentimento informado pode ser oral ou escrito,

mas a forma escrita, principalmente do ponto de vista legal, é a mais recomendável”

46

QUESTÃO 6

Qual o papel do profissional diante do paciente terminal?

Para a Psicóloga Vera Anita Bifulco “a Psicologia pode oferecer ajuda nos

cuidados a pacientes fora de recursos terapêuticos de cura através de Intervenções

Psicossociais, as quais são esforços sistemáticos aplicados para influenciar

beneficamente o enfrentamento e melhorar a qualidade de vida, através de meios

educacionais e psicoterapêuticos.”

Para os médicos Dr. Luiz Fernando Lopes, Dra. Anamaria Arbo Furrer, Dra.

Beatriz de Camargo a atuação médica, classicamente, “baseia-se em dois princípios:

a preservação da vida e o alivio do sofrimento.” E mais: “o médico deve estar

receptivo ao seu paciente, ouvir suas demandas desde o inicio do tratamento, para

identificar com prontidão o período de inversão de expectativas, quando todo o

tratamento adicional será, anes, fonte de sofrimento que de alivio para o doente.

Identificar diferentes momentos do paciente e sua doença requer clareza medica

mas também humana e ética.” E que “podemos resolver a dor, o sofrimento, as

necessidades básicas de higiene, nutrição e conforto do doente terminal, ajudando-o

neste momento, a não perder sua dignidade como pessoa, valorizando-o como tal

perspectiva de salvarmos uma vida.”

Para o Dr. Marcos Knobel e a Dra. Ana Lúcia Martins da Silva “o médico pode

favorecer o paciente e a família a alcançarem o ponto de equilíbrio, construindo uma

relação baseada na confiança e diálogo, pois a relação médico-paciente ultrapassa

o limite simplesmente biológico da intervenção médica e se aprofunda em relação

terapêutica. Desempenha papel fundamental na condução clinica e na orientação

47

aos familiares, porem este são soberanos para toda e qualquer decisão que diz

respeito à saúde do paciente”.

Para Nakasu “o trabalho com pacientes terminais está se configurando como

uma área em que o psicólogo pode desenvolver uma atividade muito importante,

dentro de uma linha de valorização do ser humano e da pessoa que está acometida

de uma doença grave, como por exemplo, câncer ou AIDS”.

ANÁLISE:

Fica claro aqui o papel de cada um dos dois profissionais. O Psicólogo cuida

do psicológico do paciente. O médico, por sua vez, cuida do corpo, das dores

sentidas neste corpo. Assim, o papel do médico será o alívio da dor e do psicólogo a

qualidade de vida nesse processo diante da morte. O psicólogo vai dar condições

para que este paciente venha redescobrir o sentido da vida vivido neste momento

vivenciado por ele. Assim, já que, a cura não pode lhe ser “dada”, adota-se então

atitudes humanas que garantem a dignidades deste paciente e uma vida com melhor

qualidade independentemente do tempo restante e controlando sua dor com

tratamento/ medicamento adequado prescrito pelo médico.

48

QUESTÃO 7

Acontece realmente as etapas referencias por Kubber Ross?

Conforme a Dra. Elisa M. P. Campos Riberito “em geral o processo de negar

a doença foi o primeiro a ocorrer após o diagnóstico do câncer. O paciente procurou

outros profissionais para ver se não houve um engano no diagnóstico.”

Dr. Roberto Brólio diz que “contudo, na maioria das vezes, ao deparar-se com

a iminência da morte, sente medo, e pode apresentar reações que no dizer de

KUBLER-ROSS estariam relacionadas a cinco estados psico-emocionais: de

negação, de revolta, de questionamento, de depressão, de aceitação. Segundo a

mesma autora, a esperança é o sentimento que coexiste sempre,

concomitantemente com qualquer dos estados mencionados.

José Roberto Goldim “os pacientes ou seus familiares normalmente passam

pelos mesmos estágios quando recebem uma má notícia. Estes estágios foram

classificados pela Dra. Kübler-Ross para pacientes que estavam morrendo.

Inúmeras outras situações presentes na prática dos profissionais de saúde, como a

comunicação de diagnósticos de doenças genéticas, por exemplo, podem fazer com

que as pessoas passem por estágios semelhantes”.

E Susana Alyma afirma que “quando atendemos ao paciente terminal é de

fundamental importância que toda a equipe esteja bastante familiarizada com os

estágios pelos quais ele passa, lembrando que podem se intercalar e repetir durante

todo o processo da doença, descritos por E. Kübler Ross, em seu livro Sobre a

49

Morte e o Morrer e que permitem uma visão real da complexidade vivida pelo

paciente diante da sua terminalidade e do morrer”.

ANÁLISE:

Os estágios identificados por Kubler-Ross em 1969 definidos no processo da

morte e os métodos para que profissionais da saúde e familiares acompanhem e

ajudem a pessoa em seus últimos dias, conforme citado por médicos e psicólogos

na questão acima, é identificado atualmente.

Verifica-se a exortação à necessidade do profissional estar ciente do mesmo

para que além de facilitar no tratamento, possa lidar com os sentimentos e emoções

e também compreende-los esse processo final da vida do paciente. De posse do

conhecimento desses estágios o trabalho com esse paciente torna-se mais tranqüilo

para o profissional, que vai ajudar o paciente terminal nessa trajetória para a morte.

É importante ainda para que não ocorra erros durante o tratamento que venham a

interferir no trabalho da equipe.

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QUESTÃO 8

Opinião sobre os Cuidados paliativos.

Segundo os médicos Dr. Luiz Fernando Lopes, Dra. Anamaria Arbo Furrer,

Dra. Beatriz de Camargo cuidado paliativo “é um conjunto de atos multiprofissionais

que têm por objetivo efetuar o controle dos sintomas do corpo, da mente, do espírito

e do social, que afligem o homem na sua finitude, isto é, quando a morte dele se

aproxima. Na maioria das vezes, a família é também abraçada pela equipe

multiprofissional, pois ela compartilha do sofrimento do paciente. O Cuidado Paliativo

prolonga-se após a morte sob a forma de atendimento do luto dos familiares. Este

termo tem um sentido pejorativo, de tratamento ineficaz, algo que não resolve, mas

apenas encobre ou adia um desfecho inevitável – a morte. É o nome dado a uma

espécie de cobertura ou toldo que, antigamente, protegia os reis e autoridades e que

ainda hoje é utilizado na Igreja Católica . Ou seja, trata-se de algo que cobre,

protege uma pessoa considerada de grande valor e dignidade.”

Para a psicóloga Vera Anita Bifulco “há atitudes que devem ser preservadas

nos atendimentos de cuidados paliativos: Deixar o paciente falar; quando não há o

que ser dito, o silêncio fala por si próprio. Vale mais o olhar, o segurar a mão, o

afagar uma cabeça, a garantia de saber que não se está sozinho numa hora que

envolve tanto mistério; o paciente sabe mais o que é melhor para ele que nós, ele

sabe mais que ninguém sobre ele mesmo; sua vontade é soberana; nunca negar a

esperança. Ela é um direito soberano do paciente até seu último minuto de vida;

devemos reverenciar a vida enquanto houver vida, como princípio ético; aceitar o

paciente dentro de sua individualidade. Ele pode ser diametralmente oposto a nós,

isso não deve alterar em nada minha conduta. Não estamos para julgar, mas para

acolher e cuidar”.

51

ANÁLISE:

No que se refere a paciente terminal todo cuidado é paliativo, onde este vai

além de aliviar a dor física do paciente, vai cuidar ainda do aspecto psicológico,

espiritual dele. E quanto a isso, há um consenso de que eles são fundamentais ao

bem estar do paciente.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

A morte é geralmente vista como algo ruim, que espanta e amedronta. Não

admitimos que a morte está diretamente relacionada com a vida, afinal, morrer é a

única certeza que temos durante nossa vida, já de que modo morreremos, isso sim

não sabemos.

Após a análise e discussão das 08 questões apontadas em artigos de

médicos e psicólogos verifica-se que, em suma, parece haver uma forte confluência

entre o papel desses dois profissionais (médicos e psicólogos) ao lidarem com

pacientes terminais, confirmando assim nossa hipótese da pesquisa..

Nota-se ainda que perto da morte, a função de médicos e psicólogos se

parecem não só, em muitos aspectos entre si, mas com a intervenção de senso

comum (da família, amigos etc.). A relação médico-paciente é muito importante e

deve haver até o final da vida do paciente terminal. Essa relação deve ser de

confiança, ser transparente, e ainda de diálogo.

A comunicação é algo primordial nessa última etapa da vida do paciente e

esse é o papel primordial destes profissionais, pois a cura já não lhe pode ser dada,

então o que eles necessitam é de atenção, comunicação. Eles não querem estar

sozinhos, querem estar ao lado de alguém para poder conversar, onde aqui fazem

uma relação de confiança e diálogo. Esses profissionais tem o dever de dar ao

paciente terminal uma melhor qualidade da sua vida atendendo suas necessidades

físicas, psicológicas, sociais tanto do paciente quanto de sua família. Deve-se levar

em conta que todo esse cuidado depende também da estrutura hospitalar, pois se

este não dá suporte aos profissionais, estes nada podem fazer além do possível.

A comunicação entre profissional e o paciente assume função muito

importante devendo ser um diálogo aberto e sistemático, planejado e individualizado,

que proporcione condições emocionais sobre a verdade.

O desejo de falar e ser ouvido e ainda de obter resposta é algo que não deve-

se negar ao paciente terminal, pois a partir desse momento a vida, o restante de

tempo que lhe resta, passará a ter outro sentido.

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Conforme visto o paciente tem o direito de ser tratado bem até que ele morra

e ainda ter uma morte digna.

Para a psicóloga Vera Anita Bifulco: Há atitudes que devem ser preservadas nos atendimentos de cuidados paliativos: Deixar o paciente falar; quando não há o que ser dito, o silêncio fala por si próprio. Vale mais o olhar, o segurar a mão, o afagar uma cabeça, a garantia de saber que não se está sozinho numa hora que envolve tanto mistério; o paciente sabe mais o que é melhor para ele que nós, ele sabe mais que ninguém sobre ele mesmo; sua vontade é soberana; nunca negar a esperança. Ela é um direito soberano do paciente até seu último minuto de vida; devemos reverenciar a vida enquanto houver vida, como princípio ético; aceitar o paciente dentro de sua individualidade. Ele pode ser diametralmente oposto a nós, isso não deve alterar em nada minha conduta. Não estamos para julgar, mas para acolher e cuidar.

Outro aspecto visto nesta pesquisa é a questão da autonomia do paciente.O

paciente é que decide se quer prolongar seu tratamento, sua vida ou não. Ao

profissional lhe cabe dar informações devidas, corretas ao paciente, pois neste caso,

já não há mais a questão da escolha de terapias para a obtenção da cura e sim o

prolongamento da vida mediante intervenções terapêuticas.

Enfim, o atendimento a pacientes terminais é um atendimento específico e

não como os outros que procuram a cura como resultado. Neste caso o que procura-

se é qualidade no atendimento ao paciente e a família. É o alívio da dor física e

psicológica. É respeitar os direito do paciente terminal.

Com esse trabalho concluímos que, de fato, a morte torna menos clara a

diferença entre profissionais, pelo menos durante todo este processo do morrer. Se

no dia-a-dia vemos um certo corporativismo por parte de cada profissional da saúde,

na morte iminente, calam-se divergências para ouvir – se os últimos rumores do

paciente.

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FILMES RELACIONADOS COM A PESQUISA

”A balada de Narayma” (sobre morte e velhice).

“Terra das sombras” (perda do cônjuge).

“A última grande lição” (paciente terminal).

“O enigma das cartas” (a criança e a morte).

“O quarto do filho“ (perda do filho)

“No limite do silêncio” (suicídio).

“Uma lição de vida” (paciente terminal).

“Sob a areia” (perda ambígua).

“O sétimo selo” (conceito de morte).