unidades y subunidades esteticas de la cara
TRANSCRIPT
HOSPITAL “LA CALETA”Chimbote-Ancash-Perú
SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL
UNIDADES Y SUBUNIDADES ESTETICAS DE LA CARADr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y MaxilofacialCMP: 23884 RNE: 18918
Las técnicas quirúrgicas de reparación de deformidades faciales, indistintamente de la etiología (congénita, traumática, patológica, reconstructiva, cosmética, etc.), tienen indudablemente implicancias sociales debido a la importancia de la apariencia para la interacción social. El objetivo de obtener los mejores resultados quirúrgicos estéticos acoplado con el concepto de las percepciones visuales humanas ha llevado al desarrollo de los principios de las unidades estéticas faciales. La cara está compuesta por áreas específicas simulando territorios geográficos vecinos. Estas áreas están limitadas por líneas, pliegues y cambios naturales de textura de la piel y de la línea pilosa. Gonzáles-Ulloa en 1956 fue el primero en describir las unidades estéticas de la cara las cuales comparten características similares de color, pigmentación, textura, grosor, elasticidad y movilidad, tamaño de los poros, presencia o no de pelo y respuesta al estímulo ruborizante.La cara puede ser dividida en 14 unidades estéticas: frente, mejillas derecha e izquierda, nariz, párpados superior derecho e izquierdo, párpado inferior derecho e izquierdo, orejas derecha e izquierda, labio superior, labio inferior, región mentoniana, y cuello. Algunas de las principales unidades estéticas pueden, ser a su vez, divididas en áreas más pequeñas denominadas subunidades estéticas, que están separadas por limites menos discretos y basadas en que la superficie facial describe prominencias y valles, que forman regiones convexas y cóncavas permitiendo una diferente reflexión de la luz. Los límites de las subunidades se identifican al observar los contornos y reflexiones de luz y sombras.
Unidades estéticas de la cara
Las unidades y subunidades estético-faciales aceptadas actualmente están ilustradas en la Fig. 1. Aunque están basadas en el trabajo original de Gonzales-Ulloa, se han propuesto algunas modificaciones para la clasificación de cada unidad facial en subunidades específicas.
10-10-15E-mail: [email protected]
1
Figura 1. Vistas frontal A, y perfil B, de las unidades y subunidades estéticas de la cara. Unidad frente: Subunidad central (1A); Subunidad lateral (1B); Subunidad ceja (1C). Unidad nasal (2). Unidad párpado inferior (3A). Unidad párpado superior (3B); Subunidad cantal lateral (3C); Subunidad cantal medial (3D). Unidad mejilla: Subunidad infraorbitaria (4A); Subunidad cigomática (4B); Subunidad parotideomaseterina (4D); Subunidad bucal (4C). Unidad labio superior: Subunidad filtro o surco subnasal (5A); Subunidad lateral (5B); Subunidad mucosa o bermellón (5C). Unidad labio inferior: Subunidad central (6A); Subunidad mucosa (6B). Unidad mental (7). Unidad auricular (8). Unidad cuello (9).
1. Unidad frenteLa unidad frente está limitada hacia arriba y afuera con la línea de implantación del pelo, hacia abajo y adentro con los párpados superiores y el Nasion (en la mitad de la sutura nasofrontal), y hacia abajo y afuera con una línea imaginaria que conecta el reborde orbitario lateral a las patillas (Fig. 2). Hay 5 subunidades: cejas (2), central (1) y lateral (2). Dos líneas verticales imaginarias separan la subunidad central convexa de la subunidad lateral cóncava (Fig. 3).
10-10-15E-mail: [email protected]
2
Fig. 2. Unidad frente: Subunidad central (1A); Subunidad lateral (1B); Subunidad ceja (1C).
Figura 3. Línea vertical imaginaria separando la subunidad central (convexa, flecha blanca) de la subunidad lateral, cóncava, flecha negra).
10-10-15E-mail: [email protected]
3
2. Unidad párpado superiorEl párpado superior (Fig. 4 y 5) limita hacia arriba con las cejas y hacia los lados con las subunidades cantales y hacia abajo con la hendidura palpebral.
3. Unidad párpado inferiorEl párpado inferior (Fig. 4 y 5) limita hacia arriba con la hendidura palbebral, hacia los lados con las subunidades cantales y hacia abajo con la subunidad infraorbitaria de la unidad mejilla.
Figura 4. Unidades párpados. Unidad párpado superior (3B). Unidad párpado inferior (3A); Subunidad cantal lateral (3C); Subunidad cantal medial (3D).
10-10-15E-mail: [email protected]
4
Figura 5. Unidades: párpado superior y párpado inferior
4. Unidad mejilla La unidad mejilla (Fig. 6) limita hacia arriba con los párpados inferiores y los bordes superiores de los arcos cigomáticos, hacia afuera con los pliegues preauriculares o auriculares anteriores, hacia abajo por la línea mandibular, y hacia adentro con el surco nasogeniano, el pliegue labiogeniano y el pliegue labiomandibular (o melolabial) (Fig. 7). Las subunidades son 4: cigomático, parotideomaseterina o lateral, infraorbitaria o medial y bucal. Una línea imaginaria que conecta el reborde orbitario lateral a las comisuras orales separa a las subunidad infraorbitaria o medial de la cigomática y bucal. Las subunidades bucal y lateral están separadas por una línea imaginaria que une el borde inferior del arco cigomático a la línea mandibular pasando por el borde anterior del músculo masetero.
10-10-15E-mail: [email protected]
5
Figura 6. Unidad mejilla. Subunidad infraorbitaria (4A), Subunidad cigomática (4B); Subunidad parotideomaseterina (4D), Subunidad bucal (4C).
Figura 7. Unidad mejilla. Reparos anatómicos que la delimitan.
10-10-15E-mail: [email protected]
6
5. Unidad nasal La unidad nasal (Fig. 8) limita hacia arriba con el Nasion, hacia afuera con las mejillas (surco nasogeniano o nasofacial), y hacia abajo con el labio superior (surcos alares y columela). Hay 9 subunidades clínicamente significativas dentro de este complejo que incluyen: dorso (1), paredes laterales derecha e izquierda (2), punta (1), paredes alares izquierda y derecha (2), base alar derecha e izquierda (2), y columela (1).
Figura 8. Unidad nasal. Subunidad punta (1); Subunidad columela (2); Subunidades base alar derecha e izquierda (3,6); Subunidades de las paredes alares derecha e izquierda (4,5); Subunidad dorso (7); Subunidades de las paredes laterales derecha e izquierda (8,9).
6. Unidad labio superior El labio superior (Fig. 9 y 10) limita hacia arriba con los surcos alares y columela, hacia los lados con el pliegue labiogeniano, y hacia abajo con la hendidura interlabial o bucal. Las subunidades son 4: mucosa o bermellón (1), el filtro o surco subnasal (1), y lateral (2). La subunidad lateral está conformada por el borde del bermellón (línea blanca o cutáneo mucosa) y las columnas del filtro e incluye los pequeños triángulos nasoyugales de piel que rodean las bases alares. El bermellón posee sus segmentos laterales y el tubérculo central. La subunidad filtro o surco subnasal por su forma, longitud y profundidad resultan de gran importancia estética.
7. Unidad labio inferior El labio inferior (Fig. 9 y 10) limita hacia arriba por la hendidura interlabial o bucal, hacia los lados por el pliegue labiomandibular y, hacia abajo por el pliegue mentolabial (o labiomentoniano). Son 2 las subunidades: mucosa o bermellón y central. Los bordes del bermellón (línea blanca) limitan ambas subunidades.
10-10-15E-mail: [email protected]
7
Figura 9. Unidad labio superior. Subunidad filtro o surco subnasal (5A); Subunidad lateral (5B); Subunidad mucosa o bermellón (5C). Unidad labio inferior. Subunidad central (6A); Subunidad mucosa (6B).
Figura 10. Elementos de las unidades labio superior e inferior.
8. Unidad mentoniana o mental La unidad barbilla empieza hacia arriba en el pliegue mentolabial o labiomentoniano, formando hacia los lados un borde curvilíneo, y acabando en el pliegue submental, justo al interceptarse con la línea mandíbular.
9. Unidad auricular La unidad auricular comprende las orejas derecha e izquierda que han sido además clasificadas en 5 subunidades: reborde helicoidal o hélix, antehélix, fosa triangular, concha, y lóbulo (Fig. 11 y 12). El reborde cartilaginoso separa la subunidad hélix de la subunidad lóbulo, en que falta el cartílago. El antehélix incluye los pilares
10-10-15E-mail: [email protected]
8
anterior y posterior que rodean la fosa triangular. El trago, antitrago, cimba y la concha de la oreja están dentro de la subunidad concha.
Figura 11. Unidad auricular. Subunidad hélix (1); Subunidad antehélix (2); Subunidad fosa triangular (3); Subunidad concha (4); Subunidad lóbulo (5).
Figura 12. Oreja derecha.
10-10-15E-mail: [email protected]
9
10.Unidad cuello La unidad cuello o cervical está por debajo de la línea mandíbular y rodea toda la circunferencia del cuello, terminando hacia abajo en la horquilla esternal y la cara superior de las clavículas.
Aplicación clínica
El conocimiento de las unidades y subunidades estéticas es indispensable para los cirujanos de la región facial.
La recolección de los datos y evaluación para la cirugía maxilofacial comienza con un examen facial general seguido por una valoración más crítica de los tercios faciales y las unidades estéticas que componen estos tercios para detectar las necesidades de cada unidad facial específica.
Los principios de unidades y subunidades estéticas regionales y/o faciales mejoran la apariencia final de las cicatrices y los resultados quirúrgicos.
Es sumamente útil en la cirugía ablativa, reconstructiva, y estética. Permite mejores resultados en las incisiones quirúrgicas y planes reconstructivos.
Existen muchos ejemplos de su aplicación en la cirugía de la cabeza, cuello y maxilofacial en procedimientos ablativos y reconstructivos tal como la incisión de McGregor, la incisión de Weber-Ferguson modificada por Altemir, abordajes open-sky, la elevación del colgajo nasolabial, rotación de colgajo nasal bilobulado, y extensión de los márgenes de una escisión para incluir una subunidad facial completa. Otros ejemplos incluyen la incisión transcolumelar en la rinoplastia abierta y la dermoabrasión de una unidad facial completa.
Se pueden obtener mejores resultados quirúrgicos con la reconstrucción de una unidad estética completa incluso, a veces, si el defecto es menor que la unidad. Se puede reconstruir una unidad estética reemplazando la pérdida de tejido con injertos o colgajos de histología, espesor y textura similar.
El tratamiento de los defectos que afecten a varias unidades estéticas debe llevarse a cabo considerando cada unidad individual.
Las subunidades de unidades estéticas, especialmente para las reconstrucciones nasales, suelen ser sumamente útiles. En la rinoplastia las subunidades como la punta o el dorso, reciben atención especial para aumentar al máximo el resultado final.
Una variedad de implantes faciales aloplásticos han sido fabricados por diferentes fabricantes para aumentar regiones específicas de la unidad mejilla.
La unidad mental ha recibido atención sobre todo en la deformidad “mentón de bruja,” que ha llevado a maniobras quirúrgicas innovadoras.
10-10-15E-mail: [email protected]
10
No solo se aplica en el manejo de defectos, sino también para la escisión y avance de la piel en la región. También en este caso, el objetivo debe ser una unidad estética ininterrumpida.
Bibliografía
1. Fattahi TT. An overview of facial aesthetic units. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2003 Oct; 61(10):1207-11.
2. González-Ulloa, Mario M.D. Regional aesthetic units of the face. Plastic & Reconstructive Surgery: March 1987-Volume 79- Issue 3-ppg 489
3. Larrabee, Jr Wayne. Surgical anatomy of the face. 2ª Edition, 2004.4. Zimbler Marc S. Aesthetic facial analysis. Chapter twenty one. Head
and neck surgery. Philadelphia, 2005
10-10-15E-mail: [email protected]
11