Um caso quase veriacutedico

Vocecirc jaacute viu um caso assim

bull ABC homem de 83 anos tem insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva (ICC) e eacute admitido no seu hospital por piora da ICC por fibrilaccedilatildeo atrial

bull Eacute internado na UTI onde eacute cardiovertido e fica compensado recebendo alta apoacutes 14 dias de internaccedilatildeo

bull No entanto como estaacute com um edema muito importante e como ele perdeu funcionalidade agrave alta ele passa a ser cuidado por um serviccedilo de ldquohome carerdquo

bull Apoacutes um mecircs o enfermeiro que visita o paciente percebe que a urina apresenta um odor ldquoestranhordquo embora ABC natildeo tenha sintomas

bull O meacutedico que cobre o caso prescreveu ciprofloxacina

bull Apoacutes 2 dias ABC apresenta um comportamento estranho e alucinaccedilotildees visuais Eacute coletada Urina I que se apresenta normalO antimicrobiano eacute mudado para ceftriaxone endovenoso que eacute mantido por 14 dias

bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital

bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo

Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas

infecccedilotildees

Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso

PERGUNTAS

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

Vocecirc jaacute viu um caso assim

bull ABC homem de 83 anos tem insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva (ICC) e eacute admitido no seu hospital por piora da ICC por fibrilaccedilatildeo atrial

bull Eacute internado na UTI onde eacute cardiovertido e fica compensado recebendo alta apoacutes 14 dias de internaccedilatildeo

bull No entanto como estaacute com um edema muito importante e como ele perdeu funcionalidade agrave alta ele passa a ser cuidado por um serviccedilo de ldquohome carerdquo

bull Apoacutes um mecircs o enfermeiro que visita o paciente percebe que a urina apresenta um odor ldquoestranhordquo embora ABC natildeo tenha sintomas

bull O meacutedico que cobre o caso prescreveu ciprofloxacina

bull Apoacutes 2 dias ABC apresenta um comportamento estranho e alucinaccedilotildees visuais Eacute coletada Urina I que se apresenta normalO antimicrobiano eacute mudado para ceftriaxone endovenoso que eacute mantido por 14 dias

bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital

bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo

Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas

infecccedilotildees

Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso

PERGUNTAS

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

bull Apoacutes um mecircs o enfermeiro que visita o paciente percebe que a urina apresenta um odor ldquoestranhordquo embora ABC natildeo tenha sintomas

bull O meacutedico que cobre o caso prescreveu ciprofloxacina

bull Apoacutes 2 dias ABC apresenta um comportamento estranho e alucinaccedilotildees visuais Eacute coletada Urina I que se apresenta normalO antimicrobiano eacute mudado para ceftriaxone endovenoso que eacute mantido por 14 dias

bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital

bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo

Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas

infecccedilotildees

Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso

PERGUNTAS

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital

bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo

Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas

infecccedilotildees

Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso

PERGUNTAS

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

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(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas

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Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso

PERGUNTAS

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bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

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bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

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bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso

PERGUNTAS

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

PERGUNTAS

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar

bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os

chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

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bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero

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bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante

bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende

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chatos do hospital

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

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(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo

PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS

AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)

CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)

Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856

Apendicectomia 7 10 3945

Cirurgia de colon 29 6 2671

Lapatotomia 19 22 9964

Laminectomia 24 105 3273

Artrodese coluna 20 205 11001

Proacutetese articular 23 4 2714

Cirurgia vascular 11 16 5595

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

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bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO

SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35

PNEUMONIA 9 4900 25

URINAacuteRIA 2 a 5 600 38

CORRENTE SANGUIacuteNEA

14 3100 15 a 35

Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

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bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)

bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas

bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)

bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842

bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees

bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees

(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)

Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico

bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano

bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias

bull 500000 ISC anualmente nos EUA

bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares

bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente

bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto

bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto

bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto

IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS

IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN

0 1 2 3 todos

Limpa 1 23 54 - 21

Limpa-contaminada

21 4 95 - 33

Contaminada - 34 68 132 64

Suja 31 81 128 71

Todas 15 29 68 13

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56

Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA

bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares

bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000

bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria

bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000

Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139

Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico

bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano

bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias

bull 500000 ISC anualmente nos EUA

bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares

bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente

bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto

bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto

bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto

IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS

IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN

0 1 2 3 todos

Limpa 1 23 54 - 21

Limpa-contaminada

21 4 95 - 33

Contaminada - 34 68 132 64

Suja 31 81 128 71

Todas 15 29 68 13

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56

Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA

bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares

bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000

bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria

bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000

Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139

Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente

bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto

bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto

bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto

IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS

IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN

0 1 2 3 todos

Limpa 1 23 54 - 21

Limpa-contaminada

21 4 95 - 33

Contaminada - 34 68 132 64

Suja 31 81 128 71

Todas 15 29 68 13

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56

Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA

bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares

bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000

bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria

bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000

Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139

Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS

IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN

0 1 2 3 todos

Limpa 1 23 54 - 21

Limpa-contaminada

21 4 95 - 33

Contaminada - 34 68 132 64

Suja 31 81 128 71

Todas 15 29 68 13

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56

Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA

bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares

bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000

bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria

bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000

Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139

Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia

Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56

Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA

bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares

bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000

bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria

bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000

Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139

Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA

bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares

bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000

bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria

bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000

Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139

Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo

bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees

bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo

bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4

Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos

bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais

bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede

bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)

bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)

bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo

bull Pacientes hospitalares muito mais doentes

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

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bull ASA ge 3

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bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Infecccedilatildeo por que acontece

bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa

bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida

bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees

bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

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bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS

bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia

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bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)

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ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

ISC

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

ISC

bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia

bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo

bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia

bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

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bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

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Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

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bull Dependecircncia

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Fatores natildeo modificaacuteveis

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bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

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bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre

bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico

bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)

bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

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bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

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Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

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bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Esterilizaccedilatildeo de materiais importante

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

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bull Dependecircncia

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bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

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bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

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Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

PERGUNTAS

bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

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Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

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Fatores natildeo modificaacuteveis

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Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico

bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo

bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema

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Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

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Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

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Fatores modificaacuteveis

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Prevenccedilatildeo- o que funciona

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

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Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis

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Fatores modificaacuteveis

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Fatores modificaacuteveis

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Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Fatores modificaacuteveis

bull Obesidade

bull Tabagismo

bull Anemia (Htlt 36)

bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio

bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica

bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC

bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Fatores modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Longos procedimentos

bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos

bull Dois ou mais residentes participando do procedimento

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

bull Perda de peso recente

bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede

Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

bull Procedimento longo

bull Infecccedilatildeo preacutevia no local

bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas

bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico

Prevenccedilatildeo- o que funciona

CDC guidelines revisatildeo em 2009

APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador

bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)

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bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

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bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Antibioticoprofilaxia correta

bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

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Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Diabetes

bull Sexo masculino

bull Artrite reumatoacuteide

bull ASA ge 3

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bull Dependecircncia

bull Cacircncer disseminado

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Fatores natildeo modificaacuteveis

bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro

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bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)

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bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

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Prevenccedilatildeo- o que funciona

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Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

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Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio

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Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

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Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona

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bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)

Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

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Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo

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bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010

bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )

bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3

Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK

bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais

bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133

bull Iacutendice esperado 97

bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38

bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais

bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)

bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92

Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico

bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo

bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico

Check-list da cirurgia segura funciona

PERGUNTAS

bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura

bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido

bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente

bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil

Check-list da cirurgia segura

bull Focos

bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas

bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel

bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica

Check-list da cirurgia segura

bull Baseado em 3 princiacutepios

bull Simplicidade

bull Ampla aplicabilidade

bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo

Check-list da cirurgia segura

bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes

bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes

Check-list da cirurgia segura

bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel

bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia

bull Divide-se em 3 fases

bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo

bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list

bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas

bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

bull SARS

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)

bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

Script

Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

ganha nosso brinde junino e concorre a um

super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico

bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo

bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico

Check-list da cirurgia segura funciona

PERGUNTAS

bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura

bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido

bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente

bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil

Check-list da cirurgia segura

bull Focos

bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas

bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel

bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica

Check-list da cirurgia segura

bull Baseado em 3 princiacutepios

bull Simplicidade

bull Ampla aplicabilidade

bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo

Check-list da cirurgia segura

bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes

bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes

Check-list da cirurgia segura

bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel

bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia

bull Divide-se em 3 fases

bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo

bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list

bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas

bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

bull SARS

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)

bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

Script

Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

ganha nosso brinde junino e concorre a um

super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

Check-list da cirurgia segura funciona

PERGUNTAS

bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura

bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido

bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente

bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil

Check-list da cirurgia segura

bull Focos

bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas

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bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica

Check-list da cirurgia segura

bull Baseado em 3 princiacutepios

bull Simplicidade

bull Ampla aplicabilidade

bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo

Check-list da cirurgia segura

bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes

bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes

Check-list da cirurgia segura

bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel

bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia

bull Divide-se em 3 fases

bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo

bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list

bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas

bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

bull SARS

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)

bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

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Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

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bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

PERGUNTAS

bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura

bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido

bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente

bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil

Check-list da cirurgia segura

bull Focos

bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas

bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel

bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica

Check-list da cirurgia segura

bull Baseado em 3 princiacutepios

bull Simplicidade

bull Ampla aplicabilidade

bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo

Check-list da cirurgia segura

bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes

bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes

Check-list da cirurgia segura

bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel

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bull Divide-se em 3 fases

bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo

bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list

bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

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bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

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bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

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bull Choque seacuteptico

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Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

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bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

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Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

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bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

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Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

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bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

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Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

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Check-list da cirurgia segura

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Check-list da cirurgia segura

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Check-list da cirurgia segura

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Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

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New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

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Resultados

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bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

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Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

ganha nosso brinde junino e concorre a um

super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

Check-list da cirurgia segura

bull Focos

bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas

bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel

bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica

Check-list da cirurgia segura

bull Baseado em 3 princiacutepios

bull Simplicidade

bull Ampla aplicabilidade

bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo

Check-list da cirurgia segura

bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes

bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes

Check-list da cirurgia segura

bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel

bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia

bull Divide-se em 3 fases

bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo

bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list

bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas

bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

bull SARS

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)

bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

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Os 10 mandamentos da cirurgia segura

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

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Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

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Check-list da cirurgia segura

bull Baseado em 3 princiacutepios

bull Simplicidade

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bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes

Check-list da cirurgia segura

bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel

bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia

bull Divide-se em 3 fases

bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo

bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

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bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

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bull Infarto

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bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

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bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

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bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

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Os 10 mandamentos da cirurgia segura

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Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

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Check-list da cirurgia segura

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Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

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bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

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bull Coma gt 24 horas

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Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

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bull Sepsis

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Resultados

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bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

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bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

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Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

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Resultados

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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

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Os 10 mandamentos da cirurgia segura

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Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

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Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

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Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

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Check-list da cirurgia segura

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Check-list da cirurgia segura

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Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

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Complicaccedilotildees observadas

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Resultados

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Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

Script

Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

ganha nosso brinde junino e concorre a um

super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

Check-list da cirurgia segura

bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia

Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list

bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list

bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas

bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

bull SARS

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)

bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

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Depoimentos- Experts

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Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

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bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

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vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

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Check-list da cirurgia segura daacute certo

Artigo New England

bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes

bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle

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bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia

New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

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Complicaccedilotildees observadas

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bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

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bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

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bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

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bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

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Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

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Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

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New England

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

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bull Coma gt 24 horas

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Complicaccedilotildees observadas

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Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

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bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

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Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

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Resultados

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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

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Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

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Atul Gawande

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Complicaccedilotildees observadas

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Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

ganha nosso brinde junino e concorre a um

super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

Complicaccedilotildees observadas

bull Morte

bull Insuficiecircncia renal

bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas

bull Parada cardiacuteaca

bull Coma gt 24 horas

bull TVPembolia pulmonar

bull Infarto

bull Extubaccedilatildeo acidental

bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas

bull Pneumonia

Complicaccedilotildees observadas

bull AVC

bull Evisceraccedilatildeo

bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico

bull Sepsis

bull Choque seacuteptico

bull SARS

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico

bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)

bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu

bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

bull Mortes queda de 47

bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25

bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees

bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

Resultados

bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes

bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila

bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo

bull 93 responderam que SIM

FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

Script

Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

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Obrigada

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bull Falha de enxerto

Resultados

bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)

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bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente

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bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06

bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1

Resultados

bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36

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bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes

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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

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bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

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bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

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Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

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bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs

bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

Script

Script

Depoimentos- Experts

Campanha Cirurgias Seguras Salvam

Vidas

Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para

reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica

possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

ganha nosso brinde junino e concorre a um

super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)

bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees

bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea

bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante

bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos

Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura

bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)

Os 10 mandamentos da cirurgia segura

bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)

bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica

bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia

bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados

Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)

bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso

bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria

HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO

bull Privado

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bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs

bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia

Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco

bull Iniacutecio treinamento setembro 2009

bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)

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possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos

ciruacutergicos no local correto e no paciente correto

Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai

ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda

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super precircmio

Conclusotildees

bull Cirurgias cada vez mais frequentes

bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis

bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos

bull Responsabilidade de todos noacutes

Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70

Atul Gawande

Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47

Queda de mortalidade em cirurgia de 91

Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare

Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas

vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

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vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos

bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles

bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo

Obrigada

silviafonsecasaofranciscocombr

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