Tuberculose no Tuberculose no BrasilBrasil

SUMÁRIO

Introdução: Importância em saúde pública. Recrudescimento. Desenvolvimemto: Conceito. Etiologia. Fontes de infecção. Epidemiologia.

Introdução OMS: abril de 1993 - estado de urgência

no mundo. 3 milhões de óbitos/ano por única causa

infecciosa. 8 milhões de casos novos/ano. HIV eleva 25 vezes o risco. nos países industrializados e problema

de saúde pública na Ásia,África e América Latina.

Importância militar. Formas clínicas. Diagnóstico - Clínico - Radiológico - Bacteriológico Tratamento Profilaxia - Imunoprofilaxia - Quimioprofilaxia

Conclusão

Dados epidemiológicos do Brasil

1992 - 80 mil casos novos. Maior ocorrência no Sudeste 41.201

casos, seguidos do Nordeste com 24.645,Sul com 8.369,Norte com 7.491 e Centro-Oeste 4.279.

Fixa etária mais acometida - adultos jovens ( 93% com + de 15 anos ).

Forma + comum é a pulmonar 70%.

continuação

Taxa de incidência para todas as formas: 57,6/100 mil,de 30,4/100 mil -pulmonares com BAAR +,de 8,3/100 mil - extra-pulmonares.

Acima da taxa média:região Norte 70,8/100 mil e região Sudeste 64,4/100mil.

Taxa de mortalidade: imprecisa,cerca de 5 mil/ano, aproximadamente 1.200/ano no Rio deJaneiro(AIDS).

continuação

Tuberculose na AIDS em 3º lugar nas infecções associadas,40% dos casos notificados.

Diagnóstico Baciloscopia, método de Ziehl-Nielsen. Cultura - meio Lovistein-Jensen. Rx Tórax Prova Tuberculínica - prognóstico intradérmica

0,1ml : 0 - 4 mmnão reator 5 - 9 mm reator fraco 10 mm ou mais reator forte

P.C.R. (Polymerase Chain Reaction) DNA amplificado.

Formas Clínicas Tuberculose pulmonar:

Primária Pós - primária

Extra - pulmonar ( inclusive a pleural), mas difícil de ocorrer , normalmente por disseminação hematogena.

Conceito Doença infecto - contagiosa , cosmopo-lita,causada por micobactérias,caracteri -da pela formação de granulomas e necro-se. O órgão mais atingido é o pulmão, po-dendo ocorrer lesões em outros órgãos.

Etiologia Mycobacterium tuberculosis e,cada vez

mais raramente o Mycobacterium bovis - leite não pasteurizado, BAAR,aerógenos lábeis e multiplicáveis a cada 18 horas,melhor evidenciados pelas técnicas de coloração de Ziehl-Nielsen,são também conhecidos com Bacilos de Koch. Tem a forma de bastonetes retos ou ligeiramente encurvados,de 2 a 4 (micras) de comprimento por 0,2 a 0,5 de diâmetro.

Fontes de infecção Via aérea:por

eliminação ,dissecção,suspensão no ar e aspiração da gotícula de escarro,eliminadas durante a tosse(gotículas de Dflugge) ;espirro(gotículas de Weels),gotículas de saliva(fala)

O aparecimento da doença depende fundamentalmente: Do nº de bacilos infectantes aspirados. Da grande resistência do hospedeiro(circunstante infectado).

Epidemiologia

Ocorre em praticamente todos os países do mundo.

Maior prevalência nos países subdesenvolvidos.

40% a 60% da população do Brasil tem o PPD reator.

da mor/mortalidade após B.C.G. e métodos terapêuticos mais efetivos.

Importância Militar Tendo em vista que a convocação ocorre

na faixa etária de maior vulnerabilidade( adultos jovens ),que a brusca mudança do ambiente familiar para o da caserna que ocorre na fase inicial do serviço militar leva a quebra da resistência orgânica;que a convivência diária em alojamentos coletivos facilita a contaminação,a tuberculose ainda é uma patologia

continuação

De importância militar ,em que pesem as perspectivas de melhora no Brasil do quadro epidemiologico da doença.

continuação Forma clínica pulmonar primária: -

Após 2 a 3 semanas - Focal ( Gohn ) - Gânglio satélite - Resolução.

Forma clínica pulmonar pós-primária: a) Sintomas gerais: - febre - sudorese - adinamia - emagrecimento - queda do estado geral.

b)Sintomas locais: - dores torácicas - hemoptise - expectoração - tosse(é a manifestação clínica + importante

continuaçãoApesar de ser inspecifica,essa tosse deve

estar persistindo por + de 2 a 3 semanas. Tuberculose extra - pulmonar: - Secundária. - Raramente por disseminação hematogênica.a) Miliar: -

Por disseminação hematogênica - Nódulos miliares,derrame pleural - Pode subdividir-se em aguda e crônica.

continuaçãob) Ganglionar - Qualquer cadeia - Tendem a fusão - Fístulasc) Renal - Hematogênica - Múltiplas lesões ( córtex e medula ) - Insidioso - Disúria,polaciúria,poliúria e hematúria - Palpação dolorosa da bexiga

Continuaçãod) Osteoarticular - Hematogênico. - Ossos longos e vértebras ( L1 e L2 ). - Dor, edema,limitação - Atrofia - Abscessos e fístulas.e) Meningite - Miliar generalizada ou isolada - Grave - Insidioso - Cefaléia , febre.

continuação f) Intestinal - Miliar - Distensão abdominal,dor F.I.D., constipação e febre. g) Cutânea - Polimorfismo clinico h) Outras: pericardite,otite,endocrina,

laringite, ocular,etc.

Casos de Tuberculose - Todas as formas Brasil 1980 - 1992Fonte:MS/FNS-CENEPI/CRPHF

010.00020.00030.00040.00050.00060.00070.00080.00090.000100.000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92

TratamentoESQUEMA 1 - Indicado em todas as formas de Tuberculose pulmonar e extrapulmonar* (exceto meningite tuberculosa e HIV/AIDS**)

Fases dotratamento

Peso/ dose diária

Drogas Até 20 kg De 20a 35 kg

De 35a45 kg

+ de45kg

RMP 10 mg/kg 300 mg 450 mg 600 mg

INH 10 mg/kg 200 mg 300 mg 400 mgPrimeira Fase( 02 meses )

PZA 35 mg/kg 1 g 1,5 g 2 g

RMP 10 mg/kg 300 mg 450 mg 600 mgSegunda Fase( 04 meses ) INH 10 mg/kg 200 mg 300 mg 400 mg

continuação

* No tratamento de Tuberculose extratorácica(renal,óssea,oftálmica,intestinal,ganglionar,etc)poderá ser mantida a INH por mais seis meses a

critério médico.**Nos casos de pacientes com HIV / AIDS pro-longar a segunda fase por mais 3 meses por -tanto o tratamento passa a ter duração de nove

meses.OBS: nos casos de reaparecimento da positivi-dade da Baciloscopia direta após a cura( recidi-va),do início do tratamento após abandono,

continuação

A norma vigente recomenda utilizar os mesmos esquemas dos casos novos. No entanto,já existe aceitação nos meios científicos de que haveria benefício,nestes casos,na introdução de uma quarta droga,na fase de ataque reduzindo a probabilidade de falência do tratamento neste grupo ,esta droga seria o ETAMBUTOL.

ESQUEMA 2 - Indicado nos casos de Meningite Tuberculosa

Fases doTratamento Drogas Dose Diária Dose Máxima

RMP 20 mg/kg 600 mg/kg

INH 20 mg/kg 400 mg/kgPrimeira fase( 02 meses )

PZA 35 mg/kg 2000 mg/kg

RMP 20 mg/kg 600 mg/kgSegunda fase( 04 meses )

INH 20 mg/kg 400 mg/kgTerceira fase( 06 meses ) INH 10 mg/kg 400 mg/kg

Esquema 3 - Indicado nos casos de falência do tratamento

Peso / Dose DiáriaFases doTratamento

Drogas Até 20 kgDe 20 a35 kg

De 35 a40 kg

Mais de45 kg

SM 20 mg/kg 500 mg 1000 mg 1000 mg

ETH 12 mg/kg 250 mg 500 mg 750 mg

EMB 25 mg/kg 600 mg 800 mg 1200 mg

PrimeiraFase( 8 meses)

PZA 35 mg/kg 1000 mg 1500 mg 2000 mg

ETH 12 mg/kg 250 mg 500 mg 750 mgSegundaFase( 9 meses) EMB 25 mg/kg 600 mg 800 mg 1200 mg

Obs:RMP - rifampicinaINH - isoniazidaPZA - pirazinamidaSM - estreptomicinaEMB - etambutolETH - etionamida

Ocorrência de doenças associadas no momento da notificação de AIDS

Outras micobactériasTuberculose

Pneumonia

Candidíase