Trauma raqimedular

Introdução

Trauma Raquimedular (TRM)

– lesão da medula espinhalconcomitante às injúrias dacoluna vertebral.

– ocorre em cerca de 15 a 20%das fraturas da coluna.

Epidemiologia

No BrasilIncidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab

Nº casos/ano : 8.000

Custo : 300 milhões de dólares/ano

Sexo : preferencialmente masculino

Faixa etária : entre 15 e 40 anos

Etiologia

• Acidente automobilístico

• Quedas de nível

• Mergulho em água rasa

• Ferimento por arma de fogo ou branca

Considerações anatômicas

Formação da coluna vertebralSão 33/34 vértebras divididas daseguinte forma:

- 7 cervicais

- 12 torácicas- 5 lombares- 5 sacrais - 4/5 coccígeas

Considerações anatômicas

A medula espinhal no adulto

possui cerca de 45 cm

A cauda eqüina localiza-se na

parte baixa do canal vertebralformada pelas raízes dos nervosespinhais.

Considerações anatômicas

Dermátomo

é a área da pele que leva informações sensitivas

de cada raiz nervosa.

Miótomo

é o grupo de músculos que cada raiz inerva.

Anatomia

Anatomia

Mecanismo de lesão

HiperflexãoHiperextensãoCarga axialCarga lateralFerimentos penetrantes

Relação anatomia e fisiologia

Deficts neurológicos secundários a lesão esquelética ao nível ou acima de T 10 relacionam-se com lesões medulares

Entre T10 e L1, o defict neurológico é causado por lesão na medula e nas raízes

A medula termina em L1 e abaixo deste nível neurológico, relacionam-se unicamente com lesão das raízes

Fisiopatologia

As lesões neurologicas que acompanham as fraturas podem ser:

Primárias ocorem no mometo da lesão, por 4 mecanismos básicos: contusão, compressão, estiramento e laceração

Secundários: resultam de processos reacionais e podem ser pela isquemia e/ou edema

TRM

Fisiopatologia

Mecanismo da lesão primária da medulaFase aguda (até 8h do trauma)- Transferência de energia cinética

- Rompimento dos axônios

- Lesão de células nervosas

- Ruptura dos vasos sangüíneos

Avaliação do paciente no local do acidente

reconhecimento de lesões e prevenção de lesões adicionais no transporte

considerar a presença de lesão da coluna vertebral

e a manutenção da imobilização até definição

diagnóstica

Transporte da Vítima

Prancha longa (em bloco) ou maca do tipo colher

Colar cervical + apoios laterais da cabeça

Virar a prancha ou aspirar VAS se vômitos

Transporte da Vítima

Algumas condições: prancha curta ou Ked

Estabilização da ColunaCervical

Quando colocar um colar cervical - Glasgow < 14 (?)

- Lesão neurológica em vítima trauma - Vítima projetada ou encarcerada - Atropelamento ou capotamento - Queda > 3m - Tentativa de enforcamento

- Acidente de submersão

Avaliação Clínica

Anamnese dor na colunaperda de sensibilidade e/ou mobilidade em mmperda de consciência secundária ao trauma

2. Exame físico (ATLS)respiração abdominalpriapismo (sem estímulo sexual)sinal de lesão na face ou pescoço

Avaliação Clínica

3. Exame neurológico - Perda de resposta aos estímulos dolorosos

abaixo da lesão- Incapacidade de realizar movimentos

voluntários nos membros

- Alterações no controle de esfíncteres

- Choque neurogênico:

- queda de PA e bradicardia

Importante Definir Clinicamente

• Nível da lesão neurológica– Refere-se ao segmento mais caudal da

medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora normais em ambos os lados.

• Nível sensitivo– Refere-se ao segmento mais caudal da

medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.

Classificação

• Lesão medular completa– quando existe ausência de sensibilidade e

função motora nos segmentos sacrais baixos.

• Lesão medular incompleta– quando é observada preservação parcial das

funções motoras abaixo do nível da lesão

Classificação

Tetraplegia– perda da função motora e sensitiva nos

segmentos cervicais.

Paraplegia– perda da função motora e sensitiva nos

segmentos torácicos, lombares ou sacrais.

Neuroimagem

- Rx AP/ Perfil - Radiografia dinâmica

contra-indicada em paciente com déficit neurológico

ou inconsciente

- Ressonância magnética

auxilia o diagnóstico do TRM e sempre que possível

leve ser utilizada na fase inicial do diagnóstico

Deslocamento Atlanto-occipital

Espondilolistese

Fratura Vertebral

Fragmento Impactado

Tratamento Cirúrgico

Na Impossibilidade do tratamento definitivo

Tração de coluna

Objetivos:• Manter a redução da fratura

• Realinhar o canal vertebral

Compressão Medular

Secção Medular

Hérnia Discal Pós-Traumática

Síndromes Medulares

� da medula centralprincipalmente na região cervical e apresentacomprometimento maior dos membros superioresque dos inferiores.

Síndromes Medulares

� da medula anterior

ocorre preservação da propriocepção e perda da

função motora e sensibilidade dolorosa.

Síndromes Medulares

da medula posteriorocorre perda da sensibilidade profunda.

Síndromes Medulares

• Brown-Séquardocorre na hemisecção medular e ocasiona

perda da função motora e proprioceptiva do ladoda lesão e perda da sensibilidade a dor e atemperatura do lado oposto.

Síndromes Medulares

• da cauda eqüinalesão isolada dos nervos espinhais da caudaeqüina. QC depende da raiz atingida:

- paresia de membros inferiores- arreflexia- distúrbio da sensibilidade- incontinência vesical e fecal

Tratamento Clínico

Precoceno momento do atendimento ABC (ATLS)

Metilprednisolona até 8h após o trauma Dose de ataque 30 mg / kgDose de manutenção 5,4 mg / kg / 23h

Tratamento Cirúrgico

Indicações• instabilidade do segmento vertebral• lesão neurológicaObjetivos• preservar a anatomia e função da medula• restaurar o alinhamento da coluna vertebral • estabilizar o segmento lesado • prevenir as complicações gerais e locais • restabelecer de forma precoce o paciente