tratamento da sÍndrome colestÁtica em cÂncer … · tratamento da sÍndrome colestÁtica em...
TRANSCRIPT
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER
HBP AVANÇADO
Franz R Apodaca-Torrez
Prof. Adjunto - Grupo de Vias Biliares e
Pâncreas
Escola Paulista de Medicina - UNIFESP
Não há conflito de interesse
UNIFESP
• Doença localmente
avançada• Doença metastásica
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
AVANÇADO
TRATAMENTO DA SÍNDROME COLESTÁTICA
EM CÂNCER HBP AVANÇADO
TRATAMENTO DA SÍNDROME COLESTÁTICA EM
CÂNCER HBP AVANÇADO
• CT: sem imagens sugestivas de neoplasia.
• CA 19-9: 6,5
• CEA: 4,1 (inf 3,4)
• Hb/Ht: 11/31,8
• GB: 3400
• Plaquetas: 112.000
• BT, FA, GGT: nl.
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
AVANÇADO
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
AVANÇADO
• Colestase
– Alterações da coagulação
– Disfunção renal
– Disfunção cardíaca
– Disfunção hepática
– Infecção
– Diminuição da imunidade
• Drenagem préop. poderia melhorar ouminimizar essas alterações
Arch Surg 1987; 122:731–
734.
Ann Surg 1990; 212:221–
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
• Colestase
– Alterações da coagulação
– Disfunção renal
– Disfunção cardíaca
– Disfunção hepática
– Infecção
– Diminuição da imunidade
• Drenagem préop. poderia melhorar ouminimizar essas alterações
Arch Surg 1987; 122:731–
734.
Ann Surg 1990; 212:221–
> Complicações
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
• Colestase
– Alterações da coagulação
– Disfunção renal
– Disfunção cardíaca
– Disfunção hepática
– Infecção
– Diminuição da imunidade
• Drenagem préop. poderia melhorar ouminimizar essas alterações
Arch Surg 1987; 122:731–
734.
Ann Surg 1990; 212:221–
> Complicações
TRATAMENTO DA SÍNDROME
COLESTÁTICA EM CÂNCER HBP
• Drenagem pré-operatória
– Aumento de complicações (48%)
– Aumento da infecção (34%/14%)
– Aumento da mortalidade (5%)
*Níveis de bilirrubina
Ann Surg. 2009; 230(2):131
Ann Surg. 2002; 236(1):17-27
N Engl J Med 2010;362:12937.
* Bilirrubina = 2,3 a 14,6 mg/dL
N Engl J Med 2010;362:12937.
* Alto risco de viés
Br J Surg 2013; 100: 1589–1596
> Complicações III e IV de Clavien-Dindo
Br J Surg 2013; 100: 1589–1596
BMC Gastroenterology (2016) 16:43
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2016) 23:181–187
Ann Surg 2013;257: 191–204
Conclusão
• Neoplasias avançadas e SIO
• Não é recomedável a DBP em SIO por neoplaisaem pacientes assintomáticos
• DBP em pacientes selecionados– Colangite, prurido
– Insuficiência renal
– Desnutrição
– Neoadjuvância
– Agenda cirúrgica
• Alternativas de drenagem: endoscópica, percutânea e cirúrgica.
