tratamento da hérnia discal lombar baseado na estabilização segmentar

5/27/2018 Tratamento da Hrnia Discal Lombar Baseado na Estabilizao Segmentar

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Universidade Jean Piaget de Cabo Verde

Campus Universitrio da Cidade da PraiaCaixa Postal 775, Palmarejo Grande

Cidade da Praia, SantiagoCabo Verde

16.3.12

Maria Artimiza Gomes Furtado

Tratamento da Hrnia Discal Lombar

Baseado na Estabilizao SegmentarLombar


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Universidade Jean Piaget de Cabo Verde

Campus Universitrio da Cidade da PraiaCaixa Postal 775, Palmarejo Grande

Cidade da Praia, SantiagoCabo Verde

16.3.12

Maria Artimiza Gomes Furtado

Tratamento da Hrnia Discal LombarBaseado na Estabilizao Segmentar

Lombar


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Maria Artimiza Gomes Furtado, autora damonografia intitulada Tratamento da hrnia

discal lombar baseado na estabilizaosegmentar lombar, declaro que, salvo fontesdevidamente citadas e referidas, o presente

documento fruto do meu trabalho pessoal,individual e original.

Cidade da Praia aos 16 de Maro de 2012Maria Artimiza Gomes Furtado

Memria Monogrfica apresentada Universidade Jean Piaget de Cabo Verde

como parte dos requisitos para a obteno dograu de Licenciatura em Fisioterapia.


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Sumrio

A hrnia discal uma patologia que atinge frequentemente a coluna lombar, esta, por ser umaregio de grande mobilidade, torna o ncleo pulposo vulnervel ao deslocamento. Como essa

patologia uma condio frequente dentro da fisioterapia, as condutas propostas devem estar

adequadas s situaes particulares de cada indivduo para que os resultados estejam de

acordo com as expectativas tanto do terapeuta quanto do paciente.

Dentre as vrias propostas de tratamento demonstradas na literatura, a estabilizao segmentar

tem ocupado um lugar de relevo. Estudos recentes comprovam a eficcia da estabilizao

segmentar como tratamento alternativo, sendo menos lesiva por ser realizada em posio

neutra. Pesquisas sugerem que, sem a activao correcta dos msculos estabilizadores do

tronco, as recidivas do quadro lgico so notadas com muita frequncia.

Este estudo procedeu reviso da literatura sobre o tratamento da hrnia discal mediante

estabilizao da coluna e prope exerccios para seu tratamento baseados na estabilizao

segmentar lombar.

Palavras-chave: Multfido lombar; Transverso do abdmen; Hrnia discal; Estabilizao

Segmentar lombar.

Key Word:Lumbar multifidu; Transversus abdominis; Lumbar disc herniation; Lumbar

Stabilization.


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Agradecimentos

Seria impossvel agradecer adequadamente a todos os que me ajudaram na elaborao destetrabalho. Entretanto, tenho uma dvida especial para com as seguintes pessoas, todas elas de

uma disponibilidade e generosidade mpar, demonstrando uma capacidade excepcional de

pacincia quando solicitadas.

Ao Dr. Adilson Ribeiro e ao Dr. Milton Cabral, respectivamente, orientador e co-orientador

deste estudo, pelos apoios disponibilizados, pelas suas palavras de orientao, pelas suas

sugestes e verdadeiro incentivo na realizao deste trabalho.

Ao Mestre Alberto Lopes, pela leitura e correco do texto.

Ao Dr. Roberto Carlos Pina, pela disponibilidade e pelo apoio prestado na parte informtica.

Aos meus familiares e amigos, pela compreenso, incentivo ao longo deste trabalho e ao

longo de toda vida.

Acima de tudo, o mais sincero agradecimento ao meu querido filho, Joo de Brito.

A todos o meu Obrigada!


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Dedicatria

Este trabalho dedicado ao meu querido filho Joo de Brito Pereira.


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Tratamento da hrnia discal lombar baseado na estabilizao segmentar lombar

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ContedoFiguras................................................................................................................................... 8

Lista de Siglas........................................................................................................................9

Introduo............................................................................................................................10

Captulo 1: Coluna Lombar.................................................................................................. 141.1 Anatomia e Fisiologia da Coluna Vertebral .............................................................. 141.2 Estabilidade da Coluna Lombar ................................................................................151.3 Disco intervertebral .................................................................................................. 181.4 Msculo Multfido: Anatomia e Biomecnica...........................................................201.5 Msculo Transverso do Abdmen: Anatomia e Biomecnica ................................... 22

Captulo 2: Hrnia Discal Lombar........................................................................................ 242.1 Conceito e Etiologia .................................................................................................24

2.2 Fisiopatologia...........................................................................................................252.3 Tipos........................................................................................................................ 262.4 Quadro Clnico .........................................................................................................292.5 Diagnstico ..............................................................................................................302.6 Tratamento ............................................................................................................... 31

Captulo 3: Estabilizao Segmentar .................................................................................... 343.1 Conceito ................................................................................................................... 343.2 Programa..................................................................................................................363.3 Princpios .................................................................................................................373.4 Protocolo..................................................................................................................383.5 Aplicao da Tcnica ............................................................................................... 39

Captulo 4: Metodologia ...................................................................................................... 42

Captulo 5: Resultados e Discusso...................................................................................... 445.1 Resultados................................................................................................................445.2 Discusso .................................................................................................................595.3 Consideraes Finais................................................................................................68

Concluso ............................................................................................................................70

Bibliografia.......................................................................................................................... 72


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Figuras

Figura I Disco intervertebral..............................................................................................19

Figura II - Msculo multfido...............................................................................................21

Figura III - Msculo transverso do abdmen........................................................................ 23

Figura IV - Hrnia discal......................................................................................................25

Figura V - Tipos de hrnia discal .........................................................................................27

Figura VI - Equipamento de stabilizer .................................................................................. 36

Figura VII - Reeducao do transverso do abdmen em quatro apoios ................................. 67

Figura VIII - Co-contraco do multfido e do transverso do abdmen................................. 68


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Lista de Siglas

L3 Terceira vrtebra lombar.

L4 Quarta vrtebra lombar.

L5 Quinta vrtebra lombar.

S1 Primeira vrtebra sacral.

TrA Transverso do abdmen.

ML Multfido lombar.

LDH Dor lombar.

ES Estabilizao Segmentar.

MEDLINE Literatura Internacional em Cincias da Sade.

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade.

BIREME Biblioteca Regional de Medicina.

SCIELO Biblioteca Cientfica Electrnica em Linha


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Introduo

As desordens da coluna lombar tm afectado uma parte significativa da populao

economicamente activa. Entre estas desordens, a hrnia discal extremamente comum.

Estima-se que 2 a 3% da populao sejam acometidas por esse processo, cuja prevalncia de

4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos (NEGRELLI, 2001). A hrnia discal

apontada como uma das causas mais frequentes de atendimento mdico no Brasil, sendo aprimeira causa de pagamento auxlio-doena, segunda causa de afastamento do trabalho e

terceira causa de aposentadoria por invalidez (NEGRELLI, 2001; FRANA et al., 2008;

LEMOS, 2003).

As alteraes da coluna alcanam o terceiro lugar em hospitalizao, terceiro em

procedimento cirrgico, e terceiro na categoria de doenas agudas (COSTA & PALMA,

2005). Entretanto, nos Estados Unidos a dor na regio lombar constitui 60% a 80% de queixa,considerado a segunda causa mais comum de visita ao mdico (AWARD & MOSKOVICH,

2006).

A adopo de uma postura erecta pelo ser humano faz com que diversas alteraes no arranjo

da coluna vertebral ocorram como forma de lutar contra a gravidade, o que pode explicar a

ocorrncia das afeces da coluna lombar (SIQUEIRA, SIVAL & VIEIRA, 2009). Utilizao

inadequada da biomecnica da coluna, adoptando posies sentadas e usando o corpo como


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uma alavanca, leva a uma sobrecarga msculo-esqueltica, podendo assim desencadear as

leses (LEMOS et al., 2003).

Um grande nmero de intervenes fisioteraputicas tem sido utilizado no tratamento dahrnia discal lombar. Entre as tcnicas utilizadas, encontra-se a estabilizao segmentar

lombar, caracterizada por isometria, baixa intensidade e sincronia dos msculos profundos do

tronco, com o objectivo de estabilizar a coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste

excessivo (BARR, 2005).

Objectivo

Este trabalho tem como objectivo verificar a eficincia da estabilizao segmentar lombar no

tratamento da hrnia discal lombar nos ltimos onze anos, atravs de uma reviso

bibliogrfica.

Justificao do tema

As desordens da coluna lombar so cada vez mais frequentes no seio da nossa sociedade, uma

vez que se verifica um aumento significativo de indivduos que relatam lombalgias. Com a

adopo de algumas posturas incorrectas do corpo, as estruturas vertebrais esto sujeitas a

mudanas frequentes e, muitas vezes, patolgicas, surgindo, assim, alteraes vertebrais.

Dentre as desordens da coluna lombar, a hrnia discal lombar uma das mais importantes

sobretudo pelo seu carcter associado a alteraes posturais.

O objectivo da escolha da estabilizao segmentar lombar como tratamento em pacientes com

hrnia discal lombar deve-se ao fato da mesma ser considerada uma tcnica eficaz em

normalizar e equilibrar as funes msculo-esquelticas, diminuir a compresso no complexo

disco e vrtebras, contribuindo desta forma para a eliminao do quadro lgico e minimizar o

mximo as recidivas.

Esta tcnica pode tambm fornecer uma maior consciencializao e controlo sobre a

musculatura atenuante no local, de maneira segura ao paciente, pois segundo Negrelli (2001)


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os exerccios so realizados com o segmento em posio neutra, cada msculo trabalhado de

forma isolado, com o intuito de melhorar a estabilidade lombar do ponto de vista funcional.

Apesar dos resultados positivos encontrados na literatura referente a esta tcnica, no existeuma reviso em relao ao tratamento da hrnia discal lombar baseado na estabilizao

segmentar lombar. Alm disso, fruto de um interesse particular, mas igualmente, pelo desafio

de realizar um estudo relacionado com esta enfermidade, o tema proposto surgiu com grande

pertinncia, quer em termos pessoais, quer acadmicos.

Hipteses do Estudo

Conforme o objectivo delineado, a realizao deste estudo assenta sobretudo nas seguintes

hipteses:

Actualmente, o tratamento da hrnia discal lombar baseado na estabilizao segmentar

lombar uma das tcnicas mais utilizada;

O tratamento por estabilizao segmentar lombar diminui o quadro lgico em

pacientes com dor lombar;

A estabilizao segmentar lombar auxilia na preveno de futuras leses;

Limitao do Estudo

A principal limitao do presente estudo ocorre no campo bibliogrfico. A pesquisa

circunscreve-se a uma reviso bibliogrfica do tratamento clnico da hrnia discal lombar

baseado em estabilizao segmentar lombar nos ltimos onze anos, centrado sobretudo em

artigos cientficos. Complementando esta parte investigativa, debruar-se- sobre a anatomia

da coluna vertebral, a hrnia discal lombar e a tcnica de estabilizao segmentar lombar. As

bibliografias mais antigas foram citadas por se tratar de clssicos da anatomia e biomecnica.

Naturalmente, as pesquisas baseadas principalmente em artigos cientficos registam alguma

limitao ao trabalho. Entretanto, o tema exposto exige literaturas recentes e os livros, pela

demora que levam at sua publicao, obrigam que seja privilegiada outras fontes no


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menos importantes como revistas cientficas e sites especializados, evitando, assim, a

desactualizao de um certo tema.

Estrutura do trabalho

O trabalho segue uma apresentao lgica com a Introduo a apresentar o objectivo, as

hipteses levantadas, a justificao da escolha do tema, as limitaes do presente trabalho

bem como a estrutura do trabalho.

O primeiro captulo abarca a coluna lombar fazendo uma abordagem da anatomia e

biomecnica da coluna lombar. O segundo captulo retrata a patologia hrnia discal lombar eo terceiro trata da tcnica fisioteraputica estabilizao segmentar lombar. O quarto captulo

apresenta a metodologia adoptada na reviso da literatura e o quinto aborda os resultados

obtidos na busca dos dados relacionados ao tema e tambm a discusso dos resultados. E por

fim, as concluses extradas do captulo anterior.


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Captulo 1: Coluna Lombar

A regio lombar desempenha um papel fundamental na acomodao de cargas decorrentes do

peso corporal, da aco muscular e das foras aplicadas externamente (KISNER & COLBY

2005). De acordo com Magee (2005) a funcionalidade dessa regio mantida atravs do

sinergismo entre os mecanismos activo, passivo e neural da estabilizao lombar. O

desequilbrio proporcionar a instabilidade que ter como principal consequncia dor.

1.1 Anatomia e Fisiologia da Coluna Vertebral

A coluna vertebral uma rea anatmica solicitada de diversas formas. Por isso, a incidncia

de leses na coluna relativamente alta, quer como resultado de situaes aguda de natureza

macrotraumtico, quer como consequncia de uma sobrecarga (SIQUEIRA et al., 2009). Uma

das entidades mais marcantes a hrnia discal lombar.

A coluna vertebral constitui o eixo sseo do corpo composto por vinte e seis ossos e est

constituda de modo a oferecer a resistncia de um pilar de sustentao, mas tambm a

flexibilidade necessria movimentao do tronco (DNGELO & FATTINI, 2002).

Segundo Kisner e Colby (2005), a coluna vertebral do adulto apresenta quatro curvaturas,sendo duas anteriores, na regio cervical e lombar, denominadas lordoses, e duas posteriores,


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nas regies torcica e sacral, denominadas cifoses. A coluna vertebral estabelece e mantm o

eixo longitudinal do corpo. Como uma haste multiarticulada, os movimentos da coluna

vertebral ocorrem como resultado de movimentos combinados das vrtebras individuais

(LIPPERT, 2003).

No nascimento, toda a coluna vertebral cncava anteriormente. Esta curva cncava

(ciftica) chamada curvatura primria. As curvaturas torcica e sacral so consideradas

primrias por esta razo. medida que a criana cresce, as curvaturas secundrias se

desenvolvem. Segundo Lippert (2003), estas so curvaturas convexas (lordticas),

anteriormente, das regies cervical e lombar. Dessa forma, a linha da gravidade passa atravs

das curvaturas, equilibrada anteriormente e posteriormente, fazendo com que a coluna

vertebral tenha sua resistncia compresso axial aumentada em at 10 vezes mais do que

teria com a coluna recta. necessrio haver flexibilidade e equilbrio na coluna vertebral para

suportar os efeitos da gravidade e de outras foras externas (KISNER & COLBY, 2005).

Os componentes funcionais da coluna vertebral encontram-se divididos em pilar anterior e

posterior:

O pilar anterior formado pelos corpos vertebrais e discos intervertebrais, estruturasresponsveis pela absoro de choques e sustentao de peso. Os discos intervertebrais

so constituidos por um anel fibroso exterior e um ncleo pulposo, interior e

gelatinoso;

Os pilares posteriores, feitos de processos e facetas articulares, so o mecanismo de

deslizamento para o movimento. Os msculos inserem-se no processo, a partir do qual

produzem e controlam o movimento (KISNER & COLBY, 2005).

1.2 Estabilidade da Coluna Lombar

A estabilidade da cintura plvica e da coluna lombar tem uma grande importncia no

equilbrio corporal. A pelve transmite as foras do peso da cabea, do tronco e das

extremidades superiores e as foras ascendentes dos membros inferiores. Enquanto a coluna

lombar a principal regio do corpo responsvel pela sustentao das cargas. Alm disso, a


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fscia traco-lombar e suas potentes inseres musculares tambm possuem uma funo

relevante na estabilizao da regio lomboplvica (GOUVEIA & GOUVEIA, 2008).

Para a estabilizao da coluna lombar, so fundamentais estabilizadores estticos e dinmicosdurante o repouso e o movimento. Os estabilizadores estticos so os ligamentos relacionados

aos corpos vertebrais ou aos arcos vertebrais, tm funo de manter as vrtebras em

alinhamento (KISNER & COLBY, 2005). Os estabilizadores dinmicos so sistema

musculotendneo em especial os msculos multfido e transverso do abdmen.

Kisner e Colby (2005) definem a estabilidade como a habilidade de controlar o movimento e

de prevenir movimentos indesejveis ao redor de um ponto fixo. Atravs da estabilizao

pode-se fortalecer os msculos profundos da coluna vertebral e melhorar o grau de

estabilidade vertebral. Por outro lado, OSullivan (2000) sustenta que a instabilidade da

coluna ocorre sempre que se verificar uma inconstncia do segmento mvel, secundrio a

uma leso e que acomete os elementos dinmicos deixando vulnervel a zona neutra.

A coluna lombar prov suporte para a poro superior do corpo e transmite o peso dessa rea

para a pelve e os membros inferiores (MAGEE, 2005). A vrtebra lombar apresenta algumas

especificidades, sendo essa a maior de toda a coluna vertebral. O formato do corpo vertebral

oval, grande e com processo espinhoso grande que aponta posteriormente (LIPPERT, 2003 e

MAGEE, 2005).

Quanto ao controle muscular da coluna lombar, os msculos da parede abdominal, assim

como os superficiais e os profundos da regio vertebral, estabilizam a coluna em condies

variadas. Os msculos mais superficiais, o erector da espinha, o recto do abdmen e o oblquo

externo do abdmen, actuam como movimentadores primrios, tendo a funo secundria de

estabilizao. Os msculos mais profundos (centrais), os multfidos, os rotadores, o transverso

do abdmen, o oblquo interno do abdmen e o quadrado lombar, esto mais perto do eixo e

agem primariamente na estabilizao (KISNER & COLBY, 2005).

Os msculos mais profundos tambm conhecidos como estabilizadores segmentares,

fornecem proteco e suporte s articulaes, impedindo movimentos excessivos na coluna

lombar (COMERFORD & MOTTRAM, 2001). Os estabilizadores segmentares esto


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divididos em msculos globais, que se encurtam ou se alongam, gerando torque e movimento

s articulaes, e msculos locais, que se ligam de vrtebra a vrtebra mantendo a posio dos

segmentos lombares nos movimentos funcionais (RICHARDSON & JULL, 1995).

Em indivduos sos, o transverso do abdmen, para proteger a coluna, contrai-se antes dos

movimentos das extremidades. Nos lomblgicos, esta contraco falha antes dos movimentos,

demonstrando uma alterao na coordenao desse msculo (OSULLIVAN, 2000). O atraso

no incio da contraco do transverso abdominal indica um dficit do controle motor e resulta

numa estabilizao muscular ineficiente da coluna (RICHARDSON & JULL, 1995).

Existem evidncias que comprovam que a musculatura profunda do abdmen, especialmenteo transverso do abdmen e o multfido, afectada na presena de dor lombar e instabilidade

segmentar (RICHARDSON & JULL, 1995).

Hebert et al., (2010) reforam a importncia da restaurao da funo muscular do multfido

lombar em pacientes com dor lombar, sendo este tambm um alvo para a estabilizao

lombar. Segundo Costa e Palma (2005), a literatura no parece conclusiva em relao

predominncia do tipo de fibras no multfido, mas a hipotrofia selectiva das mesmas est

sempre presente nos casos de dor lombar crnica.

Uma possvel explicao para a importante relao entre fora e resistncia isomtrica dos

msculos erectores da espinha lombares com a manuteno da integridade fsica e funcional

da coluna vertebral que, com a fadiga muscular, definida como reduo na capacidade do

sistema neuromuscular em gerar fora ou realizar trabalho, ocorre sobrecarga sobre os

elementos passivos (cpsulas, ligamentos e discos intervertebrais) responsveis pela

estabilidade da coluna vertebral durante a execuo de padres de movimento especficos de

determinados desportos, resultando em danos as estruturas sensveis distenso e produzindo

dor (BARBOSA & GONALVES, 2005). O treinamento da musculatura segmentar local,

que consiste em sua activao de forma isolada importante, uma vez que estudos trazem a

hiptese de que o controlo motor independente da aco muscular relacionada ao

movimento.


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Como referido por alguns autores, a instabilidade lombar (como por exemplo a hrnia discal

lombar) indicam alteraes nos msculos multfido e transverso do abdmen. Por isso,

importa compreender a anatomia e biomecnica destes msculos responsveis pela

estabilizao da coluna lombar.

1.3 Disco intervertebral

A coluna vertebral formada por um conjunto de vrtebras separadas entre si por um disco

intervertebral (MAGEE, 2005). As vrtebras sobrepem-se os discos intervertebrais que so

bastante deformveis, permitindo mudanas quanto forma da coluna vertebral. Segundo

Kisner e Colby (2005) a raa, o sexo, o desenvolvimento gentico e os factores ambientais,causam as variaes nas vrtebras. Os discos intervertebrais so formados por duas partes, o

anel fibroso e o ncleo pulposo (MAGEE, 2005).

.

O anel fibroso, poro externa do disco, constitudo de fibrocartilagem que se fixa na face

externa do corpo vertebral e contm um nmero crescente de clulas cartilaginosas nos

filamentos fibrosos com o aumento da profundidade. Este anel constitui um verdadeiro tecido

de fibras que no indivduo jovem impede qualquer exteriorizao da substncia do ncleo.Contm cerca de 20 anis concntricos de fibras colagenosas que se entrecruzam para

aumentar a sua resistncia e permitir movimentos de toro (MAGEE, 2005).

A poro interna do disco intervertebral o ncleo pulposo, uma substncia gelatinosa

composta por 88% de gua, portanto muito hidrfila, e quimicamente formada por uma

substncia fundamental base de mucopolissacardeos que fazem com que o disco actue

como um lquido no compressvel. Entretanto, tanto a quantidade de gua quanto a de

mucopolissacardeos diminui com a idade sendo ento substitudos por colagnio (MAGEE,

2005).

A forma do disco corresponde do corpo vertebral ao qual ele se fixa. O ncleo repousa sobre

a parte central do plateau vertebral, uma parte cartilaginosa que contm numerosos poros

microscpios que comunicam o compartimento do ncleo com o tecido esponjoso localizado

abaixo do plateau vertebral (MAGEE, 2005). Quando uma presso importante exercida

sobre o eixo da coluna vertebral a gua contida na substncia cartilaginosa do ncleo passa


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atravs dos forames do plateau vertebral ao centro dos corpos vertebrais. Geralmente um

adulto 1 a 2 cm mais alto pela manh do que noite. Esse desvio de lquido actua como uma

vlvula de presso de segurana para proteger o disco (MAGEE, 2005; KAPANDJI, 2000).

Normalmente o disco no possui enervao, embora a face posterior perifrica do anel fibroso

possa ser enervada por algumas poucas fibras nervosas do nervo sinovertebral. As estruturas

sensveis dor em torno do disco intervertebral so o ligamento longitudinal anterior e

posterior, o corpo vertebral, a raiz nervosa e a cartilagem da articulao facetaria (MAGEE,

2005).

Quando uma fora aplicada sobre o disco intervertebral, seja ela uma fora de compresso

simtrica ou assimtrica, essa fora se traduz sempre por um aumento da presso interna do

ncleo e da tenso das fibras do anel, no entanto, graas ao deslocamento relativo do ncleo, e

entrada em tenso das fibras do anel diferente, o que faz com que o sistema volte a sua

posio inicial (KAPANDJI, 2000).

Figura I Disco Intervertebral1

1 Disponvel em: http://physioclem.blogspot.com/2011/05/osteopatia-tratamento-de-hernia-discal.html


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1.4 Msculo Multfido: Anatomia e Biomecnica

O multfido um msculo espesso da regio lombar que possui seu trmino na regiocervical, sendo os mais importantes msculos transversos espinhais. Tem origem no sacro e

em todos os processos transversos, dirigindo-se cranial e medialmente at a sua insero nos

lados dos processos espinhais desde L5 at o xis (SEELEY et al., 1997).

Os multfidos so responsveis pelo movimento de estabilizao das articulaes

intervertebrais, pois so os nicos que apresentam fibras musculares inseridas em todas as

vrtebras da coluna vertebral (MCGILL, 2002). Devido sua enervao segmentar, omultfido tambm recobre as articulaes intervertebrais e so capazes de mov-las

individualmente na regio lombar.

Essa enervao segmentar individualizada realizada pelos nervos espinhais faz com que o

atraso na activao de um dos multfidos durante o movimento da coluna vertebral diminua a

estabilizao segmentar, podendo causar uma leso localizada (MCGILL, 2002).

A contraco simultnea do multfido nos lados direito e esquerdo da articulao

intervertebral favorece a sua extenso, e a contraco apenas de um lado causaria a rotao do

corpo vertebral (BOJADSEN, 2001). Esta musculatura tem aco de realizar a estabilizao

das vrtebras adjacentes e controlo de movimentao de toda coluna vertebral, auxiliando na

efectividade dos msculos longos, sendo capaz de fornecer estabilizao intra-segmentar para

coluna lombar em todas as posies (Crisco, 1997 apudPRENTICE & VEIGHT, 2003).

De acordo com McGill (1997 apudBOJADSEN, 2001) um atraso na activao de apenas um

multfido durante o movimento da coluna lombar levaria a uma diminuio da estabilidade

segmentar e provocaria uma leso localizada. O multfido na coluna vertebral realiza

movimentos de flexo lateral, extenso e rotao. Assim, a contraco simultnea do

multfido nos lados direito e esquerdo da articulao intervertebral favorece a extenso e a

contraco de apenas um lado da coluna provocaria a rotao do corpo vertebral, que ocorre

devido posio lateral e oblqua que eles possuem nas vrtebras (McGill, 1997 apud

BOJADSEN, 2001).


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Segundo Clark (1995 apudPRENTICE & VEIGHT, 2003), a activao do multfido causaria

um aumento de rigidez segmentar ao nvel de L4 e L5. Por outro lado, o seu fortalecimento

consiste em facilitar uma pequena contraco para prevenir o domnio da simetria pelo erector

da espinha.

A Vista Posterior B- Vista LateralFigura II Msculo Multfido2

2 Disponvel em: http://saudequilibrio.blogspot.com/2011/04/como-cuidar-do-seu-core-regiao-que.html


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1.5 Msculo Transverso do Abdmen: Anatomia e Biomecnica

O transverso do abdmen o mais profundo msculo abdominal e tambm o mais importante

actuando com o aumento da presso intra-abdominal fornecendo, assim, a dinmica contra

foras de rotao e translao na coluna lombar (SEELEY et al., 1997). Possui sua origem na

face interna das seis ltimas costelas, onde se interdigitaliza com as fibras costais do

diafragma, fscia lombar, crista ilaca, ligamento inguinal, inserindo-se na aponeurose ventral.

A sua insero posterior dentro da fscia traco-lombar e a anterior na bainha do recto

abdominal, sendo considerada junto com o oblquo interno os nicos msculos a terem

ligao com o tronco anterior e com a coluna, realizando atravs da horizontalizao de suas

fibras a tenso de fscia traco-lombar que resulta na rigidez da coluna lombar e tambm

aumento da presso intra-abdominal que comprime as vsceras na face anterior da coluna

sendo estas, contrrios lordose lombar (LEMOS & FEIJ, 2005).

O transverso do abdmen, actuando junto com os abdominais oblquos, possui uma funo

importante na estabilizao da coluna lombar, limitando a rotao e translao desta. Este

msculo realiza uma cinta abdominal verdadeira que sustenta as vrtebras lombares e

vsceras, auxiliando na realizao de defecao, tosse e parto (idem).

Na coluna, o transverso do abdmen entra em aco quando ocorrem movimentos rpidos do

tronco de pequenas amplitudes e quando h movimento dos membros. Segundo Lemos e

Feij (2005) uma caracterstica marcante deste msculo participar em extenso isomtrica

do tronco e estar relacionada com a mudana da presso abdominal. Esta caracterstica origina

um aumento da estabilidade vertebral e o seu enfraquecimento leva a uma protuso abdominal

e um aumento da lordose lombar.

Estudos realizados por Cresswell et al., (1999 apudLEMOS & FEIJ, 2005) mostram que o

transverso abdominal associado aos outros msculos abdominais o primeiro a ser activado

em relao ao sinergista principal do movimento. Devido sua antecipao ao movimento e

pelos distrbios da aco dos agonistas, o transverso do abdmen actua produzindo uma

rigidez lombar que previne a instabilidade que produziria dor lombar.


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O transverso do abdmen activado durante todos os movimentos do tronco e isso aponta um

papel importante na estabilizao dinmica (Cresswell, 1992 apudPRENTICE & VEIGHT,

2003). A presena da dor lombar faz com que a activao do transverso do abdmen fique

comprometida, por isso, pacientes com dor lombar no possuem uma boa estabilidade da

coluna lombar, ocasionando um ciclo vicioso de dor.

Com a disfuno local, ocorre uma substituio compensatria de msculos globais, que pode

ser explicada pela tentativa do sistema neural em manter a estabilidade por meio da

solicitao dos msculos globais (OSULLIVAN, 2000).

A Vista Anterior B- Vista Lateral

Figura III Msculo Transverso do Abdmen3

3 Disponvel em: http://acidolatico.wordpress.com/2011/03/19/entenda-a-anatomia-do-musculo-abdominal/


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Captulo 2: Hrnia Discal Lombar

A hrnia discal lombar um problema que atinge grande parte da populao. Alm de causar

desconforto, ela tambm gera uma srie de inconvenincias na vida profissional e psicossocial

do indivduo, podendo acometer indivduos de diferentes faixas etrias e sociais (FRITZ et

al., 2010). Esta afeco da coluna lombar ataca uma importante parcela da populao

economicamente activa, na qual cerca de 70% a 80% sofreu ou ainda sofrer de lombalgia em

algum momento da vida (ORTIZ, 2000). O problema mais frequente na regio lombar, por

ser a rea mais exposta ao movimento e que suporta mais carga (SEELEY et al., 1997).

2.1 Conceito e Etiologia

Entre as vrias definies de hrnia discal aparecem como vlidas as seguintes:

A hrnia discal lombar um procedimento em que ocorre a ruptura do anel fibroso na

regio lombar, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaos

intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso-lateral do disco (Barros et al., 1995

apudNEGRELLI, 2000).

Hrnia discal uma protuso do ncleo pulposo, ou seja, a sada de uma parte do disco

intervertebral do seu local natural, podendo comprimir uma ou vrias razes nervosas,

levando a uma alterao no funcionamento nervoso e dando lugar a sintomatologia

radicular sensitivo-motora (GABRIEL et al., 2001).


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Figura IV Hrnia discal4

A causa da hrnia discal no est ainda completamente elucidada, embora a maioria dos

autores defenda os factores mecnicos e biolgicos como as principais causas da doena

(AWARD & MOSKOVICH, 2006). Numa viso tradicional quanto aos factores etiolgicos

da hrnia discal lombar, esto descritos: idade, gnero, ocupao, tabagismo, exposio a

vibrao veicular. Existem outros factores que parecem contribuir como o peso e a altura. Em

estudos mais recentes, levantou-se a hiptese da influncia gentica como factor de risco para

a degenerao, bem como para a herniao dos discos intervertebrais (ZHANG et al., 2008).

Esta afeco pode ocorrer devido a um processo degenerativo lento, ou produzir-se de forma

brusca aps um esforo ou traumatismo. Geralmente os homens so os mais afetados devido

aos esforos repetitivos e trabalhos que exijam muito esforo fsico, sendo as regies

lombossacrais, principalmente L4-L5 e L5-S1, e cervicais os locais mais afetados (AILLIET,

2001; BORBA et al., 2003). Das leses de discos lombares, aproximadamente 90% ocorrem

no nvel de L4-L5 e L5-S1; sendo que o disco L4-L5 geralmente comprime a quinta raiz

nervosa lombar, e o disco L5-S1 afecta a primeira raiz nervosa do sacro (COX, 2002).

2.2 Fisiopatologia

A hrnia discal uma patologia em que parte do ncleo pulposo faz protuso numa rea

enfraquecida ou fissurada do anel fibroso. Segundo Arkie e Guerra (2007), a protuso do

disco exerce presso sobre o ligamento longitudinal, podendo ocasionar dor intensa na regio

4 Disponvel em: http://physioclem.blogspot.com/2011/05/osteopatia-tratamento-de-hernia-discal.html


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inferior das costas, provocando quadros de lombalgia, lombociatalgia, ou mais raramente, a

sndrome da cauda equina. Se a protuso for grande, ela faz presso sobre a raiz do nervo

podendo resultar em dormncia, formigamento ou fraqueza nos msculos supridos por esta

raiz do nervo. mais frequente em regio lombar, porm pode ocorrer em qualquer local da

coluna vertebral.

2.3 Tipos

Consoante os autores, pode-se encontrar diferentes terminologias para a nomenclatura dessa

patologia. Entretanto, dependendo do comportamento do disco intervertebral e as foras que

actuam sobre ele, a hrnia discal pode ser descrita quanto sua morfologia, localizao no

plano, modificao e em relao s razes nervosas.

2.3.1 Quanto morfologia

Segundo Kisner e Colby (2005), a hrnia discal pode ser do tipo: prolapso ou degenerao

discal, protuso, extruso e o sequestro discal.

Nos estgios iniciais da degenerao do disco, ocorre rupturas e fissuras no anel fibroso.

Essas rupturas envolvem principalmente as fibras posteriores. O ncleo pulposo pode

passar atravs das perfuraes do anel fibroso e o deformar externamente, na direco

anterior, superior, inferior ou posterior. Esta etapa conhecida por prolapso discal em que

o ncleo fica contido nas fibras mais externas do anel fibroso e nas estruturas ligamentares

de suporte.

o O prolapso anterior em geral assintomtico, pois nenhuma estrutura neural

envolvida. Em adolescentes, o prolapso na direco ntero-superior atravs do anel

epifisrio em desenvolvimento est associado doena de Sheuermann;

o O prolapso superior ou inferior produz abaulamento da placa terminal vertebral no

corpo vertebral, gerando o ndulo de Schmorl. Por ser a regio posterior do anel

mais fina e mais fraca em termos mecnicos, rompe com mais facilidade.

Na protuso discal, existe uma salincia posterior sem ruptura do anel fibroso, ou seja, o

ncleo pulposo rompe parcialmente as fibras internas do anel, mas permanece contido


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pelas fibras mis externas dos mesmos. A base de implantao sobre o disco de origem

mais larga que qualquer outro dimetro;

Na extruso discal, o anel fibroso rompido e o ncleo fica sob o ligamento longitudinalposterior, com uma parte deslocada para o espao epidural. A base de implantao sobre o

disco de origem menor que algum dos seus outros dimetros. A extruso discal diz-se

contida, quando o ncleo pulposo herniado rompe completamente as fibras do anel

fibroso, mas mantm o ligamento longitudinal posterior. Caso haja progresso do disco

alm do ligamento longitudinal posterior, fala-se de extruso discal no contida.

Finalmente, o sequestro discal indica a presena de fragmentos discais fora do disco,localizados longe da rea prolapsada. O fragmento migra dentro do canal, para cima, para

baixo ou para o interior do formen.

Figura V Tipos de hrnia discal5

Kisner e Colby (2005) salientam que toda essa evoluo da hrnia discal poder ocorrer de

forma sintomtica ou assintomtica. Indivduos sos, submetidos a estudo tumogrfico e

primeira ressonncia magntica, demonstraram ter hrnia de disco, mesmo volumosa, sem ter

tido jamais dor lombar ou ciatalgia.

5 Disponvel em: http://fisioterapiaegerontologia.blogspot.com/2011/07/patologias-da-coluna-vertebral-hernia.html


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2.3.2 Quanto localizao

A hrnia discal quanto localizao no plano transversal e vertebral pode ser do tipo

mediana, centrolateral, foraminal e extraforaminal. Devido a factores mecnicos, a maior

presso intradiscal localiza-se no quadrante centrolateral do disco (MINGUETTI et al., 1999).

A hrnia mediana, geralmente, manifesta-se por lombalgia aguda, eventualmente com

irradiao. A hrnia centrolateral, pode comprometer a raz transeunte ou a raz emergente,

enquanto a foraminal (mais rara) compromete apenas a raz emergente. Finalmente, a hrnia

extremolateral ou extraforaminal compromete a raz superior, pois o trajecto das razes

lombares oblquo. Por isso, de extrema importncia correlacionar os achados de imagem

com os dados clnicos, para a correcta localizao da hrnia.

2.3.3 Quanto modificao

As hrnias podem ser do tipo anterior, posterior, lateral e intra-esponjoso. As hrnias intra-

esponjosas ocorrem quando h afundamento dos plats vertebrais devido hiperpresso

gerada pelas fibras do anel fibroso, se estas ainda estiverem resistentes (KAPANDJI, 2000).

2.3.4 Quanto s razes nervosas

De acordo com Kapandji (2000), em relao s razes nervosas (antomo-patologicamente), a

hrnia discal pode ser distinguida em trs tipos diferentes: interna, externa e mediana.

Hrnia discal interna: h empurro da raz nervosa para o exterior, o paciente apresenta mais

dor lombar do que no membro inferior. O paciente adquire uma atitude antlgica directa,

porque a latero-flexo contra-lateral e citica dolorida. No teste de Lasgue ocorre

principalmente dor lombar.

Hrnia discal externa: quando a herniao desloca a raz nervosa para o interior. O paciente

apresenta leve lombalgia com dor mais intensa no membro inferior. O movimento de flexo-

lateral homolateral intensifica a dor, j a posio contralateral promove alvio.


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Hrnia discal mediana: neste caso, a hrnia de disco compromete vrias razes nervosas e,

geralmente, isso ir proporcionar ao paciente uma ciatalgia bilateral. O paciente apresenta

uma postura antlgica em flexo anterior. O teste de Lasgue positivo num ngulo menor de

30 e a dor ocorre na regio lombar e no membro inferior.

2.4 Quadro Clnico

O quadro clssico de hrnia discal lombar uma dor de incio aguda na regio da coluna

lombar e que se vai irradiar, em direo perna at chegar ao p. Alm da dor, o paciente

pode-se queixar parestesia e falta de fora na perna afetada. Este quadro conhecido como

lombociatalgia, pois a dor referida ao longo do trajeto do nervo citico (BORBA et al.,

2003; CAILLIET, 1998). Alm disso, pode ocorrer diminuio da sensibilidade, parestesia ou

fraqueza muscular nas ndegas ou na perna do mesmo lado da dor.

Os sintomas variam dependendo do grau e da direo da protuso assim como o grau do nvel

da leso. De acordo com Borba et al., (2003), pacientes com leso posterior ou psterolateral

pequena podem apresentar dor na linha mdia da coluna ou dor que se alastra atravs da

coluna pelas ndegas e coxa (presso na duramter ou suas extenses ao redor das razes).

Por outro lado, paciente com protuso anterior, esta exerce presso contra o ligamento

longitudinal lateral gerando dor na coluna. Pode no ter sinais neurolgicos, entretanto, os

sintomas podem mudar, se existir integridade da cabea anular, desde que o mecanismo

hidrosttico esteja intacto (HENNEMANN, 1994).

De acordo com Negrelli (2001, apudMAGNAES, 1999) a dor que acompanha e caracteriza a

hrnia de disco geralmente causada por herniao, degenerao do disco e por estenose do

canal espinal. Contudo, esses processos, por si s, no so responsveis pela dor e, portanto,devem ser tambm contabilizadas a compresso mecnica e as mudanas inflamatrias ao

redor do disco e da raiz do nervo.

Na hrnia discal, quando se realiza um esforo de flexo durante o dia, o material nuclear

impelido para trs, em sentido ntero-posterior, atravs das fibras do anel fibroso, e neste

momento pode ainda no aparecer dor (DIAS, 2001). No entanto, durante a noite, em razo de

uma maior imerso aquosa do ncleo e consequente elevao da presso intra-discal, as fibrasdo anel se rompem, dando ento incio, durante as primeiras horas do dia, sintomatologia de


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quadro doloroso agudo, intenso, com irradiao da dor para um ou outro membro inferior e

com manobras semiticas positivas de compresso radicular. A dor se exacerba com os

esforos (DIAS, 2001).

2.5 Diagnstico

Radu (2002) descreveu que o diagnstico das hrnias discais essencialmente clnico,

associado a uma anamnese bem orientada e complementada com bom exame fsico. Quanto

aos sinais clnicos, estes variam de acordo com o grau e a direco da protuso, assim como o

nvel espinhal da leso, sendo que a apresentao clnica bsica nas hrnias L4-L5-S1 a dor

irradiada para a poro posterior da perna, no trajecto do nervo citico, e nas hrnias L2-L3-

L4, a dor na face anterior da coxa. Algumas posies como: sentado ou em p e manobras

do tipo Valsalva, tendem a piorar o quadro doloroso. O decbito dorsal faz com que a dor

diminua (DIAS et al., 2001).

De acordo com Rocha (2011), em algumas situaes necessria a realizao do diagnstico

por imagem, sendo que este pode incluir:

Raios-X: que, de uma forma geral, o primeiro exame a ser solicitado, com objectivo de

avaliar estrutura ssea da coluna, seus espaos, corpos vertebrais isoladamente e em

conjunto, podendo ser observado sinais de fracturas, desgastes e leses tumorais. No caso

de hrnia discal, um sinal importante ao Raio X a reduo do espao discal, chamado de

pinamento entre as vrtebras, ocorrendo a aproximao dos corpos vertebrais de forma

anormal;

Mielografia: o RX, com injeco de contraste no canal vertebral peridural. Por se tratar

de exame mais agressivo, pela injeco de contraste com agulha e por mostrar uma

imagem indirecta do disco tem sido pouco usado;

Tomografia Computadorizada: um exame mais moderno que o Raio X e a Mielografia,

sendo indicada para avaliao da estrutura ssea e, tambm, da hrnia discal que um

tecido gelatinoso e fibroso;


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Ressonncia Nuclear Magntica: actualmente o melhor exame que se dispe para o

diagnstico da hrnia de disco e para investigao se h compresso e leso da medula.

um exame que mostra com grande clareza e detalhes os tecidos menos densos que o osso,

baseando-se na quantidade de gua que h na estrutura estudada. Podem ser avaliadas

vrias estruturas como ligamentos, msculos, cartilagem e medula. Por exemplo, a

presena de leso intramedular mielopatia, onde ocorre acmulo de lquido na medula

(inflamao e edema).

Para Awad e Moskovich (2006) ao estabelecer o diagnstico clnico da hrnia discal lombar,

imperativo descartar outras causas, como um abcesso, tumor, hematoma epidural, estenose e

patologia intradural. A compresso directa do nervo citico na regio da pelve superior e da

coxa tambm podem apresentar como dor citica.

Segundo Caillet (2001), o diagnstico fisioteraputico deve incluir:

Uma anamnese que permite ao fisioterapeuta chegar hiptese que realmente se trata de

uma dor nas costas comum (de origem desconhecida) ou se trata de dor nas costas

produzida por alteraes mais importantes. O paciente relata a histria da dor incluindo olocal, a irradiao, hora do dia que piora e que medicamento est usando no controlo da

dor.

O exame clnico, onde o fisioterapeuta examina o local da algia, a fora muscular, o

estado dos nervos, a flexibilidade da coluna, os movimentos que desencadeiam a dor, a

sensibilidade da pele das pernas, enfim uma srie de sinais que podero ajudar na

prescrio do tratamento. Aps estes procedimentos, necessrio o diagnstico final parao qual, em geral, o fisioterapeuta verifica alguns exames.

2.6 Tratamento

Uma vez diagnosticada a hrnia discal, o tratamento deve ser determinado. Consiste

inicialmente em repouso (aproximadamente 72 horas), administrao de analgsicos e anti-

inflamatrios esteroidais ou no-esteroidais, com eventual administrao de relaxantesmusculares, em caso de contractura paravertebral (DIAS et al., 2001). Mtodos


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fisioteraputicos como traco, aplicao de ultra-som e laser de baixa intensidade,

mostraram-se eficientes no tratamento agudo das hrnias discais lombares (UNLU et al.,

2008).

Alguns autores consideram que o tratamento conservador deve ser a primeira opo antes de

se pensar em tratamento cirrgico. Sobre a fase aguda, recomendam o repouso absoluto, e

contra-indicam a manipulao nos casos de hrnia discal com ciatalgia, porm outros mtodos

fisioterpicos para alvio sintomtico podem ser empregados, desde que no interfiram com a

histria natural da doena (WETLER et al., 2004).

De acordo com Rech (2009), o prognstico para hrnia de disco ser bom, desde que sejafeito um diagnstico rpido e preciso associado a um tratamento adequado. Tambm o

prognstico ir depender de cada paciente, da evoluo da hrnia discal e de como ir reagir a

terapia.

A fisioterapia, como tratamento conservador, actua na hrnia discal com tcnicas de terapia

manual, decoaptao geral e traces axiais, utilizao do perneo para reposicionamento

sobral, aberturas manuais para libertao do espao lesado, melhora da qualidade do

movimento de inclinao anterior do tronco, aumento da sustentao muscular e

alongamentos musculares (DIAS et al., 2001).

O fortalecimento muscular importante, mas deve ser realizado com cautela, sem levar

retroverso ilaca (DIAS et al, 2001). O modelo de estabilizao lombar proposto por McGill

(apud FRANA et al., 2008), sugere que o mais seguro seria trabalhar para ganho de

resistncia ao invs de fora, mantendo a coluna em posio neutra e encorajando o paciente a

co-contraco dos msculos estabilizadores. So eles: o multfido lombar, o transverso do

abdmen, fibras posteriores do oblquo interno e quadrado lombar.

Essa musculatura, tambm conhecida como estabilizadores segmentares, fornece proteco e

suporte s articulaes, impedindo movimentos excessivos na coluna lombar (COMERFORD

& MOTTRAM 2001).


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Um estudo desenvolvido por McGill (2002), sustenta que a resistncia da musculatura tem

mais importncia do que a fora para a estabilidade, sendo que apenas 10% da contraco

muscular mxima so suficientes para manter a estabilizao. Entre as tcnicas utilizadas para

correco destas alteraes, encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar.


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Captulo 3: Estabilizao Segmentar

A literatura actual tem debatido muito o tratamento ideal para a hrnia discal (FRITZ et al.,

2010). Dentre as vrias tcnicas fisioteraputicas que podem ser utilizadas para melhorar a

fora e o trofismo dos msculos do tronco, a estabilizao segmentar vertebral constitui uma

alternativa ao tratamento e preveno da instabilidade lombar (SIQUEIRA, 2010).

O tratamento clnico por estabilizao segmentar vertebral foi idealizado pelos fisioterapeutas

(Jull G., Hides J., Hodges P., Richardson C.) da Universidade de Queesnsland na Austrlia,

na dcada de noventa e hoje vem sendo estudado em diversos pases no mundo (SIQUEIRA,

2010). Pesquisas realizadas naquele pas mostraram que pacientes com dor lombar, embora

tenham sido tratados por vrias terapias, possuem algo em comum: os multfidos e transverso

do abdmen esto fracos. Estes pacientes tambm tm excesso de actividade dos msculos

globais, como erector da espinha e abdominais superficiais (COMERFORD & MOTTRAM,2001).

3.1 Concei to

Estabilizao Segmentar um conceito que faz parte da terapia manual, o qual consiste em

utilizar as estruturas musculares para proteger as estruturas articulares e neurais, baseados no

conceito do controlo motor (SANTOS et al., 2010).


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Trata-se de um mtodo de fortalecimento baseado na consciencializao da contraco

muscular, no treinamento resistido dos estabilizadores lombares e na estimulao

proprioceptiva (SIQUEIRA, 2010).

Esta tcnica de tratamento das patologias lombares, que buscou justificativas cientficas antes

da introduo na prtica clnica, tem por finalidade diminuir o quadro doloroso, mas tambm

minimizar ao mximo o nmero de recidivas (FRANA, 2008). A ideia central est no

controle motor dos msculos profundos do tronco e abdmen, multfido lombar e transverso

de abdmen, com objectivo de facilitar as musculaturas locais estabilizadoras (Sahrmann,

2000 apudMONTENEGRO, 2008) de forma selectiva, enfatizando o controlo intersegmentar

da coluna lombar, cervical, ombro, quadril e joelhos.

Aps a leso segmentar, os msculos profundos, normalmente tnicos, por meio do reflexo de

inibio, so primariamente afectados e, mesmo na remisso da dor, as suas caractersticas

morfofuncionais no retornam aos valores funcionais anteriores, predispondo o segmento a

novos episdios lesivos em virtude do pouco controlo (FRANA, 2008). Portanto, terapias

que buscam alvio da dor e/ou cinesioterapia inespecfica apenas mascaram o quadro. A

estabilizao segmentar lombar foca a hierarquia muscular, dividindo o sistema em msculos

profundos (estabilidade segmentar), superficiais tnicos (antigravitrios) e superficiais

produtores de movimento (SANTOS et al., 2010).

O treinamento da estabilizao segmentar caracterizado por isometria de baixa intensidade e

sincronia dos msculos profundos do tronco (BARR, 2005). Os programas que visam a

resistncia dos msculos profundos abdominais so projectados para melhorar o controlo

motor e a fora da regio do tronco, contribuindo para a reduo da dor lombar (MCGILL,

2002).

A aplicao desta tcnica visa tambm diminuir a compresso no complexo disco, vrtebras e

facetas, dando espao para nervos e gnglios e fortalecer os msculos profundos e posturais

da coluna vertebral atravs de exerccios teraputicos especficos, enfatizando o controlo

intersegmentar da coluna lombar, cervical, quadril e ombro.


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3.2 Programa

O programa de estabilizao segmentar divide-se em quatro estgios, respeitando os

princpios do aprendizado motor proposto por Fitts e Posner (1967 apud MONTENEGRO,

2008):

Estgio 1: isolar e treinar as musculaturas da unidade interna sem carga;

Estgio 2: treinar a musculatura da unidade interna diminuindo a base de sustentao;

Estgio 3: controlo da musculatura da unidade interna associando movimentos

funcionais;

Estgio 4: integrao dos msculos da unidade interna e unidade externa (msculos

globais) nos movimentos funcionais adicionando velocidade.

Para esse programa conta-se com alguns equipamentos como o Stabilizere Eletromigrafo de

superfcie. O Stabilizer um aparelho simples destinado a registar as alteraes de presso

numa bolsa de presso pneumtica e que permite detectar o movimento da coluna e suas

compensaes durante o exerccio. Os exerccios incluem reaprendizagem de co-contrao

dos msculos transverso do abdmen e dos multfidos.

Figura VI Equipamento de Stabilizer6

6 Disponvel em: www.herniadedisco.com.br/wp-content/uploads/2008/.../rmaartigo.p...


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3.3 Pr incpios

Hides et al. (1994 apudJNIOR, 2006) em anlise aos msculos multfidos na presena de

lombalgia aguda e subaguda constataram diminuio na rea da seco transversa dos

multfidos, caracterizando uma atrofia desse msculo no nvel onde se relatou dor lombar.

Sendo o multfido e transverso do abdmen msculos profundos responsveis pela

estabilidade da coluna lombar, esta tcnica consiste na utilizao desses msculos no

processo de estabilizao lombar (BISSCHOP, 2003).

Na estabilizao segmentar a contraco do multfido e transverso do abdmen aprendida,

ou seja, exige um certo nvel de conscincia, uma vez que esses msculos agem de forma

involuntria (LIEBENSON, 2000). Um estudo eletromiogrfico realizado por Bojadsen et

al., (1999 apud JNIOR, 2006) sugere que durante a marcha e na fase de apoio haja a

contraco simultnea dos msculos de ambos os lados o que resultaria na aco

estabilizadora do msculo.

Nesse processo de aprendizagem necessrio que haja a resposta do paciente ao estmulo,

que pode ser intrnseca (feedbacknatural) ou extrnseca, sendo este ultimo tambm chamado

de feedback aumentado, que chamado por Marinzeck (2002) de biofeedback, onde h a

utilizao de dispositivos externos. O feedback natural a percepo, ver e sentir a

velocidade do movimento e a sua localizao no espao. A percepo do movimento pode ser

adquirida atravs de actividades, ditas mais fceis de realizar e, posteriormente, haver a

transferncia de aprendizado, quando for realizada um movimento mais complexo (Carrire,

1999 apudJNIOR, 2006).

A estabilizao segmentar, segundo Richardson et al. (1990 apud COX, 2002), parte dos

seguintes princpios:

inadequado carregar a coluna quando um nvel bsico de estabilidade protectora activo

no pode ser conseguido (Richardson et al., 1990 apudCOX, 2002);


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O papel dos msculos estabilizadores segmentares de promover proteco e suporte s

articulaes atravs do controle dos movimentos fisiolgico, e translacionais (Comerford

& Mottrem, 2001 apudJNIOR, 2006). Para que tal acontea, necessria uma activao

tnica, de baixa intensidade e especfica, estabelecendo, assim, o controle motor normal

desses msculos (MARINZECK, 2002).

No caso de controlo da musculatura do tronco, segundo Kisner e Colby (2003), durante a

realizao dos exerccios, o terapeuta deve dirigir a ateno do paciente para a posio em que

a coluna se encontra e a sensao da contraco dos msculos, objectivando, desse modo, a

percepo da estabilizao da coluna vertebral.

3.4 Protocolo

Geralmente, o protocolo da estabilizao segmentar segue as fases de consciencializao

esttica, associao dinmica e controlo automtico (FRANA et al., 2009):

A primeira fase, a consciencializao esttica, tem como objectivo ensinar ao paciente

como contrair a musculatura estabilizadora profunda. Este processo faz-se com o pacienteem decbito dorsal, orientando que encolha a barriga e contraia a musculatura do

assoalho plvica por dez segundos. A seguir, realiza-se algumas repeties para a

progresso do exerccio;

Na segunda fase ou fase dinmica pode-se repetir o mesmo procedimento da primeira

fase, adicionando o movimento dos membros;

Na ltima fase, o controlo automtico inserido movimentos mais complexos, podendo

ser usado a bola sua com a finalidade de trazer uma contraco neuromuscular, mas

sempre enfatizando a contraco da musculatura estabilizadora.


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3.5 Apl icao da Tcnica

De acordo com Bisschop (2003) um programa de reabilitao para tratamento da instabilidade

lombar deve incluir alongamentos, fortalecimentos musculares, treinamento da estabilidade

dinmica e treinamento do controlo segmentar.

Cox (2002) defende que um programa de estabilizao segmentar para os msculos

estabilizadores da coluna vertebral devem promover o melhoramento do controlo e

coordenao produzindo assim qualidade no movimento.

Os msculos utilizados para estabilizao segmentar vertebral so basicamente os multifidos

e o transverso abdominal. A utilizao somente do transverso abdominal, dentre os msculos

abdominais, devido imposio de tenso sobre os discos intervertebrais, caso estes sejam

accionados juntamente com os oblquos abdominais (BISSCHOP, 2003).

Basicamente, o controlo segmentar consiste em co-contraco abdominal e extensores da

coluna, controlo lombo-plvico e estimulao sensrio-motora. Devendo ser informado que o

objectivo dos exerccios a programao motora (COX, 2002).

No primeiro momento, realiza-se um treinamento da estabilizao localizada que consiste em

contraces isomtricas do msculo abdominais com co-contraes dos msculos multfidos

(BISSCHOP, 2003).

Parte-se ento para a coativao dos msculos abdominais, tendo como prevalncia a co-

contrao do transverso abdominal e os extensores profundos da coluna, sendo esta a metainicial para aquisio de uma estabilidade bsica da coluna lombar e promovendo

propriocepo cintica da regio lombo-plvica (COX, 2002).

A coativao dos msculos abdominais inferiores, principalmente do transverso abdominal e

do multfido, pode ser realizada quando o terapeuta explica para o paciente que uma co-

contrao eficaz destes realizada quando ele leva o umbigo em direco s costas, fazendo

uma expirao, formando uma concavidade abdominal, e levando a uma leve proeminnciamuscular que pode ser palpada prximo a crista ilaca ntero-superior (Richardson & Jull,


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1993 apud COX, 2002). O controlo lombo-plvico j vem sendo treinado na co-contraco

dos msculos abdominais e multfidos (COX, 2002).

Os exerccios plvicos de estabilizao e de feedback proprioceptivo educam o pacientequanto posio neutra da coluna, onde ele se apresenta assintomtico e com a coluna

vertebral mais estvel. Tais exerccios so iniciados com o paciente em decbito dorsal com

quadris e joelhos flectidos e com os ps apoiados. A partir da incluiem-se posturas tal como a

de quadrpede, entre outras que promoveram estabilizao da articulao lombossacral

(Andrews et al., 2000 apudJNIOR, 2006).

A estimulao sensrio-motora pode ser realizada pelo prprio paciente como na percepoda contraco do msculo bem como a posio em que se encontra a coluna, sendo este o

feedback intrnseco, ou por estmulos externos, como verbal, visual e o biofeedback

(electromiografia e ultra-som de diagnostico), que o leva a mesmas percepes supracitadas.

Essas diversas formas de feedback influenciam no aprendizado e reteno da habilidade

motora (MARINZECK, 2002).

Os estudos realizados por Marinzeck mostram que a utilizao do feedback extrnseco no

intuito de fazer com que o paciente utilize, com a aquisio e treino do controlo motor por

meio deste, o seu feedback intrnseco, sensorial. O trabalho desenvolvido sugere algumas

prticas do uso de feedback durante os exerccios de estabilizao segmentar. Seguem

algumas sugestes importantes durante a realizao dessa prtica:

Um bom entendimento da tarefa essencial para o aprendizado cognitivo. Por isso, deve-

se usar diagramas simples ou exemplos dos msculos e da aco que dever ser

executada;

A disponibilidade temporal do feedback importante. Por isso, deve-se usar forma

extrnseca dofeedbackno incio e reduzir com a progresso dos exerccios;

Estimular constantemente o paciente a dirigir a sua ateno informao provida pelo seu

prprio corpo;


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A palpao pelo paciente dos seus prprios msculos pode ser usada no incio mas deve

ser evitada com a progresso dos exerccios;

O paciente pode participar na escolha do tipo de feedback e o seu esquema dedisponibilidade. Alguns pacientes preferem informaes visuais, outros auditivos;

Estimular a repetio mental, para que o paciente o possa aplicar nas suas actividades

normais do dia-a-dia;

Motivar o paciente com palavras de encorajamento e sobretudo estimul-lo a encontrar a

sua prpria motivao durante a prtica de exerccios.


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Captulo 4: Metodologia

Esta reviso bibliogrfica sobre o tratamento da hrnia discal lombar baseado na estabilizao

segmentar lombar um estudo descritivo com anlise qualitativa, dividido em duas etapas: a

primeira etapa consistiu na procura de livros que relatam hrnia discal lombar e coluna

vertebral por meio de autores ou de referncias considerados clssicos da literatura.

A segunda etapa consistiu na pesquisa sobre a tcnica de estabilizao segmentar, o papel dos

principais msculos responsveis pela estabilizao lombar e os mecanismos compensatrios.

Ainda, dentro desta etapa, pesquisou-se em bases de dados Literatura Internacional em

Cincias da Sade (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da

Sade (LILACS), Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) e Biblioteca Cientfica

Electrnica em Linha (SCIELO), revistas cientficas mediante os descritores de estabilizao

segmentar lombar, multfido lombar, transverso do abdmen, hrnia discal lombar e oscomponentes em ingls lumbar stabilization, lumbar multifidus, transversus abdominis e

lumbar disc herniation. Foram estabelecidos dois critrios para seleccionar os resultados: a

abrangncia temporal dos estudos definida entre os anos 2000 e 2011 e o idioma, textos em

portugus e ingls.

Todas as buscas em bases de dados e literaturas foram realizadas no perodo de Junho de 2011

a Setembro de 2011. A seleco dos documentos foi feita em conformidade com o assunto


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proposto, sendo descartados os estudos que, apesar de constarem do resultado de buscas, os

resultados das informaes no foram suficientes para diminuir a deficincia de informao.

Durante as pesquisas em bases de dados, optou-se pelo acesso ao resumo dos artigoscientficos, uma vez que a maioria deles atendia ao objectivo deste trabalho. Aps a leitura e

traduo de alguns resumos, deu-se incio fase de anlise dos mesmos, buscando os

seguintes aspectos: ano de publicao, objectivo, activao do transverso do abdmen e

multfidos, dor, capacidade funcional, estabilizao segmentar e implicaes clnicas.


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Captulo 5: Resultados e Discusso

5.1 Resultados

Dentre as publicaes, foram seleccionados artigos que inclussem revises bibliogrficas,

estudo de casos ou pesquisas transversais. NoMEDLINE foram encontrados 122 artigos, dos

quais 48 atendiam ao critrio seleccionado. Desses, foram excludos os textos duplicados, o

que totalizaram, ao final, 24 artigos. A partir da leitura de ttulos e resumos foram escolhidos

8. Na base de dados SCIELO, utilizando os mesmos critrios de seleco, foram encontrados

2 textos. Pelas buscas em BIREME e LILACS foram encontrados 4 artigos, sendo dois para

cada uma. Na revistaBioMED foram seleccionados 2 artigos. No total da pesquisa utilizaram-

se 16 artigos cientficos.

Quadro I

Autor(es)/Ano Pereira et al., 2010

Tema Efectividade de exerccios de estabilizao segmentar sobre

a dor lombar crnica mecnico-postural.

Objectivo Avaliar a efectividade de exerccios de estabilizao segmentar

sobre a dor e a capacidade funcional em indivduos com

lombalgia crnica.

Materiais e Participaram da pesquisa doze mulheres jovens com idade mdia


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mtodos de 20,66 3,74 anos.

Foram realizadas 12 sesses de um programa de estabilizao

segmentar com frequncia de duas vezes semanais, sendo

avaliadas quanto dor (questionrio McGILL-Br) e capacidade

funcional (questionrio Rolland-Morris Brasil) antes e depois do

perodo de interveno.

Resultados e

discusso

Resultados: Houve melhora significativa dos valores mdios do

ndice de dor (p < 0,0001), melhora do ndice de dor sensitiva (p

= 0,0024), afetiva (p = 0,048), avaliativa (p = 0,042) e miscelnea

(p = 0,017) e melhora da capacidade funcional dos indivduos (p

< 0,0001), aps o perodo de interveno.

Discusso: Vrios estudos relataram a eficcia de exerccios dos

msculos profundos do tronco, apresentando efeitos benficos em

indivduos com lombalgia, corroborando com o estudo proposto.

Concluso Pode-se concluir que o programa de estabilizao segmentar foi

efectivo na reduo da dor e na melhora da funo nestes

pacientes, demonstrando assim ser um mtodo eficaz de

tratamento de lombalgias.

Quadro II

Autor(es)/Ano Frana et al., 2008.

Tema Estabilizao segmentar da coluna lombar nas lombalgias: uma

reviso bibliogrfica e um programa de exerccios.

Objectivo Reviso da literatura sobre o tratamento das lombalgias mediante

estabilizao da coluna e prope exerccios para seu tratamento

baseados na estabilizao segmentar lombar.

Materiais e

mtodos

Na base PubMed, por meio dos descritores estabilizao lombar,

multfido lombar, transverso do abdmen e os equivalentes em

ingls, foram seleccionados 47 artigos e livros publicados entre

1984 e 2006.


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Concluso A reviso permitiu constatar a eficcia da estabilizao segmentar

nas lombalgias e, principalmente, na preveno de sua recidiva,

por actuar directamente no controlo motor, devolvendo a funo

protectora dos msculos profundos. Os exerccios propostos, por

serem subtis, especficos e em posio neutra, so adequados

para o incio da terapia, por submeterem as estruturas articulares

lesadas sobrecarga leve.

Quadro III

Autor(es)/Ano Teixeira-Salmela et al., 2004

Tema Mecanismos de estabilizao da coluna lombar: uma reviso da

literatura.

Objectivo Descrever e discutir a interaco da presso intra-abdominal e da

co-contrao dos msculos do tronco, a presena da instabilidade

segmentar e a interveno fitoteraputica utilizada actualmente

na terapia.

Materiais e

mtodos

Reviso Ribliogrfica

Resultados e

discusso

Na revista em que ela foi publicada somente esto disponveis

artigos completos a partir de 2005.

Concluso Constatou-se a importncia da interaco entre as estruturas

anatmicas estticas e dinmicas na execuo das actividades

funcionais. As estruturas inertes so interligadas formando uma

unidade funcional ligamentar que parece estar intimamente ligada

aco da musculatura do tronco por meio das inseres eenvoltrios musculares, aumentando a rigidez tecidual e

consequentemente, aumentando a estabilidade.

Quadro IV

Autor(es)/Ano Siqueira, G. e Silva, G., 2011

Tema Alteraes posturais da coluna e instabilidade lombar no


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indivduo obeso: uma reviso de literatura.

Objectivo Realizar um levantamento bibliogrfico sobre alteraes

posturais da coluna, diagnstico e tratamento da instabilidade

segmentar vertebral no indivduo obeso.

Materiais e

mtodos

Utilizaram-se como fonte de pesquisa as bases de dados

MEDLINE, pubMed, LILACS, COCHORANE e SciELO e os

seguintes descritores: obesidade, gordura abdominal,

estabilizao, coluna vertebral e postura. Foram includos artigos

publicados entre os anos 2000 e 2010 e indexadas nas lnguas

portuguesa, inglesa e espanhola.

Resultados e

concluso

A partir da anlise de produo, foi possvel constatar que os

obesos tm uma predisposio para o aparecimento de alteraes

posturais, principalmente a hiperlordose lombar, e para o

desenvolvimento da instabilidade na coluna, decorrente da

deposio do tecido adiposo no abdmen. Alm disso, tambm

foi possvel perceber que a unidade pressnica de biofeedback

um dispositivo barato, prtico e til, que pode ser utilizado tanto

na avaliao quanto no tratamento da instabilidade do indivduo

obeso e que a tcnica de estabilizao segmentar vertebral

favorece o treinamento especfico dos msculos multfidos e

transverso do abdmen, permitindo a restaurao da estabilidade

lombar, melhora a postura e alvio da sintomatologia dolorosa

que acomete a coluna desses indivduos.

Quadro V

Autor(es)/Ano Gouveia et al., 2008.

Tema O msculo transverso abdominal e sua funo de estabilizao da

coluna lombar

Objectivo Conduzir uma reviso de literatura observando evidncias sobre a

relao do msculo transverso do abdmen e a estabilizao da

coluna lombar.

Materiais Uma busca em bancos de dados bibliogrficos foi realizada


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utilizando as palavras-chave: msculo transverso do abdmen,

estabilizao da coluna lombar, msculos abdominais. Por meio

da pesquisa em livros e em base de dados, como Scielo, Medline,

Lilacs e Pubmed, foram seleccionados resumos de estudos que

preenchiam os critrios iniciais da seleco, sendo solicitadas

cpias dos artigos originais.

Resultados O transverso do abdmen tem um importante papel, na

estabilizao da coluna lombar. Ele possui uma relao com a

lombalgia. E, para executar suas funes de forma mais efectiva,

o seu treinamento deve ser especfico.

Concluso O estudo esclareceu e reforou a funo de estabilizador do

msculo transverso. Contudo, ainda falta realizar estudos mais

detalhados e com uma maior representao da amostra, para

haver uma maior compreenso deste assunto.

Quadro VI

Autor(es)/Ano Descarreaux et al., 2008

Tema Alteraes na resposta de flexo-relaxamento induzido pelo

extensor de quadril e fadiga muscular dos erectores da espinha.

Objectivo Quantificar o efeito do quadril e fadiga muscular extensor de

volta em parmetros facilitao neuromuscular proprioceptica

(FRP) e cinemtica lombo-plvica.

Materiais e

mtodos

Vinte e sete adultos saudveis realizaram pequena flexo-extenso

de quatro condies diferentes: sem fadiga/semcarga,

sem fadiga/com carga, fadiga/sem carga e fadiga /com carga. O

ngulo de flexo total correspondente ao incio e fim da pausa do

impulso mioelctrico, ngulo de flexo do quadril, ngulo de

flexo lombar e ngulo de flexo mxima do tronco foram

comparados em diferentes condies experimentais por 2 2

(Load Fadiga) ANOVA (um mtodo estatstico) de medidas

repetidas.

Resultados O ngulo que corresponde ao incio do estmulo mioelctrica dos


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eretores das espinhas foi reduzido. A contribuio ao

movimento aps a tarefa, fadiga e carga da

coluna lombar diminuiu em comparao com o quadril durante a

flexo e extenso. Um incremento relativo de movimento da

coluna lombar em relao ao movimento plvico tambm foi

observado em condies de fadiga.

Concluso Resultados anteriores sugeriram que os msculos eretores da

espinha, em um estado de fadiga, so incapazes de

fornecer estabilizao segmentar suficiente. Os achados indicam

que as mudanas nos mecanismos estabilizadores lombares, na

presena de fadiga muscular, parecem ser causadas pela

modulao da cinemtica lombo-plvica.

Quadro VII

Autor(es)/Ano Hides et al., 2008.

Tema Efeito do treinamento de estabilizao segmentar da rea

transversal do msculo multfido entre os jovens cricketers

(profissionais) com dor lombar.

Objectivo Investigar, usando imagens de ultra-som, a rea da seco

transversal (CSA) do msculo multfido lombar em 4 nveis

vertebrais (L2, L3, L4, L5) em cricketers elite sem e com baixa

dor nas costas e para documentar o efeito de um programa de

treinamento de estabilizao encenado no msculo multfido.

Materiais e

mtodos

Foram avaliados em repouso nos lados esquerdo e direito para

4 nveis vertebrais no incio e no final de um campo de

treinamento de treze semanas.

Os participantes que relataram dor lombar (LBP) antes e depois

foram colocados em um grupo de reabilitao.

Resultados e

discusso

O programa de estabilizao que envolvia contraco voluntria

do multfido, transverso abdominal e os msculos do assoalho

plvico, com feedback em tempo real a partir de imagens de

ultra-som de reabilitao, progrediu de exerccios sem peso a


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exerccios em que tinham que suportar peso.

Escores de dor (usando uma escala visual analgica): foram

colectados somente daqueles com dor lombar.

A rea seccional transversa dos msculos multfido do nvel

vertebral L5 aumentou para os 7 jogadores de cricket que

receberam o treinamento de estabilizao em comparao com os

14 jogadores de cricket sem dor lombar que no receberam o

treinamento. Alm disso a assimetria entre aqueles com dor

lombar diminuiu significativamente (P = 0,029) e tornou-se

comparvel ao cricketers sem dor lombar. Estes efeitos no

foram evidentes para os nveis vertebrais L2, L3, L4. Houve

tambm uma diminuio de 50% no nvel de dor relatado pelos

jogadores de cricketcom atrofia muscular devido dor lombar.

Concluso Exerccios especficos de reciclagem resultou melhora da rea

seccional transversa do multfido e isso foi concomitante com

uma diminuio da dor.

Quadro VIII

Autor(es)/Ano Frana et al., 2010.

Tema Estabilizao segmentar e fortalecimento muscular

na dor lombar crnica: um estudo comparativo.

Objetivo Contrastar a eficcia de dois programas de exerccios: a

estabilizao segmentar e o fortalecimento dos

msculos abdominais e do tronco, quanto dor, incapacidade

funcional e activao do msculo transverso abdominal, em

indivduos com dor lombar crnica.

Materiais e

mtodos

A amostra foi composta por trinta indivduos, divididos

aleatoriamente em dois grupos de tratamento:

a estabilizao segmentar, onde os exerccios foram focados no

transverso do abdmen e multfido lombar e o fortalecimento

superficial, onde os exerccios focados foram no msculo recto

abdominal, oblquo interno do abdmen, oblquo externo do


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abdmen e

erectores da espinha. Os grupos foram examinados para avaliar a

dor (visual analgico escala e McGill questionrio de dor),

incapacidade funcional (Oswestry questionrio incapacidade) e

avaliar a capacidade de activao muscular (Unidade de presso

Biofeedback= UNP).

O programa demorou seis semanas, com sesses de 30 minutos

e ocorreram duas vezes por semana. Anlise de varincia foi

usada para comparaes inter e intra-grupo. O nvel de

significncia foi estabelecido em 5%.

Resultados

Em comparao linha de base, ambos os tratamentos foram

eficazes em aliviar a dor e melhorar a deficincia. Pacientes do

grupo de estabilizao segmentar tiveram ganhos significativos

em todas as variveis, quando comparados com o

outro grupo, incluindo activao TrA (transverso do abdmen)

onde os ganhos relativos foram 48,3% e -5,1%, respectivamente.

Concluso

Ambas as tcnicas diminuram a dor e a incapacidade reduzida. A

estabilizao segmentar superior tcnica de

fortalecimento superficial em todas as variveis. O

fortalecimento superficial no melhora a capacidade de activao

do TrA.

Quadro IX

Autor(es)/Ano Kriese et al., 2010

Tema Estabilizao segmentar na dor lombar: uma reviso sistemtica.

Objetivo Avaliar a eficcia da SSE (Estabilizao segmentar) para dor

aguda, subaguda, crnica e recorrente dor lombar (LBP).

Materiais e

mtodos

Na base de dados PubMed foram procurados opinies de SSE de

Novembro de 2008 a Maro de 2009.

Para lombalgia crnica, foram feitas quatro comparaes:

Eficcia da SSE contra interveno mnima, a eficcia

da SSE como um suplemento, a eficcia da SSE versus o


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tratamento de fisioterapia e outras a eficcia do SSE em relao a

cirurgia. Foram includos neste trabalho dezassete estudos

cientficos.

Resultados e

discusso

Para lombalgia aguda, a SSE to eficaz como o tratamento

mdico de clnica geral na reduo da dor a curto prazo.

Para efeitos de longo prazo, aps um episdio agudo da LBP, a

SSE mais eficaz na reduo da recorrncia.

Para lombalgia crnica, a SSE mais eficaz do que

uma interveno mnima pode ser to eficaz como

outros tratamentos de fisioterapia na reduo da dor e

incapacidade.

Concluso

No h resultados relativos dor lombar subaguda . Para LBP, a

SSE mais eficaz do que uma interveno mnima, mas no

mais eficaz do que outras intervenes de fisioterapia.

Quadro X

Autor(es)/Ano Stevens et al., 2008.

Tema O efeito da resistncia crescente na actividade muscular durante a

extenso do tronco e exerccios de flexo em dispositivos de

treinamento.

Objectivo

Verificar os efeitos da resistncia sobre a actividade muscular do

tronco durante a extenso dinmica e movimentos de flexo em

dispositivos de treinamento.

Materiais e

mtodos

Trinta indivduos saudveis participaram em exerccios-

dinmicos isomtrica mxima e submxima de extenso (em

30%, 50% e 70% do torque mximo mdio (TMM))

e exerccios de flexo no dispositivo Tergumed de

treinamento lombar.

tratamento da hérnia discal lombar baseado na estabilização segmentar

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