tratamento da dor crônica em cães e gatos: estamos fazendo certo?

Prof. Rodrigo Mencalha M.V, M.Sc, Ph.D

Faculdade de Medicina Veterinária de Valença / CESVA-FAA

Membro da International Veterinary Academy of Pain Management

Pós-Graduação em DOR Instituto Albert Einstein - SP

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Tratamento da DOR Crônica em Cães e Gatos: Estamos Fazendo o Certo?

Última década

Síndromes dolorosas agudas versus cronificação

Doenças crônicas versus DOR

Implicações da DOR CRÔNICA versus reciclagem profissional

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Introdução

Osteoartrite

Câncer

DDIV e espondilose

Infecções otológicas

Síndromes urológicas

Associação a DOR neuropática

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Principais Causas

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Manifestações Clínicas

• Dor para realizar as atividades rotineiras

• Diminuicao da atividade

• Diminuicao da mobilidade

• Diminuicao da lambedura

• Alteracao de comportamento

• Agressividade

• Diminuicao de apetite

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Manifestações Clínicas

• Movimentacao lenta e relutante

• Dificuldades para se levantar ou se sentar

• Se posicionam de forma pouco usual

• Inapetência

• Irritabilidade, agressividade, nervosismo,

estresse ou insônia

• Nao permite manuseio áreas que estao

sendo afetadas pela doenca

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Principais Causas

7

Principais Causas

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Introdução

DORAguda

(fisiológica)Crônica

(Patológica)

Nociceptiva

Intensidade dolorosa e incapacitação do paciente

Estratégia agressiva e precoce

Alterações de neuroprocessamento -> hiperalgesia e alodinia

DOR CRÔNICA NEUROPÁTICA E NÃO NEUROPÁTICA

– Múltiplas vias, mecanismos e neurotransmissores

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O Desafio...

10

O Desafio...

11

O Desafio...

Avaliação da dor e qualidade de vida

Proprietário é o principal aliado

Escolha do tratamento

Cumprimento da prescrição

Avaliação e continuidade do tratamento

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Estratégias

• AINEs / AIEs

• Opióides

• Anticonvulsivantes

• Antidepressivos

• Antagonistas de NMDA

• Anestésicos locais

• Condroprotetores

• Bifosfonatos

• Maropitant

• Ômega-3

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Fármacos Utilizados em DOR CRÔNICA

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Anti-inflamatórios não esteroides

Fármacos anti-hiperalgésicos

Novas formulações veterinárias

Limiar de disparo do nociceptor

Baixa eficácia em DOR neuropática

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Anti-inflamatórios não esteroides

Preferenciais COX-2

Carprofeno

Meloxicam

Seletivos COX-2

Firocoxibe

Mavacoxibe

Cimicoxibe

AINEs fracos

Dipirona

Paracetamol

Em que se basear ?

O que tem de novidade ?

Em em Gatos?

Usamos Dipirona em Dor Crônica?

E em gatos, é segura ?

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Anti-inflamatórios esteroides

Inflamações crônicas importantes

Estabilização da fibras amielínicas

Afecções traumáticas do sistema nervoso

Prevenção de descargas ectópicas

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Anti-inflamatórios esteroides

Prednisona Prednisolona

Dexametasona / Hidrocortisona

Prednisona ou Prednisolona ?

Prednisolona 2mg/kg

Prednisona 2mg/kg

AIEs Neuroaxial

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Opióides

Atuam na modulação e percepção da dor

REAGUDIZAÇÃO DA DOR

DOR CRÔNICA

Baixa eficácia em DOR neuropática

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Opióides

Agonistas Fracos

Codeína

Agonistas Fortes

Morfina

Metadona

Fentanil

Opióides Atípicos

Tramadol

Metadona – Qual é a Novidade ?

Agonista mu opióide

Antagonista de NMDA

Inibe recaptação de noradrenalina

Inibe recaptação de serotonina

Tramadol: Estamos Fazendo Certo ?

Inibe recaptação de noradrenalina

Inibe recaptação de serotonina

Metabólitos:

-O- desmetil-tramadol (ativo)

-N- desmetil-tramadol (inativo)

Dados Conflitantes...

Apesar Disso...

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Anticonvulsivantes

Analgesia espinhal / supraespinhal

Sensibilização central

Neurotransmissores excitatórios

Hiperalgesia / alodinia

Cál

cio

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Anticonvulsivantes

Pregabalina(4 mg/kg bid)

Gabapentina(3-10 mg/kg bid - tid)

Carbamazepina

Atualidades no uso de Gabapentina

O que sabemos da Pregabalina ?

Dor Neuropática - Caso 1

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Antidepressivos

Analgesia espinhal / supraespinhal

Miorrelaxante

Sedação / ansiólise

Regulação do sonoSero

ton

ina

/ N

ora

dre

nal

ina

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Anticonvulsivantes

Amitriptilina(3-4 mg/kg bid)

(1-2 mg/kg sid bid)

Trazodona(2-10 mg/kg sid - bid)

Duloxetina(30-60 mg sid ?)

O que sabemos da Trazodona?

O que sabemos da Duloxetina?

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Antagonistas de NMDA

Reduz hiperalgesia / alodinia

Ação central na m. espinhal

Reduz consumo de opióides

Potencialização dos AINEs

Glu

tam

ato

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Antagonistas de NMDA

Cetamina(0,5-1,0 mg/kg)

(0,5 mg/kg)

Amantadina(3-5 mg/kg sid)

Memantina

O que sabemos da Amantadina?

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Anestésicos Locais

Analgésico

Antihiperalgésico

Anti-inflamatório

Atenua resposta neuroinflamatória

Sód

io

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Anestésicos Locais

Lidocaína

Bupivacaína

Levobupivacaína

Ropivacaína

O que sabemos da infusão de A.L ??

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Adjuvantes

Condroprotetores

Antagonistas Subst. P

Bifosfonatos

Ômega-3

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Considerações Finais

73

Obrigado

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