tratamento conservador doenÇa renal crÔnica universidade do estado do rio de janeiro hospital...
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TRATAMENTO CONSERVADOR
DOENÇA RENAL CRÔNICA
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIROHOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO
NEFROLOGIA
6.429.801 com DRC2.812 nefrologistas2.286 pcs/nefrologista
locais de atendimento
E 1 325611E 2 296010 45E 3 424281E 4 19734-------------------------------------------
Estágio 5 9867 70
Reduce new cases of chronic kidney disease and its complications, disability, death, and economic costs.
Healthy People 2010 Objectives
Target: 217 new cases per million population.Baseline: 289 new cases of end-stage renal disease per million population were reported in 1997.
Reduce the rate of new cases of end-stage renal disease (ESRD).
TRATAMENTO E PREVENÇÃO
PRESSÃO ARTERIALPROTEINÚRIA
REEDUCAÇÃO ALIMENTAR
DOENÇA ÓSSEAANEMIA
DISLIPIDEMIAACIDOSE
NUTRIÇÃODOENÇA CÁRDIOVASCULAR
INÍCIO DA DIÁLISE
INCIDÊNCIAPROGRESSÃOMORBIDADE
MORTALIDADE
GLICEMIA
INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA
PREVENÇÃOATIVIDADE FÍSICA
TRATAMENTO ESPECIALIZADOEQUIPE MULTIDISCIPLINAR
coordenadora de cuidados
médico
nutricionista
psicólogo
IDADE= 60 +15 anosn= 303
Raça
51%
21%
28% B
N
NDDoença de Base
30%
21%8%8%
6%
26%1%
DM
HÁ
NTI
DPR
GC
I
TUR
Sexo
49%51%
M
F
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
0 20 40 60 80 100 120
Analfabeto
Alfabetizado
1o grau incompleto
1o grau completo
2o grau incompleto
2o grau completo
Superior incompleto
Superior completo 3,3%
4,2%
16,4%
7,0 %
10,3 %
46,5 %
5,2 %
7,0 %
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
ESCOLARIDADE
42%
21%
18%
19%
Aposentado
Ativo
Desempregado
Em benefício
10%
57%
24%
9%
Menor 1 SM
Entre 1 e 2 SM
Entre 3 e 4 SM
Mais que 4 SM
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
RENDA
57%
43% NÃO
SIM
34%
66%
NÃO
SIM
renda suficiente
consegue obter
MEDICAÇÃO
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
DADOS BIOQUÍMICOS (n=303)
mg/dl
URÉIA 7139
FGe 37 18 ml/min
COLESTEROL 206 48
HDL COL. 45 13
LDL COL. 131 39
Triglicérides 153 116 / 124 (38-593)
Cálcio 9,3 0,72
Fósforo 3,9 0,8
Bicarbonato 23+ 3,5 mEq/l
PTH221 221 pg/ml/ 176(28-1350)
Htc 38 + 5%
Hb 12,7 + 1,8 g/dl
Albumina 4,2 0,5 g/dl
Proteinúria1,1 +1,8 g/24h/423 (34-8600) mg/24h
mg/dl
FGe 31 12 ml/min
COLESTEROL 205 46
HDL COL. 46 14
LDL COL. 121 40
Triglicérides 163 114
Cálcio 9,5 0,8
Fósforo 3,9 0,9
Bicarbonato24+ 4 mEq/l
PTH174 150 pg/ml 216(6-1028)
Htc 38 + 5%
Hb 12,6 + 2 g/dl
UNIFESP - UERJ - UFJFUSP - PUC-PR
(n=347)AMBULATÓRIO DE UREMIA/UERJ
PACIENTES 254
Hb g/dl 12,6 + 2
Hb <11 19%
Ferro (ug/dl) 77 +27
Fe <50 16%
Ferritina ng/ml 139+151
Ferritina <100 52%
IS % 26+9
IS<20% 23%
idade 56+14 anos
DRC 2-4
UNIFESPUSP
UERJUFJF
PUC-PRHb vs FG, Fe e IS p< 0,001EDTA 2005
JBN SUBMETIDO
REEDUCAÇÃO ALIMENTAR
•Glicemia
•ESTADO NUTRICIONAL
•URÉIA
•ACIDOSE
•DISLIPIDEMIAS
ENERGY Kcal/Kg/day
PROTEIN g/Kg/day
TOTAL LIPIDS% total energy
intake
SATURATED LIPIDS
% total energy intake
Before 38+ 8 a 1.3+ 0.5 35+ 6 13+ 0.2
After 33+ 9* 0.7+ 0.3* 32+ 7 7+ 0.2*
PERFIL NUTRICIONAL (n=80) FG= 28+ 4ml/min
EUTRÓFICOS SOBREPESO
60% (22 + 3 Kg/m2 ) 40% (28 + 2 Kg/m2 )
62% (21 + 2 Kg/m2 ) 38% (27 + 3 Kg/m2 )
* vs before: p<0.05
•fator de risco independente para DRC aumenta em 87% o risco de DRC
•65% da população nos EUA sobrepeso
•fator de risco modificável
•proteinúria como marcador
FGml/min
n IMC energiaKcal/Kg/dia
Lipídeos totais
% saturados
Ptn g/Kg/dia
22 + 4 105 25 + 4 24 + 8 32 + 6 6 + 2 0,87 + 0,36
40 + 8 63 27 + 4 21 + 6 30 + 8 5 + 2 0,81 + 0,36
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPENutrição (pacientes em acompanhamento há 12 meses)
Sedentarismo = 70 %
DOENÇA CÁRDIO-VASCULAR
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM PORTADORES DE DRC
INÍCIO PRECOCE NO CURSO DA DRC
DEVE SER TRATADA PRECOCEMENTE
PROTEINÚRIA > 1g/24h PA= 125 x 75 mmHg
< 1g/24h PA= 130 x 80mmHg
pressão arterial proteinúria
PA SISTÓLICA = 134 + 21 mmHg
PA DIASTÓLICA = 79 + 11 mmHg
INCIDÊNCIA DE HA = 87,7%Nefro/HUPE
AVALIAÇÃO ECOCARDIOGRÁFICA
n=130 UERJ FG= 28 + 11 ml/minn=348 (MULTICÊNTRICO) FG= 31 +12 ml/min
IMVE
homens = 157 + 49 g/m2
142 + 48 g/m2
mulheres = 143 + 49 g/m2 130 + 45 g/m2
DRCE
DCV
PROTEINÚRIA
DISLIPIDEMIAS
INFLAMAÇÃO 348 pacientes
FG= 31+12 ml/min
PCR= 1,3+2 mg/dl
0,49 (0,02-15) mg/dl
UNIFESPUSPUERJUFJFPUC-PR
HVE não se correlacionou
Avaliando a FG na DRCFiltração Glomerular
Ambulatório de DRCNefrologia/UERJ
Idade= 62+14 anos (n= 262)FG ml/min
J Nephrol; 2005, in press
Cl creat= 28+12
CG = 28 +12
MDRD = 27 + 12MDRD1 = 26 +12MDRD s = 26 +12
PROGRESSÃO DA DRCAVALIAÇÃO DO DECLÍNIO DA TFG
AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO
PREDIZER O TEMPO ATÉ IRCT
2003 – 2004 -2,1 + 4,4 ml/min2003 – 2004 -2,1 + 4,4 ml/min
118 pacientesTempo de acompanhamento = 3,5+ 2 anosFG inicial 41+17ml/min
TEMPO *SEXO ; LS Means
C urrent ef f ec t : F (2, 214)=2,4993, p=,08454
Ef f ec t iv e hy pothes is dec om pos it ion
Vert ic al bars denote 0,95 c onf idenc e interv als
TEMPO MD R D 02 TEMPO MD R D 03 TEMPO MD R D 04
F M
SEXO
24
26
28
30
32
34
36
38
DV
_1
PROGRESSÃO
devemos perseguir as metas estipuladas pelas diretrizes para o tratamento de portadores de DRC;
apesar de acompanhamento especializado os valores de pressão arterial e PTH na população estudada estavam elevados;
hipertrofia ventricular esquerda está presente nesta população (múltiplas causas? fatores?);
sobrepeso não é um achado incomum em pacientes com DRC;
mantendo-se o ritmo da perda da FG encontrada nesta população a progressão da doença será lenta,
pacientes mesmo quando referidos tardiamente, se beneficiam do tratamento e acompanhamento por uma equipe multidisciplinar quanto à prevenção das complicações da DRC e adiamento da perda da função renal.
DRC
Especialidades que lidam diretamente com pacientes de risco
NEFROLOGISTAS
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
RESIDENTES (nefrologia, clínica médica e
enfermagem)
Bárbara Vale (nutricionista)
Cristina Scheeffer (psicóloga)
Dumara Paiva Silva (nefrologista)
Frances Costa e Silva (enfermeira)
Maria Inês B Silva (nutricionista)
Rachel Bregman (nefrologista)
Cardiologia HUGGAMBULATÓRIO DE UREMIA
HUPE/UERJ