1. Jos Gabriel Miranda da Paixo GOVERNO DO ESTADO DO PAR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE MEDICINA INTERNATO CLNICA CIRRGICA

2. IMC CLASSIFICAO GRAU DE OBESIDADE RISCO DE DOENA < 18,5 Baixo peso (magreza) 0 Elevado 18,5 24,9 Normal 0 Normal 25 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado 30 34,9 Obesidade I Elevado 35 39,9 Obesidade II Muito elevado 40 Obesidade grave III Extremamente elevado Classificao OMS: 3. IMC CLASSIFICAO GRAU DE OBESIDADE RISCO DE DOENA < 18,5 Baixo peso (magreza) 0 Elevado 18,5 24,9 Normal 0 Normal 25 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado 30 34,9 Obesidade I Elevado 35 39,9 Obesidade II Muito elevado 40 Obesidade grave III Extremamente elevado Classificao OMS: 4. EUA : 3 - 5% de prevalncia Brasil : 606 mil pessoas 1974 a 2003 aumento de 255% Maior entre as mulheres Norte : segundo maior crescimento ( 410%) Santos e cols., 2010. 5. Obesidade Primria (95 99%) Mal compreendida Componentes Genticos X Ambientais Falta de saciedade ou manuteno da saciedade Regulao apetite-saciedade Incretinas : GIP, GLP-1 anorexgenas Grelina orexgenas 6. Fonte: JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48 7. Aumento de risco Diversas condies Sociais discriminatrios Estado geral 8. Cardiovasculares HAS(> 30%), TVP, IC. Pulmonares Asma (25%), Apnia obstrutiva do sono. Metablicas DM 2 (20%), Hiperlipidemia, Hipercolesterolemia. Gastrointestinais DRGE (20-30%), Colelitase. Msculo-esquelticas Hrnias ventrais, Doena articular degenerativa e/ou artrite (50%). Pele Acantose nigricans, infeces fngicas. 9. Oncolgicas Mama, endomtrio, colo uterino e ovrio () Estmago e prstata () Outras Gota AVE Baixa auto-estima/ Depresso Irregularidades menstruais Hirsutismo Incidncia aumenta Durao Idade 10. Terapia clnica Sucesso limitado a curto prazo Inexistente a longo prazo Qualquer dieta Perda suficiente Alterao importante Dieta com superviso deve se oferecida Pequena perda Pr-operatrio Ps-operatrio 11. Terapia farmacolgica Sibutramina Bloqueador da recaptao do receptor pr-sinptico de norepinefrina e serotonina Orlistat Inibe a lipase pancretica Uso de um ou ambos Perda mxima de 10 % Recuperado em 12 a 18 meses 12. Origens: Anos 1950: Disabsortivas para hiperlipidemias graves Anos 1970: Derivao Bilio-pancretica (Scopinaro) e frequncia Anos 1980: Switch duodenal ( Hess- Marceau) Anos 1990: Gastro-entero anastomose em Y de Roux. ( Santo e cols., 2010) Conhecimento acumulado Alteraes de processos metablicos Acompanhamento a longo prazo Durabilidade e to importante quanto a dimenso 13. Restritivas: quantidade de alimento Ex: Enfaixamento gstrico ajustvel Disabsortivas: capacidade de absoro do intestino Ex: Desvio biliopancretico Mista Ex: Cirurgia de Fobi-Capella 14. Enfaixamento gstrico ajustvel Restritivo puro Anel + dispositivo subcutneo ajuste da constrio Vantagem: ser ajustvel Desvantagem: possibilidade de dieta hipercalrica 15. Enfaixamento gstrico ajustvel Complicaes precoces: Obstruo estomacal aguda Perfurao gstrica Broncopneumonia Complicaes tardias: Eroso da banda Deslocamento do anel ( semelhante acalsia) Esofagite dos paciente reviso cirrgica ou remoo 16. Derivao bilio-pancretica com Desvio Duodenal Cirurgia de Hess-Marceau e DBP comswitch duodenal disabsortiva Gastrectomia vertical (100mL) DBP com canal comum de 100cm Colecistectomia profiltica? Complicaes Mais comum: Estase gstrica ps-operatria Colelitase em 50% dos casos 17. Derivao bilio-pancretica Cirurgia de Scopinaro disabsortiva Gastrectomia parcial distal + Gastroileostomia Ala alimentar = 200cm Ala comum= 50cm Complicaes: + comum: Desnutrio protica Diarria excessiva, irritao perianal Hipovitaminoses ( vit. Lipossolveis) Deficincia de clcio. 18. Derivao gstrica em Y de Roux Cirurgia de Fobi-Capella mista Bolsa gstrica proximal pequena (30mL) Ramo Roux de pelo menos 75 cm Anastomose trmino-lateral, confeccionando-se enteroenterostomia Complicaes: Sndrome do Dumping Deficincia: Fe, Vit. B12, Clcio, Vit. Lipossolveis, B1 e Folato. 19. Derivao Gstrica em Y de Roux a que apresenta melhores resultados 75% dos pacientes perda 50% do excesso de peso ( 5 anos de PO) (Santo e cols.,2010) Mais de 80% resoluo do DM Altas taxas de resoluo de HAS (50%) e Apnia do sono (60%) (Sungerman et al, 2003) Melhora na hiperlipidemia 50% da Trigliceridemia Melhora na hipercolesteroloemia 15% da colesterolemia (Brolin et al, 2000) Resoluo de DRGE 20. Anamnese Afastar obesidade secundria Pesquisa de comorbidades Tratamentos realizados Encaminhamentos Processo multidisciplinar Nutrio, Psicologia, Endocrinologia Maior segurana e melhores resultados 21. Calcular IMC Indicao de cirurgia Critrios da NIH: IMC > 40 ou IMC > 35 + Comorbidade, somado falha em outras tentativas Critrios prticos: Estabilidade psiquitrica Atitude motivada compreenso ( Comportamentais e estilo de vida) Sobrevida em PO Superobeso: > 50 kg/m Contra-indicao Perder peso incidncia de complicaes no PO 22. Risco cirrgico: Cardiologista, Pneumologista e Anestesiologista Exames complementares Bioqumica sangunea EDA + bipsia US de abdome superior (clculos e lobo heptico esquerdo) Espirometria Radiografia de trax ECG 23. Complicao mais temida: deiscncia da linha anastomtica Observao de sinais vitais Taquicardia, taquipnia ou agitao Sinais de peritonite Reposio de lquidos 400 mL/h de ringer lactato Aberta x Laparoscpica Controle da dor 24. Profilaxia de TVP Causa principal de morte: TEP Deambulao precoce + Medidas de compresso + HBPM Alta hospitalar Mobilidade Dieta lquida oral Dor Sem sinais de complicao em FO 25. Acompanhamento: 1 ano: 3/3 meses 2 ano: 6/6 meses Laboratrio (Hemograma, Protenas T e F, Transferrina e Fe) Recalcular o IMC Vmitos? Queda de cabelo? Alimentao Exerccios 6 ms: caminhada leve 9 ms: Normal 26. Sabiston Tratado de Cirurgia. Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. 17 edio.Ed.Saunders-Elsevier Santos LMP, Oliveira IV, Peters LR, Conde WL. Trends in morbid obesity and in bariatric surgeries covered by the Brazilian public health system. Obes Surg. 2010;20(7):943-8. JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48 Santo e col Rev Assoc Med Bras 2010; 56(6): 615-37 Site da sbcb Sungerman HJ, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Diabetes and hypertension in severe obesity and effects of gastric bypass-induced weight loss.Ann surgery 237 : 751-8, 2003. Brolin RE, Bradley LJ, Wilson AC, Cody RP. Lipid risk profile and weight stability after gastric restrictive operations for morbid obesity. J Gastrointest Surg 4: 464- 9, 2000.