TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO

PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO

Por: Yashica González

Definición

Deficiencias en el sostén de vísceras pélvicas por pérdida de los mecanismos de sostén

Común en Ginecología

Al envejecer la población se está destinando mayor recurso en salud

Anatomía

Epidemiología

• Su prevalencia aumenta con la edad. • En Estados Unidos se realizan más de 200 000 cirugías al año para corregir estos defectos.

• El riesgo de una mujer de ser sometidas a cirugías debido a esta condición es de 11% durante su vida.

• Un tercio de estas tendrá recaídas a pesar el procedimiento quirúrgico.

Factores de riesgo

Edad Alta paridad (4.5 RR) Obesidad

Historia de cirugía

abdominal previa.

Tos crónica Estreñimiento

Menopausia Debilitamiento físico

Déficit neurológico

Etiología

Las causas de estos trastornos se atribuyen a múltiples factores.

Mismos factores de riesgo ≠ Hallazgos anatómicos

Al aumentar la presión abdominal (cargar peso) se hace una presión constante sobre los tejidos de soporte pélvico

y esto causa la herniación de las paredes vaginales.

Factores intrínsecos de los tejidos.

Fisiopatología

Condiciones normales: Vagina en posición horizontal –

Aumento de PIA compresión con

musculatura

Vagina de horizontal a inclinada.

Ensancha hiato genital

Se estiran aponeurosis y se

vencen

Manifestaciones clínicas • Sensación de pesadez o de masa en cavidad vaginal • Sensación de sentarse en una bola • Presencia de una masa suave, reductible en la vagina e

introito vaginal • Dolor de espalda o pélvico • Sintomatología urinaria: tenesmo, incontinencia (de

estrés), poliaquria, dificultad para iniciar la micción, alteración del chorro urinario.

• Cambios en los hábitos de defecación (uso de enemas o laxantes)

• Dispareunia

Examen físico

En posición de litotomía, se inspecciona vulva y periné.

Luego se separan los labios menores y se observa si existe prolapso.

Se examinan las paredes vaginales, en búsqueda de pérdida de las rugosidades que implicaría disrupción del tejido conectivo que se encuentra debajo del epitelio.

Para evaluar si la incontinencia urinaria se le pide a la paciente que tosa y se ve si se da salida de orina.

Estadiaje

Estadio 0

No hay prolapso

Estadio I

Prolapso (en su parte más distal) >1cm sobre el himen

Estadio II

Prolapso <1cm sobre el plano del himen

Estadio III

Prolapso 1 -2 cm por debajo del plano del himen

Estadio IV

Total prolapso

POP Q -10

Terminología• Cistocele : Cuando por la pared de la vagina se

prolapsa la vejiga • Uretrocele Cuando por la pared anterior de la

vagina se prolapsa la uretra

Prolapso anterior vaginal

• Prolapso uterino • Prolapso de la cúpula vaginal (post histerectomía)• Enterocele Post histerectomía o con útero. Defecto

en que los intestinos prolapsan a cavidad vaginal.

Defectos apicales

• Rectocele Defectos en la pared posterior

Tratamiento • No quirúrgico vs quirúrgico • Asintomáticas vs

sintomatología severa

Tratamiento no quirúrgico• Pesarios

• Mujeres que no son candidatas a qx

• De soporte y de llenar espacio

• *Ejercicios Kegel

Tratamiento quirúrgico • Oclusiva y Reconstructiva. • Oclusivas

• Colpocleisis de Lefort y• Colpocleisis completa

Estos procedimientos implican la eliminación amplia del epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales anterior y posterior con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la vagina.

Para pacientes ancianas o con enfermedades concomitantes y que ya no desean la actividad sexual.

Tratamiento quirúrgico Reconstructiva• Via abdominal • Vaginal – de elección • Laparoscópico

Pared anterior:• Colporrafia anterior

Vértice:• Sacrocolpopexia abdominal , fijación del ligamento sacrespinoso, suspensión

ligamento uterosacro

Histerectomía

Reparación de defectos específicos de la pared posterior• Colporrafia posterior