Transtornos de Transtornos de AnsiedadeAnsiedade

Milena Pereira PondéMilena Pereira PondéProfProfaa. Adjunta BAHIANA. Adjunta BAHIANA

Outubro 2010Outubro 2010

EtimologiaEtimologia

AnsiedadeAnsiedade– Grego - Anshein: estrangular, sufocar, oprimirGrego - Anshein: estrangular, sufocar, oprimir

AngústiaAngústia– Raiz indo-germânica - Angh: estreitamento Raiz indo-germânica - Angh: estreitamento

ou constricçãoou constricção– Latim Latim

anger: desconforto;anger: desconforto; angor: opressão ou falta de ar;angor: opressão ou falta de ar; angere: causar pânicoangere: causar pânico

Angústia mórbida X angústia existencialAngústia mórbida X angústia existencial

– Estado de ânimo patológicoEstado de ânimo patológico

– Angústia existencialAngústia existencial Pressupõe a consciência de estar-no-mundo, de existir-no-tempo, Pressupõe a consciência de estar-no-mundo, de existir-no-tempo,

de ser-para-a-morte.de ser-para-a-morte.

JFC, 42 anos, masculino, casado, JFC, 42 anos, masculino, casado, carpinteiro.carpinteiro.

Há cerca de 3 meses, após a morte de um vizinho, Há cerca de 3 meses, após a morte de um vizinho, começou a ter dificuldade de trabalhar. Deveria pegar um começou a ter dificuldade de trabalhar. Deveria pegar um barco para ir a Itaparica, porém se sentia muito ansioso barco para ir a Itaparica, porém se sentia muito ansioso dentro do barco. Tinha medo de passar mal e não poder dentro do barco. Tinha medo de passar mal e não poder receber socorro médico. Cada vez que entrava no barco receber socorro médico. Cada vez que entrava no barco tinha sudorese profusa, taquicardia e muito medo de tinha sudorese profusa, taquicardia e muito medo de morrer ou que algo ruim lhe acontecesse e não pudesse morrer ou que algo ruim lhe acontecesse e não pudesse ser atendido. Tinha os mesmos sintomas no ser atendido. Tinha os mesmos sintomas no supermercado, no shopping e em locais de festas supermercado, no shopping e em locais de festas populares.populares.

Deixou de trabalhar fora, passando a realizar os seus Deixou de trabalhar fora, passando a realizar os seus trabalhos apenas em casa. Parou de frequentar trabalhos apenas em casa. Parou de frequentar ambientes com aglomerações.ambientes com aglomerações.

AgorafobiaAgorafobia

Ansiedade relacionada a situações Ansiedade relacionada a situações ou locaisou locais

O que caracteriza é o comportamento de esquiva O que caracteriza é o comportamento de esquiva O escape é difícilO escape é difícil É difícil conseguir ajuda em caso de mal-estarÉ difícil conseguir ajuda em caso de mal-estar Esquiva de situaçõesEsquiva de situações

– Sair de casaSair de casa– Ficar sozinhoFicar sozinho– MultidãoMultidão– Locais fechados: navios, aviões, elevador, Locais fechados: navios, aviões, elevador,

ponte, teatro, trânsitoponte, teatro, trânsito

AgorafobiaAgorafobia

TiposTipos Sem transtorno de pânicoSem transtorno de pânico Com transtorno de pânicoCom transtorno de pânico

PrevalênciaPrevalência M > HM > H

AgorafobiaAgorafobia

IncapacitaçãoIncapacitação– Transitória, relacionada a locais Transitória, relacionada a locais

fechados, nos quais o escape é difícil – fechados, nos quais o escape é difícil – meios de transporte (ônibus, avião, meios de transporte (ônibus, avião, elevador, embarcações).elevador, embarcações).

MAT, feminino, 19 anos, estudanteMAT, feminino, 19 anos, estudante

Paciente fez duas vezes vestibular para direito, Paciente fez duas vezes vestibular para direito, porém não conseguia concluir as provas. Quando ia porém não conseguia concluir as provas. Quando ia assinar a lista de presença sua mão tremia e ela se assinar a lista de presença sua mão tremia e ela se sentia muito desconfortável, pois notava que o fiscal sentia muito desconfortável, pois notava que o fiscal a observava. Tinha diarréia, saia várias vezes para ir a observava. Tinha diarréia, saia várias vezes para ir ao banheiro, chegava a sentir náuseas e até a ao banheiro, chegava a sentir náuseas e até a vomitar. Seu coração batia mais forte e ela não vomitar. Seu coração batia mais forte e ela não conseguia concatenar as idéias para responder as conseguia concatenar as idéias para responder as questões das provas.questões das provas.

Fobia socialFobia social

Medo acentuado de se expor levando a Medo acentuado de se expor levando a evitação de situações sociaisevitação de situações sociais

Palpitações, tremor, sudorese, Palpitações, tremor, sudorese, diarréia, rubor, “dar branco”, vômitosdiarréia, rubor, “dar branco”, vômitos

Prevalência Prevalência 2,7% 2,7% 11 a 13 % a 13 % 22

M =HM =H

1 Klessler et al., 19941Myers at al., 1984

Fobia socialFobia social

IncapacitaçãoIncapacitação– Limitações relacionadas a Limitações relacionadas a

situações de exposição social.situações de exposição social.– Pode ser exposição a pequenos Pode ser exposição a pequenos

grupos, como duas pessoas (ex. grupos, como duas pessoas (ex. Bancário).Bancário).

1 Klessler et al., 19941Myers at al., 1984

LMC, 42 anos, médica, casada, dois LMC, 42 anos, médica, casada, dois filhosfilhos

Viajava normalmente de avião, até que aos 23 anos passou Viajava normalmente de avião, até que aos 23 anos passou por uma enorme turbulência e nunca mais conseguiu viajar por uma enorme turbulência e nunca mais conseguiu viajar nesse meio de transporte. Apavora-se quando lhe sugerem nesse meio de transporte. Apavora-se quando lhe sugerem uma viagem ao exterior. Ganhou uma passagem para a uma viagem ao exterior. Ganhou uma passagem para a Europa de um laboratório e declinou da mesma, pois Europa de um laboratório e declinou da mesma, pois chegando no avião sentiu muito medo, taquicardia profusa, chegando no avião sentiu muito medo, taquicardia profusa, tremores e ansiedade intensa. Procurou ajuda pois tremores e ansiedade intensa. Procurou ajuda pois começou a ter problemas com o marido em função da sua começou a ter problemas com o marido em função da sua limitação.limitação.

Fobia específicaFobia específica

Medo acentuado de objetos ou Medo acentuado de objetos ou situações específicos (presença situações específicos (presença ou previsão)ou previsão)

Animais, altura, tempestades, Animais, altura, tempestades, procedimentos médicos, elevador, aviãoprocedimentos médicos, elevador, avião

– Taquicardia, ansiedade, taquipnéia, tremor, Taquicardia, ansiedade, taquipnéia, tremor, sudoresesudorese

Sangue - taquicardia, bradicardia, Sangue - taquicardia, bradicardia, hipotensão, desfalecimentohipotensão, desfalecimento

Prevalência Prevalência 4,5 a 12%*4,5 a 12%* M > HM > H

*Myers at al., 1984

Fobia específicaFobia específica

IncapacitaçãoIncapacitação– O indivíduo se desenvolve O indivíduo se desenvolve

profissionalmente se profissionalmente se esquivando do agente fóbico.esquivando do agente fóbico.

– Pode ser duradoura se Pode ser duradoura se relacionada a situação relacionada a situação traumática (ex. Aeromoça, traumática (ex. Aeromoça, pessoa que desenvolveu pessoa que desenvolveu leucopenia).leucopenia).

MAT, 45 anos, casada, três filhas, MAT, 45 anos, casada, três filhas, funcionária públicafuncionária pública

Há dois meses, enquanto esperava o carro consertar, começou a Há dois meses, enquanto esperava o carro consertar, começou a sentir um estranho mal-estar. Sensação de calor pelo corpo, sentir um estranho mal-estar. Sensação de calor pelo corpo, dispnéia, como se algo lhe sufocasse, taquicardia e dor no peito. dispnéia, como se algo lhe sufocasse, taquicardia e dor no peito. Tinha a impressão que estava tendo um infarto e que morreria Tinha a impressão que estava tendo um infarto e que morreria rapidamente. Pediu ao mecânico que lhe levasse a um serviço de rapidamente. Pediu ao mecânico que lhe levasse a um serviço de urgência. Chegando lá a sensação pior já tinha passado, mas ela urgência. Chegando lá a sensação pior já tinha passado, mas ela ainda estava muito ansiosa, sobretudo porque acreditava estar ainda estava muito ansiosa, sobretudo porque acreditava estar tendo um problema físico grave. O médico a atendeu e foi tendo um problema físico grave. O médico a atendeu e foi submetida a vários exames, sem nenhum achado clínico submetida a vários exames, sem nenhum achado clínico significativo. A mesma crise se repetiu cerca de uma vez por significativo. A mesma crise se repetiu cerca de uma vez por semana nos próximos 3 meses, sem que houvesse uma situação semana nos próximos 3 meses, sem que houvesse uma situação específica desencadeadora dos sintomas: aconteceu no meio da específica desencadeadora dos sintomas: aconteceu no meio da noite, em festas familiares, saída noturna com amigos, indo para o noite, em festas familiares, saída noturna com amigos, indo para o trabalho e em casa descansando.trabalho e em casa descansando.

Transtorno de pânicoTranstorno de pânico Ataque de pânicoAtaque de pânico

– Medo intenso súbito com sintomas Medo intenso súbito com sintomas somáticossomáticos Palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, Palpitações, sudorese, tremores, falta de ar,

dor no peito, enjôo, vertigem, desrealização e dor no peito, enjôo, vertigem, desrealização e despersonalização, formigamento, ondas de despersonalização, formigamento, ondas de calor, medo de morrer, enlouquecer ou perder calor, medo de morrer, enlouquecer ou perder o controleo controle

TranstornoTranstorno– Ataque de pânicoAtaque de pânico– Ansiedade antecipatóriaAnsiedade antecipatória– Evitação fóbica (1/3 tem agorafobia)Evitação fóbica (1/3 tem agorafobia)

Transtorno de pânicoTranstorno de pânico

PrevalênciaPrevalência– 1,5 a 3,5%1,5 a 3,5%– M:H - 3:1M:H - 3:1

Progressão da doençaProgressão da doença– Ataques de pânico espontâneosAtaques de pânico espontâneos ->-> Ataques de Ataques de

Pânico situacionaisPânico situacionais ->-> Ansiedade Antecipatória Ansiedade Antecipatória ->-> Esquiva agorafóbica restrita Esquiva agorafóbica restrita ->-> Esquiva agorafóbica Esquiva agorafóbica extensaextensa

Transtorno de pânicoTranstorno de pânico

IncapacidadeIncapacidade– Transitória, relacionada à esquiva fóbica e Transitória, relacionada à esquiva fóbica e

ansiedade antecipatória.ansiedade antecipatória.– Pode ser duradouro, a depender da intrensidade e Pode ser duradouro, a depender da intrensidade e

cronicidade dos sintomas.cronicidade dos sintomas.

Transtorno de ansiedade Transtorno de ansiedade generalizadageneralizada

Definição Definição – Ansiedade ou preocupação excessiva sobre Ansiedade ou preocupação excessiva sobre

tudo, sem poder controlar tudo, sem poder controlar

Quadro clínicoQuadro clínico– Inquietação, cansaço, dificuldade de se Inquietação, cansaço, dificuldade de se

concentrar, irritabilidade, tensão muscular, concentrar, irritabilidade, tensão muscular, perturbação do sonoperturbação do sono

PrevalênciaPrevalência

– 6,4% * (3 a 12%)6,4% * (3 a 12%)– M:H - 2:1M:H - 2:1

1Myers at al., 1984

Transtorno de ansiedade Transtorno de ansiedade generalizadageneralizada

IncapacitaçãoIncapacitação– Reduz a capacidade laboralReduz a capacidade laboral

Transtorno obsessivo Transtorno obsessivo compulsivocompulsivo

ObsessõesObsessões– Pensamentos intrusivos e insensatos que Pensamentos intrusivos e insensatos que

causam ansiedade e sofrimento - causam ansiedade e sofrimento - contaminação, dúvidas, impulsos contaminação, dúvidas, impulsos agressivos, sexuaisagressivos, sexuais

CompulsõesCompulsões– Comportamentos repetitivos para evitar Comportamentos repetitivos para evitar

um sofrimento - lavar as mãos, verificar o um sofrimento - lavar as mãos, verificar o gás ou a porta, contar, repetir ações, gás ou a porta, contar, repetir ações, ordenar objetosordenar objetos

Transtorno obsessivo Transtorno obsessivo compulsivocompulsivo

IncapacitaçãoIncapacitação– Pode gerar redução na Pode gerar redução na

produtividade.produtividade.– A depender da intensidade pode A depender da intensidade pode

paralisar a pessoa.paralisar a pessoa.

Ansiedade e estresseAnsiedade e estresse

Estresse pós traumáticoEstresse pós traumático– Sintomas após a exposição a um estressor Sintomas após a exposição a um estressor

traumáticotraumático– Revive constantemento o evento traumático Revive constantemento o evento traumático

(sonhos)(sonhos)– Esquiva dos estímulos associados ao traumaEsquiva dos estímulos associados ao trauma– Excitação aumentada, ansiedade, Excitação aumentada, ansiedade,

pesadelos, hipervigilânciapesadelos, hipervigilância

Estresse pós traumáticoEstresse pós traumático

IncapacitaçãoIncapacitação– Em geral dura meses (6 a 12 meses)Em geral dura meses (6 a 12 meses)– Pode ser duradoura a depender da Pode ser duradoura a depender da

intensidade da situação traumática e da intensidade da situação traumática e da exposição (ex. Sequestro e explosões em exposição (ex. Sequestro e explosões em locais de trabalho).locais de trabalho).

ConclusãoConclusão Curso Curso

– FlutuanteFlutuante– CrônicoCrônico– DepressãoDepressão

TratamentoTratamento– AntidepressivosAntidepressivos

ClássicosClássicos Nova geraçãoNova geração Subdoses - NÃOSubdoses - NÃO

– BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos InícioInício IntermitenteIntermitente