transplante de gl. salivares os cbo set2011
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Cirurgia do Olho SecoEduardo J. C. Soares
2011 - Centenário do Prof. Hilton Rocha
A minha homenagem e minha gratidão.
Policlínica OftalmológicaHospital Mater Dei Centro Oftalmológico MG
Setor de Plástica OcularUFMG
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Superfície Ocular
Conceito O Olho Seco é uma disfunção da Superfície Ocular
Epitélio mucoso & Filme lacrimal
TSENG SCG & TSUBOTA K : Important concepts for treating Ocular Surface and Tear Disorders. Am. J. Ophthalmol. 1997, 124: 825-835
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Superfície Ocular
Função : Possibilitar a visão normal
Epitélio íntegro
Filme lacrimal estável
Funções Hidrodinâmicas normais
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Olho Seco
Classificação Clínico - Cirúrgica
Murube :
Tipo I Casos discretosTipo II Casos moderadosTipo III Casos graves
Tipo IV -------
Protocolo do Serviço :
Casos discretosCasos moderadosCasos graves
Xerose total
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Produção lacrimal diminuída Brilho baixo Sofrimento epitelial Baixa da Visão Lubrificantes: uso freqüente
Casos graves ( Tipo III )
Olho SecoIndicação Cirúrgica :
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Produção lacrimal zeroBrilho ausenteSofrimento epitelial intenso Visão < 0,1Lubrificacão: uso constante
Casos graves ( Tipo IV )
Olho SecoIndicação Cirúrgica :
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Objetivos : 1- melhorar a qualidade de vida do paciente. 2- oferecer melhores chances de sucesso para as cirurgias do segmento anterior.
- A) Cirurgias destinadas a impedir a drenagem da pouca lágrima existente.
- B) Cirurgias que reduzem a área exposta da superfície ocular e a evaporação.
- C) Cirurgias que substituem a lágrima pela secreção salivar através dos transplantes das glândulas salivares : Filatov e Chevalijev,1951.
Cirurgia do Olho Seco
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GRUPO A : Oclusão do Ponto Lacrimal
- Temporária - Plug Lacrimal
Indicado em casos de Deficiência Aquosa
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- Definitiva : Pontoplastia.
GRUPO A : Oclusão do Ponto Lacrimal
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GRUPO B : Blefarorrafia Lateral Central
Indicado em casos de grande exposição.
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Cirurgia do Olho Seco GRUPO C : Transplante de Glândulas Salivares
Gl. Salivares Menores : (labiais, genianas, linguais e palatinas)
As Gl. Labiais são mais numerosas e de mais fácil acesso cirúrgico.
50% da produção basal.
Murube J. Oculoplast Orbital Reconstr Surg. 1998; 1: 104-10
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais para o fórnice conjuntival
GRUPO C : Indicado nos casos graves (G III e IV).
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica : - Anestesia local sob sedação. - Cirurgia bilateral no mesmo ato q / n.. Área receptoraFórnice Superior
91,9 %
Área receptora Fórnice Inferior
8,1%
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Preparacão do leito receptor
Técnica
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica
Obtencão do enxerto Glândulo-Mucoso
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica
Fechamento da área doadora
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica : Fixação do enxerto no leito receptor
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Aspecto pós-operatório imediato
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Quadro clínico Uso de lubrificantes Ectoscopia (Brilho) Bio da Superfície Ocular Visão
Olho Seco Grave - Nossa experiência
Parâmetros de avaliação dos resultados
Soares EJC. e França V. Arq. Bras. Oftalmol – 2005;68 (4) 481-9
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Etiologia Pacientes %S. Stevens Johnson 12 57,2Queimadura 3 14,2Penfigóide 2 9,5S. de Sjögren 2 9,5Exérese da Gl. Lacrimal 1 4,8Dermatose Liquenóide 1 4,8Total 21 100
Olho Seco Grave - Nossa experiência
21 pacientes - 37 olhos - Jan/00 a Jan/04
Soares EJC. e França V. Arq. Bras. Oftalmol – 2005;68 (4) 481-9
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Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Avaliação dos resultados
N.D. : Síndrome de Stevens-Johnson
ODV : 0,1 OEV : PL
Pré - Operatório
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V : 0.4
Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Resultadopós -operatório
DedosN.D : 46 meses. V : 0.4
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FLG. 19 anos.Queimadura químicq há 8 meses.Submetidaà um enxerto de córnea (OD) e dois de M. A. (AO).
ODV : PLOEV : Dedos
Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Pré-Operatório
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FLG. 19 anos.Aspecto pós-operatório : 3 mesesTranspl. de Gl. Salivar + M.A em AO
Transplante de Glândulas Salivares Labiais
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Olho seco Transplante de glândulas salivares labiais
Resultados Linhas Olhos
0 5
1 14
2 5
3 1
4 4
5 3
6 2
7 3*
PLVultosDedos0,030,070,10,150,20,250,30,40,60,81. Apesar de pouco expressiva, a melhora de um degrau na escala
da visão significa muito em satisfação para o paciente.
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Olho seco Transplante de glândulas salivares labiais
Conclusões
A melhora do quadro clínico é significativa. A “lágrima salivar” é benéfica para a superfície ocular. Sua produção é constante. Os resultados persistiram ao longo do acompanhamento. O procedimento pode ser feito por qualquer cirurgião oftalmologista. Está indicado em olhos secos graves.
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Efeitos benéficos do Transplante de Glândulas Salivares Labiais na lubrificação das Cavidades
Anoftálmicas Secas. Eduardo J.C. Soares
Ícaro S. França Aspecto após 15 dias
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Cavidade anoftálmicaOrientação Cirúrgica
Queimadura – Simbléfaro total – Xerose totalReconstrução com mucosa labial + Transplante de Gl. Salivares Labiais
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Efeitos benéficos do Transplante de Glândulas Salivares Labiais na lubrificação das Cavidades
Anoftálmicas Secas.
Resultado pós-operatório tardio :
A lubrificação melhora as condições da cavidade para aadaptação e uso confortável de uma prótese adequada.
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Olho seco Transplante de glândulas salivares
“ Pôs saliva sobre os seus olhos, impôs-lhe as mãos e perguntou: Vês alguma coisa? Recobrando a vista o cego respondeu: vejo homens que parecem árvores caminhando.
(Marcos 8: 24-25)
Miniatura etíope do séc.XIV
(OMS-Genebra)