trajetória do dimensionamento de pessoal: conquistas ... · trajetória do dimensionamento de...

Hospital Universitário da USPHospital Universitário da USP

Raquel Rapone Gaidzinski

Escola de Enfermagem Universidade de São Paulo

Trajetória do Dimensionamento de

Pessoal: conquistas, limites e desafios


CONTEXTO ATUAL CARACTERIZADO RÁPIDAS MUDANÇAS

•Sociais

•Econômicas

•Políticas

Respostas diferenciadas em

relação à efetividade dos

serviços

Rossi, Lima (2005)

Organizações de Saúde


Trabalho em saúde

Trabalho imaterial;

Objeto seres humanos;

Intervenções técnicas permeadas

por relações interpessoais.

Peduzzi (1998)


Gestão de pessoas

“É o conjunto de ações gerenciais que visam à geração de resultados

organizacionais pela integração de diferentes perfis ocupacionais, pelo

atendimento de expectativas, pelo conhecimento de interesses e pela

assimilação da cultura de uma unidade ou ambiente coletivo de trabalho...”

“...O desafio é maior quando a gestão de pessoas se dá no âmbito do

processo de trabalho da área da saúde, em que a missão é possibilitar o

trabalho das pessoas com atitudes e resultados saudáveis. Mas, como

atuar com trabalho saudável em ambiente muitas vezes adoecido?”

Limongi-França (2008)

Hospital Universitário da USPHospital Universitário da USPContexto de trabalho

Cerca de um milhão de trabalhadores em saúde;

Força de trabalho heterogênea, predominantemente feminina e com baixa escolaridade;

Dois terços de suas atividades realizadas diretamente com os usuários;

Dupla ou mais relações de trabalho desestimulam a qualificação e agravam o absenteísmo;

Condições difíceis de trabalho agravadas pelo regime de turnos;

Relações de trabalho verticalizadas, autoritárias e paternalistas, em parte decorrentes do baixo nível organizacional e da incompetência gerencial no setor.


Administradora do Impossível

Demanda grandes

investimentos

profissionais sem a

obtenção de resultados

significativos para o

cuidado

Contexto de trabalho

(Ferraz, 1995; Gaidzinski e Kurcgant, 1998)

Estilo de atuação


Orçamentos restritos

Carga excessiva de trabalho

Limitação quantitativa e/ou qualitativa

de trabalhadores de enfermagem


Custo

Pessoal

Capital

Técnico

Benefício

Organizacional

Trabalho

Ético

Contexto de trabalho


Década de Recursos Humanos

(2006-2015)

Base social e técnica dos sistemas de saúde e

protagonistas do desenvolvimento e melhoria desse sistema

Contexto de Saúde

Organização Mundial

de Saúde

Organização Pan-

Americana de Saúde


Gerenciamento de pessoas

Competências gerenciais

TÉCNICA COMUNICATIVA ÉTICO-POLÍTICA

Mishima et al. (1997) Cunha (2008)


Florence (1854)

• Descreve as necessidades de pessoal com base na experiência e na intuição

• Índice de mortalidade de 40% para 2%

Taylor (1881)

• Em busca da produtividade –tempo despendido na execução das tarefas

• Racionalização do trabalho

Gilbreth(1885)

• Estudo dos movimentos no trabalho permitindo melhor compreensão do fator humano e adequação de ferramentas e equipamentos de trabalho

Ford (1914)

• Piso salarial por dia de trabalho de 8 horas

Intuitivo ou relação de proporção

Trajetória espaço temporal

Quantidade diária de enfermeiras

necessárias está para o número total de

leitos disponíveis numa dada relação de

proporção

q= n

R



(SEC.XIX)

19501940 1945

Pfefferkorn & Rovetta, 1940

•Contenção dos custos hospitalares;

•Horas Médias de assistência de enfermagem por tipo de unidade;

•Distribuição percentual entre as categorias profissionais.

American Hospital Association – 1945

•Manual of the essentials ofgood hospital nursingservice.

Brasil - 1950

•Serviço Especial de Saúde Pública com a tradução do Manual de fundamentos da boa enfermagem hospitalar.


Número de

enfermeiras=

Média diária de doentes x horas médias de serviço por doente x dias da semana

Escala de horas semanais das enfermeiras



(SEC.XIX)

HORAS MÉDIAS DE CUIDADO

(1940-1950)

1956

Início da fase legal de administração de pessoal (leis trabalhistas)

• Regulação das horas diárias de trabalho semanal;

• Direitos ao descanso semanal remunerado à férias.

Publicação do Manual do Serviço de Enfermagem Hospitalar (1956)

• Número total de horas de enfermagem necessárias em um ano;

• Número de horas prestadas pelos profissionais de enfermagem com base em 1 ano;

• Número de profissionais de enfermagem necessários com base em 1 ano.




(SEC.XIX)

Horas médias de cuidado

(1940-1950)

Connor et al. (1961)

• Evidenciam a necessidade de considerar os diferentes graus de complexidade de pacientes em relação aos cuidados de enfermagem

Joint Comission onAcreditation of

Hospital (1980)

• Recomenda implementar e manter o sistema de classificação de pacientes

Profa. Dra. Circe de Melo Ribeiro (1972)

• Pioneira a apresentar o SCP no Brasil com a tese: “SCP como subsídio para o provimento de pessoal de enfermagem”

Acalá et al. (1982)

• Publicou manual apresentando um SCP e estimou o tempo de assistência para cada categoria de cuidado

Gaidzinski(1991;1998)

• Conceito e estudos sobre Sistema de Classificação de Pacientes

• Proposição de método de dimensionamento de pessoal de enfermagem

Ausências

(1956)

1960



Gerenciamento de Recursos Humanos: conceitos, instrumentos e indicadores do processo de dimensionamento de pessoal, cadastrado no

CNPq, em parceria com a Profª. Drª. Fernanda Maria Togeiro Fugulin;

Forma de determinar o grau de dependência de um paciente em relação à equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no

cuidado direto e indireto, bem como o qualitativo de pessoal, para atender as necessidades bio-psico- sócio-espirituais do paciente.

Fugulin et al. (1994; 2002)

Perroca(1998; 2000)

Bochembuzio(2002)

Dal Ben (2005)

Resolução nº 189/96 e nº 293/04

• SCP de Fugulin et al.,1994

• Fugulin, 2002;

• Fugulin, 2010.

Grupo de Pesquisa



(SEC.XIX)

Horas médias de cuidado

(1940-1950)

Ausências

(1956)

Sistema de Classificação de Pacientes

(1960)

2000....

Considera que o tipo e a freqüência das intervenções de enfermagem constituem um previsor mais

acurado do que o grau de dependência.

Mello (2002)

Farias (2003)

Santos (2007)

Bordin

(2008)

Garcia (2009)

Costa (2009)

Soares (2009)

Miranda et al., 2003

Nursing Activities Score (NAS)

Traduzido e Validado por Queijo, 2002

Conishi

(2005)

Dias

(2006)

Bochembuzio

(2007)


2009


Pediatria

Clínica Médico-Cirúrgica

UTI adulto

Alojamento Conjunto

Atenção Primária

Centro Cirúrgico

Radiologia

GERENCIAMENTO DE RECURSOS HUMANOS:

CONCEITOS, INSTRUMENTOS E INDICADORES

DO PROCESSO DE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL - CNPq

Avanços

20142006....


Mensuração do tempo despendido nas

intervenções/atividades de enfermagem (amostragem do

trabalho).

Identificação das atividades de enfermagem (revisão da literatura,

observação direta do processo de trabalho, registros dos prontuários);

Mapeamento cruzado das atividades em linguagem padronizada

de intervenções de enfermagem- NIC;

Validação das intervenções/atividades de

enfermagem;

Construção do instrumento intervenções/atividades de

enfermagem para medida da carga de trabalho;

MÉTODO

Etapas do Estudo


Intervenções de Cuidados Diretos: tratamentos realizados por meio da

interação com o usuário. Ações de enfermagem fisiológicas e psicossociais.

Intervenções de Cuidados Indiretos: tratamentos realizados longe do usuário,

mas em seu benefício ou em benefício de um grupo de pacientes. Ações voltadas

para o gerenciamento da unidade e de colaboração interdisciplinar.

Atividades Pessoais: pausas no trabalho, relacionadas ao atendimento das

necessidades fisiológicas e de descanso.

Atividades Associadas: aquelas que não necessitam ser realizadas por

profissional de enfermagem, mas que são assumidas por essa equipe.

(Bulechek, Butcher Dochterman, 2010)

As atividades - que não correspondem aos cuidados de enfermagem:

(Hurst et al. 2002; Mello, 2002)

Intervenções - Atividades


Instrumento para Coleta de dados

(amostragem do trabalho)

EQUIPE DE ENFERMAGEM (AUXILIAR/TEC ENF E ENFERMEIROS

Intervenções Definição

07

:00

10

20

30

40

50

8:0

0

10

20

30

40

50

9:0

0

10

Administração de

MEDICAMENTOS

Preparo, oferta e

avaliação da eficácia de

medicamentos

prescritos e não-

prescritos.

Controle de

IMUNIZAÇÃO/

VACINAÇÃO

Monitoração do estado

de imunização,

facilitação do acesso às

imunizações e provisão

de imunizantes para

prevenir doenças

transmissíveis

Cuidados com

LESÕES

Prevenção de

complicações em

feridas e promoção de

sua cicatrização

Instrumento de Medida do Tempo


Percentual do tempo de trabalho despendido Enfermeiros Centro Cirúrgico

para realização das Intervenções de Cuidado Direto. São Paulo, 2011Possari, 2011


(Bulechek, Butcher, Dochterman, 2010)

Possari, 2011

Percentual do tempo de trabalho despendido Enfermeiros Centro Cirúrgico

para realização das Intervenções de Cuidado Indireto. São Paulo, 2011


INTERVENÇÕES Tempo Qtdet

(médio)D.Pad erro Li Ls

NIC(min)

NIC(max)

6480 Controle do AMBIENTE - Manipulação do ambiente que circunda o paciente visando a um benefício terapêutico, sensorial e psicológico

820 71 11,5 3,2 0,8 10,8 12,3 31 45

6540 Controle de INFECÇÃO - Minimizar a aquisição e transmissão de agentes infecciosos

880 82 10,7 3,4 0,8 10,0 11,5 31 45

7650 DELEGAÇÃO - Transferência de responsabilidade do desempenho dos cuidados com o paciente ao mesmo tempo em que há a obtenção do compromisso com o resultado

330 29 11,4 2,5 1,0 10,4 12,3 <15 15

7726 PRECEPTOR: Estudante - Assistência e apoio a estudante em experiências de aprendizagem

140 10 14,0 7,8 5,6 8,4 19,6 >60

7830 Supervisão de FUNCIONÁRIOS - Facilitação do provimento de cuidado de alta qualidade aos pacientes por outros indivíduos

790 63 12,5 5,3 1,3 11,2 13,9 >60

7840 Controle de SUPRIMENTOS - Garantia de aquisição e manutenção deitens adequados aos cuidados ao paciente

1020 83 12,3 5,8 1,3 11,0 13,6 15 30

7850 Desenvolvimento de FUNCIONÁRIOS - Desenvolvimento, manutenção e monitoração da competência de funcionários

250 22 11,4 3,7 1,6 9,7 13,0 >60

7920 DOCUMENTAÇÃO - Anotação em registro clínico de dados pertinentes ao paciente

9280 581 16,0 9,4 0,8 15,2 16,7 <15 15

7960 Troca de Informações sobre Cuidados de SAÚDE - Fornecimento de informações sobre os cuidados do paciente a outros profissionais de saúde

220 20 11,0 1,3 0,6 10,4 11,6 <15 15

8140 Passagem de PLANTÃO - Troca de informações essenciais entre os profissionais da enfermagem, na mudança de turno, sobre os cuidados do paciente

1940 146 13,3 5,9 1,0 12,3 14,3 31 45

Total das intervenções indiretas 15670 1107 14,2 7,9 0,5 13,7 14,6

Tempo de Cuidado (Intervenção de Enfermagem)


Níveis de produtividade

Aperfeiçoamento do Método

O’Brian-Pallas et al. (2004)

± 85%

> 90%

< 80%Maior probabilidade de satisfação dos

profissionais e redução do absenteísmo

Elevação dos custos, queda na qualidade

da assistência ao paciente e nos resultados

de enfermagem


OBJETIVO

DIMENSIONAMENTO

Carga Média de

Trabalho da Unidade

Índice de Segurança

Técnica

Tempo Efetivo de

Trabalho dos

Profissionais

Método Dimensionamento


Um processo sistemático que fundamenta o planejamento e a avaliação do quantitativo e qualitativo de enfermagem, necessário

para prover a assistência, de acordo com a singularidade dos serviços de saúde, que garantam a segurança dos usuários/clientes

e dos profissionais.

(Fugulin, Gaidzinski, Castilho, 2010)

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM - Q

k

k

kk

k

ISTpt

PC

Q 1100

Carga média de trabalho

da unidade


da unidadeTempo efetivo de

trabalho da unidade

Tempo efetivo de

trabalho da unidadeDistribuição percentual

dos profissionais

Distribuição percentual

dos profissionaisÍndice de Segurança

Técnica


Técnica

jnjj hsnCkk pt kp kIST1

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM - Q

k

k

kk

k

ISTpt

PC

Q 1100


da unidade


da unidadeTempo efetivo de

trabalho da unidade

Tempo efetivo de

trabalho da unidadeDistribuição percentual

dos profissionais

Distribuição percentual

dos profissionaisÍndice de Segurança

Técnica


Técnica

jnjj hsnCkk pt kp kIST1




100

%1

100

%1

100

%1

100

%1

100kk

k kk

jk

j

jnj

AVFE

t

Phn

Q

sj


JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS %

Folgas 280 23,8 234 20,7 234 19,1 221 18,6 226 18,4 223 18,8 220 17,8 237 19,4 213 17,8 236 19,3 227 19,2 235 19,2 2786 19,3

Feriados 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Férias 70 5,0 93 7,3 82 6,0 113 8,7 80 5,8 86 6,5 80 5,8 35 2,5 90 6,8 85 6,2 76 5,7 31 2,2 921 5,7

TOTAL 350 30,04 327 29,57 316 26,24 334 28,92 306 25,24 309 26,50 300 24,63 272 22,37 303 25,83 321 26,72 303 25,98 266 21,82 3707 26,08

DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS %

Faltas 0 0,0 0 0,0 3 0,2 3 0,2 2 0,1 4 0,3 1 0,1 7 0,5 1 0,1 5 0,3 1 0,1 0 0,0 27 0,2

Licença Médica 5 0,3 23 1,7 11 0,8 24 1,7 12 0,8 14 1,0 11 0,8 15 1,0 15 1,1 24 1,7 24 1,7 7 0,5 185 1,3

Licença Maternidade 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 38 2,8 62 4,4 62 4,4 60 4,4 62 4,4 60 4,4 0 0,0 344 2,4

Licença Acidente 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 61 4,4 61 0,4

Outras licenças 0 0,0 1 0,1 0 0,0 2 0,1 3 0,2 5 0,4 1 0,1 5 0,3 14 1,0 4 0,3 0 0,0 0 0,0 35 0,2

Licença INSS 186 14,6 203 17,5 217 17,5 186 15,2 186 14,6 180 14,6 203 16,2 138 10,5 120 9,3 124 9,3 90 6,8 124 9,3 1957 13,4

T & D 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 0,3 0 0,0 0 0,0 4 0,0

TOTAL 191 15,1 227 20,0 231 18,8 215 18,0 203 16,2 241 20,6 278 23,6 227 18,5 210 17,5 223 18,1 175 14,2 192 15,2 2613 17,91

541 49,66 554 55,46 547 50,02 549 52,11 509 45,51 550 52,58 578 54,01 499 44,95 513 47,85 544 49,62 478 43,83 458 40,31 6320 48,66TOTAL DAS AUSÊNCIAS

47

PR

EV

IST

AS

NÃ

O P

RE

VIS

TA

S

AUSÊNCIAS

47

AUSÊNCIAS

47

Dias no mês 31

47,0

MÊS | ANO

Qtde. de profissionais 47 47 47 4747 47

NO ANO

29 31 30

47 47

31 36631 31 30 31

47

3031 30

Índice de Segurança Técnica


UNIDADE: QTDE. DE LEITOS: 44 ANO: 2009

Enfermeira Aux./Téc. Aux./Téc.

j

INTENSIVO 0,0 0,0 17,9 0,0 52 48 0,0

SEMI-INTENSIVO 0,0 0,0 9,4 0,0 42 58 0,0

ALTA DEPENDÊNCIA 10,0 10,3 9,4 97,1 42 58 56,3

INTERMEDIÁRIO 12,0 12,4 5,6 69,4 33 67 40,3

MÍNIMO 18,0 18,6 3,8 70,7 33 67 41,0

SOMA 40,0 41,3 - 237,3 42 58 137,6

NOTA:

CATEGORIA

PROFISSIONAL

DIAS DE FOLGA

NA SEMANA

ÍNDICE DE

FOLGAS

DIAS FERIADOS

NO ANOÍNDICE DE FERIADOS

DIAS DE FÉRIAS NO

ANOÍNDICE DE FÉRIAS

DIAS DE

AUSÊNCIA NO

ANO

ÍNDICE DE ABSENTEIMO ÍNDICE DE SEGURANÇA TÉCNICA (ISTk)

ENFERMEIRA 1 0,17 14 0,04 30 0,09 12,0 0,03 0,37

AUXILIAR/TÉCNICO 1 0,17 14 0,04 30 0,09 20,0 0,06 0,40

CALCULADO AJUSTADO PARA VALOR INTEIRO

SE qk-|qk|<0,5 então qk=|qk|;

SE qk-|qk|=>0,5 então qk=1+|qk|

ENFERMEIRA 99,6 6 85 0,37 19,5 26,7 27

AUXILIAR/TÉCNICO 137,6 6 85 0,40 27,0 37,7 38

SOMA 237,3 - - 46,5 64,4 65

QUANTIDADE DE

PACIENTES EM

84% DO TEMPO

CARGA MÉDIA DIÁRIA DE TRABALHO POR CATEGORIA PROFISSIONAL (CJk)

Enfermeira

PARTICIPAÇÃO NO TEMPO DE CUIDADO

0,0

40,8

29,2

99,6

Clinica Médica

17,9

PRODUTIVIDADEÍNDICE DE

SEGURANÇA TÉCNICA

10,8

29,7

CARGA MÉDIA DIÁRIA

DE TRABALHO

7,2

0,0

CATEGORIA

PROFISSIONAL

TOTAL DA

CARGA DIÁRIA

DE TRABALHO

JORNADA DIÁRIA

DE TRABALHO

QUADRO DE

PESSOAL EM

ATIVIDADE

QUADRO DE PESSOAL (qk)PESSOAL PARA COBERTURA

TIPO DE CUIDADO MÉDIA DIÁRIA DE

PACIENTES

TEMPO MÉDIO

DIÁRIO DE

CUIDADO

j )( jn )( jhjjj hsn )( )(

enfjP )(

/ tecauxjP

e f

-

eD

eE

-

fD

fF

kv

-

k

k

kvD

vV

ka

-

k

kk

aD

aA 1)]1)(1)(1)(1[( - kk AVFE

K

KC

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k

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C

k

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ISTt

C

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kk

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k

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k

k

jj sn ])[(100

jjj

jenfhsn

P ])[(

100

/

jjj

tecjauxhsn

P

Dimensionamento de pessoal


Inovação Tecnológica

http://www.ee.usp.br/dipe


A relação do quadro de profissionais com os resultados da assistência de enfermagem, de gestão de pessoas e de custos:

• Fugulin (1997);

• Sancinetti (2009);

• Garcia (2011);

• Castilho, Fugulin, Gaidzinski (2010-2011)

As variáveis intervenientes nos demais contextos da prática de enfermagem:

•ABS (Bonfim)

•CME (Costa)

•CC (Possari) Rossetti (2010)

•CO (....)

O desenvolvimento tecnológico e o aperfeiçoamento do DIPE, introduzindo-o nos demais contextos da prática de enfermagem

Pereira (2011)

Perspectivas

Dar continuidade às pesquisas que evidenciem:


Perspectivas

PESQUISAProdução de

conhecimento

ENSINOFormação

EXTENSÃOÓrgãos

reguladores do

exercício

profissional


Assim como Florence Nightingale, ainda

necessitamos comprovar a relação

custo-efetividade entre o quadro de

profissionais e o resultado da assistência, a fim

de assegurar condições dignas de trabalho.

Sec XIX

Sec XXI

Considerações


Raquel Rapone Gaidzinski

Enfermeira. Professora Titular

Departamento de Orientação Profissional

Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

E-mail: [email protected]

Obrigada!

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