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CÂMARA TÉCNICA COREN-MG

GRUPO DE TRABALHO DE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL

Caderno Técnico de

Dimensionamento

RESOLUÇÃO COFEN 543/2017

ANDRÉIA OLIVEIRA DE PAULA MURTA

CACILDA ELIZABETH ROCHA

CAROLINA CALIXTO DOS SANTOS RODRIGUES

GLAUCILEIA OLIVEIRA CAMPOS

OCTÁVIA MARIA LYCARIÃO

2018

ANDRÉIA OLIVEIRA DE PAULA MURTA

COORDENADORA ADJUNTA DA CÂMARA TÉCNICA

CAROLINA CALIXTO DOS SANTOS RODRIGUES

ENFERMEIRA FISCAL

CACILDA ELIZABETH ROCHA

ENFERMEIRA FISCAL

GLAUCILEIA OLIVEIRA CAMPOS

ENFERMEIRA FISCAL

OCTÁVIA MARIA LYCARIÃO

ENFERMEIRA FISCAL

COLABORAÇÃO

THAIS ZIELKE DIAS CARDOSO

ACADÊMICA DE ENFERMAGEM

Belo Horizonte, 2018

ABREVIATURAS:

THE: TOTAL DE HORAS DE ENFERMAGEM

SF: SÍTIO FUNCIONAL

TSF: TOTAL DE SÍTIO FUNCIONAL

IST: ÍNDICE DE SEGURANÇA TÉCNICA

SCP: SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES

KM: CONSTANTE DE MARINHO

KM (UAD): CONSTANTE DE MARINHO PARA UNIDADE ASSISTENCIAL DESCONTINUADA

KM (UAI): CONSTANTE DE MARINHO PARA UNIDADE ASSISTENCIAL ININTERRUPTA

JST: JORNADA SEMANAL DE TRABALHO

QP: QUANTITATIVO DE PESSOAL

DS: DIAS DA SEMANA

CHS: CARGA HORÁRIA SEMANAL DO CONTRATO DE TRABALHO

JHS: JORNADA SEMANAL PADRÃO

PT: PERÍODO DE TRABALHO

PF: PERÍODO DE FUNCIONAMENTO DA UNIDADE

PCM: PACIENTE DE CUIDADOS MÍNIMOS

PCI: PACIENTE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS

PCAD: PACIENTE DE CUIDADOS DE ALTA DEMANDA

PCSI: PACIENTE DE CUIDADOS SEMI-INTENSIVOS

PCIT: PACIENTES DE CUIDADOS SEMI-INTENSIVOS

NMP: NÚMERO MÉDIO DE PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

TMP: TEMPO MÉDIO DO PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM

PPP: PROPORÇÃO PROFISSIONAL POR PACIENTE

UI: UNIDADE DE INTERNAÇÃO

UAE :UNIDADE ASSISTENCIAL ESPECIAL

PAUE: MÉDIA DIÁRIA DE ATENDIMENTO DE PACIENTES NO PERÍODO DE TRÊS MESES

ESP: ESPELHO SEMANAL PADRÃO

H: TEMPO MÉDIO TOTAL DE ENFERMAGEM POR CIRURGIA SEGUNDO O PORTE

CIRÚRGICO

hso: TEMPO MÉDIO DE USO DA SALA OPERATÓRIA SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO

hL: TEMPO MÉDIO DE LIMPEZA DA SALA DE CIRURGIA

he: TEMPO MÉDIO DE ESPERA ENTRE CIRURGIAS

TTD: TOTAL DE TRABALHO DISPONÍVEL NA ATENÇÃO BÁSICA

Qdir: TOTAL REQUERIDO DE ENFERMEIROS, TÉCNICOS E AUXILIARES PARA OS

CUIDADOS DIRETOS DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO BÁSICA

Qind%: VALOR PERCENTUAL DE QUANTIDADE DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

PARA CUIDADOS INDIRETOS NA ATENÇÃO BÁSICA

P: PRODUÇÃO MÉDIA ANUAL DAS ATENÇÃO BÁSICA

T: TEMPO MÉDIO, EXPRESSO EM FRAÇÃO DE HORAS DE INTERVENÇÕES DE

ENFERMAGEM POR CATEGORIA PROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA

PF: PERÍODO DE FUNCIONAMENTO

OMS: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

SUMÁRIO

Apresentação...............................................................................................................................8

Conceitos importantes.................................................................................................................9

Orientações Gerais....................................................................................................................12

Unidade de Internação............................................................................................................12

Central de Material e Esterilização...........................................................................................16

Centro Cirúrgico......................................................................................................................21

Unidades Assistenciais Especiais............................................................................................27

Hemodiálise...........................................................................................................................29

Centro de Diagnóstico por Imagem..........................................................................................31

Saúde Mental.........................................................................................................................33

Atenção Básica.......................................................................................................................38

Considerações Importantes......................................................................................................43

Referências............................................................................................................................41

Apêndice A – Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin.............................................44

Apêndice B - Sistema de Classificação de Paciente Tiss-28...................................................45

Apêndice C – NASS..............................................................................................................46

Apêndice D – Avaliação de Aprendizado...............................................................................48

Apêndice E – Referências Sugeridas .....................................................................................48

Anexo A – Folha de Rosto da Unidade de Internação.............................................................50

Anexo B - Folha de Rosto – CME.........................................................................................53

Anexo C - Folha de Rosto – Centro Cirúrgico .....................................................................55

Anexo D - Folha de Rosto – Atenção Psicossocial.................................................................57

Anexo E- Folha de Rosto – Diagnóstico e Imagem................................................................59

Anexo F - Folha de Rosto – Hemodiálise...............................................................................61

Anexo G - Folha de Rosto – Unidades Assistenciais Especiais...............................................63

Anexo H – Folha de Rosto – Atenção Básica.........................................................................65

Anexo I – Apresentação do Relatório Final ao Gestor (Sugestão)...........................................69

8

APRESENTAÇÃO

A Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº 543 de 2017 é a base legal que

atualmente estabelece os parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de

Enfermagem nos serviços ou locais em que são realizadas atividades de enfermagem.

O Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais, considerando a necessidade de estudo

da Resolução Cofen 543/2017, da facilitação do entendimento e aplicação desta Resolução pelos

enfermeiros fiscais e demais profissionais de enfermagem, além da demanda reprimida de cálculos de

dimensionamento encaminhados pelos enfermeiros responsáveis técnicos, Ministério Público e outros

órgãos ao Departamento de Fiscalização / Câmara Técnica para resposta, análise e correção, nomeou o

Grupo de Trabalho (GT) de Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem - GT Dimensionamento - em

2018.

O GT de Dimensionamento, composto por quatro enfermeiras fiscais, considerou importante

produzir material de apoio à comunidade de enfermagem, facilitando a compreensão da Resolução

vigente. Diante disto, foi elaborado o Caderno Técnico de Dimensionamento, objetivando constituir-se

como ferramenta facilitadora para o levantamento de dados e realização do cálculo de dimensionamento

de pessoal de enfermagem, conforme Resolução Cofen 543/2017, ou a que sobrevier, considerando

validação de bases metodológicas de cálculo.

O Caderno Técnico de Dimensionamento traz a metodologia “passo a passo” para cada tipo de

serviço ou unidade assistencial, além de alguns conceitos importantes e esclarecimentos acerca da

aplicabilidade da Resolução supracitada.

O Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais (COREN-MG), através da criação deste

instrumento, reafirma sua parceria com a comunidade de enfermagem na busca da assistência segura

para a sociedade e profissionais envolvidos no processo do cuidado.

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CONCEITOS IMPORTANTES

Taxa de Ocupação Hospitalar/TOH: é a relação percentual entre número de pacientes/dia, nas 24

horas, e o número de leitos disponíveis.

TOH = número de pacientes em dado período/número de leitos disponíveis no mesmo período x 100

Média Aritmética Simples: é a soma dos dados dos valores obtidos, dividida pelo número total de

observações realizadas (LARSON; FARBER, 2010).

Média = X1 +X2+....... Xn /N, onde X = o valor obtido e N= número total de observações

Sistema de classificação de pacientes/SCP: Método que quantifica a média das horas de enfermagem

gastas no cuidado por paciente, de acordo com a sua complexidade, no período de 24 horas. Os pacientes

podem ser classificados como: cuidados mínimos, intermediários, alta dependência, semi-intensivo ou

intensivo. A Resolução Cofen 543/2017 sugere os seguintes instrumentos de classificação de pacientes:

Dini (2014), Fugulin, Gaidzinski e Kurcgant (2005), Martins (2007), Perroca e Gaidzinski (1998),

Perroca (2011). Recomenda-se que seja aplicado o SCP por um período mínimo de 90 dias (COFEN,

2017a).

Número de pacientes por grau de dependência: é a média aritmética simples do número de pacientes

classificados em cada grau de dependência, durante o período em que foi aplicado o SCP. Se o SCP foi

aplicado durante 3 meses, deve-se somar o número de pacientes classificados em cada grau de

dependência durante este período e dividir por 3.

WISN (Método Workload Indicators of Staffing Need): Método validado pela OMS para o cálculo de

pessoal de enfermagem na atenção básica, considerando a realidade brasileira de assistência de

enfermagem na atenção básica em 2010, a partir de pesquisas realizadas pela USP e UERJ (COFEN,

2017b).

Sítio Funcional/SF: “Unidade de medida com significado tridimensional que considera as atividades

desenvolvidas, a área operacional ou o local da atividade e o período de trabalho” (COSTA, 2015).

QUANDO UTILIZAR: quando houver atendimento de demanda ou de produção de serviços ou quando

não puder ser associada ao número de pacientes/dia (COSTA, 2015).

Espelho Semanal Padrão/ESP: Modelo para inserção da distribuição do pessoal de enfermagem, por

categoria, nos sítios funcionais devendo ser realizado por, no mínimo, de quatro a seis semanas,

conforme Resolução Cofen 543/2017.

Período de Trabalho/PT:

- 6 horas de trabalho (24h divididas em 4 períodos de trabalho) = Manhã (M), Tarde (T), Noite 1

(N1) e Noite 2 (N2);

- 8 horas de trabalho (24h divididas em 3 períodos de trabalho) = Manhã (M), Tarde (T) e Noite

(N);

- 12 horas de trabalho (24h divididas em 2 períodos de trabalho) = Serviço Diurno (SD) e Serviço

Noturno (SN) (COFEN, 2017a).

Proporção profissional - paciente/PPP: Relação quantitativa da proporção de profissionais de

enfermagem por paciente (COFEN, 2017b).

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Carga horária semanal/CHS: carga horária de trabalho estabelecida no contrato de trabalho. Exemplo:

20 horas, 30 horas, 36 horas, 40 horas, 44 horas (COFEN, 2014).

Período de funcionamento/PF: período de funcionamento da unidade nas vinte e quatro horas..

Exemplo: 4h , 6h, 8h, 12h.

Constante de Marinho/KM: coeficiente deduzido em função do tempo disponível do trabalhador em

relação a carga horária semanal, dias da semana trabalhados e índice de segurança técnica. Calcular a

constante de Marinho de acordo com a unidade assistencial: Unidade Assistencial Ininterrupta ou

Unidade Assistencial Descontinuada.

Há de se observar que:

- Caso as cargas horárias sejam diferentes, dentro da mesma categoria, considerar a carga horária

mais prevalente;

Índice de Segurança Técnica / IST: O IST é obtido somando-se a taxa de absenteísmo (faltas não

planejadas, como atestado médico, licença maternidade, outras licenças médicas) à taxa de ausência por

benefícios (ausências planejadas, como férias e licenças-prêmio), sendo o mínimo de 15%, em relação

ao quantitativo total de pessoal de enfermagem.

Onde:

TA: taxa de absenteísmo

TB: taxa de ausências por benefícios

FM = número de faltas em escalas de 8 horas

FM1= número de faltas em escalas de 6 horas

FP = número de faltas em escalas de 12 horas

JST= jornada semanal de trabalho

11

TF= total de funcionários atuando no setor/serviço/ departamento no período de apuração

TD= total de dias úteis do período de apuração

TDUA = Total de dias úteis de ausência no período (COFEN, 2014).

Sobre o IST, tem-se a observar que:

1) Não é necessário acrescentar os 15% do IST após o cálculo da constante de Marinho (KM) pois

o IST já integra a KM.

Carga de trabalho: tempo médio diário de trabalho para prestar assistência direta e indireta, necessário

para o atendimento das demandas que envolvem o processo de cuidar

12

ORIENTAÇÕES GERAIS

É função do enfermeiro responsável técnico ou do enfermeiro do serviço de enfermagem a

elaboração do cálculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem. Este cálculo deve ser realizado

anualmente ou sempre que a realidade da instituição mudar (aumento/diminuição do número de leitos,

mudança na complexidade dos pacientes, dentre outros fatores), constituindo uma ferramenta de

trabalho dinâmica, podendo ser utilizada também para escalar diariamente a equipe e enfermagem.

A apresentação do cálculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem deve conter a

identificação do serviço e da unidade, os dados coletados, a memória de cálculos e o quadro de pessoal

existente versus necessário.

Para facilitar o levantamento de dados necessários para o cálculo do dimensionamento de

pessoal, sugere-se a utilização dos modelos de folha de rosto apresentados nos anexos. Para a

apresentação da memória de cálculos, poderá ser utilizada a planilha de cálculo disponível no site do

Coren-MG ou os cálculos realizados de forma manual pelo enfermeiro. O quadro de pessoal existente

versus necessário também está apresentado como sugestão no último anexo, podendo também ser

apresentado nos moldes da instituição.

Os documentos devem conter a assinatura do enfermeiro responsável pelo serviço de

enfermagem.

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MÉTODO DE CÁLCULO POR UNIDADE

I- UNIDADE DE INTERNAÇÃO

1) Preencher a folha de rosto no ANEXO 1;

2) Coletar os dados de classificação de paciente. Poderá ser utilizado o modelo abaixo:

DIA DE

CLASSIFICAÇ

ÃO

N°LEITOS

OCUPADOS

PCM PCI PCAD PCSI PCI

1

2

(...)

90

TOTAL (número de leitos ocupados/90

dias)

MÉDIA DIÁRIA POR

CLASSIFICAÇÃO

Número

de PCM

/90

Número

de PCI/90

Número

de

PCAD/

90

Número

de

PCSI/

90

Número

de PCI

/90

2) Considerar (COFEN, 2017):

Como horas de enfermagem, por paciente, nas 24 horas:

- 4 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado mínimo;

- 6 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado intermediário;

- 10 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado de alta dependência;

- 10 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado semi-intensivo;

- 18 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado intensivo

3) Calcular o Total de Horas de Enfermagem (THE), conforme a fórmula:

4) Calcular ou citar a constante de Marinho (KM) para Unidade de Assistência Ininterrupta utilizada de

acordo com a carga horária semanal:

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Fonte: Resolução Cofen 543/2017

Tabela da constante de Marinho para Unidade Assistencial Ininterrupta

Fonte: Resolução Cofen 543/17.

5) Aplicar a fórmula do QP (quantitativo de pessoal):

6) Identificar percentual de enfermeiros e profissionais de nível médio (técnico e auxiliar), utilizando a

proporção dada na Resolução Cofen 543/2017:

- Para cuidado mínimo e intermediário: 33% são enfermeiros (mínimo de seis) e os demais auxiliares

e/ou técnicos de enfermagem;

- Para cuidado de alta dependência: 36% são enfermeiros e os demais técnicos e/ou auxiliares de

enfermagem;

- Para cuidado semi-intensivo: 42% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem;

- Para cuidado intensivo: 52% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem.

7) Sugere-se a realização de contra-prova de cálculo utilizando-se a fórmula:


QP= THE x KM

15

8) Distribuir o quantitativo percentual de profissionais de enfermagem de acordo com a maior carga de

trabalho (maior demanda de horas de enfermagem na assistência) observada no SCP.

9) Identificar os sítios funcionais. O somatório dos sítios funcionais é igual ao THE.

10) Calcular o quantitativo de profissionais de enfermagem (QP) para os sítios funcionais. Orientamos

calcular separadamente profissionais de nível médio e de nível superior.

QP= TSF x KM ( para sítios funcionais, que considera o PT)


11) Somar o quantitativo de profissionais encontrados na aplicação da fórmula com o número de

profissionais encontrados através do resultado de sítios funcionais.

12) Dividir o quantitativo de profissionais encontrados nos plantões, conforme a carga horária da

instituição.

13) Montar o quadro de profissionais existentes / necessários e apresentar o déficit.

CATEGORIA EXISTENTES NECESSÁRIOS CONFORME

RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

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EXERCÍCIO:

Siga o passo a passo da unidade de internação para os exemplos a seguir:

1.1) A pediatria do Hospital ABC tem 32 leitos, sendo 32 leitos de enfermaria. Com taxa de

ocupação de 100% e carga horária semanal de 12 x 60 horas com contrato de 30 horas semanais

para técnicos de enfermagem e contrato de 24 horas semanais para enfermeiros. Foi verificado

que dos 32 leitos, em média 30 são classificados como intermediários e 02 como alta

dependência. Esta unidade conta também com 01 técnico de enfermagem para material e 01

técnico de enfermagem para o transporte intra-hospitalar, carga horária semanal de 30

horas/semanais.

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1.2) Centro de Tratamento Intensivo com 10 leitos, carga horária semanal do enfermeiro e

técnico de enfermagem de 40 horas.

2)Sugere-se apresentar a contraprova:

18

II- CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO (CME)

O cálculo do Estudo de Costa (2015) é apenas para os profissionais de nível médio. Para o

quantitativo de enfermeiros, deverá ser utilizado espelho semanal padrão, respeitando-se o mínimo de 1

(um) enfermeiro em cada turno de funcionamento, além do enfermeiro responsável pela unidade.

PARA DIMENSIONAR AUXILIARES E TÉCNICOS DE ENFERMAGEM:

1) Preencher a folha de rosto do ANEXO 2;

2) Identificar a média diária de cada procedimento realizado no CME, conforme tabela do Estudo

de Costa (Fonte: Resolução Cofen 543/2017):

(*) Quantidade de kits recebidos, processados, conferidos e devolvidos;

(**) Quantidade de cargas/ciclos realizados;

(***) Quantidade de carros montados.

3) Calcular a THE multiplicando a média diária pelo tempo dado na tabela para cada procedimento.

THE: Número médio diário de procedimentos x tempo médio de procedimento

4) Somar todas as THE encontradas para cada procedimento, encontrando a THE total da CME;

5) Identificar a Constante de Marinho (KM) conforme fórmula abaixo:

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6) Calcular o número de técnicos e auxiliares de enfermagem utilizando a fórmula:

QP= THE x KM

PARA DIMENSIONAR ENFERMEIROS: Utilizar o espelho semanal padrão, adequando-se à

necessidade do serviço.

Fonte: Resolução Cofen 543/2017 . Legenda: NS: Nível superior; NM: nível médio; M: manhã; T: tarde;

N1: noite 1, N2: noite 2;SF: sítio funcional

1) Distribuir o quantitativo de enfermeiros de acordo com a distribuição nos plantões, conforme a carga

horária da instituição.

2) Encontrar o somatório dos sítios funcionais.

3) Calcular a Constante de Marinho ou consultar valor na tabela (para sítios funcionais, que considera o

PT)

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4) Calcular o quantitativo de ENFERMEIROS utilizando a fórmula: QP= TSF x KM.

5) Montar o quadro de profissionais existentes/necessários conforme resolução e déficit.


RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

EXERCÍCIO:

Calcular o QP para um CME com funcionamento nas 24 horas de segunda a segunda-feira, onde a carga

semanal de trabalho da equipe de enfermagem nessa unidade é de 40 horas, com uma PAUE (média

diária com base nos últimos três meses) que apresenta as seguintes intervenções /atividades:

22

(página em branco para cálculos)

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III- CENTRO CIRÚRGICO

Realizar cálculo conforme o Estudo de Possari (2011), considerando o porte cirúrgico (1 a 4), o tempo

médio diário de cirurgia por porte, o tempo médio diário de limpeza das salas cirúrgicas e o tempo médio

diário de espera entre cirurgias.

Considerar o quadro resumo:

Fonte: Manual Prático de Dimensionamento Resolução Cofen 543/2017.

Considerar proporção profissional / categoria, nas 24 horas:

a)Relação de 1 Enfermeiro para cada três salas cirúrgicas (eletivas);

b)Enfermeiro exclusivo nas salas de cirurgias eletivas e de urgência / emergência de acordo com o grau

de complexidade e porte cirúrgico;

c) Relação de 1 profissional Técnico/Auxiliar de Enfermagem para cada sala como circulante (de acordo

com o porte cirúrgico);

d) Relação de 1 profissional Técnico/Auxiliar de Enfermagem para a instrumentação (de acordo com o

porte cirúrgico).


Método:

1)Preencher folha de rosto do anexo 3;

2)Dimensionar o quantitativo de circulantes,

3)Dimensionar o quantitativo de circulantes e instrumentadores,

4)Dimensionar o quantitativo de enfermeiros.

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A) Para dimensionar o quantitativo de CIRCULANTES;

1)Identificar total de horas de enfermagem conforme fórmula:

Onde:

THE= total de horas de enfermagem para realização da programação cirúrgica;

P(1,2,3,4) = número médio diário de cirurgias segundo o porte cirúrgico.

H(1,2,3,4) = tempo médio por cirurgia segundo porte mais tempo de limpeza, mais tempo de espera (

valor fornecido no quadro resumo).


2) Identificar KM

Obs: Se o Bloco Cirúrgico funciona 24 horas de segunda a segunda, utilizar KM para unidade

assistencial ininterrupta, conforme fórmula ou tabela:

Fonte:

Resolução Cofen 543/2017

Se o Bloco Cirúrgico não funciona 24 horas, utilizar KM para unidade assistencial descontinuada,

através da fórmula ou tabela:

Nota: DS será 5 (segunda a sexta), 6 dias (segunda a sábado) ou 7 (segunda a segunda)


25

3) Calcular o quantitativo de CIRCULANTES conforme fórmula: QP= THE x KM

B) Caso o INSTRUMENTADOR cirúrgico, além do circulante pertencer a equipe de enfermagem, usar

a fórmula:circ


1) Calcular o quantitativo de CIRCULANTES e INSTRUMENTADORES conforme fórmula: QP=

THE x KM

C) PARA DIMENSIONAR O NÚMERO DE ENFERMEIROS, utilizar o espelho semanal padrão:

Fonte: Resolução Cofen 543/2017 . Legenda: NS: Nível superior; NM: nível médio; M: manhã; T:

tarde; N1: noite 1, N2: noite 2;SF: sítio funcional

2) Calcular o total de sítio funcionais (TSF).

3) Aplicar a fórmula de quadro de pessoal: QP =TSF x KM.

Observações:

- A recomendação é de 1 Enfermeiro para cada 3 salas de cirurgias eletivas, conforme Resolução

Cofen 543/2017.

- Manter Enfermeiro exclusivo nas salas de cirurgias eletivas e de urgência / emergência de

acordo com o grau de complexidade e porte cirúrgico.

- Para transporte do paciente, arsenal, sala de recuperação pós-anestésica, expurgo, utilizar o

Espelho Semanal Padrão e aplicar a fórmula conforme demonstração anterior.

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RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

EXERCÍCIO

Calcular o QP para um Bloco Cirúrgico composto por: um setor de Transporte de pacientes; um setor

de RPA com 07 Macas-Leito; um almoxarifado com material pronto uso e consignado; 06 Salas de

Cirurgia, sendo 05 para atendimento das cirurgias eletivas (de 8 às 17 horas de segunda a sexta) e uma

para cirurgias de Urgência / Emergência (atendimento durante às 24 horas de segunda a segunda), que

apresentou nas últimas 90 apurações realizadas pelo Sistema de Classificação das Cirurgias por porte

um Perfil Assistencial da Unidade de Especial (PAUE) de média diária de 20 de Porte I; 10 Porte II; 2

Porte III; 1 Porte IV. A jornada semanal de trabalho nestes setores é de 40 horas. Os instrumentadores

não fazem parte da equipe de enfermagem.

27


28

IV- UNIDADES ASSISTENCIAIS ESPECIAIS (CENTRO OBSTÉTRICO, PRONTO

ATENDIMENTO, PRONTO SOCORRO, AMBULATÓRIO, HEMATOLOGIA,

AMBULÂNCIA, ETC)

CENTRO OBSTÉTRICO, AMBULATÓRIO, HEMATOLOGIA, AMBULÂNCIA: Utilizar o sítio

funcional e espelho semanal padrão já demonstrado para a unidade de internação.

Método:

1) Identificar os sítios funcionais existentes. Exemplo: classificação de Risco, sala de Emergência, sala

de Sutura, sala de medicação, sala de ortopedia e outros.

2) Definir o total de sítios funcionais existentes utilizando o espelho semanal padrão.

3) Calcular a Constante de Marinho ou consultar valor na tabela (para sítios funcionais, que considera o

PT)

4) Realizar o cálculo de dimensionamento através do somatório dos sítios funcionais/TSF:

QP= TSF x KM

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RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

EXERCÍCIO:

A UPA xxx possui setor específico para atendimento a pacientes adultos e pediátricos,

localizados em áreas físicas distintas. O setor para atendimento ao paciente adulto conta com

53 leitos, sendo 20 leitos de observação feminina e masculina classificados como cuidados

mínimos, 02 leitos de isolamento classificados como cuidados intermediários, 01 sala de

emergência com 11 leitos classificado como semi-intensivo. Conta também com 01 sala para

classificação de risco adulto nas 24 horas de funcionamento, uma sala de medicação com 06

poltronas, uma sala de ECG, uma sala de sutura, uma sala de ortopedia, 03 ambulâncias.

O setor para atendimento pediátrico conta com 16 leitos de observação pediátrica e 04 leitos de

semi-intensivo na pediatria. Conta com 01 sala para classificação de risco/pediatria nas 24 horas

de funcionamento.

A taxa de ocupação é de 100% e carga horária semanal de 40 horas para técnicos de enfermagem

e enfermeiros.

30


31

V- HEMODIÁLISE (ESTUDO DE LIMA, 2015)

Método:

DIMENSIONAR PESSOAL PARA A HEMODIÁLISE:

1) Calcular THE (total de horas de enfermagem), através da fórmula:

THE: Média de Atendimento Diária x Horas de Cuidado de Enfermagem (4 horas/paciente/turno

PPP: 1 profissional para 2 pacientes.

2) Calcular KM através da fórmula:

Nota:

DS será 5 (segunda a sexta), 6 dias (segunda a sábado) ou 7 (segunda a segunda)


3) Calcular quantitativo de pessoal, através da fórmula: QP= THE x KM

4) Identificar número de enfermeiros e de técnicos de enfermagem, considerando que: 33% são

enfermeiros, 67% técnicos de enfermagem. (Resolução Cofen 543/2017)

5) Realizar o cálculo pelo método do PPP (contraprova)

QP= [(Nº Pac / PPP) x (PF x DF) / CHS] x 1,15

OBS: O cálculo pelo método PPP e pela fórmula do QP deve dar o mesmo resultado.

DIMENSIONAR PESSOAL DE ENFERMAGEM PARA CAPD (Diálise Peritoneal Ambulatorial

Contínua)

Método:

1)Realizar o cálculo de dimensionamento através do somatório dos sítios funcionais/TSF

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2) Calcular KM através da fórmula ou identificar na tabela:


3) Realizar os cálculos utilizando as fórmulas: QP= TSF x KM



RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

EXERCÍCIO:

Hemodiálise com período de funcionamento de 06h às 22h, de segunda a sábado, em três turnos.

Atualmente conta com 231 pacientes em hemodiálise que realizam o procedimentos em três turnos de

trabalho, sendo: manhã: 50 pacientes (06h 30min às 10h 30 min), tarde: 32 pacientes (11h:30

às15h30min), noite: 35 pacientes (16:30 às 20:30), carga horária semanal/CHS dos profissionais de

enfermagem: 44h/semanais. O número médio de pacientes por turno: 39. Esta instituição conta com 19

pacientes em CAPD.

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Sugerimos a realização da contraprova do cálculo:

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VI- CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - CDI (ESTUDO DE CRUZ, 2015)

1) Considerar a tabela abaixo para o cálculo do THE:

Fonte: Manual prático dimensionamento de pessoal / Resolução Cofen 543/2017.

Método:

1) Identificar o número médio diário de cada procedimento/ intervenção realizado no CDI por

categoria profissional.

2) Identificar o tempo médio do procedimento ou intervenção/atividade (dado fornecido na tabela), por

categoria.

3) Calcular o THE conforme fórmula abaixo, por categoria:

Onde:

NMP1;2;3 = número médio diário de procedimentos ou intervenção/atividade;

TMP1;2;3 =tempo médio do procedimento ou intervenção/atividade (dado fornecido na tabela)

4) Calcular KM através da fórmula ou da tabela:

Nota: DS será 5 (segunda a sexta), 6 dias (segunda a sábado) ou 7 (segunda a segunda)


5) Calcular o quadro de pessoal/QP através da fórmula QP= THE x KM para cada categoria.

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Observações:

- Utilizar o ESP para os procedimentos que não estejam contemplados na tabela e exames

realizados em horários noturnos, final de semana e feriados devendo-se garantir a presença de

no mínimo um Enfermeiro durante todo período em que ocorra assistência de enfermagem.


EXEMPLO: Centro de Diagnóstico de Imagem com funcionamento de segunda a segunda , carga

horária semanal dos profissionais de enfermagem de 30 horas/semanais, média diária de 64 tomografias,

20 ultrassom, 10 ecocargiogramas, 05 duplex scann.

36

VII- SAÚDE MENTAL (MARTINS, 2007)

Considerar:

A)Como horas de enfermagem:

- CAPS I – 0,5 horas por paciente (8 horas/dia);

-CAPS II (CAPS Adulto e CAPS Álcool e Drogas) – 1,2 horas por paciente (8 horas/dia);

-CAPS Infantil e Adolescente – 1,0 hora por paciente (8 horas/dia);

-CAPS III (Adulto e CAPS Álcool e Drogas) – 10 horas por paciente, ou utilizar SCP, (24 horas);

-UTI Psiquiátrica – aplicar o mesmo método da UTI convencional – 18 horas por paciente, ou utilizar

SCP (24 horas);

-Observação de paciente em Pronto Socorro Psiquiátrico e Enfermaria Psiquiátrica – 10 horas por

paciente, ou utilizar SCP (24 horas);

-Lar Abrigado/Serviço de Residência Terapêutica – deve ser acompanhado pelos CAPS ou ambulatórios

especializados em saúde mental, ou ainda, equipe de saúde da família (com apoio matricial em saúde

mental).

B) Para distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem:

- CAPS I , CAPS II, CAPS III, CAPS Infantil e Adolescente – 50% de enfermeiros e os demais

técnicos e/ou auxiliares de enfermagem;

- UTI Psiquiátrica – 52% de enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem, ou percentual

relativo a maior carga de trabalho obtida do SCP;

- Observação de pacientes em Pronto Socorro Psiquiátrico e Enfermaria Psiquiátrica – 42% de

enfermeiros e os demais técnicos e/ou auxiliares de enfermagem, ou percentual relativo a maior carga

de trabalho obtida do SCP.

Método:

Para CAPS I, CAPS II, CAPS INFANTIL/ADOLESCENTE

1) Calcular THE multiplicando-se o NMPA pelo tempo de assistência (conforme o tipo de CAPS), dado

na Resolução Cofen 543/2017.

2) Calcular a KM ou considerar o dado na tabela:

37

Para serviço de saúde mental que não funciona 24 horas (Unidade de Assistência Descontinuada):

Para serviço de saúde mental que funciona 24 horas (Unidade de Assistência Ininterrupta):


3) Calcular o QP através da fórmula QP = THE x KM

OBS: Se houver sítio funcional, realizar o cálculo através do somatório dos sítios funcionais (TSF):

1) Identificar o total de sítios funcionais (TSF)

2) Calcular a KM ou retirar da tabela de unidade de assistência descontinuada

3) Calcular o QP através da fórmula QP= TSF x KM

4)Distribuir o QP pelas categorias profissionais considerando a proporção dada pela resolução.

5) Realizar a contraprova do cálculo através da fórmula:

38

6) Montar o quadro de profissionais existentes, profissionais necessários conforme resolução e

identificar déficit.


RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

EXERCÍCIO:

Calcular o Quadro de Profissionais de Enfermagem para um CAPS I com funcionamento de segunda a

sexta-feira de 8 às 17 horas (8h/dia), que apresenta um PAUE (média diária com base nos últimos 3

meses) de 34 atendimentos por dia. A jornada semanal de trabalho da equipe de enfermagem é de 40

horas.

39


40

Para CAPS III, UTI PSIQUIÁTRICA, OBSERVAÇÃO PSIQUIÁTRICA

1) Coletar os dados de classificação de paciente. Poderá ser utilizado o modelo abaixo:

DIA DE

CLASSIFICAÇ

ÃO

N° LEITOS

OCUPADOS

PCM PCI PCAD PCSI PCI

1

2

(...)

90

TOTAL

MÉDIA DIÁRIA

2) Calcular o Total de Horas de Enfermagem (THE), conforme a fórmula:

THE = [(PCM x 4) + (PCI x 6) + (PCAD x 10) + (PCSI x 10) + (PCIt x 18)]

Caso as cargas horárias sejam diferentes em cada categoria, poderá ser calculada a THE

separadamente, respeitando-se a proporção mínima de enfermeiros e técnicos para cada grau de

dependência, conforme é dado na resolução.

Caso as cargas horárias sejam diferentes dentro da mesma categoria, poderá ser considerada a

carga horária mais prevalente para cálculo da THE.

3) Calcular ou citar a constante de Marinho (KM) para Unidade de Assistência Ininterrupta utilizada de

acordo com a carga horária semanal:

KM(UAI) = DS x (1 + IST)

Tabela da constante de Marinho para Unidade Assistencial Ininterrupta

4) Aplicar a fórmula do QP (quantitativo de pessoal): QP: THE x KM

5) Identificar percentual de enfermeiros e profissionais de nível médio (técnico e auxiliar), utilizando a

proporção dada na resolução.

6) Realizar a contraprova utilizando a fórmula:

41

7) Distribuir o QP pelas categorias profissionais considerando a proporção dada pela resolução.

8) Montar o quadro de profissionais existentes, profissionais necessários conforme resolução e

identificar déficit.


RESOLUÇÃO

DÉFICIT

Nível médio

Nível superior

42

VIII - ATENÇÃO BÁSICA

Dados importantes :

Determinar a qual estrato o município pertence no PMAQ-AB.. Consultar através do link:

http://dabgerenciador.homologacao.saude.gov.br/sistemas/pmaq/estratos_para_certificacao.php

O PMAQ-Programa de Melhoria ao Acesso e Qualidade na Atenção Básica/PMAQ-AB, define estratos

de 1 a 6 por nota e tamanho de território, conforme tabelas 1 e 2 do anexo II da Resolução Cofen

543/17.

Os tempos médios dos procedimentos de enfermagem estão apresentados nas tabelas citadas para fins

de cálculo.

Recomenda-se utilizar estrato Brasil para fins de cálculo.

Método:

Para o cálculo de Enfermeiro e Técnicos/auxiliares de Enfermagem

- Calcular o TTD/ tempo de trabalho disponível por ano, por profissional em cada categoria.

Os cálculos do quantitativo de enfermeiros e técnicos/auxiliar são efetuados separadamente.

Fórmula: TTD= A – (B+C+D + E) x h.

TTD : Tempo de Trabalho Disponível no ano por profissional

A: Número de dias de trabalho possíveis em um ano (número de semana no ano X número de

dias trabalhados em uma semana)

B: Número de dias no ano de ausência em razão de feriados por categoria

C: Número médio de dias de ausência por profissional em razão de férias em um ano

D: Número médio de dias de ausência por profissional em razão de licença-saúde em um ano

E: Número médio de dias de ausência por profissional em razão de outras licenças em um ano

(ex: treinamento)

h: Número de horas trabalhadas por profissional em um dia (jornada de trabalho)

1) Identificar as intervenções/atividades do serviço e classificar em diretas e indiretas conforme anexo

II da Resolução Cofen 543/2017;

2) Levantar a produção anual das intervenções de cuidados diretos e calcular a necessidade de

profissionais, conforme categoria, para essas intervenções usando a planilha de Dimensionamento para

a atenção básica disponibilizada no site do Conselho Federal de Enfermagem/e-dimensionamento.

3) O total de profissionais para cuidado indireto já é dado no anexo III da Resolução Cofen 543/2017.

4) Deve-se s somar a quantidade encontrada por categoria profissional para os cuidados diretos e

indiretos de enfermagem para encontrar o total geral de profissionais por categoria.

http://dabgerenciador.homologacao.saude.gov.br/sistemas/pmaq/estratos_para_certificacao.php

43

5) Apresentar os resultados considerando a carga de trabalho em relação ao quantitativo de profissionais

encontrados. Se a relação encontrada de profissionais por categoria e o déficit for menor que 1 a carga

de trabalho está elevada.

NOTAS:

1- O número de dias a serem inseridos na planilha são resultantes da média aritmética dos últimos 12

meses (um ano) de todos os profissionais de cada categoria profissional (Enfermeiros e Técnicos ou

Auxiliares de Enfermagem) que compõem a equipe;

2- O número médio de dias de ausência em razão das férias é baseado em dias úteis.

3- O método WISN sugere uma aproximação para menos quando = ou < 0,49 e para mais quando for =

ou > 0,50.

Fonte: Manual Prático de Dimensionamento de Pessoal - Resolução Cofen nº 543/2017.

As fórmulas usadas no dimensionamento da Atenção Básica estão disponíveis no anexo II da Resolução

Cofen 543/17.

- Ao final do cálculo deverá ser apresentado a análise dos resultados conforme tabela da página 19 do

anexo III.

EXERCÍCIO

Calcular o Quadro de Profissionais de Enfermagem para um PSF com os seguintes dados: Atendimento


Intervenções de Cuidado Direto do Enfermeiro:

44

- 4400 atendimento à demanda espontânea;

- 1320 consultas de enfermagem.

- 11 administrações de medicamentos;

- 220 assistência em exames;

- 815 procedimentos ambulatoriais;

- 580 controles de imunizações;

- 4730 sinais vitais e medidas antropométricas;

- 11 punções de vaso/amostra de sangue venoso;

- 165 visitas domiciliares;

- 55 promoção de ações educativas.

Atendimento Intervenções de Cuidado Direto do Auxiliar/Técnico de Enfermagem:

- 550 atendimento à demanda espontânea;

- 1320 administrações de medicamentos

- 220 assistência em exames,

- 815 procedimentos ambulatoriais;

- 3300 controles de imunizações;

- 2200 sinais vitais e medidas antropométricas,

- 11 punções de vaso/amostra de sangue venoso,

- 22 visitas domiciliares,

- 55 promoção de ações educativa.

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

45

Conforme a Resolução Cofen 543/2017:

Art. 13 O responsável técnico de enfermagem deve dispor de

no mínimo 5% do quadro geral de profissionais de

enfermagem da instituição para cobertura de situações

relacionadas à rotatividade de pessoal e participação em

programas de educação permanente.

Parágrafo único – O quantitativo de enfermeiros para o

exercício de atividades gerenciais, educacionais, pesquisa e

comissões permanentes, deverá ser dimensionado, à parte, de

acordo com a estrutura do serviço de saúde.

Art. 14 O quadro de profissionais de enfermagem de unidades

assistenciais, composto por 50% ou mais de pessoas com

idade superior a 50 (cinquenta) anos ou 20% ou mais de

profissionais com limitação/restrição para o exercício das

atividades, deve ser acrescido 10% ao quadro de profissionais

do setor.

REFERÊNCIAS

46

BONFIM D. Planejamento da força de trabalho de enfermagem na Estratégia de Saúde

da Família: indicadores de carga de trabalho. Tese de Doutorado, Universidade de São

Paulo (SP), 2014.

BRASIL, Ministério da Saúde, Agência Nacional de Saúde Suplementar. Taxa de ocupação

operacional geral. Volume 01, Novembro, 2012. Acesso em: 13-06-2018. Disponível:

http://www.ans.gov.br/images/stories/prestadores/E-EFI-01.pdf.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Departamento de Sistemas

e Redes Assistenciais. Padronização da nomenclatura do censo hospitalar. Departamento

de Sistemas e Redes Assistenciais. – 2.ed. revista – Brasília, 2002. Acesso em: 13-06-2018.

Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/padronizacao_censo.pdf.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN. Manual Prático

Dimensionamento de Pessoal. Ano: 2017a. Acesso em: 13-06-2017. Disponível em:

http://www.cofen.gov.br/index.php?s=manual+pratico+de+dimensionamento.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM- COFEN. Resolução nº 543 de 12 de maio de

2017. Atualiza e estabelece parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de

Profissionais de Enfermagem nos serviços/locais em que são realizadas atividades de

enfermagem. Brasília(DF), 2017b. Acesso em: 13-06-2017. Disponível em:

http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-5432017_51440.html.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução do COFEN 293/04. Brasília,

2004. Disponível em http://www.portalcofen.gov.br/Site/2016. Acesso em 04 de julho de

2016.

COSTA, J.A. Método para dimensionamento de pessoal de enfermagem em Centro de

Material e Esterilização (CME). Tese de Doutorado. Universidade de São Paulo, 2015.

CRUZ C.W.M. da C. Carga de trabalho de profissionais de enfermagem em Centro de

Diagnóstico por Imagem. Tese de Doutorado. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo,

2015.

47

DINI, A.P.; GUIRARDELLO, E.B. Sistema de classificação de pacientes pediátricos:

aperfeiçoamento de um instrumento. Revista da Escola de enfermagem da Universidade de

São Paulo. vol. 48, nº 5., 2014 [acesso em 14 jun 2016]; Disponível:

http://dx.doi.org/10.1590/S0080-6234201400005000003

FUGULIN, F.M.T.; GAIDZINSKI, R.R.; KURGANT, P. Sistema de classificação de

pacientes: identificação do perfil assistencial dos pacientes das unidades de internação do HU-

USP. Revista Latino-Americana de Enfermagem. [Internet] vol.3, nº1, 2005 [acesso em 14

jun 2016]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692005000100012

FUGULIN, F.M.T. Dimensionamento de pessoal de enfermagem: avaliação do quadro de

pessoal de enfermagem das unidades de internação de hospital de ensino. Tese -

Universidade de São Paulo, São Paulo, 2002.

GAIDIZINSKI, R.R. Dimensionamento de pessoal em instituições hospitalares. Tese de

Doutorado, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP), 1998.

LARSON, R.; FARBER, B. Estatística aplicada. Pearson Practice Hall. São Paulo: 4ª

edição, 2010.

LIMA A.F.C. Custo direto da hemodiálise convencional realizada por profissionais de

enfermagem em hospitais de ensino. Tese de livre docência, Universidade de São Paulo,

São Paulo (SP), 2015.

PERROCA, M.G.; GAIDZINDKI, R.R. Sistema de classificação de pacientes: construção e

validação de um instrumento. Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de São

Paulo. São Paulo, vol. 32 nº 2. 1998http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62341998000200009

PERROCA, M.G. Desenvolvimento e validação de conteúdo de nova versão de um

instrumento para classificação de pacientes. Revista Latino–Americana de Enfermagem.

Vol. 19, nº1, 2011.

POSSARI, J.F. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em Centro Cirúrgico

especializado em oncologia: análise dos fatores intervenientes. Tese de Doutorado,

Universidade de São Paulo, São Paulo, ano: 2011.

48

POSSARI, J.F. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em Centro Cirúrgico no período

transoperatório: estudo das horas de assistência, segundo o porte cirúrgico. Revista da

Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação anestésica e

Central de Material e Esterilização, SOBECC, vol. 8, nº1, 2003.

SANTOS, F.; ROGENSKI, N.M.B.; BAPTISTA, C.M.C.; FUGULIN, F.M.T. Sistema de

Classificação de pacientes:proposta de complementação do instrumento de Fugulin et al.

Revista Latino-americana Enfermagem. Vol. 15, nº 5, 2007.

APÊNDICE A – SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES - FUGULIN

49

APÊNDICE B – SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES TISS 28

50

TISS 28 Agrupamento de Atividades Pontos

Atividades Básicas

Monitorização padrão (sinais vitais horários, registro e cálculo de balanço hídrico) 5

Laboratório (exames bioquímicos e microbiológicos) 1

Medicação única (IV, IM ou VO / via SNE/G e subcutânea) 2

Mais de uma medicação IV 3

Cuidados de rotina (Troca de curativo de rotina;cuidados e prevenção de úlceras) 1

Trocas freqüentes de curativo, pelo menos 1x por turno de enfermagem, e/ou cuidados com feridas extensas) 1

Cuidados com Drenos (Exceto SNG, incluindo SVD) 3

Suporte Ventilatório Pontos

Ventilação mecânica, ventilação assistida com ouy sem PEEP, com ou sem relaxante muscular, respiração espontânea com PEEP. 5

Suporte ventilatório suplementar (ventilação espontânea em tubo traqueal sem PEEP, oxigênio suplementar) 2

Cuidados com vias aéreas artificiais (TOT ou TQT) 1

Fisioterapia, espirometria, inalação ou aspiração traqueal 1

Suporte Neurológico Pontos

Monitorização de PIC (pressão intracraniana) 4

Suporte Cardiovascular Pontos

Droga vasoativa única 3

Drogas vasoativas múltiplas 4

Reposição volêmica (maior que 3L/m²/dia) 4

Cateter arterial periférico 5

Catéter de artéria pulmonar / átrio esquerdo (Swan-Ganz) 8

Pressão venosa central (PVC) 2

Reanimação cardio-pulmonar pós-PCR nas últimas 24h 3

Suporte Renal Pontos

Diálise peritoneal ou hemodiálise ou demais técnicas dialíticas 3

Controle de volume de diurese (com SVD) 2

Diurético (Furosemida mais de 0,5mg/kg/dose) 3

Suporte Metabólico Pontos

Tratamento para alcalose/acidose metabólica 4

Nutrição parenteral 3

Dieta enteral por qualquer via 2

Intervenções Específicas Pontos

Simples: TOT / marcapasso / broncoscopia / balão intra-aórtico / Cardioversão/EDA / cirurgia de emergência

(últimas 24h) / lavagem gástrica. Não estão incluídas intervenções de rotina sem conseqüência para o paciente

(Raio X, Eco, ECG, Curativos e Cateter Central.

3

Múltipla: mais de uma das citadas acima 5

Específicas fora da UTI:Cirurgia ou procedimento diagnóstico externo 5

Classificação de gravidade (vide Tabela 2)

Tabela 2 - Classificação de gravidade dos pacientes conforme a necessidade terapêutica

Classe Pontos Necessidade de vigilância e cuidados

Classe I 0-19 pontos Pacientes fisiologicamente estáveis e requerendo

observação profilática

Classe II 20-34 pontos Pacientes estáveis, porém requerendo cuidados intensivos de

enfermagem e monitorização contínua

Classe III 35-60 pontos Pacientes graves e instáveis

hemodinamicamente

Classe IV > 60 pontos Pacientes com indicação compulsória de CTI (assistência médica e de

enfermagem contínua e especializada).

APÊNDICE C – NAS

51

1. MONITORIZAÇÃO E CONTROLES Pontos 1a. Sinais vitais horários, cálculo e registro regular do balanço hídrico de pacientes estáveis

4,5

1b. Presença à beira do leito e observações ou atividade contínua por duas horas ou mais em algum plantão, por razões de segurança, gravidade ou terapia paciente que estabiliza após conduta terapêutica

12,1

1c. Presença à beira do leito e observação ou atividade contínua por quatro horas ou mais (para que um profissional possa sair do lado do paciente outro deverá ficar em seu lugar) paciente sem estabilização após condutas terapêuticas adotadas.

19,6

2. INVESTIGAÇÕES LABORATORIAIS: Bioquímicas e microbiológicas 4,3 3. MEDICAÇÕES: preparo e administração de qualquer medicação - Exceto drogas

vasoativas. 5,6

4. PROCEDIMENTOS DE HIGIENE 4a. Realização de Procedimentos de Higiene 4,1 4b. Realização de procedimentos de higiene de 3 a 4 vezes que contínuos ou fracionados durarem mais que duas horas

16,5

4c. Realização de procedimentos de higiene superior a 4 vezes que contínuos ou fracionados durarem mais que quatro horas

20,0

5. CUIDADOS COM DRENOS: Todos exceto Sondas gástricas (nasogástricas, nasoenterais, gastrostosmias e outras)

1,8

6. MOBILIZAÇÃO E POSICIONAMENTO 6a. Aplica-se para o procedimento (s) realizado(s) de 3 a 6 vezes por 1 profissional de enfermagem em 24h

5,5

6b. Aplica-se para o procedimento(s) realizado(s) mais do que 6 vezes em 24h ou com 2 profissionais de enfermagem em qualquer frequência

12,4

6c. Realização do(s) procedimento(s) com 3 ou mais profissionais de enfermagem em qualquer frequência

17,0

7. SUPORTE E CUIDADOS AOS FAMILIARES E PACIENTES 7a. Suporte e cuidados aos familiares e pacientes que requerem dedicação exclusiva por cerca de uma hora

4,0

7b. Suporte e cuidados aos familiares e pacientes que requerem dedicação exclusiva por 3 horas ou mais

32,0

8. TAREFAS ADMINISTRATIVAS E GERENCIAIS 8a. Realização de tarefas de rotina (normal) 4,2 8b. Realização de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicação integral por cerca de 2 horas (além da normal) ex: admissão/alta, aplicação, protocolos

23,2

8c. Realização de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicação integral por cerca de 4 horas ou mais (muito além do normal) ex: morte

30,0

SUPORTE VENTILATÓRIO 9. Suporte ventilatório 1,4 10. Cuidados com Vias Aéreas artificiais. TET oub Cânula de Traqueostomia 1,8 11. Tratamento para melhora da função pulmonar (aspiração e nebulização) 4,4

SUPORTE CARDIOVASCULAR 12. Medicação vasoativa 1,2 13. Reposição intravenosa de grandes perdas de fluídos 2,5 14. Monitorização do átrio esquerdo (swanGanz, marcapasso, BIA) 1,7 15. Reanimação cardiorespiratória 7,1

SUPORTE RENAL 16. Técnicas dialíticas (diálise peritoneal) 7,7 17. Medida quantitativa do débito urinário 7,0

SUPORTE NEUROLOGICO 18. Medida da Pressão intracraniana (PIC) 1,6

SUPORTE METABOLICO 19. Tratamento de acidose/alcalose metabólica complicada 1,3 20. Hiperalimentação intravenosa (NPT) 2,8 21. Alimentação Enteral (ex. jejunostomia) 1,3

INTERVENÇÕES ESPECÍFICAS 22. Intervenções específicas na unidade de terapia intensiva (Intubação

Endotraqueal, Inserção de Marcapasso, Cardioversão, Endoscopias, Cirurgia de Emergência, Lavagem Gástrica e Outras nas Últimas 24 Horas. NÃO Estão Incluídas Intervenções de Rotina Sem Conseqüências Diretas para as Condições

2,8

52

Clínicas do Paciente, Tais Como: Radiografias, Ecografias, Eletrocardiograma, Curativos ou Inserção de Cateteres Venosos ou Arteriais).

23. Intervenções específicas fora da unidade de terapia intensiva 1,9 TOTAL HORAS DE ENFERMAGEM (TOTAL X 14,4/60)

APÊNDICE D - REFERÊNCIAS SUGERIDAS

53

COELHO. M.A. Dimensionamento de profissionais de enfermagem das unidades de

internação de adultos de um hospital de ensino da região Centro Oeste do Brasil. Tese de

Doutorado, Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás, 2013.

ROSSETTI, A.C.; GAIDZINSKI, R.R. Carga de trabalho de enfermagem em pronto-socorro

geral: proposta metodológica. Revista Latino-Americana de Enfermagem. Vol 21, nº 8,

2013.

MARTINS, P.A.S.F.; ARANTES, E.C.; FORCELLA, H. T. Sistema de Classificação de

Pacientes na especialidade de enfermagem psiquiátrica: validação clinica. Revista da Escola

de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Vol. 42, nº 2, págs. 233-241, 2008.

MATTOS, T.C.M.; RIBEIRO, A.C. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em UTI

Neonatal de Hospital Público de Ensino. Revista Cogitare Enfermagem.Vol.16, nº3, págs:

455-462, 2011.

MORENO, N.T.B.; CARVALHO, R.; PORFIRIO, R.B.M. Dimensionamiento de personal en

Centro Quirúrgico Ortopédico: real x ideal. Revista SOBECC. São Paulo, Vol. 19, nº 1,

págs: 51-57, 2014.

PAULA, R.C.C. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituições de longa

permanência para idosos: estudo retrospectivo. Dissertação de Mestrado. Universidade

Federal Fluminense, 2016.

SOARES, A.V.N. Carga de trabalho de enfermagem no sistema alojamento conjunto.

Tese de Doutorado, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP), 2009.

TILLVITZ, L.R. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em Centro Cirúrgico de

um hospital do norte do Paraná. Dissertação de Mestrado. Escola de Enfermagem de

Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, 2013.

TREPICHIO, P.B, GUIRARDELO, E.B, DURAN, E.C.M.; et al. Patient profile and nursing

workload at the nephrology unit. Revista Gaúcha de Enfermagem. Vol. 34, nº2, págs:133-

139, 2013.

54

VELOZO, K.D.S. Dimensionamento de pessoal de enfermagem utilizando escores TISS-

28 e NEMS em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica no Sul do Brasil. Dissertação de

Mestrado. PUC Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Pós Graduação em

Medicina e Saúde da Criança. Mestrado em Pediatria e Saúde da Criança. Porto Alegre, 2017

VIEIRA, K.L. Dimensionamento de enfermeiros para assistência em diálise peritoneal.

Dissertação de Mestrado. Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio

Grande do Sul, Porto Alegre, 2015.

ANEXO A - FOLHA DE ROSTO DA UNIDADE DE INTERNAÇÃO

55

FOLHA DE ROSTO - UNIDADES DE ASSISTÊNCIA ININTERRUPTA

(UNIDADES DE INTERNAÇÃO)

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM

Embasamento

Resolução Cofen n° 543/2017

(ou identificação da legislação

vigente)

Município

Instituição

Caracterização do serviço de

saúde (hospital/outro; missão,

visão, porte, área de abrangência

de atendimento, complexidade

dos serviços, realidade

sociocultural).

Identificação da unidade (ex.:

Unidade de Internação 3; Ala 7)

Caracterização da unidade

(descrever brevemente a unidade

constando número de

enfermarias, número de leitos,

tipo de paciente que é internado,

conforme SCP, dinâmica de

funcionamento das unidades nos

diferentes turnos, observações

importantes que impactam no

cálculo de profissionais)

Data de realização do cálculo __/__/_____

Período em que foram coletados

os dados

__/__/_____ a __/__/_____

56

Horário de funcionamento da

unidade e distribuição de carga

horária dos profissionais.

(Exemplo: 24h/ segunda a sábado

de 8-18h e distribuição da carga

horária por categoria

profissional, turno de

trabalho/carga horária diária e

intervalos entre plantões)

N° total de leitos da unidade

Taxa de ocupação da unidade

Sistema de Classificação de

Paciente utilizado

Período em que foi aplicado o

SCP

__/__/_____ a __/__/_____

N° de pacientes classificados por

grau de dependência (média

diária)

- Cuidados mínimos:

- Cuidados intermediários:

- Cuidados de alta dependência:

- Cuidados semi-intensivos:

- Cuidados intensivos:

Índice de Segurança técnica

utilizado

OBS: O IST preconizado pela

Resolução Cofen 543/2017 é de,

no mínimo 15% do total. Vide

conceitos importantes.

____%

CHS do Enfermeiro (contrato):

20h, 24h, 36h, 40h, 44h

57

Distribuição dos enfermeiros

conforme carga horária nos

plantões (número existente)

CHS do auxiliar/técnico de

enfermagem (contrato): 20h,

24h, 36h, 40h, 44h

Distribuição dos profissionais de

nível médio conforme carga

horária nos plantões (número

existente)

Assinatura do responsável pelo

cálculo

ANEXO B - FOLHA DE ROSTO - CME

58

FOLHA DE ROSTO - CME


Embasamento

Resolução Cofen n° 543/2017 (ou

identificação da legislação vigente)

Município

Instituição

Caracterização do serviço de saúde

(hospital/ outro; missão, visão, porte, área de

abrangência de atendimento, complexidade

dos serviços, realidade sociocultural).


(descrever brevemente a CME constando tipo,

discriminação das áreas e observações

importantes que impactam no cálculo de

profissionais)


Período em que foram coletados os dados __/__/_____ a __/__/_____

Horário de funcionamento da unidade

(exemplo: 24h; segunda a sábado de 8-18h)

Carga horária semanal do Enfermeiro

(contrato):

Distribuição dos enfermeiros conforme carga

horária nos plantões (número existente)

Carga horária semanal do auxiliar/técnico de

enfermagem (contrato):

59

Distribuição dos profissionais de nível médio

conforme carga horária nos plantões (número

existente)

Índice de Segurança técnica utilizado

OBS: O IST preconizado pela Resolução

Cofen 543/2017 é de, no mínimo 15% do

total. Vide conceitos importantes.

____%

Realizada a média diária de atividades por

um período mínimo de 30 dias.

Obs: Desejável mínimo de 90 dias.

( ) sim. Preencher planilha com as quantidades

e observar os indicadores de produção de cada

posição de trabalho, ex: se é kit, carga ou

carro.

( ) não

ANEXO C - FOLHA DE ROSTO - CENTRO CIRÚRGICO

60

FOLHA DE ROSTO - CENTRO CIRÚRGICO


Embasamento



Município

Instituição






(descrever brevemente o CC e observações


profissionais)


Realizada a média diária de cirurgias por um

período mínimo de 90 dias?

( ) sim _________ cirurgias

( ) não





(contrato):





61



existente)





____%

Média diária de cirurgias eletivas do porte

cirúrgico 1(H1):


cirúrgico 2 (H2):


cirúrgico 3 (H3):


cirúrgico 4 (H4):

ANEXO D - FOLHA DE ROSTO CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL

62

FOLHA DE ROSTO - CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL


Embasamento



Município

Instituição


(Tipo de CAPS, realidade sociocultural).


(descrever brevemente quais as atividades

desempenhadas por profissionais de

enfermagem no serviço e citar observações


profissionais)


Realizada a média diária de pacientes em

permanência dia/noite ou SCP por um período

mínimo de 90 dias?

( ) sim _________ pacientes

( ) não


Dias e Horário de funcionamento da unidade



(contrato):





63



existente)





____%

ANEXO E - FOLHA DE ROSTO CENTRO DE DIAGNÓSTICO E IMAGEM

64

FOLHA DE ROSTO - CENTRO DE DIAGNÓSTICO E IMAGEM


Embasamento



Município

Instituição






(descrever brevemente quais exames são

realizados no serviço e citar observações


profissionais)


Realizada a média diária de exames por um

período mínimo de 90 dias?

( ) sim _____ pacientes

( ) não


Dias e horário de funcionamento da unidade



(contrato):



65





existente)





____%

ANEXO F - FOLHA DE ROSTO - HEMODIÁLISE

66

FOLHA DE ROSTO – HEMODIÁLISE


Embasamento



Município

Instituição


(hospital/ outro; missão, visão, porte,

realidade sociocultural).


(descrever brevemente o número de pacientes

por turno, o número de turnos de hemodiálise

por dia, período de funcionamento, número de

pacientes que realizam CAPD ou outra e citar

observações importantes que impactam no

cálculo de profissionais, como por exemplo,

se há profissional específico ou da escala de

serviço da UTI, se há profissional exclusivo

para atendimento a pacientes com sorologia

positiva (Hepatite B, C e HIV) e reuso.


Realizada a média diária de pacientes por

turno, por um período mínimo de 90 dias?

( ) sim ________ pacientes

( ) não





(contrato):

67







existente)





____%

ANEXO G - FOLHA DE ROSTO UNIDADE ASSISTENCIAIS ESPECIAIS

68

FOLHA DE ROSTO - UNIDADES ASSISTENCIAIS ESPECIAIS (Sítio funcional)


Embasamento



Município

Instituição


(hospital/ outro; missão, visão, porte,

realidade sociocultural).


(descrever as atividades/intervenções da

unidade, exemplo: sala de medicação, sutura,

ortopedia, arsenal, observação/Unidade de

Decisão Clínica, agência transfusional,

expurgo e outros.)

Foi realizado de 04 a 08 semanas?

Data de realização do cálculo

( ) sim ( ) não

__/__/_____




Período de Trabalho (PT) dos profissionais de

nível superior (NS)

Período de Trabalho (PT) dos profissionais de

nível médio (NM)


(contrato):

69







existente)





____%

ANEXO H - FOLHA DE ROSTO - ATENÇÃO BÁSICA

70

FOLHA DE ROSTO - ATENÇÃO BÁSICA


Embasamento



Município

Instituição

Área de abrangência

Número de ESF´s


(Missão, visão, realidade sociocultural).


Preencheu, para fins do cálculo, as planilhas

da atenção básica no site do Cofen no link do

e-Dimensionamento?

( ) sim

( ) não

Parâmetro utilizado:

Produção anual baseada nos parâmetros do

Ministério da Saúde (Brasil, 2015)? ou

Protocolos existentes no município?

( ) sim ( ) não

( ) sim ( ) não




(contrato):



71





existente)

72

ANEXO I - APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO FINAL AO GESTOR (SUGESTÃO)

N° DE

ENFERMEIROS

NECESSÁRIOS

CONFORME

RESOLUÇÃO

N° DE

PROFISSIONAIS

DE NÍVEL MÉDIO

NECESSÁRIOS

CONFORME

RESOLUÇÃO

DÉFICIT DE

ENFERMEIROS

DÉFICIT DE

NÍVEL MÉDIO

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

CÁLCULO DE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM

QUADRO DE PESSOAL EXISTENTE X NECESSÁRIO

SETOR

N° DE

ENFERMEIROS

EXISTENTES

N° DE

PROFISSIONAIS

DE NÍVEL

MÉDIO

EXISTENTE

QUADRO DE PESSOAL NECESSÁRIO

caderno técnico de dimensionamento resoluÇÃo ......cÂmara tÉcnica coren-mg grupo de trabalho de...

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