Introduo Este Guia de Referncia Rpida resume diretrizes baseadas em evidncias na preveno de lceras de presso e tratamento. Foi desenvolvido como um esforo de quatro anos de colaborao entre a Presso Painel lcera Consultivo Europeu (EPUAP) e Nacional de presso americana lcera Painel Consultivo (NPUAP). A verso mais abrangente Orientao Prtica Clnica da diretriz fornece uma anlise detalhada e discusso de pesquisas disponveis, avaliaes crticas dos pressupostos e conhecimento do campo, uma descrio da metodologia utilizada para desenvolver orientao, e reconhecimentos dos editores, autores e outros contribuintes. Este Guia de Consulta Rpida contm trechos da diretriz de prtica clnica, mas os usurios no devem confiar nesses trechos sozinho. Cpias impressas das edies Ingls de ambos os documentos esto disponveis atravs do site NPUAP (www.npuap.org). O Guia de Referncia Rpida tem sido traduzida em vrias lnguas; tradues esto disponveis no site EPUAP (www.epuap.org). O objetivo desta colaborao internacional foi de desenvolver recomendaes baseadas em evidncias para a preveno e tratamento de lceras de presso que poderiam ser usados pelos profissionais de sade em todo o mundo. Uma metodologia cientfica explcita foi utilizado para identificar e avaliar pesquisas disponveis. Na ausncia de provas definitivas, a opinio de especialistas (muitas vezes apoiados por evidncias indiretas e outras diretrizes) foi usado para fazer recomendaes. Recomendaes orientao foram colocados disposio 903 indivduos e 146 sociedades / organizaes registradas como partes interessadas em 63 pases em 6 continentes. A orientao final baseado na pesquisa disponveis e da sabedoria acumulada da EPUAP, NPUAP, e parceiros internacionais.

Citao sugerida A EPUAP e NPUAP de boas-vindas a utilizao ea adaptao das orientaes a nvel nacional e local. No entanto, solicitamos a citao quanto fonte, usando o seguinte formato: Europeu de lcera de Presso do Painel Consultivo e Painel de lcera de Presso Nacional Consultivo. Tratamento de lceras de presso: Guia de Referncia Rpida. Washington DC: National Pressure Ulcer Painel Consultivo; 2009. Orientao internacional

Tratamento de lceras de Presso: Quick Guia de Referncia

European Pressure Ulcer Painel Consultivo e Presso lcera Painel Consultivo Nacional 2009

Cpias impressas adicionais esto disponveis atravs do Presso Nacional Ulcer Advisory Panel (www.npuap.org)

Nota: As diretrizes so de propriedade de NPUAP e EPUAP. De acordo com a lei de direitos autorais, os indivduos podem fazer uma cpia para uso pessoal, no entanto, a duplicao de cpias mltiplas proibida.

Limitaes eo uso adequado da presente orientao Existem diretrizes sistematicamente desenvolvido para auxiliar decises declaraes praticante e paciente sobre os cuidados de sade apropriados para condies clnicas especficas. As recomendaes podem no ser apropriados para uso em todas as circunstncias. A deciso de adotar qualquer recomendao especial deve ser feita pelo profissional de sade em funo dos

recursos disponveis e as circunstncias apresentadas pelo paciente individual. Nada contido neste diretriz deve ser considerado o conselho mdico para casos especficos. Devido metodologia rigorosa utilizada para desenvolver esta diretriz, a NPUAP e EPUAP acreditam que a investigao de apoio a essas recomendaes confivel e precisa. No entanto, no possvel garantir a confiabilidade e preciso dos estudos individuais mencionados neste documento. Esta orientao e quaisquer recomendaes apresentadas so destinados a fins educacionais e informativas somente. Este guia contm informaes que sejam precisas no momento da publicao. Pesquisa e tecnologia mudam rapidamente e as recomendaes contidas neste guia podem ser inconsistentes com os avanos futuros. O profissional de sade responsvel por manter um conhecimento prtico da pesquisa e avanos tecnolgicos que podem afetar o seu / sua prtica as decises. Os nomes genricos de produtos so fornecidos. Nada neste guia destina-se como um endosso de um produto especfico. Nada neste guia pretendido como o conselho em relao s normas de codificao ou regulamentos reembolso.

ndice Objetivo e Escopo 3 Mtodos 3 Desenvolvimento de um Sistema de Classificao Internacional de lcera de Presso 4 Tratamento de lceras de Presso Recomendaes: Classificao das lceras de presso 7 Avaliao e Monitoramento da Cura 7 Papel da Nutrio na cicatrizao de lceras de presso 10 Avaliao e Gesto da Dor 11 As superfcies de apoio para o tratamento de lceras de presso 13 Limpeza 23 Desbridamento 23 Curativos 25 Avaliao e Tratamento da Infeco 29 Agentes de Biofsica em Gesto de lcera de Presso 31 Os curativos biolgicos para tratamento de lceras de presso 34 Fatores de Crescimento para o tratamento de lceras de presso 34 Cirurgia para lcera de presso 34 Gesto de lceras de presso em indivduos que recebem cuidados paliativos 36

Agradecimentos 42

Finalidade e mbito O objectivo global desta colaborao internacional foi de desenvolver recomendaes baseadas em evidncias para a preveno e tratamento de lceras de presso que poderiam ser usados pelos profissionais de sade em todo o mundo. Um Grupo de Desenvolvimento de Orientao conjunta com representantes de ambos os NPUAP e EPUAP planejado o processo de desenvolvimento de diretrizes e revista toda a documentao. No entanto, para simplificar a logstica, a EPUAP assumiu a liderana na presso lcera recomendaes de preveno e NPUAP sobre a presso recomendaes de tratamento da lcera. O objetivo das recomendaes orientar o tratamento baseada em evidncias cuidar de pacientes com lceras de presso existente. As recomendaes de tratamento se aplica a todos os indivduos com lceras de presso, independentemente da configurao. A orientao para uso dos profissionais de sade que esto envolvidos no cuidado de pacientes com lceras de presso existente. Ele tambm ir orientar os pacientes e cuidadores. Pacientes com lceras de presso so geralmente em risco de lceras de presso adicional, portanto, a diretriz de preveno tambm devem ser seguidas para estes indivduos. Com base nos resultados de uma anlise comparativa das diretrizes existentes presso lcera tratamento, recomendaes sobre as necessidades especficas de vrias populaes especiais foram abordados, onde existe evidncia. Estes incluem medula espinhal feridos indivduos, lactentes e crianas, pacientes gravemente enfermos, os pacientes bariatric e pacientes solicitando cuidados paliativos. Mtodos A metodologia rigorosa e explcita foi usado no desenvolvimento destas diretrizes. (Veja a diretrizes de prtica clnica para uma descrio mais detalhada.) Todas as provas foi revisto para a qualidade. Estudos individuais foram classificados pelo design e qualidade (ver Tabela 1). O corpo cumulativo de evidncias que apiam cada recomendao foi examinado, uma "Fora de Evidncia" rating foi atribudo usando os critrios da Tabela 2.

Tabela 1. Nvel de evidncia de Estudos Individual Nvel Um grande ensaio clnico randomizado (s) com clara resultados (e baixo risco de erro) 2 pequeno estudo randomizado (s) com resultados incertos (e moderado a alto risco de erro) 3 julgamento no randomizados (s) com controles simultneos ou contemporneos 4 julgamento no randomizado (s) com controles histricos 5 sries de caso com nenhum controle. Especifique o nmero de assuntos. Adaptado de Sackett, 1989. Veja a diretriz de prtica clnica para uma discusso da metodologia de desenvolvimento de diretrizes.

Tabela 2. Fora de evidncia para cada recomendao Fora de Evidncia A recomendao apoiada por evidncia cientfica direta de devidamente projetado e implementado em ensaios controlados A lcera de presso em seres humanos (ou humanos em situao de risco para lcera de presso), fornecendo resultados estatsticos que consistentemente apoiar a declarao de orientao (Nvel 1 estudos necessrios). A recomendao apoiada por evidncia cientfica direta de devidamente projetado e implementado em sries clnicas lceras de presso B em seres humanos (ou humanos em situao de risco para lcera de presso), fornecendo resultados estatsticos que consistentemente apoiar a recomendao. (Nvel 2, 3, 4, 5 estudos) A recomendao apoiado por evidncias indiretas (eg, Estudos C em condies normais de seres humanos, seres humanos com outros tipos de feridas crnicas, modelos animais) e / ou opinio de especialistas. Esta orientao prtica clnica baseada na pesquisa atual e vai precisar de reviso, no futuro, novas evidncias publicado. Pesquisas futuras devem se concentrar nas reas onde a evidncia est ausente ou fraco.

Desenvolvimento de uma Classificao Internacional lcera de Presso Sistema

Como parte do processo de desenvolvimento de diretrizes, a NPUAP e EPUAP desenvolveu uma definio comum internacional e sistema de classificao para as lceras de presso. Ao longo dos ltimos anos, os membros das duas organizaes tm tido discusses em curso sobre as muitas semelhanas entre o NPUAP e EPUAP de lceras de presso de classificao / estadiamento sistemas. Como ns liberamos uma preveno de lceras de presso internacional e orientao do tratamento, consideramos este o momento ideal para desenvolver um sistema comum de classificao que pode ser usado pela comunidade internacional. Estadiamento / graduao implica uma progresso de I a III ou IV, quando isso no sempre o caso. Tentamos encontrar uma palavra comum para descrever o estado ou grau e no poderia faz-lo. "Categoria" foi sugerida como um termo neutro para substituir "estgio" ou "grau." Apesar de estrangeiros para quem est acostumado a outros termos, a categoria "tem a vantagem de ser uma designao no-hierrquica, permitindo-nos a nos libertar das noes equivocadas de "progresso de I a IV" e "cura de IV para I." Reconhecemos que h uma familiaridade com as palavras do palco e-grade, e, portanto, estamos propondo para usar qualquer palavra (por exemplo, grau de estgio, ou categoria) a mais clara e entendida. No entanto, vemos que o benefcio mais significativo desta colaborao que as definies atuais de lceras de presso e os nveis de pele, tecido-leso so as mesmas, mesmo que um grupo pode rotular a lcera de presso como um estgio- ou-grade ou-categoria.

Temos acordado quatro nveis de leso. Reconhecendo que os termos, no classificados / leso tecidual unstageable e profundas so geralmente classificados como "IV" na Europa, NPUAP concordou em coloc-los separadamente no texto da norma. Esta diferena continuar a ser um problema quando se compara os dados de cross-country. Definio comum de lceras de presso A lcera de presso localizada leso na pele e / ou tecido subjacente geralmente sobre uma proeminncia ssea, como resultado da presso, ou presso em combinao com cisalhamento. Uma srie de fatores que contribuem ou confuso tambm esto associados a lceras de presso, a importncia desses fatores ainda est para ser elucidado. Internacional NPUAP-EPUAP Presso Sistema de Classificao de lcera Categoria / Estgio I: Non-branquevel vermelhido da pele intacta Pele intacta com os no-branquevel eritema de uma rea localizada geralmente sobre uma proeminncia ssea. Descolorao da pele, calor, edema dureza, ou a dor tambm pode estar presente. Pele pigmentadas podem no ter branqueamento visvel. Descrio mais detalhada: A rea pode ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria comparativamente ao tecido adjacente. Categoria / Fase I podem ser difceis de detectar, em indivduos com escuro tons de pele. Pode indicar "em risco" as pessoas. Categoria / Estgio II: Perda parcial da pele ou blister Perda de espessura parcial da derme que se apresenta como uma lcera rasa aberto com um leito da ferida vermelha rosa, sem esfacelo. Tambm pode apresentar como uma intacta ou aberta / rompida blister soro-cheios ou serosanginous preenchido. Descrio mais detalhada: apresenta como uma lcera brilhante ou seca sem esfacelo rasas ou ndoas negras. Esta categoria / fase no deve ser usada para descrever as lgrimas de pele, queimaduras de fita, dermatite incontinncia associada, macerao ou escoriao. Categoria / Estgio III: perda total da espessura da pele (gordura visvel) Perda de tecido cheio de espessura. A gordura subcutnea pode estar visvel, mas tendo do osso, msculo ou no esto expostos. Alguns slough podem estar presentes. Podem incluir minar e tunelamento. Descrio mais detalhada: a profundidade de uma lcera de presso Categoria / Stage III varia conforme a localizao anatmica. A ponte do nariz, orelha, occipital e malolo no tm (adiposo) tecido subcutneo e lceras Categoria / Stage III pode ser superficial. Em contraste, reas com adiposidade significativa podem desenvolver Categoria extremamente profundo / lceras de presso Stage III. Osso / tendo no visvel ou diretamente palpvel. Categoria / Estgio IV: perda total da espessura dos tecidos (msculos / ossos visveis) Perda de tecido cheio de espessura com ossos expostos, tendo ou msculo. Slough ou escara pode estar presente. Muitas vezes incluem descolamento e tneis. Descrio mais detalhada: a profundidade de uma lcera de presso Categoria / Estgio IV varia conforme a localizao anatmica. A ponte do nariz, orelha, occipital e malolo no tm (adiposo) tecido subcutneo e as lceras podem ser rasas. lceras categoria / Estgio IV podem estender no msculo e / ou estruturas de suporte (por exemplo, fscia, tendo ou cpsula articular), tornando osteomielite ou ostete provveis de ocorrer. Osso exposto / msculo visvel ou diretamente palpvel. Categorias adicionais para os EUA Unstageable / Unclassified: pele de espessura total ou perda de tecido - profundidade perda de tecido desconhecido total de espessura em que a profundidade real da lcera totalmente obscurecida por slough (amarelo, bege, cinza, verde ou marrom) e / ou escara (tan, marrom ou preto ) no leito da ferida. Descrio mais detalhada: At o suficiente esfacelo e / ou escara sejam removidos para expor a base da ferida, a verdadeira profundidade no pode ser determinado, mas ter de ser uma categoria III / Stage ou IV. Escara estvel (seca, aderente, intacta, sem eritema ou flutuao) nos saltos serve como "cobertura do corpo (biolgico) natural" e no deve ser removido.

Suspeita de leso dos tecidos profundos desconhecida profundidade Roxo ou marrom rea localizada de pele intacta descoloridos ou blister cheio de sangue devido a danos dos tecidos moles subjacentes da presso e / ou cisalhamento. Descrio mais detalhada: A rea pode ser precedida por um tecido que doloroso, firme, sentimental, boggy, mais quente ou mais fria comparativamente ao tecido adjacente. Leso tecidual profunda pode ser difcil de detectar, em indivduos com tons de pele escura. Evoluo pode incluir uma bolha fina sobre um leito da ferida escura. A ferida pode evoluir e tornar-se coberto por fina escara. Evoluo pode ser rpida expondo camadas adicionais de tecido, mesmo com tratamento.

Classificao das lceras de presso 1. Usar um sistema de classificao validados presso lcera para documentar o nvel de perda de tecido. (Nvel de Evidncia = C) 2. No use uma presso de sistema de classificao da lcera para descrever a perda de tecido em feridas que no lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) 3. Educar os profissionais sobre as tcnicas de avaliao especial para ser usado em pessoas mais pigmentadas. (Nvel de Evidncia = B) 3.1. Pele intacta: Categoria / Estgio I lceras de presso e leso profunda de tecido suspeito pode ser difcil de detectar, com inspeo visual sozinho em indivduos de pele escura. Avaliar as diferenas de temperatura da pele, cor da pele, a consistncia do tecido (ou seja, pantanoso ou empresa) e dor entre as reas afetadas e tecido normal quando a pele est intacta. (Nvel de Evidncia = B) 3.2. lceras de Presso em aberto: vermelhido inflamatria da cellulitus e danos tecidos mais profundos podem ser difceis de detectar, em indivduos de pele escura. Avaliar a pele para o calor, dor, sensibilidade ou mudana na consistncia do tecido para identificar a extenso da inflamao e possveis celulite e / ou prejudicando em lceras de presso que se apresenta como abrir lceras de presso (ou seja, Categoria / Stage II, III, IV e lceras unstageable). (Nvel de Evidncia = C) 4. Educar os profissionais sobre as lceras de presso diferenciar de outros tipos de ferimentos (por exemplo, lceras venosas, lceras arteriais, lceras neuropticas, incontinncia associada dermatite, lgrimas, pele e intertrigo). (Nvel de Evidncia = C) 5. Educar os profissionais sobre o uso adequado do sistema de classificao eo surgimento de diferentes tipos de tecidos em locais comuns de lcera de presso. (Nvel de Evidncia = B) 6. Confirmar a fiabilidade das classificaes entre os profissionais responsveis pela classificao de lceras de presso. (Nvel de Evidncia = B) 7. No classificar as lceras de presso nas membranas mucosas. (Nvel de Evidncia = C)

Avaliao e Monitoramento da Cura Avaliao do indivduo com uma lcera de presso 1. Completar uma avaliao inicial do indivduo com uma lcera de presso, para incluir: O indivduo e os objetivos da famlia de cuidados. Se o indivduo incapaz para participar, consulte com a famlia e / ou outros significativos.

A sade completo / histria mdica e social. Um exame fsico especfico, que inclui: Fatores que podem afetar a cura (perfuso, por exemplo, deficincia, sensao prejudicada, infeco sistmica) avaliao Vascular, no caso de lceras de extremidades (por exemplo, exame fsico, histria de claudicao, e ndice tornozelo-braquial ou presso do dedo do p) Os exames laboratoriais e raios-x, se necessrio A avaliao nutricional (ver seco Nutrio da presente orientao). Dor relacionadas com lceras de presso (ver seco Dor da presente orientao). Risco para o desenvolvimento de lceras de presso adicional (ver seco Preveno da presente orientao). A sade psicolgica, comportamento e cognio. sistemas de apoio social e financeiro.

A capacidade funcional, particularmente no que diz respeito ao posicionamento, postura, ea necessidade de equipamentos de apoio e pessoal. O emprego de manobras de alvio de presso. Adeso presso de alvio de manobras. Integridade de superfcies de estar e cama (desgaste). Conhecimento membro / famlia do indivduo e de crena sobre o desenvolvimento e cura lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) 2. Reavaliar o indivduo se a lcera no mostra sinais de cura como o esperado, apesar ferida cuidados adequados no local, a redistribuio de presso, e nutrio. (Nvel de Evidncia = C) 2.1. Esperar alguns sinais de cura na maioria dos indivduos dentro de 2 semanas. (Nvel de Evidncia = B) 2.2. Ajustar as expectativas, na presena de mltiplos fatores (particularmente os fatores no modificveis) que prejudicam a cicatrizao de feridas (desnutrio, por exemplo, persistente, m perfuso, e co-morbidades conhecidas por prejudicar a cicatrizao de feridas). (Nvel de Evidncia = B) 2.3. Ensinar o indivduo e seu / sua famlia sobre o processo de cicatrizao normal e mant-los informados sobre o progresso (ou falta de progresso) em direo cura, incluindo sinais e sintomas que devem ser trazidas ateno do profissional. (Nvel de Evidncia = C) Avaliao de lceras de presso 1. Avaliar a lcera de presso inicialmente e re-avaliar-lo pelo menos semanal, documentar descobertas. (Nvel de Evidncia = C) Um perodo de 2 semanas recomendado para avaliar o progresso em direo cura. No entanto, avaliaes semanais fornecem uma oportunidade para o profissional de sade para detectar complicaes precoces e da necessidade de mudanas no plano de tratamento.

2. A cada troca de curativo, observar a lcera de presso para os desenvolvimentos que podem indicar a necessidade de uma mudana no tratamento (por exemplo, a melhoria da ferida, a deteriorao da ferida, sinais mais ou menos exsudato, de infeco ou outras complicaes). (Nvel de Evidncia = C) 3. Avaliar e preciso documento caractersticas fsicas, tais como Categoria localizao, / Stage, tamanho, tipo de tecido (s), leito da ferida e da condio periwound, bordas da ferida, folhetos seio, minando, tunneling, exsudato, tecido necrtico, odor, presena / ausncia de granulao tecidos, e epitelizao. (Nvel de Evidncia = C) 3.1. Posio do indivduo em uma posio neutra consistentes para a medio de feridas. (Nvel de Evidncia = C) 3.2. Comprimento e largura: Selecione um mtodo uniforme e consistente para a medio do comprimento e largura da ferida para facilitar comparaes significativas de medies ferida ao longo do tempo. (Nvel de Evidncia = B) 3.3. Profundidade da ferida, encapsulamento e minando: Selecione um mtodo consistente e uniforme para medir a profundidade. Cuidados devem ser tomados para evitar danos que causam ao sondar a profundidade de um leito da ferida ou determinar a extenso de minar ou tunelamento. (Nvel de Evidncia = C) 3.4. Utilizar os resultados de avaliao da lcera de presso para planejar intervenes que melhor promover a cicatrizao. (Nvel de Evidncia = C) O tratamento necessita de uma mudana de lcera de presso ao longo do tempo, tanto em termos de cura e de deteriorao. Estratgias de tratamento devem ser continuamente reavaliados com base no status atual da lcera. Mtodos de Cura Monitoramento 1. Avaliar o progresso em direo cura usando um ou mais dos seguintes mtodos: 1.1. Use uma ferramenta validada como a Escala de lcera de Presso para Healing (PUSH ) Tool ou o BatesJensen Ferramenta de Avaliao de Feridas (BWAT), anteriormente conhecida como a Ferramenta de Estado Pressure Sore (PSST). (Nvel de Evidncia = B) 1.2. Use o julgamento clnico para avaliar sinais de cura, como diminuir quantidade de exsudato, diminuindo tamanho da ferida, e melhoria no tecido leito da ferida. (Nvel de Evidncia = C) 1.3. Considere o uso de linha de base e fotografias de srie (quando o equipamento estiver disponvel) para monitorar a cicatrizao de lceras de presso ao longo do tempo. Uso padro tcnicas fotogrficas. (Nvel de Evidncia = C) 1.4. Considere o uso de confivel e vlido eletronicamente assistida de coleta de dados dispositivos. (Nvel de Evidncia = C)

2. Re-avaliar a lcera de presso, o plano de cuidados, eo indivduo se a lcera de presso no mostra o progresso em direo a cura dentro de 2 semanas (ou, como esperado, dada a condio geral do indivduo e habilidade de curar). (Nvel de Evidncia = C) 2.1. Esta recomendao se aplica a situaes onde o objetivo a cura (Ou seja, inteno de curar). (Nvel de Evidncia = C) 2.2. Sinais de deteriorao devem ser tratadas imediatamente. (Nvel de Evidncia = C)

Papel da nutrio na cicatrizao de lceras de presso 1. Tela e avaliar o estado nutricional para cada indivduo com uma lcera de presso na admisso e com cada mudana de condio - e / ou quando o progresso para fechamento de lcera de presso no observado. (Nvel de Evidncia = C) 1.1. Consulte todos os indivduos com uma lcera de presso ao nutricionista para avaliao precoce e interveno de problemas nutricionais. (Nvel de Evidncia = C) 1.2. Avaliar o estado de peso para cada indivduo para determinar a histria de peso e perda de peso significativa do peso corporal usual (> 5% em mudana 30 dias ou> 10% em 180 dias). (Nvel de Evidncia = C) 1.3. Avaliar a capacidade do indivduo para comer de forma independente. (Nvel de Evidncia = C) 1.4. Avaliar a adequao da ingesto de nutrientes total (comida, lquido, suplementos oral, enteral / parenteral alimentao). (Nvel de Evidncia = C) 2. Fornecem calorias suficientes. (Nvel de Evidncia = B) 2.1. Fornecer 30-35 kcalories / kg de peso corporal para os indivduos sob estresse com uma lcera de presso. Ajuste frmula baseada na perda de peso, ganho de peso, ou nvel de obesidade. Indivduos que esto abaixo do peso ou que tiveram perda de peso significativa no intencional pode precisar kcalories adicionais para cessar a perda de peso e / ou recuperar o peso perdido. (Nvel de Evidncia = C) 2.2. Rever e modificar (liberalizar) restries alimentares, quando limitaes resultam em alimentos e diminuio da ingesto de lquidos. Estes ajustes so para ser gerido por um nutricionista ou mdico. (Nvel de Evidncia = C) 2.3. Fornecer alimentos melhorados e / ou suplementos orais entre as refeies, se necessrio. (Nvel de Evidncia = B)

2.4. Considere suporte nutricional (nutrio enteral ou parenteral) quando a ingesto oral inadequada. Esta deve ser consistente com as metas do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 3. Fornecem a protena adequada para o equilbrio positivo de nitrognio para um indivduo com uma lcera de presso. (Nvel de Evidncia = B) 3.1. Oferta 1,25-1,5 gramas de protena / kg de peso corporal por dia para um indivduo com uma lcera de presso quando compatvel com as metas de atendimento, e reavaliar as mudanas condio. (Nvel de Evidncia = C) 3.2. Avaliar a funo renal para garantir que os altos nveis de protena so adequados para o indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 4. Proporcionar e incentivar a ingesto adequada de lquidos diariamente para hidratao. (Nvel de Evidncia = C) 4.1. Monitor de indivduos para os sinais e sintomas de desidratao: mudanas no peso, turgor da pele, a produo de urina, sdio srico elevado, ou calculados osmolaridade srica. (Nvel de Evidncia = C) 4.2. Fornecer lquido adicional para indivduos com desidratao, temperatura elevada, vmitos, sudorese profusa, diarria ou feridas fortemente drenagem. (Nvel de Evidncia = C) 5. Fornecem vitaminas e minerais adequados. (Nvel de Evidncia = B) 5.1. Incentivar o consumo de uma dieta equilibrada que inclui boas fontes de vitaminas e minerais. (Nvel de Evidncia = B) 5.2. Oferecer suplementos vitamnicos e minerais quando a ingesto de dieta pobre ou deficincias so confirmados ou suspeitos. (Nvel de Evidncia = B)

Avaliao da dor e Gesto Avaliar para a dor 1. Avaliar todos os indivduos para a dor relacionada a uma lcera de presso ou de seu tratamento. (Nvel de Evidncia = B) 2. Avaliar a presso lcera relacionadas com dor em adultos, utilizando uma escala validada. (Nvel de Evidncia = B) 3. Avaliar a dor em recm-nascidos e crianas, usando uma escala validada. (Nvel de Evidncia = C) 3.1. Use a ferramenta (Face, Perna, Activity, Cry, e consolabilidade) FLACC para crianas de 2 meses a 7 anos de idade. (Nvel de Evidncia = C)

3.2. Use o CRIES (Chorando; Requer O2 para saturao> 95%; Aumentar sinais vitais; Expresso; Sleepless) Escala para recm-nascidos at 6 meses. (Nvel de Evidncia = C) 4. Uma avaliao da dor deve incluir uma avaliao da linguagem corporal e sinais no-verbais (por exemplo, mudana de atividade, perda de apetite, guardando, fazendo caretas e gemidos). (Nvel de Evidncia = C) Evitar a dor 1. Use um elevador ou uma folha de transferncia para minimizar o atrito e / ou reposicionamento de cisalhamento quando um indivduo, mantendo roupa de cama suave e sem rugas. (Nvel de Evidncia = C) 2. Posio do indivduo fora da lcera de presso, sempre que possvel (ver Superfcie de apoio e Reposicionamento seo). (Nvel de Evidncia = C) 3. Evite posturas que aumentam a presso, tais como a posio de Fowler superior a 30 ou 90 posio do lado da mentira, ou a posio semi-deitada. (Nvel de Evidncia = C) 4. Minimizar a dor de lceras de presso por manuseio todas as feridas delicadamente; rubor e no esfregar desnecessariamente durante a limpeza; e proteger a pele periwound. (Nvel de Evidncia = C) Controlar a dor Geral 1. Organizar o atendimento para garantir que ela coordenada com a administrao medicao para dor e que interrupes mnimas seguir. Estabelecer prioridades para o tratamento. (Nvel de Evidncia = C) 2. Incentivar as pessoas a pedir um time-out durante qualquer procedimento que provoca dor. (Nvel de Evidncia = C) 3. Reduzir a dor de lceras de presso, mantendo o leito da ferida coberta e mido, e usar um curativo no aderente. (Nota:. Escara seca estvel geralmente no umedecido) (Nvel de Evidncia = B) 4. Use molhos menos propensos a causar dor e / ou aqueles susceptveis de exigir mudanas de penso menos frequente (por exemplo, hidrocolides, hidrogis, alginatos, espumas de membrana polimrica, espuma, curativos de silicone macio, e ibuprofeno impregnado curativos [no disponvel em os EUA]) . Nota: curativos de gaze so mais propensos a causar dor. Consulte a seo Curativos para mais informaes. (Nvel de Evidncia = C) 5. Para um indivduo com dor de uma lcera de presso, msica, meditao, distrao, conversas e imagens guiadas so s vezes benficas. (Nvel de Evidncia = C)

6. Administrar medicao para dor regularmente, na dose adequada, para controlar a dor crnica aps o Mundial Ladder Dosagem Organizao Mundial de Sade. (Nvel de Evidncia = C) 7. Incentivar reposicionamento como um meio para reduzir a dor, se consistente com a desejos individuais. (Nvel de Evidncia = C) Reduzir a dor Desbridamento 1. Uso adequado controle da dor-medidas, incluindo a administrao adicional, por vezes, de manipulao da ferida, ferida de limpeza, troca de curativo, debridamento, etc (Ver seces sobre a limpeza, curativos, debridamento, etc para recomendaes especficas adicionais). (Nvel de Evidncia = C)

2. Considere opiides tpico (diamorfina Benzidamina ou 3%) para reduzir ou eliminar a dor de lceras de presso. (Nvel de Evidncia = B) 3. Aplicar medicamentos tpicos de acordo com as instrues do fabricante para permitir um tempo adequado para a ao antes de tratamentos de feridas. (Nvel de Evidncia = C) Gerenciar a dor crnica 1. Controlar a dor lcera persistente presso (neuroptica) com um anestsico local ou um adjuvante (anti-depressivo ou anti-epilptico), bem como com a estimulao nervosa transcutnea, aplicaes quentes, ou antidepressivos tricclicos. (Nvel de Evidncia = C) 2. Consulte o indivduo com dor crnica relacionada ulcerao presso para a dor apropriado e / ou recursos clnica da ferida. (Nvel de Evidncia = C) Prestadores de cuidados de educar indivduos, Famlia e Sade 1. Educar os indivduos, cuidadores e profissionais de sade sobre as causas, avaliao e gesto da dor de lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C)

Superfcies de suporte para o tratamento de lceras de presso

Esta seo aborda recomendaes superfcie de apoio para os indivduos com lceras de presso existente. Consulte a seo Surfaces Apoio na Orientao para Preveno de informaes sobre preveno de lceras de presso adicional e orientaes gerais sobre posicionamento. Consulte o Glossrio na diretriz de prtica clnica para os termos selecionados e definies associadas com superfcies de apoio. Superfcies de apoio sozinha nem evitar nem curar lceras de presso. Eles devem ser usados como parte de um programa total de preveno e tratamento. Quando as lceras de presso deteriorar-se ou no para curar, o profissional deve pensar em trocar a superfcie de apoio existentes com aquele que vai melhorar a redistribuio de presso e microclima (calor e

controle de umidade) para o indivduo. Mudando a superfcie de apoio apenas uma das vrias estratgias a considerar. O indivduo e seu / sua lcera de presso deve ser reavaliada. Intervenes preventivas e tratamento de feridas locais tambm devem ser intensificados, conforme necessrio. Um aumento significativo na situao de risco tambm podem levar tais re-avaliao do indivduo e da superfcie de apoio. Recomendaes gerais As superfcies de apoio 1. Proporcionar uma superfcie de apoio que est devidamente adaptado s necessidades do indivduo para a redistribuio de presso, reduo de cisalhamento, e controle de microclima. (Nvel de Evidncia = C) 2. Substitua o colcho existentes com uma superfcie de suporte que fornece uma melhor distribuio de presso, reduo de cisalhamento, e controle de microclima para o indivduo se ele ou ela: No pode ser posicionado fora da lcera Tem lceras de presso em duas ou mais superfcies de viragem (por exemplo, o sacro e trocanter), limitando as opes de viragem Falha para curar ou demonstra deteriorao lcera apesar ateno integral apropriada de alto risco para lceras adicionais -Bottoms fora na superfcie de apoio existentes (Nvel de Evidncia = C) 3. Se as lceras de presso no so a cura: 3.1. Re-avaliar o indivduo e lcera de presso his / her (s). 3.2. Intensificar as estratgias de preveno, como indicado. 3.3. Considere alterar a superfcie de apoio para melhorar a redistribuio da presso, a reduo de cisalhamento, e controle de microclima corresponde s necessidades do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 4. Antes de trocar o colcho j existentes: 4.1. Avaliar a eficcia da preveno anteriores e atuais e planos de tratamento. 4.2. Estabelecer metas de tratamento consistente com as metas do indivduo, valores e estilo de vida. (Nvel de Evidncia = C)

5. Selecione uma superfcie de suporte que atende s necessidades do indivduo. Considere o seguintes fatores: Nmero, gravidade e localizao da lcera de presso (s); Risco para lcera de presso adicional; Necessidade de recursos adicionais, tais como capacidade de controle de umidade, temperatura, frico e / cisalhamento. (Nvel de Evidncia = C) Escolha uma superfcie de suporte que compatvel com o ambiente de cuidados. (Nvel de Evidncia = C) 7. Avaliar a adequao e funcionalidade das superfcies de apoio em cada encontro. (Nvel de Evidncia = C) 8. Verifique se a superfcie de apoio ainda est funcionando para o seu original especificaes estabelecidas antes de o utilizar para um indivduo com uma lcera de presso existente. (Nvel de Evidncia = C) 9. Identificar e prevenir as complicaes potenciais do uso de superfcie de apoio. Referem-se diretriz de prtica clnica para mais detalhes. (Nvel de Evidncia = C) 10. Escolha dispositivos de posicionamento e as almofadas de incontinncia que so compatveis com a superfcie de apoio. Limitar a quantidade de roupa de cama e almofadas colocadas sobre a cama. (Nvel de Evidncia = C) Posicionamento 1. No coloque um indivduo diretamente em uma lcera de presso. (Nvel de Evidncia = C) 2. Continue a rodar e reposicionar o indivduo, independentemente da superfcie de apoio em uso. Estabelecer transformando freqncia com base nas caractersticas da superfcie de apoio e resposta do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 3. Inspecione a pele de danos adicionais cada vez que o indivduo est ligado ou reposicionada, enquanto na cama. No vire o indivduo em uma superfcie de corpo que est danificado ou ainda avermelhadas a partir de um episdio anterior de carga de presso, especialmente se a rea de vermelhido no branquear (ie, Categoria / Stage lcera de presso I). (Nvel de Evidncia = C) 4. Limite cabea-de-cama elevao para 30 graus para um indivduo em repouso absoluto, a no ser contra-indicada pela condio mdica. Incentivar as pessoas a dormir em um 30 - a 40 graus decbito lateral ou apartamento na cama, se no contra-indicada. (Nvel de Evidncia = C) 5. Usar a transferncia de aids para reduzir a frico e cisalhamento. Lift - no arraste - o indivduo enquanto reposicionamento. No deixe em movimento e manipulao de equipamentos sob o indivduo aps o uso. (Nvel de Evidncia = C) 6. Aumentar a atividade to rapidamente quanto tolerada. (Nvel de Evidncia = C) 7. No deixe o indivduo em uma comadre mais do que o necessrio. (Nvel de Evidncia = C) 8. No use anis ou em forma de rosquinha dispositivos. (Nvel de Evidncia = C)

9. No se aplicam os dispositivos de aquecimento (por exemplo, garrafas de gua quente, almofadas de aquecimento, built-in aquecedores de cama) diretamente sobre lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) O calor aumenta a taxa metablica, induz a transpirao e diminui a tolerncia do tecido para a presso. Quando o calor do corpo no pode se dissipar, vai aumentar o risco de macerao da pele e pode impedir a cura. Categoria / Estgio I e II lceras de presso Nota: Seleo de superfcies de apoio complexa e no pode ser determinada unicamente com base da categoria / estgio da lcera. Enquanto na cama 1. Considere maior especificao de espuma ou similar nonpowered superfcies presso redistribuio de suporte para a Categoria / Stage lceras de presso I e II. (Nvel de Evidncia = C) 2. Evitar a elevao da cabea-de-cama prolongada e uma posio slouched que coloca presso e cisalhamento sobre o sacro eo cccix. (Nvel de Evidncia = C) Enquanto em uma cadeira 1. Use uma almofada de presso redistribuio-se na cadeira para indivduos com Categoria / Estgio I ou lceras de presso II. (Nvel de Evidncia = C) 2. Minimizar o tempo de assento e consultar um especialista de estar se agravar lceras de presso na superfcie de estar selecionada. (Nvel de Evidncia = C) 3. Assegurar que os ps esto devidamente apoiada diretamente no cho, sobre um estrado, ou em apoios de ps

quando sentado (na vertical) em uma cadeira-de-cabeceira ou cadeira de rodas. (Nvel de Evidncia = C) 4. Se sentado em uma cadeira necessrio que os indivduos com lceras de presso sobre o sacro / cccix ou ischia, limite sentado a trs vezes por dia, em perodos de 60 minutos ou menos. Consultar um especialista de estar a prescrever uma superfcie de assento apropriado e / ou tcnicas de posicionamento para evitar ou minimizar a presso sobre a lcera. (Nvel de Evidncia = C) 5. Evite estar de um indivduo com uma lcera isquitica em uma postura totalmente ereto (na cadeira ou na cama). (Nvel de Evidncia = C) 6. Modificar sentado calendrios e re-avaliar a superfcie de assento e da postura do indivduo se a lcera piora ou no melhora. (Nvel de Evidncia = C) Categoria / Estgio I e II lceras de Presso do Heel Nota: Seleo de superfcies de apoio complexa e no pode ser determinada unicamente com base da categoria / estgio da lcera. Aliviar a presso sob o calcanhar (s) com categoria / Estgio I ou lceras de presso II, colocando as pernas sobre um travesseiro para float os calcanhares para fora da cama ou usando as redutoras de presso dispositivos com suspenso do calcanhar. (Nvel de Evidncia = B)

Leses dos Tecidos profunda Nota: Seleo de superfcies de apoio complexa e no pode ser determinada unicamente com base da categoria / estgio da lcera. Posio do indivduo fora da rea (s) de leso tecidual profunda suspeita com a pele intacta. Se a presso sobre a rea no pode ser aliviada por reposicionamento, avaliar o indivduo e proporcionar uma superfcie de apoio apropriadas necessidades his / her, a redistribuio da presso considerando, reduo de cisalhamento, e controle de microclima. Manter o indivduo fora da rea, tanto quanto possvel. (Nvel de Evidncia = C) Categoria / Stage III, IV, e lceras de presso Unstageable Nota: Seleo de superfcies de apoio complexa e no pode ser determinada unicamente com base da categoria / estgio da lcera. Posio do indivduo fora da rea (s) da categoria / Stage III, IV, e lceras de presso unstageable. Se a presso sobre a rea no pode ser aliviada por reposicionamento ou se houver lceras de presso em vrios superfcies de viragem, avaliar o indivduo e proporcionar uma superfcie de apoio apropriadas necessidades his / her, a redistribuio da presso considerando, reduo de cisalhamento, e controle de microclima. Manter o indivduo fora da rea, tanto quanto possvel. (Nvel de Evidncia = B) Referem-se diretriz de prtica clnica para um resumo da pesquisa que investiga o uso de superfcies de suporte diferentes para criar um ambiente propcio para a cura para a Categoria / Stage III, IV, e lceras de presso unstageable. da responsabilidade do profissional para fornecer a superfcie de suporte mais adequado para atender s necessidades do indivduo para a redistribuio de presso, controle de microclima e conforto. Categoria / Stage III, IV, e lceras de presso Unstageable da Nota Heel: Seleo de superfcies de apoio complexa e no pode ser determinada unicamente com base da categoria / estgio da lcera. 1. Coloque a perna em um dispositivo que eleva o calcanhar a partir da superfcie da cama, completamente descarregar a lcera de presso. (Nvel de Evidncia = C) 2. Aplicar o dispositivo de acordo com as instrues do fabricante. (Nvel de Evidncia = C) 3. Garantir que o dispositivo no muito apertado e no cria danos presso adicional. Verificar a colocao do dispositivo com mais freqncia em indivduos com neuropatia, doena arterial perifrica, edema de membros inferiores, ou que esto propensos a desenvolver edema. (Nvel de Evidncia = C) 4. Remover o dispositivo periodicamente para avaliar a integridade da pele. (Nvel de Evidncia = C) Populaes Especiais

Diretrizes mais anteriores desde recomendaes gerais que no atender s necessidades especiais dos crticos, na espinal-medula lesado, e indivduos baritrica. Essas recomendaes abordam as necessidades especficas dessas

populaes especiais em relao redistribuio de presso, reduo de cisalhamento, e controle de microclima. Indivduos em estado crtico 1. Considerar a necessidade de mudar superfcies de apoio para os indivduos com a oxigenao local e sistmica e perfuso pobres para melhorar a redistribuio da presso, a reduo de cisalhamento, e controle de microclima e utilizar os recursos adicionais (por exemplo, transformar a assistncia, percusso), conforme necessrio. (Nvel de Evidncia = C) 2. Considerar a necessidade de mudar superfcies de apoio para pessoas que no podem ser transformados por razes mdicas, como a instabilidade da coluna e instabilidade hemodinmica. Retomar a rotina de reposicionamento, logo que estas condies se estabilizar. (Nvel de Evidncia = C) 3. Considere lenta, gradual gira permitindo tempo suficiente para a estabilizao da hemodinmica e estado de oxigenao. (Nvel de Evidncia = C) Alguns indivduos so verdadeiramente muito instvel para virar. No entanto, tornando o indivduo mais lentamente ou em pequenos incrementos que permitem que o tempo adequado para a estabilizao dos sinais vitais deve ser considerado quando for possvel. 4. Considere mais freqentes pequenas mudanas na posio para permitir que alguns de reperfuso, em indivduos que no podem tolerar grandes mudanas freqentes na posio do corpo. Pequenas mudanas no substitua o apoio de superfcie alteraes, quando necessrio ou ligar (grandes mudanas na posio do corpo), quando possvel. (Nvel de Evidncia = C) 5. Prevenir leses ao cisalhamento quando a rotao-lateral recursos so usados. Avaliar a freqncia de leso de pele de cisalhamento. (Nvel de Evidncia = C) Rotao lateral em indivduos sem lceras de presso 6. Segura o indivduo com almofadas reforar (fornecido pelo fabricante) para evitar corte quando a rotao sacrallateral recursos so selecionados para indivduos sem lceras de presso. O indivduo deve ser devidamente alinhadas no centro da superfcie. (Nvel de Evidncia = C) 7. Continue a rodar o indivduo e avaliar a pele para a presso e os danos de cisalhamento. Descontinuar a rotao lateral ao primeiro sinal de dano tecidual, e reavaliar o indivduo ea superfcie de apoio. (Nvel de Evidncia = C) 8. Alterar a rotao lateral-superfcie de apoio para um sistema de apoio redistribuio presso melhorada, a reduo de cisalhamento, e controle de microclima e sem rotao quando h evidncia de leso de cisalhamento. Posio do indivduo fora da rea de leso, tanto quanto possvel. (Nvel de Evidncia = C)

Rotao lateral em indivduos com lceras de presso 9. Considerar mtodos alternativos de redistribuio de presso (ou evitar a rotao-lateral camas) em indivduos com lceras de presso sacral ou ndega. (Nvel de Evidncia = C) 10. Descarregar a lcera de presso (s) em indivduos submetidos a rotao-lateral terapia. (Nvel de Evidncia = C) 11. Inspecionar a lcera de presso e da pele adjacente lcera por danos de cisalhamento com cada troca de curativo. Ferimento de cisalhamento pode aparecer como a deteriorao da aresta de lcera, minando, e / ou como inflamao crescente de pele adjacente lcera ou a lcera. (Nvel de Evidncia = C) Uso contnuo de rotao lateral pode ser necessrio para os indivduos com insuficincia respiratria. Em todos os casos, os riscos e os benefcios da rotao lateral contnua devem ser pesados em indivduos com lceras de presso existente. Spinal Cord-Feridos Indivduos Idealmente, deve curar lceras isquiticas em um ambiente onde as lceras so livres de presso e estresse mecnico outros. Bedrest total pode ser prescrito para criar um ambiente de ferida sem presso. No entanto, esta abordagem vem com potencial complicaes fsicas (por exemplo, perda de massa muscular, descondicionamento, complicaes respiratrias), dano psicolgico, isolamento social, e os desafios financeiros para o indivduo e seu / sua famlia. Equilibrando as necessidades fsicas, sociais e psicolgicas contra a necessidade de descarga total (ou seja, bedrest total) cria um dilema difcil para o indivduo e do profissional. Uso de uma cadeira de rodas imperativo para espinal-medula-feridos indivduos. Tempo sentado pode precisar de ser restrito se houver lceras em superfcies de estar. Almofadas de assento deve ser de alta imerso, almofadas uniforme carregamento de distribuio. Referem-se ao Consrcio sobre Spinal Cord Injury Medicina diretrizes para informaes adicionais. Cadeiras de rodas 1. Consulte os indivduos a um profissional de assento para a avaliao se sentar inevitvel. (Nvel de Evidncia = C)

2. Selecione uma almofada que efetivamente redistribui a presso longe da lcera de presso. (Nvel de Evidncia = C) 3. Individualizar a prescrio de uma cadeira de rodas e superfcie de assento de apoio e equipamentos associados para a postura e redistribuio de presso. (Nvel de Evidncia = C) 3.1. Considere o tamanho do corpo e configurao para a seleo tima de sistemas de assentos. (Nvel de Evidncia = C) 3.2. Determinar os efeitos da postura e deformidade na distribuio da presso. (Nvel de Evidncia = C)

3.3. Considerar a mobilidade e as necessidades de estilo de vida na seleo superfcie de apoio (s). (Nvel de Evidncia = C) 3.4. Selecionar e reavaliar periodicamente cadeira de rodas e sistemas de assentos individualizados de acordo com princpios antropomtricos, ergonmicos e funcionais. (Nvel de Evidncia = C) Almofada cadeira de rodas e Caractersticas e Manuteno 1. Assento-espinhal cabo-feridos indivduos com lceras isquiticas sobre uma superfcie de suporte de assento que proporciona contorno, a distribuio de presso uniforme, e imerso alta ou descarga. (Nvel de Evidncia = B) 2. Use dispositivos alternando presso de estar criteriosamente para os indivduos com lceras de presso existente. Pesar os benefcios de off-loading contra o potencial de corte com base na construo e operao da almofada. (Nvel de Evidncia = C) Dispositivos alternando presso de estar tem sido utilizado com sucesso em muitos contextos clnicos, no entanto, as respostas individuais para a fase de alta presso pode variar. Porque o potencial de corte em clulas alternadas existe, o efeito sobre o indivduo deve ser cuidadosamente observado. 3. Selecione uma capa de almofada elstica que se ajusta frouxamente na superfcie superior do assento e capaz de se conformar com os contornos do corpo. (Nvel de Evidncia = C) 4. Avaliar a almofada e capa para dissipao de calor. Selecione uma almofada e tampa que permitem troca de ar para minimizar a temperatura e umidade na interface ndega. (Nvel de Evidncia = C) 5. Inspecionar e manter todos os aspectos do sistema de cadeiras de rodas a intervalos regulares para garantir o bom funcionamento e atendimento das necessidades do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 6. Proporcionar treinamento completo e preciso sobre o uso e manuteno de cadeira de rodas e almofada dispositivos entregue ao individual. (Nvel de Evidncia = C) Opes de atividade para pessoas com lceras de presso em superfcies Sentando 1. Pesar os riscos e benefcios de estar apoiado contra benefcios para a sade fsica e emocional. (Nvel de Evidncia = C) 2. Considere os perodos de repouso absoluto para promover a cicatrizao da lcera isquitica e sacral. (Nvel de Evidncia = C) 3. Limite de tempo para sentar-espinal medula com leso indivduos com lceras isquiticas acordo com a tolerncia da pele e resposta lcera de presso. (Nvel de Evidncia = C)

4. Desenvolver um cronograma para a sesso progressiva de acordo com o indivduo tolerncia e da resposta da lcera de presso. (Nvel de Evidncia = C) 5. Manter o posicionamento adequado e controle postural. (Nvel de Evidncia = C) 5.1. Fornecer inclinao do assento adequada para evitar o deslizar para frente na cadeira de rodas, e ajustar ps e braos para manter a postura adequada e redistribuio de presso. (Nvel de Evidncia = C) 5.2. Evitar o uso de apoios de pernas elevando se o indivduo tem comprimento isquiotibiais inadequada. (Nvel de Evidncia = C) 6. Estabelecer horrios de alvio de presso que prescrevem a freqncia ea durao das mudanas de peso. (Nvel de Evidncia = C) 6.1. Ensinar as pessoas a fazer-de alvio de presso elevadores ou outros de alvio de presso manobras conforme o caso. (Nvel de Evidncia = C)

6.2. Use varivel posio de assento (tilt-in-espao, recline, e em p), cadeiras de rodas manuais ou o poder de redistribuir carga fora do assento. (Nvel de Evidncia = C) 6.3. Identificar eficazes mtodos de alvio de presso e educar as pessoas no desempenho de mtodos consistentes com a capacidade do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 7. Usar o sling tipo split de elevador mecnico para transferir um indivduo em uma cadeira de cadeira de rodas ou leito quando o indivduo necessita de assistncia total para transferncia. Remover sling imediatamente aps a transferncia. (Nvel de Evidncia = C) Baritrica (obesidade) Indivduos Seleo cama 1. Fit o indivduo para a cama a partir do momento da admisso. (Nvel de Evidncia = C) 1.1. Use camas que suportar o peso do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 1.2. Verifique se h-fundo do poo do colcho. (Nvel de Evidncia = C) 1.3. Garantir que a superfcie do leito suficientemente amplo para permitir girar do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 1.4. Confirmar que a largura do indivduo baritrica no atinge os trilhos laterais da cama quando o indivduo est ligado lado a lado. (Nvel de Evidncia = C)

2. Considere o uso de recursos que fornecem o fluxo de ar sobre a superfcie da pele para facilitar a evaporao de fluidos se a pele excessivamente mido. (Nvel de Evidncia = C) Seleo de equipamentos 1. Use uma cadeira de rodas e cadeira de largura suficiente para acomodar o indivduo girth. (Nvel de Evidncia = C) 2. Fornecer caminhantes baritrica, trapzios overhead em camas, e outros dispositivos de apoio mobilidade e independncia continuou. (Nvel de Evidncia = C) Avaliao e Posicionamento 1. Obter assistncia adequada aos totalmente inspecionar todas as dobras cutneas. (Nvel de Evidncia = C) lceras de presso podem se desenvolver em locais exclusivos, tais como dobras da pele por baixo e em locais onde os tubos e outros dispositivos tm sido comprimidas entre as pregas da pele. As lceras de presso desenvolver sobre proeminncias sseas, mas tambm pode resultar da presso do tecido atravs das ndegas e outras reas de alta concentrao de tecido adiposo. 2. Evitar a presso sobre a pele a partir de tubos e outros dispositivos mdicos. (Nvel de Evidncia = C) 3. Use travesseiros ou outros dispositivos de posicionamento para pannus offload ou outros grandes dobras de pele e prevenir a pele na pele a presso. (Nvel de Evidncia = C) Cuidados com lcera de Presso 1. Avaliar as lceras de presso com cuidado para sinais de infeco e os atrasos na cura, que so mais comuns em indivduos baritrica. (Nvel de Evidncia = C) 2. Preencha feridas abertas com molho materiais cuidadosamente para reduzir o risco de perder curativos na ferida. Documento o nmero de curativos que so usados para preencher as feridas grandes e garantir que todos os curativos so removidos na prxima troca de curativo. (Nvel de Evidncia = C) 3. Proporcionar uma nutrio adequada para suportar a cura. (Nvel de Evidncia = C) Indivduos obesos, apesar de seu tamanho, podem faltar nutrientes adequados para apoiar a cicatrizao de lceras de presso. Metas de perda de peso podem ter de ser adiados ou modificados para garantir que os nutrientes adequados so fornecidos para a cura (ver seco Nutrio).

Limpeza 1. Limpar a lcera de presso e pele ao redor no momento de cada troca de curativo. (Nvel de Evidncia = C) 1.1. Cleanse cura, lceras de presso limpo com gua salina ou potvel normal (ou seja, gua imprpria para consumo). (Nvel de Evidncia = C) 1.2. Considere o uso de solues de limpeza com surfactantes e / ou antimicrobianos para limpar lceras de presso com detritos, infeco confirmados, suspeita de infeco, ou suspeita de altos nveis de colonizao bacteriana. (Nvel de Evidncia = C) 1.3. Cleanse pele circundante. (Nvel de Evidncia = B) 2. Limpar a lcera de presso atravs de uma soluo de irrigao, e aplicar presso suficiente para limpar a ferida sem danificar o tecido ou dirigir bactrias na ferida. (Nvel de Evidncia = C) Geralmente, a presso de irrigao entre 4 e 15 libras por polegada quadrada (PSI) deve ser adequado para limpar a superfcie da lcera de presso, sem causar trauma ao leito da ferida. 3. Conter e devidamente dispor de soluo de irrigao utilizada para reduzir a contaminao cruzada. (Nvel de Evidncia = C)

Desbridamento 1. Debridar tecido desvitalizado dentro do leito da ferida ou a borda de lceras de presso quando for o caso a condio do indivduo e consistente com as metas globais de cuidados. (Nvel de Evidncia = C) 2. Selecione o mtodo de desbridamento (s) mais apropriado para: a condio do indivduo; metas de atendimento; lcera / status adjacente lcera, tipo, quantidade, localizao e de tecido necrtico; ambiente de cuidados e profissionais de acessibilidade / capacidade. (Nvel de Evidncia = C) Mtodos potenciais incluem tcnicas afiada / cirrgico, autlise, desbridamento enzimtico, debridamento mecnico, e desbridamento biosurgical (terapia da larva). Referem-se diretriz de prtica clnica para uma descrio de cada tcnica, bem como indicaes e contra-indicaes. 3. Use mecnico, autoltico, enzimtico, e / ou biosurgical mtodos de desbridamento, quando no h necessidade urgente clnicos para a drenagem ou a remoo de tecidos necrticos. (Nvel de Evidncia = C)

4. Realizar desbridamento cirrgico na presena de celulite avanando, crepitao, flutuao e / ou sepse secundria lcera relacionados com a infeco. (Nvel de Evidncia = C) 5. Desbridamento Sharp / cirrgica deve ser realizada por especialmente treinados, competentes, profissionais de sade qualificados e licenciados de acordo com locais estatutos legais e regulamentares. (Nvel de Evidncia = C) 6. Use instrumentos esterilizados para agudamente / debride cirurgicamente. (Nvel de Evidncia = C) 7. Use desbridamento afiado com cautela na presena de: incompetncia imunolgica, comprometida suprimento vascular para o membro, ou a falta de cobertura antibacteriana na sepse sistmica. Contra-indicaes relativas incluem a terapia anticoagulante e distrbios hemorrgicos. (Nvel de Evidncia = C) 8. Referem-se indivduos com categoria / Estgio III ou lceras de presso IV com minando, tunneling folhetos, sinusite, e / ou tecido necrtico extensa que no pode ser facilmente removido atravs de mtodos desbridamento outro para avaliao cirrgica que seja adequado com a condio do indivduo e as metas de atendimento. (Nvel de Evidncia = C) 9. Controlar a dor associada ao desbridamento. (Nvel de Evidncia = C) 10. Realizar uma avaliao minuciosa vascular antes debridamento de lceras de membros inferiores de presso (por exemplo, descartar a insuficincia arterial). (Nvel de Evidncia = C) 11. No debride estvel, escara, dura e seca em membros isqumicos. (Nvel de Evidncia = C) 11.1.Assess a ferida diariamente para sinais de eritema, sensibilidade, edema, secreo purulenta, flutuao, crepitance, e / ou mau cheiro (ou seja, sinais de infeco). (Nvel de Evidncia = C)

11.2.Consult um cirurgio vascular com urgncia, na presena dos sintomas acima. (Nvel de Evidncia = C) 11.3.Debride urgentemente na presena dos sintomas acima, se consistentes com os desejos do indivduo e metas globais de cuidados. (Nvel de Evidncia = C) 12. Executar manuteno em um debridamento de lceras de presso crnica at o leito da ferida coberta com tecido de granulao e livre de tecido necrosado. (Nvel de Evidncia = C)

Curativos Curativos so uma componente essencial dos cuidados de lcera de presso. A seleo do curativo deve ser com base no tecido no leito da lcera, a condio da pele ao redor da cama da lcera e as metas da pessoa com a lcera. Geralmente a manuteno de um leito da lcera mido o ideal quando o leito da ferida limpa e granulao para promover a cicatrizao ou fechamento. Vrios que retenha umidade, curativos esto disponveis. No entanto, o tipo de curativo pode mudar ao longo do tempo como a lcera cicatriza ou se deteriora. Referem-se diretriz de prtica clnica para uma descrio mais completa de todos os tipos de vestir, bem como uma discusso das indicaes e contraindicaes para seu uso. Recomendaes gerais 1. Avaliar as lceras de presso em cada troca de curativo e confirmar a adequao do regime de vestir atual. (Nvel de Evidncia = C) 2. Siga as recomendaes do fabricante, especialmente relacionadas com a freqncia de troca de curativo. (Nvel de Evidncia = C) 3. O plano de cuidados devem orientar usual vezes o desgaste vestir-se e conter planos provisrios para vestir as alteraes necessrias (para a famlia, o indivduo, e funcionrios), devido soilage, soltando, etc (Nvel de Evidncia = C) 4. Escolha um curativo para manter a umidade do leito da ferida. (Nvel de Evidncia = C) 5. Escolha um curativo que permanece em contato com o leito da ferida ou produto de barreira da pele para manter a periwound seco e prevenir a macerao. (Nvel de Evidncia = C) Os curativos de hidrocolide 1. Use curativos de hidrocolide para limpar lceras Categoria Stage / II presso em reas do corpo onde no vai rolar ou derreter. (Nvel de Evidncia = B) 2. Considere o uso de curativo hidrocolide em no infectadas, rasas Estgio III lceras de presso. (Nvel de Evidncia = B) 3. Alterar o curativo hidrocolide se infiltrar fezes sob o curativo. (Nvel de Evidncia = C) 4. Considere o uso de curativos de enchimento sob curativos de hidrocolide em lceras profundas para preencher o espao morto. (Nvel de Evidncia = B) 5. Considere o uso de curativos de hidrocolide para proteger reas do corpo em risco para a leso por frico ou risco de leso da fita. (Nvel de Evidncia = C)

6. Remova cuidadosamente curativos hidrocolides em pele frgil para reduzir o trauma da pele. (Nvel de Evidncia = B) Curativos transparentes Film 1. Considere o uso de revestimentos de pelcula para proteger reas do corpo em risco para a leso por frico ou risco de leso da fita. (Nvel de Evidncia = C) 2. Considere o uso de revestimentos de pelcula para desbridamento autoltico quando o indivduo no imunocomprometidos. (Nvel de Evidncia = C) 3. Considere o uso de revestimentos de pelcula como um curativo secundrio para lceras tratadas com alginatos ou enchimento de ferida outras que provavelmente ir permanecer no leito da ferida por um longo perodo de tempo (por exemplo, 3-5 dias). (Nvel de Evidncia = C) 4. Remova cuidadosamente revestimentos de pelcula sobre a pele frgil para reduzir o trauma da pele. (Nvel de Evidncia = C)

5. No use curativos filme como a camada de interface tecido mais moderada a forte exsudao lceras. (Nvel de Evidncia = C) 6. No use curativos filme como a tampa de vestir mais agentes desbridamento enzimtico, gis ou pomadas. (Nvel de Evidncia = C) Pensos de 1. Considere o uso de curativos de hidrogel na rasas, lceras de presso minimamente exsudao. (Nvel de Evidncia = B) 2. Considere o uso de curativos de hidrogel para o tratamento de lcera leitos secos de modo que o gel pode umedecer o leito da lcera. (Nvel de Evidncia = C) 3. Considere o uso de curativos de hidrogel para lceras dolorosas. (Nvel de Evidncia = C) 4. Considere o uso de curativos folha de hidrogel para lcera de presso, sem profundidade e contornos e / ou em reas do corpo que esto em risco de se vestir de migrao. (Nvel de Evidncia = C) 5. Considere o uso de hidrogel amorfo para lcera de presso com a profundidade e contornos e / ou em reas do corpo que esto em risco de se vestir de migrao. (Nvel de Evidncia = C) 6. Considere o uso de hidrogel amorfo para lceras de presso que no esto infectados e so granulao. (Nvel de Evidncia = B) Os curativos de alginato 1. Considere curativos de alginato para o tratamento de lceras moderadamente e fortemente exsudao. (Nvel de Evidncia = B) 2. Considere curativos de alginato de lceras de presso infectadas quando h tratamento concomitante adequada de infeco. (Nvel de Evidncia = C) 3. Remova cuidadosamente o curativo de alginato, irrigando-o primeiro para facilitar a remoo se necessrio. (Nvel de Evidncia = C) 4. Considere o intervalo de alongamento troca de curativo ou mudar o tipo de curativo, se o curativo de alginato ainda est seco no horrio agendado para a troca de curativo. (Nvel de Evidncia = C) Os curativos de espuma 1. Considere o uso de curativos de espuma em exsudativa Categoria / Stage II e superficial Categoria / lceras de presso Stage III. (Nvel de Evidncia = B) 2. Evitar o uso de nico pequenos pedaos de espuma em exsudao lceras da cavidade. (Nvel de Evidncia = C) 3. Considere o uso de curativos de espuma em lceras de presso dolorosa. (Nvel de Evidncia = C) 4. Considerar a colocao de curativos de espuma em reas do corpo e lceras de presso em risco de leso de cisalhamento. (Nvel de Evidncia = B) Membrana polimrica Curativos 5. Considere o uso de curativos de membrana polimrica para a Categoria / Stage II e superficial Categoria / Stage III lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) Impregnado de prata Curativos 1. Considere o uso de curativos de prata para lceras de presso que esto infectadas ou fortemente colonizado. (Nvel de Evidncia = B) 2. Considere o uso de curativos para lceras de prata com alto risco de infeco. (Nvel de Evidncia = B) 3. Evite o uso prolongado de curativos prata; interromper quando a infeco controlada. (Nvel de Evidncia = C) 4. Considere o uso de sulfadiazina de prata (Silvadene ) em lceras de presso altamente contaminados ou infectados at desbridamento definitivo realizado. (Nvel de Evidncia = C) Curativos impregnados de mel Considere o uso de curativos impregnados com mdicos-grade de mel para o tratamento da Categoria / Stage II e III lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) Iodo Curativos Cadexomer 1. Considere o uso de curativos de iodo no cadexomer moderadamente a altamente exsudao lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) 2. Evite o uso de iodo cadexomer em indivduos com sensibilidade de iodo e naqueles com doena da tireide. (Nvel de Evidncia = C)

3. Evite o uso de iodo cadexomer em grande cavidade lceras que requerem freqentes (Diariamente) curativo alteraes. (Nvel de Evidncia = C) Curativos de gaze 1. Evite o uso de curativos de gaze para limpar, lceras de presso aberta, porque eles so de trabalho intensivo para uso, causam dor quando removido se seca, e levar a dessecao do tecido vivel se secar. (Nvel de Evidncia = C) 2. Quando outras formas de reteno de umidade curativos no esto disponveis, gaze mida contnua prefervel seca de gaze. (Nvel de Evidncia = C) 3. Use curativos de gaze como a tampa de vestir para reduzir a evaporao quando a camada de interface tecido mido. (Nvel de Evidncia = C) 4. Use gaze entrelaada para lceras altamente exsudativa, uso de gaze bem tecida para lceras exsudativas minimamente. (Nvel de Evidncia = C) 5. Quando outras formas de reteno de umidade vestir no esto disponveis, lceras com defeitos de tecido grande e espao morto deve ser vagamente preenchido com soluo salina-umedecidos gaze, ao invs de apertada, para evitar a criao de presso sobre o leito da ferida. (Nvel de Evidncia = C) 6. Gaze mudana de embalagem com freqncia para promover a absoro de exsudato. (Nvel de Evidncia = C) 7. Use uma tira de gaze nico / rolo para preencher lceras profundas, no uso mltiplo curativos de gaze nica, porque gaze retido no leito da lcera pode servir como uma fonte de infeco. (Nvel de Evidncia = C) 8. Considere o uso de formas impregnadas de gaze para evitar a evaporao da umidade curativos de gaze continuamente mido. (Nvel de Evidncia = C) Prtica varia muito em relao aos curativos de gaze. Taxas de infeco aumentou, manteve partculas de vestir, e dor levaram os profissionais em algumas regies do mundo para evitar o uso de curativos de gaze para abrir feridas crnicas, como lceras de presso, em favor de curativos avanados. Curativos de gaze de hoje so bastante limitadas e usado principalmente como curativos cirrgicos. Devido necessidade de mudanas freqentes, eles tm se mostrado custosa em tempo profissional. No entanto, os outros tpicos disponveis curativos so caros e nem sempre no formulrio e, portanto, o uso de soluo salina, impregnados ou gaze umedecida para proteger a ferida prefervel permitindo que a lcera a secar. Os curativos de silicone 1. Considere o uso de curativos de silicone como uma camada de contacto com a ferida para promover mudanas de penso atraumtica. (Nvel de Evidncia = B) 2. Considere o uso de curativos de silicone para evitar leso tecidual quando o tecido lcera ou periwound frgil ou friveis. (Nvel de Evidncia = B)

Curativos colgeno Matrix Considere o uso de curativos matriz de colgeno para nonhealing Categoria / Stage III e IV lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) Curativos Composite Muitos dos tipos de vestir listados aqui so fabricados em combinaes. Por favor, consulte as instrues sobre os componentes individuais quando se considera o uso de compsitos.

Avaliao e Tratamento da Infeco As bactrias esto presentes em todas as superfcies da pele. Quando a defesa preliminar fornecido pela pele intacta perdido, as bactrias esto presentes na superfcie da ferida tambm. Quando as bactrias (por nmeros ou virulncia) causar danos ao corpo, a infeco est presente. Um host prejudicada tem uma reduzida capacidade de combater as bactrias. O nmero de bactrias e seu efeito sobre o hospedeiro pode ser categorizado como a contaminao, a colonizao, a colonizao crtico, ou infeco. Infeco no comum na Categoria / Estgio I ou II lceras, e avaliao de infeco deve se concentrar em Categoria / Estgio III e IV lceras. Infeco pode se espalhar para alm da lcera de presso, resultando em graves infeces sistmicas como a celulite, fascete, osteomielite, sndrome da resposta inflamatria sistmica (SIRS), ou sepsis. Para evitar essas conseqncias graves, o profissional deve se concentrar na identificao de indivduos de alto risco, preveno, deteco precoce e tratamento imediata e eficaz da infeco de lcera de presso. Considerao sistema Siga as leis de controle de infeco polticas para impedir a auto-contaminao e contaminao cruzada em indivduos

com lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) Avaliao de indivduos de alto risco e lceras de presso 1. Tm um alto ndice de suspeita para a probabilidade de infeco em lceras de presso que tm tecido necrtico ou um presente de corpo estranho; ter estado presente por um longo perodo de tempo; so grandes ou profundas, e / ou so susceptveis de ser repetidamente contaminada (por exemplo, perto do nus). (Nvel de Evidncia = C) 2. Ter um alto ndice de suspeita de infeco da ferida locais em indivduos com diabetes mellitus, desnutrio protico-calrica, a perfuso tecidual hipxia ou pobre, doena auto-imune, ou imunossupresso. (Nvel de Evidncia = B) 3. Ter um alto ndice de suspeita de infeco local em lceras de presso, quando no h sinais de cura para duas semanas, ou quando o tecido de granulao frivel, odor ftido, dor aumentou na lcera, aumento de calor no tecido ao redor da lcera, drenagem aumentou de a ferida, uma mudana ameaadora na natureza da drenagem de ferida (incio, por exemplo, novas de drenagem de sangue,

drenagem purulenta), aumento do tecido necrtico no leito da ferida, embolsando, ou ponte est presente. (Nvel de Evidncia = B) Diagnstico 1. Considerar o diagnstico de espalhar a infeco aguda, se a lcera de presso tem sinais de infeco aguda, tais como eritema se estende desde a borda da lcera, endurecimento de drenagem, nova dor ou aumentar, o calor, ou purulenta. A lcera com infeco aguda tambm pode estar aumentando de tamanho ou tm crepitao, flutuao, ou descolorao da pele ao redor. O indivduo tambm pode ter sinais sistmicos de infeco, como febre, mal-estar, e linfonodomegalia. Idosos podem desenvolver confuso / delrio e anorexia. (Nvel de Evidncia = C) 2. Determinar a bioburden bacteriana da lcera de presso por bipsia de tecido ou a tcnica swab quantitativa. (Nvel de Evidncia = B) O mtodo padro ouro para o exame de carga microbiana cultura quantitativa do tecido ferida vivel. Swabs de superfcie s vai revelar o organismo colonizadora, e pode no refletir a infeco tecidos mais profundos. Uma alternativa aceitvel cultura de tecidos o quantitativo Levine quantitativa tcnica swab: Cleanse ferida com soro fisiolgico. Secar com gaze estril. Cultura do tecido saudvel-olhando no leito da ferida. No exsudato cultura, pus, escara ou tecido fibroso fortemente. Rodar o fim de um aplicador de alginato de ponta estril sobre uma rea de 1 cm x 1 cm por 5 segundos. Aplique uma presso suficiente para causar swab tecido fluido a ser expressa. Use tcnica estril para quebrar ponta do cotonete em um dispositivo de recolha concebido para culturas quantitativas. 3. Considere-se um diagnstico de infeco de lcera de presso se os resultados indicam cultura bacteriana bioburden de> 105 UFC / g de tecido e / ou a presena de estreptococos beta hemoltico. (Nvel de Evidncia = B) Gesto 1. Otimizar a resposta do hospedeiro. (Nvel de Evidncia = C) 2. Evitar a contaminao da lcera de presso. (Nvel de Evidncia = C) 3. Reduzir a carga bacteriana na lcera de presso (ver recomendaes sobre a limpeza e desbridamento). (Nvel de Evidncia = C) Tecido necrtico e esfacelo promover o crescimento bacteriano (ver seces em desbridamento, limpeza e tratamento cirrgico). Limpeza remove detritos soltos e planctnicas (flutuante) bactrias. Desbridamento muitas vezes necessria para remover slough aderente e escara, bem como biofilmes. ). Depois de retirados, os biofilmes tendem a reconstruir. Antimicrobianos pode ajudar a diminuir a taxa de remodelao do biofilme. So necessrias pesquisas adicionais para elucidar melhor prtica para o diagnstico e gesto de biofilmes em lceras de presso e outras feridas crnicas.

4. Considere o uso de anti-spticos tpicos que esto devidamente diludo e apropriado para as lceras de presso. Anti-spticos devem ser utilizados por um perodo de tempo limitado para controlar o bioburden bacteriana, limpar a lcera, e reduzir a inflamao circundante. O profissional deve ter conhecimento sobre as diluies adequadas, bem como os riscos de toxicidade e reaes adversas. (Nvel de Evidncia = C) Veja Diretriz Prtica Clnica para obter detalhes adicionais. 5. Considere o uso de anti-spticos tpicos para lceras de presso que no so esperados para curar e so criticamente colonizada. (Nvel de Evidncia = C)

6. Considere o uso da prata antimicrobiana tpica ou curativos mdico-classe mel para lceras de presso infectadas com vrios organismos, porque esses curativos oferecer cobertura antimicrobiana amplo. No entanto, antes de aplicar um curativo mel, certifique-se que o indivduo no alrgico a picadas de mel, produtos apcolas, ou abelha. (Nvel de Evidncia = C) 7. Limitar o uso de antibiticos tpicos em lceras de presso infectada, exceto em situaes especiais. (Nvel de Evidncia = C) Em geral, antibiticos tpicos no so recomendadas para lceras de presso. Razes para isso incluem a penetrao inadequada para infeces profundas da pele, o desenvolvimento da resistncia aos antibiticos, reaes de hipersensibilidade, a absoro sistmica, quando aplicado em feridas grandes, e efeitos irritantes locais, que podem levar demora na cicatrizao de feridas. No entanto, cursos de curta durao de sulfadiazina de prata, solues tpicas de antibiticos, ou metronidazol tpico pode ser til em certas circunstncias - por exemplo, em feridas que tenham sido debridados e limpos, mas ainda tem um bacteriana bioburden de> 105 UFC / g de tecido e / ou a presena de estreptococos beta-hemoltico. Metronidazol tpico pode ser usado para o tratamento de mau cheiro em fungating feridas ou feridas com infeco anaerbia. 8. Uso de antibiticos sistmicos para os indivduos com evidncia clnica de infeco sistmica, como hemocultura positiva, celulite, fascete, osteomielite, sndrome da resposta inflamatria sistmica (SIRS), sepse ou, se consistentes com as metas do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 9. Drenar abcessos local. (Nvel de Evidncia = C) 10. Avaliar o indivduo para a osteomielite se o osso exposto est presente, o osso se sente spero ou suave, ou a lcera no foi capaz de curar com terapia anterior. (Nvel de Evidncia = C)

Agentes de biofsica em Gesto de lcera de Presso Vrias formas de energia tm sido estudados no tratamento de lceras de presso. Estes incluem energia acstica, mecnica e cintica, bem como a energia do espectro eletromagntico (EMS). Radiao infravermelha (trmica), luz ultravioleta (luz invisvel) e laser (luz coerente e monocromtica) so todos parte da EMS, como a estimulao eltrica / eletromagntica. Agentes biofsicos pode ser usado para

entregar substncias tratamento especfico para o leito da ferida. Todas essas energias biofsicos devem ser entregues usando agncia do governo-aprovado dispositivos mdicos, conforme apropriado para a sade do indivduo e condio da ferida. Uso de agentes biofsicos devem ser dirigidas por e sob a superviso / Gesto de um profissional capacitado licenciado que tenha sido educado e treinado em mtodos seguros e eficazes de escolher o candidato adequada do paciente e do mtodo de aplicao e monitoramento dos efeitos positivos e adversos. Referem-se diretriz de prtica clnica para orientao clnica adicional e uma discusso de apoio investigao. Estimulao eltrica Considere o uso de contato direto (capacitiva) estimulao eltrica (ES) na gesto de recalcitrantes Categoria / Stage II, bem como Categoria Stage / III e IV lceras de presso para facilitar a cicatrizao de feridas. (Nvel de Evidncia = A) Agentes eletromagntica Considere o uso do campo eletromagntico pulstil (PEMF) tratamento para recalcitrantes Categoria / Stage II, III, IV e lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) Fototerapia (laser, ultravioleta, infravermelho) Terapia infravermelho No h evidncia suficiente de pesquisas sobre lceras de presso e outros tipos de feridas crnicas para recomendar o uso da terapia infravermelha no tratamento de lceras de presso. Laser No h evidncia suficiente de pesquisas sobre lceras de presso e outros tipos de feridas crnicas para recomendar o uso da terapia a laser no tratamento de lceras de presso. Terapia da luz ultravioleta 1. Considere uma aplicao de curto prazo de luz ultravioleta C (UVC), se as terapias tradicionais falham. (Nvel de Evidncia = C) Essa recomendao baseada principalmente na opinio de especialistas. Evidncia inconclusiva.

2. Considere um curso de luz ultravioleta como terapia adjuvante para reduzir a carga bacteriana em limpo, mas criticamente colonizada Categoria / Estgio III e IV lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) Essa recomendao baseada principalmente na opinio de especialistas. Evidncia inconclusiva. A luz ultravioleta pode ser considerado como uma terapia adjuvante, mas no deve ser usado em vez de outras terapias recomendadas para reduzir a carga bacteriana (ver seco infeco).

Acoustic Energy (ultra-som) 1. Considere o uso de spray de ultra-som sem contato de baixa freqncia (40 kHz) (NC-LFUS) para o tratamento de limpeza recalcitrantes Categoria / Estgio III e IV presso lceras. (Nvel de Evidncia = C) Essa recomendao baseada principalmente na opinio de especialistas. No existem estudos em lceras de presso. Estudos em outros tipos de feridas crnicas relatrio resultados mistos e alguns efeitos adversos. 2. Considere o uso de baixa freqncia (22,5, 25, 35 kHz) de ultra-som para desbridamento de necrose dos tecidos moles (no escara). (Nvel de Evidncia = C) Essa recomendao baseada na opinio de especialistas. 3. Considere o uso de alta freqncia (MHz) de ultra-som como um complemento para o tratamento de lceras de presso infectadas. (Nvel de Evidncia = C) Essa recomendao baseada principalmente na opinio de especialistas. Evidncia inconclusiva. Ultra-som de alta freqncia pode ser considerado como uma terapia adjuvante, mas no deve ser usado em vez de outras terapias recomendadas para reduzir a carga bacteriana (ver seco infeco). Terapia da ferida da presso negativa 1. Considere NPWT como adjuvante precoce para o tratamento de profundidade, Categoria / Estgio III e IV lceras de presso. (Nvel de Evidncia = B) 2. Debridar a lcera de presso de tecido necrtico antes do uso de NPWT. (Nvel de Evidncia = C) 3. Seguir um regime de segurana na aplicao e remoo do sistema NPWT. (Nvel de Evidncia = C) Consulte a diretriz de prtica clnica e as instrues do fabricante para obter mais detalhes. 4. Avaliar a lcera de presso a cada troca de curativo. (Nvel de Evidncia = C) 5. Se a dor for antecipado ou relatados, considere colocar um curativo interface de no-aderentes sobre o leito da ferida, reduzindo o nvel de presso e / ou alterar o tipo de presso (contnuo ou intermitente). (Nvel de Evidncia = C) 6. Educar o indivduo e seu / sua famlia sobre NPWT quando usado nas configuraes de casa. (Nvel de Evidncia = C)

Hidroterapia: Whirlpool e lavagem pulstil com suco Hidromassagem

1. Considere um curso de hidromassagem como um complemento para a limpeza da ferida e facilitar a cura. (Nvel de Evidncia = C) 2. Considere um curso de hidromassagem para reduzir bioburden ferida e infeco. (Nvel de Evidncia = C) A lavagem pulstil com suco Considere um curso de lavagem pulstil com suco para a limpeza da ferida e desbridamento. (Nvel de Evidncia = C) Essa recomendao baseada principalmente na opinio de especialistas. Oxignio para o tratamento de feridas crnicas Oxigenoterapia Hiperbrica No h evidncia suficiente para recomendar oxigenoterapia hiperbrica para o tratamento de lceras de presso.

Oxigenoterapia tpica No h evidncia suficiente para recomendar oxignio tpica para o tratamento de lceras de presso.

Os curativos biolgicos para tratamento de lceras de presso No h evidncia suficiente para apoiar o uso de curativos biolgicos no tratamento de lceras de presso. No entanto, h evidncias de que o uso de curativos biolgicos no tratamento de diabticos (neurotrfico) lceras do p resultou em um maior percentual de cura em relao ao grupo controle.

Fatores de crescimento para Tratamento de lceras de Presso A evidncia clnicos combinados em plaquetas fator de crescimento derivado (PDGF) sugere que PDGF-BB pode melhorar a cicatrizao de lceras de presso. No entanto, as evidncias no so suficientes para recomendar este tratamento para uso rotineiro. (Nvel de Evidncia = B)

Cirurgia para lcera de presso Estas recomendaes foco no cuidado do indivduo no pr-operatrio, intra-operatrio e ps-operatrio. Eles no se especializam em tcnicas cirrgicas; essas decises devem ser deixadas para um cirurgio experiente, que tem um entendimento das necessidades nicas do paciente. Recomendaes pr-operatrias 1. Avaliar a necessidade de consulta cirrgica para correo cirrgica, em indivduos com categoria / Estgio III ou IV lceras de presso que no esto se fechando

com o tratamento conservador, ou para indivduos que desejam o fechamento mais rpido da lcera. (Nvel de Evidncia = C) 2. Confirmar que a final individual de vida preferncias se antecipar a cirurgia. (Nvel de Evidncia = C) 3. Obter uma consulta cirrgica para drenagem urgente possvel e / ou desbridamento se a lcera de presso tem avano celulite ou uma fonte suspeita de sepse. (Nvel de Evidncia = C) 4. Antes da cirurgia, otimizar fatores fsicos que podem prejudicar a cicatrizao da ferida cirrgica. (Nvel de Evidncia = C) 5. Antes da cirurgia, otimizar fatores psicossociais que muitas vezes prejudicam a cicatrizao da ferida cirrgica. (Nvel de Evidncia = B) 6. Avaliar para osteomielite; se o osso, presente infectados deve ser ressecado, antes ou durante o fechamento cirrgico. (Nvel de Evidncia = B)

Recomendaes intra-operatria 1. Posio do indivduo na mesa de operao com ateno o cuidado de proteger os pontos de presso e as vias areas. (Nvel de Evidncia = C) 2. lcera do consumo, incluindo anormal da pele, granulao e tecido necrosado, folhetos sinusal, bursa e ossos envolvidos na medida do possvel no fechamento cirrgico. (Nvel de Evidncia = C) 3. Flaps design com tecidos compostos para melhorar a durabilidade. Quando possvel, escolheu uma aba que no ir violar territrios adjacentes flap para preservar todas as opes futuras para a cobertura de retalho. (Nvel de Evidncia = C) 4. Use uma aba que to grande quanto possvel, colocando a linha de sutura longe de uma rea de presso direta. Minimizar a tenso sobre as incises no momento do encerramento. Considere perda funcional possvel e necessidades de reabilitao, especialmente em indivduos ambulatoriais. (Nvel de Evidncia = C) 5. Transferncia do indivduo a partir da mesa de operao para a cama com a ajuda adequada para evitar a interrupo do retalho. (Nvel de Evidncia = C)

Recomendaes ps-operatrias 1. Manter o indivduo em um sistema de presso redistribuio intensivo que reduz de cisalhamento e presso sobre o local da cirurgia, os limites de tenso sobre a inciso (s), e microclima controles. No elevar a cabeceira da cama ou mover a pessoa da cama sem aprovao explcita do cirurgio. (Nvel de Evidncia = C) 2. Proteger o fornecimento de sangue para a aba de presso e puxar. (Nvel de Evidncia = C)

3. Relatrio de sinais de insuficincia flap ao cirurgio imediatamente. (Nvel de Evidncia = C) Veja Diretriz Prtica Clnica para obter detalhes adicionais. 4. Monitorar a drenagem de ferida drenos e ter certeza de que os tubos de drenagem no so dobrados ou obstrudos. (Nvel de Evidncia = C) 5. Prevenir os riscos de imobilidade. (Nvel de Evidncia = C) 6. Transformar o indivduo com uma folha de giro para evitar lceras de presso nova. (Nvel de Evidncia = C) 7. Iniciar um programa de sentar progressiva de acordo com ordens do cirurgio. (Nvel de Evidncia = C) Quando a sustentao de peso sobre o local da cirurgia permitido, tendo peso deve ser graduado e progressivo. Sentado deve aumentar com o tempo se no eritema anotado acima do peso-rolamento reas. Tolerncia da pele presso sobre o local da ferida deve ser avaliada aps cada perodo de sentar. 8. Posio do indivduo somente sobre uma almofada de cadeira de redistribuio da presso quando ele / ela est sentada em uma cadeira. (Nvel de Evidncia = C) Ver informao no Superfcies Suporte para Tratamento de lceras de Presso seo sobre a seleo cadeira de rodas. 9. Vestir o indivduo em roupas apropriadas para prevenir leses ao retalho ao usar placas de slide. (Nvel de Evidncia = C) Batas hospitalares que esto abertos na parte traseira permitem a pele das coxas e ndegas a arrastar-se dispositivos de transferncia ou placas de slide. Os indivduos devem ser adequadamente vestida para proteger a pele durante as transferncias. Roupas com zperes, botes ou fechos no devem ser usados sobre o local cirrgico ou pontos de presso. 10. Confirmar a presena de uma rede social positivo em casa antes de descarregar o indivduo de uma instalao. (Nvel de Evidncia = B) 11. Confirmar a capacidade do indivduo para adquirir equipamentos necessrios, manter o equipamento, e aderir s necessidades ps-operatrio aps a cirurgia. (Nvel de Evidncia = C)

Gesto de lceras de presso em indivduos que recebem cuidados paliativos

Avaliao do paciente e de Risco 1. Concluir uma avaliao abrangente do indivduo. (Nvel de Evidncia = C)

2. Avaliar o risco para o desenvolvimento de novas lceras de presso em uma base regular, usando uma abordagem estruturada e consistente, que inclui uma ferramenta de avaliao validado risco e uma avaliao abrangente da pele, refinado, utilizando o julgamento clnico informado pelo conhecimento dos principais fatores de risco (ver seco Avaliao de Risco) . (Nvel de Evidncia = C) 2.1. Use uma ferramenta de triagem geral, tais como a Escala de Braden, Norton Escala, Escala de Waterlow, Braden Q (para pacientes peditricos), ou ferramenta idade apropriada outras em conjunto com avaliao clnica. (Nvel de Evidncia = C)

2.2. Use o Marie Curie Centro de Hunters Hill Ferramenta de Avaliao de Risco, especfico para indivduos em cuidados paliativos, em conjunto com o julgamento clnico para um indivduo adulto. (Nvel de Evidncia = C) Redistribuio presso 1. Reposicionar e virar o indivduo em intervalos peridicos, de acordo com os desejos do indivduo e da tolerncia. (Nvel de Evidncia = C) 1.1. Estabelea um horrio flexvel de reposicionamento com base nas preferncias individuais e da tolerncia e as caractersticas da presso de redistribuio da superfcie de apoio. (Nvel de Evidncia = C) 1.2. Pr-medicar o indivduo 20 a 30 minutos antes de uma mudana de posio prevista para os indivduos que experimentam a dor significativa no movimento. (Nvel de Evidncia = C) 1.3. Observe as escolhas do indivduo em transformar, inclusive se ela / ele tem uma posio de conforto, depois de explicar a razo de ser de viragem. (Nvel de Evidncia = C) 1.4. O conforto de primordial importncia e pode substituir a preveno e tratamento de feridas para os indivduos que esto ativamente morrer ou ter condies levando-os a ter uma posio nica de conforto. (Nvel de Evidncia = C) 1.5. Considere alterar a superfcie de apoio para melhorar a redistribuio da presso e conforto. (Nvel de Evidncia = C) 1.6. Esforce-se para reposicionar um indivduo que recebe cuidados paliativos, pelo menos, a cada Quatro horas em uma presso redistribuindo colcho como espuma viscoelstica, ou a cada duas horas em um colcho regular. (Nvel de Evidncia = B) 1.7. Individualizar o cronograma de viragem e reposicionamento, garantindo que ele consistente com as metas do indivduo e desejos, o estado clnico atual, e combinao de co-morbidades, como clinicamente vivel. (Nvel de Evidncia = C) 1.8. Documento de viragem e reposicionamento, bem como os fatores que influenciam essas decises (por exemplo, os desejos individuais ou necessidades mdicas). (Nvel de Evidncia = C) 2. Considere os seguintes fatores em reposicionamento:

2.1. Proteger o sacro, cotovelos e trocanteres maiores, que so particularmente vulnerveis presso. (Nvel de Evidncia = C) 2.2. Use dispositivos de posicionamento como travesseiros de espuma ou, quando necessrio para evitar o contato direto de proeminncias sseas e para evitar que a mentira individuais diretamente sobre a lcera de presso (a menos que esta a posio de pelo desconforto, por preferncia individual). (Nvel de Evidncia = C) 2.3. Use protetores de calcanhar e / ou suspender o comprimento da perna sobre um travesseiro ou cobertor dobrado a flutuar os calcanhares. (Nvel de Evidncia = C) 2.4. Use uma almofada de cadeira que redistribui a presso sobre as proeminncias sseas e aumenta o conforto para uma pessoa que est sentada. (Nvel de Evidncia = C) Nutrio e hidratao 1. Esforce-se para manter uma nutrio adequada e hidratao compatvel com a condio do indivduo e desejos. Suporte nutricional adequado muitas vezes no possvel quando o indivduo incapaz ou se recusa a comer, com base em alguns estados de doena. (Nvel de Evidncia = C) 2. Permitir que o indivduo de ingerir lquidos e alimentos de escolha. (Nvel de Evidncia = C) 3. Oferecer vrias pequenas refeies por dia. (Nvel de Evidncia = C) 4. Oferecer suplementos nutricionais de protena, quando a cicatrizao da lcera o objetivo. (Nvel de Evidncia = C) Cuidados com a pele 1. Manter a integridade da pele na medida do possvel. (Nvel de Evidncia = C) 1.1. Aplicar emolientes da pele acordo com as instrues do fabricante para manter a umidade adequada da pele e prevenir o ressecamento. (Nvel de Evidncia = C) 1.2. Minimizar os efeitos adversos potenciais da incontinncia na pele. Ver Seo de preveno. Cuidados com lcera de Presso Manejo da dor, controle de odor, exsudato e controle so os aspectos de presso lcera cuidado que tendem a ser mais estreitamente relacionadas com o apoio de conforto do indivduo.

1. Estabelecer metas de tratamento consistente com os valores e objetivos do indivduo, considerando a entrada da famlia. (Nvel de Evidncia = C) 1.1. Definir uma meta para melhorar a qualidade de vida, mesmo que a lcera de presso no podem ser curadas ou tratamento no leva ao fechamento / cura. (Nvel de Evidncia = C) 1.2. Avaliar o impacto da lcera de presso na qualidade de vida para o indivduo e seu / sua famlia. (Nvel de Evidncia = C)

1.3. Avaliar o indivduo inicialmente e com qualquer alterao significativa do estado, para re-avaliar o plano de cuidados. (Nvel de Evidncia = C) 2. Avaliar a lcera de presso inicialmente e com cada troca de curativo, mas os resultados, pelo menos, semanal (menos que o indivduo est ativamente morrer), e documento. (Nvel de Evidncia = C) 2.1. Ver Avaliao e Monitoramento seo Cura para obter informaes de avaliao geral. 2.2. Monitorar a lcera, a fim de continuar a cumprir as metas de conforto e reduo da dor da ferida, abordando os sintomas da ferida, como odor e exsudato. (Nvel de Evidncia = C) 3. Gerenciar a lcera de presso e rea periwound em uma base regular como consistente com os desejos do indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 3.1. Limpar a ferida com cada troca de curativo com gua potvel (ou seja, a gua adequada para beber), soro fisiolgico, ou um limpador noncytotoxic para minimizar o trauma na ferida e ajudar odor controle. (Nvel de Evidncia = C) 3.2. Desbridamento da lcera de tecido desvitalizado para controlar a infeco e odor. (Nvel de Evidncia = C) 3.2.1. Debridar tecido desvitalizado dentro do leito da ferida ou em bordas de lceras de presso quando for o caso a condio do indivduo e consistente com as metas globais de cuidados. (Nvel de Evidncia = C) 3.2.2. Evite desbridamento afiado com tecido frgil, que sangra facilmente. (Nvel de Evidncia = C) 3.3. Escolha um curativo capaz de absorver a quantidade de odor controle de exsudato presente, manter a pele seca periwound, e prevenir o dessecamento da lcera. (Nvel de Evidncia = C) 3.3.1. Use um curativo que mantm um ambiente de cicatrizao mido e confortvel para o indivduo. (Nvel de Evidncia = C) 3.3.2. Use molhos que podem permanecer no local por longos perodos de tempo para promover o conforto relacionadas com o cuidado de lceras de presso. (Nvel de Evidncia = C) 3.3.3. Use um curativo que atenda s necessidades do indivduo para o conforto total e cuidado de lceras de presso. Consulte a seo sobre Curativos. (Nvel de Evidncia = C)

3.3.3.1. Considere o uso de um curativo anti