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Residente Vitor Luiz AndradeResidência em Economia e Administraçãoresidecoadm@ufjf.edu.brTel. 4009-5172

EmentaEmenta3) Mercado de bens e serviços em saúde

3.1) Mercados concorrenciais x imperfeitos;3.2) Características inerentes ao mercado de saúde;3.3) Imperfeições do mercado de saúde;3.4) Razões para a atuação do Estado;3.5)Mercado de bens e serviços: demanda x necessidade

Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde

Mercados Concorrenciais

Em mercados concorrenciais algumas características estão presentes:

a) racionalidade no consumo (quantidade e período);

b) perfeito conhecimento do mercado por parte do consumidor (consegue julgar as diferenças de qualidade);

c) consumidores podem decidir livremente, em seu próprio interesse, sobre o que consumir ou não (soberania do consumidor);

d) mercado atomizado (agentes são tomadores de preços determinado pelo mercado).

e) certeza: o consumidor sabe exatamente o que deseja, quando e onde pode encontrar;

f) nenhuma falha de mercado.

Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde

Características Inerentes ao Mercado de Saúde:

Demanda de serviços de saúde é imprevisível e irregular, mas se intensifica quando a pessoa adoece. Ela também não é uniforme ao longo da vida;

Comportamento esperado dos médicos – impossibilidade de teste antes do consumo;

Condições de oferta: licenças médicas para trabalhar; Prática de preços: discriminação de preços. A atuação pura do mercado no setor saúde produz

iniquidades, pela alocação de bens e serviços de acordo com a capacidade individual de pagar.

Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúdeCaracterísticas Inerentes ao Mercado de

Saúde: Interdependência no consumo: bem ou serviço com

característica de indivisibilidade ◦ terapêuticas para determinadas situações clínicas

determinam o consumo em cadeia que podem ir desde uma simples consulta, à exames, medicamentos, internações e procedimentos cirúrgicos.

Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde

Algumas imperfeições do mercado:

Externalidades; Assimetria de informações; Seleção adversa; Risco Moral; Incerteza.

ExternalidadesExternalidadesA ação de certos agentes afeta positiva ou

negativamente as ações de outros agentes;Quando alguém tenta vender um produto de

má qualidade, isso afeta a percepção dos compradores sobre a qualidade desses bens, reduzindo o preço o qual estão dispostos a pagar e prejudicando os vendedores de produtos de qualidade;

Na presença de externalidades é difícil mensurar a totalidade dos custos e/ou benefícios sociais gerados.

ExternalidadesExternalidadesNa presença de uma externalidade negativa da

produção, o custo social é maior que o custo privado. O resultado é que a produção do mercado é maior do que a socialmente desejável.

Na presença de uma externalidade positiva da produção, o custo privado é maior que o custo social. O resultado é que a produção do mercado é menor do que a socialmente desejável. Para Donaldson & Gerald (1993), podem ser classificadas como:◦ Egoístas: quando o consumo de um bem ou serviço por um indivíduo

afeta diretamente o risco para a saúde de outro indivíduo. Ex: vacina

◦ Social: ocorre quando o indivíduo fica sabendo que alguém que precisa está recebendo cuidados de saúde, mesmo que isto não afete o seu próprio estado de saúde.

Assimetria de informaçõesAssimetria de informaçõesEconomia da Informação é o estudo de

situações na qual diferentes agentes econômicos tem acesso a uma diferente informação;

A informação assimétrica ocorre quando uma das partes na transação conhece ou sabe de um fato material relevante que a outra parte desconhece.◦ Principal – é o contratante. O bem-estar do principal

depende das ações tomadas pelo agente;◦ Agente – é o contratado. É o indivíduo que toma as

decisões que irão afetar o bem-estar do principal.

Assimetria de informaçõesAssimetria de informaçõesPaciente não completamente informado

(ausência de racionalidade)◦ Incerteza do momento de demandar o serviço;◦ Desconhecimento quanto à qualidade associada ao

serviço prestado;◦ Desconhecimento das medidas e tratamentos na qual é

orientado a adotar. Os pacientes não detêm informação suficiente para julgar a

qualidade da decisão do profissional, portanto, não podem tomar decisão sobre a utilidade do ato médico. Por isso, é crucial o papel regulatório do governo na autorização da prática médica e da introdução de novos medicamentos.

Médico informado (é o “agente do paciente”)◦ É quem decide sobre a compra do produto ou serviço;◦ Os interesses podem não ser exatamente os mesmos.

Seleção AdversaSeleção AdversaO agente mantém uma informação privada antes de

que uma relação contratual tenha início (assimetria de informação);

heterogeneidade dos riscos + assimetria de informação

O principal não consegue distinguir o tipo do agente (filtragem) antes de iniciar uma relação contratual;

A carteira de clientes fica concentrada com indivíduos que têm uma elevada probabilidade de utilizar o mesmo;

A seleção adversa tende a diminuir o número de transações em uma economia, portanto, os agentes devem ser induzidos a negociar.

Seleção AdversaSeleção Adversa

Seleção AdversaSeleção Adversa

Eixo X: mede os níveis de gastos esperados de uma população de n pessoas;

As n pessoas têm as mesmas características demográficas e seus níveis de gastos esperados situam-se entre [$0; $M];

Eixo Y: representa a probabilidade com uma distribuição uniforme, de modo que a probabilidade de qualquer nível de gastos é (1/n);

O prêmio recebido de cada segurado deve cobrir os gastos médios da população segurada: como a seguradora espera ter um gasto de [$(1/2)M], ela irá requerer um prêmio de no mínimo [$(1/2)M] a fim de que seja minimamente viável.

Seleção AdversaSeleção Adversa

quando a seguradora estabelece o prêmio de [$(1/2)M], os potenciais beneficiários que esperam ter um gasto menor do que [$(1/2)M] deixarão o mercado de seguros porque o prêmio é maior do que seus nível privado de gastos com saúde;

Quando as pessoas saudáveis deixam o mercado,os gastos esperados médios daquelas que permanecem seguradas, com gastos esperados entre [$(1/2)M] e [$M], sobe para [$(3/4)M];

Portanto, os indivíduos de alto risco tendem a expulsar os indivíduos de baixo risco e o mercado pode entrar em colapso se não forem encontradas maneiras de lidar com este problema.

Risco MoralRisco MoralUm problema de moral hazard existe quando a

ação do agente não é verificável ou controlável;Uma vez que o contrato tenha sido firmado, o

principal não pode observar (ou não pode verificar) a ação (ou o esforço do agente), ou no mínimo, o principal não pode controlar perfeitamente a ação.

Risco MoralRisco Moral

O indivíduo segurado tem uma tendência de maior utilização de serviços. Gera elevação do prêmio pelo risco. O Custo marginal do serviço é zero.

“Já que estou pagando, vou usar!”As pessoas tomam menos cuidado com a sua saúde uma

vez que tenham aderido a um plano de saúde; Implementação de instrumentos de divisão de custos:

co-pagamento, co-seguro e franquia (imposição de um Cmg)

Risco MoralRisco Moral Relação com a

elasticidade da demanda D1: curva mais inelástica

O fato das pessoas serem seguradas, não irá fazer com que elas comprem mais desses serviços. Portanto, não haverá muita distorção devido ao seguro;

D2: curva mais elástica

Os indivíduos podem causar significativos aumentos na quant. demandada. Portanto, se a curva de demanda for elástica, o problema de risco moral será significativo

Os serviços com uma elevada elasticidade-preço terão menor probabilidade de serem cobertos pelos seguros. Haverá perda de bem-estar.

Risco MoralRisco MoralVários estudos tem corroborado a hipótese

acima. [Pauly (1985) e Cutler & Zeckhauser (2000)];

Cuidados médicos com demanda inelástica:◦ Cirurgias de elevado risco;◦ Internações hospitalares.

Cuidados médicos com demanda elástica:◦ Serviços de enfermagem domiciliar;◦ Serviços odontológicos;◦ Serviços de ambulância móvel;◦ Fisioterapia.

IncertezaIncerteza Incerteza ≠ risco

◦ Risco: é um estado onde múltiplos resultados são possíveis e a probabilidade de cada resultado é conhecido ou pode ser estimado.

◦ Incerteza: é um estado onde os múltiplos resultados são possíveis, mas a probabilidade de qualquer um dos resultados não é conhecida.

Os agentes geralmente são avessos ao risco e minimizam-no recorrendo aos seguros que por sua vez também geram distorções e incerteza por meio da seleção adversa e risco moral;

Eventos biológicos, portanto sempre associados a incertezas; Assistência à saúde não pode ser estocada; Um caso se diferencia do outro com relação ao nível de

complexidade;

Razões para Atuação do Razões para Atuação do EstadoEstado Além das falhas de mercado apontadas

anteriormente, vários outros fatores sugerem que o setor saúde necessita de algum grau de intervenção estatal:

Políticas equitativas (discriminação positiva); Aumento da eficiência (diminuição dos custos, ganhos

de escala) Atuação do Estado objetivando a equidade e

eficiência:1. Financiamento;

2. Prestação de assistência (acesso e qualidade);

3. Regulação

Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde Demanda:

“ quantidade do bem ou serviço que as pessoas desejam consumir em um determinado período de tempo, dadas as suas restrições orçamentárias.”

Demanda em Saúde:

a) É irregular e imprevisível;

b) a demanda ocorre em uma situação anormal;

c) Existe incerteza quanto a qualidade do produto ou serviço e o mercado não pode ser utilizado como forma de aprendizagem;

d) A conduta terapêutica pode possuir vieses. Existe um elo de confiança entre paciente e médico;

e) a ética médica condena a propaganda e competição aberta entre médicos;

f) a entrada de profissionais no mercado é limitada;

g) discriminação de preços e cobrança dissociada do custo;

h) a relação médico-paciente baseia-se na diferença de conhecimento da situação de saúde.

Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúde

Diferença ente DEMANDA e NECESSIDADE de cuidados médicos

◦ Demanda: está centrada sobre a liberdade e autonomia de escolha do consumidor segundo a sua própria estrutura de preferências (soberania) É o desejo de buscar um nível de saúde mais elevado, e

não o consumo efetivo

◦ Necessidade: quantidade de serviços médicos que a opinião médica acredita ser necessária ao consumo do paciente para que este mantenha ou melhore o seu estado de saúde. É uma definição exógena feita por um expert

Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúde

Demanda X necessidade de cuidados médicos

Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúdeDiferença ente DEMANDA e NECESSIDADE de cuidados

médicos

Assim como o conceito de demanda, o conceito de necessidade se baseia em algumas hipóteses, tais como:

A existência de um padrão claramente definido do que seja “boa saúde”;

Conhecimento perfeito da capacidade das intervenções médicas para melhorar as condições de saúde das pessoas;

Conhecimento perfeito das condições de saúde da população: traçar o perfil demográfico, epidemiológico e socioeconômico

Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúdeDiferença ente DEMANDA e NECESSIDADE de

cuidados médicos

Padrões e normas: número de médicos por mil habitantes, número de leitos por mil habitantes, número de consultas por habitante/ano, etc..

Há críticas em relação à utilização de normas de planejamento:

◦ Desencoraja a experimentação e a busca de novas formas de produção (má utilização de recursos);

◦ Tendem a ser superestimadas, nesse caso, não impedem o excesso de gastos.

Questões:Questões:

5)Descreva risco moral e seleção adversa nos mercados de seguro de saúde. Existem formas de minorar o processo?Quais?

6) Cite algumas particularidades do mercado de bens e serviços de saúde.