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Tópicos Especiais em Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Economia e Gestão da SaúdeSaúde

ResidenteVitor Luiz AndradeResidência em Economia e Administraçã[email protected]. 4009-5172

EmentaEmentaO Financiamento da Saúde

História do financiamento público de saúde

Os fundos de saúdeOutras formas de financiamento

público da saúde

O Financiamento da SaúdeO Financiamento da Saúde

Quais são as formas de financiamento dos gastos com saúde?

Como devem ser os instrumentos da política fiscal para garantir a sustentabilidade do SUS?


A problemática situação financeira da área da saúde foi, e ainda é, condicionada pela lógica da política econômica:◦ A ênfase em promover elevado superávit

primário resulta numa política fiscal contracionista e em taxas de juros elevadas;

◦ Desenvolvimento das políticas sociais, tais como a de garantir saúde, ficam em segundo plano;

◦ Redução das despesas sociais, contagiam a atuação das demais esferas de governo - estaduais e municipais.


Os instrumentos fiscais devem assegurar:◦ Ajustamento na alocação de recursos (gastos);◦ Ajustamento na distribuição de renda;◦ Compatibilização da carga tributária (capacidade

de arrecadação);◦ Estabilização econômica.

Quanto mais diversificadas foram as bases fiscais de uma nação, maior será sua flexibilidade fiscal, ou seja, maior o grau de liberdade do Estado para financiar políticas de interesse geral.


A Curva de Laffer mostra a relação existente entre as alíquotas do imposto e o total da arrecadação tributária, de modo que nem sempre o aumento da tributação gera um aumento de arrecadação.

Esse limite varia de país para país de, em função de aspectos culturais, credibilidade, retorno social...

Há um ponto ótimo de arrecadação


Houve elevação da carga tributária global, fortemente influenciada pela evolução das contribuições sociais indiretas:◦ Apresenta clara tendência de crescimento;◦ Caráter de regressividade por penalizar os mais pobre.

Carga tributária por faixa de renda mensal familiar em 2004

Renda mensal em SMCarga tributária em

2004 (%)(%) de aumento entre

1996-2004Até 2 48,8 20,62-3 38 15,43-5 33,9 14,55-6 32 146-8 31,7 13,7

8-10 31,7 15,610-15 30,5 15,415-20 28,4 13,520-30 28,7 13,9>30 26,3 8,4

Histórico do financiamento Histórico do financiamento público da saúdepúblico da saúde

A contribuição da União para o SINPAS, retirada do orçamento fiscal, era relativamente pouco expressiva com tendência de queda

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

O financiamento da saúde antes do SUS (1988)

Participação das transferência da união no orçamento do SINPAS 1971-1988

Histórico do financiamento Histórico do financiamento público da saúdepúblico da saúdeInovações da Constituição Federal de 1988

A definição da Seguridade Social (previdência + saúde + assistência social) e seu orçamento:

Os recursos do Orçamento da Seguridade Social (OSS) são baseados em impostos, taxas e contribuições sociais

Fontes de recursos do Orçamento da Seguridade Social 1995 2005Contribuições Sociais 69,4 88,2 CSLL - Contrib. Social Lucro PJ 20,2 39,7 CPMF - Contrib. Prov. sobre Mov. Financeira 0 29,3 COFINS - Contrib. p/ Financ. Seguridade Social 49,2 19,2Outras fontes 27,5 7 Outros 1,8 3,7 Recursos diretamente arrecadados 2,4 2,3 Operações Crédito Externas - Moeda 1,1 0,7 Fundo de Combate e Erradicação da Pobreza 0 0,3 Títulos Resp. Tesouro Nacional 2,6 0 Operações Crédito Internas - Moeda 7,6 0 FSE/FEF/DRU 12 0Recursos Ordinários 3,2 4,8

Histórico do financiamento Histórico do financiamento público da saúdepúblico da saúdePrincipais fontes do Orçamento da

Seguridade Social - OSS A definição da Seguridade Social (previdência + saúde

+ assistência social) e seu orçamento: Os recursos do Orçamento da Seguridade Social (OSS)

são baseados em impostos, taxas e contribuições sociais

Participação das principais fontes do OSS em 1995

69,4

27,5

3,2

Contribuições Sociais Outras fontes Recursos Ordinários

Participação das principais fontes do OSS em 2005

88%

7% 5%

Contribuições Sociais Outras fontes Recursos Ordinários

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de Saúde A existência de fundos especiais com a finalidade de gerir os

recursos financeiros destinados a ações e serviços de saúde nas três esferas de governo foi determinado pela Lei Orgânica da Saúde;◦ Os recursos financeiros do SUS serão depositados em conta especial,

em cada esfera de sua atuação e movimentados sob fiscalização dos respectivos conselhos de saúde (lei n.8.080/90 – art.33)

Os recursos financeiros do MS, administrados pelo Fundo Nacional de Saúde (FNS), destinam-se prover:◦ Despesas correntes e de capital do MS, seus órgão e suas entidades

integrantes do SUS;◦ Transferências para a cobertura de ações e serviços de saúde a

serem executadas de forma descentralizada pelos estados e municípios;

◦ Financiamentos destinados à melhoria da capacidade instalada de unidades e serviços de saúde do SUS.

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de Saúde Parcela destinada ao Fundo Nacional de Saúde - FNS Entre 1999-2006 a média de repasse do OSS para o FNS é

de 16%; Além do repasse da OSS, o FNS conta com: Recursos da ONU provenientes de doações internacionais; Seguro obrigatório DPVAT Crédito de transações financeiras de instituições

integrantes do SUS, etc.CSLL: Contribuição Social sobre o Lucro das Pessoas JurídicasCPMF: Contribuição Provisória sobre Movimentação FinanceiraCOFINS: Contribuição para Financiamento da Seguridade Social

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de Saúde O art.55 da LDO (1990) destinava 30% do OSS para a

Saúde. No entanto, na primeira metade da déc. de 90 não houve regularidade dos aportes de receita ao OSS;◦ Alegação de restrições fiscais e de aumento das despesas da

Previdência Social;◦ O recurso passa a financiar principalmente a previdência

social.

A interrupção do aporte desses recursos para a Saúde gerou grande instabilidade, aumentando a dependência em relação a outros recursos;

Além do recurso federal, a CF definiu o financiamento da Saúde nos três níveis de governo. Ou seja, estabeleceu um esquema tripartite de financiamento: OSS (federal) + recursos fiscais dos estados e municípios;

Tem havido uma diminuição crescente da participação direta da União.

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de Saúde

Despesas diretas da União e com transferências

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

União aos Estados aos Municípios

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de SaúdeFundo Estadual de Saúde (FES):

São consideradas receitas desses fundos, a saber:

◦ As transferências oriundas do FNS;

◦ Os rendimentos e os juros provenientes de aplicações financeiras;

◦ O produto de convênios firmados com outras entidades financiadoras;

◦ O produto de arrecadação da taxa de fiscalização sanitária, multas e juros de mora por infrações ao código sanitário estadual;

◦ As parcelas do produto de arrecadação de outras receitas próprias oriundas das atividades econômicas e de prestação de serviços;

◦ Doações, em espécies, feitas diretamente para o fundo

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de SaúdeFundo Municipal de Saúde (FMS)

As fontes de financiamento do FMS são as seguintes:

◦ Recursos do tesouro municipal: Provenientes da arrecadação de impostos e taxas municipais (min

15%); Repasse de receita tributária dos outros níveis da federação.

◦ Repasses estaduais do FES

◦ Repasses federais do FNS: Baseados em valor per capita:

Não depende do volume de prestação de serviços; Repasse global fixo.

Baseados na remuneração de serviços prestados: Provém da remuneração de serviços hospitalares via emissão de AIH; Repasse variável.

Os Fundos de SaúdeOs Fundos de SaúdeFundo Municipal de Saúde (FMS)

Gerido pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS);

Tem como finalidade permitir maior flexibilidade e autonomia da gestão dos recursos;

Facilita os repasses de recursos entre esferas do governo;

Garantia de que os recursos da saúde não sejam desviados para outros fins – facilitar o controle social e lei de responsabilidade fiscal;

A fiscalização é exercida pelo Conselho de Saúde e Tribunal de Contas.

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúde◦ O SUS apresenta dificuldades em garantir

recursos estáveis e suficientes para o seu financiamento;

◦ Ao longo dos 21 anos do SUS, houve três grandes iniciativas voltadas a garantir quantitativos razoáveis e fontes estáveis de financiamento:

Art. 55 da CF que determina 30% do Orçamento da Seguridade Social para a Saúde;

Criação da CPMF em 1997; Aprovação da Emenda Constitucional 29 em 2000.

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúde A criação da CPMF

Na segunda metade da déc. de 90, o MS encampa e lidera a luta pela criação de uma fonte específica de financiamento para a Saúde: Imposto Provisório sobre Movimentação Financeira (IPMF);

◦ Vigorou de 1º de janeiro de 1994 até 31 de dezembro de 1994;

◦ Tinha uma alíquota de 0,25% sobre movimentações financeiras;

◦ Era aplicado integralmente na Saúde.


A Contribuição Provisória sobre Movimentação Financeira (CPMF) substituiu o Imposto Provisório sobre Movimentação Financeira (IPMF), que passou a vigorar em janeiro de 1997;

Definida como provisória, passa a ter caráter permanente; A CPMF funcionou como fonte substitutiva: a incorporação de seus

recursos correspondeu, quase na mesma proporção, a diminuição de outras fontes.

Participação da CPMF na receita total do MS

36,231,2

24,931,5

27,6 30,325,1 23,8 27,1 28,3

0 12,1

14,1

9,212,7

11,614,2

11,311,3 11,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

outras fontes cpmf


Na segunda metade da déc. de 90, o MS encampa e lidera a luta pela criação de uma fonte específica de financiamento para a Saúde: Imposto Provisório sobre Movimentação Financeira (IPMF);

◦ Vigorou de 1º de janeiro de 1994 até 31 de dezembro de 1994;

◦ Tinha uma alíquota de 0,25% sobre movimentações financeiras;

◦ Era aplicado integralmente na Saúde.

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúde

A criação da CPMF

A Contribuição Provisória sobre Movimentação Financeira (CPMF) substituiu o Imposto Provisório sobre Movimentação Financeira (IPMF), que passou a vigorar em janeiro de 1997;

Definida como provisória, passa a ter caráter permanente; A CPMF funcionou como fonte substitutiva: a incorporação de seus

recursos correspondeu, quase na mesma proporção, a diminuição de outras fontes.

Participação da CPMF na receita total do MS

36,231,2

24,931,5

27,6 30,325,1 23,8 27,1 28,3

0 12,1

14,1

9,212,7

11,614,2

11,311,3 11,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

outras fontes cpmf

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúde A criação da CPMF Concebida como imposto integralmente vinculado a saúde,

pouco tempo depois foi transformado em contribuição social; depois de algum tempo passou a ser partilhado com a Previdência Social e posteriormente com a Assistência Social

◦ Até 1998, financiava integralmente a Saúde com alíquota de 0,25%;

◦ Em 1999 a alíquota passa a ser 0,30% e a Saúde perde exclusividade; 0,20%: Saúde 0,10%: Previdência

◦ Em 2001 a alíquota passa a ser 0,38% 0,20%: Saúde 0,10%: Previdência 0.08%: Assistência Social


1997-1998: = 0,25%

1999: ↑ 0,30%Previdência

2001: ↑ 0,38%PrevidênciaAss. Social

2007: Fim da CPMF

Atualmente em discussão a Contribuição Social para a Saúde (CSS)

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúdeEmenda Constitucional n.29/2000

Em 2000, por meio da EC 29 o sistema de financiamento da Saúde ganhou maior estabilidade devido a definição dos seguintes pontos:

◦ A base de cálculo para a definição dos recursos a serem aplicados em saúde

◦ O percentual mínimo a serem aplicados na saúde;

◦ As ações e serviços públicos de saúde;

◦ Dos instrumentos de acompanhamento, fiscalização e controle

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúdeEmenda Constitucional n.29/2000

Foram estabelecidos patamares mínimos de aplicação de recursos da União, dos estados e dos municípios no apoio ao SUS;

◦ União: montante empenhado em 1999 acrescido de 5% e, nos anos subsequentes, corrigido pela variação nominal do PIB;

◦ Estados: 12% de suas receitas próprias = impostos + transf. união – transf. municipais = y.0,12

◦ Municípios: 15% de suas receitas próprias = impostos + transf. união e estado = y.0,15

OBS: Para Estados e Municípios, aumento gradual a partir do mínimo de 7% em 2000, até atingirem 12% e 15%, respectivamente, em 2004 (regra de transição)

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúde Os objetivos da vinculação de receitas para

ações e serviços de saúde, foram:

◦ Comprometer as três esferas de governo com o financiamento da saúde;

◦ Estabelecer fontes estáveis de financiamento, prevenindo crises ou situações de insolvência;

◦ Propiciar o planejamento necessário à sustentabilidade do SUS;

◦ Garantir a continuidade dos gastos do sistema com base no financiamento público e cobertura universal.

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúdeResultados:

Apesar das resistências por parte de alguns governos, a vinculação surtiu resultados positivos:

◦ Produção ambulatorial média dos municípios em 2000 era de 89% e em 2003 passou para 94%

◦ Houve variação no percentual médio de recursos destinados à saúde: Em 2000: 13,6% Em 2001: 14,7% Em 2002: 16,0%

No entanto, está muito aquém de um financiamento ideal...

Outras formas de Outras formas de financiamento público da financiamento público da saúdesaúdeResultados:

◦ Não se materializaram as expectativas de um aumento substantivo do gasto federal em Saúde;

◦ Teve o mérito de efetivamente comprometer as três esferas do governo com a universalização da Saúde. No entanto, tem havido dificuldades de alguns entes

subnacionais sobretudo os mais endividados

◦ O SUS continua subfinanciado, representando menos de 17% do OSS e cerca de 5% da despesa efetiva do governo federal


Devido a este quadro de subfinanciamento...

◦ Discute-se nova regulamentação da EC 29 por meio da recriação de um tributo sobre movimentações financeiras denominado Contribuição Social para a Saúde (CSS) Alíquota sugerida de 0,1%; Repasse integral para a Saúde.

◦ No entanto, no início de 2010 o governo sinalizou não estar muito favorável à criação da CSS. Há uma proposta em andamento de incluir a Saúde no Fundo Social do pré-sal. Pelo projeto do governo, o Fundo Social, de natureza contábil e

financeira, vinculado à Presidência da República, será destinado a projetos e programas nas áreas de combate à pobreza e de desenvolvimento da educação, da cultura, da ciência e tecnologia e da sustentabilidade ambiental.

QuestõesQuestões11) Quais foram as três principais

iniciativas voltadas para garantir fontes de recursos estáveis e suficiente financiamento do SUS?

12) O financiamento da saúde atende se baseia em quais princípios do SUS?

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