terapia-manipulativa-atualizado-com-artigos-tecnias-de-avaliacao-e-tratamento.pdf

Universidade Gama FilhoUniversidade Gama FilhoUniversidade Gama FilhoUniversidade Gama Filho

Terapia ManipulativaTcnicas Manuais: Avaliao e Tratamento

Ft. Milena Carrijo Dutra

[email protected]

Introduo - Massoterapia

To antiga quanto a cincia e a medicina propriamente dita

1780:1780:1780:1780: ndia

1800:1800:1800:1800: Difundida por toda Europa(Wood, 1998)

1806: 1806: 1806: 1806: massagista esportivo presente no primeiro jogo de futebol na Inglaterra

(Archer, 2009)


O toque instintivo

Comportamento de contado dos primatas

Me e filho

Introduo - MassoterapiaHIPHIPHIPHIPCRATES 460a.c.CRATES 460a.c.CRATES 460a.c.CRATES 460a.c.

necessrio friccionar o ombro, pois algo que recebe o mesmo nome no tem o mesmo efeito, a frico pode fixar uma articulao que esteja demasiadamente frouxa e pode afrouxar uma articulao que esteja demasiadamente endurecida, a manobra deve ser feita com as mo macias sobretudo com suavidade sem acarretar dor


Imperadores, Gladiadores, Egpcios...

1784:1784:1784:1784: Edward Harrison em Londres

As abordagens ortodoxas atuais baseadas em movimento surgiram da integrao dos antigos praticantes

Chartered Society of Massage andMedical Gymnastics (CSMMG)

II Guerra Mundial


AyruvdicaIndiana

Shiatsu Tui-nTradicional chinesa

Massagem Drenante

Drenagem Quiropraxia Ostopatia

Reflexa

Transversa

Cubana

Holfing

Pedras Quentes

Bambu

Acupresso

Shantala

Lomi-Lomi

Quick massage

O que Realmente Interessa?

Massagem Clssica e Relaxante?

Massagem Desportiva Terapia Manual

Todos Precisamos do Toque

Massagem Interativa Aplicada

Interao de grupos

Interao de sistemas corpreos

Corpo e Mente

Interao de tcnicas

(Teixeira, 2008)


Massagem um complexo de movimentos praticados sobre o corpo com as mos ou aparelhos

Massagem a linguagem do tato...um conjunto de toques

exercidos sobre o corpo com fins terapeuticos, desportivos,

estticos emocionais

(Wood, 1998)


Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

Dispersar catablitos formados nos msculos

Reduzir a dor Melhorar o fluxo sanguneo Reduzir espasmos musculares Minimizar pontos de tenso Melhorar rendimento esportivo e de trabalho


rabe Vicena

Filsofo 930-1037

Objetivo da massagem consiste em dispersar as matrias gastas (metablitos) formadas nos msculos e no expelidas pelo exerccio, ela faz com a matria gasta se disperse, removendo

assim a fadiga

A massagem movimenta o sangue ao longo dos vasos sangneos, facilitando a

remoo, do cido lctico e de outros produtos do

metabolismo decorrente da atividade muscular

o que ajuda a relaxar os msculos e a prepar-los para atividades mais exaustivas

(Caromano, 2005)

Massagem Interativa AplicadaBenefBenefBenefBenefcios:cios:cios:cios:

Melhorar a capacidade de se auto perceber

Melhorar auto-imagem conscientizao corporal

Integrao e desenvolvimento humano

Bem estar, relaxamento e concentrao

Perceber condies fsicas e mentais* (Kolt, 2005)


Fornece feedback cinestsico, que ajuda a criar um estado mental positivo

O atleta tem a sensao de facilidade do movimento, sentem as articulaes descomprimidas e a musculatura preparada

(Kolt, 2005)

Melhora a mobilidade articular e coordena os movimentos (Walker, 2000)


Efeitos Reflexos:Efeitos Reflexos:Efeitos Reflexos:Efeitos Reflexos:

Atuam sobre a pele e receptores perifricos e articulares

Hiperemia

Efeitos Mecnicos:Efeitos Mecnicos:Efeitos Mecnicos:Efeitos Mecnicos:

Bombeamento de sangue, linfa, eliminao de secrees, contedo vesical e mobilizaes de estruturas tendneas, musculares e cutnea


Efeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos Fisiolgicos:gicos:gicos:gicos:Estimula circulaEstimula circulaEstimula circulaEstimula circulao:o:o:o:

Facilita o retorno venoso Aumenta a velocidade do fluxo sanguneo

No permite a formao de cido ltico No ocorre acidose e formao de toxinas

Melhora a circulao facilitando a eliminao de toxinas

Melhora da nutrio e aporte gasoso Algumas tcnicas diminui a PA


Efeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos Fisiolgicos:gicos:gicos:gicos:

Aliviam a Dor:Aliviam a Dor:Aliviam a Dor:Aliviam a Dor:

((((ShulmanShulmanShulmanShulman 1999, Archer, 2001, 1999, Archer, 2001, 1999, Archer, 2001, 1999, Archer, 2001, prenticeprenticeprenticeprentice, 2002, , 2002, , 2002, , 2002, KoltKoltKoltKolt, 2005, , 2005, , 2005, , 2005, Archer 2009)Archer 2009)Archer 2009)Archer 2009)

Quebra do ciclo

dor, espasmo, dor

Teoria das Comportas

A massagem tem a capacidade de gerar informaes aferentes significativas mediante a estimulao direta dos

mecanoceptores, promovendo a liberao de opiides endgenos (endorfina) no local massageado, alm de aumentar a circulao local e remover os metablitos

da dor

(Wilmore, 2001)



Melhora do sistema nervoso:Melhora do sistema nervoso:Melhora do sistema nervoso:Melhora do sistema nervoso:

A diminuio do estresse, a mdio prazo

Controle da ansiedade e tenso

(Archer, 2009)

FieldFieldFieldField T. T. T. T. MassageMassageMassageMassage reducesreducesreducesreduces anxyetyanxyetyanxyetyanxyety in in in in childrenchildrenchildrenchildren na na na na adolescentadolescentadolescentadolescent psychiatricpsychiatricpsychiatricpsychiatric patientspatientspatientspatients. J . J . J . J amamamam acadacadacadacad childchildchildchild

adolescadolescadolescadolesc psychiatrypsychiatrypsychiatrypsychiatry, 1992, 1992, 1992, 1992

32 mes adolescentes que sofriam de depresso foram divididas em 2 grupos de massagem por 5 semanas

G1 recebeu 30 sesses de massagem

G2 recebeu 30 sesses de terapia de relaxamento

Os 2 grupos relataram diminuies subjetivas na ansiedade, mas G2 teve diminuio mensurvel no quadro ansioso com reduo da FC, cortisolna urina e saliva


Efeitos PsicolEfeitos PsicolEfeitos PsicolEfeitos Psicolgicos:gicos:gicos:gicos:

Relaxamento no s fsico (se soltar)

Alvio do estresse

Sensao geral de bem estar

F em geral na deposio das mos


Melhora a qualidade do sono !Melhora a qualidade do sono !Melhora a qualidade do sono !Melhora a qualidade do sono !

AlAlAlAlvio de pontos gatilhos e vio de pontos gatilhos e vio de pontos gatilhos e vio de pontos gatilhos e diminuidiminuidiminuidiminuio da dor e do no da dor e do no da dor e do no da dor e do nmero de mero de mero de mero de

tender tender tender tender pointspointspointspoints

(MecLeod et al. Massage therapy utilization andapplication in treatment of myofascial triggerpoints. Advanced track seminar june, 2005)

Dor miofascial e Fibromialgia



Melhora do aspecto cutneo:Melhora do aspecto cutneo:Melhora do aspecto cutneo:Melhora do aspecto cutneo:

melhora do tnus? Fortificam a pele pelos movimentos constantes e rtmicos

Aumento da extensibilidade do tecido (colgeno),melhorando sua remodelao.

(kolt, 2005)

Diminuio de aderncias e aumento da temperatura

Estimula os fibroblastos a produzirem colgeno (Cook, 2000)


Efeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos Fisiolgicos:gicos:gicos:gicos:Facilita a atividade muscular:Facilita a atividade muscular:Facilita a atividade muscular:Facilita a atividade muscular:

Melhora a nutrio do msculo e favorece o seu desenvolvimento e vascularizao

Melhor contrao, revigoramento e desempenho e/ou relaxamento

Melhor recuperao contra a fadiga, reduz a os efeitos negativos do exerccio

Relaxamento e aumento de comprimento e flexibilidade da fibra muscular

Massagem nos msculos lesionados?



EstimulaEstimulaEstimulaEstimulao das funo das funo das funo das funes autonmicas:es autonmicas:es autonmicas:es autonmicas:

Estimulao das funes vesicais (N ou LM)

Melhora o funcionamento dos rgos internos?

Corao, Rins e Intestinos...

Efeitos fisiolgicos

Facilitao da resistncia s doenas (pois um corpo que no precisa lutar contra o estresse reserva mais energia para outras situaes)

Estimulao da digesto e Eliminao de gases intestinais

Diminuio de clicas intestinais

(Walker, 2000)



Melhora da capacidade pulmonar:Melhora da capacidade pulmonar:Melhora da capacidade pulmonar:Melhora da capacidade pulmonar:

Estimulao da respirao Facilitao de expectorao

Drenagem postural A gravidade e a vibrao ajuda a mobilizar as secrees(Cruz, 2005)

Efeitos psicomotores :

Facilitao da percepo e conscincia corporal em deficientes visuais

Estimulao de outros sentidos, principalmente ttil e pressrico, em deficientes auditivas

Facilitao da funo motora e de habilidade de coordenao ( Cruz, 2005)

Facilitao do desenvolvimento neurolgico e melhor desempenho em testes de controle motor (Klaus, 2001)

Efeitos Comportamentais:

pode alterar o comportamento em nvel de afetividade e relao com o meio

Pode proporcionar um maior contato pessoal


E NO ESPORTE ?E NO ESPORTE ?E NO ESPORTE ?E NO ESPORTE ?

Diminui as leses Melhora a consistncia do treino

Melhora o rendimento Restaura o funcionamento muscular

Incentiva uma atitude mental concentrada e relaxada

Aumenta a confiana Capacita o atleta a permanecer no seu esporte por mais tempo

Metodos de Recuperacao Pos-exercicio:uma Revisao Sistematica

Rev Bras Med Esporte Vol. 15, No 2 Mar/Abr, 2009

O objetivo desta reviso foi reunir informaes e descrever as respostas proporcionadas por mtodos recuperativos pos-exercicio, como crioterapia, contraste, massagem e recuperao ativa, constituindo uma fonte de atualizao do referido tema.

Utilizaram-se os bancos de dados MedLine, Scielo e Lilacs, como lista de peridicos, o SportsDiscus. Foram includos no estudo somente ensaios clinicosrandomizados controlados e nao-controlados, alem de artigos de reviso referentes ao tema proposto.

A crioterapia e prejudicial em se tratando de recuperacao pos-exercicio, pois reduz o desempenho imediatamente apos a aplicao da tcnica. Por outro lado, estudos apontam como sendo benfica, pois reduzem o nvel de creatinaquinase apos alta intensidade de esforo, evitando danos musculares.

O contraste, embora apresente significncia em se tratando de remoo de lactatosanguneo, sua efetividade necessita ser mais bem discutida.

Na recuperao ativa, os principais vieses descritos dizem respeito a presso exercida e a intensidade do exerccio

Na massagem o benefcio depende da presso, da tcnica e tambm da intensidade do exerccio. Resultados no claros na melhoria do rendimento esportivo erecuperao.



Zainuddin et al.(2005):

10 sujeitos de ambos os sexos- 60 contraes mximas dos msculos flexores do cotovelo, divididas em 10 series e com 3 de intervalo entre as series, num dinammetro isocinetico- Massagem no grupo experimental 10.

Dor muscular tardia foi menor no grupo massagem.



Mori et al (2004),:

29 sujeitos do sexo masculino, posio pronada, GE receberam massagem na extenso do tronco por 5

Houve aumento do fluxo sanguneo muscular e da pele no grupo massagem, quando comparado com o grupo controle.

A escala visual analgica apresentou menor valor quando utilizada a massagem, alem de haver aumento da temperatura da pele para essa mesma tcnica.



Weerapong et al.(2005),:

A massagem alivia a dor muscular tardia, devido ao aumento do fluxo sanguneo e do fluxo linftico, diminuindo a gua intramuscular e a sensao de dor.

Com isso, acelera a remoo de catablitos, consequentemente, reduz o tempo de recuperao



Brooks et al (2005): 52 sujeitos de ambos os sexos

Dinamometro isocinetico por 3 que produzisse indice de fadiga de 60% da forca de membros superiores

A massagem por 5 no GE auxiliou num melhor desempenho de fora comparado com o GC


Desportiva:Desportiva:Desportiva:Desportiva:

Antes de iniciar o treinamento: prcompeties

Durante o treinamento: entre competies

Aps o treinamento: ps competio

No Posto de Trabalho:No Posto de Trabalho:No Posto de Trabalho:No Posto de Trabalho:((((WoodWoodWoodWood, 1998 e Archer, 2009), 1998 e Archer, 2009), 1998 e Archer, 2009), 1998 e Archer, 2009)

Antes do trabalho Durante o trabalho Aps o trabalho


Antes de Iniciar o Treinamento ou Antes de Iniciar o Treinamento ou Antes de Iniciar o Treinamento ou Antes de Iniciar o Treinamento ou Trabalho:Trabalho:Trabalho:Trabalho:

Superficial, deslizamentos e amassamentos de curta durao

Permite a estimulao de todas as terminaes nervosas, melhorando o

nvel de ateno, aumenta a circulao perifrica e aperfeioa a

sensibilidade ttil


Aplicada antes do aquecimento

Com alongamentos dos segmentos que sero submetidos a maior tenso

Promover ADM, velocidade, fora, resistncia e evitar leses

A escolha da tcnica a utilizar depende da experincia e da prtica


Durante o Treinamento ou Trabalho:Durante o Treinamento ou Trabalho:Durante o Treinamento ou Trabalho:Durante o Treinamento ou Trabalho:

Curta e suave no incio

Aumento da profundidade e presso e trmino novamente com massagem suave

Melhora o nvel de ateno e circulao

Diminui a sensao de fadiga e previne dor


ApApApAps o Treinamento ou Trabalho:s o Treinamento ou Trabalho:s o Treinamento ou Trabalho:s o Treinamento ou Trabalho:

Masso profunda e prolongada

Promove sensao de leveza, auxilia o retorno venoso

Preparo do organismo para um descanso noturno e recuperador, retorna os msculos ao repouso

Reduz o risco de dor muscular


IndicaIndicaIndicaIndicaes Gerais:es Gerais:es Gerais:es Gerais:

Todo e qualquer tipo de pessoa, de todas as idades

Com ou sem deficincia, com ou sem um disgnstico prveo (sndromes, afeces msculo esquelticas, fibromialgia...)

Que apresente dor, fadiga, espasmo muscular, estresse, reteno de lquido, edema...


ContraContraContraContra---- IndicaIndicaIndicaIndicaes:es:es:es:

Hipersensibilidade ao toque (ccegas) ou Hiposensibilidade

Doenas cutneas e leses agudas

Estomago e bexiga cheia

Febre, Infeces, Tumores e TVP

ICC, Disfuno renal (Drenagem Linftica)

Conseqncias do Estresse

Dstrbio da prpria imagem

Bruxismo

Rugas de expresso contnua

Agitao

Tenso

E agora

Implicaes para Massagem

CUIDADOS:CUIDADOS:CUIDADOS:CUIDADOS:

Cabelo comprido Unhas Anis, pulseiras e relgios Decotes Aromas Posicionamento Local a ser aplicada a massagem


TTTTcnicas Clcnicas Clcnicas Clcnicas Clssicas:ssicas:ssicas:ssicas:

Meio Durao Frequncia Velocidade Ritmo Presso Trao Direo

Manual de Massagem Teraputica: um guia

completo de massoterapia

(Cassar, 2001)


Meio:Meio:Meio:Meio:

Esportivo ou de trabalho Tranqilo, confortvel e alegre Maca, cho, cadeira ou colchonete leo, creme, sabonete ou nada Calor ou frio

Profissional X aluno

Walker (2000) sugere o uso de leos bsicos de uva, de coco e de amndoas doce, pois no

se depositam na superfcie da pele ou bloqueiam os poros

No entanto, no devem ser utilizados no rosto para evitar possveis irritaes

Segundo Cassar (2000), se contiverem leos essenciais, que so extratos de ervas,

especiarias, flores, folhas, crtex e resinas de rvores, sementes, bulbos (alho), botes secos de flores (leo de cravo) e casca de frutas ctricas, ampliam o valor teraputico

da massagem. Segundo este autor, as essncias tm uma longa histria de

aplicao e contm compostos que se formam naturalmente, como hidrocarbonetos

(terpenos) e compostos oxigenados, como lcoois, steres, cetonas e fenis, que lhes conferem propriedades teraputicas. Indica-

se para a massagem


DuraDuraDuraDurao:o:o:o:

Local:Local:Local:Local: 5- 15 ou 30`

Depende da dimenso da rea afetada

Geral:Geral:Geral:Geral: 45` a 1h (teraputica, desportiva ou drenagem)

Depende do perDepende do perDepende do perDepende do perodo de aplicaodo de aplicaodo de aplicaodo de aplicao:o:o:o:antes durante ou aps o treino ou expediente de trabalho


FreqFreqFreqFreqnciancianciancia

Todos os dias

3x por semana

Drenagem linftica 1 2 por semana


Velocidade e Ritmo:Velocidade e Ritmo:Velocidade e Ritmo:Velocidade e Ritmo:

Inicio:Inicio:Inicio:Inicio: movimentos suaves e lentos

Meio:Meio:Meio:Meio: rpidos e vigorosos

Fim:Fim:Fim:Fim: Movimentos suaves e lentos

Levar em considerao o grau de irritabilidade do indivduo

Uma passada de mo por segundo


Presso:Presso:Presso:Presso:

Atua em conjunto com o ritmo (intensidade)

Uso somente do polegar, toda a mo espalmada ou metacarpo falangeana

Aumenta gradativamente: 1 5kg

Pode ser localizada no caso dos pontos gatilho, esttica ou dinmica (frico-circular)


DireDireDireDireo:o:o:o:

CentrCentrCentrCentrpeta:peta:peta:peta: concordando com a direo do fluxo venoso e linftico decorrente das manobras profundas

CentrCentrCentrCentrfuga:fuga:fuga:fuga: contra a direo do fluxo, decorrente de alisamentos suaves

Linear:Linear:Linear:Linear: de baixo para cima, na direo das fibras musculares

Toda manobra deve ser feita em direo ao corao pois

apresenta caracterstica de melhorar a circulao

( Cruz, 2005 e Archer, 2009)


Geral ou Localizada?Geral ou Localizada?Geral ou Localizada?Geral ou Localizada?

Geral:Geral:Geral:Geral:

Seqncia: DD - DL - DV

Seqncia : DV DL - DD

(drenagem linftica)


Localizada:Localizada:Localizada:Localizada:

Deslizamentos seguido de amassamento, frices...de distal para proximal

MMSS: MMSS: MMSS: MMSS: parte superior (deltide, extensores e flexores), antebrao e mo

MMII:MMII:MMII:MMII: posteriores, anteriores, adutores e abdutores, joelho, TS e p


Localizada:Localizada:Localizada:Localizada:

Tronco: Tronco: Tronco: Tronco:

Costas (eretores, trapzio, cintura escapular e grande dorsal)

Abdmen (fluxo vesical, ou reto, oblquos e transverso) em direo aos linfonodos inguinais, mesmo que no seja drenagem


ManobrasManobrasManobrasManobras:

Deslizamentos Amassamento Percusso Frico Vibrao e Tapotagem

(Cassar, 2001)


Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:

Superficial:Superficial:Superficial:Superficial: contato inicial, aumento da temperatura local, estmulo aos receptores e terminaes nervosas, melhora da circulao e retorno venoso

Profundo:Profundo:Profundo:Profundo: mais presso e velocidade, promove diminuio da fadiga e relaxamento

Deslizamento superficial

usado no comeo de todas as rotinas de massagem e propicia o contato inicial com o Indivduo, aplicada uma leve presso, firme, que deve ser de pouca intensidade, somente para manter o contato e dessensibilizar as

terminaes nervosas sensitivas, produzindo um efeito analgsico e aumento no volume de

sangue na circulao perifrica e regulao da temperatura.

Movimentos superficiais lentos so calmantes e os superficiais rpidos so estimulantes.

(Cassar, 2001e Fritz, 2002)


Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:

EffleurageEffleurageEffleurageEffleurage: : : :

deslizamento profundo realizado em conjunto com o amassamento sempre de forma centrpeta, na direo do fluxo venoso e linftico, aplicado

sobre reas extensas

Deslizamento profundo

O efeito ser mais mecnico pois movimenta o sangue ao longo dos vasos, promove relaxamento, prepara a musculatura para

atividades mais exaustivas, assim como o Amassamento

Manipulao de epitlio e musculatura

(Cassar, 2001 e Fritz, 2002)


Amassamento:Amassamento:Amassamento:Amassamento:

Atua diretamente sobre os msculos e tendes retrados

Abranda aderncias e mobiliza os tecidos, com movimentos circulares longitudinal ou pegada dupla transversal

Amassamento com frico diminui aderncias cicatriciais


PPPPtrissagetrissagetrissagetrissage: : : : (do francs prtrir amassar)

BeliscamentoBeliscamentoBeliscamentoBeliscamento Teraputico: Teraputico: Teraputico: Teraputico: ao rtmica bilateral das mos, de face mdia para lateral

TorTorTorToro ou Torcedurao ou Torcedurao ou Torcedurao ou Torcedura

RolamentoRolamentoRolamentoRolamento


Percusso:Percusso:Percusso:Percusso:

EstimulaEstimulaEstimulaEstimulao geral:o geral:o geral:o geral: da pele, tecidos subcutneos e musculares

Aumenta a atividade dos vasos e excita as contraes musculares

Bordo hipotenar da mo (cultilada)

Socamento em segmentos


VibraVibraVibraVibrao, Agitao, Agitao, Agitao, Agitao e Palmadas o e Palmadas o e Palmadas o e Palmadas ((((TapotagemTapotagemTapotagemTapotagem):):):):

Auxiliar da soltura das secrees pulmonares

Trabalhar de acordo

com a mecnica respiratria

Drenagem Postural


TraTraTraTrao:o:o:o:

Casos de leso por compresso

Liberao interarticular

TCNICAS EFEITOS

Effleurage e Alisamento

Estimulao da circulao sangunea e superficial, mobilizao da pele e tecido subcutneo, relaxamento local, geral e alvio da dor

Amassamento,Torcedura

Beliscamento

Mobilizao de tecido muscular, estimulao da circulao mais profunda, relaxamento e alvio da dor

Socamento e Cutiladas Estimulao da atividade muscular e circulao profunda

Vibraes e Tapotagem Mobilizao e remoo de secrees

Frico

Mobilizao e alvio da dor em pontos gatilho, musculatura, ligamentos e tendes

TCNICAS EFEITOS NO ESPORTE

Effeurage

Ptrissage

Drenagem e relaxamento

Estimulao mm, remoo de detritos e nutrio

Edema e tenso

Contraturas, mcirculao, aderncias e imobilidade

Frices

Percusso

Rotura aderncias

Estimulao mm

Aderncias

Revigorao mm

Acupresso Shiatsu Homeostase e equilbrio

Dor e distrbios funcionais

Gelo (criomassagem) Reduo de transmisso nervosa

Dor e edema

Calor Relax e reduo da dor

Contratura Espasmos

Liberao Miofascial e alongamento

Reduo dor, flexibilidade e relaxamento

Encurtamentos, restries de mobilidade e dor


ObservaObservaObservaObservaes:es:es:es:

``Cada esporte tem sua aplicao especfica: natao, arremesso,

tnis, corrida... Nestes casos a massagem deve ser

aplicada seletivamente``

(Nekrasov e Chuganov, 1991)


Divertir o ambiente

Integrao social

Trabalha propriocepo

Massagem Interativa Aplicada Em Grupo ou Auto- Massagem

Reconhecimento de si mesmo !!!

Drenagem Linftica

1950 1950 1950 1950 ---- Michael Fold: mdico alemo Tratamento de Linfedema

1990199019901990: Bruno Chickly Frana. Modificao da Tcnica

(Archer, 2009)

Drenagem Linftica

LinfaLinfaLinfaLinfa:

Lquido que circula pelos vasos linfticos.

Sua composio semelhante do sangue, mas no possui hemcias, apesar de conter glbulos brancos dos quais 99% so linflinflinflinfcitoscitoscitoscitos.

No sangue os linfcitos representam cerca de 50% do total de glbulos brancos.

Drenagem Linftica

LinfonodosLinfonodosLinfonodosLinfonodos ou nnnndulos linfdulos linfdulos linfdulos linfticosticosticosticos:

rgos linfticos mais numerosos do organismo, cuja funo a de filtrar a linfa e eliminar corpos estranhos que ela possa conter, como vrus e bactrias.

Nele correm linfcitos, macrfagos e plasmcitos.

A proliferao dessas clulas provocada pela presena de bactrias ou substncias/organismos estranhos determina o aumento do tamanho dos gnglios, que se tornam dolorosos, formando a nguanguanguangua

Drenagem Linftica

Sistema paralelo ao circulatSistema paralelo ao circulatSistema paralelo ao circulatSistema paralelo ao circulatrio: rio: rio: rio: constitudo por uma vasta rede de vasos semelhantes s veias (vasos linfticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares sangneos, filtrando-o e reconduzindo-o circulao sangnea.

constitudo pela linfa, vasos e rgos linfticos.

Os capilares linfcapilares linfcapilares linfcapilares linfticosticosticosticos esto presentes em quase todos os tecidos do corpo. Capilares mais finos vo se unindo em vasos linfvasos linfvasos linfvasos linfticosticosticosticos maiores, que terminam em dois grandes ductos principais (os maiores vasos)

Drenagem Linftica

duto torduto torduto torduto torcicocicocicocico (recebe a linfa procedente da parte inferior do corpo, do lado esquerdo da cabea, do brao esquerdo e de partes do trax)

duto linfduto linfduto linfduto linfticoticoticotico (recebe a linfa procedente do lado direito da cabea, do brao direito e de parte do trax), que desembocam em veias prximas ao corao.

Drenagem Linftica

Reduz edema agudo e crnico

Reorganiza hematoma

Recuperao do exerccio

Tratamentos especficos

Drenagem Linftica

Tcnica:

Crculo estacionrio

Deslizamentos em onda

Deslizamentos longos

Bomba

Aplicando a Terapia Manual

Anatomia da Coluna Vertebral

Composta de 33 vComposta de 33 vComposta de 33 vComposta de 33 vrtebras:rtebras:rtebras:rtebras:

- 7 cervicais

- 12 torcicas

- 5 lombares

- 5 fusionadas sacrais

- 4 fusionadas formando o cccix

Coluna Vetebral

Condies Especiais da Coluna

Osteoporose, Desidratao, Hrnia

Introduo Terapia Manual

Endireitadores de ossos Bonesetters

OsteopatiaOsteopatiaOsteopatiaOsteopatia:::: mtodo teraputico manual que localiza e trata restries de mobilidade das estruturas do corpo humano Still EUA, 1874

QuiropraxiaQuiropraxiaQuiropraxiaQuiropraxia:::: Keirs (mo) e Prxis (prtica, realizao).Tratamento de problemas do sistema msculo-esqueltico

Terapia manual, exerccios e orientao postural, dor e ADM Palmer 1896

(Maitland, 2007)

Introduo - Terapia Manual

1960:1960:1960:1960: Conceito Geoff Maitland

A abordagem australiana manipulativa nas desordens musculo-esquelticas se desenvolveu e se tornou parte do sistema de sade

Abordagem clnica e anamneseminuciosa: sinais, sintomas, movimentao ativa e passiva ...

(Maitland, 2007)

Introduo Terapia Manual

1961:1961:1961:1961: A associao internacional que regula as aes desses profissionais a MusculoskeletalPhysiotherapy Australia

MPAAMPAAMPAAMPAA - Manipulative PhysiotherapyAssociation of Australia

(Maitland, 2007)

Avaliao

Verificar o estado funcional do corpo

Localizar regies de disfunes e tecidos comprometidos

Exame subjetivo

Exame objetivo

(Maitland, 2007)

Exame Subjetivo

Estabelecer o tipo de problema

Queixa principal e patologia

Histria da condio atual e passada

Comportamento, tipo e rea da dor

Comportamento e rea da Dor

T1

T2

T3

Mapa corpreo

Comportamento da Dor:

T1: Quanto tempo voc fica nessa posio ou realiza essa atividade antes do sintoma aparecer ou piorar?

T2: Por quanto tempo voc pode continuar nessa posio ou atividade antes de precisar parar?

T3: Uma vez interrompida a atividade, quanto tempo leva para o sintoma desaparecer ou diminuir?

Comportamento da Dor:

Avaliar o grau de irritabilidade

Conduta adequada

Que dor essa?

Tipos:Tipos:Tipos:Tipos:

Discognica

Origem em facetas, ligamentos e msculos

Compresso de raiz nervosa

Dor Discognica

Dor central e profunda

At a poro proximal do membro

Mais atravs, do que ao redor

Na lombar pior ao sentar

Queimao

Dor Discognica

Dor com Origem em Facetas Ligamentos e Msculos

Dor referida at a regio proximal do membro

Intensidade homognea sem perda de intensidade

Dor referida ao redor e no atravs

Dor por Compresso de Raiz Nervosa

Assimtrica, superficial e claramente demarcada

Pode atingir pores distais do dermtomo

Hipo e hiperestesias so comuns

No melhora com alterao de posio

Dermtomo Exame Objetivo

Avaliao postural esttica e dinmica

Movimentao ativa e passiva do segmento

Testes especiais

Mobilidade vertebral (Maitland)

Coluna Vertebral

Avaliao

Testes Especiais

Maitland

Coluna lombar, torcica e cervical

Avaliao Postural

EstEstEstEsttica:tica:tica:tica:

Anterior, lateral e posterior

Tensionamentomuscular

Dinmica:Dinmica:Dinmica:Dinmica:

Flexibilidade da coluna, movimentos ativos

Avaliao do TensionamentoMuscular

PalpaPalpaPalpaPalpao:o:o:o:

Regies tensionais

Tratamento:Tratamento:Tratamento:Tratamento:

Manobra miofascial

Pompagens Massagem Interativa

Caf ?

Liberao Miofascial

Tcnica de estiramento interativa que necessita do ``feedback do corpo do paciente para determinao da direo, fora e durao da manobra

Um msculo no pode estar isolado das outras estruturas do corpo. Todos os rgos do corpo so encobertos por fscia

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos: facilitar a postura e padres de movimento

Anatomia da Fscia

Designa uma membrana de tecido conjuntivo fibroso de proteo, nutrio e aquecimento (subcutneo ou fsciasuperficial)

Promoo de movimento livre dos msculos, revestimento e preenchimento, e ponto de insero (fscia profunda)

Mantm a fora muscular,atravs do controle de volume e presso muscular

Bienfait (1999), descreve que para a realizao da pompage necessrio a preconizao de trs tempos

A mesma descrita da seguinte maneira por Maitland (2007):

Tensionamento: alonga lenta, regular progressivamente, aquilo que a fscia cede. Vai apenas at o limite da elasticidade fisiolgica, sendo dosado pela sensibilidade

manuteno da tenso: constitui o tempo principal da pompage, so fenmenos lentos, pois os miofilamentos de actina s podem deslizar lentamente entre miofilamentos de miosina

tempo de retorno: deve ser o mais lento possvel, a fscia que puxa a mo do profissional, mas este controla a trao. realizado desta forma para no provocar o reflexo contrtil do msculo

Rev. bras. fisioter. vol.11 no.4 So Carlos July/Aug. 2007

A eficcia da terapia manual em indivduos cefaleicos portadores e no-portadores de degenerao cervical: anlise de seis casos

CONTEXTUALIZAO: As cefalias do tipo tensional (CTT) geralmente so tratadas com frmacos que possuem aes profilticas. No que se refere ao tratamento, vrios tipos de procedimentos so relatados at tcnicas de trao cervical, de mobilizaes vertebrais, alongamentos e relaxamentos.OBJETIVO: Examinar a evoluo de seis pacientes com diagnstico de cefalia do tipo tensional, submetidos a um protocolo de tratamento de terapia manual.MATERIAL E MTODO: Foram acompanhados seis indivduos, trs com alteraes vertebrais associadas (indivduos portadores - IP) e trs sem alteraes vertebrais (indivduos no-portadores INP), sendo cinco mulheres e um homem, submetidos a um tratamento constitudo por dez sesses de trao cervical manual, alongamentos, mobilizao vertebral e massagem.FORAM MEDIDOS: a intensidade da dor por meio da escala visual analgica (EVA) e o limiar de dor por presso (LDP) no msculo trapzio superior, por meio do algmetro de presso analgico (PDT Pain, Diagnostic & Treatment). Os dados, para anlise, foram dispostos em um sistema de linha de base mltipla associado a um seguimento.RESULTADOS: Embora o tratamento tenha apresentado resultados eficazes em todos os casos, em relao intensidade da dor, verificou-se maior dificuldade na remisso completa dos sintomas por parte dos indivduos no-portadores de alteraes vertebrais e, em relao ao LDP, verificou-se que os indivduos portadores apresentaram melhora acentuada.


A eficcia da terapia manual em indivduos cefaleicosportadores e no-portadores de degenerao cervical: anlise de

seis casos O PROTOCOLO:

Trs vezes por semana e constou de: trao cervical manual; alongamento bilateral dos msculos trapzio superior, escaleno, elevador da escpula e esternocleidomastideo; mobilizao vertebral e massagem clssica nas regies cervical, frontal, temporal e suboccipital.

A trao cervical foi realizada com o paciente em decbito dorsal e o terapeuta posicionado atrs de sua cabea, por 20 segundos, repetindo a manobra por cinco vezes.

Os alongamentos foram realizados durante 20 segundos e com cinco repeties cada um, da seguinte maneira: a) o trapzio superior foi alongado com uma das mos desenvolvendo fora de trao cervical e a outra deprimindo o ombro ipsilateral; b) para o escaleno foi palpada a cabea da primeira costela, imobilizando-a com uma das mos, enquanto a outra realizava fora de trao cervical; c) o elevador da escpula foi alongado, utilizando uma das mos para fixar a insero e a outra para realizar fora de trao cervical e d) o esternocleidomastideo foi alongado por meio da realizao associada dos movimentos de extenso, inclinao e rotao do pescoo para o lado oposto ao que se queria alongar, enquanto que, com a outra mo, se realizava a fixao (no esterno). A

As mobilizaes das vrtebras cervicais foram realizadas em PAC

A EFICCIA DA POMPAGE, NA COLUNA CERVICAL, NO TRATAMENTO DA CEFALIA DO TIPO TENSIONAL

Jociane Hoffmann e Rita de Cssia Clark Teodoroski- Monografia- Estudo de Caso -2008*Acadmica do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL

** Professora MSc. do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL

Pompage do semi-espinhal da cabea: uma das mos apia a base do crnio, ficando na palma de sua mo, de tal forma que o conjunto polegar- indicador afastados aplique-se ao longo da linha occipital superior. O polegar apia-se sobre a mastide, o indicador ou o mdio sobre a outra. Para tal pompage, o indicador da outra mo vem apoiar-se sobre a espinha saliente de D1. O tensionamento obtido por uma trao da mo occipital.

Pompage dos escalenos: colocar a mo oposta aos escalenos a serem tratados, realiza a preenso do occipital como foi descrito anteriormente. O polegar da outra mo apia-se sobre a face posterior da primeira costela. O polegar dirigido para frente, afunda-se no pescoo na regio do ngulo do trapzio superior sobre o esternocleidomastoideo. A trao obtida pela trao da mo occipital.

Pompage do trapzio superior: mo do lado do trapzio a ser tratado apoiando a base do crnio. A outra mo, com os dois antebraos se cruzando, apia-se sobre o ombro do lado a ser tratado. A tenso obtida por um afastamento das duas mos. Porm pode ser com os antebraos no cruzados houve maior adaptao da autora desta pesquisa em relao a mesma, possuindo assim, um melhor brao de alavanca.

Pompage do elevador: as posies so exatamente as mesmas que as da pompage precedente, com a diferena de que a mo sobre o ombro ultrapassa, colocando o polegar em posio posterior em apoio sobre a espinha de escpula.

Pompage do esternoclido-occipito-mastideo: a cabea em rotao do lado oposto ao msculo a ser tratado, o que coloca este msculo ao mesmo eixo do esterno. A mo do lado do msculo a ser tratado apoia a base do crnio, a outra se apia sobre o esterno. O tensionamento obtido por uma presso no sentido caudal da mo esternal, que acompanha uma expirao do paciente. Para o retorno lento respeitando o ritmo da pompage, o terapeuta no se preocupa mais coma respirao at que uma nova expirao realize a tenso

A EFICCIA DA POMPAGE, NA COLUNA CERVICAL, NO TRATAMENTO DA CEFALIA DO TIPO

TENSIONAL

Jociane Hoffmann e Rita de Cssia Clark Teodoroski- Monografia- Estudo de Caso- 2008*Acadmica do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL

** Professora MSc. do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL

Concluso:

A pompage promoveu a diminuio da dor em todos seus aspectos, como na intensidade, na durao e na frequncia

Tambm foi prioridade deste trabalho na diminuio da hipertonia e dos pontos-gatilhos, tendo um resultado satisfatrio

Promoveu relaxamento das musculaturas acometidas, melhora na ADM e diminuio da dor

Sndrome de C2

Liberao MiofascialESTERNOCLEIDO

Liberao MiofascialESTERNOCLEIDO

Liberao Miofascial

ESCALENOS

Liberao Miofascial

T

R

A

P

Z

I

O

Liberao Miofascial

T

R

A

P

Z

I

O

Liberao MiofascialELEVADOR

ESCAPULA

Liberao MiofascialPEITORAL

MAIOR

Liberao MiofascialGRANDE

DORSAL


MENOR


MENOR

Liberao MiofascialANTERIOR

DO

BRAO

Liberao Miofascial

L

O

M

B

A

R

Liberao MiofascialLOMBO

PLVICA

Liberao Miofascial e Massagem

DORSAL

PROFUNDA


DORSAL

PROFUNDA


DORSAL

PROFUNDA

Liberao MiofascialQUADRADO

LOMBAR


LOMBAR


LOMBAR

Liberao Miofascial

DIAFRAGMA

Liberao Miofascial

ILIOPSOAS

Liberao Miofascial

PIRIFORME

Teste do ngulo Poplteo

Encurtamento IQT

Testes Especiais Testes Especiais

Lsegue

Estiramento do citico

Elevao do membro sadio, dorsi flexo reproduz ciatalgia + no lado acometido

Testes Especiais

Nervo Femoral

Estiramento

Compresso

L2-L3

Testes Especiais

Valsalva

Aumento da presso intraabdominal

Irradiao para MMII

Testes Especiais

Fabere

Alterao sacroilaca

Flexo

Rotao externa

Abduo

Testes Especiais

Thomas

Encurtamento dos flexores do quadril

Hiper ativo em caso de fraqueza da musculatura do abdomem

Promove tensionamento lombar

Responsvel por bloqueios de T12 a L5

Testes Especiais

Squish ou Mola

Mobilidade sacroilaca

Testes Especiais

Teste de Posicionamento Sacroilaca

Superioridade:Superioridade:Superioridade:Superioridade: crista ilaca mais alta do lado da leso 60%

Inferioridade:Inferioridade:Inferioridade:Inferioridade: crista ilaca mais baixa 4%

RotaRotaRotaRotao Anterior ou Posterior:o Anterior ou Posterior:o Anterior ou Posterior:o Anterior ou Posterior:teste de Downing 15%

Abertura ou Fechamento:Abertura ou Fechamento:Abertura ou Fechamento:Abertura ou Fechamento: distncia entre EIAS e cicatriz umbilcal 1%

Tratamento

Sacroilaca

Distrao

Manobra chave

Esporte de corrida

Tratamento

Disfuno combinada

Manobra pubiana

Realizado antes

da sacroilaca

PUBETE

Tratamento Massagem Interativa Aplicada

TraTraTraTrao:o:o:o:

Casos de leso por compresso

Liberao interarticular

Testes EspeciaisTrao

Hrnia cervicalMaitland

Tcnica de avaliao e tratamento

Objetivos:

Analgesia e desbloqueio articular

Mobilizao X Manipulao(Maitland,2007)

Mobilizao

Movimento passivo

Oscilatrio e rtmico

Dentro do arco do movimento

Pode ser interrompido pelo paciente

Grau I IV

Manipulao

Movimento passivo e rpido

No pode ser interrompido pelo paciente

Vai alm do final do arco de movimento

Grau V (trust)

Princpios da Tcnica Graus de Movimento

I:Movimento minsculo no incio da ADM

II:II:II:II: Pequena amplitude at o meio da ADM

III*:III*:III*:III*: Grande amplitude at o fim da ADM

IV:IV:IV:IV: Movimento minsculo no final do arco de movimento

V:V:V:V: Movimento de alta velocidade alm do final da ADM

Efeitos Fisiolgicos

I:I:I:I: Analgsico e antiinflamatrio

II:II:II:II: Estimulao de retorno venoso e linftico

III*:III*:III*:III*: Avaliao e ganho de ADM

IV:IV:IV:IV: Stress tecidual

V:V:V:V: Quebra de aderncia

Contra Indicaes

Osteoporose

Fraturas recentes

Compresso medular

Artrodese

Espondilite aquilosante

Instabilidades: espondilolistese, hrnia de disco

Palpao Lombar e Torcica

Palpar bilateralmente

Processos

transversos

Observar

assimetrias

(Maitland, 2007)

Presso Pstero Anterior Central PAC

Maitland

Grau III

Dor central

Profunda

Simtrica

Dficit flexo/extenso

Presso Transversa - PT

Grau III Maitland

Dor unilateral

Assimtrica

Alterao rotao

Aplicar do lado Indolor para o lado da dor

Aspectos gerais da reabilitao fsica em pacientes com osteoartrose

RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 60 - N 3 - MARO DE 2003

Reviso : modalidades de reabilitao:

A. Crioterapia (gelo, almofadas de gel, sprays) B. rteses, faixas e coletes C. Cinesioterapia (exerccios passivos, ativos, ativos-resistivos, isomtricos, isotnicos e

isocinticos) D. Termoterapia (calor mido, parafina, almofadas eltricas, luz infravermelho) E. Eletroterapia (diatermia por ondas curtas, corrente interferencial, TENS, ultra-som,

correntes diadinmicas e corrente russa) F. Massagens (clssica, ayurvdica, shiatsu) G. Manipulaes (medicina osteoptica e terapia manual-descompresso articular) H. Alongamento muscular e reeducao postural (RPG e ginstica holstica) I. Treino de marcha e equilbrio J. Ergonomia (ensinamentos posturais e adaptaes nas AVD) K. Hidroterapia (Bad Ragaz, Halliwick, Watsu) L. Orientaes gerais (alimentao, relaxamento fsico e mental, condicionamento fsico, apoio psicolgico).

Aspectos gerais da reabilitao fsica em pacientes com osteoartrose

RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 60 - N 3 - MARO DE 2003

Objetivos:

Tratamento da inflamao Mobilizao articular aumentar o espao articular Resistncia, fora e estabilidade associado ao

trabalho muscular Restaurao da funo Diminuir a dor e evitar a progresso da doena

Quadril

Quadril Estabilizao do Quadril

Srie de Williams

Ponte

Abdutores do Quadril

Glteo mdio em CCF e CCA

Joelho Joelho

G

A

V

E

T

A

Estabilizao do Joelho

Cadeia Anterior Cadeia Anterior Cadeia Anterior Cadeia Anterior e Posteriore Posteriore Posteriore Posterior

Extensores e Flexores

Testes Especiais

VMO

Tornozelo e P

Deslizamentos

Trao Longitudinal

Gaveta

Estabilizao do Tornozelo e P

Eversores

Inversores

Tibial Anterior

Triceps Sural

Ombro

Ombro

Avaliar:Avaliar:Avaliar:Avaliar:

Encurtamentos

ADM ombro e escapular

Goniometria

Localizar a dor

A influncia da mobilizao articular nas tendinopatias dos msculos bceps braquial e supra-espinal


As causas mais comuns de dor no ombro esto relacionadas s degeneraes dos tendes da musculatura do manguito rotador.OBJETIVO: Verificar a influncia da mobilizao articular por meio dos movimentos acessrios do ombro na recuperao inicial de 14 pacientes com tendinopatia crnica dos mm. supra-espinal e/ou bceps braquial.

Amobilizao articular nos graus II e III teriam como objetivo direcionar o processo de remodelamento tecidual, reduzindo a proliferao de tecido fibrtico, diminuindo a formao de pontes cruzadas de colgeno e de adeses do tendo aos tecidos que o cercam. Influenciaria tambm a dinmica dos fluidos, que ajudaria a reduzir o acmulo de subprodutos da inflamao, e, assim, modulando o processo de dor

Metodologia: Utilizados 14 pacientes, de ambos os sexos, com idade mdia de 46 anos, os quais foram sorteados aleatoriamente para a participao em um dos protocolos de tratamento A (TM) ou B (TM + US + exerccios excentricos)

Foram selecionados pacientes adultos com dor e/ou disfuno do ombro com durao de mais de seis meses, sem o diagnstico de ombro congelado, dor a palpao nos tendes dos mm. supra-espinal e/ou bceps braquial, positividade em um ou mais testes especiais para deteco de disfunes nos tendes dos msculos supra-espinal, como teste de Jobe e bceps braquial, como teste de Yergason

A mobilizao articular, destinada aos pacientes do grupo A, foi realizada nos movimentos acessrios do ombro: distraes anterior, posterior, inferior longitudinal e lateral da articulao glenoumeral, movimento ntero-posterior da articulao acrmio-clavicular (squeeze), e movimentos ntero-posterior, nfero-superior e spero-inferior da articulao esterno-clavicular. Durante o tratamento, aplicou-se duas vezes a seguinte srie por sesso: um minuto de mobilizao em cada movimento e um minuto de movimento ativo livre de abduo no plano escapular no arco sem dor.

A influncia da mobilizao articular nas tendinopatiasdos msculos bceps braquial e supra-espinal


RESULTADOS: Os resultados encontrados demonstraram que ambos os protocolos de tratamento foram eficazes na reabilitao

CONCLUSES: Assim ambos os protocolos de tratamento foram eficazes no tratamento da tendinopatiacrnica do ombro, sendo que, o uso associado da mobilizao articular parece oferecer melhores resultados funcionais, melhora na dor e inflamao, reparao tendnea e ADM.

OmbroACRMIO

CLAVICULAR

Ombro

ESTERNO

CLVICULAR

Ombro

M

E

R

O

Ombro

M

E

R

O

Estabilizao do Ombro

ManguitoRotador

RotadoresInternos

RotadoresExternos

Deltide

Cotovelo

Dobradia

Manobra Antero Posterior

Limitao funciona anatmica

Estabilizao de Cotovelo

Flexor

Extensor

Pronadores

Supinadores

BRAQUIORADIAL !

Punho e Mo

Abriu o Punho?

Deslizamentos

Trao Longitidinal

Estabilizao de Punho e Mo

Flexores e Extensores de Punho

Intrnsecos da Mo

Estabilizao Segmentar Vertebral

EstabilizaoA estabilizao da coluna decorre da integrao de trs sistemas:

passivo, ativo e neural. O sistema passivo compem as vrtebras, discos intervertebrais,

articulaes e ligamentos, que fornecem maior parte da estabilidade pela limitao no final do movimento.

O sistema ativo, constitui-se dos msculos e tendes, que fornecem suporte e rigidez no nvel intervertebral, para sustentar foras exercidas no dia-a-dia. Em situaes normais apenas uma pequena quantidade de co-ativao muscular, cerca de 10% da contrao

mxima, necessria para estabilidade. Em um segmento lesado,pela frouxido ligamentar, ou pela leso discal, um pouco mais de co-

ativao pode ser necessria. O Sistema neural composto pelo sistema nervoso central e perifrico

que coordenam a atividade muscular em respostas as foras esperadas, ou no, fornecendo assim a estabilidade dinmica.

Receptores presentes em ligamentos so responsveis em transmitir alteraes de equilbrio, durante movimento e carga, ao sistema

nervoso, ativando assim estes grupamentos musculares

(BISSCHOP, 2003 e HIDES at al, 1996)(Maitland, 2007).

Histria Natural da Coluna

Degenerao Instabilidade

Histria Natural da Coluna

Estabilidade Compensatria


Exerccios para estabilidade da coluna

Surgiu atravs da contribuio de inmeros pesquisadores australianos, Gwen Jull, Paul Hodges, Carolyn Richardson, JuliesHides- 1999

Estudos neurofisiolgicos e

biomecnicos


A estabilizao segmentar vertebral, parte do princpio onde imprprio carregar a

coluna quando um nvel bsico de estabilidade protetora ativo no pode ser conseguido. O

papel dos msculos estabilizadores segmentares de promover proteo e

suporte s articulaes atravs do controle dos movimentos fisiolgico e translacionais, que no caso excedam 4 mm. Para que tal

acontea necessria uma ativao tnica, de baixa intensidade e especfica estabelecendo

assim o controle motor normal desses msculos

(MARINZECK, 2002)

TRANSVERSO

O transverso do abdome atua primariamente na manuteno da presso intra abdominal, ao conferir tenso vrtebra lombar por meio da fscia

tracolombar. As fibras do transvesocorrem horizontalmente ao redor do abdome, ligando a fscia ao processo transverso de cada vrtebra lombar

O aumento da presso e da tenso da fsciainicialmente foi atribudo a diminuio da carga na coluna por meio da produo de um momento extensor do tronco. Esta teoria foi largamente refutada e

subsequentemente cresceu a idia de que a contrao do transverso do abdome pudesse aumentar na estabilizao

(BISSCHOP, 2003)

Em estudos de eletromiografia de McGil (1993), mostram que em indivduos sem lombalgia, o

transverso do abdome apresenta tempo de ativao inicialmente ao deltide na flexo, abduo e

extenso do ombro, demonstrando a antecipao deste msculo na regio lombar para os movimentos

do membro superior. Em sujeitos lomblgicos, a ativao do transverso

mais lenta que o deltide nos mesmos movimentos. Nota-se que o reto do abdome, oblquo externo e

interno, raramente precedem o movimento do ombro.

H ento, fortes indicativos de que ocorre diferena de funo entre os abdominais superficiais e

profundos no sentido da estabilizao segmentar vertebral.

O transverso do abdome tem papel fundamental na antecipao previamente execuo de movimentos gerais, esse msculo ativa-se, evitando perturbaes

posturais. Estas respostas que antecedem o movimento podem ser pr programadas pelo sistema nervoso central e iniciadas como parte de um comando motor para a

ao.

MULTIFDEOS

Estudos de Hides et al, (1996),mostram que ocorre uma disfuno dos multifdus aps o primeiro episdio de lombalgia unilateral. Uma atrofia

desses msculos foi demonstrada ipsilateralmenteao local de dor por meio de ultra-som.os autoremnotaram que a recuperao dos multifdus no ocorre espontaneamente na remisso da dor.

Acredita-se que possveis mecanismos para a atrofia sejam a inibio reflexa ou inibio da dor via arco

reflexo. Em virtude dos efeitos indiretos da inibio terem

sido vistos na ausncia da dor, o mecanismo mais provvel foi o reflexo de inibio. Uma das explicaes para a alta taxa de recidivas em

lomblgicos pode ser o fato de os multifdus no recuperarem o mesmo volume mesmo aps a reduo

da dor, comprometendo a estabilidade.

Os exerccios especficos de estabilizao segmentar vertebral para esta musculatura podem aumentar seu trofismo, recuperando resistncia e

fora, diminuindo a atrofia

Mecanismos Estabilizadores

Tenso da fscia traco lombar

Estabilizao do plano coronal

Mecanismo do cilindro rgido

Mecanismos Estabilizadores Mecanismos Estabilizadores

Mecanismos Estabilizadores

Disfragma

Cilindro Rgido

Assoalho Plvico

Aplicao da Tcnica Cox et al (2002), preconiza a estabilizao segmentar

vertebral como tcnica de recondicionamento dos msculos estabilizadores da coluna vertebral promovendo melhora do controle e coordenao

produzindo assim qualidade no movimento.

Os msculos utilizados para esta estabilizao so basicamente os multifidus e o transverso abdominal .

A utilizao somente do transverso abdominal, dentre os msculos abdominais, devido imposio de tenso sobre os discos intervertebrais caso este seja acionado juntamente com os oblquos abdominais

(BISSCHOP, 2003)

Basicamente o controle segmentar consiste em co-contrao abdominal e extensores da coluna, controle lombo-plvico e estimulao sensrio-motora. Devendo ser informado que o objetivo dos exerccios a programao motora (COX et al, 2002).

Palpao

Confiabilidade do teste palpatrio e da unidade debiofeedback pressrico na ativao do msculo transverso

abdominal em indivduos normaisLeonardo Oliveira Pena Costa, Lucola da Cunha Menezes Costa, Ricardo Lopes Canado,

Warley de Melo Oliveira, Paulo Henrique Ferreira2004

Objetivo: O objetivo deste artigo foi investigar a confiabilidade intra-examinador do teste palpatrio e da Unidade de Biofeedback Pressrico(UBP), Stabilizer , na ativao do msculo Transverso Abdominal (TrA) em indivduos assintomticos.

Metodologia: Foi realizado um estudo no desenho teste-reteste com um intervalo de sete dias entre as coletas em vinte e nove voluntrios utilizando os dois testes.

Resultados: Os resultados indicaram uma confiabilidade substancial do teste palpatrio (ICC= 0,70) e moderada do teste UBP (ICC= 0,50), houve uma correlao positiva e significativa entre os dois testes (0,990 p

Palpao Palpao

Exerccios

Transverso do Abdomem e Multifdios

Estabilizer

EFEITO DA ESTABILIZAO SEGMENAR PARA TRATAMENTO DA LOMBALGIA POR PROTUSO DISCAL

EM L4-L5 E L5-S1: ESTUDO DE CASODutra, C. M.* Bernardinelli, D. C. R.

Aceito para publicao em Ago. 2009 Rer. Fisio e Terapia

Progresso dos Exerccios

Progresso dos Exerccios Progresso dos Exerccios

Progresso dos Exerccios Progresso dos Exerccios

Avaliao1) Aborde a massagem clssica e explique todas as manobras e os efeitos fisiolgicos, psicolgicos e mecnicos, execute suas indicaes e contra indicaes. Diferencie sua aplicao antes de um treino ou jornada de trabalho, durante e aps.

2) A Massagem Drenante tem como objetivo ativar as trocas circulatrias e metablicas auxiliando na harmonia e equilbrio do corpo. Baseado na afirmao voc concorda? Justifique sua resposta e explique os objetivos da manipulao drenante em todo sistema orgnico.

Casos Clnicos

3)- Paciente A. M.sexo feminino 27 anos, apresenta quadro stress, dor, contratura muscular, edema membro inferiores. Na sua avaliao, palpao voc nota pontos de tenso em trapzio e bordo medial da escpula.a) Qual(is) a (s) tcnicas massoterapeutica voc utilizaria ?b) Descreva seus objetivos, onde atuam, e como so feitas as manobras

Casos Clnicos

4)- I-Massagem Desportiva quando aplicada obtemos efeitos estimulantes, calmantes, relaxantes e intoxicante.II-Massagem Teraputica quando utiliza para fins teraputicos.III-Massagem Esttica quando aplicada usando os benefcios para a beleza do corpo.

a) II e III incorretas. b) I e II corretas.c) II e III esto corretas d) I e III corretas

Casos Clnicos

5)- D.O . 50 anos, relata presena de dor constante, profunda e em queimao acerca de 2 meses na regio lombar irradiando para a parte posterior da coxa at a altura do joelho ao permanecer em posio de flexo lombar e ao ficar em p, sendo pior em p. Relata tambm trabalhar com cargas elevadas durante vrios anos, apresentando episdios de dor lombar acerca de 10 anos, caracterizando portanto um quadro crnico, com recidivas o que influencia fortemente no prognstico. Relata dificuldade ao levantar da cama pela manh e a noite sente pontadas na regio lombar, tem tambm dificuldade em manter-se em postura ereta. Para dormir, flete o membro para alvio dos sintomas...

Ao exame fsico foram constatados:

- Limitao marcante de todos os movimentos fisiolgicos ativos da coluna lombar. Os movimentos de flexo e extenso eram quase impossveis de serem realizados, apresentando irradiao para o membro inferior esquerdo no incio do movimento;

- Teste Lasegue positivo;

- Tenso muscular do ilipsoas na palpao, muitas vezes grande responsvel por bloqueios de T12 a L5 devido sua origem; e Thomas positivo

- Presena de trigger point no msculo piriforme, podendo ser responsvel por uma sndrome do piriforme e tambm um forte influente sobre o sacro e indiretamente na coluna lombar;

Encurtamento de quadrado lombar;

- Bloqueio da articulao sacroilaca, grande responsvel por dores referidas na regio inguinal e da regio lombar em at 40% dos casos;

- Presses pstero-anteriores sobre as vrtebras torcicas de T6-T12 desencadeavam dores e apresentavam hipomobilidade o que acentuava ainda mais sua hipercifose

- Presses pstero-anteriores centrais sobre as vrtebras lombares tambm desencadeavam dores irradias para o membro inferior esquerdo;

- DESCREVER O TTO DE TUDO: Manobras , tempo de aplicaes , frequencia, pompagens de quais msculos, indicao e contra indicao de exerccio em caso de hrnia....

Bibliografia DenysDenysDenysDenys----StruyfStruyfStruyfStruyf, G. Cadeias musculares e articulares, , G. Cadeias musculares e articulares, , G. Cadeias musculares e articulares, , G. Cadeias musculares e articulares,

Editora Editora Editora Editora SummusSummusSummusSummus 1995199519951995 GreenmanGreenmanGreenmanGreenman, , , , PhilipPhilipPhilipPhilip E. PrincE. PrincE. PrincE. Princpios da Medicina Manual. pios da Medicina Manual. pios da Medicina Manual. pios da Medicina Manual.

Editora Editora Editora Editora ManoleManoleManoleManole , So Paulo, 2001, So Paulo, 2001, So Paulo, 2001, So Paulo, 2001 HidesHidesHidesHides, J. A.; Stokes, M. J.;, J. A.; Stokes, M. J.;, J. A.; Stokes, M. J.;, J. A.; Stokes, M. J.; JullJullJullJull, G. A. Cooper, D. H. Evidncia , G. A. Cooper, D. H. Evidncia , G. A. Cooper, D. H. Evidncia , G. A. Cooper, D. H. Evidncia

de Atrofia do Mde Atrofia do Mde Atrofia do Mde Atrofia do Msculo sculo sculo sculo MultifidusMultifidusMultifidusMultifidus Lombar Lombar Lombar Lombar IpsilateralIpsilateralIpsilateralIpsilateral aos aos aos aos Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Aguda/Subaguda.Aguda/Subaguda.Aguda/Subaguda.Aguda/Subaguda. Spine 19(2): 165Spine 19(2): 165Spine 19(2): 165Spine 19(2): 165----172, 1994172, 1994172, 1994172, 1994

HoppenfeldHoppenfeldHoppenfeldHoppenfeld; ; ; ; PropedeuticaPropedeuticaPropedeuticaPropedeutica OrtopOrtopOrtopOrtopdica: coluna e dica: coluna e dica: coluna e dica: coluna e extremidades.extremidades.extremidades.extremidades.EdEdEdEd AtheneuAtheneuAtheneuAtheneu, So Paulo 2001, So Paulo 2001, So Paulo 2001, So Paulo 2001

MaitlandMaitlandMaitlandMaitland, G; , G; , G; , G; HengeveldHengeveldHengeveldHengeveld ,E; ,E; ,E; ,E; BanksBanksBanksBanks, K.; , K.; , K.; , K.; EnglishEnglishEnglishEnglish, K.;, K.;, K.;, K.;MaitlandMaitlandMaitlandMaitland: : : : manipulamanipulamanipulamanipulao vertebral.o vertebral.o vertebral.o vertebral.EdEdEdEd ElsevierElsevierElsevierElsevier---- RJ 2007 RJ 2007 RJ 2007 RJ 2007

McGillMcGillMcGillMcGill SM, SM, SM, SM, BiomechanicalBiomechanicalBiomechanicalBiomechanical basisbasisbasisbasis for for for for stabilitystabilitystabilitystability : na : na : na : na explanationexplanationexplanationexplanation to to to to enhanceenhanceenhanceenhance clinicalclinicalclinicalclinical utilityutilityutilityutility

NetterNetterNetterNetter, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3 edededed ArtmedArtmedArtmedArtmed: : : : Porto Alegre, 2003.Porto Alegre, 2003.Porto Alegre, 2003.Porto Alegre, 2003.

RichardsonRichardsonRichardsonRichardson, c; , c; , c; , c; HodgesHodgesHodgesHodges; P; ; P; ; P; ; P; HidesHidesHidesHides. J.; . J.; . J.; . J.; ThrapeuticThrapeuticThrapeuticThrapeutic ExerciseExerciseExerciseExercisefor for for for SpinalSpinalSpinalSpinal StabilizationStabilizationStabilizationStabilization in in in in LowLowLowLow BackBackBackBack PainPainPainPain. . . . Scientific Basis Scientific Basis Scientific Basis Scientific Basis and Clinical Approach. 1and Clinical Approach. 1and Clinical Approach. 1and Clinical Approach. 1 ed. Sydney: Churchill ed. Sydney: Churchill ed. Sydney: Churchill ed. Sydney: Churchill Livingstone, 1999Livingstone, 1999Livingstone, 1999Livingstone, 1999

Teixeira, L. Teixeira, L. Teixeira, L. Teixeira, L. AtivdadeAtivdadeAtivdadeAtivdade FFFFsica Adaptada e Sasica Adaptada e Sasica Adaptada e Sasica Adaptada e Sade, da teoria a de, da teoria a de, da teoria a de, da teoria a prprprprtica. 1 ed. Editora tica. 1 ed. Editora tica. 1 ed. Editora tica. 1 ed. Editora PhortePhortePhortePhorte,So Paulo 2008,So Paulo 2008,So Paulo 2008,So Paulo 2008

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