terapia cognitivo para crianças

8/10/2019 Terapia Cognitivo Para Crianas

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PLIC ES CLNIC S D TCC INF NTIL


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Como sentimos emocionalmente a ansiedade ?


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Como sentimos emocionalmente a ansiedade ?

Psicologicamente:Normalmente, aparece em nossa vidacomo um sentimento

de apreenso, uma sensao de que algo est paraacontecer, uma expectativa e um estado de alerta .

Quando mais intensa, a Ansiedade responsvel por umaconstante pressa em terminar as coisas que ainda nemcomeamos, um estado de "susto crnico e contnuo" .

acorrida para no deixar nada para trs . umestado de alarme contnuo e uma prontido para o

que der e vier .

TRANSTORNO DE ANSIEDADEd d d d l d d


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Ansiedade umsentimento vago e desagradvel de medo,

apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivadode antecipao de perigo, de algo desconhecido ou

estranho .

Em crianas, pode causarefeito significativo no funcionamentodirio, criar um impacto natrajetria do desenvolvimento e

interferir na capacidade de aprendizagem, nodesenvolvimento de amizades e nas relaes familiares .

Diferentemente dos adultos, crianas podem no reconhecer seusmedos como exagerados ou irracionais, especialmente as

menore s.

A ansiedade envolve componentes :


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A ansiedade envolve componentes :Cognitivos: avaliaes de situaes e eventos com um risco

antecipado Fisiolgicos: prepara o corpo para alguma ao que se faanecessria (ex. luta ou fuga)

Comportamentais: ajuda a criana a antecipar e evitar um perigofuturo.

Neste sentido,ansiedade uma resposta normativa concebidapara facilitar a auto-proteo, com o foco particular do

medo e da preocupao variando de acordo com odesenvolvimento da criana e suas experincias anteriores .

Apreocupao um dos componentes mais importantes da


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Apreocupao um dos componentes mais importantes daansiedade. O contedofoca-se no desempenho escolar, em

morrer, na sade e nos contatos sociais , porm se alteramao longo da infncia.

Relacionam o medo e ansiedade a:

Crianas muito pequenas : rudos repentinos ,

acontecimentos inesperados ecautela em relao aestranhos ; Conforme a criana vai desenvolvendo apego, comum surgir um medo deseparao no final do primeiro

ano.


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Em torno dos 6 a: continuam as preocupaes com a

perda do pais ou em se separar deles ;

Entre 10 e 13 a : surgemtemores quanto a ferimentos,

morte, perigos e desastres naturais ;

Na adolescncia : Temores baseados emcomparaes

sociais, comum a ansiedade em relao afalhas, crticas eaparncia fsica.

Prevalncia e Comorbidade:


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Prevalece mais emmeninas (maior probabilidade em relatarfobias, transtorno de pnico, agorafobia e transtorno de ansiedadde separao), como tambm em crianas mais velhas;

2 a 4% das crianas entre 5 e 16 anos (Reino Unido e EUA)

Mais comumente diagnosticados : TAG - Ansiedade deseparao - Fobia simples ocorrem em cerca de 5%

Fobia social - agorafobia - transtorno de pnico - transtornoevitativo e TOC ndice de prevalncia =abaixo de 2%.

Comorbidade:

H considervel comorbidade entre Transtornos de ansiedade e

Transtornos emocionais, em particular adepresso.


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Avaliao Infantil durante anamnese:

Entrevista clnica estruturada ou semi-estruturada obter o diagnstico -

investigar as informaes identificar e quantificar ossintomas e reas de comprometimento - definir alvos

de mudana teraputica

Auto relatos dos pais professores - criana

Tratamento com a TCC:

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE


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Centra-se emacalmar sintomas angustiantes (psicolgicos,emocionais, comportamentais-corporais ou somticos, cognitiv

interpessoais)ensinando mais habilidades de enfrentamento .

Envolve trs estgios: Apsicoeducaao (TCC transtorno - seus aspectosneurobiolgicos e psicolgicos) e reaes fisiolgicas;

Areestruturao cognitiva erros cognitivos(catastrofizao)

As intervenes baseadas em exposies e prevenesde resposta ao estmulo fbico .

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE


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Tratamento farmacolgico:

No so considerados teraputica de primeira escolha emcrianas e adolescentes.

H alguns estudos com utilizao de fluoxetina e sertralinassociada TCC

Processoteraputico

Instrumentoespecfico

Objetivo


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teraputico especfico Automonito

raao

Bales

Trilhas domedo

Termmetrodo medo

Inventriosde autosrelatos

Determina Unidades subjetivas de

SofrimentoServe como base para construo dehierarquia de ansiedade e medo

Identifica os componentes cognitivos,emocionais, interpessoais , fisiolgicos ecomportamentais do medo

Avalia o grau de medo e ansiedade Servecomo base para a interveno

Avalia quantitativa e qualitativamente oscomponentes especficos de medos eansiedades. Fornece alvos para otratamento

Relaxamento Respiraaodiafragmtica

Diminui a tenso muscular e as queixassomticas


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diafragmticaRelaxamentoMuscular

Progressivo

somticas

Contra-condicionamento

Dessensibilizaaosistemtica

Rompe as associaes entre sinaisgeradores de ansiedade e resposta domedo

TreinamentodeHabilidadesSociais

Fantoches role-playEnevoar-se

Ignorar e afastar-seDistraoObservaao

Dirio deprovocaes

Prtica de HS de maneira divertida e gradual

Quando sente-se provocado fingir espanto eresponder com humor ( a criana desapontaseus provocadores

Observar como o outro lidam com asprovocaoes

Registrar (Como fui provocado - Como mesenti - O que passou em minha cabea - Oque fiz - Como funcionou t=terrvel o=timo


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DepressoInfantil

TranstornoBipolar Infantil

FAIXA ETRIA AUTOR REFERE QUE: A depresso se manifesta de modos diferentes conforme a idade da crian


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Q :Feto Eduardo S (2001) Os fetos podem deprimir, devido por ex.:

Ansiedade maternal na gravidez, Atraso nodesenvolvimento fetal ou aps o nascimento.

PrimeiraInfncia (0 a2 anos):,

Clerget (1999) A ansiedade pode se apresentar com:Recusa em alimentar-se;

Atraso no crescimento, no desenvolvimentopsicomotor, da linguagem;Perturbao do sono e afeces somticas.

Idade pr-escolar (2 a 6anos):

Kashani, et al.(1987)

Clerget (1999)

A perturbao depressiva, se manifesta porDistrbios de humorDistrbio vegetativo;

Nas crianas pequenas, podem existir:Comportamentos regressivos a todos os nveis,nomeadamente a nvel esfincteriano, motor e dlinguagem.

FAIXAETRIA AUTOR REFERE QUE:

Idade Clerget (1999)Entre os6 e os 8 anos tristeza prolon gada


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IdadeEscolar (6 a12 anos):,

Clerget (1999) Entre os6 e os 8 anos - tristeza prolon-gada,ansiedade de separao e sintomaspsicossomticos. Acima de 8 anos: expressam os seussentimentos depressivos atravs de baixa auto-estima, ideias autodepreciatrias, sintomaspsicossomticos, baixa de energia, interesse e

desespero, etc.Muitas vezes manifestadificuldadesescolares , elevao daansiedade , dodesinteresse , das dificuldades daconcentrao intelectual e dos problemas decomportamento, alm dosproblemasalimentares e de sono .Podem tambm surgir queixas psicossomticas

Sintomas comuns:


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Sintomas comuns:

Humor depressivo ou irritvel, dificuldade de concentrao,alterao do sono (frequente hipersonia em crianas) ou apetite,sintomas de culpa ou inutilidade, diminuio de interesses,

isolamento social , declnio escolar, fadiga e pensamentos demorte ou suicdio , ainda que em crianas menores de sete anos a

noo de morte no tenha conotao definitiva.

A irritabilidade e o comportamento agressivo so sintomas frequententre os adolescentes deprimidos, principalmente no sexo masculino

Comorbidades


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Ansiedade,Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade,Transtorno de conduta.

comum tambm:problemas neurolgicos que sofreram danos cerebrais,

portadores de epilepsia.

Avaliao:

E i i


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Entrevista com pais e outros;

Observaes em sesses , em casa e na escola

Desenhos, redaes, argila, etc...

Inventrios e monitoramento de atividades dirias;

Investigaes das principais caractersticas e funcionamento social

e conjugal dos pais que podem estar influenciando direta ouindiretamente o comportamento da criana

Nacomunicao familiar, desempenho de papis, regras,

punies , etc...Comportamentos familiares que exponha a criana ariscos, comoviolncia domstica (incluindo negligncia, abuso psicolgico, fsice sexual),alcoolismo, drogadio, etc...

Modelo cognitivo da depresso proposto por Beck


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Modelo cognitivo da depresso proposto por Beck

Alterar a viso de si, dos outros e do futuro (tradecognitiva),

uma vez que elas podem ser errneas,demasiadamente rgidas, difceis de serem

mudadas, levando o sujeito disfuncionalidade.

Tcnicas


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Psicoeducao;

Treinamento de Habilidades Sociais e Assertividade (iniciar emanter dilogos, defender seu ponto de vista e entender que osoutros podem no concordar, que isso no significa ser rejeitado,

expressar seus desejos de forma adequada, etc...)Treinamento de Resoluo de Problemas

Modelao estimular o paciente na busca de um comportamento

desejado.Treinamento aos pais

TRANSTORNO BIPOLAR NA INFNCIA E


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TRANSTORNO BIPOLAR NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Transtorno bipolar do humor


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Alteraes cclicas do humo r que se manifestam com episdiosdepressivos alternando-se com episdios de euforia ou de mania

em diferentes graus de intensidade .

Est associado a alteraes cerebrais funcionais envolvendo reascomo o lobo pr-frontal e a amgdala, fundamentais para o

processamento das emoes e motivao e o hipocampo, importante para memria.

E tambm: Aproduo de serotonina , um neurotransmissor que atua no

funcionamento harmnico do sistema nervoso.

F


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Fase manacaEstado de humor excessivamente elevado, eufrico

Fase depressivaBaixa auto-estima com sentimentos de tristeza, vazio, fal

de esperana, culpa excessiva ou pessimismo.Choro e melancolia.

Sentimentos de inferioridade.Fadiga ou perda de energia e outros ......

Estado misto t i d i t d i t d


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caracterizado por sintomas depressivos e manacos acentuadosacontecendo simultaneamente em um mesmo dia.

Estado de hipomania um estado de euforia mais leve, que no causa muitos

prejuzos

Transtorno ciclotmico ou ciclotimia

H uma alterao crnica e flutuante do humor, alternandoperodos de sintomas manacos e perodos de sintomas

depressivos no graves, nem suficientes para se ter certeza de se

tratar de depresso ou de mania


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O TB acarreta graves problemas no funcionamento global dascrianas e nos relacionamentos familiares.

Elas apresentamdificuldades acadmicas, nas relaesinterpessoais e apresentam maior risco para abuso de

substncias , alm deproblemas legais, maior frequncia decomportamento suicida, e tambm maior nmero de

hospitalizaes .

O TBI uma doena sria queprejudica severamente o crescimentoemocional e cognitivo da criana .

Em adolescentes:


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Comumenteno reconhecido at o final da adolescncia devidos caractersticas da fase;

Podem serconfundidos com oTDAH, com um transtorno de

comportamento, com oTDO ou com o transtorno de conduta (TC) ecom aesquizofrenia .

Os sintomas mais frequentemente encontrados:so mudanas episdicas de humor (depresso e irritvel) e raiva

descontrolad a, com ausncia de diferena de gnero na apresentao dosintomas.

Psicofrmacos:


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Estabilizadores de humor primeira escolha:

ltio, Valproato de sdio ,

carbamazepina,antipsictico (risperidona)

Estimulantes - Com comorbidade ao TDAH:pode ser tratado, massomente aps estabilizao com umestabilizador do humor (antidepressivos e estimulantes podemexacerbar sintomas de mania).

A TCC Inclui dois componentes:


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O cognitivo

Que enfatiza a noo de que pacientes com transtorno bipolar desenvolvem estilos de pensamentos sobre si ou sobre o

mundo, demasiadamente negativos ou positivos.

Ex. crenas de que No valem nada, ningum gosta de mim ou

Sou muito melhor do que todos posso fazer o que eu quiser,

desenvolvendo, assim, quadros de depresso ou mania;

O comportamental


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So abordadas questes demodificao de comportamento,

a fim de melhorar os sintomas e o relacionamento socialEx.: Agenda de atividades fsicas, culturais e sociais para

melhora dos sintomas depressivos e treinos de manejo da raiva

para sintomas de impulsividade.

Os esquemasituao-pensamento-aoSo trabalhados buscando oreconhecimento e

entendimento dos pensamentos distorcidos , modificandoa forma de reagir s situaes.

Tcnicas:


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Psicoeducao : (Fornecer material educativos) Auxiliar a famlia a reconhecer os comportamentosda criana como doena para pode prevenir crises emelhorar a interao e o apoio familiar.

Focar a melhora da comunicao e gerandoestratgias de resoluo de problemas sociais;Indicar associaes locais e se necessrio, programade incluso escolar, principalmente durante o perodode crise

Tcnicas de manejo da impulsividade (comportamentos) (ABC


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Tcnicas de manejo da impulsividade (comportamentos) (ABChabilidades sociais);

Tcnica de relaxamento e respirao (crises manacas)Tcnica de resoluo de problemas.Recompensas

Fortalecimento da auto-estimaModelagemConteno de contingncias - negociao e troca.

Treinamento de pais, a qual visa suprimir o comportamento-problema da criana ou adolescente.

Desenvolvimento Atpico


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TDAH

Transtornodesafiador deOposio (TDO)

Transtorno deconduta

Crianas queno conseguem parar quietas , esto o tempo todo d il i lig d t d


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aprontando, a mil , como se estivessem ligadas na tomada .Muitas vezes parecemno ouvir quando chamadas, e quando

ouvem parecem ter muita dificuldade em se organizar para

fazer o que lhes pedido .Frequentementetm dificuldade em aguardar sua vez nas

atividades,interrompem os outros,mudam de assunto de formarecorrente eagem impulsivamente , chegando a apresentar

comportamentos agressivos .

Na escola apresentam, frequentemente,dificuldades noaprendizado , assim como norelacionamento com seus colegas,levando tanto arepetncias quanto evaso escolar, aexpulse s

e a sentimentos de menos valia e baixa auto-estima

TDAH


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TDAH

Um transtorno de origem na infncia quecaracteriza-se por dificuldades intensas e

persistentes na regulao da atenao e/ouimpulsividade e hiperatividade frequente,

levando ao comprometimento da vida sociaprofissional e acadmica.


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Estudos epidemiolgicos realizados em diversos pases, co

caractersticas culturais revelaram que o TDAHexiste emtodas as culturas .

Esses estudos comprovam que oTDAH NO secundrioa fatores ambientais como estilo de educao dos

pais (a famosa falta de limites) ou conseqncia de

conflitospsicolgicos.


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Sabe-se quevrias reas cerebrais esto envolvidas noTDAH, principalmente ocrtex pr-frontal, que funciona

como um freio inibitrio .

Para prestar ateno a um estmulo precisamosconstantemente

filtrar, ou inibir os demais estmulos a nossa volta .Portanto, um comprometimento dessa regio torna a pessoa

mais desatenta, hiperativa e impulsiva .

l d d


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Avaliao diagnstica do TDAH:

feito a partir dademonstrao de caractersticasneurocomportamentais de desateno e

hiperatividade/impulsividade comprometedoras dofuncionamento do indivduo e imprprias para determinadfase do desenvolvimento.

Na maioria dos casos, sinais de hereditariedade

preciso descartar a hiptese de Retardo Mental.

Avaliao diagnsticado TDAH


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No existem exames laboratoriais especficos;

Como pesquisa utiliza-se a tomografia, ressonnciamagntica ou SPECT cerebral;

Utiliza-se a histrica clnica completa, entrevistas (comcriana, pais e professores) Avaliao neurolgica

Avaliao psiconeurolgica (WISC-WAIS)

TRANSTORNO DESAFIADOR DE OPOSIO - TD


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a maior comorbidade encontrada em crianas eadolescentes. Sua incidncia pode chegar 65% dos

casos de TDAH (DDA) dos quais63% so meninos e

32% so meninas .

Caracteriza-se por umcomportamento desafiador e

opositivo com relao s figuras de autoridade ,principalmente pais e professores.

Para enfrentar e desobedecer aos comandos destes,violam regras mentem podem ser agressivos


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violam regras, mentem, podem ser agressivos,desrespeitando limites e direitos alheios . Esse

comportamento resulta em respostas punitivas, raivosas,descontroladas s quais crianas e adolescentes revidam

descontroladamente.

Geralmentesentem-se injustiados por tantas crticas

e punies, gerando uma maior baixa auto-estima,mais agressividade, maiores taxas de disfunoescolar e transtornos anti-sociais .

TDO


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Etiologia:

Acredita-se quefatores genticosassociados a desencadeadores ambientais possam

estar envolvidos (prticas parentais

inflexveis/inadequadas/inconsistentes.

Sintomas :

Iniciam-se normalmente antes dos8 anos de Idade;


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TRATAMENTOMEDICAMENTOSO

TDAH - TDO

MEDICAES UTILIZADAS NO TRATAMENTO DO TDAH

NOME QUMICO NOME COMERCIAL DOSAGEM DURAO DO EFEIT MEDICAMENTOS DE PRIMEIRA LINHA

Metilfenidato (aoc rta)

Ritalina 5 a 20mg de 2 a 3 vezesao dia 3 a 5 horas


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curta) ao dia

Metilfenidato (aoprolongada)

Concerta

Ritalina LA

18 a 72mg pela manh

20 a 40mg pela manh

Cerca de 12 horas

Cerca de 8 horas

Atomoxetina Stratterabloqueador de NA Antidepressivo

10,18,25,40 e 60mg 1vez ao dia Cerca de 24 horas

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINHA (no so a primeira opo)

Imipramina(antidepressivo) Tofranil

2,5 a 5mg por kg depeso divididos em 2

doses

Nortriptilina(antidepressivo) Pamelor 1 a 2,5mg por kg depeso divididos em 2dosesBupropiona

(antidepressivo) Wellbutrin SR 150mg 2 vezes ao dia

Clonidina (medicamento

anti-hipertensivo)

Atensina 0,05mg ao deitar ou 2vezes ao dia 12 a 24 horas

TRANSTORNO DE CONDUTADentro da psiquiatria da infncia e da adolescncia um dos


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Dentro da psiquiatria da infncia e da adolescncia um dos

quadros mais problemticos por situar-se nos limites da

psiquiatria com a moral e a tica.

Anteriormente chamado de Delinqncia, o qual se caracteriza po

um padro repetitivo e persistente de conduta anti-social,agressiva ou desafiadora , por no mnimo seis meses.

Causasrios prejuzos no funcionamento social, acadmico ou

ocupacional, favorecendo uma espcie de crculo vicioso:transtornos de conduta, prejuzo scio-ocupacional, represses

sociais, rebeldia, mais Transtorno de Conduta.

A baixa tolerncia a frustraes favorece as crises deirritabilidade exploses temperamentais e agressividade


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irritabilidade, exploses temperamentais e agressividadeexagerada, parecendo, muitas vezes, uma espcie de

comportamento vingativo e desaforado.Sintomas:

Crueldade com animais Destruio propriedadealheiaBrigas Fuga de casaImposio de sexo a fora Crueldade com pessoas

Uso de armas Provoca;o deincndio

Ausncia na escola Roubos.

O diagnstico de Transtorno de Conduta deve ser feito muito


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cuidadosamente, poispode ser indcio do TDAH, ou

Retardo Mental, Episdios Manacos do Transtorno Afetivo Bipolar ou mesmo a Esquizofrenia.

Tratamento psicofrmaco

Estimulantes: metilfenidato (reduzem comporamentodesinibido)Estabilizador do humor: litio anticonvulsivantes (reduzem

descontrole comportamental) Antipsicticos: Risperidona (reduz atividade do SNC) Adrenrgicos: clonidina, propanolol. (aumenta a tolerncia a

frustrao)

Abordagens com a TCC


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g

Psicoeducao TCC e trantorno e aumento de capacidades deraciocnio moral (sugesto de dilemas morais)

Automonitorao (modelo ABC)

Treinamento no manejo da raivaHabilidades comportamentais bsicas (HS)Treinamento de empatia

Resoluo de problemas Anlise racional (RPD reatribuiao ~Qual seria outra explicaopara a situao?)


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Projeo do tempo Abordagens auto-instrutivas (de propsito Sem querer)Tcnicas de relaxamento e de respirao

Programas de treinamento de pais (TP)

TRANSTORNO DE CONDUTADentro da psiquiatria da infncia e da adolescncia um dos


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Dentro da psiquiatria da infncia e da adolescncia um dos

quadros mais problemticos por situar-se nos limites da

psiquiatria com a moral e a tica.

Anteriormente chamado de Delinqncia, o qual se caracteriza po

um padro repetitivo e persistente de conduta anti-social,agressiva ou desafiadora , por no mnimo seis meses.

Causasrios prejuzos no funcionamento social, acadmico

ou ocupacional, favorecendo uma espcie de crculovicioso: transtornos de conduta, prejuzo scio-ocupacional,

represses sociais, rebeldia, mais Transtorno de Conduta.

A baixa tolerncia a frustraes favorece as crises deirritabilidade, exploses temperamentais e agressividade


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irritabilidade, exploses temperamentais e agressividadeexagerada, parecendo, muitas vezes, uma espcie de

comportamento vingativo e desaforado.

Sintomas:

Crueldade com animais Destruio propriedade alheBrigas Fuga de casaImposio de sexo a fora Crueldade com pessoas

Uso de armas Provoca;o de incndio Ausncia na escola Roubos .

O diagnstico de Transtorno de Conduta deve ser feito muitocuidadosamente, poispode ser indcio do TDAH, ou Retardo


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, p p ,Mental, Episdios Manacos do Transtorno Afetivo Bipolarou mesmo a Esquizofreni a.

Tratamento psicofrmacoEstimulantes: metilfenidato (reduzem comporamento desinibid

Estabilizador do humor: litio anticonvulsivantes (reduzemdescontrole comportamental)

Antipsicticos: Risperidona (reduz atividade do SNC) Adrenrgicos: clonidina, propanolol. (aumenta a tolerncia a

frustrao)



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Psicoeducao TCC e trantorno e aumento de capacidades deraciocnio moral (sugesto de dilemas morais)

Automonitorao (modelo ABC)

Treinamento no manejo da raivaHabilidades comportamentais bsicas (HS)Treinamento de empatia

Resoluo de problemas Anlise racional (RPD reatribuiao ~Qual seria outra explicaopara a situao?)


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Projeo do tempo Abordagens auto-instrutivas (de propsito Sem querer)Tcnicas de relaxamento e de respirao

Programas de treinamento de pais (TP)

terapia cognitivo para crianças

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