Tema : Pé Diabético

Prof. Mauro Monteiro Correia

J.A.S; masculino; 73anos Internação: 3/3/09 HAS+ DM+ Dç isquêmica descompensada. Apresentando isquemia em membro inferior direito. Ao exame, apresentando seqüela de AVE, com diminuição da força do lado (E), desvio da comissura labial (D), disfonia e ptose palpebral (D). Lesão em 2ª pododáctilo (D) com área de necrose, refere dor não há edema. Pé (D) discretamente mais frio que esquerdo.

Paciente LOTE; BEG, aguardando avaliação da cirurgia vascular.

Avaliação vascular: Paciente diabético com lesão necrótica em 2ª pododáctilo (D); solicitado exames: hemograma+ arteriografia+ ECG

Cirurgia 30/3/09 : Realizada amputação em base do 2 pododáctilo (D). Incisão em cunha, com presença de secreção purulenta.

D8 pós operatório: Paciente apresenta progressão necrótica para 3 pododáctilo e dorso do pé (D).Aguardando cirurgia para nova amputação.Cirurgia 24/4/09 : Realizada amputação patelar perna (D).D3 pós operatório: Paciente recebeu alta pela cirurgia vascular com orientações médicas.D4 pós operatório : Paciente encontrava-se LOTE; BEG, “queixando-se de querer ir para casa”.

Ao exame físico sem qualquer alteração. Ferida cirúrgica limpa, sem secreção, ausência de sinais flogisticos. Aguardando avaliação da clinica médica para alta hospitalar.

PÉ DIABÉTICO

PÉ DIABÉTICO

Complicação crônica Complicação crônica Amputação não traumáticaAmputação não traumática Internação de diabéticosInternação de diabéticos

BRASILBRASIL

11% amputação DM 11% amputação DM

180/ 100.000 180/ 100.000

15% →→ úlceras podais15% →→ úlceras podais

50 – 60% amputação contralateral 50 – 60% amputação contralateral em 3-5anosem 3-5anos

MECANISMOS PATOGÊNICOS

Glicosilação não enzimática irreversível de Glicosilação não enzimática irreversível de fatores protéicos plasmáticos e teciduais – fatores protéicos plasmáticos e teciduais – PFGA.PFGA.

Aldose redutase.Aldose redutase.

PFGAPFGA

↓ ↓

ColágenoColágeno

↓ ↓

Lesão endotelialLesão endotelial

↓ ↓

TromboTrombo

↓ ↓

ObstruçãoObstrução

Aldose redutase Aldose redutase

Glicose SorbitolGlicose Sorbitol

AxoniosAxonios

Sintomas

Pé secoPé seco AmortecidoAmortecido Pontadas Piora à noitePontadas Piora à noite Agulhadas Agulhadas FormigamentoFormigamento queimaçãoqueimação

AvaliaçãoAvaliação

Sensibilidades: - tátilSensibilidades: - tátil

- térmica- térmica

- dolorosa- dolorosa

- vibratória- vibratória

Pulsos: - pediosoPulsos: - pedioso

- tibial posterior- tibial posterior

Reflexo tendão aquilesReflexo tendão aquiles

Monofilamento 10 g (Semmes-Weinstein) Monofilamento 10 g (Semmes-Weinstein)

10 pontos : 9 plantares10 pontos : 9 plantares

1 dorsal1 dorsal

Incapacidade de sentir o filamento Incapacidade de sentir o filamento

→ → 4 ou + pontos Neuropatia sensitiva4 ou + pontos Neuropatia sensitiva

MONOFILAMENTO

MONOFILAMENTO

Sinais de infecção (úlceras)

Odor forteOdor forte Secreção purulentaSecreção purulenta Celulite nos bordosCelulite nos bordos

Gangrena diabética

MultifatorialMultifatorial

NeuropatiaNeuropatia

VasculopatiaVasculopatia

Disfunção leucocitáriaDisfunção leucocitária

Classificação Wagner – 5 graus

0 - neuropatia e/ou isquemia s/ ulceração.0 - neuropatia e/ou isquemia s/ ulceração. 1 - úlcera superficial.1 - úlcera superficial. 2 - úlcera profunda s/abscesso/osteomielite.2 - úlcera profunda s/abscesso/osteomielite. 3 - úlcera profunda c/abscesso,osteomielite 3 - úlcera profunda c/abscesso,osteomielite

e gangrena subcutânea.e gangrena subcutânea. 4 - gangrena úmida pododáctilo.4 - gangrena úmida pododáctilo. 5 - gangrena úmida todo pé.5 - gangrena úmida todo pé.

Agentes causadores

Gram + estafilococos e estreptococosGram + estafilococos e estreptococos

Gram – E.coli, Klebsiella e Enterobacter Gram – E.coli, Klebsiella e Enterobacter

Anaeróbios Peptostreptococos Anaeróbios Peptostreptococos

BacterióidesBacterióides

GANGRENA

GANGRENA

Tratamento (infecção)ATB empírico:ATB empírico:

Leve - cefalosporina 1ª e 2ª Leve - cefalosporina 1ª e 2ª

- Amoxacilina/clavulanato- Amoxacilina/clavulanato

- Clindamicina- Clindamicina

Grave - Ampicilina/sulbactanGrave - Ampicilina/sulbactan

- Ceftriaxone + Clindamicina - Ceftriaxone + Clindamicina

- Ciprofloxacino + Clindamicina- Ciprofloxacino + Clindamicina

DesbridamentoDesbridamento

Osteomielite → ATB / 3 semanasOsteomielite → ATB / 3 semanas

Prevenção: Prevenção:

-controle glicemico, HAS, dislipidemia e -controle glicemico, HAS, dislipidemia e vasculopatias vasculopatias

- interromper tabagismo e etilismo - interromper tabagismo e etilismo

- inspeção pés- inspeção pés

- evitar pés descalços, solo e água quentes- evitar pés descalços, solo e água quentes

- calçados adequados- calçados adequados