tema iii enf.psicosomatica[1][1]

8/6/2019 TEMA III ENF.PSICOSOMATICA[1][1]

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ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LASENFERMEDADES SOMÁTICAS.

REPERCUSIÓN SOMÁTICA DE LOS

PROCESOS PSICOLÓGICOS.



Abordar Reconocer Identificar Interpretar

OBJETIVOS

Las relaciones reciprocas entre las experiencias somáticas y psíquicas del ser

humano

Los problemas médicos desde un punto de vista

psicológico.

COMO



� Muchos de los problemas médicos se refieren a

enfermedades físicas, donde los factores

psicológicos pueden desempeñar un papel clave

en su etiología y / o curso:� Estresores ambientales.

� Conductas relacionadas con la salud.

� Características personales.

DSM los aborda con el concepto: ´ Factores psicológicos que afectan al estado físico o a la

condición médicaµ



ENFERMEDADSOMATICA

PROCESOSPSICOLOGICOS

ASPECTOS PSICOLOGICOSDE LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

REPERCUSION SOMATICA DE LOSPROCESOS PSICOLOGICOS

SOMA PSIQUE

PSICOSOMATICA



Las palabras griegas

�Psyche : PSIQUIS�

Soma : CUERPO

De ellas deriva el términopsicosomático aplicado a la influencia

de la mente sobre el cuerpo.



�Aparece con un guión en 1918

con Heinroth, señalando la concepción

y la influencia recíproca de un campo

con el otro dualista del hombre.



Todo trastorno somático

que comporta en su

determinismo un factor

psicológico que interviene,no de una manera

contingente, como puede

ocurrir en cualquier

afección sino como unacontribución esencial en el

origen de la enfermedad.



�El termino psicosomático, no se usa en la

CIE-10, puede implicar que los factores

psicológicos no juegan un papel en eldesencadenamiento, curso y evolución de

otras entidades no descritas como

psicosomáticas



1.El trastorno tiene que ir acompañado de

alteraciones anátomoclínicas o biológicas

objetivables ej. Asma Bronquial2.Engloba las manifestaciones patológicas

puramente funcionales, sin lesión orgánica

subyacente, resultado de desarreglos de ciertas

funciones vitales ej. Ciertos estreñimientoscrónicos.



Los sucesos osituacionesexteriores

Efecto subjetivo

Revivir conflictospropios

Trastornosomático

función patógena

Estresorespsicosociales

FACTORES*

* FACTORES:� Cognitivos, emocionales

y reactivos� Pasajeros o rasgos� Conscientes o inconscientes� Psico individuales o

psicosociales� Tipos de personalidad



Son los sucesos, situaciones,preocupaciones o acontecimientos vitalesde connotación psíquica y socialexteriores que producen perturbación y

reajuste Ej.1. Discordia marital continua2. Pérdida de trabajo

50 1000 20

Escala de Holmes y Rahe

Matrimonio Perdida deser querido



�Un dolor precordial (SOMA) nos asusta(PSIQUE)

�Una mala noticia (PSIQUE) nos producealteración del ritmo y frecuencia cardiaca(SOMA)



�Enfermedad es una alteración física delhombre, que le produce ciertos cambios y ledesvía el curso de su actividad, le detiene la

autorrealización, pero lucha contra ella.

�Latín: infirmitis=debilidad, incapacidad, impotencia y minusvalía�Griego: astheneia. a=sin, sthenos=fuerza



Producida, total o parcialmente, por

conflictos emocionales subconscientes o

cualquier otro factor de tipo psicológico.

Enfermedad Psicosomática

Dolencia física real

alteran



�Latín morbus= Griego: nosos. Daño positivoy objetivo, concreto, especifico. E j. especiemorbosa, entidad nosológica

�O.M.S. Tres dimensiones humanas:Somática, psíquica y social.

�El continum:

Existe un sinnúmero de formas de malestar que no pueden ser consideradas enfermedad

I DO



�Enfermos (graves) que no presentan dolencias

�³No padecen de enfermedad´ los que tienen

dolencias subjetivas.



´A diferencia del hipocondriaco que sólo se imagina que

está enfermo, el que tiene una dolencia psicosomática presenta verdaderamente alteraciones físicasµ



� Definido ́ psicosomáticoµ ¿Qué tipos de trastornosserán considerados como ́ psicosomáticosµ?

� La CIE-10, lo describe como ́ la queja predominantede un dolor intenso, penoso y persistente que no

puede ser explicado totalmente por un procesofisiológico o un trastorno somático, el dolor sepresenta con frecuencia en circunstancias quesugieren que el dolor esta relacionado con conflictoso problemas que pueda tener el pacienteµ

� El DSM-III establece la categoría ´factorespsicológicos que afectan a la condición físicaµ.Cualquier condición física en la que se considere quelos factores psicológicos han contribuido. No defineuna categoría específica



� DSM-IV: Debe existir alguna condición médica general, una patología orgánica (CUALQUIERA), afectada por factores psicológicos:

1. Alterando el curso del trastorno

2. Interfiriendo en el trastorno

3. Constituyendo u factor de riesgo

4. Precipitando o exacerbando los síntomas

� El DSM-IV establece 6 tipos de factores psicológicos que pueden interferir en la aparición de una enfermedad:

1. trastornos mentales.

2. Síntomas psicológicos.

3. Rasgos de personalidad / estilos de afrontamiento.

4. Conductas desadaptativas.

5. Respuestas fisiológicas de estrés.

6. Otros factores no-especificados

� No confundir con los T. Somatoformes: La CIE-10, lo describe como ³ la queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y

penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiologico o un trastorno somatico, el dolor se presenta con frecuencia

en circustancias que sugieren que el dolor esta relacionado con conflictos o problemas que pueda tener el paciente´



Que enf er edades c nocen en si uiatrí a?1. Enf er edad aniaco-depresiva.

2. Enf er edad deAlzhei er.

3......................................................

4......................................................

5......................................................



�Se usa el termino Trastorno para evitar problemas que plantea el utilizar otrosconceptos tales como ³enfermedad´ o

³padecimiento´. Aunque trastorno no es untermino preciso se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de ungrupo de síntomas identificables en la practica clínica , que en la mayoría de loscasos se acompañan de malestar o inter -fieren con la actividad del individuo.



Diversas de acuerdo a la cultura de los pueblos

CREENCIASNORMAS

A OR S

Pero puede ordenarse en dos grandes formas:

Como una realidad independiente,

autónoma y exógena

Como reacción al organismo frente

a la alteración de su equilibrio.



Causa externa:

�Biológica: Infecciones

�

Física: traumatismos, quemaduras�Químicas: intoxicaciones

�Religiosa o sobrenatural: Hechizos

�Psicológica: Histeria

Si la causa es externa la misión escombatir la causa.



�La naturaleza es equilibrio y armonía y la

enfermedad refleja la ruptura de este

equilibrio y se encuentra en el mismoindividuo y no fuera de el, e iniciada la

enfermedad se inicia el proceso de restau-

ración del equilibrio.

�La enfermedad es algo personal, ligado a la personalidad y a la adaptación.

AMBAS SON COMPLEMENTARIAS



I. El Carácter Personal dela Enfermedad

II. La Enfermedad comoun Proceso



Sentimientos deculpa (pecado)

Sentimientos deinocencia

No aceptaciónDe aceptación

VergüenzaNo Vergüenza

Sentimientos deinferioridad

No Sentimientos deinferioridad

Sentimientos depesimismo, fatalidad

y de ceder ante laenfermedad

Sentimientos deoptimismo auto-

impulsado y de no ceder

ante la enfermedad

Reacción psicológica ante la enfermedad(De acuerdo a las creencias)

Enfermo



�Afectación narcisista que requiere una

reconsideración profunda de la imagen que el

enfermo tenia de si mismo y el duelo de un³ideal narcisista´ para adoptar uno nuevo mas

adaptado a la situación.

�Afectación de la autoestima

�DEPR ESION

GRANDES PROBLEMAS ENCUBRENGRANDES OPORTUNIDADES



�Es enfermo el que busca ayuda y en quien se

encuentra una enfermedad.

�E

s enfermo el que ex

perimenta una vivencia deenfermedad.

�Tiene un psiquismo que le permite tomar

conciencia

�Tiene la capacidad de orientarse en tiempo,lugar y persona

�Es dé bil, disminuido, que sufre y sometido a

juicio clínico.



�Hay rechazo, no aceptación, negación ante

si mismo, ante los demás, no consulta al

medico, rechaza las prescripciones�Causas de esta resistencia:



� Negación a la debilidad, minusvalía e impo-

tencia a la que se opone el yo.

Es la perdida de valor. Cuanto mas fuerte secrea la persona mas se opondrá a la apari-

ción como enfermo.

�Antropológicamente la resistencia puede

entenderse como una huida de la incerti-

dumbre y de la inseguridad al ser la enfer -

medad una amenaza para la tarea a realizar.



�Es la negación del sufrimiento mas que de ladebilidad y la impotencia

�Se niega la dolencia mas que la enfermedad

al confiar excesivamente en la poca impor -

tancia de la causa y que en determinadas

circunstancias en poco tiempo harán desa-

parecer el malestar general.



�Mas relacionada con el morbus o el nosos.

�Hay una clara habilitación del medico como

juez, de sus sentencias y de sus sanciones,de la fatalidad de sus juicios diagnósticos y

pronostico y de las prohibiciones, imposi-

ciones y sufrimientos posiblemente

causados por el tratamiento.



�Las tres causas no son excluyentes unas con

otras sino que se pueden superponer y es

importante para la consideración del medico

para saber a que atenerse con estos pacientes.

�Influyen el nivel socio económico y la faci-

litación de la atención: A mayor estatus

menos demanda de atención, la seguridadsocial disminuye la resistencia



�El aumento de la intensidad de la vivencia de

la enfermedad y la debilitación de la oposición

Determinan:

La búsqueda de ayuda profesional, acuden al

medico, acepta la enfermedad, hay:

resignación, conformidad, aceptación y

adaptación



� Se produce una vuelta o regresoa la inferioridad, determinante

de la reaparición de las

necesidades infantiles y de

dependencia� Se presenta la angustia que

intenta paliar con los

mecanismos de defensa, los

sentimientos de inferioridad,

incapacidad, debilidad;

pudiéndose movilizar la

angustia de conflictos anteriores.



�Se deprime, estado que deriva de la

disminución de la autoestima y de el

atentado contra el narcisismo, y laorientación de la agresividad sobre uno

mismo.

�El narcisismo puede acentuarse al sentirse

rodeado de visitantes durante su enferme-

dad.

�Se ponen de manifiesto los mecanismos de

defensa:



�La regresión aleja al paciente de la exigente

realidad con la retracción del yo sobre si

mismo, cierta ruptura con la realidad y una

forma peculiar de introversión.

�Es inevitable pero bien aceptada, corresponde a

la completa aceptación, es una defensa a la

depresión ya que deja a los demás el cuidadode su narcisismo.

�El egocentrismo puede ser intenso y ser

desconsiderado con los demás, el pensamiento

La regresión



puede ser mágico simbólico y creer en la

omnipotencia del medico.�Todo con la consecuente dependencia:

afectiva y material

�Puede llegar a ser exagerado y ser negativo

como refugio y exigencia de necesidades no

satisfechas.

�Proyección. El paciente ³sospecha que se le

quiere hacer daño´ por medio de la enfer -medad y denota desconfianza, insatisfacción

y desagrado con conductas agresivas.



�El aislamiento. Le permite separar los

afectos displacenteros y la angustia de laenfermedad.

�La negación. El paciente pierde la concien-

cia de enfermedad a pesar de síntomas

intensos.

�La formación reactiva. Evade la angustia

con el reconocimiento de culpa previa a la

enfermedad�La sublimación. Aumentan los sentimien-

tos, actitudes y conductas religiosas o

inter és por preocupaciones metafísicas y



�Actitud depresiva. Hay deficiencia de los

mecanismos de defensa y el paciente aceptala enfermedad sin reaccionar, hay depen-

dencia y baja autoestima y dominio de la

pulsión de autodestrucción

�Actitud negativa. Utiliza la negación en susdiversas variedades, se infravaloran y

minimizan los síntomas al negar diagnostico

y pronostico, abandona el tratamiento.



�Actitud adaptativa. Acepta su enfermedad:

diagnostico, pronostico y tratamiento,

acepta la angustia, mantiene una razonada

esperanza, cultiva las posibilidades de auto-

realización y cumple el tratamiento.



Los síntomas permiten:

�Mantener la dependencia de otros imposibleen la salud

�Evitar el riesgo de conductas agresivas�

Mantener formas de sometimientomasoquista�Tener en un grupo un status especial�Alejarse de las relaciones frustrantes o que puedan ocasionar frustración

�Mantenerse al margen de exigencias�Cultivar la dedicación a uno mismo�Sufrir un castigo o penitencia que lo libere

de la culpa.



REPERCUSION SOMATICADE LOS

PROCESOS PSICOLOGICOS

Gastritis



�El aparato psíquico es el conjuntodiferenciado de sistemas dotados decaracterísticas o funciones diferentes y

dispuestos en un determinado orden entresí, que permite considerarlosmetafóricamente como lugares psíquicosde los que es posible dar una representación

espacial figurada.�Corrientemente se habla de dos tópicas



Modelo estructural de tres instancias y de susuperposición con el modelo espacial de la psique



�La conciencia, es la cualidad del presenteque caracteriza las percepciones externas einternas

�El inconsciente, conjunto de contenidos no presentes en el campo actual de la con-ciencia (incompatible). Represión

�El preconsciente, Los contenidos no están presentes en el campo de la conciencia pero

pueden devenir en conscientes.



El Ello Representa nuestros impulsos o pulsiones más primitivos.Opera de acuer -do con el principio del placer y desconoce las deman- dasde la realidad

�El Superyó representa los pensa-mientos morales y éticos, contienela "conciencia moral³ y el idealdel yo.

�

El Yo. Utiliza el pensamiento realista y esel ejecutor de la personalidad, regula las tresfuerzas: las del mundo de la realidad, lasdel ello y las del superyó.

.

Segunda Tópica:



SUPERESTRUCTURAPERSONAL

FONDO ENDOTIMICO

FONDO VITAL

MUNDODE LA

REALIDAD

SECTORINTERNO

SECTOR EXTERNO

SECTOR EXTERNO

APETITO Y TENDENCIAS INSTINTIVASAFECTOS

TEMPLE DEL HUMOR

PROCESO Y BASES ORGANICAS(preformación SOMATICA de lo mental)

INCONSCIENTE(preformación PSIQUICA de lo mental)

PENSAMIENTOLENGUAJEEVOCACION VOLUNTARIA MNESICA

VOLUNTAD CONSCIENTE

VIVENCIA

Es la organización clara y precisa de la organizacióneconómica profunda del paciente en el terreno psíquico yconociendo las señales estructurales para su estabilidad



� Defensas neuróticas ylos estadios deldesarrollo psicosexual

� Estructuración psicótica� Estructuración neurótica



� Es una unidad indivisible, desborda a las partes:Inteligencia, pensamiento, afecto, percepción, voluntad

etc.� Es motivado e integrado: El hombre amando y

odiando, pensando y creando, percibiendo,queriendo y modificando con su comportamiento elentorno vital.



�Es la unidad de afecto que alcanza eléxtasis temporal y que posibilita laexpresión de un fenómeno psíquico.

�El hombre vive la vida a través de lavivencia

�La vida se ilumina en la vivencia antes de

llegar a la conciencia



�El impulso psíquico reprimido, por vía

automática se transforma en energía

perturbadora de las funciones orgánicas loconvierte en síntoma

CONVERSIONEl impulso psiquico Síntoma



�

El ter ino sic eno no se tiliza en la IE-10

,e i o a e tiene istintos si nifica os en las

iferentes lenguas escuelas si uiátricas. uando

a arece en el texto se recomienda sea inter retado en

el sentido ue el clínico considera ueacontecimientos itales o dificultades ambientales

desempe an un pa pel importante en la génesis del

trastor no.

Vértigo Psicógeno



Fase de Alarma Fase de

Adaptaci

Fase de

Agotamiento

y Rápi ti i

l i ti páti

y Movili ios frente al

esaf ío: Acelera-

ci n del r it o

cardiaco, aumentodel f lu jo sanguíneoActivaci n del sistR es pirator io

y Im plicaci n de

mecanismoshomeostáticos:

i peracci n delos sistemas:sanguíneo,res pirator io y

hormonal

y Incremento de la

vulnerabilidad a lasenfermedades.

y Agotamiento psicol gico:

e presi n

y Agotamiento Físico:

y Enfermedades y

Muer te



� Asma bronquial� Artritis reumatoidea�Colitis ulcerosa�Hipertensión arterial�Neurodermitis�

Ulcus gastrointestinal



�Confrontación. Acciones directas, agresivas�Distanciamiento�Autocontrol�

Búsqueda de apoyo social�Aceptación de la responsa- bilidad�Huida-evitación de la situación de estr és�Planificación

�Reevaluación positiva: Desarrollo personal



Reconoce un área de trastornos que tienen en

su base un mecanismo neurovegetativo,

apela a las distonías neurovegetativas, como

enclaves de todos los trastornos de tonicidad

y excitabilidad propios del sistema

simpático y parasimpático.E jemplos: Crisis vegetativas cardiovasculares,

respiratorias, etc.



Da énfasis a lo funcional de la patología,

pero la actualidad obligaría a relativizar yadmitir la hipótesis que presentan a veces lo

funcional como paso previo al

establecimiento de la lesión y lo funcional

se erige como un paso de lo psíquico a lo

somático.

.



Pluralidad en las variedades y los modos de

producirse.

Se produce una disregulación neurofisiológicay neuroendocrina en cada una de ellas.

Respuesta habitual exagerada, activación

asociada a ex

periencias precoces,contribución genética y del aprendizaje



CIE-10. Décima Revisión de la Clasificación

Internacional de las Enfermedades.

Trastornos mentales y del Comportamiento.OMS.



�Son trastornos en cuyo cuadro clínicodestacan como rasgo característico, ciertossíntomas físicos que sugieren una condiciónmédica general y que no son ex plicados

completamente por una enfermedad física ni por los efectos directos de una sustancia ni por otro trastorno mental.

TRASTORNO SOMATOMORFO



�Los síntomas ocasionan aflicción o deterioro

significativo en las áreas de funcionamientosocial u ocupacional.� No se encuentran bajo control voluntario del paciente, ni son intencionales.�E

stos trastornos se encuentran en ambientesde medicina general.

�El agrupamiento de estos trastornos vienesufriendo continuos cambios.

�Se considera los siguientes:



F45.0 Trastorno de somatizaciónF45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado

F45.2 trastorno hipocondríacoF45.3 Disfunción autonómica somatomorfaF45.4 Trastorno de dolor persistenteF45.8.Otros trastornos somatomorfos

F45.9T

rastorno somatomorfo sinespecificación



� Psicodinámica: La agresión hacia los

otros es revertida hacia si mismosomatizando (Represión ydesplazamiento).



�Secreciones y congestión mamarias�Dolor ³apropiado´ de parto�Latidos fetales imperceptibles y muy dé biles por lo que el Residente la lleva directamente

a sala de operaciones y se le practicacesárea:�Diagnostico: ........................



Creencia errónea de estar embarazada consignos objetivos de embarazo como:�Agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusión umbilical)�Amenorrea�Sensación subjetiva de movimientos fetales� Nauseas�Secreciones y congestión mamarias�Dolores ³apropiados´ el día esperado del parto

Sin enfermedad medica



Las enfermedades podrían ser el

reflejo codificado de un estréspsíquico



TALLERCALIFICADO

¿Dónde se clasifica el trastorno de conversión en el

DSM-IV?:

En los trastornos somatoformes.En los trastornos disociativos.En los trastornos del eje II.En los trastornos adaptativos.En los trastornos del control de los impulsos.

La diferencia entre los trastornos somatoformes y los desórdenespsicosomáticos radica fundamentalmente en que:En los trastornos somatoformes existe un daño en el sistema fisiológicocorrespondiente.En los trastornos psicosomáticos existe un daño en el sistema fisiológicocorrespondiente.En los trastornos somatoformes existe una mayor predisposición genética que

en los trastornos psicosomáticos.En los trastornos psicosomáticos hay una mayor comorbilidad con los trastornosdel eje II que en los trastornos somatoformes.Los trastornos somatoformes están más vinculados a una personalidad de tipo A que los trastornos psicosomáticos.

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