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Brasília, 09 de maio de 2017
TB‐HIV: a importância das ações colaborativas
123ª Reunião da Comissão Nacional de IST, HIV/aids e Hepatites Virais
Denise ArakakiCoordenação Geral do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/DEVIT/SVS/MS
TB 67 mil pessoas adoeceram com tuberculose (2016)
4,5 mil homens,mulheres e crianças morreram de tuberculose (2015)
6,2 mil pessoas vivendo com tuberculose tiveram teste
positivo para o HIV
1.044 pessoas desenvolveram tuberculoseresistente (2016)
HIV Estima‐se 830.000 pessoas vivendo com HIV (2015). 64% sob TARV
15.000 mortes associadas ao HIV (2015)
Cerca de 10.000 testes para resistência do HIV (2016)
Fonte: • Programa Nacional de Controle da Tuberculose• Depto IST, HIV e Hepatites Virais
TB e HIV no Brasil
Três listas de países de alto fardo que serão utilizados pela OMS durante o período 2016‐2020, e suas áreas de sobreposição
Brasil:‐ Países prioritários da OMS
para TB e TB‐HIV (único país das Américas)
‐ 33% da carga de TB nas Américas
ODS 3: Garantir vida saudávele promover o bem estar para todos em todas as idades
3.3: Até 2030, acabarcom a epidemia de Aids, tuberculose, malária e doenças negligenciadas. Combater a hepatite, doençasdiarreicas e outras doençastransmissíveis
Metas globais para TB & HIV – ODS/OMS
O caminho até 2035
Percentual de mudança no coeficiente de incidência baseado em variáveis independentes, 2001 a 2014
Fonte: Boletim Epidemiológico nº 13, 2016Depto IST,HIV,HV
Cascata do cuidado contínuo do HIV ‐2015
Marcos Reduzir carga do VIH em pessoas com
TB Reduzir carga da TB em pessoas com
HIV
1999 Aconselhar e testar para o HIV todas as pessoas com TB
2002 Prova Tuberculínica (PPD) anual em todas as PVHA e tratamento da infecçãolatente TB (ILTB)
2008 Iniciar TARV para todas as pessoas coinfectadas (independentemente do CD4)
2013 Portaria nº 29 (17/12/2013) ‐ Teste Rápido para o VIH é prioritário para populações mais vulneráveis, incluindo a tuberculose.
2013 Tratar pessoas com TB‐VIH no mesmo serviço de saúde
36,6
80,8 82,1
25,8
78,5 73,2
7,5 9,9 9,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Solicitado Realizado Coinfecção
Percentual de casos novos de tuberculose segundo coinfecção, solicitação e realização do teste para HIV.
Brasil, 2001‐2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%
18,5
2,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
RS SC AM RR PR DF GO RO PE RJ MS ES AL MG RN SP PB MA PA TO CE MT BA AP PI SE AC
Proporção de coinfecção TB‐HIV por unidade federada. Brasil, 2016*
%
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. * Dados preliminares sujeitos a revisão UF
Brasil: 9,3%
Proporção de casos novos de TB que receberam Tratamento Antirretroviral (TARV) durante o tratamento da tuberculose. Brasil e Unidades Federadas
*
Fonte: 2011: linkage de banco de dados DIAHV e PNCT2016: SINAN . *Dados preliminares, sujeitos a revisão. SP inseriu o dado a parti de julho 2016
SAPIT: CD4<500 início do TARV reduziu a mortalidade em 56% e melhorou integração dos serviçosCAMELIA: CD4<50 começar TARV em 2 semanas após início do tratamento TB. CD4> 50 pode começar em 8 semanas
Proporção de casos novos de TB que receberam Tratamento Antirretroviral (TARV) durante o tratamento da tuberculose. Brasil e Unidades Federadas
Fonte: 2011: linkage de banco de dados DIAHV e PNCT2016: linkage de banco de dados .
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sim não ignorado UF
Percentual de casos novos coinfectados TB‐HIV segundo a variável uso de TARV. Brasil e Unidades Federadas, 2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. *Dados preliminares, sujeitos a revisãoObs: O Estado de SP inseriu o dado somente a partir de julho de2016
% Brasil: 39,7%
77,5
7,92,6
47,8
13,7
4,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cura Abandono Óbito por TBTB/HIV- TB/HIV+
Comparação entre o encerramento dos casos novos de TB/HIV‐ e TB/HIV+. Brasil, 2015*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%HIV ignorado 2015: 26,8%
20,719,3
23,3
16,8
23,7
16,2
23,7
15,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
2011 2012 2013 2014
Fonte: SES/MS/SINAN/SISCEL/SICLON/SIM. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
Percentual de óbitos em casos com coinfecção TB/HIV, segundo realização de TARV. Brasil, 2011 a 2014*
6,8% 27,8% 31,5% 35,5%
%
Atividades colaborativas TB‐HIV – desafios • Plano de ação conjunto (populações chave comuns: privados de liberdade) – incidência local
• Garantir o envolvimento da sociedade civil (planejamento e ações)• Boletim epidemiológico (lançamento EXPOEPI)• Campanha TB‐HIV (lançamento EXPOEPI)• Consolidar atendimento integrado (one stop service)• Capacitação integrada (UNASUS)
Estabelecermecanismos efetivos
de colaboração
• Processo de incorporação do IGRA • Processo de incorporação da rifapentina
Reduzir carga de tuberculose em PessoasVivendo com HIV/aids
(PVHA) (Os 3 I’s)
• Monitoramento individual de PVHA e TB – acesso ao TARV• Inclusão na ficha de notificação da TB – informação sobre TARV
Reduzir carga de HIV em pessoas com TB
Desafios para enfrentamento da coinfecção TB‐HIV
• Incluir o tema da coinfecção na agenda politica do movimento Aids e TB
• Fortalecer a articulação entre os movimentos de Aids e Tuberculose
• Expansão do diagnóstico precoce detuberculose em PVHA
• Ampliação do acesso ao diagnóstico etratamento da ILTB
• Fortalecimento de sistema deinformação e análise dados para tomadade decisão
