Diagnósticos de Enfermagem

Tarsila Cunha

Definição

É o julgamento clínico sobre as respostasdo indivíduo, da família ou da comunidadea problemas de saúde/processos vitaisreais ou potenciais.O diagnóstico de enfermagem constitui abase para a seleção das intervenções deenfermagem para o alcance dos resultadospelos quais o enfermeiro é responsável.

ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS

Durante essa etapa, os dados coletados nainvestigação são analisados e interpretadoscriteriosamente. Para realizar diagnósticos de enferm. oenfermeiro deverá ter capacidade de

análise, dejulgamento, de síntese e de percepção, aointerpretar dados clínicos.

Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se tanto nos problemas reais (no presente) quanto nos problemas potenciais (voltados para o futuro),que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais (Carpenito, 1997).

Os diagnósticos devem ser identificados e listados em ordem de prioridades, com base no grau de ameaças ao nível de bem-estar do cliente, proporcionando, assim, um foco central para as etapas subseqüentes.

Evolução Histórica

1950 – Surge o termo diagnóstico na literatura norteamericana ao descrever as funções de responsabilidade da enfermeira;

1953 – Acrescenta a palavra “enfermagem” ao termo diagnóstico e propôs uma abordagem profissional com a formulação de DE e o desenvolvimento do plano de cuidados individualizados.

1973 – um grupo de enfermeiras norte-americanas reconhece a necessidade de se desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de saúde diagnosticados e tratados com maior freqüência por profissionais de enfermagem. Acontece, então, a I conferência Nacional sobre Classificação de Diagnóstico de Enfermagem. (Cruz, 1994)

A primeira listagem de diagnósticos foi desenvolvida por

enfermeiros assistenciais, educadores, pesquisadores e

teóricos, e os diagnósticos foram organizados por ordem

alfabética e posteriormente evoluíram para um sistema

conceitual que direcionou a classificação dos diagnósticos

em uma taxonomia (Ciência da classificação).

1982 – uma listagem alfabética de 50 DE tinha sidodesenvolvida e aceita para testes clínicos e as conferências,antes restrita a um pequeno grupo, foram abertas àcomunidade de enfermagem.

1982 – o grupo adotou um regimento interno e foi criada aNANDA.

Foi criada a TAXONOMIA I, seus princípios foram baseados nos 9 padrões de resposta humana: trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir.

2000 – Acontece a14ª conferência, onde há

modificações na maneira de organizar e

apresentar o DE, e foi proposta a taxonomia

II, tornando-se mais adequada para utilização

em banco de dados.

A TAXONOMIA NANDA (NORTH AMERICANNURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)A taxonomia da NANDA é, atualmente, o sistemade classificação mais usado no mundo; traduzidapara 17 idiomas (33 países), está incorporada aalguns sistemas de informática desses países.As conferências da NANDA são realizadas a cadadois anos, onde são discutidos e aprovados novosdiagnósticos e novos componentes para ataxonomia.

Componentes Estruturais DE Título Fatores relacionados Características definidoras Definição. Fatores de risco

TítuloEstabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou

frase concisa que representa um padrão de sugestões. Dizo que é. Exemplos (os títulos diagnósticos estão em destaque) 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilizaçãofísica e circulação alterada, evidenciada por ferida com área desolapamento (8 cm), na região trocantérica direita. 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionadaa lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intracraniana)de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg

Fatores RelacionadosSão os fatores que aparecem para mostrar algumtipo de relacionamento padronizado com odiagnóstico de enfermagem. Podem ser descritoscomo relacionados a, ou associados a.Exemplos (os fatores relacionados estão emdestaque) 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilizaçãofísica e circulação alterada, evidenciada por ferida com área desolapamento (8 cm), na região trocantérica direita. 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada alesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intracraniana) de25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg

Características definidorasSugestões/inferências observáveis que se agrupam

comomanifestações de um diagnóstico de enfermagem

real oude bem-estar. São os sinais e os sintomas, ou

melhor, sãoas manifestações clínicas, as evidências que

levaram oprofissional a concluir que o problema existe.

Podem serdescritas como "evidenciadas por" ou

"caracterizadas por".

Exemplos (as características definidoras estão emdestaque).1) Integridade tissular prejudicada relacionada a

imobilizaçãofísica e circulação alterada evidenciada por ferida com

área desolapamento (8 cm) na região trocantérica direita. 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída

relacionadaa lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intra

craniana)de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55

mmHg

Fatores ambientais e elementos fisiológicos,psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam avulnerabilidade de um indivíduo, de uma família ou deuma comunidade a um evento insalubre. Exemplos (os fatores de risco estão em destaque) 1) Risco de infecção relacionado a procedimentosinvasivos (sonda vesical de demora, tuboendotraqueal, acesso venoso central em subcláviadireita). 2) Risco de integridade da pele prejudicadarelacionado a imobilização física, idade avançada eproeminências ósseas.

DefiniçãoEstabelece uma descrição clara e precisa; delineia o significado doproblema e ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos parecidos. Exemplos do NANDA Título diagnóstico: padrão respiratório ineficaz Conceito: inspiração e/ou expiração que não proporcionaventilação adequada

Título diagnóstico: amamentação interrompidaConceito: quebra na continuidade do processo de amamentaçãode incapacidade ou de não ser aconselhável colocar a criança nopeito para mamar

Título diagnóstico: risco de aspiração Conceito: estar em risco de entrada de secreções gastrintestinais,secreções orofaríngeas, sólidos ou fluidos nas viastraqueobrônquicas.

Selecionando o DE

Ao selecionar o título diagnóstico que será

utilizado na redação do diagnóstico deenfermagem, o enfermeiro deve estar

atento àdefinição apresentada na NANDA, a

fim de quefaça uso correto do termo.

Tipos de DE

Diagnósticos reais (ou atuais) Diagnósticos de risco ou potenciais Diagnósticos de bem-estar

DE Real

Descreve respostas humanas às condições desaúde/processos vitais que existem de fato e um indivíduo, uma família ou uma comunidade no momento presente. É sustentado pelas características definidoras (sinais, sintomas e evidências).

Exemplo

1) Integridade tissular prejudicada relacionada aimobilização física e circulação alterada, evidenciadapor ferida com área de solapamento (8 cm) na regiãotrocantérica direita. 2) Débito cardíaco diminuído relacionado a dificuldadede ejeção, pré-carga elevada e pós-carga diminuída,evidenciado por sopro sistólico aórtico +4/+4, frêmitocardiovascular, hipotensão, PVC de 19, oligúria. 3) Diarréia relacionada ao uso elevado de laxantesevidenciado por sete episódios de evacuações de fezeslíquidas em 12 h.

DE Risco

Descreve respostas humanas às condições de saúde que podem desenvolver-se em um indivíduo, uma família ou uma comunidade vulneráveis. É sustentado por fatores de risco que contribuem para uma vulnerabilidade aumentada.Os diagnósticos de risco não contêm características definidoras, pois, se tais características existissem, seriam problemas reais ou atuais, e não apenas o risco de eles aparecerem.

Exemplos

1) Risco de integridade da peleprejudicada relacionada a imobilizaçãofísica e circulação alterada.2) Risco de lesão relacionado a hipoxiatecidual, mobilidade alterada, mánutrição.3) Risco de sentimento de impotênciarelacionado a auto-estima diminuída,estilo de vida dependente.

DE Bem estar

Descreve respostas humanas em termos de bem estar em um indivíduo, uma família ou uma comunidade que têm potencial de aumento para um estado mais alto.

Exemplos1) Controle eficaz do regime terapêutico relacionado asuporte social, suporte econômico e conhecimentoadequado, evidenciado por desejo expresso decontrolar o tratamento da doença, sua progressão epossíveis seqüelas.

2) Comportamento de busca de saúde, relacionado aauto-estima elevada evidenciado por desejo expressode buscar um nível mais elevado de bem-estar.

Percebe-se que, para que o enfermeiro determine umdiagnóstico real ou de bem-estar, torna-se necessárioque ele identifique os problemas de saúde a partir decaracterísticas definidoras (evidências) que osubsidiem.

Dicas

O título diagnóstico, assim como adefinição, será fornecido pela NANDA,

esempre deve ser escrito na íntegra,conforme encontrado nessa

taxonomia.

Em cada diagnóstico de enfermagemsó pode haver um título diagnóstico.

Os fatores relacionados e as características definidoras serãoidentificados nos clientes por meio de anamnese e exame

físico.Você poderá encontrá-los na NANDA, mas deverá evitar copiaresses dados dessa taxonomia, caso não haja conformidade

com osachados clínicos e etiológicos obtidos anteriormente. Caso nãoidentifique o fator relacionado listados na NANDA, o

enfermeirodeverá fazer uso do pensamento crítico, e escrevê-los em

termosdaquilo que foi detectado por ele, mesmo que não conste nataxonomia.

Como encontrar os DERelembrando que a NANDA (2006) é composta por domínios,cabe salientar que em cada um encontram-se classes e que,inseridos nessas classes, estão os títulos diagnósticos. Assim,torna-se mais fácil a identificação do título diagnóstico nataxonomia. Desse modo, após identificar as características definidoras docliente, e separá-las didaticamente por necessidades ouestruturas orgânicas, encontre o domínio referente a elas, enele a classe mais adequada. Em seguida, procure o títulodiagnóstico mais apropriado pertencente a essa classe.

Identificado o título diagnóstico, faz-se necessário que a sua definição seja, de fato, pertinente às evidências levantadas.Portanto, torna-se imprescindível a leitura rigorosa e atenta da definição do título diagnóstico inserido na taxonomia

Para encontrar o título diagnóstico na NANDA (2006), basta lembrar que os títulos estão listados em ordem alfabética e que na margem da taxonomia estão as letras do alfabeto devidamente identificadas.

Para finalizar, é importante salientar que você deve procurar os títulos diagnósticos de risco e déficit nas palavras subseqüentes e não nas letras R e D.

Exemplos 1) Risco de infecção: listado na letra I, não na letra R 2) Risco de aspiração: listado na letra A, não na letra R 3) Déficit no autocuidado para alimentação: está na

letra A, não naletra D 4) Déficit no autocuidado para banho/higiene: visto na

letra A, não naletra D.