Tabela de franquias odonToTolÓGiCa

PERIODONTIA

Raspagem corono-radicular na ausência de bolsas periodontais (sulco gegival até 4 mm de profundidade).

10,00

Raspagem corono-radicular e curetagem de bolsa periodontal (presença de bolsa periodontal acima de 4 mm de profundidade).

15,00

Gengivoplastia/Gengivectomia 22,00

Cirurgia periodontal a retalho. 40,00

Aumento de coroa clínica, com remoção óssea 10,00

Ajuste oclusal com finalidade periodontal 9,00

Dessensibilização dentinária 10,00

Enxerto gengival livre 30,00

Enxerto pediculado 20,00

CIRURGIA

Exodontia de dentes permanentes (simples) 10,00

Exodontia de raiz residual 10,00

Remoção de dentes retidos (inclusos, semi-inclusos e impactados) 50,00

Amputação ou Sepultamento radicular 28,00

Exodontia a retalho e/ou odontosecção 12,00

Sulcoplastia 18,00

Alveoloplastia/ Alveolotomia 37,00

Correção de bridas musculares 28,00

Redução de tuberosidade unilateral 30,00

Biópsia da cavidade bucal 18,00

Tratamento cirúrgico de cistos 38,00

Cirurgia de comunicação/fístula buco sinusal 26,00

Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles 28,00

Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilagionosos 38,00

Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos moles 28,00

Tratamento cirúrgico de tumores benignos ósseos/ cartilagionosos 38,00

Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução 38,00

Cunha Distal 10,50

Retirada de cálculo salivar 6,50

Excisão de rânula 18,00

Excisão de mucocele 78,00

Exodontias múltiplas (4 ou mais dentes) 32,00

Ulotomia/ Ulectomia 12,00

Frenectomia labial ou lingual 20,00

Apicectomia unirradicular 18,00

Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada 20,00

Apicectomia birradicular 22,00

Apicectomia birradicular com obturação retrógrada 24,00

Apicectomia trirradicular 26,00

Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada 29,00

Cirurgia para tórus (palatino ou mandibular) 30,00

Exame histopatológico 30,00

Punção aspirativa com agulha fina/ coleta de raspado 26,00

Tunelização 38,00

ENDODONTIA

Tratamento endodôntico 1 conduto 33,00

Tratamento endodôntico 2 condutos 44,00

Tratamento endodôntico 3 ou mais condutos 65,00

Retratamento endodôntico 1 conduto 46,00

Retratamento endodôntico 2 condutos 50,00

Retratamento endodôntico 3 ou mais condutos 75,00

Tratamento de dentes c/ rizogênese incompleta 7,50

Tratamento da perfuração da raiz 40,00

PRÓTESE

Restauração metálica fundida 81,00

Coroa total metálica 98,00

Núcleo metálico fundido 37,00

Núcleo intra-radicular pré-fabricado 37,00

Coroa provisória para prótese unitária 21,00

Coroa total em cerômero para dentes anteriores 158,00

Remoção de prótese e/ou NMF (remoção de prótese fixa por pilar) 9.00

ATM - ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR

Redução de luxação de ATM- uni ou bilteral 86,00

DENTÍSTICA

Restauração de amálgama classe V 10,00

Restauração de amálgama classe I 10,00

Restauração de amálgama classe II 10,00

Reconstrução em resina 21,00

Núcleo de preenchimento para dentes desvitalizados (am, res ou ion.vidro) 10,50

Faceta em Resina 21,00

Restauração de amálgama pin ou Reconstrução 21,00

Restauração Resina Composta (quimio ou fotopolimerizável) classe V 10,00

Restauração Resina Composta (quimio ou fotopolimerizável) classe I 10,00

Restauração Resina Composta (quimio ou fotopolimerizável) classe II 10,00

Restauração Resina Composta (quimio ou fotopolimerizável) classe III 10,00

Restauração Resina Composta (quimio ou fotopolimerizável) classe IV 10,50

Descrição

R$

Descrição R$

DIAGNÓSTICO

Consulta Inicial Isento

Consulta e orientação aos idosos Isento

URGÊNCIA / URGÊNCIA

Procedimentos de Urgência Isento

Curativo em caso de hemorragia Isento

Curativo em caso de odontalgia aguda/ pulpectomia Isento

Consulta de Urgência Isento

Incisão e drenagem de abscesso extra oral Isento

Incisão e drenagem de abscesso intra oral (inclusive abscesso periodontal) Isento

Tratamento da alveolite Isento

Reimplante de dente avulsionado e tratamento de fraturas alveolo-dentais Isento

Imobilização dentária temporária (inclusive em Periodontia) Isento

Recimentação de peça protética Isento

Colagem de fragmentos Isento

RADIOLOGIA

Radiografia oclusal 2,50

Radiografia periapical 2,00

Radiografia interproximal (Bite-wing) 2,00

Radiografia Panorâmica 15,00

MaX odonTo inTerMÉdiCasiGa os Passos Para Ter uM sorriso saudÁVel

Você pode escolher o dentista da Rede Credenciada Interodonto de sua preferência. Consulteo Manual de Orientação no CD ou acesse a rede através do site: www.interodonto.com.br

1º Passo– esColHa seu denTisTa

Ligue para o dentista escolhido e agende sua consulta. O agendamento das consultas deve serfeito diretamente com o dentista que você escolheu.

2º Passo– aGende sua ConsulTa

Para ser atendido, você deve apresentar a sua carteirinha do plano MAX ODONTO e umdocumento de identidade com foto para o dentista. Sem a carteirinha e o RG você não seráatendido(a). Em caso de perda ou extravio da carteirinha, solicite a 2ª via através daCentral de Atendimento Intermédica. Ligue (11) 3155-2300.

3º Passo- leVe seMPre sua CarTeirinHa e rG

FRANQUIA: é um valor especial negociado especialmente para o associado. Onde o mesmo colabora com uma parte do tratamento realizado, estes valores serão pagos diretamente ao dentista credenciado escolhido.Consulte os valores dos procedimentos na TABELA DE FRANQUIA.

4º Passo– PaGaMenTo Para o denTisTa

24 Horas- Urgência e Emergência90 dias- Demais ProcedimentoPlanos PME acima de 30 vidas: SEM CARÊNCIA para demais procedimentos

CarÊnCias:

Radiografia periapical série completa 25,50

PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL

Profilaxia 3,50

Aplicação Tópica de Flúor 7,00

Teste de fluxo salivar 10,00

Orientação em Higiene Bucal 7,00

Teste de PH salivar 10,00

ODONTOPEDIATRIA

Exodontia de dentes decíduos 10,00

Restauração de amálgama em decíduos 10,00

Restauração com resina quimio/foto em decíduos 10,00

Coroa de aço 26,00

Coroa de policarbonato 26,00

Pulpotomia/mumificação pulpar 10,00

Tratamento endodôntico em dentes decíduos 16,00

Aplicação de Selante (técnica invasiva e não invasiva) 3,50

Restauração com ionômero de vidro 10,00

Remineralização 1,00

Adequação do meio bucal com IRM, ionômero de vidro e cariostático 9,00

Condicionamento odontopediátrico 4,00

Tabela de franquias odonToTolÓGiCa

AN

S n

º35

90

17