tabaco e hipertension
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TABACO E HIPERTENSION
DR. JAIRO ARMANDO RODRIGUEZ FERNANDEZCARDIOLOGOHGZ 24 IMSS
JNC VII GUIAS ESC DE HIPERTENSION World Health Organization (WHO) Comittee Programa de Acción:Enfermedades
Cardiovasculares e Hipertensión Arterial consideran al tabaquismo un factor de riesgo importante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.
Su interrupción reduce el riesgo de accidente vascular cerebral enfermedad isquémica del corazón y enfermedad vascular periférica.
Guías de práctica
2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.
J Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053.
15.1 millones de mexicanos tienen algún grado de hipertensión arterial (ENSA 2000)
El uso del tabaco en sus diferentes variantes, especialmente los cigarrillos, se ha convertido en uno de los principales determinantes de los cambios en el perfil epidemiológico
el tabaquismo incrementa la incidencia de infarto del miocardio y la muerte súbita y potencía los efectos de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial y las dislipidemias
Tabaquismo en México
No existen datos precisos sobre la prevalencia de tabaquismo activo en la población con enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial o DM en nuestro país, pero es un factor de riesgo de alta prevalencia en México.
La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de 2000, mostró una prevalencia de tabaquismo en mayores de 20 años de 25%.
Tabaquismo en México
Para caracterizar a la población mexicana con respecto al consumo de tabaco, se utilizaron las siguientes definiciones:
• Fumador activo: persona que contestó haber fumado alguna vez en la vida y haber fumado durante el último año
Ex fumador: persona que contestó haber fumado alguna vez en la vida y haber dejado de fumar hace más de un año
Nunca ha fumado: persona que contestó no haber fumado en la vida
Tabaquismo en México
población de 12 a 65 años 18.5% corresponde a fumadores
activos, lo cual representa cerca de 14 millones de mexicanos fumadores;
17.1% corresponde a ex fumadores 64.4% no había fumado. El consumo de tabaco en los
hombres fue de 27.8% y de 9.9% en las mujeres.
Cuando se compara por grupo de edad, 8.8% de los adolescentes y 20.6% de los adultos respondieron haber fumado durante el último año
Tabaquismo en México
En población la urbana 20.4% de la población entre
12 y 65 años de edad son fumadores activos, = 2 millones de fumadores;
18.4%corresponde a ex fumadores 61.1% nunca había fumado. La prevalencia de consumo de
tabaco ◦ población urbana masculina 29.8% ◦ femenina, de 11.8%.
Tabaquismo en México
múltiples efectos deletéreos, traducidos en la muerte de más de 44 000 personas fumadoras al año, por enfermedades relacionadas al tabaco
◦ enfermedades del corazón◦ distintos tipos de cáncer como el
broncogénico, de laringe, tráquea,esófago, páncreas
◦ asimismo eleva la presión arterial, induce un estado de hipercoagulabilidad, produce Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y disfunción endotelial
EFECTOS DEL INCREMENTO DEL CONSUMO DE TABACO EN MEXICO
El humo del tabaco ◦ > 4 000 sustancias activas, ◦ > 40 de ellas son reconocidamente
cancerígenas La nicotina
◦ droga psicoactiva que induce a tolerancia y dependencia química.
sustancia hidrosoluble que es absorbida rápidamente por el tracto respiratorio y la mucosa oral.
Al ser inhalada con el humo del cigarrillo pasa de la superficie alveolar a la corriente sanguínea, se deposita en los pulmones, hígado, bazo y cerebro
EFECTOS DEL TABAQUISMO SOBRE LA PRESION ARTERIAL
La nicotina es el compuesto químico gaseoso más conocido del cigarrillo y el que provoca mayor número de efectos hemodinámicos y vasculares
60 % de la nicotina inhalada se transforma en cotinina, mediante la oxidación del citocromo P450, su principal metabolito
EFECTOS DEL TABAQUISMO SOBRE LA PRESION ARTERIAL
la exposición a los componentes gaseosos del cigarrillo (incluido monóxido de carbono) determina ◦ efectos tóxicos directos sobre las
células endoteliales, derivados de la formación de radicales libres
◦ aumento de la degradación de óxido nítrico
◦ Disfunción endotelial generalizada, independientemente de la existencia de lesiones ateroscleróticas preestabelecidas
EFECTOS DEL TABAQUISMO SOBRE LA PRESION ARTERIAL
manifestaciones hemodinámicas ◦ Por acción de la nicotina sobre el sistema
simpático.
aumento de la presión arterial◦ por la liberación de noradrenalina en las
suprarrenales y adrenalina en las terminaciones nerviosas periféricas.
estimulación de quimiorreceptores carotídeos intrapulmonares.
Se sabe que inmediatamente después del primer cigarrillo ocurre un aumento de las catecolaminas circulantes, aumenta la frecuencia cardíaca, los niveles de presión, el MVO2 cardíaco y aumenta también la vasoconstricción periférica.
EFECTOS DEL TABAQUISMO SOBRE LA PRESION ARTERIAL
El tabaquismo aumenta la presión arterial de individuos normotensos.
Gropelli y otros realizaron el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) de tabaquistas normotensos durante 8 h (9,00 a 17,00 h), mientras fumaban 1 cigarrillo cada 30 min y lo compararon con un período idéntico sin fumar.
Notaron niveles de presión persistentemente más elevados mientras los individuos fumaban. Se produjo un aumento inmediato y persistente de aproximadamente 12 mmHg en la presión sistólica y 15 mmHg en la diastólica después de fumar el primer cigarrillo.
De Cesaris encontró ese aumento persistente y continuo en hipertensos.
EFECTOS DEL TABAQUISMO SOBRE LA PRESION ARTERIAL
1.Groppelli A, Giorgi DM, Omboni S, Parati G, Mancia G. Persistant blood pressure increase induced by heavy smoking. J Hypertens 1992;10(5):495-9.2.De Cesaris R, Ranieri G, Andriani A. Effects of cigarette-smoking on blood pressure and heart rate. J Hypertens 1991;9(suppl):S122-3.
La nicotina estimula la producción de diversos neurotransmisores
◦ epinefrina◦ norepinefrina◦ dopamina◦ acetilcolina ◦ vasopresina.◦ Actúa simultáneamente en
receptores centrales y periféricos (ganglios periféricos, glándulas suprarrenales y uniones neuromusculares), esto aumenta los niveles de presión y las alteraciones en el sistema de conducción ventricular
EFECTOS DEL TABAQUISMO SOBRE LA PRESION ARTERIAL
Efectos del tabaquismo sobre la presión arterial de 24 h - evaluación mediante monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)
HGZ 24
estudios epidemiológicos que evaluaron los niveles de presión mediante la medición casual en el consultorio han demostrado que pacientes fumadores presentan presión arterial igual o menor a la de los no fumadores
consecuencia de las recomendaciones de diversos consensos y directrices internacionales y nacionales de hipertensión arterial, los cuales orientan a abstenerse de fumar, como mínimo, durante los 30 min anteriores a la medición casual de la presión arterial en el consultorio médico
JUSTIFICACION
se registra una baja de presión transitoria y una evaluación puntual, que representa, en forma equivocada, el comportamiento de la presión de los tabaquistas durante las 24 h.
El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad y contribución del monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) en el estudio del tabaquista, normotenso y del hipertenso.
OBJETIVO
para conocer el efecto del tabaco sobre los niveles de presión durante las 24 h del día, el método no invasivo más indicado es el MAPA
se relaciona de manera más fidedigna con el pronóstico, pues refleja mejor la lesión en los órganos que habitualmente son su blanco que las mediciones de consultorio
Permite una mejor comprensión de la hipertensión arterial ya sea en el diagnóstico, pronóstico Y en el tratamiento
MAPA, TABACO E HIPERTENSION
MAPA, TABACO E HIPERTENSION
Los parámetros más importantes las medias de presión sistólica (MPS) y diastólica (MPD), siempre divididas por períodos, a saber: vigilia nocturna (o de sueño) y 24 h (o total) y el descenso nocturno sistólico (DNS) y diastólico (DND).
El MAPA es el método no invasivo más
adecuado
y en hipertensos refleja mejor que la medición casual las
lesiones en los órganos que
habitualmente son su blanco
. También es un método con una
óptima facilidad de reproducción pues no
depende de un observador.
25 no fumadores Vs. 25 fumadores de una media de 25,4 cigarrillos/ día
MUESTRA PAREADA 35-55A CON SIMILARES FRC (stress laboral, sedentarismo, dislipidemia)
estos presentaban una elevación significativa de las medias de presión sistólica y diastólica durante la vigilia.
Las medias de presión nocturnas no presentaron diferencia entre los grupos.
Efecto del tabaco sobre la presión arterial de individuos normotensos
La ausencia del efecto elevador de la presión del hábito de fumar en el período nocturno, durante el cual la mayoría de los individuos duerme, justifica la similitud de las medias de presión entre tabaquistas y no tabaquistas.
Este efecto lleva a una respuesta en el aparato cardiovascular con repercusión de deterioro en los órganos que habitualmente son su blanco.
Efecto del tabaco sobre la presión arterial de individuos normotensos
En los pacientes tabaquistas hipertensos que fuman más de 10 cigarrillos/d, puede recomendarse la utilización del MAPA para la evaluación de la terapéutica antihipertensiva, siempre que sea confirmada por otros estudios. Evitaríamos así submedicar a estos pacientes.
MAPA, TABACO E HIPERTENSION
Trabajos más amplios utilizando el MAPA y no la presión casual podrán
definir si el hábito de fumar es o no un factor de riesgo de hipertensión arterial
BIBLIOGRAFIA
DRA GUADALUPE PONCIANO RODRIGUEZ TRATAMIENTO INTEGRAL DEL TABAQUISMO EDITORIAL TRILLAS, MEXICO, 2008