1

ASFIXIA

PERINATAL

Morrem ao ano (OMS - 2004)

• 11.000.000 < 5a

• 4.000.000 de RN

(1 milhão/ano)23%

?4

PERGUNTAS

1.Gestação de

termo?

2.Ausência de

mecônio ?

3.Respirando

ou chorando?

4.Tônus bom?

IMEDIATAMENTE

APÓS O

CLAMPEAMENTO

DO CORDÃO

UMBILICAL

Presença de MECÔNIO?

Gestação a TERMO?

RESPIRANDO ou chorando?

TÔNUS muscular bom?

NÃO

PASSOS

INICIAIS

Prematuro

OU

Respiração

irregular/ausente

OU

Hipotonia

Prover calor

Posicionar a cabeça

Aspirar boca e nariz

Secar e desprezar os campos úmidos

Reposicionar o RN

Fonte de calor radiante

Manter a

temp. axilar

em 36,5C

EVITAR:

hipotermia

hipertermia

Aumentar a temperatura da sala de parto

Garantir o funcionamento da fonte de calor radiante

Colocar colchão aquecido abaixo dos campos

Recepcionar o RN em campos aquecidos

Nos <29 semanas: envolver em filme plástico poroso

ou saco de polietileno (20x50cm)

Usar toucas de algodão

Transportar em incubadora pré-aquecida

Manutenção da Temperatura em PT

Fazer todos as manobras dareanimação no RN envolvidoem plástico.

Posicionar acabeça

Leve

extensão

do pescoço

Aspirar as

vias aéreas

1o

2o

Aspirar primeiro a boca

e depois as narinas

Empregar o bulbo ou

sonda traqueal no 8/10

Fazer movimentos

suaves

Usar pressão negativa

de ~100 mmHg

Secare remover

os campos úmidos

Reposicionar

a cabeça!

RespirandoFC > 100Cianose

central

AVALIARRespiração

FCCor

NASCIMENTO

Gestação de termo?

Ausência de mecônio?

Respirando ou chorando?

Tônus muscular bom?

Prover calor

Posicionar cabeça e

aspirar boca e narinas

Secar e reposicionar

Considerar

O2 inalatório

não

30 seg.

Oxigênio

Inalatório

Oxigênio Inalatório

Fluxo de O2 ~5 L/min

FiO2 ~1,0

CATETER

Recomenda-se maior

tolerância à cianose

central em RN com

respiração regular,

FC >100 bpm e tônus

muscular adequado.

RÓSEA OU

ACROCIANOSE

Retirada gradual

do O2 inalatório

COR

CIANOSE PERSISTENTEVentilação com

Pressão Positiva

Passos Iniciais

+O2 inalatório

Oxigênio Inalatório

LÍQUIDO

AMNIÓTICO

MECONIAL

Não há necessidade de aspirarvias aéreas superiores antes dodesprendimento das espáduas.

Papel do Obstetra

1. Gestação de

termo?

2. Ausência de

mecônio ?

3. Respirando

ou chorando?

4. Tônus bom?

Avaliar a vitalidade do RN:Chorando ou iniciou a respiração?

Tônus em flexão?

FC > 100 bpm?

LÍQUIDO AMNIÓTICO

MECONIAL Papel doPediatra!

R. irregular/ausente

e/ou hipotonia

e/ou FC < 100 bpm

R. rítmica/regular

e tônus em flexão

e FC > 100 bpm

Calor radiante

Posicionar

Aspirar boca e

nariz

Secar

Calor radiante

Sob visualização direta:

• Aspirar boca e hipofaringe

com sonda traqueal 10

• Aspirar traquéia com CET

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

Avaliar Respiração, FC e Cor

vácuo

cânulatraqueal

DISPOSITIVO para aspiração de mecônio

cânulatraqueal

sonda deaspiração

A aspiração de mecônio da traquéia é repetida atéexistir pouco mecônio residual na traquéia ou seos sinais vitais indicarem necessidade de VPP.

RespirandoFC > 100Cianose

central

AVALIARRespiração

FC e Cor

NASCIMENTO

Gestação de termo?

Respirando ou chorando?

Tônus muscular bom?

PASSOS INICIAIS

O2 inalatório

não30 seg.

VPP

R. Irregular ou ausente

ou FC < 100

Cianose central

persistenteVPP

A ventilação pulmonar é

o procedimento mais

simples, importante e

efetivo na reanimação do

RN em sala de parto!

PASSOS INICIAIS

Apnéia ou gaspingFC < 100 bpm

Cianose central persistente

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA

Uso do Oxigênio a 100%: Controvérsia

Os estudos em RN a termo com asfixia moderada

mostram que é possível reanimar com ar ambiente

na sala de parto, mas:

1/3 dos RN necessitam do uso de oxigênio a 100%.

Não existem dados de seguimento em longo prazo

que indiquem a segurança da reanimação com ar

ambiente.

Existe a preocupação de que o uso do O2 a 100%

em RN asfíxicos ou prematuros poderia gerar

excesso de radicais livres, facilitando a lesão

cerebral e pulmonar.

No RN a termo, a VPP pode ser iniciada comar ambiente desde que o profissional fiqueatento à apropriada expansão pulmonar e ànormalização da FC e que administre O2 se oRN não melhorar em 90 segundos.

Em prematuros, o emprego inicial do O2 a100% em sala de parto é recomendado. Éprudente o ajuste rápido da [O2] fornecidadurante a VPP. Para esse ajuste, monitorar acor e a oximetria de pulso.

Na sala de parto, iniciar VPP com O2 100%

Não há necessidade dafonte de gases para inflaro balão.

É fácil de ser utilizado.

BALÃO

AUTO-INFLÁVEL

EQUIPAMENTOS PARA VPP

Baro/volutrauma e atelectrauma

para prematuros com IG < 32 sem

EQUIPAMENTOS PARA VPP

Ventilador mecânico

manual

Reservatóriode oxigênio

Entrada de O2

Entrada de AR Válvulade escape

RN

Fonte deoxigênio

Saída paramonitoraçãoda pressão

Características dobalão auto-inflável

21% O2

100% O2

O2

O2

AR

40% O2

5 L/min.

Balão auto-inflável

Porque é necessário

o reservatório de

oxigênio?

O2

O2

5 L/min.

90-100% O2

Balãoauto-inflável

Papel do reservatóriode oxigênio

Tipos

MÁSCARAS

RNT e PT

Redonda ou anatômica

Com coxim

Cobrir ponta do queixo, boca e nariz

Posicionar obebê!

Posicionarquem reanima!

EVITAR !!!EVITAR !!!

Posicionar obalão e máscara!

Preparo para a aplicação

do B&M

40 a 60 movimentos/minuto

“aperta...”

compressão

“solta...solta”

liberação

“aperta...”

compressão

“solta...solta”

liberação

Qual a

freqüência? VPP

1º Aumento da FC

2º Melhora da Cor e Tônus

3º Início da respiração regular

Sinais de

VPP

efetiva

O2 inalatório

Suspender gradativamente

FC > 100 bpm e

Sem cianose central e

Respiração regular

VPP + O2 por 30 seg.RN

melhora

30 seg.

Verificar...

Técnica da VPP

FC < 100 bpm ou

Cianose central ou

Respiração irregular

VPP + O2 por 30 seg.RN não

melhora

30 seg.

Sondagástrica

Medir a distância da

base do nariz ao

lóbulo da orelha e

deste até a metade

da distância do

apêndice xifóide ao

coto umbilical

Após verificar a técnica da

VPP com B&M

Ventilar com

BALÃO E CÂNULA TRAQUEAL

Se técnica correta

e RN não melhora

Lembrar que, de cada 10 RN ventilados com

B&M, 9 melhoram se a técnica estiver correta

NASCIMENTO

4 perguntas

PASSOS INICIAIS

30 seg.

VPP

com

B & CETR. Irregular/ausente ou

FC < 100 bpm ou Cianose persistente

VPP com B&M

30 seg. R. Regular eFC >100 bpm e

RóseoO2 inalatório

FC < 100 bpm ou RN não melhora

Considerar intubação

INTUBAÇÃOTRAQUEAL INDICAÇÕES

Necessidade de aspiração traqueal (mecônio)

Ventilação com balão e máscara ineficaz ouprolongada

Necessidade de massagem cardíaca

Suspeita ou presença de hérnia diafragmática

Considerar intubação traqueal, em PT < 30semanas, se há indicação de surfactanteprofilático

Extubar se possívelO2 inalatório

FC > 100 bpm eSem cianose central e

Respiração regular

VPP com B & CET+ O2 por 30 seg.

30 seg.

RN

melhora

Verificar...Posição da CET e Técnica da VPP

RN não

melhora

30 seg.

VPP com B & CET+ O2 por 30 seg.

FC < 100 bpm ouCianose central ou

Respiração irregular

VPP com técnica efetiva e O2 100%

FC < 60 bpm

Continuar VPP com B&CET e O2 100%

Iniciar massagem cardíaca

30 seg.

Local decompressão

Terço inferiordo esterno

MASSAGEM CARDÍACA

Técnica dospolegares(preferível)

MASSAGEM CARDÍACA

Técnica dos

2 dedos

MASSAGEM CARDÍACA

movimento

de ventilação movimentos

de massagem

1 3

Freqüência

(90/minuto)

(30/minuto)

Mantenha

o ritmo:

(1 e 2 e 3 e ventila...)

VPP &

MC

A massagem cardíaca estásendo efetiva?

É preferível, pois não

precisa interromper a

VPPAvaliar a FC por

6 segundos e

multiplicar o

valor obtido

por 10

Interromper a MCManter VPP (40-60 mpm)

até FC > 100 bpm erespiração regular

FC > 60 bpm

VPP com B&CETe MC por 30 seg.

30 seg.

RN

melhora

Verificar...Posição da CET e Técnica da VPP e

Técnica da MC

RN não

melhora

30 seg.

FC < 60 bpm

VPP com B&CETe MC por 30 seg.

NASCIMENTO

4 perguntas

30 seg.

R. Irregular/ausente ou FC<100 bpm ou cianose persistente

30 seg.

FC<60 bpm

Massagem Cardíaca

VPP com B&M

VPP com B&CET

RN não melhorou

FC<60 bpm

Medicações

PASSOS INICIAIS

30 seg.Adrenalina e

Expansor de volume

MEDICAÇÕES

VIA PREFERENCIALveia umbilical

Cateter ouSonda traqueal

1 a 2 cm

0,5 a 1,0 mLSF 0,9%

Após medicação, infundir

VPPapós

instilação

da medicação

SOMENTE ADRENALINA

Administraçãoendotraqueal

RN com IG confirmada menor que 23

semanas ou com peso ao nascer abaixo

de 400 gramas.

Obs: as técnicas de estimativa obstétrica da IG

apresentam variação de 1 a 2 semanas.

RN com anencefalia.

RN com trissomias 13 (Patau) ou 18

(Edwards) comprovadas.

AAP, 2000 - http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29

Verificar todos os possíveis problemas ligados à técnica da reanimação.

FC = 0 após 15 minutos de reanimação efetiva.

RN não responde

às manobras dereanimação

AAP, 2000 - http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29

Verificar a vitalidade doRN ao nascer

Prover calorPosicionar e aspirar

Secar

VPP B&M

Massagemcardíaca

SEMPREnecessário

MENOSfrequente

RARAMENTEnecessário

Medicações

O2 inalatório

Intubação

Kattwinkel, 2000

A transição do ambiente intra para o extra-

uterino é, provavelmente, o evento isolado

mais perigoso que qualquer um de nós se

defronta durante todo o transcorrer da vida.

Nossos organismos necessitam realizar

ajustes fisiológicos imediatamente após o

nascimento, ajustes mais radicais do que em

qualquer outro momento de nossa existência.