PRÓTESE TOTAL IMEDIATA: RELATO DE CASO

CRUZ DAS ALMAS - BAMAIO DE 2015

FACULDADE MARIA MILZA

BACHARELADO EM ODONTOLOGIA

Bianca dos Santos Silva*Kaliane dos Santos de Santana Lima*

Ícaro Soares**Marília Peixoto***

* Discente de Odontologia da FAMAM**Docente FAMAM: disciplina Clínica Odontológica II - Teórica

***Docente FAMAM: tutora em Clínica Odontológica II – Prática

PRÓTESE TOTAL IMEDIATA: RELATO DE CASO

O que é “prótese”?

Recurso utilizado a fim de substituir um tecido perdido ou não formado.

Palavra derivada do grego: “pro”, diante, em lugar de; e “thesis”, colocar.

As próteses objetivam:

Promover a reabilitação estética e funcional por meio da colocação de dentes artificiais.

INTRODUÇÃO

TURANO J.C, TURANO L.M. e TURANO M.V.B., 2012

Relatar um caso clínico de prótese total

imediata, bem como apresentar à turma as

características destas, as suas indicações,

vantagens e desvantagens.

OBJETIVO

MATERIAIS

Urgência

• Anestésico;• Carpule;• Kit clínico;• Broca esférica;• Lima nº 10;• Kit de irrigação

e aspiração;• Solução de

Milton;• MIC: PMCC;• Coltosol.

Mold. Anatômica

• Moldeira de estoque;

• Cera utilidade;

• Alginato;• Cuba

plástica;• Espátula de

manipulação;• Gesso tipo IV.

Mold. Funcional• Moldeira

individual;• Godiva em

bastão (baixa fusão);

• Pasta zincoenólica;

• Gesso tipo IV.

MATERIAIS

Plano de cera• Base de

prova;• Cera 07;• Lamparina

;• Lecron;• ASA.

Montagem de dentes• Escala de

cor dos dentes;

• Dentes de estoque;

• Escala de cor da gengiva.

Exodontia• Kit cirúrgico;• Sindesmótomo;• Bisturi nº15;• Alavancas;• Fórceps 151 e 17;• Brocas 701,

702, Maxicut, esférica 08 CA;

• Lima para osso:• Cureta de

Lucas;• Soro fisiológico;• Porta agulha;• Fio de sutura.

Termo de consentimento:

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO - ANAMNESE

Identificação Queixa principal

A.G.P.A.Q., 50 anos, sexo feminino, brasileira,

melanoderma.“Estou com dor de dente”.

História da doença atualPaciente sintomática, relata dor localizada contínua em dente anterior da mandíbula com início há dois meses, aproximadamente. Inicialmente, a referida sintomatologia apresentou-se de baixa intensidade, havendo exacerbação nos últimos dias. Sem terapia profissional instituída, por conta própria, fez uso de medicação antibiótica disponível em casa. Não havendo, porém, a remissão dos sintomas.

CASO CLÍNICO - ANAMNESE

História médicaHipertensão controlada; utiliza hidroclorotiazida e enalapril.

Sinais vitaisP.A = 120 × 80 mmHgPulso =

Batimentos = Respirações =

CASO CLÍNICO - EXAME FÍSICO

• Extraoral: Ausência de linfonodomegalias cervicais; Face simétrica (figura 01).

• Intraoral: Edentulismo maxilar; Presença de unidades anteriores em mandíbula

(43, 42, 41, 31, 32 e 33) e unidade 48; Mobilidade dentária generalizada; Mucosa oral íntegra; Utilização de prótese total superior em mau

estado (figuras 02, 03 e 04).

CASO CLÍNICO

FIGURA 01 – Face simétricaFONTE: AUTOR

CASO CLÍNICO

FIGURA 02 – Sorriso inicial

FONTE: AUTOR

FIGURA 03 – PT superior

FIGURA 04

1ª consulta: urgência odontológica.

• Acesso;• Desinfecção da unidade 33 – origem da

sintomatologia;• Medicação intracanal (PMCC);• Prescrição de medicação antibiótica e anti-

inflamatória (amoxicilina 500mg e ibuprofeno 600mg);

TERAPÊUTICA

2ª consulta: opções de tratamento• Proposta: PPR ou PT para a mandíbula?• Radiografias periapicais (figuras 05, 06 e 07);

• Exodontia indicada• Solicitação de exames pré-cirúrgicos

(hemograma, coagulograma, glicemia).

TERAPÊUTICA

FIGURAS 06 e 07

FIGURA 05

3ª consulta• Paciente não trouxe os exames solicitados. Adiamento da extração.

• Moldagem anatômica das arcadas com alginato;• Vazamento em gesso especial tipo IV;• Obtenção dos modelos de estudo (figura 08);• Confecção de moldeira individual em resina

acrílica.

TERAPÊUTICA

FIGURA 08 – Modelos de estudo e moldeira individual em resina acrílicaFONTE: AUTOR

4ª consulta• Moldagem funcional da arcada superior;

• Godiva de baixa fusão;• Pasta zinco-enólica (Lysanda);

• Vazamento do molde em gesso tipo IV, com encaixotamento;

• Obtenção dos modelos de trabalho.(figuras 9, 10, 11,12, 13 e 14)

• Persistência da dor Nova desinfecção da unidade 33 + MIC; Drenagem espontânea via canal. Antibioticoterapia.

TERAPÊUTICA

FIGURA 11 – Moldagem funcionalFONTE: AUTOR

FIGURA 09 – Pasta Zinco-enólica FIGURA 10 – Godiva de baixa fusão

FIGURA 12

FIGURA 13 - Encaixotamento

FONTE: AUTOR

FIGURA 10

FIGURA 14 – Retenções no modelo

5ª consulta: “surpresa” • A paciente retornou à clínica-escola de

Odontologia da FAMAM com ausência da unidade 33. A mesma referiu que buscou atendimento em unidade básica de saúde, onde fez a exodontia.

TERAPÊUTICA

Imagem intraoral

5ª consulta

• Confecção de roletes de cera 07 sobre base de prova (figuras 15, 16 e 17);

• Determinação da dimensão vertical (DV);

TERAPÊUTICA

FIGURA 17

FIGURA 15 – Planos de cera

FIGURA 16

COM PRÓTESE

DIMENSÃO VERTICAL

SEM PRÓTESE

5ª consulta• Registros em cera:

• Marcação de linha média;• Altura do sorriso;• Guia canina;• Corredor bucal;• Curva de Spee.

• Seleção de dentes artificiais (figura 18);• Registro de oclusão (figura 19);• Montagem em articulador (figuras 20 e 21).

TERAPÊUTICA

FIGURA 20 – Montagem em ASA

FIGURA 18 – Escala de cor FIGURA 19 – Planos de cera fixados

FIGURA 21 – Dentes montados

6ª consulta• Prova dos dentes, ainda em cera;• Orientações pré-operatórias;• Seleção de cor da gengiva.

TERAPÊUTICA

FIGURA 22 – Prova dos dentes

6ª consulta Estética melhorada

Aprovação da paciente.

TERAPÊUTICA

FIGURA 02 – Sorriso inicial FIGURA 23 – Prova dos dentes

“Cirurgia” no modelo;Acrilização das peças.

TERAPÊUTICA - Fase laboratorial

7ª consulta• Exodontias;• Regularização de rebordo;• Sutura;• Instalação das próteses totais superior e inferior;• Recomendações pós – operatórias.

TERAPÊUTICA

A deterioração da dentição e a perda dos dentes levam à diminuição da função mastigatória.

STRINI et al. 2011

Sheiham et al. (2001) constatou que:• Quanto menor a quantidade de dentes apresentada por

um idoso, pior a qualidade dos alimentos consumidos;• Há menor absorção de nutrientes essenciais à saúde.

DISCUSSÃO

Para Shibayama et al. (2006), as periodontopatias em estado avançado, em alguns casos, são indicações para prótese total.

Os usuários de próteses totais convencionais em boas condições apresentam melhor eficiência do que sujeitos com dentições muito deficientes.

STRINI et al. 2011

DISCUSSÃO

As vantagens oferecidas pelo tratamento:

O controle da hemorragia pós-cirúrgica; Proteção da ferida contra traumas e infecções; Rapidez na cicatrização; Suporte à área basal; Maior comodidade e conforto ao paciente; Auxilio na manutenção da fonação e função

mastigatória; Veículo para a aplicação de medicação tópica; Favorece a transição entre os dentes naturais.

DISCUSSÃO

DEPAULI et al., 2013; MIRACCA, ANDRADE SOBRINHO e GONÇALVES, 2007;SHIBAYAMA et al., 2006; TORCATO et al., 2012; TURANO J.C, TURANO L.M. e TURANO M.V.B., 2012

Algumas desvantagens:

Falta de adesão no local da extração;

Aumento no custo do tratamento;

A exigência de cuidados pós-operatórios;

A impossibilidade de realizar prova estética prévia;

O aumento do número de visitas ao dentista para ajustes;

A substituição da prótese após três meses;

O reembasamento para compensar retração cicatricial.

DISCUSSÃO

SHIBAYAMA et al. 2006;TURANO J.C, TURANO L.M. e TURANO M.V.B., 2012

Contra-indicada em casos de:

Pacientes submetidos à radioterapia;

Pacientes histéricos, indiferentes, não cooperativos;

Pacientes com doenças mentais;

Pacientes com doenças sistêmicas;

Impossibilidade de delimitação da área chapéavel.

DISCUSSÃO

SHIBAYAMA et al. 2006;TURANO J.C, TURANO L.M. e TURANO M.V.B., 2012

Cuidados pré e pós-operatórios:

Esterilizar a prótese, em meio químico, previamente à sua colocação;

Recomendar utilização contínua durante 24h; Instruir sobre alimentação, optar por frios e pastosos;

Evitar carga mastigatória excessiva.

DISCUSSÃO

SHIBAYAMA et al. 2006;TURANO J.C, TURANO L.M. e TURANO M.V.B., 2012

A possibilidade de promover a reabilitação oral do paciente logo após o procedimento cirúrgico representa uma forte razão para a utilização da prótese total imediata. Como consequência, tem-se um impacto psicológico positivo por amenizar os defeitos estéticos visíveis, que também comprometem a função mastigatória e fonética do paciente.

CONCLUSÃO

DEPAULI, M. et al. Prótese Total Imediata. Ação Odonto., v. 1, n. 1, p. 71, nov. 2013. ISSN 2318-8308. Disponível em: <http://editora.unoesc.edu.br/index.php/acaodonto/article/view/3813/2018>. Acesso em: 25 Abr. 2015.

MIRACCA, R.A.A; ANDRADE SOBRINHO, J. de; GONÇALVES, A.J. Reconstrução com prótese imediata pós maxilectomia. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro , v. 34, n. 5, p. 297-302, Out. 2007. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912007000500004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 26 Abr. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912007000500004.

PAZ, L G P. et al. Carga imediata em próteses unitárias pós-exodontia em área estética. Rev. Dental Press Periodontia Implantol., v. 2, n. 1, jan./mar. 2008.

SHEIHAM, A. et al. The relationship among dental status, nutrient intake, and nutritional status in older people. J. Dent. Res., Washington, v. 80, n. 2, p.408-413, fev. 2001.

REFERÊNCIAS

SHIBAYAMA, R. et al. Próteses totais imediatas convencionais. Rev. Odontol. Araçatuba, Araçatuba, v. 27, n. 1, p.67-72, jan./jun. 2006.

STRINI, P.J.S.A. et al . Avaliação da performance mastigatória em pacientes com dentes naturais e após a reabilitação com próteses removíveis totais imediatas superior, inferior e bimaxilares - relato de casos clínicos. RFO UPF, Passo Fundo , v. 16, n. 2, ago. 2011. Disponível em <http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-40122011000200016&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 24 Abr. 2015.

TORCATO, L.B. et al. Prótese total imediata: Relato de caso clínico. Rev. Odontol. Araçatuba, Araçatuba, v. 33, n. 2, p.66-69, jul./dez. 2012.

TURANO, J.C.; TURANO, L.M.; TURANO, M.V.B. Fundamentos de prótese total. 9. ed. São Paulo: Santos, 2012.

REFERÊNCIAS